Диссинергия
| Диссинергия |
|---|
Диссинергия – это любое нарушение мышечной координации, приводящее к нескоординированным и резким движениям. Это также аспект атаксии . [ 1 ] Для пациентов с диссинергией характерно разделение движения на несколько более мелких движений. Типы диссинергии включают синдром Рамсея-Ханта 1-го типа , диссинергию сфинктера мочевого пузыря и диссинергию анального сфинктера .
Диссинергия может быть вызвана нарушением или повреждением между мозжечком и крестцовым отделом спинного мозга . Повреждение спинного мозга может быть вызвано травмой или приобретено наследственным путем, например, при миелодисплазии . Другими наследственными проявлениями диссинергии могут быть рассеянный склероз и различные проявления поперечного миелита .
Кроме того, большинство повреждений мозжечка вызывают диссинергию. Мозжечок разделен на три отдельные части: архицереблум (контролирует равновесие и помогает двигать глазом, головой и шеей), срединный червь (помогает двигать нижнюю часть тела) и латеральное полушарие (контроль рук и быстрых движений). Повреждение любой части мозжечка может вызвать разрыв между нервными клетками и мышцами, вызывая нарушение координации мышц.
Типы
[ редактировать ]Синдром Рамзи-Ханта 1-го типа
[ редактировать ]Синдром Рамсея Ханта 1 типа — редкое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся миоклонусом , интенционным тремором , прогрессирующей атаксией и иногда деменцией . [ 2 ] [ 3 ]
Диссинергия сфинктера мочевого пузыря
[ редактировать ]Диссинергия сфинктера мочевого пузыря, также известная как диссинергия детрузора сфинктера, представляет собой снижение давления детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря), что вызывает нежелательное мочеиспускание. Это очень часто встречается при травмах спинного мозга и у пациентов с рассеянным склерозом . Возникает сбой между центральной нервной системой, мочевыми сфинктерами и мышцами детрузора. [ 4 ] Состояние со схожими симптомами, но разными причинами — это псевдодиссинергия .
Диссинергия анального сфинктера
[ редактировать ]Диссинергия анального сфинктера, также известная как диссинергия тазового дна, представляет собой ослабление тазового дна или сфинктеров заднего прохода. Тазовое дно — это мышцы, которые прикрепляются к тазу в брюшной полости. Диссинергия анального сфинктера может быть вызвана непроходимостью, но чаще всего неправильным расслаблением анальных сфинктеров или мышц тазового дна во время дефекации. Также при снижении внутриректального давления может произойти дефекация. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диссинергия анального сфинктера
[ редактировать ]Диссинергия анального сфинктера, как правило, является одним из наиболее прогнозируемых диагнозов у пациентов, страдающих от таких симптомов, как хронический запор и неспособность контролировать дефекацию . Известно, что методы диагностики диссинергии дороги и обычно не предлагаются в некоторых больницах страны. К счастью, все еще существуют специальные тесты и обследования, которые можно провести при условии надлежащего медицинского ухода и лечения, чтобы правильно обнаружить и диагностировать диссинергию. Следующие методы лечения включают: аноректальную манометрию (тест на выталкивание баллона и ЭМГ анального сфинктера), дефекографические исследования и пальцевое ректальное исследование (DRE). [ 6 ]
Аноректальная манометрия
[ редактировать ]Аноректальная манометрия включает два отдельных теста: тест на изгнание баллона и электромиографию анального сфинктера (ЭМГ). Эти тесты проводятся для того, чтобы правильно идентифицировать и диагностировать диссинергию. Чтобы подготовиться к этим анализам, пациент должен поститься и выполнить специальные клизмы, рекомендованные врачом, за два часа до анализа. При прохождении теста на выталкивание баллона пациенту вводят небольшой баллон в прямую кишку, который затем надувают и наполняют водой. Затем пациенту предлагается пойти в ближайшую ванную и попытаться испражняться из баллона, где врачи записывают время, которое это займет. Аномальное или продолжительное время изгнания баллона рассматривается как проблема в аноректальной области тела и может привести к диагнозу диссинергии, поскольку пациент не может контролировать сокращения аноректальных мышц. Другой метод, используемый врачами для проверки диссинергии, — это ЭМГ анального сфинктера. Этот тест включает введение электрода в анальную полость пациента, где его просят расслабиться и тужиться, как будто он пытается испражняться. Электрическая активность и сократительное давление аноректальных сокращений пациента записываются на мониторе компьютера и исследуются врачом. Если электрическая активность сокращений кажется нормальной, но у пациента по-прежнему наблюдается запор, это указывает на наличие проблемы с мышечной активностью или на возможное повреждение мышцы. Это может помочь в постановке диагноза диссинергии или альтернативном хирургическом лечении. [ 7 ]
Дефекографические исследования
[ редактировать ]При дефекографии врачи делают рентгеновский снимок пациента и исследуют прямую кишку по мере ее опорожнения во время дефекации. Перед исследованием пациентам рекомендуется выпить барий за час до исследования. Затем бариевую пасту вводят в ректальную и анальную полость, а у женщин рентгеновский краситель помещают на мочевой пузырь и во влагалище. Барий используется для того, чтобы пищеварительный тракт, такой как кишечник, полость прямой кишки и анальная полость, можно было четко увидеть на рентгеновских снимках, а движения мышц могли быть исследованы врачами. [ 8 ]
Пальцевые ректальные исследования
[ редактировать ]Во время пальцевого ректального исследования (DRE) врач надевает смазанную латексную перчатку и осторожно вводит один палец или палец в анус пациента, чтобы провести физический осмотр нижних отделов таза. Этот тест традиционно используется мужчинами для проверки предстательной железы на наличие аномальных образований или наростов, а также женщинами для проверки матки и яичников. Этот тест может помочь выявить осложнения, которые могут вызывать аномальные функции кишечника, что может помочь правильно диагностировать случаи диссинергии. [ 9 ]
Уход
[ редактировать ]Диссинергия сфинктера мочевого пузыря
[ редактировать ]Медикамент
[ редактировать ]Альфа-блокаторы изучались при лечении людей с диссинергией детрузора и сфинктера (ДСД). Теразозин не показал снижения давления при мочеиспускании у людей, перенесших травмы спинного мозга, в то время как тамсулозин назначался пациентам с рассеянным склерозом и приводил к улучшению показателей остаточного мочеиспускания. Однако не рекомендуется использовать альфа-блокаторы из-за отсутствия данных, подтверждающих их эффективность. Противоспазматические препараты также были протестированы на людях с DSD. Пероральный прием баклофена имеет ограниченную пользу при лечении ДСД, поскольку он имеет низкую проницаемость через гематоэнцефалический барьер. [ 10 ]
Катетеризация
[ редактировать ]Прерывистые катетеры чаще всего используются для лечения DSD. Катетер можно вводить и вынимать из мочевого пузыря человека несколько раз в день, поэтому он не устанавливается навсегда. Это сделано для того, чтобы помочь людям, которым сложно опорожнить мочевой пузырь. Человеку не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь до тех пор, пока не будет установлен и стабилизирован катетер. Цель установки катетера – помочь уменьшить спазмы внутри сфинктера. Ультразвук можно использовать для отслеживания эффективности использования катетера. Если у человека возникают трудности с использованием прерывистого катетера, вместо него можно использовать постоянный катетер. Пребывание выполняет ту же функцию, однако оно предназначено для того, чтобы оставаться в мочевом пузыре. [ 10 ]
Ботокс
[ редактировать ]Ботулинический токсин А (BTX A) вводится во внешний сфинктер с помощью цистоскопии или ультразвука . Ботокс блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, необходимого для сокращения мышц. При подавлении высвобождения ацетилхолина мышцы станут более расслабленными. [ 10 ]
Уретральные стенты
[ редактировать ]Уретральные стенты представляют собой тонкие проволоки, которые помещаются в уретру для лечения или предотвращения обструкции оттока мочи из почки. Стенты могут быть установлены временно или постоянно. [ 10 ]
Сфинктеротомия
[ редактировать ]Сфинктеротомия является наиболее инвазивным методом лечения DSD. Целью лечения является создание низкого давления внутри мочевого пузыря, а также повреждение наружного сфинктера. Электрокоагуляция используется для вырезания внешнего сфинктера, что может привести к сильному кровотечению. Затем используется катетер, чтобы помочь снизить давление, которое может возникнуть. [ 10 ] [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Диссинергия — медицинское определение» . Архивировано из оригинала 20 апреля 2016 г. Проверено 8 декабря 2012 г.
- ^ «Синдром Рамзи Ханта» . Архивировано из оригинала 28 августа 2011 г. Проверено 12 мая 2011 г.
- ^ «Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . 14 февраля 2011. Архивировано из оригинала 16 февраля 2015 года . Проверено 12 мая 2011 г.
- ^ Стоффель, Джон (5 февраля 2016 г.). «Диссинергия детрузора и сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения» . Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 127–135. дои : 10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08 . ПМК 4739973 . ПМИД 26904418 .
- ^ Сон, Му-Квунг; Ким, Тэ Вон (26 марта 2013 г.). «Значение дефекографических показателей в диагностике диссинергии тазового дна» . Журнал Корейского хирургического общества . 84 (4): 225–230. дои : 10.4174/jkss.2013.84.4.225 . ПМК 3616276 . ПМИД 23577317 .
- ^ Тантфлачива, Касая; Приянка, Рао; Рао, Сатиш (ноябрь 2010 г.). «Цифровое ректальное исследование — полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (11): 955–960. дои : 10.1016/j.cgh.2010.06.031 . ПМИД 20656061 . Проверено 30 марта 2016 г.
- ^ «Информация для пациентов по аноректальной манометрии» (PDF) . Общество моторики . Архивировано из оригинала (PDF) 5 апреля 2015 г. Проверено 30 марта 2016 г.
- ^ «Дефекография» . МУСК Здоровье . Медицинский университет Южной Каролины. Архивировано из оригинала 18 марта 2016 года . Проверено 30 марта 2016 г.
- ^ Сталлер, Кайл (07 сентября 2015 г.). «Роль аноректальной манометрии в клинической практике». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 13 (4): 418–431. дои : 10.1007/s11938-015-0067-6 . ISSN 1092-8472 . ПМИД 26343222 . S2CID 23498678 .
- ^ Jump up to: а б с д и Стоффель, Джон (февраль 2016 г.). «Диссинергия детрузора и сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения» . Трансляционная андрология и урология . 5 : 127–135. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08 . ПМЦ 4739973 . ПМИД 26904418 .
- ^ Рейнард, Дж. М.; Васс, Дж; Салливан, Мэн; Мамас, М (2003). «Сфинктеротомия и лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии: современное состояние, перспективы» . Спинной мозг . 41 (1): 1–11. дои : 10.1038/sj.sc.3101378 . ПМИД 12494314 .