✖


Jump to content

Стоимость лечения ВИЧ

Стоимость лечения ВИЧ – это сложный вопрос, диапазон затрат которого чрезвычайно широк и зависит от различных факторов, таких как тип антиретровирусной терапии и страна, в которой проводится лечение. Терапия первой линии ВИЧ или первоначальный режим антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированного пациента обычно дешевле, чем последующая терапия второй или третьей линии. [1] Существует также большая вариативность цен на лекарства в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. В целом, в странах с низким уровнем дохода стоимость антиретровирусной терапии самая низкая, тогда как в странах со средним и высоким уровнем дохода стоимость антиретровирусной терапии, как правило, значительно выше. [2] Некоторые цены на лекарства от ВИЧ могут быть высокими и недоступными из-за патентных барьеров на антиретровирусные препараты и медленного одобрения лекарств регулирующими органами. [3] что может привести к косвенным последствиям, таким как повышение устойчивости ВИЧ к лекарствам. [4] и увеличение числа оппортунистических инфекций . [5] Правительство и движения активистов предприняли усилия по ограничению цен на лекарства от ВИЧ. [6]

В 2019 году правительство Индии сообщило, что поставляет 2/3 лекарств для лечения ВИЧ. [7]

Стоимость антиретровирусного лечения

[ редактировать ]

Фармацевтические компании продают свои антиретровирусные препараты по разным ценам в зависимости от типа препарата и целевых потребителей. Стоимость лечения ВИЧ в качестве терапии первой линии, как правило, была самой низкой из-за наличия непатентованных лекарств, предназначенных для такого лечения. [8] Если у пациентов развиваются осложнения или резистентность к препаратам первой линии, им, возможно, придется перейти к терапии второй или третьей линии, чтобы успешно ограничить ВИЧ-инфекцию. [1] Поскольку существует меньший рынок для такого лекарственного лечения, пациентам часто приходится полагаться на значительно более дорогие оригинальные или фирменные лекарства, которые были впервые одобрены для рынка, чтобы получить достаточное лечение. [1] Затраты на лечение ВИЧ также, как правило, дешевле в странах с низким уровнем дохода, чем в странах со средним и высоким уровнем дохода, что может быть связано с различиями в ценовых соглашениях между правительствами и компаниями, производящими лекарства от ВИЧ. [1] Страны с низким, средним и высоким уровнем дохода классифицируются в соответствии с методом Атласа Всемирного банка, согласно которому страны с низкими доходами имели ВНД (валовый национальный доход) на душу населения в размере 995 долларов США или менее в 2017 году, а страны со средним уровнем дохода имели ВНД на душу населения. на душу населения варьировался от 996 до 3895 долларов США, страны с доходом выше среднего имели ВНД на душу населения от 3896 до 12 055 долларов США, а страны с высоким уровнем дохода имели ВНД на душу населения, превышающий или равный 12 056 долларов США. [9]

Лечение первой линии

[ редактировать ]

Лечение первой линии обычно назначается пациентам в качестве начальной антиретровирусной терапии и является самым дешевым из этапов лечения. [1] Антиретровирусная медикаментозная терапия первой линии, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включает TDF (тенофовир) , 3TC (ламивудин) или FTC (эмтрицитабин) и EFV (эфавиренц) или долутегравир (DTG) . [10]

Страны с низким доходом

[ редактировать ]

За несколько лет в странах с низкими доходами произошло значительное снижение цен на препараты первой линии, что может быть связано с возросшей рыночной конкуренцией среди производителей, вынуждающей их снижать цены на непатентованные лекарства. [3] Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR), инициатива правительства США, направленная на сдерживание ВИЧ-инфекции в развивающихся странах с низкими доходами, предполагает, что цены на антиретровирусные препараты первой линии снизились на 15% с 2004 по 2009 год для их программ. [11] В 2014 году PEPFAR подсчитал, что стоимость лечения первой линии составила 286 долларов США на пациента в год, что значительно ниже цены 2003 года, составлявшей 1100 долларов США на пациента в год. [11] По данным организации «Врачи без границ» (MSF), с 2014 по 2016 год цены на антиретровирусное лечение первой линии были снижены примерно на 30%, при этом цена рекомендованной схемы первой линии составила всего 100 долларов США на пациента в год. [3] В 2018 году предпочтительное лечение первой линии в виде комбинации с фиксированной дозой (FDC) TLD было доступно по цене 75 долларов США на пациента в год. [5]

Страны со средним и высоким уровнем дохода

[ редактировать ]

В странах со средним и высоким уровнем дохода стоимость лечения ВИЧ первой линии значительно выше, чем в странах с низким уровнем дохода. [1] Страны со средним и высоким уровнем дохода зачастую не имеют возможности импортировать и использовать непатентованные препараты первого ряда, что заставляет их прибегать к более дорогим оригинальным препаратам. [3] Это может привести к значительному увеличению затрат на лекарства; например, цена непатентованного препарата TDF/FTC/EFV в 2016 году составляла 100 долларов США на пациента в год, тогда как цена оригинального препарата на то же лечение достигала 1033 долларов США. [3] Кроме того, стоимость оригинальных лекарств, как правило, остается неизменной, что затрудняет снижение цен. [3] В странах с высоким уровнем дохода возникли проблемы, связанные с дорогими запатентованными антиретровирусными препаратами; например, в 2016 году лечение TDF/FTV/EFV в США стоило примерно 30 000 долларов США на пациента в год, тогда как стоимость дженерика составляла всего 100 долларов США на пациента в год. [5]

Лечение второй и третьей линии

[ редактировать ]

Для пациентов, у которых терапия первой линии оказалась неэффективной, может потребоваться перевод на терапию второй линии для подавления вирусной нагрузки ВИЧ, а для пациентов, у которых терапия второй линии оказалась неэффективной, может потребоваться перевод на терапию третьей линии. [1] По оценкам, частота неудач при лечении антиретровирусными препаратами первой линии составляет примерно 15%, что указывает на то, что части пациентов, получающих лечение антиретровирусными препаратами, возможно, потребуется перейти на терапию второй или третьей линии. [12] Переход на любой из методов лечения часто сопровождается скачком цен; переход от терапии первой линии ко второй линии может означать почти трехкратное увеличение стоимости, а переход от терапии второй линии к терапии третьей линии может означать почти семикратное увеличение стоимости (восемнадцатикратное увеличение по сравнению с лечением первой линии). . [5] Кроме того, страны часто непропорционально тратят средства на лечение, предоставляя схемы третьего ряда. В Марокко стоимость лечения 20 человек препаратами третьей линии (20 400 долларов США на пациента в год) была сопоставима со стоимостью лечения 1700 человек препаратами первой линии (240 долларов США на пациента в год). [13]

Страны с низким доходом

[ редактировать ]

По данным PEPFAR, в 2014 году средняя стоимость лечения второй линии составляла 657 долларов США по сравнению со средней стоимостью лечения первой линии в 286 долларов США. [11] Несмотря на скачок цен при переходе от лечения первой линии к терапии второй линии, стоимость лечения второй линии демонстрирует тенденцию к снижению как для оригинальных, так и для непатентованных лекарств. [3] В 2016 году AZT/3TC и ATV/r были самыми дешевыми непатентованными препаратами второго ряда по цене 286 долларов США на пациента в год, что на 11% меньше, чем в 2014 году. [3] ВОЗ рекомендовала усиленные ингибиторы протеазы ATV/r и LPV/r для лечения второй линии, но LPV/r, как правило, обходится дороже. [3] Схемы третьей линии отражают еще больший рост затрат: самая низкая цена на лечение третьей линии в 2016 году составляла 1859 долларов США на пациента в год. [3]

Страны со средним и высоким уровнем дохода

[ редактировать ]

Страны со средним и высоким уровнем дохода заплатили значительно более высокую цену по сравнению со странами с низким уровнем дохода за схемы лечения второго и третьего ряда. Например, в 2013 году стоимость LPV/r в терапии второй линии как в Аргентине (2570 долларов США на пациента в год), так и в Мексике (2511 долларов США на пациента в год) более чем в двенадцать раз превышала стоимость LPV/r в Южной Африке. (204 доллара США на пациента в год), [1] а стоимость LPV/r в Малайзии в 2014 году была еще выше (>3500 долларов США на пациента в год). [1] Что касается лечения третьей линии, страны со средним и высоким уровнем дохода также столкнулись с проблемой высоких цен на лекарства. В США стоимость лечения третьей линии была на 41% выше, чем стоимость лечения первой линии, при соответствующих ценах 40 804 доллара США на пациента в год и 28 861 доллар США на пациента в год в 2013 году. [14]

Высокие цены на лечение ВИЧ

[ редактировать ]

Высокая стоимость некоторых антиретровирусных препаратов, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода, является острой проблемой, вызванной множеством факторов и может иметь неблагоприятные и непредвиденные последствия. Несмотря на усилия правительства и активистов по ограничению цен на лекарства от ВИЧ, они по-прежнему часто остаются недоступными по таким причинам, как патентные барьеры на антиретровирусные препараты и медленное одобрение регулирующих органов. [3] Это может иметь косвенные последствия, включая повышение устойчивости ВИЧ к лекарствам. [4] и увеличение числа оппортунистических инфекций. [5] Различные группы активистов и движения стремились преодолеть барьеры, связанные с доступными ценами на лекарства, и применять лекарства экономически эффективным образом, эффективно снижая цены на антиретровирусную терапию в значительной степени. [6]

Причины высоких цен на антиретровирусную терапию

[ редактировать ]

Во многих странах действует строгая патентная защита оригинальных лекарств, что исключает эти страны из различных добровольных лицензионных соглашений и часто лишает их возможности приобретать антиретровирусные препараты по доступным ценам. [3] Например, Патентный пул лекарственных средств (MPP) активно сотрудничает с фармацевтической промышленностью, чтобы лицензировать лекарственные препараты и доводить их до более доступных цен при более широком доступе. [15] Однако, поскольку лицензиям на лекарства MPP часто запрещалось нарушать действующие патенты различных стран, они не могли предоставлять таким странам более дешевые непатентованные лекарства и вести переговоры о лицензиях. [3] Страны Беларусь, Китай, Малайзия и Казахстан не смогли получить дженерик ДТГ, рекомендуемого ВОЗ антиретровирусного препарата первой линии, из-за их исключения из лицензий MPP. [5] Таким образом, цена DTG в Беларуси составляла 2190 долларов США на пациента в год по сравнению с 61 долларом США на пациента в год у компаний-генериков (2018 г.). [5] Соединенные Штаты предоставляют лечение первой линии TDF/FTC/EFV в виде запатентованного фирменного препарата (Atripla), в результате чего затраты на лечение (приблизительно 30 000 долларов США на пациента в год) значительно превышают стоимость лечения непатентованными лекарственными средствами (100 долларов США на пациента). пациента в год) (2016). [3] Министр здравоохранения Бразилии Жозе Серра объявил в 2001 году, что его правительство не может найти способ оплатить стоимость запатентованных лекарств от ВИЧ и будет производить Hoffmann-La Roche компании нелфинавир в нарушение международного патентного законодательства, чтобы обеспечить доступное лечение ВИЧ для своих граждан. граждане. [16] Антиретровирусные препараты второго и третьего ряда оказались еще более восприимчивыми к росту цен на запатентованные препараты из-за отсутствия поставщиков непатентованных лекарств. Например, биофармацевтическая компания AbbVie взимала 740 долларов США за пациента в год за препарат второй линии LPV/r в странах со средним и высоким уровнем дохода и 231 доллар США за пациента в год в странах с низким уровнем дохода (2016 г.). [3]

Чрезмерную патентную защиту можно также объяснить вечнозеленостью или методами продления срока действия патентов, срок действия которых вот-вот истечет. [5] Фармацевтические компании могут продлевать срок действия патентов намного дольше, чем их первоначальный срок действия, внося небольшие изменения в свои лекарства, не позволяя антиретровирусным препаратам снизиться по ценам. [5] Например, GSK добавила вторичный патент на абакавир (ABC) с небольшими изменениями и смогла эффективно продлить свой патент на препарат на восемь лет в Украине. [3] Таким образом, цена ABC в Украине достигала 277,40 долларов США на пациента в год, в то время как в других странах, где аналогичный генерический препарат предлагался по цене 123,42 доллара США на пациента в год (2016 г.). [3] Фирменный препарат Трувада , который обеспечивает рекомендованное ВОЗ лечение TDF/FTC, также смог продлить срок действия первоначального патента с 2017 до 2026 года за счет незначительных модификаций препарата. [17]

Задержки в процессе утверждения патентов также могут стать препятствием для снижения затрат на лечение ВИЧ. [4] Медленное одобрение регулирующими органами, особенно в отношении препаратов третьего ряда, может ограничить рынок доступных антиретровирусных препаратов, что приведет к тому, что оригинальные компании будут предлагать продукцию из единственного источника и получать почти полный контроль над ценами на лекарства. [4] Медленное регулярное утверждение часто может быть связано с правилами эксклюзивности данных и рынка, которые предназначены для защиты клинических данных, представленных на утверждение патента, и предотвращения выхода на рынок других конкурентов, соответственно. [4] Например, оригинальные бренды имеют 8 лет эксклюзивности данных и 2 года эксклюзивности на рынке в Европе, что позволило компании Gilead Sciences иметь эксклюзивное право на препараты TDF , TDF/FTC и TDF/FTC/EFV в течение 10 лет каждый, предотвращая маркетинг в это время. [17]

Последствия высоких затрат на антиретровирусную терапию

[ редактировать ]

Некоторые последствия высоких цен на антиретровирусные препараты включают увеличение числа случаев резистентности к ВИЧ и увеличение числа оппортунистических инфекций . [5] Пациенты могут испытывать финансовые трудности с получением доступа к дорогим лекарствам, что приводит к еще большим трудностям в соблюдении рекомендованных схем приема лекарств для адекватной подавления вируса. [4] Например, отсутствие дешевых и легкодоступных педиатрических дженериков DTG привело к неадекватному лечению на основе невирапина у 40% детей, соблюдавших схему лечения ВИЧ. [5] При неоптимальной приверженности к лечению существует повышенный риск лекарственной устойчивости ВИЧ, при которой ранее применявшееся лечение больше не будет адекватно подавлять ВИЧ-инфекцию. [18] Выявление резистентности к ВИЧ также может быть трудным и дорогостоящим, в результате чего страны с доходом ниже среднего не могут иметь доступ к различным тестам на резистентность и выявлять резистентных пациентов для смены лечения. [19] Пациенты с ВИЧ, у которых уже развилась резистентность к лечению первой линии, часто не могут преодолеть эту резистентность из-за трудностей с получением лечения второй или третьей линии, которое может быть в несколько раз дороже, чем лечение первой линии. [20]

У людей, инфицированных ВИЧ, также может быть ослаблена иммунная система, что делает их более восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям, таким как инвазивный рак шейки матки , саркома Капоши и туберкулез . [21] Высокая цена антиретровирусных препаратов может служить препятствием для лечения ВИЧ, тем самым увеличивая вероятность развития оппортунистической инфекции. [5] Прием рекомендованного режима приема лекарств от ВИЧ особенно полезен для профилактики и лечения дорогостоящих оппортунистических инфекций. [5] Например, антиретровирусная терапия способна помочь в профилактике туберкулеза, пневмоцистной пневмонии , саркомы Капоши и тяжелых бактериальных инфекций, а также может быть полезна при лечении туберкулеза. [5]

Активизм за снижение затрат на антиретровирусную терапию

[ редактировать ]
Основная статья: Активизм в области ВИЧ / СПИДа

На протяжении последнего десятилетия существовали движения активистов, которые повлияли на закупки более низких цен на лекарства от ВИЧ при большей доступности. В 2000 году стоимость лечения первой линии составляла более 10 000 долларов США на пациента в год. [1] и почти два десятилетия спустя, в 2018 году, стоимость снизилась до 75 долларов на пациента в год. [5]

Реклама проекта «Молчание = смерть» ACT UP, направленного на реформу лечения ВИЧ

В 1987 году Коалиция по борьбе со СПИДом за раскрытие силы (ACT UP) стала первой международной организацией, призванной защищать интересы людей с ВИЧ. [22] 14 сентября 1989 года члены ACT UP протестовали на Нью-Йоркской фондовой бирже по поводу того, что компания Burroughs Wellcome установила цену в 10 000 долларов США в год на АЗТ , который был единственным обнаруженным эффективным методом лечения ВИЧ и был недоступен для многих ВИЧ-инфицированных. лица. [23] Несколько дней спустя в ответ на протест компания снизила цену АЗТ до 6400 долларов на пациента в год, то есть на 20%. [23]

В 1997 году правительство Южной Африки попыталось внести поправки в законодательство, чтобы импортировать запатентованные лекарства от ВИЧ по более доступным ценам из-за их серьезной недоступности в развитых странах. [24] В ответ 39 фармацевтических компаний подали коллективный иск. [24] В конечном итоге иск был прекращен несколько лет спустя, в 2001 году, из-за негативной реакции общественности. [6] Юридический иск правительства был важным делом, которое привлекло внимание и придало срочность проблеме недоступной антиретровирусной терапии, что стимулировало большую активность в снижении цен на лекарства от ВИЧ. [ нужна ссылка ]

В 1999 году в ООН в Женеве активисты борьбы со СПИДом предложили принудительное лицензирование антиретровирусных препаратов, которое позволило бы другим непатентованным владельцам производить лекарства по более низким рыночным ценам. [6] Идея принятия правовых мер по ограничению цен на лечение ВИЧ продолжала распространяться по всему миру. В 1998 году Бразилия была первой развивающейся страной, реализовавшей национальную программу снижения ВИЧ, в рамках которой были созданы генерические версии оригинальных лекарств, что позволило потребителям приобретать антиретровирусные препараты по ценам, которые были в среднем на 79% ниже, чем рыночная цена ранее. [25] В 2000 году Кампания действий по лечению , организованная Международной конференцией по СПИДу в Дурбане, поставила приоритетом расширение доступа к антиретровирусным препаратам и создала Глобальный марш лечения. [6] Позже в том же году глобальный саммит в Окинаве, Япония, учредил Глобальный фонд для оптимизации международного финансирования борьбы с ВИЧ и другими заболеваниями. [6]

В ответ на растущее общественное давление фармацевтические компании начали продавать антиретровирусные препараты по сниженным ценам в рамках Инициативы по ускорению доступа; однако даже по сниженным ценам фирменные лекарства по-прежнему были не такими доступными, как их непатентованные аналоги. [6] В 2001 году Индия выпустила непатентованный антиретровирусный препарат по цене 350 долларов США на пациента в год, в то время как оригинальная версия стоила бы примерно 1000 долларов США на пациента в год. [26] Эта большая разница в ценах продемонстрировала возможность значительно более доступной стоимости антиретровирусных препаратов для населения, что привело к более широкому распространению активности. [6] В том же году на Министерской конференции Всемирной торговой организации была принята Дохийская декларация о соглашении ТРИПС и общественном здравоохранении , в которой подчеркивалось, что права интеллектуальной собственности не должны мешать странам при укреплении общественного здравоохранения. [27]

В 2003 году ВОЗ официально объявила ВИЧ/СПИД глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. [28] и в течение следующих нескольких лет, благодаря совместным усилиям и финансированию со стороны таких организаций, как национальные правительства, Глобальный фонд и PEPFAR, стоимость лечения ВИЧ смогла снизиться, а доступность непатентованных брендов лекарств увеличилась, особенно в развивающихся странах. [6] В 2010 году был основан Патентный пул лекарственных средств (MPP) с целью переговоров с фармацевтическими компаниями о снижении цен на лекарства для лечения ВИЧ, а также других заболеваний, что позволяет странам, участвующим в соглашении, и в дальнейшем предлагать потребителям сниженные цены на лекарства. . [15]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «РАСПУХАНИЕ ПАУТИНЫ СНИЖЕНИЯ ЦЕН НА АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА, 17-е издание» (PDF) . «Врачи без границ» . Июль 2014.
  2. ^ «Аспекты стоимости и ограничения антиретровирусной терапии для безопасности и эффективности лечения АРВ-препаратами для взрослых и подростков» . СПИДинфо . Архивировано из оригинала 31 октября 2019 г. Проверено 30 октября 2018 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «РАСПУХАЕМАЯ ПАУТИНА СНИЖЕНИЯ ЦЕН НА АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА, 18-е издание» (PDF) . «Врачи без границ» .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Расширение доступа к лечению ВИЧ в странах со средним уровнем дохода: ключевые данные о ценах, статусе регулирования, тарифах и ситуации с интеллектуальной собственностью» . Всемирная организация здравоохранения . Май 2014 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2014 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Остановка бессмысленных смертей | Международная организация «Врачи без границ» (MSF)» . Международная организация «Врачи без границ» (MSF) . Проверено 30 октября 2018 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Хоэн, Эллен т; Бергер, Джонатан; Калми, Александра; Луна, Суери (2011). «На пути к десятилетию перемен: ВИЧ/СПИД, патенты и доступ к лекарствам для всех» . Журнал Международного общества по СПИДу . 14 (1): 15. дои : 10.1186/1758-2652-14-15 . ISSN   1758-2652 . ПМК   3078828 . ПМИД   21439089 .
  7. ^ МАНС (4 июня 2019 г.). «Две трети лекарств для лечения СПИДа поставляются во всем мире Индией» . Экономические времена . Архивировано из оригинала 26 октября 2019 года . Проверено 24 июля 2019 г.
  8. ^ Язданпанах, Ю. (25 февраля 2004 г.). «Затраты, связанные с комбинированной антиретровирусной терапией у ВИЧ-инфицированных пациентов» . Журнал антимикробной химиотерапии . 53 (4): 558–561. дои : 10.1093/jac/dkh142 . ISSN   1460-2091 . ПМИД   14985277 .
  9. ^ «Страновые и кредитные группы Всемирного банка – Служба поддержки данных Всемирного банка» . datahelpdesk.worldbank.org . Проверено 10 ноября 2018 г.
  10. ^ «Обновленные рекомендации по схемам антиретровирусной терапии первой и второй линии и постконтактной профилактике, а также рекомендации по ранней диагностике ВИЧ у младенцев: временное руководство» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 30 октября 2018 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б с «Отчет о расходах на лечение в Чрезвычайном плане президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR) за 2014 год» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 апреля 2017 г.
  12. ^ «АРТ второй линии для ВИЧ-инфицированных пациентов, неэффективная терапия первой линии» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения .
  13. ^ «Первый консультативный совет сообщества Ближнего Востока и Северной Африки (MENA-CAB) — ITPC MENA» . ITPC MENA . 10 июля 2014 г. Проверено 30 октября 2018 г.
  14. ^ Солем, Кейтлин Т.; Снедекор, Соня Дж.; Хачатрян Александра; Недроу, Кэтрин; Тавадрус, Маргарет; Чемберс, Ричард; Хайдер, Сима; Симпсон, Кит (27 мая 2014 г.). «Стоимость лечения в США для коммерческого застрахованного населения, инфицированного ВИЧ-1» . ПЛОС ОДИН . 9 (5): е98152. Бибкод : 2014PLoSO...998152S . дои : 10.1371/journal.pone.0098152 . ISSN   1932-6203 . ПМК   4035292 . ПМИД   24866200 .
  15. ^ Перейти обратно: а б «МПП-Дом» . Medicinespatentpool.org . Проверено 10 ноября 2018 г.
  16. ^ «Бразилия разорвет патент на СПИД» . Новости Би-би-си . Лондон : Би-би-си . 23 августа 2001 года . Проверено 10 марта 2012 г.
  17. ^ Перейти обратно: а б «Как патенты, эксклюзивность данных и SPC взаимодействуют, расширяя рыночную эксклюзивность лекарств: пример Truvada | Закон и политика в области лекарственных средств» . Medicineslawandpolicy.org . 10 июля 2018 года . Проверено 16 ноября 2018 г.
  18. ^ «Лекарственная устойчивость и понимание ВИЧ/СПИДа» . СПИДинфо . Архивировано из оригинала 10 ноября 2018 г. Проверено 10 ноября 2018 г.
  19. ^ «Лекарственная устойчивость ВИЧ» . АВЕРТ . 19 июля 2017 г. Проверено 10 ноября 2018 г.
  20. ^ «Отчет о лекарственной устойчивости ВИЧ 2017» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 23 июля 2017 года . Проверено 9 ноября 2018 г.
  21. ^ «Оппортунистические инфекции | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 23 июля 2018 г. Проверено 10 ноября 2018 г.
  22. ^ «ACT UP | международная организация» . Британская энциклопедия . Проверено 10 ноября 2018 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б Times, Филип Дж. Хилтс и специально для Нью-Йорка (19 сентября 1989 г.). «ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ СПИДА СНИЖАЕТ ЦЕНЫ НА 20%» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 10 ноября 2018 г.
  24. ^ Перейти обратно: а б Бирмингем, Карен (апрель 2001 г.). «Южная Африка против большой фармацевтики» . Природная медицина . 7 (4): 390. дои : 10.1038/86424 . ISSN   1078-8956 . ПМИД   11283645 . S2CID   27937512 .
  25. ^ Розенберг, Тина (28 января 2001 г.). «Посмотрите на Бразилию» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 10 ноября 2018 г.
  26. ^ Макнил, Дональд Г. младший (7 февраля 2001 г.). «Индийская компания предлагает поставлять в Африку лекарства от СПИДа по низкой цене» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 10 ноября 2018 г.
  27. ^ «ВТО | Дохийская декларация: объяснение» . www.wto.org . Проверено 10 ноября 2018 г.
  28. ^ «ВОЗ | Необходима срочная работа по восстановлению систем здравоохранения» . www.who.int . Архивировано из оригинала 25 августа 2004 года . Проверено 10 ноября 2018 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cost_of_HIV_treatment&oldid=1236095210"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8f81a450c0c95671abad623108c4bbbe__1721673420
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8f/be/8f81a450c0c95671abad623108c4bbbe.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cost of HIV treatment - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)