ВИЧ/СПИД в Уганде
Очень высокий уровень заражения вирусом иммунодефицита человека , наблюдавшийся в Уганде в 1980-х и начале 1990-х годов, создал острую необходимость для людей знать свой ВИЧ-статус. Единственный доступный им вариант была предложена Национальной службой переливания крови, которая проводит плановые тесты на ВИЧ всей крови, сдаваемой для переливания. Острая потребность в тестировании и консультировании привела к появлению группы местных неправительственных организаций, таких как Организация поддержки СПИДа, Красный Крест Уганды, Служба ухода на дому Нсамбья, Национальный банк крови, Институт исследования вирусов Уганды. [1] совместно с Министерством здравоохранения в 1990 году был создан Информационный центр по СПИДу. Эта организация занималась предоставлением услуг по тестированию на ВИЧ и консультированию с ведома и согласия вовлеченного клиента.
В Уганде к ВИЧ/СПИДу относились не только как к проблеме здравоохранения, и в 1992 году был принят многосекторальный подход к борьбе со СПИДом. Кроме того, Комиссия Уганды по СПИДу, также основанная в 1992 году, помогла разработать национальную политику по ВИЧ/СПИДу. Были использованы различные подходы к просвещению по вопросам СПИДа: от пропаганды использования презервативов до программ « только воздержания ». [2]
Для дальнейшего развития усилий Уганды по созданию комплексной программы по ВИЧ/СПИДу в 2000 году Министерство здравоохранения Уганды внедрило практику родовспоможения и консультирование по безопасному кормлению младенцев. По данным ВОЗ, в 2001 году около 41 000 женщин получили услуги по предотвращению передачи инфекции от матери ребенку (ППМР). [3] Уганда была первой страной, открывшей в Африке клинику добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) под названием Информационный центр по СПИДу , а также инициатором концепции центров добровольного тестирования на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.
Правительство Уганды через президента Йовери Мусевени пропагандировало это как историю успеха в борьбе с ВИЧ и СПИДом , утверждая, что это наиболее эффективный национальный ответ на пандемию в странах Африки к югу от Сахары . Хотя в последние годы также растет критика в отношении того, что эти утверждения преувеличены и что уровень ВИЧ-инфекции в Уганде растет. [4]
Есть поразительное сходство с историей борьбы с ВИЧ/СПИДом в Сенегале , где политическая реакция столь же высокого уровня была вызвана тем фактом, что штамм ВИЧ-2 был обнаружен сенегальским ученым доктором Мбоупом.
В период с 1990 по 2017 год в Уганде наблюдалось самое резкое снижение уровня смертности, связанной с ВИЧ/СПИДом, в мире: снижение на 88 процентов за период в двадцать семь лет. [5] Другие информационные программы организуются ежегодно по всей стране Сетью организаций поддержки борьбы со СПИДом Уганды для проведения обучения по вопросам ВИЧ. В упражнениях участвуют члены сообщества, работники здравоохранения, музыканты, партнеры и общественные активисты, такие как канадка Лэни Бэнкс , которая руководила музыкантами-участниками тренинга по ВИЧ в 2023 году. информационная кампания. Эти тренинги направлены на предоставление угандийцам о ВИЧ , туберкулезе и СПИДе. знаний [6] [7]
История
[ редактировать ]Некоторые жители южной Уганды полагают, что танзанийские солдаты занесли ВИЧ/СПИД в регион во время войны между Угандой и Танзанией в 1979 году , распространяя болезнь, занимаясь сексом с гражданскими лицами. [8]
Всеобъемлющая политика, известная как « ABC », которая включала воздержание, моногамию и презервативы, была создана с целью помочь сдержать распространение СПИДа в Уганде, где ВИЧ-инфекция достигла масштабов эпидемии в 1980-х годах. [9] Распространенность ВИЧ начала снижаться в конце 1980-х годов и продолжалась на протяжении 1990-х годов. В период с 1991 по 2007 год уровень распространенности ВИЧ резко снизился. Были сделаны различные заявления о масштабах этого снижения, но, по оценкам математических моделей, оно упало с примерно 15 процентов в 1991 году до примерно 6 процентов в 2007 году. [10]
Вскоре после своего прихода к власти в 1986 году президент Мусевени возглавил кампанию массового просвещения, пропагандирующую тройную идею профилактики СПИДа: воздержание от сексуальной активности до брака; моногамия в браке; и презервативы в крайнем случае. Послание стало широко известно как ABC: Воздержание, будьте верны, используйте презерватив, если A и B не сработают. В этом послании также говорилось о высоких показателях одновременности отношений в Уганде, что связано с широко распространенной культурной практикой поддержания двух или более сексуальных партнеров одновременно. Кампании в средствах массовой информации также нацелены на эту практику, включая призывы общественного здравоохранения «Нулевой выпас» и «Люби осторожно» в 1990-х годах. [11]
Правительство использовало многосекторальный подход для распространения информации о профилактике СПИДа: оно установило прочные отношения с правительством, сообществом и религиозными лидерами, которые работали с населением, обучая азбуке. Школы включили послание ABC в учебные программы, а религиозные общины обучали лидеров и общественных работников ABC. Правительство также начало агрессивную кампанию в средствах массовой информации, используя печать, рекламные щиты, радио и телевидение, чтобы пропагандировать воздержание, моногамию и использование презервативов. [ нужна ссылка ]
В первые годы презервативы не были основным элементом информации о профилактике СПИДа. [12] Президент Мусевени сказал: «Нам говорят, что между нами и смертью нашего континента стоит только тонкий кусок резины… они (презервативы) не могут стать основным средством сдерживания волны СПИДа». [13] Он подчеркнул, что презервативы следует использовать, «если вы не можете справиться с А и Б… как запасной вариант, как последнее средство». [14]
Некоторые отчеты предполагают, что снижение распространенности СПИДа в Уганде произошло благодаря моногамии и воздержанию, а не использованию презервативов. По словам Эдварда К. Грина , медицинского антрополога из Гарвардской школы общественного здравоохранения , поощрение верности партнеру и воздержание были наиболее важными факторами успеха Уганды, поскольку они разрушили широко распространенную практику наличия нескольких одновременных сексуальных партнеров. [15] Исследования показали, что в сельских районах Уганды просветительская информация об использовании презервативов часто была неэффективной. Фактически выяснилось, что двадцать три процента опрошенных подростков даже не знали о презервативах. [16] Исследование 2004 года, опубликованное в журнале Science, также пришло к выводу, что снижению заболеваемости СПИДом в Уганде способствовали воздержание среди молодых людей и моногамия, а не использование презервативов. [17]
Однако полевое исследование, проведенное в Ракаи, регионе на юге Уганды, показало, что показатели воздержания и верности снижались в течение 1995–2002 годов, но без ожидаемого роста заболеваемости ВИЧ/СПИДом, что позволяет предположить большую роль презервативов, чем признается Мусевени. Другим важным выводом исследования Ракай было то, что из-за того, что Уганда уделяет особое внимание предотвращению распространения ВИЧ-СПИДа, а не лечению тех, кто уже заразился этим заболеванием, значительная часть снижения распространенности ВИЧ-СПИДа приходится на из-за преждевременной смерти заразившихся. Это привело к появлению популярной пьесы в кампании ABC «ABCD», где буква D означает Смерть. Поскольку измеряется только распространенность, заболеваемость может фактически увеличиться, а распространенность снизиться, если те, кто заразился ВИЧ, не получают лечения от этого заболевания и, таким образом, умирают моложе. Более поздние исследования серьезно поставили под сомнение правдивость чудесных заявлений Уганды о ВИЧ-СПИДе. [ нужна ссылка ] .
В 1990-е годы доступ к лечению в виде антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных был ограничен. Однако по мере расширения доступа к антиретровирусным препаратам в Уганде начались исследования по изучению противоречивых социальных влияний на желание женщины продолжать иметь детей. Было обнаружено, что в то время как некоторые женщины чувствовали социальную обязанность продолжать воспроизводить потомство, чтобы вырастить приличное количество потомков, другие чувствовали социальное табу и давление, поскольку считалось, что родители с ВИЧ рожают сирот. [18] Благодаря совместным усилиям ПЕПФАР США, правительства Уганды и международных агентств (Инициатива Клинтона по ВИЧ/СПИДу, Глобальный фонд, ЮНИТЭЙД) ситуация улучшилась. [19] Кампания страны по ВИЧ/СПИДу сосредоточена исключительно на профилактике, а не на лечении, и эта профилактика имеет сомнительный успех. [20]
Критика
[ редактировать ]Масштабы успеха Уганды стали объектом пристального внимания благодаря новым исследованиям. Исследование, опубликованное в медицинском журнале The Lancet в 2002 году, ставит под сомнение резкое снижение заболеваемости. Утверждается, что статистика была искажена из-за неточной экстраполяции данных небольших городских клиник на все население, почти 90% которого проживает в сельской местности. [21] , препарата против ВИЧ, Кроме того, недавние испытания невирапина подверглись пристальному вниманию и критике. [22]
Пропаганда воздержания, спонсируемая США, недавно подверглась критике со стороны наблюдателей за отказ молодым людям получить информацию о любом методе профилактики ВИЧ, кроме сексуального воздержания до брака. Хьюман Райтс Вотч заявляет, что такие программы «оставляют детей Уганды под угрозой заражения ВИЧ». [23] С другой стороны, римско-католическая организация Human Life International заявляет, что «презервативы усугубляют проблему, а не решают ее» и что «правительство Уганды считает, что ее народ обладает человеческой способностью изменить свое рискованное поведение». [24]
Есть опасения, что распространенность ВИЧ в Уганде может снова вырасти; в лучшем случае она достигла плато, на котором количество новых случаев ВИЧ-инфекции соответствует числу смертей, связанных со СПИДом. [ нужна ссылка ] Существует множество теорий относительно того, почему это может происходить, включая отход правительства от профилактических программ, основанных на воздержании, а также общее самоуспокоенность или «усталость от СПИДа».Было высказано предположение, что антиретровирусные препараты превратили представление о СПИДе из смертного приговора в излечимое и управляемое заболевание; это могло уменьшить страх перед ВИЧ и, в свою очередь, привело к увеличению рискованного поведения. Хотя было доказано, что профилактические меры, такие как безопасное мужское обрезание, эффективно снижают передачу ВИЧ, исследования в Уганде показали запоздалое внедрение этих мер и объяснили это дебатами по поводу доказательств, проводимыми высокопоставленными руководителями. [25]
Хотя воздержание всегда было частью профилактической стратегии страны, оно стало объектом пристального внимания с 2003 года после значительных инвестиций в программы по воздержанию от PEPFAR , инициативы американского правительства по борьбе с глобальной эпидемией ВИЧ/СПИДа. Чувствуется, что ПЕПФАР сместил фокус профилактики в Уганде с комплексного подхода ABC, применявшегося в предыдущие годы. ПЕПФАР направляет большие суммы денег через религиозные организации, выступающие за воздержание и даже против презервативов, которые считают, что сексуальное воздержание должно быть центральным столпом борьбы с ВИЧ. Только воздержание также поощряется евангелическими церквями Уганды и первой леди Джанет Мусевени .
Эти деньги имеют значение: некоторые угандийские учителя сообщают, что американские подрядчики проинструктировали их не обсуждать презервативы в школах, потому что новая политика предусматривает «только воздержание». По всей стране появились десятки рекламных щитов, пропагандирующих только воздержание для предотвращения заражения ВИЧ, а иногда и препятствующих использованию презервативов. Некоторые лидеры небольших общественных организаций также сообщают, что они знают, что они с большей вероятностью получат деньги от PEPFAR (который является крупнейшим донором в стране, связанным с ВИЧ), если они упомянут воздержание в своем предложении о финансировании. [26]
Раздавались призывы к более детальному взгляду на реакцию Уганды на ВИЧ/СПИД. Нет сомнений в том, что на самом высоком уровне правительства существует устойчивая и долгосрочная политическая приверженность по этому вопросу. В других странах, таких как Зимбабве или Южная Африка, неумелое руководство привело к серьезному кризису; некоторые, такие как бывший президент Табо Мбеки, отрицают связь между ВИЧ и СПИДом.
Один из аспектов борьбы с ВИЧ в Уганде объединяет Цели развития тысячелетия и профилактику — это вертикальная передача или профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). Благодаря кампании Глобального фонда BornHIVFree, BornHIVFree, становится ясной необходимость и влияние ППМР. Финансирование поощряется UNITAID и MassiveGood. [ постоянная мертвая ссылка ]
Структура медицинского обеспечения
[ редактировать ]Предоставление всех медицинских услуг в Уганде разделено между тремя группами: медицинские учреждения, укомплектованные и финансируемые правительством; частные коммерческие или самозанятые медики, включая акушерок и традиционных повитух; и НПО или благотворительные медицинские услуги. Международное сообщество по финансированию здравоохранения и исследованиям, такое как Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, или двусторонние доноры очень активны в Уганде. Частично успех в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Уганде стал возможен благодаря сотрудничеству между правительством и неправительственными поставщиками услуг, а также этими международными организациями. Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения часто упоминается в Европе и Северной Америке для финансирования строительства или исследований. В Уганде более практичным было бы признание (государственным) правительством и (государственным) донором того, что (частное) благотворительное медицинское учреждение может получать бесплатные тестовые наборы для скрининга на ВИЧ, бесплатные противомоскитные сетки и средства для очистки воды для снижения оппортунистических инфекций и бесплатное тестирование и лечение основных инфекций, представляющих большую опасность для ЛЖВС. [27]
Альтернативные предложения
[ редактировать ]Несколько исследований, проведенных в Уганде и ее соседях, показывают, что обрезание взрослых мужчин может быть экономически эффективным средством снижения ВИЧ-инфекции. Обзор исследований 2007 года о приемлемости обрезания у взрослых мужчин. [28] указали, что медианная доля необрезанных мужчин, желающих пройти обрезание, составила 65 процентов (диапазон 29–87 процентов). Шестьдесят девять процентов (диапазон 47–79 процентов) женщин высказались за обрезание своих партнеров, а 71 процент (диапазон 50–90 процентов) мужчин и 81 процент (диапазон 70–90 процентов) женщин были готовы обрезать своих сыновей. Национальное исследование «Индикатор СПИДа», проведенное в 2011 году, также показало, что более 48 процентов взрослых мужчин были готовы сделать обрезание, что создало критическую массу спроса на мужское обрезание. [29]
Экономический анализ Бертрана Овера, врача из INSERM U687, Сен-Морив, Франция, и его коллег оценил стоимость внедрения в течение начального пятилетнего периода в 1036 миллионов долларов (748–1319 миллионов долларов США) и 965 миллионов долларов США. (763–1301 миллион долларов США) для частного и государственного секторов здравоохранения соответственно. Совокупная чистая стоимость за первые 10 лет оценивалась в 1271 миллион долларов и 173 миллиона долларов для частного и государственного секторов соответственно. [30]
См. также
[ редактировать ]- ВИЧ/СПИД в Африке
- Здоровье в Уганде
- Гидеон Бьямугиша
- Ноэрин Калиба
- Джозеф Конде-Луле
- Филли Лутаая
- Рой Мугерва
- Фред Налугода
- Секс для рыб
- Традиционные и современные врачи вместе против СПИДа
- Фонд детей-сирот Уганды, больных СПИДом
Примечания и ссылки
[ редактировать ]- ^ Питер Китонса Ссеббанья (2007). «4». В Глене Уильямсе (ред.). Питер Китонса Ссеббаня . п. 25. ISBN 9781905746064 .
- ^ Кутьямукама, Алиса Гитта; Мохаммед, Абубакар; Окелло-Обура, Констант (22 февраля 2022 г.). «Библиометрический анализ тенденций публикаций исследований в области ВИЧ / СПИДа в Уганде с 1982 по 2020 год» . Журнал систематического обзора литературы и метаанализа . 3 (1): 9–19. дои : 10.54480/SLRM.V3I1.30 .
- ^ Барьярама, Ф.; Баннелл, RE; Рэнсом, РЛ; Эквару, Япония; Калуле, Дж.; Тумухайрве, EB; Мермин, Дж. Х. (2004). «Использование данных добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ для мониторинга эпидемии ВИЧ в Уганде, 1992–2000 гг.» . Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 37 (1): 1180–6. дои : 10.1097/01.qai.0000127063.76701.bb . ПМИД 15319679 . S2CID 6781471 .
- ^ «Отчет о пробелах» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 июня 2016 года.
- ^ Источник | Таблицу следует отсортировать по относительному изменению.
- ^ Независимый, The (12 октября 2023 г.). «Рэппер из Канады Лэни Бэнкс присоединяется к UNASO для обучения, посвященного Всемирному дню борьбы с туберкулезом» . Независимая Уганда . Проверено 26 октября 2023 г.
- ^ «Канадско-угандийский рэпер Лэни Бэнкс рассказывает об осведомленности о туберкулезе – Kampala Sun» . 2023-10-30 . Проверено 30 октября 2023 г.
- ^ «Уганда: Масака не может оправиться от двух войн» . allAfrica.com . 24 сентября 2011 года . Проверено 23 января 2019 г.
- ^ «ВИЧ и СПИД в Уганде», Avert.org.
- ^ Эпидемиологический информационный бюллетень по Уганде . ЮНЭЙДС (2008).
- ^ Пизани, Элизабет (2008). Мудрость шлюх . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Norton & Company. ISBN 978-1847084057 .
- ^ «Стратегии профилактики ВИЧ» . Предотвращение ВИЧ и СПИДа . Проверено 27 января 2014 г.
- ↑ Выступление Джанет К. Мусевени, первой леди Уганды на конференции Медицинского института сексуального здоровья «Общая основа: общее видение здоровья», Вашингтон, округ Колумбия, 17–19 июня 2004 г.
- ^ Президент Уганды Мусевени, Интервью с Джеки Джаддом. Архивировано 7 сентября 2005 г. в Wayback Machine , Фонд семьи Кайзер, 14 июня 2004 г.
- ^ Грин, Эдвард К. (29 марта 2009 г.). «Презервативы, ВИЧ-СПИД и Африка – Папа был прав» . Вашингтон Пост . Проверено 18 апреля 2015 г.
- ^ Конде-Луле, Джозеф К.; Севанкамбо, Н.; Моррис, Мартина (1997). «Сексуальные контакты подростков и передача ВИЧ в сельской местности Уганды». Обзор перехода к здравоохранению . 7 : 89–100. ISSN 1036-4005 . JSTOR 40652295 . ПМИД 10184747 .
- ^ Стоунбернер, РЛ; Лоу-Бир, Д. (2004). «Снижение уровня ВИЧ на уровне населения и предотвращение поведенческих рисков в Уганде» (PDF) . Наука . 304 (5671): 714–8. Бибкод : 2004Sci...304..714S . дои : 10.1126/science.1093166 . ПМИД 15118157 . S2CID 5763200 .
- ^ Калер, Эми; Алибхай, Ариф; Кипп, Уолтер; Конде-Луле, Джозеф; Рубаале, Том (2012). «Достаточно детей: воспроизводство, риск и «неудовлетворенные потребности» среди людей, получающих антиретровирусное лечение в Западной Уганде». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 16 (1): 133–144. ISSN 1118-4841 . JSTOR 23317041 . ПМИД 22783677 .
- ^ УГАНДА: Оптимизм по поводу увеличения финансирования ПЕПФАР* . ПлюсНовости (25 августа 2010 г.)
- ^ Рассел, Сабин (24 февраля 2005 г.). «Уровень ВИЧ в Уганде падает, но не из-за воздержания / Исследование приходит к выводу, что основы политики Буша явно не имеют значения» . Хроника Сан-Франциско .
- ^ Паркхерст, Дж.О. (2002). «История успеха Уганды? Доказательства и утверждения о профилактике ВИЧ-1». Ланцет . 360 (9326): 78–80. дои : 10.1016/S0140-6736(02)09340-6 . ПМИД 12114061 . S2CID 15036962 .
- ^ Фарбер, Селия (1 марта 2006 г.). Из-под контроля . Архивировано 14 ноября 2007 г. в Wayback Machine . Журнал Харпера
- ^ «Уганда: программы «только воздержания» перехватывают историю успеха в борьбе со СПИДом» , Human Rights Watch (30 марта 2005 г.).
- ^ «Открытое письмо Мелинде Гейтс». Архивировано 28 сентября 2007 г. в Wayback Machine , Human Life International (29 августа 2006 г.).
- ^ Ссенгуба, Фредди; и др. (2011). «Перевод исследований для информирования национальной политики здравоохранения: изучение разных точек зрения в Уганде» . BMC International Здоровье и права человека . 11 (Приложение 1): S13. дои : 10.1186/1472-698X-11-S1-S13 . ПМК 3059472 . ПМИД 21411000 .
- ^ ВИЧ и СПИД в Уганде . Avert.org (21 сентября 2012 г.). Проверено 26 ноября 2012 г.
- ^ Блог новостей о бедности: Клиника «Надежда» дает надежду безнадежным . Povertynewsblog.blogspot.com (21 мая 2008 г.). Проверено 26 ноября 2012 г.
- ^ Вестеркамп, Н.; Бейли, Р.К. (2007). «Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор» . СПИД и поведение . 11 (3): 341–55. дои : 10.1007/s10461-006-9169-4 . ПМЦ 1847541 . ПМИД 17053855 .
- ^ «Обследование показателей СПИДа в Уганде, 2011 г.» (PDF) . 2011.
- ^ Экономический анализ поддерживает обрезание взрослых мужчин для профилактики ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары , Э. Хитт, Medscape Medical News , 25 июля 2007 г.