ВИЧ/СПИД в Мексике

В 2016 году уровень распространенности ВИЧ/СПИДа среди взрослых в возрасте 15–49 лет составил 0,3%, что является относительно низким показателем для развивающейся страны. Эта низкая распространенность сохраняется, поскольку в 2006 году распространенность ВИЧ в Мексике также оценивалась примерно в 0,3%. Инфицированное население по-прежнему сконцентрировано в основном среди групп высокого риска, мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, потребителей внутривенных наркотиков и работников коммерческого секса. Такая низкая распространенность в стране не отражается на группах населения высокого риска. Численность заключенных в Мексике имеет примерно такой же низкий уровень - около 0,7%. Известно, что среди заключенных около 2% инфицированы ВИЧ. У секс-работников, как мужчин, так и женщин, уровень распространенности ВИЧ составляет около 7%. Распространенность выявления геев и мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами, составляет 17,4%. Группа с самым высоким фактором риска – это выявление трансгендеров; Известно, что около 17,4% этого населения инфицированы ВИЧ. Около 90% новых случаев заражения происходят половым путем. Известно, что из этих известных инфицированных популяций около 60% живых инфицированных людей получают антиретровирусную терапию (АРТ).

Драйверы передачи

Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами

Эпидемия СПИДа сконцентрирована в первую очередь среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), работников секс-бизнеса и их клиентов, а также потребителей инъекционных наркотиков. Результаты исследования 2006 г., проведенного Bravo-Garcia et al. По данным ЮНЭЙДС, секс между мужчинами является причиной 57 процентов случаев ВИЧ-инфекции. По оценкам Национального центра профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа Мексики (CENSIDA), распространенность ВИЧ среди МСМ в 2006 году составляла от 10 до 13,5 процентов. Результаты исследований, проведенных в 2006 году Гайет и др., Магис и др., а также исследования биологического поведенческого надзора, проведенного в Мексике показало, что уровень распространенности ВИЧ среди мужчин-работников секс-бизнеса составил 25 процентов в Монтеррее, 20 процентов в Гвадалахаре и Мехико и 12 процентов в Сьюдад-Несауалькойотле.

Потребители внутривенных наркотиков

Происходит постепенный сдвиг в сторону более высоких показателей инфицирования как среди потребителей инъекционных наркотиков, так и среди женщин, причем показатели также растут среди женщин-работниц секс-бизнеса. Исследование Patterson et al., проведенное в 2004–2006 гг. в 2006 году показало, что распространенность ВИЧ в Тихуане и Сьюдад-Хуаресе, городах на границе с США, составляла 6 процентов среди работниц секс-бизнеса и 16 процентов среди потребителей инъекционных наркотиков. Исследования Gayet et al. В 2006 году также было показано, что распространенность ВИЧ среди мужчин-водителей грузовиков-дальнобойщиков в Монтеррее составила 0,7 процента, что вдвое превысило оценочную национальную распространенность ВИЧ среди взрослого населения.

Более четверти из них платили за секс в прошлом году, а одна шестая из них никогда не пользовалась презервативом. Роль потребителей инъекционных наркотиков в эпидемии в Мексике определить сложно, но связь с употреблением наркотиков наблюдается в городах вдоль границы с Соединенными Штатами, где распространение ВИЧ через совместное использование инъекционного инструментария вызывает растущую обеспокоенность. .

Мобильность населения

Мобильность населения является фактором передачи ВИЧ/СПИДа в Мексике. Хотя общая распространенность инфекции относительно низка по всей стране, распространенность ВИЧ в приграничных городах непропорционально выше. Приграничные города, такие как Тихуана и Сьюдад-Хуарес, являются основными объектами незаконного оборота наркотиков, торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации, а также коммерческого секса и туризма. Около 90% метамфетамина и 30% героина в США были произведены в Мексике и ввезены контрабандой через границу.

Трансграничная деятельность, включая иммиграцию из Центральной Америки и приток тех, кто возвращается с работы в США, способствовала распространению эпидемии, особенно в сельских районах страны. Мобильные группы населения подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ из-за бедности, насилия, отсутствия доступа к медицинским услугам, повышенного рискованного поведения, изнасилований, одиночества и наличия секс-работников. Работа мигрантов между Соединенными Штатами и Мексикой была обычным явлением среди мексиканских рабочих, ищущих сезонную работу, часто в сельском хозяйстве. Неравенство в благосостоянии, существующее между Мексикой и Соединенными Штатами, создает экономику между двумя странами, в которой большое количество мексиканских рабочих постоянно ищут работу по другую сторону границы из-за экономической и политической нестабильности в мексиканском правительстве.

В Мексике, в частности, разрыв в доходах между высшими и низшими классами огромен, а проблемы бедности преследуют всю страну. В целом, существуют большие концентрации групп населения высокого риска, перемещающихся в приграничные города Мексики и США и обратно. «Тихуана и Сан-Диего разделяют самый загруженный сухопутный пограничный переход в мире: только в 2006 году было зарегистрировано 45,9 миллионов законных пересечений границы в северном направлении. На этом международном пограничном переходе существует значительная двусторонняя мобильность среди групп населения высокого риска».

Гетеросексуальная передача

Хотя эпидемия в Мексике остается концентрированной, она может стать генерализованной из-за поведения высокого риска среди населения в целом. Есть признаки того, что гетеросексуальная передача ВИЧ увеличивается по мере того, как все больше женщин заражаются. По данным недавнего опроса населения, проведенного Национальным советом по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа, в 2001 году 15 процентов женатых и сожительствующих мужчин сообщили о внеродственном сексе в течение последнего года, и только 9 процентов из них использовали презерватив при последнем половом акте. . Восемьдесят процентов этих мужчин не осознавали риска заражения ВИЧ в своем поведении.

Мексиканские женщины подвергаются риску заражения ВИЧ, потому что они часто не могут договориться об использовании презервативов. В мексиканской культуре мужественность и традиционные ценности, согласно которым женщины в своей жизни подчиняются мужчинам, ставят женщин на более низкое положение в обществе. Согласно опубликованным исследованиям Оливарриеты и Сотело (1996) и других, распространенность домашнего насилия в Мексике колеблется от 30 до 60 процентов. В этом контексте требование использования презервативов при постоянном партнере воспринимается как признак неверности, а требование использовать презерватив может привести к домашнему насилию.

Концентрация городов

ВИЧ-инфекция в Мексике сконцентрирована в городских районах, где проживает более 77 процентов населения. Большинство программ профилактики ВИЧ ориентированы на городское население. Предпринимаются усилия по охвату сельского, мобильного и коренного населения.

Коинфекция туберкулеза

Возможность коинфекции ВИЧ и туберкулеза также вызывает беспокойство в Мексике, как и в других странах. Исследования показали, что туберкулез является второй по распространенности инфекцией среди больных СПИДом в Мексике. Оно более распространено в городских центрах среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц с более низким социально-экономическим статусом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость туберкулезом составляет 10 случаев на 100 000 населения, а 1,1% взрослых с диагнозом туберкулез в 2006 году оказались ВИЧ-положительными.

Коинфекция туберкулеза, как известно, является ведущей причиной смерти всех заболеваний, связанных со СПИДом, в мире. (цитата) И туберкулез, и ВИЧ подавляют иммунную систему сложными способами, которые до сих пор полностью не известны медицинскому сообществу. Когда оба вируса заражают организм одновременно, инфекции часто усугубляют друг друга, что усложняет лечение.

Приграничные города

Коммерческие секс-работники

Согласно исследованиям, распространенность ВИЧ среди женщин-работниц секс-бизнеса в приграничных городах Мексики за последнее десятилетие возросла. По данным исследования, проведенного в Тихуане и Сьюдад-Хуаресе, 55 из 924 (6%) женщин-работниц секс-бизнеса дали положительный результат на ВИЧ. Средний возраст секс-работниц составлял 32 года, только около 19% говорили по-английски, и большинство из них практически не имели образования. Среди работниц секс-бизнеса в приграничных городах воздействие и употребление внутривенных наркотиков среди клиентов значительно увеличивает риск заражения ВИЧ. «Работницы секс-бизнеса, употреблявшие стимуляторы, имели больше шансов заразиться ВИЧ, даже если они не употребляли инъекционные наркотики. Было показано, что употребление инъекционных наркотиков и секс-бизнес в значительной степени перекрываются в различных условиях».

Потребители внутривенных наркотиков

На приграничные города Мексики приходится большая часть внутривенных наркотиков, метамфетамина и героина, которые переправляются в Соединенные Штаты. Экономика большинства городов носит неформальный характер и состоит из различных групп, которые вносят свой вклад в торговлю наркотиками. В число этих групп входят банды, торговцы наркотиками, коррумпированная полиция, коррумпированные правительственные чиновники, иммигранты, которые переправляют наркотики через границу пешком, а также работники секс-бизнеса, которые через своих клиентов косвенно участвуют в этом. В результате того, что неформальная экономика доминирует в городах и коррумпирует муниципальные процессы, уровень внутривенного употребления наркотиков нетипично высок.

Положение городской бедноты в Мексике часто усугубляется из-за высокого уровня безработицы и отсутствия стабильности государственных ресурсов. Участие в неформальной экономике зачастую неизбежно для многих, особенно для тех, кто беден. В приграничных городах подавляющее большинство городской бедноты составляют мужчины и женщины, которые жили в Соединенных Штатах без документов и с тех пор были депортированы, иногда несколько раз, и подвергаются остракизму со стороны своих семей и работы в Соединенных Штатах. Штаты.

Многие из этих депортированных были вынуждены покинуть Соединенные Штаты без всякого предупреждения, без каких-либо денег или имущества, а также без каких-либо ресурсов или планов, на которые можно было бы положиться, когда они будут перемещены обратно в Мексику. В результате многие из этих депортированных вынуждены искать работу везде, где это возможно, без каких-либо ресурсов или помощи со стороны правительства США или Мексики. Многие вынуждены прибегать к коммерческому секс-бизнесу или торговле наркотиками, что приводит к увеличению существующих групп высокого риска.

Дискриминация

Еще одна проблема, с которой в настоящее время сталкивается Мексика, — это неравный доступ к качественной медицинской помощи и необходимость обучения медицинских работников и клиник использованию антиретровирусного лечения.[2] Распространение ВИЧ/СПИДа в Мексике усугубляется стигмой и дискриминацией, которые служат препятствием для профилактики, тестирования и лечения. В декларации ССГАООН 2001 года говорилось, что «стигма, молчание, дискриминация и отрицание, а также отсутствие конфиденциальности ослабляют усилия по профилактике, уходу и лечению». Стигма и дискриминация происходят в семьях, в службах здравоохранения, в полиции и на рабочем месте.

Исследование, проведенное Infante-Xibille в 2004 году среди 373 поставщиков медицинских услуг в трех штатах Мексики, выявило дискриминацию в сфере медицинских услуг. Тестирование на ВИЧ проводилось только среди предполагаемых групп высокого риска, часто без информированного согласия. Больных СПИДом часто изолировали. В ходе общественной оценки, проведенной в 2005 году неправительственной организацией Colectivo Sol в пяти городах, было обнаружено, что у некоторых пациентов ВИЧ-инфицированных в больницах над кроватями висела табличка о том, что они ВИЧ-инфицированы. Имела место дискриминация и на рабочем месте. В Леоне, Гуанахуато, исследователи обнаружили, что семь из 10 человек, принявших участие в исследовании, потеряли работу из-за своего ВИЧ-статуса. В том же исследовании также были зафиксированы доказательства дискриминации, которой МСМ подвергались в своих семьях.[2]

Национальный ответ

Прощение

В ответ на тот факт, что менее 46% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и менее 41% потребителей инъекционных наркотиков в Тихуане сообщили о прохождении теста на ВИЧ, Федеральное министерство здравоохранения реализовало в нескольких городах информационно-просветительскую программу, известную как condonetas, с целью улучшения тактики профилактики. Кондонетас — это мобильные клиники или фургоны, которые разъезжают и раздают различные ресурсы сообществам высокого риска, чтобы информировать людей об их рисках и напрямую оказывать им помощь. Кондонетас снабжены экспресс-тестами на ВИЧ, презервативами, чистыми иглами, спиртовыми салфетками и бутылками с отбеливателем для очистки игл, если ими будут пользоваться совместно.

Эти мобильные клиники ярко оформлены, украшены мультяшными презервативами и громкоговорителями. По сути, condonetas пытаются пойти против консерватизма мексиканских социальных норм и принести людям половое воспитание вместо того, чтобы позволить им оставаться неинформированными и подвергаться риску. «Руководители здравоохранения говорят, что в этом году только в Тихуане кондонетас раздаст более миллиона презервативов и более 50 000 чистых шприцев».

Признание правительства

Мексика имеет национальную политику лечения ВИЧ/СПИДа и добилась заметных успехов в обеспечении доступа к антиретровирусному лечению для людей, инфицированных ВИЧ. С 2003 года Мексика обеспечивает всеобщий доступ к антиретровирусному лечению через национальную систему здравоохранения. Хотя в докладе ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ «На пути к всеобщему доступу» говорится, что 76 процентов ВИЧ-инфицированных людей, нуждавшихся в нем, получали антиретровирусное лечение в декабре 2006 года, правительство указывает, что все, у кого выявлено запущенное заболевание, получают лечение.

Мексика также добилась успеха в обеспечении запасов крови на раннем этапе, и в последнее время не было выявлено ни одного случая ВИЧ-инфекции посредством этого пути передачи. CENSIDA действует с 1988 года и сотрудничает с другими государственными учреждениями, а также с неправительственными организациями, включая организации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Это сотрудничество является важным активом в национальных мерах по борьбе с ВИЧ/СПИДом, поскольку скоординированные ответные меры между правительством и гражданским обществом оказались более эффективными, чем действия государственных структур в одиночку.

Мексика создала национальную сеть амбулаторных медицинских учреждений по ВИЧ/СПИДу, известную как Centros Ambulatorios Para la Prevencion y Atencion en SIDA e ITS (CAPASITS). Программа CAPASITS является результатом сотрудничества местных органов власти, национального правительства и неправительственных организаций и обеспечивает всестороннее внимание и бесплатное лечение на уровне сообщества людям с ВИЧ.

В знаковом решении, принятом в феврале 2007 года, Верховный суд постановил, что увольнение 11 ВИЧ-инфицированных солдат и лишение их доступа к военным медицинским услугам является неконституционным. Суд постановил, что ВИЧ-положительный статус сам по себе не означает неспособности служить в вооруженных силах и что военные должны решать в каждом конкретном случае, может ли солдат оставаться на действительной службе. Постановление создает прецедент, позволяющий уволенным солдатам добиваться возмещения ущерба в федеральном апелляционном суде.

См. также

• ВИЧ/СПИД в Северной Америке