✖


Jump to content

Семейная медицина

(Перенаправлено от здоровья семьи )
Для журнала см. Семейная практика (журнал) .
Семейная медицина
Фокус Первичная помощь , профилактическая медицинская помощь
Значительные заболевания Гипертония , урти , артрит , диабет , психическое здоровье , пневмония , AOM , боль в спине , дерматит [ 1 ]
Специалист Семейный врач
Врач семейной медицины
Семейный врач (справа). Рассматривая случай с медсестрой (слева) в клинике
Занятие
Имена Врач
Синоним Семейный врач
Тип занятия
Специальность
Секторы деятельности
Лекарство
Описание
Образование требуется
Поля
работа
Больницы , клиники , отделы неотложной помощи , долгосрочный уход

Семейная медицина [ Примечание 1 ] является медицинской специальностью в рамках первичной медицинской помощи , которая обеспечивает постоянное и комплексное медицинское обслуживание для человека и семьи на всех возрастах, половых, болезнях и частях организма. [ 2 ] [ 3 ] Специалист, который обычно является врачом первичной медицинской помощи , называется семейным врачом . [ Примечание 2 ] Его часто называют общей практикой и практикующим врачом . Исторически их роль когда -то исполнялась любым врачом с квалификацией медицинской школы и который работает в обществе. Однако с 1950 -х годов семейная медицина / общая практика стала специальностью самостоятельно, с конкретными требованиями обучения, адаптированными для каждой страны. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Названия специальности подчеркивают его целостную природу и/или его корни в семье. Он основан на знаниях пациента в контексте семьи и сообщества, сосредоточенного на профилактике заболеваний и укреплении здоровья . [ 7 ] Согласно Всемирной организации семейных врачей (WONCA), цель семейной медицины «продвигает личную, всестороннюю и постоянную заботу о человеке в контексте семьи и общества». [ 8 ] Проблемы ценностей, лежащих в основе этой практики, обычно называют этикой первичной медицинской помощи .

Сфера практики

[ редактировать ]

Семейные врачи в Соединенных Штатах должны иметь либо MD , либо степень . Врачи, которые специализируются на семейной медицине, должны успешно завершить аккредитованную трех или четырехлетнюю резидентуру семейной медицины в Соединенных Штатах в дополнение к их медицинской степени. Затем они имеют право сдать сертификацию совета директоров , который в настоящее время требуется большинству больниц и планов здравоохранения. [ 9 ] Американский совет по семейной медицине требует, чтобы его дипломаты поддержали сертификацию в рамках продолжающегося процесса непрерывного медицинского образования , обзора медицинских знаний, надзора за уходом за пациентами посредством аудита диаграмм, практического обучения посредством проектов по улучшению качества и пересмотра сертификации Правления каждые 7-10 лет Полем Американский остеопатический совет семейных врачей требует, чтобы его дипломаты поддерживали сертификацию и проходили процесс повторной сертификации каждые 8 ​​лет. [ 10 ]

Врачи, сертифицированные по семейной медицине в Канаде, сертифицированы через колледж семейных врачей Канады , [ 11 ] После двух лет дополнительного образования. Непрерывное образование также является требованием для поддержания сертификации.

Термин «семейная медицина» или «семейный врач» используется в Соединенных Штатах, Мексике, Южной Америке, во многих европейских и азиатских странах. В Швеции сертификация в области семейной медицины требует пяти лет работы с репетитором после медицинской степени. В Индии те, кто хочет специализироваться на семейной медицине, должны пройти трехлетнюю резидентуру по семейной медицине после своей медицинской степени (MBBS). Они награждаются DNB или MD в области семейной медицины. Аналогичные системы существуют в других странах.

Общая практика - это термин, используемый во многих других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка. Такие услуги предоставляются врачами общей практики . Термин « Первичная помощь в Великобритании» также может включать услуги, предоставляемые общественной аптекой, оптометристом , стоматологической хирургией и поставщиками общественного слуха. Баланс лечения между первичной медицинской помощью и вторичной уходом, который обычно относится к больничным услугам, варьируется от места к месту и со временем. Во многих странах существуют инициативы по переводу услуг из больниц в сообщество, ожидая, что это сэкономит деньги и будет более удобным.

Семейные врачи предоставляют ряд острых, хронических и профилактических услуг медицинской помощи. В дополнение к диагностике и лечению заболеваний, они также предоставляют профилактическую помощь, включая обычные проверки, оценки риска здоровья, иммунизацию и скрининговые тесты, а также персонализированное консультирование по поддержанию здорового образа жизни. Семейные врачи также управляют хроническими заболеваниями, часто координируя уход, предоставляемый другими субсиалистами. [ 12 ] Семейные врачи также практикуют сеть безопасности, которая включает в себя последующие оценки неопределенных диагнозов, связанных с симптомами, которые могут безобидны, но также могут быть признаком серьезного заболевания. [ 13 ] [ 14 ] Многие американские семейные врачи рожают детей и обеспечивают дородовую помощь. [ 15 ] В США семейные врачи лечат большим количеством пациентов с болью в спине, чем к любому другому субспециалисту врача, и примерно столько же, сколько ортопедисты и нейрохирурги вместе взятые. [ 16 ]

Семейная медицина и семейные врачи играют жизненно важную роль в системе здравоохранения страны. Например, в США почти каждый четвертый визит в офисе проводится для семейных врачей. Это - 208 миллионов офисных посещений каждый год - почти на 83 миллиона больше, чем следующая крупнейшая медицинская специальность. Сегодня семейные врачи обеспечивают большую заботу о недостаточно обслуживаемом и сельском населении Америки, чем любая другая медицинская специальность. [ 17 ]

В Канаде

[ редактировать ]

Образование и обучение

[ редактировать ]

В Канаде ожидается, что начинающие семейные врачи завершит резидентуру в области семейной медицины в аккредитованном университете после получения степени доктора медицины . Несмотря на то, что резиденция обычно имеет продолжительность два года, выпускники могут подать заявку на завершение третьего курса, что приводит к сертификации Колледжа семейных врачей Канады по таким дисциплинам, как неотложная медицина , паллиативная помощь , уход за пожилыми людьми , спорт и упражнения. Медицина и здоровье женщин , среди прочего.

В некоторых учреждениях, таких как Университет Макгилла в Монреале , выпускники из программ резидентуры семейной медицины имеют право на получение степени магистра и доктора философии (доктор философии) в области семейной медицины, которая в основном состоит из программы, ориентированной на исследования.

В Соединенных Штатах

[ редактировать ]

История медицинской семейной практики

[ редактировать ]

Забота о здоровье семьи и медицине в Соединенных Штатах существовала еще в начале 1930 -х и 40 -х годов. Американский защитник общественного здравоохранения Бейли Бартон Барритт был назван «Отцом семейного движения по здоровью» New York Times в 1944 году. [ 18 ]

После Второй мировой войны две основные проблемы сформировали появление семейной медицины. Во -первых, медицинские специальности и подспециалы увеличились в популярности, оказывая неблагоприятное влияние на количество врачей в общей практике. В то же время было достигнуто много медицинских достижений, и среди населения « врачи общей практики » или «GP» была обеспокоенность, что четыре года медицинской школы плюс годичная стажировка больше не была адекватной подготовкой к широте необходимых медицинских знаний профессии. [ 19 ] Многие из этих врачей хотели увидеть программу резидентуры, добавленную к их обучению; Это не только даст им дополнительное обучение, знания и престиж, но и позволит получить сертификацию совета директоров, что все чаще необходимо для получения привилегий больниц. [ 19 ] В феврале 1969 года семейная медицина (тогда известная как семейная практика) была признана отдельной специальностью в США. Это была двадцатая специальность, которую нужно было признать. [ 19 ]

Образование и обучение

[ редактировать ]

Семейные врачи получают степень бакалавра, медицинскую школу и еще три года специализированной медицинской резидентуры по семейной медицине. [ 20 ] Их тренировка по месту жительства включает ротации в области внутренней медицины , педиатрии , [ 21 ] Акушерская гинекология , психиатрия , хирургия , неотложная медицина и гериатрия , в дополнение к факультативным в широком спектре других дисциплин. Жители также должны обеспечить уход за панелью пациентов с непрерывностью в амбулаторной «модельной практике» на протяжении всего периода проживания. [ 22 ] Специальность фокусируется на обращении с всем человеком, признанием последствий всех внешних влияний на всех этапах жизни. [ 23 ] Семейные врачи увидят любого с любой проблемой, но являются экспертами в общих проблемах. Многие семейные врачи рожают детей в дополнение к заботе о пациентах всех возрастов.

Чтобы получить сертифицированные советы , семейные врачи должны пройти резидентуру в области семейной медицины, иметь полную и неограниченную медицинскую лицензию и сдать письменную когнитивную экспертизу. [ 24 ] В период с 2003 по 2009 год процесс обслуживания сертификации совета директоров в семейной медицине изменяется (а также все другие американские специальные советы ) на серию ежегодных испытаний на разных областях. Американский совет по семейной медицине , а также другие специальные советы требуют дополнительного участия в непрерывном обучении и самооценке, чтобы улучшить клинические знания, опыт и навыки. Правление создало программу под названием «Программа обслуживания сертификации для семейных врачей» (MC-FP), которая потребует от семейных врачей постоянно демонстрировать мастерство в четырех областях клинической практики: профессионализм, самооценка/обучение на протяжении всей жизни, когнитивная экспертиза, экспертиза, экспертиза и производительность на практике. Триста часов непрерывного медицинского образования в течение предыдущих шести лет также должны иметь право сдать экзамен. [ 25 ]

Семейные врачи могут заниматься стипендиями в нескольких областях, включая подростковую медицину, гериатрическую медицину , спортивную медицину , медицину сна , больничную медицину и хосписную и паллиативную медицину . [ 26 ] Американский совет по семейной медицине и Американский остеопатический совет по семейной медицине предлагают сертификаты о дополнительной квалификации (CAQ) на каждую из этих тем. [ 27 ]

Нехватка семейных врачей

[ редактировать ]

Многие источники ссылаются на нехватку семейных врачей (а также других поставщиков первичной медицинской помощи, т.е. Учителей, педиатров и врачей общей практики). [ 28 ] Поставка врачей первичной медицинской помощи на душу населения увеличивалась примерно на 1 процент в год с 1998 года. [ 29 ] Недавнее снижение количества выпускников MD, преследующих резидентуру в первичной медицинской помощи, было компенсировано количеством выпускников DO и выпускников международных медицинских школ (IMG), которые вступают в резиденции первичной медицинской помощи. [ 29 ] Тем не менее, прогнозы показывают, что к 2020 году спрос на семейных врачей превзойдет их предложение. [ 29 ]

Согласно данным национальной программы резидентуры, число студентов, участвующих в местах проживания в области семейной медицины, преодолело 3293 в 1998 году до 1172 в 2008 году. Пятьдесят пять программ по резидентуре семейной медицины закрылись с 2000 года, в то время как открылись только 28 программ. [ 30 ]

В 2006 году, когда на стране было 100 431 семейного врача, в докладе Американской академии семейных врачей было показано, что Соединенным Штатам потребуется 139 531 семейных врачей к 2020 году, чтобы удовлетворить необходимость первичной медицинской помощи. Чтобы достичь этого рисунка 4,439 семейных врачей должны проходить свои резиденции каждый год, но в настоящее время нация привлекает только половину числа будущих семейных врачей, которые понадобятся. [ 31 ]

Чтобы решить эту нехватку, ведущие организации по семейной медицине начали инициативу в 2018 году, чтобы убедиться, что к 2030 году 25% комбинированных американских аллопатических и остеопатических медицинских школ выбирают семейную медицину в качестве своей специальности. [ 32 ] [ 33 ] Эта инициатива называется «Сотрудничество на выборе студентов 25 x 2030», и следующие восемь организаций по семейной медицине совершили ресурсы для достижения этой цели:

Убычающий интерес к семейной медицине в США, вероятно, связан с несколькими факторами, включая меньший престиж, связанный со специальностью, меньшей оплатой, ограниченной одобренной ACGME возможностей стипендий и все более разочаровывающей практики. Заработная плата для семейных врачей в Соединенных Штатах ниже среднего для врачей, а в среднем - 234 000 долларов. [ 34 ] Тем не менее, когда они сталкиваются с долгами от медицинской школы, большинство студентов-медиков выбирают более высокооплачиваемые специальности. Потенциальные способы увеличения числа студентов-медиков, участвующих в семейной практике, включают в себя предоставление помощи от долга медицинского образования посредством программ пересмотра ссуды и реструктуризации платы за услуги за обслуживание за медицинские услуги. [ 35 ] Семейные врачи обучены управлять острыми и хроническими проблемами со здоровьем для индивидуума одновременно, однако их слоты назначения могут в среднем только десять минут. [ 36 ]

В дополнение к нехватке персонала, врачи в семейной медицине испытывают одни из самых высоких показателей выгорания среди медицинских специальностей, на 47 процентов. [ 37 ]

Текущая практика

[ редактировать ]

Большинство семейных врачей в США практикуют в частных или малых группах частных практик или в качестве сотрудников больницы в практике аналогичных размеров, принадлежащих больницам. Тем не менее, специальность широкая и позволяет использовать различные варианты карьеры, включая образование, неотложную медицинскую помощь или неотложную помощь, стационарную медицину, международную или дикую медицину, общественное здравоохранение, спортивную медицину и исследования. [ 38 ] Другие предпочитают практиковать в качестве консультантов в различных медицинских учреждениях, включая страховые компании. [ Цитация необходима ]

Великобритания

[ редактировать ]

История услуг общей практики

[ редактировать ]

Схема услуг в Великобритании была в значительной степени установлена ​​Законом о национальном страховании 1911 года , в котором создана система списков, которая поступила из дружественных обществ по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или панели врача общей практики. В 1911 году это применялось только к тем, кто платил взносы национального страхования . В 1938 году 43% взрослого населения были покрыты врачом группы. [ 39 ] Когда национальная служба здравоохранения была создана в 1948 году, это распространилось на все население. Практика будет нести ответственность за запись пациента , которая хранилась в конверте «Ллойд Джордж » [ 40 ] и будет переведен в случае необходимости в другую практику, если пациент изменит практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больниц, а GP контролирует доступ к вторичному уходу. [ 41 ]

Записи пациентов на основе бумаги в Whalsay Health Center 2012

Практики, как правило, были небольшими, часто одновременными, работающими из дома доктора и часто с женой доктора действовали в качестве администратора. [ 42 ] Когда NHS был создан в 1948 году, были планы по строительству медицинских центров , но немногие были построены.

По оценкам, в 1953 году врачи общей практики совершались от 12 до 30 посещений дома каждый день и видят от 15 до 50 пациентов в своих операциях. [ 43 ]

Текущая практика

[ редактировать ]

Сегодня услуги предоставляются по контракту на общие медицинские услуги , который регулярно пересматривается.

599 практик GP закрылись в период с 2010 по 11 и 2014–15 годов, в то время как 91 открытый и средний размер списка практики увеличился с 6610 до 7 171. [ 44 ] В 2016 году в Англии было 7 613 практик, 958 в Шотландии, 454 в Уэльсе и 349 в Северной Ирландии. [ 45 ] В Англии было 7 435 практик, а средний размер списка практики в июне 2017 года составил 7 860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [ 46 ] В более крупных практиках было много консолидации, особенно в Англии. Lakeside Healthcare была крупнейшей практикой в ​​Англии в 2014 году, с 62 партнерами и более 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложным, и призывает к очень разным навыкам и поведению, требуемым в крупных практиках, где растет специализация. [ 47 ] К 1 октября 2018 года 47 практик GP в Англии имели размер списка 30 000 или более, а средний размер списка достиг 8 420. [ 48 ] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на GP в Англии возросло с 2018 года на 56-2087. [ 49 ]

Британская медицинская ассоциация в 2019 году провела опрос для помещений GP. Около половины из 1011 респондентов считали, что их операции не подходили для нынешних потребностей, и 78% заявили, что не смогут удовлетворить ожидаемые будущие требования. [ 50 ]

Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году общая практика очень быстро переключилась на удаленную работу, что до этого момента продвигалась очень медленно. В группе Hurley Clare Gerada сообщила, что «99% всей нашей работы в настоящее время онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронными записями пациента , которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеопроводные вызовы используются для «увидеть» пациентов, если это необходимо. [ 51 ]

В 2019 году, согласно NHS England , почти 90% наемных врачей общей практики работали неполный рабочий день. [ 52 ]

Англия

[ редактировать ]

Взгляд GP Forward, опубликованный NHS England в 2016 году, пообещал на 2,4 миллиарда фунтов стерлингов (14%), увеличившись в бюджете на общую практику. Джереми Хант пообещал увеличить количество врачей, работающих на общей практике на 5000. В 2017 году доступно 3250 мест для стажеров. Схема карьеры GP Plus предназначена для удержания GPS в возрасте более 55 лет в профессии, предоставляя гибкие роли, такие как предоставление покрытия, выполнение конкретной работы, такой как управление долгосрочными условиями или посещение дома или посещения на дому Полем [ 53 ] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, предназначенной для набора около 2000 GPS из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [ 54 ] Согласно улучшению NHS, ухудшение доступа к общей практике 1% может привести к ухудшению 10% в показаниях отделения неотложной помощи. [ 55 ]

GPS все чаще использует фармацевтов для управления все более сложными режимами лечения старения. В 2017 году более 1061 практика использовала фармацевтов после развертывания клинических фармацевтов NHS England в программе общей практики. [ 56 ] Существуют также шаги по использованию навигаторов по уходу, иногда для администратора, чтобы направить пациентов на различные услуги, такие как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. В сентябре 2017 года 270 обученных навигателей по уходу, охватывающих 64 000 пациентов по всему Уэйкфилду . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов GP в течение 10-месячного испытания. [ 57 ]

Четыре фонда NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Ежевильская районная больница NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; и Southern Health NHS Foundation Trust принял множество практик GP в интересах интеграции. [ 58 ]

Федерации врачей общей практики стали популярными среди английских врачей общей практики . [ 59 ]

Консультации

[ редактировать ]

По данным Ассоциации местного самоуправления 57 миллионов консультаций в Англии в 2015 году для небольших условий и заболеваний, 5,2 миллиона из них для заблокированных носов. [ 60 ] Согласно фонду King в период между 2014 и 2017 годами, количество телефонных и личных контактов между пациентами и GPS выросло на 7,5%, хотя числа врачей общей практики стагнировали. [ 61 ] Средняя длина консультаций в Великобритании с течением времени устойчиво увеличивалась с 5 минут в 1950 -х годах до примерно 9,22 минуты в 2013–2014 годах. [ 62 ] [ 63 ] Это короче средней длины консультаций в ряде других развитых стран мира. [ 62 ]

Доля пациентов в Англии, ожидающих дольше семи дней, чтобы увидеть, как врач общей практики выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году. [ 64 ] В течение года с ноября 2017 года с ноября 2017 года было 307 миллионов назначений общей практики, около миллиона каждый рабочий день. 40% получили в тот же день. 2,8 миллиона пациентов, 10,3% в октябре 2018 года, по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года, не обращались к врачу как минимум 21 день после того, как они забронировали свое назначение, и 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Более миллиона человек каждый месяц не смогли приступить к их назначению. [ 65 ]

Коммерческие поставщики редки в Великобритании, но в 2017 году в Пуле -Роуд в Борнмуте была создана частная служба врача общей практики в Борнмуте, где пациенты могут заплатить, чтобы пропустить списки ожидания, чтобы обратиться к врачу. [ 66 ]

GP под рукой, онлайн -сервис с использованием приложения Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года Lillie Road Health Center, обычной практикой GP в Западном Лондоне. Он набрал 7000 новых пациентов в первый месяц, из которых 89,6% были от 20 до 45 лет. Служба была широко раскритикована GPS за выбор вишни. Пациенты с долгосрочными заболеваниями или которые могут понадобиться посещения дома, были активно отказались от присоединения к службе. Ричард Ваутри предупредил, что он рискует «подрывать качество и непрерывность медицинской помощи и дальнейшее фрагментирование услуг, предоставляемой общественности». [ 67 ]

Пандемия Covid-19 в Соединенном Королевстве привела к внезапному шагу к удаленной работе. В марте 2020 года доля телефонных назначений увеличилась более чем на 600%. [ 68 ]

Удовлетворенность пациента

[ редактировать ]

85% пациентов оценивают свой общий опыт первичной медицинской помощи как хороший в 2016 году, но практики, управляемые компаниями с ограниченными возможностями, работающими на контрактах APMS (небольшое меньшинство), ухудшались по четырем из пяти ключевых показателей - частота консультации с предпочтительным врачом, способность Получите удобную встречу, рейтинг навыков общения с врачом, простоту обращения к практике по телефону и общему опыту. [ 69 ]

Северная Ирландия

[ редактировать ]

В Северной Ирландии возникли особенно острые проблемы в общей практике, поскольку оказалось очень трудно набирать врачей в сельских практиках. [ 70 ] Британская медицинская ассоциация собрала уступившие письма об отставке в 2017 году у врачей общей практики, которые угрожали покинуть NHS и взимать плату за консультации. Они потребовали увеличения финансирования, большего набора и улучшения компьютерных систем. [ 71 ]

Новый контракт GP был объявлен в июне 2018 года Департаментом здравоохранения Северной Ирландии. Он включал финансирование для фармацевтов, основанных на практике, дополнительные 1 млн. Фунтов стерлингов за увеличение расходов на возмещение, 1,8 млн. Фунтов стерлингов из-за роста населения и 1,5 млн. Фунтов стерлингов за модернизацию помещений. [ 72 ]

Ирландия

[ редактировать ]

В Ирландии насчитывается около 2500 врач -практиков, работающих в групповых практиках, центрах первичной медицинской помощи, отдельных практиках и медицинских центрах. [ 73 ]

Австралия

[ редактировать ]

Общие услуги в Австралии финансируются в соответствии с Схемой Medicare Leargy (MBS), которая является схемой страхования общественного здравоохранения. Австралийцам нужна направление от врача общей практики, чтобы иметь возможность получить доступ к специализированной помощи. Большинство врачей общей практики работают в практике общей практики (GPP) с другими GPS, поддерживаемыми медсестрами и административным персоналом. Существует шаг, чтобы включить других медицинских работников, таких как фармацевты, в общую практику, чтобы предоставить интегрированную междисциплинарную медицинскую команду для оказания первичной медицинской помощи. [ 74 ]

Индия

[ редактировать ]

Семейная медицина (FM) стала признанной медицинской специальностью в Индии только в конце 1990 -х годов. [ 75 ] Согласно Национальной политике здравоохранения - 2002 года, существует острая нехватка специалистов в области семейной медицины. Поскольку семейные врачи играют очень важную роль в предоставлении доступной и универсальной медицинской помощи людям, правительство Индии в настоящее время продвигает практику семейной медицины, внедряя аспирантуру в рамках программ DNB (национальный совет директоров дипломата).

Существует серьезная нехватка учебных мест в аспирантуре, что приводит к большой борьбе, трудностям и узкому месту в карьере для вновь квалифицированных врачей, которые просто проходят медицинскую школу. Места для обучения семейной медицине должны в идеале заполнить этот пробел и позволить большему количеству врачей продолжать карьеру в области семейной медицины. Тем не менее, поглощение, осознание и развитие этой специальности медленные. [ 76 ]

Хотя семейная медицина иногда называется общей практикой , они не идентичны в Индии. Выпускник медицинского обслуживания, который успешно прошел бакалавр медицины, бакалавр хирургии (MBBS), и был зарегистрирован в Индийском медицинском совете или любом государственном медицинском совете, считается врачом общей практики . Семейный врач, однако, является врачом первичной медицинской помощи , который завершил подготовку специалистов по дисциплине семейной медицины.

Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейной медицины, что привело к награждению доктора медицины (MD) в области семейной медицины или дипломата Национального совета (DNB) по семейной медицине.

Национальный совет экзаменов проводит программы резидентуры семейной медицины в учебных больницах, которые он аккредитает. При успешном завершении трехлетней резидентуры кандидаты получают дипломат Национального совета (семейная медицина). [ 77 ] Учебная программа DNB (FM) состоит из: (1) медицины и смежных наук; (2) хирургия и союзные науки; (3) здоровье матери и ребенка; (4) Основные науки и здоровье сообщества. В течение трехлетнего проживания кандидаты получают интегрированное стационарное и амбулаторное обучение. Они также получают полевые обучения в общественных медицинских центрах и клиниках. [ 78 ]

Медицинский совет Индии разрешает аккредитованные медицинские колледжи (медицинские школы) проводить аналогичную программу резидентуры в области семейной медицины. При успешном завершении трехлетней резидентуры кандидаты получают доктор медицины (семейная медицина). [ 79 ] [ 80 ] Некоторые из институтов AIIMS также начали курс под названием MD в области сообщества и семейной медицины в последние годы. Несмотря на то, что в Индии наблюдается острая нехватка квалифицированных семейных врачей, дальнейший прогресс был медленным. [ Цитация необходима ]

Колледж общей практики Индийской медицинской ассоциации предлагает годичный диплом по семейной медицине (DFM), программу дистанционного образования Института аспирантуры Медицинского института, Университет Коломбо, Шри-Ланка, для врачей с минимальным пятилетним опытом работы. в общей практике . [ 81 ] Поскольку Медицинский совет Индии требует трехлетнего проживания по специальности семейной медицины, эти дипломы не являются признанной квалификацией в Индии.

Поскольку потребность Индии в первичном и вторичном уровне здравоохранения огромна, медицинские преподаватели призывали к системным изменениям, чтобы включить семейную медицину в медицинскую программу бакалавриата. [ 82 ] Некоторые проекты, такие как « Buzurgo Ka Humsafar » в растущей потребности в первичной медицинской помощи, проводя семинары по социальной осведомленности и лагеря для взрослых. [ 83 ]

Недавно семейные врачи, обученные резидентурой, сформировали Академию семейных врачей Индии (AFPI). AFPI является академической ассоциацией семейных врачей с официальным обучением на полную ставку (семейная медицина DNB) в области семейной медицины. В настоящее время существует около двухсот учебных заведений по резидентуре по семейной медицине, аккредитованных Национальным советом по экзаменам Индии, в которых около 700 тренировочных постов ежегодно. Тем не менее, существуют различные проблемы, такие как академическое принятие, аккредитация, разработка учебных программ, единообразные стандарты обучения, развитие преподавателей, исследования в области первичной медицинской помощи и т. Д., Чувствуя срочное внимание к семейной медицине, чтобы процветать как академическая специальность в Индии. Правительство Индии объявило семейную медицину как область в центре внимания развития человеческих ресурсов в секторе здравоохранения в Национальной политике здравоохранения 2002 [ 84 ] Продолжается дискуссия, чтобы использовать многоквалифицированных врачей с квалификацией семейной медицины DNB против специализированных постов в NRHM (Национальная миссия по здравоохранению в сельской местности). [ 85 ]

Три возможные модели того, как семейные врачи будут практиковаться в своей специальности в Индии, могут развиваться, а именно (1) частная практика, (2) практика в клиниках/больницах первичной медицинской помощи, (3) практикуя в качестве консультантов в больницах вторичной/третичной медицинской помощи.

Британская модель

[ редактировать ]

Группа из 15 врачей, базирующейся в Бирмингеме, создала компанию по социальным предприятиям - Pathfinder Healthcare - которая планирует построить восемь центров первичного здравоохранения в Индии на британской модели общей практики. По словам доктора Нити Палл, первичная медицинская помощь очень плохо развита в Индии. Эти центры будут работать в коммерческих целях. Пациентам будет взиматься с 200 до 300 фунтов стерлингов за первоначальную консультацию и назначать только общие препараты , выданные из прикрепленных аптек. [ 86 ]

Япония

[ редактировать ]

Семейная медицина была впервые признана специальностью в 2015 году и в настоящее время имеет около 500 сертифицированных семейных врачей. [ 87 ] Правительство Японии взяло на себя обязательство увеличить число семейных врачей, чтобы повысить экономичную эффективность и качество первичной медицинской помощи в свете растущих расходов на здравоохранение. [ 88 ] Японская ассоциация первичной медицинской помощи (JPCA) в настоящее время является крупнейшей академической ассоциацией семейных врачей в Японии. [ 89 ] Схема обучения семейной медицины JPCA состоит из трехлетней программы после двухлетней стажировки. [ 87 ] Японский медицинский совет по медицинскому специалисту определяет стандарт программы специальной подготовки для сертифицированных советниками семейных врачей. Япония имеет бесплатную систему здравоохранения, означающая, что пациенты могут обходить услуги первичной медицинской помощи. В дополнение к специалистам по семейной медицине в Японии также есть ~ 100 000 органов-специфических клиник первичной медицинской помощи. [ 88 ] Врачи, работающие в этих клиниках, обычно не имеют официального обучения семейной медицине. В 2012 году средняя продолжительность консультации в клинике семейной медицины составила 10,2 минуты. [ 90 ] Недавно была опубликована обзорная литература с подробным описанием контекста, структуры, процесса и результатов семейной медицины в Японии. [ 91 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Менее часто называют семейной практикой
  2. ^ или, более неформально, семейный доктор

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Финли, Кейтлин Р.; Чан, Дерек С.; Гаррисон, Скотт; Корауник, Кристина; Колбер, Майкл Р.; Кэмпбелл, Сандра; Еврич, Дин Т.; Линдблад, Адриенн Дж.; Vandermeer, Ben; Аллан, Г. Майкл (ноябрь 2018). "Каковы наиболее распространенные условия в первичной медицинской помощи?" Полем Канадский семейный врач . 64 (11): 832–840. ISSN   0008-350x . PMC   6234945 . PMID   30429181 .
  2. ^ «Определения и политики» . Американский совет по семейной медицине . Получено 30 июня 2009 года .
  3. ^ «Специальное описание семейной медицины» . Американская медицинская ассоциация . Получено 2 июня 2020 года .
  4. ^ Гандевия Б. (1971). «История общей практики в Австралии» . Канадский семейный врач . 17 (10): 51–61. PMC   2370185 . PMID   20468689 .
  5. ^ «Устная история общей практики - домашняя страница» . Personal.rhul.ac.uk . Архивировано с оригинала 2013-03-31 . Получено 2013-03-09 .
  6. ^ Саймон, Шанталь (2009). «От общего до специальности - короткая история общей практики». Инновации: образование и вдохновение для общей практики . 2 : 2–9. doi : 10.1093/Innovait/Inn171 . S2CID   72934495 .
  7. ^ "Определения, что такое семейная медицина?" Полем Американская академия семейных врачей . Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Получено 17 июля 2009 года .
  8. ^ «Глобальный семейный доктор» . Wonca Online . Архивировано из оригинала 20 марта 2012 года.
  9. ^ «Выбор поставщика первичной медицинской помощи» . Medline Plus Medical Encyclopedia . Получено 30 июня 2009 года .
  10. ^ «Сертификаты/долговечность» . AOBFP. Архивировано из оригинала 30 декабря 2010 года . Получено 25 августа 2012 года .
  11. ^ «Принципы | О CFPC | Колледж семейных врачей Канада» . CFPC.CA. ​Получено 2012-10-28 .
  12. ^ «Семейная медицина, масштаб и философское утверждение» . Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 года .
  13. ^ «Безопасность в общей практике: как управлять неопределенными диагнозами» . Доказательства NIHR . 17 января 2023 года.
  14. ^ Фридиман Смит, Клэр; Ланн, Ханна; Вонг, Джефф; Николсон, Брайан Д. (2022-07-01). «Оптимизация передачи консультаций GPS для облегчения самообслуживания пациентов и быстрого наблюдения, когда диагноз неясен: реалистичный обзор« сети безопасности »в первичной медицинской помощи» . BMJ качество и безопасность . 31 (7): 541–554. doi : 10.1136/bmjqs-2021-014529 . ISSN   2044-5415 . PMC   9234415 . PMID   35354664 .
  15. ^ Nesbitt TS (Jan - Feb 2002). "Акушерство в семейной медицине: может ли она выжить?" (PDF) . Журнал Американского совета по семейной практике . 15 (1): 77–9. PMID   11841145 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ Kinkade S (апрель 2007 г.). «Оценка и лечение острой боли в пояснице» . Американский семейный врач . 75 (8): 1181–8. PMID   17477101 .
  17. ^ «Факты о семейной медицине» . Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 года .
  18. ^ «BB Burritt удостоен здравоохранения» . New York Times . 25 октября 1944 года . Получено 2017-05-16 . Бейли Б. Барритт, известный как «Отец семейного движения по здоровью» ...
  19. ^ Jump up to: а беременный в Писакано Нью -Джерси. «История специальности» . Американский совет по семейной медицине . Получено 2009-06-30 .
  20. ^ Адамс Б (17 марта 1995 г.). «Первичная помощь: улучшит ли больше семейных врачей здравоохранение?» Полем Исследователь CQ . 5 (10).
  21. ^ «Все поставщики в категории педиатрии» .
  22. ^ «Пациент -брошюра» . Американский совет по семейной медицине . Получено 30 июня 2009 года .
  23. ^ Martin JC, Avant RF, Bowman MA, Bucholtz JR, Dickinson JR, Evans KL, et al. (Комитет по лидерству в будущем семейной медицины) (Mar -Apr 2004). «Будущее семейной медицины: совместный проект сообщества семейной медицины» . Анналы семейной медицины . 2 Suppl 1: S3-32. doi : 10.1370/afm.130 . PMC   1466763 . PMID   15080220 .
  24. ^ «Политика сертификации» . Американский совет по семейной медицине. Архивировано с оригинала 10 января 2016 года . Получено 30 июня 2009 года .
  25. ^ «Поддержание сертификации для семейных врачей (MC-FP)» . Американский совет по семейной медицине. Архивировано из оригинала 3 января 2011 года . Получено 30 июня 2009 года .
  26. ^ «Справочник по стипендии для семейных врачей» . Американская академия семейных врачей . Получено 30 июня 2009 года .
  27. ^ «Сертификаты добавленной квалификации» . Американский совет по семейной медицине . Получено 30 июня 2009 года .
  28. ^ Хэлси А (20 июня 2009 г.). «Нехватка врача первичной медицинской помощи может подорвать усилия по реформе здравоохранения» . The Washington Post . Получено 12 ноября 2012 года .
  29. ^ Jump up to: а беременный в «Недавние тенденции поставок, прогнозы и оценка услуг» (PDF) . Свидетельство перед Комитетом по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям, Сенат США . Управление по подотчетности правительства Соединенных Штатов . Получено 12 ноября 2012 года .
  30. ^ «Сводка и анализ матча 2009» . Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 года .
  31. ^ «Реформа рабочей силы семейного врача» . Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 года .
  32. ^ «Запуск AAFP размещает 25 x 2030 Collaborative» . Американская академия семейных врачей . Получено 25 июля 2019 года .
  33. ^ Kelly C, Coutinho AJ, Goldgar C, et al. (Февраль 2019 г.). «Сотрудничество для достижения оптимальной рабочей силы семейной медицины» . Семейная медицина . 51 (2): 149–158. doi : 10.22454/fammed.2019.926312 . PMID   30736040 .
  34. ^ «Какие семейные врачи зарабатывают» . www.aafp.org . Получено 2023-11-19 .
  35. ^ Bodenheimer T, Grumbach K, Berenson RA (июнь 2009 г.). «Жизненный круг для первичной медицинской помощи». Новая Англия Журнал медицины . 360 (26): 2693–6. doi : 10.1056/nejmp0902909 . PMID   19553643 .
  36. ^ Stange KC, Zyzanski SJ, Jaéen CR, Callahan EJ, Kelly RB, Gillanders WR, et al. (Май 1998). «Освещение« черного ящика ». Описание 4454 посещений пациентов с 138 семейными врачами» (PDF) . Журнал семейной практики . 46 (5): 377–89. PMID   9597995 .
  37. ^ «Борьба с врачом: это не ты, это твоя медицинская специальность» . Американская медицинская ассоциация . 3 августа 2020 года . Получено 7 июля 2020 года .
  38. ^ «Варианты практики» . Группа интересов семейной медицины. Архивировано из оригинала 15 сентября 2010 года . Получено 30 июня 2009 года .
  39. ^ Тимминс, Николас (1995). Пять гигантов . Фонтана. п. 107. ISBN  0006863183 .
  40. ^ "Lloyd George Overvelope" . Ганфид . Архивировано из оригинала 2013-05-28 . Получено 2023-09-15 .
  41. ^ Королевская комиссия по главе 7 . HMSO. Июль 1979 г. ISBN  0101761503 Полем Получено 19 мая 2015 года .
  42. ^ «Развивающаяся роль и природа общей практики в Англии» (PDF) . Фонд королей. 2 марта 2011 года . Получено 6 июля 2017 года .
  43. ^ Kmietowicz, Zosia (7 января 2006 г.). «Столетие общей практики». Британский медицинский журнал. PMC   1325136 .
  44. ^ «Почти 600 практик GP закрылись с 2010 года» . Журнал службы здравоохранения. 14 июля 2015 года . Получено 23 сентября 2015 года .
  45. ^ «Общая практика в Великобритании» (PDF) . Британская медицинская ассоциация. Апрель 2017 года . Получено 6 июля 2017 года . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ «Количество практик GP падает более чем на 650 за четыре года» . GP онлайн. 20 июня 2017 года . Получено 16 июля 2017 года .
  47. ^ «Охватывает островную жизнь как врача общей практики в Шетландии» . Пульс. 27 июня 2016 года . Получено 6 июля 2017 года .
  48. ^ «Резкий рост практик GP с более чем 30 000 пациентов» . GP онлайн. 16 октября 2018 года . Получено 18 октября 2018 года .
  49. ^ «Количество зарегистрированных пациентов на GP возрастает почти до 2100» . Пульс. 11 июля 2019 года . Получено 25 августа 2019 года .
  50. ^ «Половина всех хирургических зданий GP« непригодна »для цели» . Строительство лучшего здравоохранения. 27 февраля 2019 года . Получено 12 апреля 2019 года .
  51. ^ «Первичная медицинская помощь превратилась в« набор »или« нажмите первое »службу» . Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2020 года . Получено 29 марта 2020 года .
  52. ^ «NHS England говорит, что почти 90% GPS работают неполный рабочий день в ответ на обследование Pulse» . Пульс. 8 мая 2019 года . Получено 7 июля 2019 года .
  53. ^ «Джереми Хант: NHS поворачивает за угол - и я хочу GPS в основе его» . GP онлайн. 20 июня 2017 года . Получено 16 июля 2017 года .
  54. ^ «NHS для набора 2000 GP из -за рубежа» . Журнал службы здравоохранения. 17 июля 2017 года . Получено 17 июля 2017 года .
  55. ^ «10 способов улучшенного ухода авангарда» . Лидер здравоохранения. 1 июля 2017 года. Архивировано с оригинала 2017-08-23 . Получено 23 августа 2017 года .
  56. ^ «Раскрыто: следующие 67 областей, набирающих« клинических фармацевтов » . Химик и аптекарь. 18 июля 2017 года . Получено 19 июля 2017 года .
  57. ^ «Навигаторы по уходу за первичной медицинской помощи», чтобы помочь освободить графики врачей общей практики » . Фармацевтический журнал. 28 сентября 2017 года . Получено 23 декабря 2017 года .
  58. ^ «Как первичная и вторичная интеграция влияет на доверительные средства?» Полем Лидер здравоохранения. 22 июня 2017 года. Архивировано с оригинала 2018-01-24 . Получено 16 июля 2017 года .
  59. ^ « Федерации врачей общей практики» - это будущее NHS » . Телеграф. 11 марта 2010 года. Архивировано с оригинала 2022-01-12 . Получено 23 мая 2017 года .
  60. ^ «Миллионы ненужных посещений врачей общей практики предназначены для кашля и простуды, говорит LGA» . Обзор ввода в эксплуатацию. 7 ноября 2016 года. Архивировано с оригинала 2016-12-20 . Получено 15 декабря 2016 года .
  61. ^ «Контакты врачей общей практики с пациентами выросли на 7,5% за два года» . GP онлайн. 1 июня 2017 года . Получено 6 июля 2017 года .
  62. ^ Jump up to: а беременный Ирвинг, Грег; Невес, Ана Луиза; Dambha-Miller, Хаджира; Оиши, ИИ; Тагашира, Хироко; Верхо, Анистасия; Холден, Джон (2017). «Международные различия в времени консультации с врачом первичной медицинской помощи: систематический обзор 67 стран» . BMJ Open . 7 (10): E017902. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017902 . PMC   5695512 . PMID   29118053 .
  63. ^ Хоббс, Ф.Д. Ричард; Банкхед, Клэр; Мухтар, Токир; Стивенс, Сара; Перера-Салазар, Рафаэль; Холт, Тим; Солсбери, Крис (2016). «Клиническая рабочая нагрузка в Великобритании: ретроспективный анализ 100 миллионов консультаций в Англии, 2007–14» . Lancet . 387 (10035): 2323–2330. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 00620-6 . PMC   4899422 . PMID   27059888 .
  64. ^ «Больше пациентов, ожидающих дольше недели для встреч с врачом общей практики» . Опекун. 6 июля 2017 года . Получено 7 июля 2017 года .
  65. ^ «Каждый из 10 пациентов, ожидающих три недели, чтобы увидеть GP, показывают цифры» . Itv. 7 декабря 2018 года . Получено 10 декабря 2018 года .
  66. ^ «Практика NHS GP устанавливает частную услугу - заплатив до 145 фунтов стерлингов, чтобы прыгнуть в очередь» . Южный ежедневный эхо. 6 февраля 2017 года . Получено 14 июля 2017 года .
  67. ^ «Вишневые опасения, подтвержденные как 7000 новых пациентов, присоединяются к врачу общей практики» . GP онлайн. 18 декабря 2017 года . Получено 25 декабря 2017 года .
  68. ^ «Официальные данные демонстрируют быстрый рост удаленных консультаций GP» . Журнал службы здравоохранения. 30 апреля 2020 года . Получено 8 июня 2020 года .
  69. ^ «Услуги врачей общей практики, управляемые частными фирмами, хуже для пациентов » . GP онлайн. 3 ноября 2017 года . Получено 25 декабря 2017 года .
  70. ^ «2O операции GP сталкиваются с закрытием» . Белфаст Телеграф. 19 января 2017 года . Получено 7 июля 2017 года .
  71. ^ «NI GPS переместятся на шаг ближе к тому, чтобы оставить медицинскую службу» . BBC News. 25 января 2017 года . Получено 7 июля 2017 года .
  72. ^ «Увеличение финансирования общей практики в Северной Ирландии» . Onmedica. 11 июня 2018 года . Получено 31 августа 2018 года .
  73. ^ «Общие практики или семейные врачи» . Исполнительный директор здравоохранения . Получено 6 июля 2017 года .
  74. ^ Пейдж, Эми Т.; Сомерс, Джордж Т. (2015). «Фармацевт в условиях первичной медицинской помощи» . Журнал аптечной практики и исследований . 45 (3): 257–258. doi : 10.1002/jppr.1136 . ISSN   2055-2335 .
  75. ^ Авраам С. (2007). «Практика и преподавание семейной медицины в Индии» (PDF) . Семейная медицина . 39 (9). Общество учителей семейной медицины: 671–2. PMID   17932803 . Получено 12 ноября 2012 года .
  76. ^ Бесваль Г (июль 2013 г.). «Семейная медицина: решение для неравенства в карьере среди врачей в Индии» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 2 (3): 215–7. doi : 10.4103/2249-4863.120713 . PMC   3902674 . PMID   24479085 .
  77. ^ «Добро пожаловать в Национальный экзаменационный совет» . Natboard.edu.in. 2012-10-17 . Получено 2012-10-28 .
  78. ^ Бюллетень информации для дипломата Национального совета по семейной медицине (новые правила)
  79. ^ Минимальная квалификация для учителей в положениях о медицинских учреждениях - 1998, Таблица 1.
  80. ^ Положения о аспирантуре медицинского образования 2000 года, График А.
  81. ^ «Новостное письмо» (PDF) . Индийская медицинская ассоциация . 6 февраля 2009 года. Архивировано из оригинала (PDF) 17 февраля 2010 года.
  82. ^ Захария П (9 сентября 2009 г.). «Переосмысление медицинского образования в Индии» . Индус . Получено 12 ноября 2012 года .
  83. ^ «Диагностический лагерь для женщин для осведомленности о раке молочной железы и диабете». Дайник Бхаскар . 29 декабря 2017 года.
  84. ^ «Национальная политика здравоохранения 2002» . Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии. Архивировано с оригинала 4 ноября 2010 года.
  85. ^ «Академия семейных врачей Индии» .
  86. ^ «GPS Export NHS модель общей практики в Индию» . Пульс. 4 января 2012 года . Получено 6 июля 2017 года .
  87. ^ Jump up to: а беременный Такамура А (сентябрь 2016 г.). «Новая эра аспирантов, сертифицированной общей тренировки в Японии». Образование для первичной медицинской помощи . 27 (5): 409–412. doi : 10.1080/14739879.2016.1220235 . PMID   27658321 . S2CID   25578522 .
  88. ^ Jump up to: а беременный Takemura Y (2003). «Семейная медицина: что это значит в Японии?». Азиатско -Тихоокеанская семейная медицина . 2 (4): 188–192. doi : 10.1111/j.1444-1683.2003.00094.x .
  89. ^ "О нас" . Японская ассоциация первичной медицинской помощи.
  90. ^ Ирвинг Г., Невес А.Л., Дамбха-Миллер Х., Оиши А., Тагашира Х., Верхо А., Холден Дж. (Ноябрь 2017 г.). «Международные различия в времени консультации с врачом первичной медицинской помощи: систематический обзор 67 стран» . BMJ Open . 7 (10): E017902. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017902 . PMC   5695512 . PMID   29118053 .
  91. ^ Като Д (апрель 2019). «Строительство первичной медицинской помощи в Японии: обзор литературы» . Журнал общего и семейной медицины . 20 (5): 170–179. doi : 10.1002/jgf2.252 . PMC   6732569 . PMID   31516802 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Family_medicine&oldid=1196206643"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 987852526fe2b9913ed76a86f0cc0d5a__1705425120
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/98/5a/987852526fe2b9913ed76a86f0cc0d5a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Family medicine - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)