✖


Jump to content

ВИЧ/СПИД в Эсватини

Впервые о ВИЧ/СПИДе в Эсватини было сообщено в 1986 году, но с тех пор он достиг масштабов эпидемии . По состоянию на 2016 год в Эсватини уровень распространенности ВИЧ среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет (27,2%). был самый высокий в мире [1] [2]

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Эсватини во многом способствовала высокому уровню смертности среди продуктивных возрастных групп свази. В долгосрочной перспективе эпидемия и ее респонденты вызвали серьезные культурные изменения, связанные с местными практиками и представлениями о смерти, умирании и болезни, а также расширение рынков страхования жизни и похоронных услуг, а также неправительственных организаций, связанных со здравоохранением. [3]

Чтобы помочь Эсватини и другим странам мира в борьбе с ВИЧ и СПИДом, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) разработала цели тестирования и лечения 95-95-95. Местные и национальные усилия направлены на достижение следующих трех целей к 2020 году: 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-положительном статусе; 90% тех, у кого был диагностирован ВИЧ, будут постоянно и последовательно получать антиретровирусную терапию (АРТ) ; и у 90% всех людей, получающих АРТ, будет наблюдаться подавление вируса. [4] Хотя Эсватини почти достиг целей тестирования и лечения модели 90–90–90, [4] некоторые группы населения несут непропорциональное бремя. [5] Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) определил приоритетные и ключевые группы населения как наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции из-за эпидемиологических, социально-экономических, экологических и контекстуальных факторов. [5] В частности, PEPFAR определил три приоритетные группы населения в Эсватини, на которые направлены программы профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа: девочки-подростки и молодые женщины (в возрасте от девяти до 29 лет), мужчины в возрасте от 15 до 39 лет, а также сироты и уязвимые дети (OVC). ПЕПФАР дополнительно определил три ключевые группы населения: мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), работницы секс- бизнеса (ЖСБ) и трансгендеры .

Общая распространенность ВИЧ/СПИДа

[ редактировать ]
Распространенность ВИЧ в возрасте 15–49 лет. Источник: Всемирный банк.

ВИЧ/СПИД остается одной из главных проблем социально-экономического развития Эсватини . По оценкам Министерства труда и социального обеспечения, в 2010 году 43 процента населения составляли «неактивные работники» — студенты, пожилые люди, больные, инвалиды, люди, которым «не хватает капитала» или «заботятся» о своих «потребностях». — и не является частью официальной рабочей силы». [6]

Периодическое наблюдение за женскими консультациями в стране выявило устойчивый рост распространенности ВИЧ среди беременных женщин, посещающих клиники. Согласно последнему наблюдению за женщинами в дородовом периоде, общая распространенность составила 42,6% в 2004 году. Распространенность 28% была обнаружена среди молодых женщин в возрасте 15–19 лет. Среди женщин в возрасте 25–29 лет распространенность составила 56%. [7]

Индекс человеческого развития сообщает Программы развития ООН , что из-за ВИЧ / СПИДа ожидаемая продолжительность жизни в Эсватини упала с 61 года в 2000 году до 32 лет в 2009 году. [8] С другой стороны, последние доступные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2002 г.) показывают, что 64% ​​всех смертей в стране были вызваны ВИЧ/СПИДом. [9] По оценкам, в 2009 году от причин, связанных со СПИДом, умерло около 7000 человек. [10] При общей численности населения около 1 185 000 человек [11] это означает, что ВИЧ / СПИД ежегодно убивает около 0,6% населения Свази. Хронические заболевания, которые являются наиболее распространенными причинами смертности в развитом мире, составляют лишь незначительную долю смертей в Эсватини; например, болезни сердца , инсульты и рак вызывают в общей сложности менее 5% смертей в Эсватини по сравнению с 55% всех смертей ежегодно в США. [12]

Программа развития Организации Объединенных Наций написала, что, если распространение эпидемии в стране продолжится прежними темпами, «долгосрочное существование Эсватини как страны окажется под серьезной угрозой». [13]

История

[ редактировать ]

Первый зарегистрированный случай ВИЧ в Эсватини был опубликован в газете Times of Swaziland в 1986 году. Распространение ВИЧ по всему Эсватини в 1980-х и 1990-х годах совпало с увеличением числа рабочих-мигрантов из Эсватини на шахты Южной Африки. [14] «Исследователи, специалисты в области здравоохранения и общественного здравоохранения, а также политики лоббировали действия государства с конца 1980-х годов; Министерство здравоохранения учредило Национальную программу Свазиленда по СПИДу (SNAP) в 1987 году. Вуси Мацебула и Туласизве Ханни Дламини зарегистрировали свою Эмахлахландлелу (Пионеров) массовая группа поддержки борьбы со СПИДом, первая в стране, как SASO, Организация поддержки борьбы со СПИДом Свазиленда, в 1994 году. Годом ранее Ханни Дламини публично заявила, что он ВИЧ-положительный, первая женщина-ученая из Свазиленда, сделавшая это. Мамане Нксумало и Фумелеле Твала были одними из первых, кто критически написал о ВИЧ/СПИДе в Свазиленде, обсуждая, как практика гендерного неравенства играет роль в передаче болезней», и «к тому времени, когда SASO открыла свой первый офис в Мбабане в 1998 году, Национальный уровень заболеваемости оценивается в 5,5 процента». [15]

Наконец, король Эсватини Мсвати III объявил ВИЧ/СПИД национальной катастрофой в Эсватини в феврале 1999 года. [16] [17] К 1999 году «насчитывалось около 112 000 детей-сирот (сирот и уязвимых детей), почти четверть всех детей в стране; Министерство образования сообщило о потере четырех учителей в неделю из-за заболеваний, связанных со СПИДом, а владельцы бизнеса опасались потерь иностранных инвестиций». из-за снижения производительности труда больных работников Министерство здравоохранения и социального обеспечения не смогло полностью профинансировать государственное лечение. Даже работая с Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) и местными НПО, все они структурно отставали. ." [18]

Культурный фон

[ редактировать ]

На региональном уровне существует множество культурных практик коренных народов, которые поощряют воздержание и гендерно-сегментированное сексуальное и социальное воспитание молодежи. [19] избегание добрачных проникающих гетеросексуальных контактов, [20] и избегание публичного похотливого поведения (т.е. демонстрации эрекции полового члена). [21]

Частично некоторые сторонники некоторых аспектов так называемой «традиционной культуры свази» не поощряют безопасные сексуальные практики , такие как использование презервативов и моногамные отношения . [8] Очень немногие мужчины сегодня практикуют культурный идеал полигамии . Сексуальная агрессия является обычным явлением: 18% сексуально активных старшеклассников говорят, что их принудили к первому сексуальному контакту. [22]

Национальный ответ

[ редактировать ]

В 2003 году был создан Национальный комитет чрезвычайного реагирования на ВИЧ/СПИД (NERCHA) для координации и содействия национальным многосекторальным мерам реагирования на ВИЧ/СПИД, а Министерство здравоохранения и социального обеспечения (MOHSW) должно было осуществлять эту деятельность. Предыдущий национальный стратегический план по ВИЧ/СПИДу охватывал период 2000–2005 годов; новый национальный стратегический план по ВИЧ/СПИДу и национальный план действий по ВИЧ/СПИДу на период 2006–2008 годов в настоящее время разрабатываются широкой группой национальных заинтересованных сторон. На сегодняшний день шестью ключевыми областями плана являются профилактика, уход и поддержка, смягчение последствий, коммуникация, мониторинг и оценка, а также управление/координация. [7]

Несмотря на широкомасштабный характер эпидемии в Эсватини, ВИЧ/СПИД по-прежнему подвергается сильной стигматизации. Лишь немногие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, особенно известные люди, такие как религиозные и традиционные лидеры, а также деятели средств массовой информации и спорта, публично заявили о своем статусе. Стигма препятствует потоку информации в сообщества, препятствует профилактическим усилиям и снижает использование услуг. [7]

4 июня 2009 года США и тогдашний Свазиленд подписали «Рамочную программу партнерства Свазиленда по ВИЧ и СПИДу на 2009–2014 годы». Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR) будет способствовать реализации межсекторальной «Национальной стратегической рамочной программы по ВИЧ/СПИДу» Эсватини. [23] План был переработан с использованием новой eNSF (Национальной стратегической рамочной программы) на 2014–2018 годы. [24]

В результате этого плана были реализованы различные меры реагирования сообщества, заключающиеся в реализации децентрализованной координации. Например, формирование 3-х региональных и общественных структур, в том числе Учебно-информационного и консультационного центра Нхлангано по СПИДу в регионе Шиселвени . [24]

Рекомендации Министерства здравоохранения по лечению АРТ от 2015 года «предписывают, чтобы после теста пациентам предоставлялась информация о ВИЧ в простой форме, чтобы «разъяснить заблуждения и мифы». Их также консультируют о правильном питании, снижении риска и о том, где получить дополнительную информацию о ВИЧ. Если результат теста окажется положительным, их заверят, «что они смогут прожить долгую здоровую жизнь». АРВ-препараты немедленно начинаются у серопозитивных пациентов, у которых: уровень CD4 составляет 350 или менее; возраст старше пятидесяти лет; беременность;/или наличие серодискордантного партнера, а именно ВИЧ-отрицательного партнера; лечение до АРТ». [25]

[ редактировать ]

Хотя Эсватини многосекторальные меры по борьбе с ВИЧ и СПИДом дали положительные результаты, [5] Распространенность ВИЧ/СПИДа по-прежнему выше, а доступ к профилактическим программам по-прежнему ниже среди сельского населения по сравнению с городским населением, а также среди экономически неблагополучных групп населения по сравнению с экономически благополучными группами населения.

Сельское и городское население

[ редактировать ]

( По оценкам Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ), с 2009 по 2013 год 70% городских женщин в возрасте от 15 до 24 лет имели всесторонние знания о ВИЧ/СПИДе. [26] Только 55% сельских женщин той же возрастной группы с 2009 по 2013 год имели доступ к знаниям, связанным с ВИЧ/СПИДом. [26] Тем не менее, учитывая относительно небольшой размер страны, почти все граждане связаны семейными и социальными сетями и часто перемещаются между городскими и сельскими районами.

Экономически неблагополучные и экономически благополучные группы населения

[ редактировать ]

Данные за 2009–2013 годы показали, что из 20% беднейших женщин в возрасте от 15 до 24 лет в Эсватини 49% имели всесторонние знания о ВИЧ/СПИДе. [26] Для сравнения, 72% из 20% самых богатых женщин той же возрастной группы имели всесторонние знания о ВИЧ/СПИДе. [26]

Разрыв, наблюдаемый среди богатых и бедных мужчин, сопоставим с разрывом в полных знаниях о ВИЧ/СПИДе среди богатых и бедных женщин в период с 2009 по 2013 год: 44% из 20% самых бедных против 64% из 20% самых богатых мужчин свази в возрасте от 15 до 2013 года. 24 имели всесторонние знания о ВИЧ/СПИДе. [26]

Мужчины от 15 до 39 лет

[ редактировать ]

В настоящее время уровень охвата услугами тестирования и лечения ВИЧ среди мужчин остается низким по сравнению с женщинами. [27] Кроме того, по данным Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2018 году, мужчины Свази продолжают недостаточно использовать самотестирование и уведомление партнера с помощью в качестве методов профилактики передачи ВИЧ. [27]

«Тестируй и начинай» — это программа антиретровирусной терапии (АРТ), рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). [28] В рамках этой программы лица, у которых был диагностирован ВИЧ, начинают АРТ вскоре после постановки диагноза, независимо от прогрессирования заболевания. [28] Рандомизированные и контролируемые испытания программы «Тест и старт» продемонстрировали эффективность программы в снижении общего уровня передачи ВИЧ. [28] Однако исследование восприятия мужчинами Свази метода «Тестируй и начни» показало, что многие мужчины не обращались за услугами по тестированию на ВИЧ из-за опасений положительного результата в сочетании с восприятием ВИЧ-положительного статуса как смертного приговора. [29] Исследование также выявило, что страхи мужчин перед побочными эффектами АРТ являются потенциальным препятствием для начала и соблюдения программы «Тестируй и начни». [29] Кроме того, мужчины не были уверены в финансовой стабильности правительства Свази, ссылаясь на сомнение в способности правительства обеспечить устойчивые поставки АРТ в качестве причины нежелания начинать лечение. [29] Авторы исследования рекомендовали вмешательства, специально ориентированные на восприятие мужчинами Свази тестирования и лечения ВИЧ, включая целевое консультирование и обучение, направленное на решение проблем раннего начала АРТ, социальных последствий доступа к услугам АРТ и способности правительства Свази бороться с ВИЧ. /Вопросы, связанные со СПИДом. [29]

Маргинализированное, пренебрегаемое и уязвимое население

[ редактировать ]

Мероприятия, направленные на оказание помощи населению Свази в целом, такие как кампании и инициативы, поощряющие добровольное медицинское обрезание мужчин, содействие более широкому использованию лечения и соблюдению режима лечения, а также предоставление консультаций по снижению риска, способствовали значительному снижению уровня передачи и заражения ВИЧ. [30] Однако эти меры для населения в целом могут быть не столь эффективными для маргинализированных групп населения, сталкивающихся со стигматизацией выше среднего, включая работниц секс- бизнеса (ЖСБ), мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и трансгендеров . [5] Другие группы населения, такие как дети, живущие с ВИЧ, а также дети-сироты и уязвимые дети (OVC), остаются уязвимыми из-за эпидемии ВИЧ/СПИДа и социальных сил.

Женщины секс-работницы (ЖСБ)

[ редактировать ]

Даже в контексте генерализованной эпидемии ВИЧ в Эсватини , где распространенность ВИЧ среди женщин выше, чем среди мужчин среди населения в целом, работницы секс- бизнеса (ЖСБ) в Эсватини несут еще более непропорциональное бремя. [30] Популяция ЖСБ в значительной степени недостаточно изучена и недостаточно обслуживается, что привело к плохой характеристике конкретных потребностей ЖСБ в профилактике, лечении и уходе от ВИЧ, а также к скудному обеспечению и использованию ресурсов здравоохранения. Такое ограниченное использование отчасти объясняется страхом раскрытия статуса секс-бизнеса. [31] Секс-работа в Эсватини незаконна. Из-за криминализации секс-работы особенно трудно охватить секс-работников женского и мужского пола. [31] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ВИЧ среди секс-работников (как женщин, так и мужчин) составляет 61%. [32]

Исследование 328 ЖСБ в Эсватини, проведенное в период с августа 2011 года по октябрь 2011 года, показало, что около 75% ЖСБ, живущих с ВИЧ, участвовавших в опросе, знали о своем статусе. [30] Несмотря на это, только 40% этих женщин сообщили, что получают лечение. [30] В дополнение к этой статистике исследование показало, что ВИЧ-положительные ЖСБ, которые знали о своем статусе, по сравнению с ВИЧ-отрицательными ЖСБ, не чаще носили презервативы . [30] В целом, ЖСБ, участвовавшие в исследовании, имели ограниченные знания о практиках безопасного секса: только трое участников знали, что анальный секс несет самый высокий риск передачи ВИЧ. [30] Хотя 86% опрошенных сообщили, что получили информацию о профилактике ВИЧ за последние 12 месяцев, только около половины выборки сообщили, что имеют доступ к специализированным программам профилактики ВИЧ для секс-работников. [30] Большая часть (73%) участников опроса сообщили, что сталкивались с какими-либо проявлениями стигмы. [30] Кроме того, это чувство стигматизации отражается в низком уровне раскрытия информации о своей секс-работе членам семьи и медицинским работникам. [30]

Чтобы решить проблему отсутствия специализированных программ профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа для ЖСБ, в некоторых исследованиях изучались потенциальные возможности вмешательства. Например, исследование показало, что более высокий уровень социальной сплоченности и социального участия среди выборки ЖСБ в Эсватини был положительно связан с защитным поведением, таким как постоянное использование презервативов, тестирование на ВИЧ в предыдущем году и коллективное взаимодействие с другими секс-работниками в Эсватини. Встречи и беседы по вопросам ВИЧ. [33] В то же время то же исследование показало, что более высокий уровень социальной сплоченности и социального участия обратно связан с факторами риска, связанными с ВИЧ, такими как опыт социальной дискриминации и физического, сексуального и эмоционального насилия. [33]

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

[ редактировать ]

Распространенность ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в возрасте от 16 до 44 лет, в Эсватини составляет 17,7%, при этом распространенность ВИЧ в этой группе увеличивается с возрастом. [5] МСМ представляют собой забытую группу населения: данные о ВИЧ/СПИДе среди МСМ менее надежны, чем для всего населения Свази, и правительство Эсватини лишь недавно направило государственное финансирование на программы, направленные конкретно на борьбу с эпидемией среди МСМ. [34] МСМ сталкиваются с криминализацией, стигматизацией и дискриминацией при доступе к услугам по ВИЧ/СПИДу. [34] Хотя в Эсватини нет законов, специально запрещающих гомосексуальность, однополые практики могут быть обвинены в непристойных действиях в соответствии с общим правом, и эти практики широко считаются незаконными в соответствии с Законом о содомии. [35]

Более трети МСМ в Эсватини сообщили, что подвергались пыткам из-за своей сексуальной ориентации, как показано в исследовании, опубликованном в рамках программы исследований и профилактики Агентства США по международному развитию (USAID). [36] Пятая часть респондентов в этом исследовании также считала, что они получили медицинскую помощь более низкого качества из-за своей ориентации. МСМ также сообщили, что сталкивались с другими нарушениями прав, связанными с их сексуальной практикой, такими как отказ в медицинской помощи, насилие со стороны полиции, а также словесные и/или физические преследования. [36]

Такие барьеры доступа связаны с более низким уровнем использования информации, образования и коммуникационных услуг, связанных с ВИЧ/СПИДом, среди МСМ по сравнению с другими взрослыми репродуктивного возраста, что приводит к ограничению знаний о рисках, связанных с ВИЧ/СПИДом, связанных с такими же услугами. -сексуальные практики. [34] [37] Например, в исследовании с участием 324 свази-МСМ участники значительно чаще получали информацию о передаче ВИЧ через секс с женщинами, чем во время секса с другими мужчинами. [37] Ограниченная доступность соответствующей информации о ВИЧ/СПИДе для МСМ может увековечить невежество в отношении однополой передачи ВИЧ. [37] В выборке этого исследования наблюдались более низкие показатели использования презервативов сексуальными партнерами-мужчинами по сравнению с сексуальными партнерами-женщинами, что еще раз подчеркивает необходимость получения конкретной информации об однополом заражении и передаче ВИЧ. [37] Только около половины респондентов исследования выразили обеспокоенность по поводу ВИЧ. [37] Более того, только четверть мужчин, живущих с ВИЧ, принявших участие в исследовании, знали о своем ВИЧ-положительном статусе. [37] Предоставление медицинских услуг МСМ и исследования ВИЧ/СПИДа среди МСМ в основном сосредоточены в городских регионах. Хотя сообщается, что ситуация с ВИЧ/СПИДом среди МСМ улучшилась в городских районах Эсватини, ситуация ухудшилась в сельских регионах, где сохраняется сильная стигма, связанная с однополыми практиками. [35] [38]

Район Лубомбо в Эсватини

Дети, живущие с ВИЧ, а также дети-сироты и уязвимые дети (OVC)

[ редактировать ]

По оценкам, 15 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет живут с ВИЧ. [32] Хотя охват антиретровирусной терапией (АРТ) взрослых в 2016 году составлял примерно 80%, расчетный охват АРТ детей был значительно ниже – 64%. [32] с 2016 года охват детей увеличился до 75% . По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), [27]

Повышенный уровень смертности из-за высокой распространенности ВИЧ и СПИДа в Эсватини также способствовал росту числа сирот и уязвимых детей (OVC), а также домохозяйств, возглавляемых детьми. Однако ситуация изменилась в 2019 году благодаря государственной финансовой поддержке. [27] [39] OVC, по сравнению со своими сверстниками, подвергаются повышенному риску возникновения негативных последствий, таких как потеря образования, отсутствие продовольственной безопасности , недоедание и заболеваемость. [39] [40] ( По оценкам Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ), в 2013 году примерно 70% сирот Свази потеряли своих родителей из-за СПИДа. [26] Среди четырех регионов Эсватини наибольшее количество OVC обнаружено в Лубомбо (35,9%). [41] Далее следуют 35,5% в Шиселвени , 33,2% в Манзини и 21,6% в Хохо . [41]

Шиселвенский район Эсватини

Программа, финансируемая Агентством США по международному развитию (USAID), была разработана для расширения экономических возможностей женщин, ухаживающих за ОВЦ в сельской местности Эсватини. [42] Доказано, что программа оказала положительное влияние на защиту, благополучие и здоровье детей. [42] Женщины, принявшие участие в мероприятии, участвовали в мероприятиях, связанных с уходом и поддержкой ОВЦ и профилактикой ВИЧ, а также в мероприятиях, направленных на принципы сбережений и кредитования, групповые сбережения, создание и поддержание малого бизнеса, маркетинг и получение дохода. [42] Вмешательство помогло женщинам, осуществляющим уход за ОВЦ, в развитии приносящих доход микропредприятий , а также создало платформу, с помощью которой эти женщины могли учиться и обсуждать друг с другом вопросы удовлетворения общих потребностей в области здравоохранения, сексуального и репродуктивного здоровья, психосоциальных и образовательных услуг. их ОВЦ. [42] В целом, правительство Свази добилось успехов в улучшении посещаемости школы, одновременно обеспечивая психосоциальную и экономическую поддержку OVC за пределами школы. [43] Однако исследование, анализирующее взаимосвязь между характеристиками домохозяйства и школьным статусом OVC в Эсватини, показало, что не-OVC статистически значительно чаще, чем OVC, посещают школу. [44] В том же исследовании было обнаружено, что Ловцы, принадлежащие к социально-экономически неблагополучным домохозяйствам, а также Ловцы, живущие в городских регионах, с меньшей вероятностью посещают школу. [44]

Район Манзини в Эсватини

Другие группы населения, затронутые ВИЧ/СПИДом

[ редактировать ]

Медицинские работники

[ редактировать ]

Пандемия ВИЧ в Эсватини не щадит работников здравоохранения , среди которых низкий уровень использования услуг по ВИЧ/СПИДу. [45] [46] Среди медицинских работников широко распространен страх перед стигмой, связанной с ВИЧ. [45] Такая стигма служит серьезным препятствием для медицинских работников в доступе и использовании услуг по уходу и профилактике ВИЧ/СПИДа на своем рабочем месте и в других учреждениях. В частности, в качестве причин, по которым работники решили не проходить тестирование на ВИЧ или помощь, они назвали страх подвергнуться стигматизации со стороны как своих пациентов, так и коллег, а также страх нарушения конфиденциальности. [45] Среди медицинских работников усиливается самостигматизация. [45] Они считают себя отдельными и более осведомленными, чем население в целом, уязвимое к ВИЧ, что требует профессиональной необходимости быть свободными от ВИЧ. [45] Многие ВИЧ-положительные медицинские работники испытывают чувство неудачи и профессионального смущения, поскольку они заразились инфекцией, которую их научили избегать и предотвращать. [45]

Район Хохо в Эсватини

Сектор общественного здравоохранения в Эсватини сталкивается с нехваткой медицинских работников, при этом многие медицинские работники перегружены спросом на медицинскую помощь. [46] Такое истощение кадров здравоохранения частично объясняется ВИЧ/СПИДом. [45] [46] Фактически, распространенность ВИЧ среди медицинских работников, по оценкам, равна распространенности среди населения Свази в целом. [45] Самостигматизация ухода за больными ВИЧ/СПИДом среди медицинских работников не позволяет медицинским работникам получить доступ к необходимой помощи. [46] что может способствовать смерти, связанной с ВИЧ, и невыходам на работу медицинских работников. [45]

Отсутствие продовольственной безопасности и ВИЧ/СПИД

[ редактировать ]

С начала 1990-х годов Эсватини зависела от продовольственной помощи из других стран, чтобы прокормить свое население. [47] Более того, правительство Свази объявило национальную засуху в феврале 2016 года, через семнадцать лет после объявления ВИЧ/СПИДа национальной катастрофой. [48] Нехватка продовольствия, вызванная засухой, вызванной Эль-Ниньо, более 300 000 человек оставила без продовольственной безопасности . [48]

В южной части Африки отсутствие продовольственной безопасности связано не только с повышенным риском заражения ВИЧ, но и с увеличением трудностей сохранения здоровья для людей, живущих с ВИЧ. [49] В частности, на юге Африки отсутствие продовольственной безопасности было связано с рискованным сексуальным поведением среди женщин, включая такие практики, как сокращение использования презервативов , коммерческий секс и секс-бизнес . [49] Отсутствие продовольственной безопасности также связано со снижением приверженности к антиретровирусной терапии (АРТ) и быстрым прогрессированием ВИЧ. [49] Также было обнаружено, что АРТ менее эффективна для поддержания количества клеток CD4 , что является показателем здоровья иммунной системы, у людей, страдающих от недоедания или отсутствия продовольственной безопасности. [50]

Взаимосвязь между отсутствием продовольственной безопасности и ВИЧ/СПИДом двусторонняя. Мало того, что отсутствие продовольственной безопасности часто заставляет жителей Эсватини вести себя так, что может увеличить риск заражения ВИЧ, ВИЧ/СПИД, по мнению Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО) ООН и Всемирной продовольственной программы (ВПП), является основной фактор отсутствия продовольственной безопасности среди домохозяйств свази, поскольку он ограничивает производительность и способность свази получать доход. [47]

Фактически, секс-работницы Свази, живущие с ВИЧ, сообщают, что попали в порочный круг голода, ВИЧ и секс-работы. [47] [49] Многие женщины в Эсватини, испытывающие бедность и отсутствие продовольственной безопасности, прибегают к секс-работе, чтобы обеспечить достаточное количество еды для себя и своих семей. [49] Занятие секс-работой увеличивает риск заражения ВИЧ. [49] Многие секс-работники, живущие с ВИЧ, затем пытаются справиться со своей инфекцией и предотвратить побочные эффекты АРТ, пытаясь обеспечить себе больше еды, особенно более здоровой. Эта возросшая зависимость от еды также приводит к тому, что многие женщины все больше зависят от доходов, получаемых от секс-бизнеса. [49]

Коинфекция ВИЧ и туберкулеза (ТБ)

[ редактировать ]

Эсватини не только имеет самый высокий уровень распространенности ВИЧ среди взрослого населения в мире, но и занимает второе место по уровню коинфекции ВИЧ-туберкулеза (ТБ) . в мире [51] В дополнение к этой статистике смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, в Эсватини (135 смертей на 100 000 человек) значительно выше, чем смертность от туберкулеза среди общего населения Свази (51 смерть на 100 000 человек). [51]

За последнее десятилетие страна предприняла шаги по укреплению совместных услуг и мер по борьбе с ВИЧ-ТБ. Например, в 2014 году было документально подтверждено, что 97% больных туберкулезом в Свази, знающих свой ВИЧ-статус, являются ВИЧ-положительными. [51] По состоянию на 2017 год этот процент упал до 70%. [52] Поскольку Эсватини расширил антиретровирусную терапию (АРТ) и другие услуги по уходу и профилактике ВИЧ, уровень регистрации случаев туберкулеза случайно снизился. [53] В 2014 году только 79% ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом начали АРТ. [51] По состоянию на 2017 год этот процент увеличился до 94%. [52] Заболеваемость туберкулезом в Эсватини снижалась в среднем на 18% в год в период с 2010 по 2017 год, что является одним из самых высоких темпов за последние десятилетия. [52]

Одним из примеров таких достижений в области общественного здравоохранения является создание учреждений, предлагающих услуги как по туберкулезу, так и по ВИЧ, в регионах Хохо, Манзини, Лубомбо и Шиселвени в Эсватини. [51] Клиники АРТ, помимо предоставления обычных услуг по ВИЧ, предлагают пациентам скрининг, диагностику и профилактическое лечение туберкулеза. Аналогичным образом, противотуберкулезные диспансеры, помимо плановых противотуберкулезных услуг, предлагают тестирование на ВИЧ , профилактическую терапию, а также услуги по началу АРТ и последующему наблюдению. [51] Ретроспективное исследование 2018 года по оценке предоставления услуг по ВИЧ и туберкулезу в расположенных рядом клиниках по ВИЧ и туберкулезу в Эсватини пришло к выводу, что существует высокий уровень своевременного начала АРТ среди пациентов с туберкулезом, чей ВИЧ-положительный статус известен. [51]

Более трети женщин Свази в возрасте от 15 до 49 лет живут с ВИЧ; [30] это сопровождается высоким уровнем сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза в Эсватини, что подвергает женщин более высокому риску заражения туберкулезом по сравнению с мужчинами. Учитывая эту статистику, правительство Свази предпринимает шаги по интеграции скрининга, профилактики и лечения туберкулеза в услуги женского здравоохранения наряду с обычными услугами по ВИЧ для женщин. [54] По состоянию на март 2019 года немедицинский персонал, называемый «кашлевыми офицерами», который проверяет пациентов на туберкулез, теперь является частью обычного ухода за женщинами, посещающими клиники для планирования семьи , дородового ухода или осмотров ребенка. [54]

Несмотря на значительный рост охвата АРТ ВИЧ-положительных пациентов с туберкулезом в Эсватини, по состоянию на 2017 год уровень предоставления профилактического лечения туберкулеза людям, впервые поступившим на лечение ВИЧ-инфекции, остался на уровне 1% в стране. [52]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Информационный бюллетень о стране Свазиленд 2016» . ЮНЭЙДС . Проверено 14 января 2018 г.
  2. ^ «Распространенность ВИЧ, всего (% населения в возрасте 15–49 лет)» . Всемирный Банк . Проверено 6 мая 2014 г.
  3. ^ Голомски, Кейси (04 июня 2018 г.). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон, Индиана. ISBN  9780253036469 . OCLC   1039318343 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ Перейти обратно: а б Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). (2014). 90-90-90: амбициозная цель лечения, которая поможет положить конец эпидемии СПИДа
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и США Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом . (2018). Страновой оперативный план (COP) Свазиленда на 2018 год. Краткое изложение стратегических направлений .
  6. ^ Голомски, Кейси (04 июня 2018 г.). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон, Индиана. п. 58. ИСБН  9780253036469 . OCLC   1039318343 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  7. ^ Перейти обратно: а б с «Профиль здоровья: Свазиленд». Архивировано 17 августа 2008 г. в Wayback Machine . Агентство США по международному развитию (июнь 2005 г.). Общественное достояние В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  8. ^ Перейти обратно: а б «Свазиленд: культура, поощряющая ВИЧ/СПИД» . Интегрированные региональные информационные сети (ИРИН). 15 апреля 2009 года . Проверено 21 октября 2009 г.
  9. ^ Свазиленд, Информационный бюллетень о смертности в стране, 2006 г. ВОЗ. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 5 августа 2009 г. Проверено 23 ноября 2009 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) . По состоянию на 22 ноября 2009 г.
  10. ^ Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2010 г. Приложение 1 — Оценки и данные по ВИЧ и СПИДу, 2009 и 2001 гг. ЮНЭЙДС. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 июля 2012 г. Проверено 7 сентября 2012 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) . По состоянию на 6 октября 2011 г.
  11. ^ Мировые демографические перспективы: редакция 2008 г. Объединенные Нации. http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2008/wpp2008_text_tables.pdf . По состоянию на 6 октября 2011 г.
  12. ^ Причины смерти в США, 2006 г. CDC. https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_14.pdf . По состоянию на 22 ноября 2009 г.
  13. ^ План страновой программы для Свазиленда, 2006–2010 гг. Программа развития ООН. http://www.undp.org.sz/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19&Itemid=67 . Архивировано 5 декабря 2010 г. в Wayback Machine . По состоянию на 22 ноября 2009 г.
  14. ^ Краш, Джонатан (2010). ВИЧ и СПИД, вызванные миграцией, в сельских районах Мозамбика и Свазиленда . Идаса. ISBN  978-1-920409-49-4 .
  15. ^ Голомски, Кейси (2018). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон: Издательство Университета Индианы. п. 39. ИСБН  9780253036452 .
  16. ^ Вингаард, Арнау ван; Рут, Робин; Уайтсайд, Алан (4 июля 2017 г.). «Отсутствие продовольственной безопасности и приверженность АРТ в Свазиленде: аргументы в пользу скоординированных религиозных и многосекторальных действий». Развитие на практике . 27 (5): 599–609. дои : 10.1080/09614524.2017.1327026 . hdl : 2263/64318 . ISSN   0961-4524 . S2CID   157916875 .
  17. ^ «СПИД в Свазиленде», Архив Радио Нидерландов, 10 июля 2000 г.
  18. ^ Голомски, Кейси (04 июня 2018 г.). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон, Индиана. п. 39. ИСБН  9780253036469 . OCLC   1039318343 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  19. ^ Голомски, Кейси (04 июня 2018 г.). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон, Индиана. ISBN  9780253036469 . OCLC   1039318343 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ Хантер, Марк. (2010). Любовь во времена СПИДа: неравенство, гендер и права в Южной Африке . Блумингтон: Издательство Университета Индианы. ISBN  9780253004819 . OCLC   680017828 .
  21. ^ Голомски, Кейси; Ньяво, Сонене (3 августа 2017 г.). «Христианское сокращение: популярная религия и глобальная кампания здравоохранения за медицинское мужское обрезание в Свазиленде» . Культура, здоровье и сексуальность . 19 (8): 844–858. дои : 10.1080/13691058.2016.1267409 . ISSN   1369-1058 . ПМИД   28074706 . S2CID   39361080 .
  22. ^ «Профиль здоровья Свазиленда по ВИЧ/СПИДу» (PDF) . ЮСАИД . Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 10 сентября 2009 г. Проверено 21 октября 2009 г.
  23. ^ «Партнерство по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Свазиленде» . Госдепартамент США . Проверено 21 октября 2009 г.
  24. ^ Перейти обратно: а б «Отчет о ходе глобальных мер по противодействию СПИДу в Свазиленде, 2014 г.» (PDF) . Объединенная программа ООН по ВИЧ и СПИДу . Проверено 23 марта 2017 г.
  25. ^ Голомски, Кейси (04 июня 2018 г.). Похоронная культура: СПИД, работа и культурные изменения в африканском королевстве . Блумингтон, Индиана. п. 58. ИСБН  9780253036469 . OCLC   1039318343 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  26. ^ Перейти обратно: а б с д и ж ЮНИСЕФ (Ред.). (2014). Переосмыслите будущее: инновации для каждого ребенка . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ЮНИСЕФ.
  27. ^ Перейти обратно: а б с д ЮНЭЙДС. (2018). Данные ЮНЭЙДС за 2018 год (Данные ЮНЭЙДС). Получено с http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/unaids-data-2018_en.pdf.
  28. ^ Перейти обратно: а б с Рейс, Риа; Шабалала, Счастливчик; Симелане, Нджабуло; Масилела, Нелисиве; Верной, Ева; Пелл, Кристофер (01 марта 2018 г.). «Фальстарт в программе «проверь и начни»: качественное исследование причин задержки антиретровирусной терапии в Свазиленде» . Международное здравоохранение . 10 (2): 78–83. doi : 10.1093/inthealth/ihx065 . ISSN   1876-3413 . ПМИД   29342259 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с д Адамс, Альфред К.; Замберия, Агостино М. (декабрь 2017 г.). « Я буду принимать АРВ-препараты, как только мое тело ухудшится»: анализ восприятия мужчин свази и приемлемости программы «Тестируй и начинай» . Африканский журнал исследований СПИДа . 16 (4): 295–303. дои : 10.2989/16085906.2017.1362015 . ISSN   1727-9445 . ПМИД   29132279 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Барал, Стефан; Кетенде, Сосфен; Грин, Джесси Л.; Чен, Пин-Ань; Гроссо, Эшли; Ситхол, Бхеки; Нтшангасе, Чебисиле; Ям, Эйлин; Керриган, Дина (22 декабря 2014 г.). «Переосмысление эпидемиологии ВИЧ и потребностей секс-работниц (ЖСБ) в Свазиленде в профилактике ВИЧ» . ПЛОС ОДИН . 9 (12): e115465. Бибкод : 2014PLoSO...9k5465B . дои : 10.1371/journal.pone.0115465 . ISSN   1932-6203 . ПМК   4274078 . ПМИД   25531771 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Чипаманга, Шалоте; Муула, Адамсон С; Матайя, Рональд (октябрь 2010 г.). «Оценка секс-работы в Свазиленде: препятствия и возможности профилактики ВИЧ среди секс-работников» . САХАРА-J: Журнал социальных аспектов ВИЧ/СПИДа . 7 (3): 44–50. дои : 10.1080/17290376.2010.9724968 . ISSN   1729-0376 . ПМЦ   11133881 . ПМИД   21409304 .
  32. ^ Перейти обратно: а б с Всемирная организация здравоохранения. (2017). Свазиленд (Профиль страны по ВИЧ, 2016 г.). Получено с https://www.who.int/hiv/data/Country_profile_Swaziland.pdf.
  33. ^ Перейти обратно: а б Барал, Стефан; Кеннеди, Кейтлин Э.; Кетенде, Сосфен; Мниси, Зандиле; Керриган, Дина; Фоннер, Вирджиния А. (31 января 2014 г.). «Социальная сплоченность, социальное участие и риск, связанный с ВИЧ, среди секс-работниц в Свазиленде» . ПЛОС ОДИН . 9 (1): e87527. Бибкод : 2014PLoSO...987527F . дои : 10.1371/journal.pone.0087527 . ISSN   1932-6203 . ПМК   3909117 . ПМИД   24498125 .
  34. ^ Перейти обратно: а б с Ситхол, Бхеки (2 октября 2017 г.). «Потребности в профилактике ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Свазиленде» . Африканский журнал исследований СПИДа . 16 (4): 315–320. дои : 10.2989/16085906.2017.1379420 . ISSN   1608-5906 . ПМИД   29132291 .
  35. ^ Перейти обратно: а б Фонд исследований СПИДа. (2013). Обзор страны: Свазиленд (Достижение поколения, свободного от СПИДа, для геев и других МСМ в Южной Африке). Получено с https://www.amfar.org/uploadedFiles/_amfarorg/Articles/Around_The_World/GMT/2013/MSM%20Country%20Profiles%20Swaziland%20092613.pdf . Архивировано 30 января 2022 г. в Wayback Machine.
  36. ^ Перейти обратно: а б Агентство США по международному развитию. (2013). ВИЧ среди секс-работниц и мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Свазиленде: объединенный отчет количественных и качественных исследований . Получено с https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/research-to-prevention/publications/Swazi-integrated-report-final.pdf.
  37. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Барал, Стефан Д.; Кетенде, Сосфен; Мниси, Зандиле; Мабуза, Ксолиле; Гроссо, Эшли; Ситхол, Бхеки; Мазия, Сибусисо; Керриган, Дина Л.; Грин, Джессика Л. (2013). «Сквозная оценка бремени ВИЧ и связанных с ним характеристик на индивидуальном и структурном уровне среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Свазиленде» . Журнал Международного общества по СПИДу . 16 (4S3): 18768. doi : 10.7448/IAS.16.4.18768 . ISSN   1758-2652 . ПМЦ   3852353 . ПМИД   24321117 .
  38. ^ Имри, Джон; Ходдинотт, Грэм; Фуллер, Себастьян; Оливер, Стивен; Ньюэлл, Мария-Луиза (01 мая 2013 г.). «Почему МСМ в сельских общинах Южной Африки должны быть приоритетом исследований по профилактике ВИЧ» . СПИД и поведение . 17 (1): 70–76. дои : 10.1007/s10461-012-0356-1 . ISSN   1573-3254 . ПМЦ   3627851 . ПМИД   23196857 .
  39. ^ Перейти обратно: а б Твала, С'лунгил К. (27 июня 2018 г.). «Опыт и стратегии выживания детей из семей, возглавляемых детьми, в Свазиленде» . Журнал исследований в области образования и профессиональной подготовки . 6 (7): 150–158. дои : 10.11114/jets.v6i7.3393 . ISSN   2324-8068 .
  40. ^ Арора, Шилпа Кханна; Шах, Дирадж; Чатурведи, Санджай; Гупта, Пиюш (2015). «Определение и измерение уязвимости молодежи» . Индийский журнал общественной медицины . 40 (3): 193–197. дои : 10.4103/0970-0218.158868 . ISSN   0970-0218 . ПМЦ   4478662 . ПМИД   26170545 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Овага, Э.Э.; Масуку-Масеко, СКС (01 января 2012 г.). «Детское недоедание и смертность в Свазиленде: Ситуационный анализ непосредственных, основных и основных причин» . Африканский журнал продовольствия, сельского хозяйства, питания и развития . 12 (2): 5994–6006–6006. дои : 10.18697/ajfand.50.11710 . ISSN   1684-5374 . S2CID   240472680 .
  42. ^ Перейти обратно: а б с д Макуфа, Выбор Силоида; Кисёмбе, Дейзи; Миллер, Николь; Барки, Нанетт (2 октября 2017 г.). «Расширение прав и возможностей лиц, осуществляющих уход за сиротами и уязвимыми детьми в Свазиленде» . Африканский журнал исследований СПИДа . 16 (4): 355–363. дои : 10.2989/16085906.2017.1387579 . ISSN   1608-5906 . ПМИД   29132285 .
  43. ^ Уайтсайд, Алан; Винничок, Андриана; Дламини, Тенгетиле; Мабуза, Ханья (декабрь 2017 г.). «Смешанные результаты: защитная роль школьного образования в борьбе с эпидемией ВИЧ в Свазиленде» . Африканский журнал исследований СПИДа . 16 (4): 305–313. дои : 10.2989/16085906.2017.1362016 . ISSN   1727-9445 . ПМИД   29132280 .
  44. ^ Перейти обратно: а б Дламини, Бонгиве Н.; Цзяо, Чи (2 сентября 2015 г.). «Устранение разрыва в состоянии здоровья за одно поколение: изучение связи между характеристиками домохозяйств и статусом школьного образования среди сирот и уязвимых детей в Свазиленде». Уход за СПИДом . 27 (9): 1069–1078. дои : 10.1080/09540121.2015.1026306 . ISSN   0954-0121 . ПМИД   25830786 . S2CID   46876949 .
  45. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Фрис, Дэниел Х. де; Гэлвин, Шеннон; Мхланга, Масицела; Синдзи, Брайан; Дламини, Табсиле (2011). « Отчуждение» медицинского работника: самостигматизация лечения ВИЧ/СПИДа среди медицинских работников в Свазиленде» . Журнал Международного общества по СПИДу . 14 (1): 60. дои : 10.1186/1758-2652-14-60 . ISSN   1758-2652 . ПМК   3287109 . ПМИД   22192455 .
  46. ^ Перейти обратно: а б с д Кобер, Катарина; Ван Дамм, Вим (31 мая 2006 г.). «Медсестры государственного сектора в Свазиленде: можно ли обратить вспять спад?» . Человеческие ресурсы для здравоохранения . 4:13 . дои : 10.1186/1478-4491-4-13 . ISSN   1478-4491 . ПМЦ   1513248 . ПМИД   16737544 .
  47. ^ Перейти обратно: а б с Фрейн, Б. и др. (2010). Состояние отсутствия продовольственной безопасности в городах Южной Африки (rep., стр. 1-54). Кингстон, Онтарио и Кейптаун: Африканская городская сеть продовольственной безопасности. Серия «Городская продовольственная безопасность», № 2.
  48. ^ Перейти обратно: а б Министерство здравоохранения. (2016). Отчет о комплексной оценке здоровья и питания в результате засухи в Свазиленде . Получено с https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/wfp283963.pdf.
  49. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Филдинг-Миллер, Ребекка; Мниси, Зандиле; Адамс, Дэррин; Барал, Стефан; Кеннеди, Кейтлин (25 января 2014 г.). « В моем сообществе голод»: качественное исследование продовольственной безопасности как циклической силы в секс-работе в Свазиленде» . BMC Общественное здравоохранение . 14 (1): 79. дои : 10.1186/1471-2458-14-79 . ISSN   1471-2458 . ПМЦ   3905928 . ПМИД   24460989 .
  50. ^ Анема, Аранка; Фогенталер, Николас; Фронгилло, Эдвард А.; Кадияла, Сунита; Вайзер, Шери Д. (ноябрь 2009 г.). «Отсутствие продовольственной безопасности и ВИЧ/СПИД: современные знания, пробелы и приоритеты исследований» . Текущие отчеты о ВИЧ/СПИДе . 6 (4): 224–231. дои : 10.1007/s11904-009-0030-z . ISSN   1548-3576 . ПМЦ   5917641 . ПМИД   19849966 .
  51. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Патманатан, Ишани; Пасипамире, Муньярадзи; Палс, Шерри; Эмили, Докубо; Преко, Питер; Тронг, АО; Мазибуко, Сикхателе; Онголе, Джанет; Дламини, Темба (16 мая 2018 г.). «Высокий уровень охвата антиретровирусной терапией среди ВИЧ-положительных пациентов с туберкулезом, получающих совместные услуги в Свазиленде» . ПЛОС ОДИН . 13 (5): e0196831. Бибкод : 2018PLoSO..1396831P . дои : 10.1371/journal.pone.0196831 . ISSN   1932-6203 . ПМЦ   5955520 . ПМИД   29768503 .
  52. ^ Перейти обратно: а б с д Всемирная организация здравоохранения. (2018). Глобальный доклад о туберкулезе, 2018 г. Получено с https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.
  53. ^ Хаумба, С.; Дламини, Т.; Калнан, М.; Казарян В.; Смит-Артур, А.Е.; Преко, П.; Эренкранц, П. (21 июня 2015 г.). «Тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом связана с усилением борьбы с туберкулезом и расширением помощи при ВИЧ в Свазиленде» . Действия общественного здравоохранения . 5 (2): 103–105. дои : 10.5588/pha.15.0008 . ПМЦ   4487488 . ПМИД   26400378 .
  54. ^ Перейти обратно: а б «Новые, более удобные службы борьбы с туберкулезом спасают жизни женщин в Эсватини» . ICAP в Колумбийском университете . 22 марта 2019 года . Проверено 25 марта 2019 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=HIV/AIDS_in_Eswatini&oldid=1228402727"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: da91aa41dc24000929b7956b7192a176__1718059140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/da/76/da91aa41dc24000929b7956b7192a176.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
HIV/AIDS in Eswatini - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)