ВИЧ/СПИД в Малави

Распространенность ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения (в возрасте 15–49 лет) (1999–2002 гг.)

По состоянию на 2012 год Около 1 100 000 человек в Малави инфицированы ВИЧ , что составляет 10,8% населения страны. Поскольку правительство Малави (1966–1994) изначально медленно реагировало на эпидемию под руководством Гастингса Банды , распространенность ВИЧ/СПИДа резко возросла в период с 1985 года, когда болезнь была впервые выявлена ​​в Малави, и 1993 года, когда распространенность ВИЧ/СПИДа резко возросла. По оценкам, среди беременных женщин этот показатель достигает 30%. Продовольственный кризис в Малави в 2002 году стал, по крайней мере частично, результатом снижения производительности сельского хозяйства из-за распространения ВИЧ/СПИДа. Различная степень участия правительства под руководством Бакили Мулузи (1994–2004 гг.) и Бингу ва Мутарика (2004–2012 гг.) привела к постепенному снижению распространенности ВИЧ, и в 2003 году многие люди, живущие в Малави, получили доступ к антиретровирусной терапии . Презервативы стали более доступными для населения через неправительственные организации, и все больше малавийцев пользуются услугами тестирования на ВИЧ .

Благодаря нескольким успешным телевизионным и радиокампаниям , проведенным правительством Малави и неправительственными организациями в Малави, уровень осведомленности о ВИЧ / СПИДе среди населения в целом высок. Однако многие мужчины в ответ на эпидемию заняли фаталистическую позицию , убеждая себя, что смерть от СПИДа неизбежна; с другой стороны, некоторые из них внедрили профилактические методы, такие как выбор партнера, чтобы попытаться снизить риск заражения. Хотя многие женщины разработали стратегии защиты от ВИЧ, в Малави женщины чаще становятся ВИЧ-положительными, чем мужчины. Эпидемия повлияла на сексуальные отношения между партнерами, которым приходится сотрудничать, чтобы защитить себя от болезни. Кроме того, многие учителя исключают ВИЧ/СПИД из своих учебных программ , потому что им неудобно обсуждать эту тему или потому, что они не чувствуют себя осведомленными по этому вопросу, и, следовательно, многие дети не получают информации о ВИЧ/СПИДе в школе. Наконец, эпидемия привела к появлению значительного числа сирот в Малави, что сделало детей уязвимыми для жестокого обращения и эксплуатации .

История

Бингу ва Мутарика, третий президент Малави (2004–2012 гг.)

Первый случай ВИЧ/СПИДа в Малави был зарегистрирован в Центральной больнице Камузу в Лилонгве в 1985 году. Президент Гастингс Банда , находившийся в то время у власти, отреагировал несколькими небольшими профилактическими инициативами и создал Национальную программу по контролю за СПИДом, подразделение Министерства здравоохранения , для борьбы с растущей эпидемией. Банда считал, что вопросы, связанные с сексом, включая передачу ВИЧ, не следует решать в общественной сфере; в это время гражданам Малави было незаконно открыто обсуждать эпидемию. В 1989 году Банда представил пятилетний Среднесрочный план Всемирного банка по борьбе с эпидемией, но к этому моменту распространенность ВИЧ уже резко возросла.

В 1994 году, когда Бакили Мулузи стал президентом, он обратился к потребности страны в скоординированных ответных мерах на эпидемию ВИЧ/СПИДа. В 2000 году Мулузи представил еще одну пятилетнюю политику, известную как Национальная стратегическая программа, но, как и пятилетний Среднесрочный план Всемирного банка Банды, этот план оказался в значительной степени неэффективным. В 2001 году в ответ на проблемы Национальной программы по борьбе со СПИДом, созданной Бандой, Мулузи создал Национальную комиссию по СПИДу. В отличие от Банды, который препятствовал доступу общественности к информации об эпидемии, Мулузи обеспечил доступность информации о ВИЧ/СПИДе по радио и телевидению, в газетах и ​​на рекламных щитах. Однако, несмотря на усилия Мулузи, распространенность ВИЧ уже в этот период существенно влияла на производительность национального сельского хозяйства, а в 2002 году Малави пережила общенациональный голод , связанный со СПИДом .

Малавийцы получили доступ к антиретровирусным препаратам в 2003 году, а благодаря пожертвованию Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и избранию нового президента Бингу ва Мутарика в 2004 году вмешательство правительства существенно возросло. Однако вскоре после своего избрания Мутарика столкнулся с напряженностью в отношениях с Мулузи после реализации антикоррупционной программы, которая отвлекла правительство от решения национального продовольственного кризиса и кризиса, связанного с ВИЧ / СПИДом. Несмотря на эти препятствия, Мутарика успешно разработал Национальную политику по СПИДу и назначил главного секретаря по ВИЧ / СПИДу во время своего президентства.

Осведомленность и восприятие риска

Партнеры в области медицинских работников с литературой по лечению заболеваний в Малави

Несмотря на ограниченную инфраструктуру здравоохранения и образования Малави, знания о ВИЧ/СПИДе высоки среди многих людей, живущих как в городских, так и в сельских районах Малави. Согласно исследованию 2004 года, проведенному Barden-O'Fallon et al. с участием 100 домохозяйств, женщины в Малави, скорее всего, узнают о ВИЧ/СПИДе через радио и телевидение, от медицинских работников в местных клиниках и от женщин-участниц их социальных сетей. Мужчины также могут получить доступ к информации о ВИЧ/СПИДе через радио и телевидение; однако, в отличие от женщин, они вряд ли получат информацию о ВИЧ/СПИДе от своих друзей-мужчин. Когда в 2003 году были опрошены 57 малавийских мужчин, 100% из них заявили, что слышали об эпидемии ВИЧ/СПИДа по радио, а 84,2% из них заявили, что узнали о ВИЧ/СПИДе во время посещения местных медицинских учреждений; это подтверждает тот факт, что многие люди в Малави имеют доступ к информации об эпидемии как по радио, так и из других источников. Однако это не универсальное мнение; Есть индикаторы того, что уровень знаний о ВИЧ не так высок и сопоставим с другими странами Африки к югу от Сахары , а также существует пробел в социально-экономических знаниях.

Личные качества, такие как возраст, пол, местонахождение и образование, коррелируют либо положительно, либо отрицательно с уровнем осведомленности о ВИЧ/СПИДе. Например, в Малави пожилые женщины продемонстрировали более высокий уровень знаний о ВИЧ/СПИДе, чем молодые женщины. Поскольку мужчины обычно имеют более широкий доступ к образованию и другим социальным ресурсам, они зачастую более осведомлены о профилактике и передаче ВИЧ, чем женщины. В то время как мужчины в среднем могут перечислить 2,2 способа предотвращения передачи ВИЧ, женщины могут перечислить только 1,5 способа. Лишь 38% женщин, опрошенных в 2003-2004 годах, поняли, что их мужья с меньшей вероятностью заразятся ВИЧ, если будут использовать презервативы во время полового акта с проститутками и другими женщинами из групп риска. Кроме того, мужчины, выросшие в городской среде, в среднем более информированы о ВИЧ/СПИДе, чем мужчины, выросшие в сельской местности, предположительно потому, что городские дети обычно имеют больший доступ к образовательным ресурсам, чем сельские дети. Как среди мужчин, так и среди женщин более высокий уровень образования соответствует расширению знаний о ВИЧ/СПИДе: мужчины и женщины, получившие среднее школьное образование, значительно чаще понимают сложные аспекты заболевания, например, тот факт, что люди, которые кажутся здоровыми, могут все еще быть ВИЧ-положительными, чем те, кто этого не сделал. Наконец, люди, потерявшие друзей или членов семьи из-за этой болезни, вероятно, будут иметь больше знаний о ВИЧ/СПИДе благодаря своему личному, непосредственному столкновению с этой проблемой.

Вышеупомянутое исследование Барден-О'Фаллон и др., в котором были опрошены 940 женщин и 661 мужчина, показало, что, несмотря на свои знания и осведомленность, многие люди в Малави не чувствуют себя лично восприимчивыми к ВИЧ-инфекции. В среднем только 23% опрошенных в ходе этого исследования взрослых, как мужчин, так и женщин, считали, что они могут заразиться ВИЧ и умереть от СПИДа. Повышенная осведомленность мужчин о ВИЧ/СПИДе, похоже, не соответствует повышенному воспринимаемому риску; с другой стороны, повышение уровня знаний о ВИЧ/СПИДе положительно коррелирует с восприятием риска среди женщин. Другое исследование, проведенное Кирстен П. Смит и др. в сельской местности Малави в период с 1998 по 2001 год. указали, что обеспокоенность по поводу личной уязвимости к ВИЧ/СПИДу снизилась за этот четырехлетний период, вероятно, потому, что более широкое использование профилактических стратегий дало людям чувство контроля. Фактически, многие участники этого исследования утверждали, что их «совершенно не беспокоит» ВИЧ/СПИД; если только они просто не заняли фаталистическую точку зрения по отношению к эпидемии, эти респонденты, вероятно, чувствовали, что им удалось успешно снизить риск заражения за счет изменения личного поведения.

Образование

Центр медицинского просвещения в Блантайре, Малави

Учащиеся в Малави выразили большое недовольство образованием и поддержкой в ​​области ВИЧ/СПИДа, которые они получают в школе. Согласно опросу учащихся в Малави, большинство учащихся средних школ не верят, что учебные программы по ВИЧ/СПИДу в их школах дают им адекватное понимание этого заболевания. Хотя правительство Малави и неправительственные организации провели множество кампаний по повышению осведомленности о ВИЧ/СПИДе в школах, по-прежнему существует значительная нехватка соответствующих возрасту аудио- и визуальных образовательных материалов по ВИЧ/СПИДу, доступных учителям, особенно в сельской местности. области. Кроме того, большинство учителей не могут определить учеников в своих классах, которые лично пострадали от эпидемии, ни через друзей, ни через родственников, что позволяет предположить, что школьная поддержка ВИЧ/СПИДа минимальна. Однако, несмотря на отсутствие поддержки, исследования показывают, что дети, пострадавшие от эпидемии, обычно не подвергаются дискриминации по признаку ВИЧ/СПИДа в школе.

Большинство учителей обязаны включать вопросы ВИЧ/СПИДа в свои учебные программы; хотя преподаватели по большей части стремятся помочь своим ученикам понять болезнь и избежать ее, они сталкиваются со многими препятствиями, которые не позволяют им продуктивно информировать своих учеников о ВИЧ/СПИДе. Например, некоторые учителя не могут посоветовать своим ученикам сохранять верность своим сексуальным партнерам, не выглядя при этом лицемерными, поскольку они сами вступают во внебрачные сексуальные отношения. Другие чувствуют себя некомфортно, обсуждая сексуальные вопросы со своими учениками, а некоторые полагают, что из-за их ограниченной подготовки они недостаточно осведомлены о ВИЧ/СПИДе, чтобы руководить обсуждением этой болезни в классе. Кроме того, многие учителя чувствуют себя лишенными поддержки со стороны членов сообщества, которые часто либо отрицают масштабы эпидемии, либо считают, что вопросы ВИЧ/СПИДа не следует обсуждать в классе.

Затронутые группы

Хотя эпидемия ВИЧ/СПИДа затронула мужчин, женщин и детей в Малави, на характер заражения влияют определенные факторы, такие как сексуальная ориентация , пол и возраст. В Малави ВИЧ/СПИД обычно передается через гетеросексуальный секс , но эпидемия также существенно повлияла на гомосексуальное мужское население Малави. Кроме того, женщины в Малави чаще инфицированы ВИЧ, чем мужчины, что позволяет предположить, что женщины особенно уязвимы к ВИЧ/СПИДу. Наконец, болезнь затронула детей и молодых людей как прямо, так и косвенно; В 2011 году 170 000 малавийских детей были инфицированы ВИЧ, а число сирот в Малави резко возросло с момента начала эпидемии в 1985 году.

Мужчины

Из-за огромных масштабов эпидемии ВИЧ/СПИДа многие малавийские мужчины считают, что заражение ВИЧ и смерть от СПИДа неизбежны. Мужчины пожилого возраста особенно часто заявляют, что эпидемия ВИЧ/СПИДа – это наказание Бога или других сверхъестественных сил. Другие мужчины ссылаются на собственное безответственное сексуальное поведение, объясняя, почему они считают, что смерть от СПИДа неизбежна. Эти мужчины иногда заявляют, что незащищенный секс естественен (и, следовательно, необходим и хорош), оправдывая отсутствие использования презервативов во время секса с внебрачными партнерами. Наконец, некоторые мужчины идентифицируют себя как ВИЧ-положительные, не проходя тестирование на ВИЧ, предпочитая верить в то, что они уже инфицированы, чтобы избежать принятия нежелательных профилактических мер, таких как использование презервативов или строгая верность . Из-за этих фаталистических убеждений многие мужчины продолжают вступать во внебрачные сексуальные отношения, несмотря на распространенность ВИЧ / СПИДа в Малави.

Однако, несмотря на широко распространенное чувство фатализма, некоторые мужчины считают, что они могут избежать заражения ВИЧ, изменив свое личное поведение. Мужчины, решившие изменить свое поведение, чтобы снизить риск заражения, вряд ли будут постоянно пользоваться презервативами , особенно во время супружеских половых контактов; вместо этого они обычно продолжают вступать во внебрачные сексуальные отношения, но меняют способы выбора сексуальных партнеров. Например, прежде чем выбирать внебрачных сексуальных партнеров, мужчины иногда опрашивают своих сверстников, чтобы определить, не подверглись ли их потенциальные партнеры риску заражения вирусом. Мужчины, выбирающие сексуальных партнеров по внешнему виду и рекомендациям сверстников, часто полагают, что женщины, нарушающие традиционные гендерные нормы , например, носящие современную одежду, с большей вероятностью являются носителями ВИЧ, в то время как молодые девушки, которых считают сексуально неопытными, считаются "чистый". Из-за такого восприятия многие люди обеспокоены тем, что школьники в Малави, особенно девочки, подвергаются воздействию вируса в результате сексуальных домогательств или насилия со стороны учителей.

Женщины

Согласно традиционным гендерным ролям в Малави, мужчины работают в основном в официальном секторе труда и несут ответственность за поддержку своих семей посредством оплачиваемого труда, тогда как женщины, которых ценят за их домашние навыки, несут ответственность за сельскохозяйственный труд и работу по уходу ; такое гендерное разделение труда снижает автономию женщин , тем самым увеличивая их уязвимость к ВИЧ/СПИДу. Даже дома женщинам часто не хватает переговорных позиций , поскольку они имеют ограниченный доступ к образованию, формальному трудоустройству и другим ресурсам, которые могли бы дать им чувство финансовой и личной независимости. Женщины, способные работать в формальном секторе, обычно зарабатывают значительно меньше денег, чем мужчины , даже если они выполняют те же задачи, что затрудняет повышение их статуса.

Многие женщины убеждены, что их мужья подвергают свою жизнь опасности, вступая во внебрачные половые связи без защиты; однако из-за своего вторичного статуса они часто не желают инициировать обсуждение ВИЧ/СПИДа дома. Большинство женщин в Малави не рассматривают развод как жизнеспособный вариант, даже если их мужья ВИЧ-инфицированы и отказываются защищать их от вируса, используя презервативы во время супружеских половых актов. Поскольку им не хватает образования и подготовки, необходимых для поиска оплачиваемой работы , женщины обычно не в состоянии прокормить себя и своих детей вне брака, не прибегая к коммерческому секс-бизнесу за деньги.

Однако, несмотря на свою уязвимость, некоторые женщины в сельских районах Малави считают, что они в определенной степени могут контролировать свое здоровье и благополучие. Они рассказывают своим мужьям, что эпидемия ВИЧ/СПИДа сделала сексуальную измену чрезвычайно опасной, и призывают их воздерживаться от внебрачных сексуальных контактов. Кроме того, многие женщины убеждены, что, апеллируя к уязвимости своих детей (которые, вероятно, останутся сиротами, если их родители заразятся ВИЧ), они смогут убедить своих мужей постоянно использовать презервативы во время внебрачных сексуальных контактов. Другие женщины обращаются за поддержкой к своим друзьям и членам семьи, когда считают, что небезопасное поведение их мужей ставит под угрозу их жизнь. Наконец, в крайнем случае, женщины могут предупредить своих мужей, что они посетят анхосве , или традиционного консультанта по вопросам брака, и потребуют развода, если их мужья откажутся хранить верность и активно предотвращать передачу болезни.

Дети

Сироты из-за СПИДа в Лилонгве, Малави

Число детей-сирот в Малави резко возросло с тех пор, как в 1985 году началась эпидемия ВИЧ/СПИДа, при этом некоторые исследования показали, что более 35% школьников пережили смерть по крайней мере одного родителя из-за ВИЧ/СПИДа. Поскольку ВИЧ передается половым путем, супружеские пары, вступающие в незащищенные сексуальные отношения , подвергают своих детей повышенному риску стать двойными сиротами или детьми, потерявшими обоих родителей из-за ВИЧ/СПИДа. Дети старшего возраста, потерявшие обоих родителей из-за ВИЧ/СПИДа, часто берут на себя ответственность за своих младших братьев и сестер, а многие дети-двойные сироты бросают школу или мигрируют в городские районы, чтобы попытаться поддержать себя и своих братьев и сестер. Девочки, осиротевшие из-за ВИЧ/СПИДа, в Малави необычайно часто пропускают школу.

Когда родители умирают от ВИЧ/СПИДа, члены расширенной семьи детей обычно становятся основными опекунами : в Малави 44% двойных сирот усыновляют бабушки и дедушки или другие близкие родственники. Члены расширенной семьи часто оказывают решающую поддержку сиротам, живущим с ВИЧ/СПИДом; однако некоторые источники указывают на то, что члены дальних семей плохо обращаются с сиротами, родители которых умерли от ВИЧ / СПИДа. Например, члены семьи, которые не в состоянии содержать приемных детей, часто устраивают ранние браки для женщин-сирот, которые затем могут стать жертвами домашнего насилия и сексуального насилия .

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что школьники в Малави подвергаются риску заражения ВИЧ со стороны своих учителей, которые иногда ценят их как сексуальных партнеров, поскольку считают, что дети еще не подверглись воздействию вируса. Дети особенно уязвимы перед эксплуатацией со стороны взрослых, которые предлагают им деньги в обмен на секс; поскольку они часто не могут позволить себе предметы первой необходимости, они могут в отчаянии чувствовать себя вынужденными принимать подарки в обмен на секс. Интервью показывают, что учителя и школьная администрация в Малави часто неверно истолковывают определение сексуального насилия , поскольку некоторые считают, что сексуальные отношения между учителями и учениками уместны, если дети дали на это согласие . Хотя в большинстве школ действует строгая политика против сексуального насилия , дети часто не решаются обвинять взрослых в проступках, а многие администраторы не желают или не могут расследовать правду, лежащую в основе обвинений.

Брак и отношения

Хотя пары начинают чаще использовать презервативы во время внебрачных половых контактов, использование презервативов многие малавийцы по-прежнему считают во время супружеского секса неуместным; в 2000 году только 2,3% людей сообщили о регулярном использовании презервативов во время полового акта со своими супругами. Некоторые люди считают, что презервативы необходимы только во время секса с партнерами из группы высокого риска, такими как работники секс-бизнеса , и что использование презервативов во время супружеского секса подразумевает неверность . Другие считают, что использование презервативов в браке нарушает религиозные цели брака: сексуальное удовольствие и воспроизводство . В исследовании, опубликованном в 2007 году Агнес М. Чимбири, мужчины утверждали, что используют презервативы со своими женами, чтобы избежать нежелательной беременности; с другой стороны, они больше беспокоились об инфекциях, передающихся половым путем , когда обсуждали использование презервативов с внебрачными сексуальными партнерами.

Множество различных источников информации могут стимулировать дискуссию о ВИЧ/СПИДе среди супружеских пар. Услышав информацию о ВИЧ/СПИДе в местных медицинских учреждениях или во время разговоров с друзьями или членами семьи, люди с большей вероятностью расскажут о риске заражения ВИЧ своим супругам. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, упоминают об опасности ВИЧ/СПИДа, когда подозревают, что их супруги вступают во внебрачные сексуальные отношения. Согласно исследованию 2003 года, проведенному Элией Мсияфази Зулу и Глорией Чепнгено, хотя более высокий уровень образования действительно соответствует более глубоким знаниям о ВИЧ / СПИДе, уровень образования не оказывает существенного влияния на вероятность того, что пары будут обсуждать стратегии профилактики ВИЧ, связанные с ВИЧ.

Экономический эффект

Фермеры с материалами для компостирования в Малави

Исследование, проведенное в 2002 году CARE International в трех округах Центрального региона Малави, рассматривает, как ВИЧ/СПИД повлиял на экономическое благосостояние в сельских районах Малави. Когда квалифицированные рабочие инфицированы ВИЧ, они обычно не могут работать; поэтому они часто переносят сельскохозяйственное производство на своей земле на менее трудоемкие культуры, жертвуя возможностью выращивать более прибыльные и трудоемкие культуры, такие как табак . Когда члены семьи заболевают ВИЧ/СПИДом, их родственники тратят время на их лечение и уход, что еще больше снижает производительность домохозяйства. Кроме того, когда члены семьи инфицированы ВИЧ, домохозяйства часто используют деньги, которые они обычно инвестируют в сельское хозяйство, для покрытия медицинских расходов, что еще больше снижает экономическую стабильность на уровне домохозяйств. Наконец, когда взрослые заражаются ВИЧ, их дети часто остаются дома и не ходят в школу, чтобы работать в поле, что ставит под угрозу долгосрочную производительность и экономический прогресс в Малави.

CARE International предлагает несколько стратегий, которые могут уменьшить разрушительное экономическое воздействие ВИЧ/СПИДа на сельские домохозяйства . Они рекомендуют внедрять новые технологии , которые повышают производительность, чтобы позволить домохозяйствам, затронутым ВИЧ/СПИДом, продолжать поддерживать себя за счет сельского хозяйства. Женщины в патрилинейных / патрилокальных деревнях часто не могут обеспечить себя и своих детей, когда их мужья умирают от ВИЧ/СПИДа; поэтому помощь женщинам в приобретении традиционно мужских сельскохозяйственных навыков может снизить их уязвимость и одновременно повысить производительность сельского хозяйства на уровне домохозяйств и общин. CARE International рекомендует расширять сотрудничество на уровне сообществ путем создания банков труда и продовольствия в районах, пострадавших от эпидемии ВИЧ/СПИДа. Наконец, CARE International подчеркивает важность расширения доступа к информации о ВИЧ/СПИДе в Малави, чтобы помочь семьям подготовиться и справиться с экономическим бременем, связанным с эпидемией.

Влияние на услуги здравоохранения

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Малави характеризуется резким сокращением числа медицинских работников, способных обеспечить лечение и уход, а также увеличением нагрузки на службы здравоохранения: более половины всех госпитализаций в Малави связаны с ВИЧ/СПИДом. Однако в настоящее время Малави сталкивается со значительным дефицитом человеческих ресурсов : только 159 врачей . в 2007 году в Малави практиковали Пакет основных медицинских услуг Всемирной организации здравоохранения рекомендует размещать как минимум трех медицинских работников в каждом медицинском учреждении страны, но подавляющее большинство медицинских учреждений Малави не соответствуют этому стандарту.

Хотя миграция в более развитые страны в поисках лучших возможностей, также известная как « утечка мозгов », частично ответственна за нехватку медицинских работников в Малави, многие медицинские работники лично пострадали от эпидемии ВИЧ/СПИДа; Фактически, ежегодно в Малави от ВИЧ/СПИДа умирают в среднем 48 медсестер. Эпидемия ВИЧ/СПИДа привела к высокому уровню прогулов среди работников здравоохранения в Малави, которые часто уходят с работы, чтобы провести время с ВИЧ-положительными друзьями или родственниками, а правительство Малави не смогло отреагировать на сокращение числа сотрудников, работающих полный рабочий день. работаю в сфере здравоохранения. Работники здравоохранения, которые не отсутствуют хронически, часто увольняются с работы, потому что они не в состоянии справиться с большим количеством пациентов или потому, что они боятся, что работа в медицинской среде повысит для них риск заражения ВИЧ.

Малави приняла стратегию перераспределения задач, чтобы преодолеть нехватку работников для лечения и ухода за ВИЧ/СПИДом. Перераспределение обязанностей, которое было успешным во многих других регионах, предполагает обучение менее специализированных медицинских работников выполнению задач, связанных со здоровьем, которые не требуют профессиональной подготовки, таких как начало антиретровирусной терапии . Например, в районной больнице Тиоло медицинские работники одну неделю изучают, как начать антиретровирусную терапию в классной комнате, а еще две недели отрабатывают свои знания в клинических условиях под наблюдением; после завершения этого курса им по закону (в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения ) разрешается начать антиретровирусную терапию. Другая форма смещения задач предполагает обучение консультантов, ориентированных на здоровье, тестированию и консультированию на ВИЧ , что освобождает медсестер от этой дополнительной задачи.

Вмешательства

Малави предприняла множество шагов для замедления распространения ВИЧ/СПИДа, таких как расширение доступа к презервативам и улучшение услуг тестирования и вариантов лечения. Многие из этих усилий финансировались международными донорами , включая Всемирный банк , Глобальный фонд , Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) и Объединенную программу Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу (ЮНЭЙДС). ). Всемирный банк предоставил Малави кредит в размере 407,9 миллиона долларов, Глобальный фонд согласился предоставить 390 миллионов долларов, а ПЕПФАР пожертвовал 25 миллионов долларов на кампании по профилактике и лечению.

Антиретровирусная терапия

Число людей, получающих антиретровирусную терапию в Малави, резко возросло за последнее десятилетие: в период с 2004 по 2011 год около 300 000 человек получили доступ к антиретровирусному лечению. Помимо улучшения доступа к антиретровирусной терапии, в 2008 году Малави представила рекомендации ВОЗ по антиретровирусной терапии, что улучшило качество лечения, доступного малавийцам. Однако предложение Малави о новом плане антиретровирусного лечения в 2011 году, который стоил бы 105 миллионов долларов в год, было отклонено Глобальным фондом, что поставило под угрозу способность Малави продолжать расширять доступ к антиретровирусному лечению.

В 2000 году Министерство здравоохранения и народонаселения Малави приступило к разработке плана по распространению антиретровирусных препаратов среди населения, и по состоянию на 2003 год в Малави существовало несколько пунктов, предоставляющих антиретровирусные препараты. The Lighthouse, фонд в Лилонгве , который борется с ВИЧ/СПИДом, предоставляет антиретровирусные препараты по цене 2500 квач в месяц. Центральная больница королевы Елизаветы в Блантайре предоставляет антиретровирусную терапию через свое амбулаторное отделение, а организация «Врачи без границ» бесплатно раздает антиретровирусные препараты пациентам в округах Чирадзулу и Тиоло . Антиретровирусные препараты продают множество различных частных поставщиков, особенно в городах; однако очень немногие пациенты могут позволить себе получать лекарства в частном секторе Малави. Кроме того, частные поставщики в настоящее время не обязаны проходить сертификацию перед продажей антиретровирусных препаратов, и, следовательно, эта практика не контролируется тщательно. Наконец, некоторые сотрудники получают доступ к антиретровирусным препаратам по полисам медицинского страхования, предоставляемым их работодателями, но эта практика не получила широкого распространения.

Благодаря появлению антиретровирусных препаратов ВИЧ/СПИД стал управляемым заболеванием для людей, которые могут получить доступ к лечению и позволить себе его; однако антиретровирусная терапия остается в значительной степени недоступной для большинства людей в Малави. Например, юго-восточный регион Малави имеет непропорционально низкий доступ к антиретровирусным препаратам. Во многих сельских районах плохая инфраструктура здравоохранения в сочетании с широко распространенным голодом сделали устойчивую, высококачественную антиретровирусную терапию трудной или невозможной. Кроме того, пожертвования Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией использовались для финансирования программ антиретровирусной терапии, в рамках которых лекарства распространялись по принципу «первым пришел — первым обслужен», что делало лекарства более доступными для мужчин, городских, образованное население. Поскольку в Малави нет четкой политики справедливого распределения антиретровирусных препаратов, ответственность за принятие решения о том, кто будет получать лечение, часто ложится на отдельных работников здравоохранения, что неизбежно приводит к несправедливому распределению.

Раздача презервативов

Хотя презервативы эффективно предотвращают передачу ВИЧ половым путем, ряд факторов ограничивает широкое распространение и использование презервативов в Малави. Люди, живущие за пределами городов, часто испытывают трудности с доступом к презервативам, а презервативы обычно не доступны в барах и других общественных местах, где они могли бы оказать существенное влияние на профилактику ВИЧ. Многие люди выступают против презервативов, потому что считают, что презервативы делают секс менее приятным, или потому, что они сомневаются в их способности предотвратить передачу ВИЧ. Однако, несмотря на эти факторы, многие не состоящие в браке пары начали более регулярно пользоваться презервативами, поскольку возросло беспокойство и страх по поводу эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Неправительственные организации, такие как Population Services International (Малави), организация, которая стремится улучшить здоровье малавийцев, и Banja La Mtsogolo, организация, которая распространяет информацию и ресурсы, связанные с планированием семьи , провели кампании, пропагандирующие использование презервативов как эффективный метод. форма защиты от ВИЧ/СПИДа. Баня ла Мцоголо обеспечивает презервативами как мужчин, так и женщин и значительно улучшила доступность для женщин . презервативов, в частности, Благодаря усилиям Population Services International, Banja La Mtsogolo и многих других организаций, презервативы стали более доступными для многих людей в Малави.

Добровольное консультирование и тестирование

Люди, живущие в районах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ/СПИДом, сталкиваются с рядом психологических барьеров при принятии решения о том, проходить ли тестирование на ВИЧ . Например, люди могут предпочитать не знать, инфицированы ли они ВИЧ, поскольку из-за препятствий, с которыми они часто сталкиваются при получении доступа к антиретровирусным препаратам, многие рассматривают диагноз ВИЧ/СПИД как смертный приговор. Другие могут просто полагать, что они ВИЧ-отрицательны, либо потому, что они практикуют строгую моногамию и постоянно используют презервативы во время полового акта, либо потому, что они отрицают распространенность заболевания. Однако, несмотря на эти препятствия, в последнее время в Малави стали более доступными услуги как мобильного, так и статического тестирования: в 2011 году существовало 1392 пункта тестирования и консультирования. Некоторые неправительственные организации, такие как Малавийская консультационная и ресурсная организация по СПИДу (MACRO), предоставляют услуги консультирования и тестирования по домам, что резко улучшило доступность тестирования на ВИЧ.

См. также

• Африка к югу от Сахары
• ВИЧ/СПИД в Африке
• Болезни бедности
• Эпидемиология ВИЧ/СПИДа
• Заблуждения о ВИЧ и СПИДе
• сирота из-за СПИДа
• Здравоохранение в Малави
• Секс для рыб