Обрезание и ВИЧ
Мужское обрезание снижает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от ВИЧ-положительных женщин мужчинам из групп высокого риска. [1] [2]
В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. [3] Обрезание снижает риск заражения мужчины ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), от инфицированной партнерши-женщины во время вагинального секса . [4] Доказательства того, помогает ли обрезание предотвратить ВИЧ, не столь однозначны среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). [3] Эффективность использования обрезания для профилактики ВИЧ в развитых странах не определена. [3] [5]
Эффективность
[ редактировать ]Гетеросексуальные мужчины
[ редактировать ]По состоянию на 2020 год [update]Предыдущие исследования показали, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ у гетеросексуальных мужчин, хотя эти исследования имели ограничения. [6]
Экспертная группа ВОЗ по моделям для информирования об ускорении добровольного медицинского мужского обрезания в целях комбинированной профилактики ВИЧ в 2016 году обнаружила «большие преимущества» обрезания в условиях высокой распространенности ВИЧ и низкой распространенности обрезания. По оценкам Группы, мужское обрезание позволяет сэкономить средства почти во всех приоритетных странах. Более того, ВОЗ заявила, что: «Хотя обрезание снижает индивидуальный риск заражения ВИЧ в течение жизни мужчины, косвенный эффект предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ женщинам, их детям (вертикальная передача) и от женщин другим мужчинам оказывает еще большее влияние на заболеваемость среди населения. особенно для обрезаний, выполняемых в более молодом возрасте (младше 25 лет)». [7]
ВИЧ-инфицированные мужчины, недавно прошедшие обрезание и не принимающие антиретровирусную терапию, могут выделять вирус ВИЧ из раны от обрезания, тем самым увеличивая непосредственный риск передачи ВИЧ партнершам-женщинам. [3] Этот риск послеоперационной передачи представляет собой проблему, хотя в долгосрочной перспективе возможно, что обрезание ВИЧ-инфицированных мужчин поможет снизить гетеросексуальную передачу ВИЧ в целом. Такое выделение вируса можно уменьшить с помощью антиретровирусных препаратов. [8] Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить существование и потенциальный риск выделения вируса из ран после обрезания.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
[ редактировать ]ВОЗ не рекомендует обрезание в качестве защиты от передачи ВИЧ от мужчины к мужчине, поскольку отсутствуют доказательства в отношении рецептивного анального полового акта. ВОЗ также заявляет, что МСМ не следует исключать из услуг по обрезанию в странах восточной и южной Африки и что обрезание может быть эффективным средством ограничения распространения ВИЧ среди МСМ, если они также занимаются вагинальным сексом с женщинами. [3]
Региональные различия
[ редактировать ]Пока неясно, полезно ли обрезание развитым странам в целях профилактики ВИЧ. [3] [5] Неизвестно, различается ли эффект мужского обрезания в зависимости от варианта ВИЧ-1. Преобладающим подтипом ВИЧ-1 в США является подтип B, а в Африке преобладающими подтипами являются A, C и D. [9]
Рекомендации
[ редактировать ]Самый последний обзор фактических данных ВОЗ подтверждает предыдущие оценки влияния мужского обрезания на уровень заболеваемости ВИЧ. В 2020 году ВОЗ вновь пришла к выводу, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ и что пропаганда мужского обрезания является важной стратегией, в дополнение к другим профилактическим мерам, для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией у мужчин гетеросексуальным путем. В Восточной и Южной Африке распространенность обрезанных мужчин была особенно низкой. В этом регионе непропорционально высокий уровень ВИЧ-инфекции со значительным число этих инфекций, связанных с гетеросексуальной передачей. ВОЗ сделала добровольное медицинское мужское обрезание (ДММК) приоритетным вмешательством в этом регионе после своих рекомендаций 2007 года. [3]
Хотя эти результаты подтверждают, что мужское обрезание снижает риск заражения мужчин ВИЧ, агентства ООН подчеркивают, что оно не обеспечивает полной защиты от ВИЧ-инфекции. Обрезанные мужчины все еще могут заразиться вирусом и, если они ВИЧ-позитивны, могут заразить своих сексуальных партнеров. Мужское обрезание никогда не должно заменять другие известные эффективные методы профилактики и всегда должно рассматриваться как часть комплексного пакета профилактики, который включает правильное и постоянное использование мужских или женских презервативов, сокращение числа сексуальных партнеров, отсрочку начала сексуальных отношений, тестирование, консультирование и лечение ВИЧ.
- Всемирная организация здравоохранения, Совместное заявление ВОЗ и ЮНЭЙДС, сделанное в 2007 году. [10]
В Соединенных Штатах Американская академия педиатрии (AAP) в 2012 году возглавила рабочую группу, в которую входили Американская академия семейных врачей (AAFP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю заболеваний (CDC). . Целевая группа пришла к выводу, что обрезание может быть полезным для профилактики ВИЧ в Соединенных Штатах. [11] Позиция CDC 2018 года в отношении обрезания и ВИЧ рекомендовала продолжать предлагать обрезание родителям, которые информированы о преимуществах и рисках, включая потенциальное снижение риска передачи ВИЧ. В позиции утверждается, что обрезание, проведенное после дебюта половой жизни, может привести к упущенным возможностям профилактики ВИЧ. [4]
Поскольку доказательства того, что обрезание предотвращает ВИЧ, в основном получены из исследований, проведенных в Африке, Королевская медицинская ассоциация Нидерландов (KNMG) поставила под сомнение применимость этих исследований к развитым странам. Обрезание не включено в их рекомендации по профилактике ВИЧ. Заявление KNMG о политике обрезания было одобрено несколькими голландскими медицинскими ассоциациями. Политическое заявление было первоначально опубликовано в 2010 году, но было повторно рассмотрено и принято в 2022 году. [12]
Механизм действия
[ редактировать ]Хотя биологический механизм действия неизвестен, метаанализ 2020 года показал, что «постоянный защитный эффект предполагает, что причины гетерогенности кроются в сопутствующих индивидуальных социальных и медицинских факторах, таких как наличие ИППП, а не в различном биологическом воздействии обрезание». [6] Внутренняя крайняя плоть содержит повышенную плотность CD4 Т-клеток и высвобождает повышенные уровни провоспалительных цитокинов. Следовательно, в субпрепуциальном пространстве создается провоспалительная среда, способствующая ВИЧ-инфекции. [13]
Клетки Лангерганса (часть иммунной системы человека) под крайней плотью могут быть источником проникновения ВИЧ. [14] Иссечение крайней плоти удаляет то, что считается основной точкой проникновения вируса ВИЧ. [15]
История
[ редактировать ]
Вальер Альсена в письме 1986 года в Медицинский журнал штата Нью-Йорк отметила, что низкие показатели обрезания в некоторых частях Африки связаны с высоким уровнем ВИЧ-инфекции . [16] [17] Аарон Дж. Финк несколько месяцев спустя также предположил, что обрезание может иметь профилактическую роль, когда в октябре 1986 года Медицинский журнал Новой Англии опубликовал его письмо «Возможное объяснение гетеросексуального заражения мужчин СПИДом». [18] К 2000 году было проведено более 40 эпидемиологических исследований по изучению связи между обрезанием и ВИЧ-инфекцией. [19] Метаанализ, проведенный исследователями Лондонской школы гигиены и тропической медицины, изучил 27 исследований обрезания и ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары и пришел к выводу, что они показали, что обрезание «связано со значительным снижением риска ВИЧ-инфекции», которая может сформировать часть полезной стратегии общественного здравоохранения. [20] В обзоре 37 обсервационных исследований 2005 года были высказаны сомнения по поводу заключения из-за возможных искажающих факторов , поскольку все исследования на сегодняшний день были обсервационными, а не рандомизированными контролируемыми исследованиями . Авторы заявили, что три рандомизированных контролируемых исследования, которые сейчас проводятся в Африке, предоставят «важные доказательства» о влиянии обрезания на профилактику ВИЧ. [21]
Для установления причинно-следственной связи были необходимы экспериментальные данные, поэтому были проведены три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) как средство снижения влияния любых мешающих факторов. Испытания проходили в Южной Африке , Кении и Уганде . [22] Все три исследования были досрочно остановлены наблюдательными советами, поскольку у участников группы, подвергшейся обрезанию, уровень заболеваемости ВИЧ был значительно ниже, чем у контрольной группы, и, следовательно, отказ от процедуры считался неэтичным в свете убедительных доказательств эффективности. [22] В 2009 году Кокрейновский обзор , включивший результаты трех рандомизированных контролируемых исследований, обнаружил «убедительные» доказательства того, что заражение ВИЧ мужчиной во время секса с женщиной снизилось на 54% ( 95% доверительный интервал , от 38% до 66%). ) более 24 месяцев, если мужчине было сделано обрезание. Обзор также выявил низкую частоту побочных эффектов от обрезания в рассмотренных исследованиях. [23] ВОЗ оценила эти испытания как исследования «золотого стандарта» и нашла «убедительные и последовательные» доказательства из более поздних исследований, которые подтвердили результаты. [3] В 2020 году обзор, включающий последующее наблюдение после трех рандомизированных контролируемых исследований, а также новых наблюдательных исследований, выявил относительное снижение заболеваемости ВИЧ на 59% и абсолютное снижение на 1,31% в трех рандомизированных контролируемых исследованиях, а также продолжающаяся защита в течение 6 лет после начала исследований. [24]
Общество и культура
[ редактировать ]
ВОЗ рекомендует VMMC в отличие от традиционного обрезания. Имеются некоторые свидетельства того, что традиционно обрезанные мужчины (т.е. прошедшие обрезание лицом, не имеющим медицинского образования) реже используют презервативы и имеют большее число сексуальных партнеров, что увеличивает для них риск заражения ВИЧ. [3] : 3/42 Мужчины, недавно прошедшие обрезание, должны воздерживаться от сексуальной активности до полного заживления ран. [3]
Распространенность обрезания варьируется в разных странах Африки. [26] [27] Были проведены исследования для оценки приемлемости пропаганды обрезания; В 2007 году страновые консультации и планирование расширения программ мужского обрезания состоялись в Ботсване , Эсватини , Кении , Лесото , Малави , Мозамбике , Намибии , Руанде , Южной Африке , Уганде , Танзании , Замбии и Зимбабве . [28]
Программы
[ редактировать ]В 2011 году ЮНЭЙДС определила приоритетность 15 стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ в восточной и южной Африке, поставив перед собой цель обрезать 80% мужчин (20,8 миллиона) к концу 2016 года. [29] По оценкам ВОЗ, по состоянию на 2020 год 250 000 ВИЧ-инфекций было предотвращено благодаря 23 миллионам обрезаний, проведенным в 15 приоритетных странах восточной и южной Африки. [3]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шарма, Адхикаримаюм Лахикумар; Хокелло, Джозеф; Тьяги, Мудит (25 июня 2021 г.). «Обрезание как профилактическая стратегия против заражения ВИЧ в мужских половых путях» . Патогены . 10 (7): 806. doi : 10.3390/pathogens10070806 . ISSN 2076-0817 . ПМЦ 8308621 . ПМИД 34201976 .
Существуют спорные иммунологические данные в поддержку MC в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ-1.
- ^ Мерсон, Майкл; Ириг, Стивен (2017). Пандемия СПИДа: в поисках глобального ответа . Издательство Спрингер . п. 379. ИСБН 9783319471334 .
Это привело к [медицинскому] консенсусу, что мужское обрезание должно быть приоритетом для профилактики ВИЧ в странах и регионах с гетеросексуальными эпидемиями и высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Профилактика ВИЧ посредством безопасного добровольного медицинского мужского обрезания для мальчиков-подростков и мужчин в условиях генерализованной эпидемии ВИЧ» . Всемирная организация здравоохранения . 2020 . Проверено 24 мая 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Информация для поставщиков услуг, консультирующих пациентов-мужчин и родителей по вопросам мужского обрезания и профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и других последствий для здоровья (Отчет). Центры по контролю и профилактике заболеваний . 22 августа 2018 г. Архивировано из оригинала 06 мая 2021 г. Проверено 26 мая 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Ким Х.Х., Ли П.С., Гольдштейн М. (ноябрь 2010 г.). «Мужское обрезание: Африка и за ее пределами?». Курр Опин Урол . 20 (6): 515–9. дои : 10.1097/MOU.0b013e32833f1b21 . ПМИД 20844437 . S2CID 2158164 .
- ^ Jump up to: а б Фарли Т.М., Самуэльсон Дж., Грабовски М.К., Амеян В., Грей Р.Х., Баггали Р. (июнь 2020 г.). «Влияние мужского обрезания на риск заражения ВИЧ у мужчин в меняющемся эпидемическом контексте – систематический обзор и метаанализ» . J Int AIDS Soc (обзор). 23 (6): e25490. дои : 10.1002/jia2.25490 . ПМК 7303540 . ПМИД 32558344 .
- ^ «Модели для ускорения добровольного медицинского мужского обрезания в целях комбинированной профилактики ВИЧ» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Март 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 23 сентября 2020 г. Проверено 26 мая 2021 г.
- ^ Тобиан А.А., Адаму Т., Рид Дж.Б., Киггунду В., Язди Й., Нджехмели Э. (декабрь 2015 г.). «Добровольное медицинское мужское обрезание в условиях ограниченных ресурсов». Нат преподобный Урол (обзор). 12 (12): 661–70. дои : 10.1038/nrurol.2015.253 . ПМИД 26526758 . S2CID 10432723 .
- ^ Олападе-Олаопа, Эмиола Олавабунми; Салями, Мудасиру Адебайо; Лавал, Лучшее из Тайво Акима (2019). «Мужское обрезание и глобальные проблемы эпидемии ВИЧ/СПИДа» . Африканский журнал урологии . 25 . дои : 10.1186/ s12301-019-0005-2 S2CID 208085886 .
- ^ «Секретариат ВОЗ и ЮНЭЙДС приветствуют подтверждающие результаты исследований, оценивающих влияние мужского обрезания на риск заражения ВИЧ» (пресс-релиз). Всемирная организация здравоохранения. 23 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 26 февраля 2007 г. Проверено 23 февраля 2007 г.
- ^ Рабочая группа Американской академии педиатрии по обрезанию (2012 г.). «Технический отчет» . Педиатрия . 130 (3): е756–е785. дои : 10.1542/пед.2012-1990 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 22926175 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2012 г.
- ^ «Нетерапевтическое обрезание несовершеннолетних мужского пола с точки зрения КНМГ» . 31 марта 2022 г.
- ^ Проджер, Джессика Л. (сентябрь 2017 г.). «Биология того, как обрезание снижает восприимчивость к ВИЧ: более широкие последствия для сферы профилактики» . Исследования и терапия СПИДа . 14 (1): 49. дои : 10.1186/s12981-017-0167-6 . ПМЦ 5594533 . ПМИД 28893286 .
- ^ Вайс Х.А., Диксон К.Е., Агот К., Ханкинс Калифорния (октябрь 2010 г.). «Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: текущие исследования и программные вопросы» . СПИД (Рандомизированное контролируемое исследование). 24 (Приложение 4): S61-9. doi : 10.1097/01.aids.0000390708.66136.f4 . ПМЦ 4233247 . ПМИД 21042054 .
- ^ Сабо Р., Short RV (июнь 2000 г.). «Как мужское обрезание защищает от ВИЧ-инфекции?» . БМЖ (обзор). 320 (7249): 1592–4. дои : 10.1136/bmj.320.7249.1592 . ПМЦ 1127372 . ПМИД 10845974 .
- ^ Алсена V (19 октября 2006 г.). «СПИД в странах третьего мира» . ПЛОС Медицина (Комментарий). 86 (8): 446. PMID 3463895 . Архивировано из оригинала 10 января 2014 года . Проверено 10 января 2014 г.
- ^ Альсена V (август 1986 г.). «СПИД в странах третьего мира» . Медицинский журнал штата Нью-Йорк (Письмо). 86 (8): 446. PMID 3463895 . Архивировано из оригинала 10 января 2014 г. Проверено 10 января 2014 г.
- ^ Финк Эй Джей (октябрь 1986 г.). «Возможное объяснение заражения СПИДом гетеросексуальных мужчин». Медицинский журнал Новой Англии (письмо). 315 (18): 1167. doi : 10.1056/nejm198610303151818 . ПМИД 3762636 .
- ^ Сабо Р., Short RV (июнь 2000 г.). «Как мужское обрезание защищает от ВИЧ-инфекции?» . БМЖ (обзор). 320 (7249): 1592–4. дои : 10.1136/bmj.320.7249.1592 . ПМЦ 1127372 . ПМИД 10845974 .
- ^ Вайс Х.А., Куигли М.А., Хейс Р.Дж. (октябрь 2000 г.). «Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ» . СПИД (Метаанализ). 14 (15): 2361–70. дои : 10.1097/00002030-200010200-00018 . ПМИД 11089625 . S2CID 21857086 . Архивировано из оригинала (PDF) 10 января 2014 г.
- ^ Зигфрид Н., Мюллер М., Дикс Дж., Волминк Дж., Эггер М., Лоу Н. и др. (март 2005 г.). «ВИЧ и мужское обрезание - систематический обзор с оценкой качества исследований». «Ланцет». Инфекционные болезни (обзор). 5 (3): 165–73. дои : 10.1016/S1473-3099(05)01309-5 . ПМИД 15766651 .
- ^ Jump up to: а б Зигфрид Н., Мюллер М., Дикс Дж. Дж., Волминк Дж. (апрель 2009 г.). Зигфрид Н (ред.). «Мужское обрезание для профилактики гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD003362. дои : 10.1002/14651858.CD003362.pub2 . ПМИД 19370585 .
- ^ Зигфрид, Нанди; Мюллер, Марти; Дикс, Джонатан Дж; Волминк, Джимми (15 апреля 2009 г.). «Мужское обрезание для профилактики гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD003362. дои : 10.1002/14651858.CD003362.pub2 . ПМИД 19370585 .
- ^ Фарли, Тимоти ММ; Самуэльсон, Джулия; Грабовски, М. Кейт; Амеян, Воле; Грей, Рональд Х; Баггали, Рэйчел (июнь 2020 г.). «Влияние мужского обрезания на риск заражения ВИЧ у мужчин в меняющемся эпидемическом контексте – систематический обзор и метаанализ» . Журнал Международного общества по СПИДу . 23 (6): e25490. дои : 10.1002/jia2.25490 . ПМК 7303540 . ПМИД 32558344 .
- ^ Сит, Авантика (1 июня 2018 г.). « Это без проблем», — говорит актер Мелузи Йени о своем медицинском обрезании» . Новости24 . Проверено 6 сентября 2022 г.
Актер Мелуси Йени стал миллионным мужчиной, подвергшимся добровольному мужскому медицинскому обрезанию в клинике Шивананда в Квазулу-Натале.
- ^ Марк Дж (1997). «Аспекты мужского обрезания в истории культуры субэкваториальной Африки» (PDF) . Обзор перехода к здравоохранению (обзор). 7 Приложение (Приложение): 337–60. ПМИД 10173099 . Архивировано из оригинала (PDF) 6 сентября 2008 г. Проверено 23 марта 2009 г.
- ^ «Мужское обрезание: глобальные тенденции и факторы, определяющие распространенность, безопасность и приемлемость» (PDF) . Кто/ЮНЭЙДС . 2007. Архивировано (PDF) из оригинала 15 июля 2015 г. Проверено 16 октября 2008 г.
- ^ «На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных мероприятий по ВИЧ/СПИДу в секторе здравоохранения» (PDF) . Who/Unaids/Unicef : 75. 2008. Архивировано (PDF) из оригинала 18 октября 2008 г. Проверено 16 октября 2008 г.
- ^ Совместная стратегическая программа действий по ускорению расширения масштабов добровольного медицинского мужского обрезания для профилактики ВИЧ в Восточной и Южной Африке, 2012-2016 гг. Архивировано 29 июля 2017 г. в Wayback Machine ВОЗ. 2014.