Врач ядерной медицины

Врачи ядерной медицины , также называемые ядерными радиологами или просто нуклеологами, ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Это медицинские специалисты, которые используют индикаторы, обычно радиофармацевтические препараты , для диагностики и терапии. Процедуры ядерной медицины являются основными клиническими применениями молекулярной визуализации и молекулярной терапии. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} В Соединенных Штатах врачи ядерной медицины сертифицированы Американским советом ядерной медицины и Американским советом остеопатов ядерной медицины .

История

В 1896 году Анри Беккерель открыл радиоактивность . ^{[ 6 ]} Прошло всего немногим более четверти века (1925 г.), прежде чем первое исследование радиоактивных индикаторов на животных было проведено Джорджем де Хевеши , а в следующем году (1926 г.) первое диагностическое исследование индикаторов на людях было выполнено Германом Блюмгартом и Отто. Йенс. ^{[ 7 ]}

Одними из первых применений радиоизотопов были терапия гематологических злокачественных новообразований и терапия как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной железы. В 1950-х годах радиоиммунный анализ был разработан Соломоном Берсоном и Розалин Ялоу . Доктор Ялоу был одним из лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине 1977 года (доктор Берсон уже умер, поэтому не имел на нее права). Радиоиммуноанализ широко использовался в клинической медицине, но в последнее время его в значительной степени заменили нерадиоактивные методы.

визуализация человека как гамма- , так и позитронно- излучающих радиоизотопов В 1950 году была проведена . Работа Бенедикта Кассена с направленным зондом привела к созданию первого изображения с помощью прямолинейного сканера . ^{[ 8 ]} Гордон Браунелл разработал первый сканер позитронов . ^{[ 9 ]} В том же десятилетии (1954 г.) Общество ядерной медицины (SNM). в Спокане, штат Вашингтон (США), было организовано ^{[ 10 ]} и (1958) Хэл Энгер разработал гамма-сцинтилляционную камеру . ^{[ 11 ]} который мог бы отображать целый регион одновременно.

Первоначальное внедрение радиоизотопов в медицину требовало от людей приобретения значительной базовой информации, которая была чужда их медицинской подготовке. Часто конкретное применение способствовало внедрению радиоизотопов в медицинских учреждениях. По мере развития других приложений новую услугу обычно предоставлял врач или группа, которые накопили знания и опыт работы с радиоизотопами. Следовательно, радиоизотопная служба нашла свое применение в нескольких устоявшихся специальностях – обычно в радиологии из-за интереса к визуализации, в патологии ( клинической патологии ) из-за интереса к радиоиммунологическому анализу и в эндокринологии из-за раннего применения ¹³¹Я к заболеванию щитовидной железы. ^{[ 12 ]}

Ядерная медицина получила широкое распространение и возникла необходимость развития новой специальности. В США Американский совет ядерной медицины . в 1972 году был создан ^{[ 13 ]} В то время специальность охватывала все применения радиоизотопов в медицине – радиоиммуноанализ, диагностическую визуализацию и терапию. Поскольку использование и опыт работы с радиоизотопами стали более широко распространены в медицине, радиоиммуноанализ в целом перешел из ядерной медицины в клиническую патологию. Сегодня ядерная медицина основана на использовании принципа индикатора, применяемого в диагностической визуализации и терапии.

Упражняться

Процедуры

Примерами наиболее распространенных процедур клинической ядерной медицины являются:
- визуализация метаболизма глюкозы с ¹⁸F- фтордезоксиглюкоза (ФДГ) при раке,
- визуализация перфузии миокарда при ишемической болезни сердца и
- визуализация скелета как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях костей.
Примеры общих процедур:
- визуализация перфузии головного мозга и метаболизма глюкозы при судорогах и деменции ,
- визуализация пула крови для определения функции миокарда и желудочно-кишечных кровотечений ,
- исследования опорожнения желудка при гастропарезе ,
- гепатобилиарная визуализация при остром холецистите и дисфункции желчного пузыря,
- лимфосцинтиграфия для биопсии сторожевых лимфатических узлов ,
- визуализация паращитовидной железы при гиперпаратиреозе ,
- визуализация легочной перфузии и вентиляции при легочной эмболии ,
- визуализация функции почек при различных заболеваниях почек ,
- визуализация щитовидной железы при гипертиреозе ,
- визуализация всего тела щитовидной железы при раке щитовидной железы ,
- визуализация мочевых путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и
- исследования лейкоцитов на инфекцию.
Примеры необычных, но ценных процедур:
- октреотид (пентетреотид) или NETSPOT (галлий 68) визуализация рецепторов соматостатина , обнаруженных на поверхности многих опухолей,
- мета-иодбензилгуанидин ( МИБГ ) визуализация нейроэндокринных опухолей ,
- визуализация поврежденных теплом эритроцитов для выявления эктопической ткани селезенки и
- визуализация слизистой оболочки желудка при дивертикуле Меккеля (особенно в педиатрии).
Примерами радионуклидных терапевтических процедур являются:
- ¹³¹Я лечу гипертиреоз ,
- ¹³¹I лечение рака щитовидной железы и
- радиоиммунотерапия с ⁹⁰Y ибритумомаб тиуксетан (зевалин) и ¹³¹I тозитумомаб (Бексар) для лечения неходжкинской лимфомы низкой степени злокачественности.
- ¹⁸⁸Re ( рений ) в качестве рениевой SCT для лечения немеланомного рака кожи ( базальноклеточной карциномы или плоскоклеточной карциномы )

Инструментарий

Планарная визуализация

испускают гамма-лучи Большинство радионуклидов при распаде . Двумерное изображение распределения радионуклидов можно получить с помощью гамма-камеры , которую часто называют сцинтилляционной камерой Энгера в честь ее изобретателя Хэла Энгера .

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОФЭКТ )

Несколько плоских изображений, сделанных под разными углами вокруг пациента, можно реконструировать , чтобы сформировать стопку томографических изображений поперечного сечения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ^{[ 14 ]}

Некоторые изотопы испускают позитроны (антивещественный эквивалент электрона) при распаде. Позитроны проходят небольшое расстояние в тканях, а затем аннигилируют с электроном, испуская два почти встречных гамма-луча. Позитронно-эмиссионная томография использует эти встречные гамма-лучи для локализации распределения радиоизотопов.

Комбинированная молекулярная и анатомическая визуализация: ОФЭКТ/КТ , ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ.

Преимущество ядерной медицины состоит в том, что она предоставляет молекулярную и физиологическую информацию, но сравнительно плохо предоставляет анатомическую информацию, а разрешение относительно низкое. В последние годы были разработаны инструменты, позволяющие проводить как радиоизотопную, так и анатомическую визуализацию. Наибольшее распространение получили ПЭТ/КТ-сканеры, сочетающие ПЭТ и компьютерную томографию. Все большее распространение получают сканеры ОФЭКТ/КТ. Начинают использоваться инструменты, сочетающие ПЭТ с магнитным резонансом, ПЭТ/МРТ.

Невизуализирующие инструменты

Приборы без визуализации используются для измерения доз радиоизотопов , для подсчета проб, для измерения поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, для измерения поглощения радиойода в сторожевых лимфатических узлах во время мастэктомии и для обеспечения радиационной безопасности .

Обучение

В США программы ординатуры по ядерной медицине аккредитуются Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации (AOABOS), а также Американским советом по ядерной медицине (ABNM) и Американским остеопатическим советом по ядерной медицине. Медицина (AOBNM) сертифицирует врачей ядерной медицины. После окончания медицинской школы за последипломным клиническим годом следует три года ординатуры по ядерной медицине . Обычный альтернативный путь для врачей, окончивших ординатуру по радиологии, - это годичная ординатура по ядерной медицине, ведущая к сертификации по узкой специальности Американским советом по радиологии. Менее распространенный путь для врачей, окончивших еще одну ординатуру, — это двухлетняя ординатура по ядерной медицине. ^{[ 15 ]}

Другие специалисты

Процедуры ядерной медицины выполняются рентгенологами ядерной медицины . ^{[ 16 ]} которым требуется обширная подготовка как по основным принципам (физика, приборостроение), так и по клиническому применению. Сестринская поддержка, особенно в условиях больницы, очень ценна, но ее можно использовать совместно с другими службами. Ядерная медицина — это специальность, основанная на технологиях и зависящая от большого числа специалистов, не являющихся врачами, включая медицинских физиков , физиков-медиков , радиобиологов , радиохимиков и радиофармацевтов .

Врачи ядерной медицины, прошедшие обучение в ординатуре, имеют самую обширную подготовку и самый высокий уровень сертификации, включая все аспекты диагностики и радионуклидной терапии. Однако действующие правила США не запрещают другим врачам интерпретировать исследования ядерной медицины и проводить радионуклидную терапию. Радиологи , не имеющие профильной подготовки по данной специальности, тем не менее, часто ограничивают свою практику практикой ядерной медицины. Некоторые кардиологи , особенно неинвазивные кардиологи, интерпретируют диагностические кардиологические исследования, включая исследования ядерной медицины. Онкологи-радиологи проводят все виды лучевой терапии, иногда включая радионуклидную терапию. Некоторые эндокринологи лечат гипертиреоз и рак щитовидной железы с помощью ¹³¹I. Состав врачей, оказывающих услуги ядерной медицины, варьируется как в разных странах, так и внутри одной страны.

См. также

Рентгенолог

Ссылки

^ ПЭТ/КТ с контрастом
^ Радиологии (ACR), Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и Американского колледжа. «Профессии в ядерной медицине» . Radiologyinfo.org . Проверено 23 октября 2023 г.
^ Вагнер Генри Н. (2006), Личная история ядерной медицины. Спрингер. ISBN 978-1-85233-972-2
^ Национальный атомный музей
^ Потчен Э.Дж.: Размышления о первых годах ядерной медицины. Радиология 2000; 214:623-624. ПМИД 10715020
^ Blaufox MD: Беккерель и открытие радиоактивности: Ранние концепции. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:145–154. ПМИД 8829275
^ Паттон Д.Д.: Рождение приборов ядерной медицины: Блюмгарт и Йенс, 1925. J Nucl Med 2003; 44:1362. ПМИД 12902429
^ Блахд WH: Бен Кассен и разработка прямолинейного сканера. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:165–170. ПМИД 8829277 .
^ История позитронной визуализации
^ Харрис CC: Формирование и эволюция общества ядерной медицины. Семин Нукл Мед 1996; 26: 180–190. ПМИД 8829279
^ Gottschalk A: Первые годы с Хэлом Энгером. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:171–179. ПМИД 8829278
^ Беккер Д.В., Савин К.Т.: Радиойод и заболевания щитовидной железы: начало. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:155–164. ПМИД 8829276
^ Росс Дж. Ф.: История Американского совета ядерной медицины. Семин Нукл Мед. Июль 1996 г.; 26 (3): 191–193. ПМИД 8829280 .
^ Центр передового опыта ПЭТ
^ Брошюра ABNM. Архивировано 1 июля 2007 г. в Wayback Machine.
^ технологи ядерной медицины

Внешние ссылки

[1] ПЭТ/КТ с контрастом

[2] Радиологии (ACR), Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и Американского колледжа. «Профессии в ядерной медицине» . Radiologyinfo.org . Проверено 23 октября 2023 г.

[3] Вагнер Генри Н. (2006), Личная история ядерной медицины. Спрингер. ISBN 978-1-85233-972-2

[4] Национальный атомный музей

[5] Потчен Э.Дж.: Размышления о первых годах ядерной медицины. Радиология 2000; 214:623-624. ПМИД 10715020

[6] Blaufox MD: Беккерель и открытие радиоактивности: Ранние концепции. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:145–154. ПМИД 8829275

[7] Паттон Д.Д.: Рождение приборов ядерной медицины: Блюмгарт и Йенс, 1925. J Nucl Med 2003; 44:1362. ПМИД 12902429

[8] Блахд WH: Бен Кассен и разработка прямолинейного сканера. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:165–170. ПМИД 8829277 .

[9] История позитронной визуализации

[10] Харрис CC: Формирование и эволюция общества ядерной медицины. Семин Нукл Мед 1996; 26: 180–190. ПМИД 8829279

[11] Gottschalk A: Первые годы с Хэлом Энгером. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:171–179. ПМИД 8829278

[12] Беккер Д.В., Савин К.Т.: Радиойод и заболевания щитовидной железы: начало. Семин Нукл Мед, 1996 г.; 26:155–164. ПМИД 8829276

[13] Росс Дж. Ф.: История Американского совета ядерной медицины. Семин Нукл Мед. Июль 1996 г.; 26 (3): 191–193. ПМИД 8829280 .

[14] Центр передового опыта ПЭТ

[15] Брошюра ABNM. Архивировано 1 июля 2007 г. в Wayback Machine.

[16] технологи ядерной медицины

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]