✖


Jump to content

Семейная медицина

(Перенаправлено с общей практики )
Информацию о журнале см. в разделе «Семейная практика» (журнал) .
Семейная медицина
Фокус Первичная помощь , профилактическая медицина
Серьезные заболевания Гипертония , ОРВИ , артрит , сахарный диабет , психическое здоровье , пневмония , ОСО , боли в спине , дерматиты [1]
Специалист Семейный врач
Врач семейной медицины
Семейный врач (справа) рассматривает случай с медсестрой (слева) в клинике
Занятие
Имена Врач
Синоним Семейный врач
Тип профессии
Специальность
Секторы деятельности
Лекарство
Описание
Требуется образование
Области
работа
Больницы , клиники , отделения неотложной помощи , долгосрочный уход

Семейная медицина [примечание 1] — это медицинская специальность в рамках первичной медико-санитарной помощи , которая обеспечивает непрерывное и комплексное медицинское обслуживание человека и семьи независимо от возраста, пола, заболеваний и частей тела. [2] [3] Специалист, который обычно является врачом первичной медико-санитарной помощи , называется семейным врачом . [примечание 2] Ее часто называют общей практикой , а практикующего врача — врачом общей практики . Исторически сложилось так, что их роль когда-то выполнял любой врач, имеющий квалификацию медицинского вуза и работающий на местах. Однако с 1950-х годов семейная медицина/общая практика стала отдельной специальностью с особыми требованиями к обучению, адаптированными к каждой стране. [4] [5] [6] Названия специальности подчеркивают ее целостный характер и/или семейные корни. Он основан на знании пациента в контексте семьи и общества, уделяя особое внимание профилактике заболеваний и укреплению здоровья . [7] По данным Всемирной организации семейных врачей (WONCA), целью семейной медицины является «содействие личному, всестороннему и непрерывному уходу за человеком в контексте семьи и общества». [8] Вопросы ценностей, лежащие в основе этой практики, обычно известны как этика первичной медицинской помощи .

Объем практики

[ редактировать ]

Семейные врачи в Соединенных Штатах должны иметь степень доктора медицины или доктора медицины . Врачи, специализирующиеся на семейной медицине, должны успешно пройти аккредитованную трех- или четырехлетнюю ординатуру по семейной медицине в Соединенных Штатах в дополнение к своей медицинской степени. После этого они имеют право сдать сертификационный экзамен, который сейчас требуется большинством больниц и планов медицинского страхования. [9] Американский совет семейной медицины требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию посредством постоянного процесса непрерывного медицинского образования , проверки медицинских знаний, надзора за лечением пациентов посредством аудита карт, практического обучения посредством проектов по улучшению качества и пересдачи сертификационного экзамена каждые 7–10 лет. . Американский остеопатический совет семейных врачей требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию и проходить процесс ресертификации каждые 8 ​​лет. [10]

Врачи, сертифицированные в области семейной медицины в Канаде, сертифицированы Колледжем семейных врачей Канады . [11] после двух лет дополнительного образования. Непрерывное образование также является требованием для сохранения сертификации.

Термин «семейная медицина» или «семейный врач» используется в США, Мексике, Южной Америке, многих странах Европы и Азии. В Швеции для получения сертификата по семейной медицине требуется пять лет работы с репетитором после получения медицинской степени. В Индии те, кто хочет специализироваться на семейной медицине, должны пройти трехлетнюю ординатуру по семейной медицине после получения медицинской степени (MBBS). Им присваивается степень DNB или степень доктора медицины в области семейной медицины. Подобные системы существуют и в других странах.

Общая практика — это термин, используемый во многих других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка. Такие услуги оказывают врачи общей практики . Термин « первичная медико-санитарная помощь» в Великобритании может также включать услуги, предоставляемые общественными аптеками, оптометристами , стоматологами и поставщиками услуг по слухопротезированию. Баланс медицинской помощи между первичной и вторичной помощью, которая обычно относится к услугам на базе больниц, варьируется от места к месту и со временем. Во многих странах существуют инициативы по переводу услуг из больниц в общество, рассчитывая, что это сэкономит деньги и будет более удобным.

Семейные врачи оказывают широкий спектр неотложной, хронической и профилактической медицинской помощи. Помимо диагностики и лечения заболеваний, они также предоставляют профилактическую помощь, включая плановые осмотры, оценку риска для здоровья, иммунизацию и скрининговые тесты, а также индивидуальное консультирование по поддержанию здорового образа жизни. Семейные врачи также лечат хронические заболевания, часто координируя помощь, оказываемую другими специалистами. [12] Семейные врачи также практикуют систему безопасности, которая включает в себя последующее обследование при неопределенных диагнозах, связанных с симптомами, которые могут быть безобидными, но также могут быть признаком серьезного заболевания. [13] [14] Многие американские семейные врачи принимают роды и обеспечивают дородовой уход. [15] В США семейные врачи лечат больше пациентов с болями в спине, чем любой другой врач-специалист, и примерно столько же, сколько ортопедов и нейрохирургов вместе взятых. [16]

Семейная медицина и семейные врачи играют жизненно важную роль в системе здравоохранения страны. В США, например, почти каждый четвертый визит к врачу приходится на семейного врача. Это 208 миллионов посещений офиса каждый год — почти на 83 миллиона больше, чем в следующей по величине медицинской специальности. Сегодня семейные врачи оказывают больше помощи малообеспеченному и сельскому населению Америки, чем любая другая медицинская специальность. [17]

В Канаде

[ редактировать ]

Образование и обучение

[ редактировать ]

закончат ординатуру по семейной медицине в аккредитованном университете Ожидается, что в Канаде начинающие семейные врачи после получения степени доктора медицины . Хотя продолжительность резидентуры обычно составляет два года, выпускники могут подать заявку на прохождение третьего года обучения, что приведет к получению сертификата Колледжа семейных врачей Канады по таким дисциплинам, как неотложная медицина , паллиативная помощь , уход за пожилыми людьми , спорт и физические упражнения. медицина и женское здоровье , среди прочего.

В некоторых учебных заведениях, таких как Университет Макгилла в Монреале , выпускники программ резидентуры по семейной медицине имеют право получить степень магистра и доктора философии (Ph.D.) в области семейной медицины, которая преимущественно состоит из исследовательско-ориентированной программы.

В Соединенных Штатах

[ редактировать ]

История медицинской семейной практики

[ редактировать ]

Забота о здоровье семьи и медицине в Соединенных Штатах существовала еще в начале 1930-х и 40-х годов. Американский защитник общественного здравоохранения Бэйли Бартон Берритт в 1944 году «отцом движения за здоровье семьи» был назван The New York Times . [18]

После Второй мировой войны две основные проблемы повлияли на появление семейной медицины. Во-первых, возросла популярность медицинских специальностей и узких специальностей, что отрицательно сказалось на численности врачей общей практики. » или «терапевтов» существовала обеспокоенность В то же время, были достигнуты многие успехи в медицине, и среди « врачей общей практики тем, что четыре года обучения в медицинской школе плюс годичная стажировка больше не являются адекватной подготовкой к требуемой широте медицинских знаний. профессии. [19] Многие из этих врачей хотели, чтобы к их обучению была добавлена ​​программа ординатуры; это не только дало бы им дополнительную подготовку, знания и престиж, но и позволило бы пройти сертификацию совета директоров, которая все чаще требовалась для получения больничных привилегий. [19] В феврале 1969 года семейная медицина (тогда известная как семейная практика) была признана отдельной специальностью в США. Это была двадцатая признанная специальность. [19]

Образование и обучение

[ редактировать ]

Семейные врачи получают степень бакалавра, медицинскую школу и еще три года специализированной медицинской ординатуры по семейной медицине. [20] Их ординатура включает в себя ротацию по внутренним болезням , педиатрии , [21] акушерство-гинекология , психиатрия , хирургия , неотложная медицина и гериатрия , а также факультативы по широкому кругу других дисциплин. Резиденты также должны обеспечить уход за группой постоянных пациентов в амбулаторной «образцовой практике» в течение всего периода ординатуры. [22] Эта специальность направлена ​​на лечение всего человека, учитывая последствия всех внешних влияний на всех этапах жизни. [23] Семейные врачи примут любого, у кого возникнут какие-либо проблемы, но они являются экспертами в общих проблемах. Многие семейные врачи не только принимают роды, но и заботятся о пациентах всех возрастов.

Чтобы получить сертификат совета , семейные врачи должны пройти ординатуру по семейной медицине, иметь полную и неограниченную медицинскую лицензию и пройти письменный когнитивный экзамен. [24] В период с 2003 по 2009 год процесс сертификации советов по семейной медицине (как и всех других американских специализированных советов ) будет заменен серией ежегодных тестов в различных областях. Американский совет семейной медицины , а также другие специализированные советы требуют дополнительного участия в непрерывном обучении и самооценке для расширения клинических знаний, опыта и навыков. Совет создал программу под названием «Программа поддержания сертификации семейных врачей» (MC-FP), которая потребует от семейных врачей постоянно демонстрировать квалификацию в четырех областях клинической практики: профессионализм, самооценка/обучение на протяжении всей жизни, когнитивные знания, и эффективность на практике. триста часов непрерывного медицинского образования в течение предыдущих шести лет. Для того, чтобы иметь право сдать экзамен, также необходимо пройти [25]

Семейные врачи могут получить стипендию в нескольких областях, включая подростковую медицину, гериатрическую медицину , спортивную медицину , медицину сна , больничную медицину , а также хосписную и паллиативную медицину . [26] Американский совет семейной медицины и Американский остеопатический совет семейной медицины предлагают сертификаты о дополнительной квалификации (CAQ) по каждой из этих тем. [27]

Нехватка семейных врачей

[ редактировать ]

Многие источники указывают на нехватку семейных врачей (а также других поставщиков первичной медицинской помощи, т.е. терапевтов, педиатров и врачей общей практики). [28] С 1998 года количество врачей первичной медико-санитарной помощи на душу населения увеличивалось примерно на 1 процент в год. [29] Недавнее сокращение числа выпускников докторов медицинских наук, проходящих ординатуру в сфере первичной медико-санитарной помощи, было компенсировано количеством выпускников DO и выпускников международных медицинских школ (IMG), которые поступают в ординатуру первичной медико-санитарной помощи. [29] Тем не менее, прогнозы показывают, что к 2020 году спрос на семейных врачей превысит их предложение. [29]

Согласно данным Национальной программы резидентуры, число студентов, поступающих в ординатуру по семейной медицине, упало с 3293 в 1998 году до 1172 в 2008 году. С 2000 года закрылись 55 программ ординатуры по семейной медицине, а открылись только 28 программ. [30]

В 2006 году, когда в стране работал 100 431 семейный врач, отчет Американской академии семейных врачей показал, что к 2020 году Соединенным Штатам понадобится 139 531 семейный врач для удовлетворения потребностей в первичной медицинской помощи. Чтобы достичь этой цифры, 4439 семейных врачей должны ежегодно проходить ординатуру, но в настоящее время страна привлекает лишь половину того количества будущих семейных врачей, которое будет необходимо. [31]

Чтобы решить эту проблему, ведущие организации семейной медицины в 2018 году выступили с инициативой, призванной гарантировать, что к 2030 году 25% всех выпускников аллопатических и остеопатических медицинских школ США выберут семейную медицину своей специальностью. [32] [33] Инициатива получила название «Совместная программа по выбору студентов 25 x 2030», и следующие восемь организаций семейной медицины выделили ресурсы для достижения этой цели:

Снижение интереса к семейной медицине в США, вероятно, связано с несколькими факторами, включая меньший престиж этой специальности, меньшую заработную плату, ограниченные возможности получения стипендий, одобренные ACGME, и все более разочаровывающую среду практики. Зарплаты семейных врачей в США ниже, чем в среднем у врачей, и составляют в среднем 234 000 долларов. [34] Однако, столкнувшись с долгами по медицинскому вузу, большинство студентов-медиков выбирают более высокооплачиваемые специальности. Потенциальные способы увеличения числа студентов-медиков, вступающих в семейную практику, включают облегчение долга по медицинскому образованию посредством программ погашения кредитов и реструктуризацию возмещения платы за услуги здравоохранения. [35] Семейные врачи обучены одновременно лечить острые и хронические проблемы со здоровьем человека, однако время их приема может составлять в среднем всего десять минут. [36]

Помимо нехватки кадров, врачи семейной медицины имеют один из самых высоких показателей выгорания среди медицинских специальностей — 47 процентов. [37]

Текущая практика

[ редактировать ]

Большинство семейных врачей в США практикуют индивидуально или в небольших группах или в качестве сотрудников больниц в клиниках аналогичного размера, принадлежащих больницам. Тем не менее, специальность широка и допускает различные варианты карьеры, включая образование, неотложную медицину или неотложную помощь, стационарную медицину, международную медицину или медицину в дикой природе, общественное здравоохранение, спортивную медицину и исследования. [38] Другие предпочитают работать консультантами в различных медицинских учреждениях, в том числе в страховых компаниях. [ нужна ссылка ]

Великобритания

[ редактировать ]

История услуг общей практики

[ редактировать ]

Структура услуг в Великобритании во многом была установлена ​​Законом о национальном страховании 1911 года , который установил систему списков, созданную дружественными обществами по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или коллегии врача общей практики. В 1911 году это относилось только к тем, кто платил взносы в Национальное страхование . В 1938 г. 43% взрослого населения было охвачено врачебной комиссией. [39] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, она распространилась на все население. Практика будет нести ответственность за историю болезни , которая будет храниться в « конверте Ллойд Джорджа ». [40] и при необходимости будет переведен в другую практику, если пациент поменяет практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больницы, и доступ к вторичной медицинской помощи контролируется врачом общей практики. [41]

Бумажные карты пациентов в Уолси , 2012 г. медицинском центре

Практики, как правило, были небольшими, часто проводились в одиночку, работали из дома врача и часто жена врача выполняла функции регистратора. [42] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, планировалось построить медицинские центры , но лишь немногие из них были построены.

По оценкам, в 1953 году врачи общей практики совершали от 12 до 30 визитов на дом каждый день и принимали от 15 до 50 пациентов во время операций. [43]

Текущая практика

[ редактировать ]

Сегодня услуги оказываются на основании Договора на общее медицинское обслуживание , который регулярно пересматривается.

В период с 2010–11 по 2014–2015 годы закрылось 599 практик общей практики, а открылась 91, а средний размер списка практик увеличился с 6 610 до 7 171. [44] В 2016 году было 7613 тренировок в Англии, 958 в Шотландии, 454 в Уэльсе и 349 в Северной Ирландии. [45] В Англии было 7435 практик, а средний размер списка практиков в июне 2017 года составлял 7860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [46] Произошла значительная консолидация в более крупные практики, особенно в Англии. Lakeside Healthcare была крупнейшей клиникой в ​​Англии в 2014 году с 62 партнерами и более чем 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложной задачей и требует совсем других навыков и поведения, чем те, которые требуются в крупных практиках, где растет специализация. [47] К 1 октября 2018 года размер списка 47 врачей общей практики в Англии составлял 30 000 и более, а средний размер списка достиг 8 420 человек. [48] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики в Англии выросло с 2018 года на 56 до 2087. [49]

Британская медицинская ассоциация в 2019 году провела обследование помещений врачей общей практики. Около половины из 1011 респондентов считали, что их операции не подходят для нынешних потребностей, а 78% заявили, что не смогут удовлетворить ожидаемые будущие потребности. [50]

Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году общая практика очень быстро перешла на удаленную работу, что до этого момента продвигалось очень медленно. из Hurley Group Клэр Джерада сообщила, что «99% всей нашей работы теперь осуществляется онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронной картой пациента , которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеосвязь используется, чтобы «увидеть» пациентов, если это необходимо. [51]

По данным Национальной службы здравоохранения Англии , в 2019 году почти 90% наемных врачей общей практики работали неполный рабочий день. [52]

Англия

[ редактировать ]

В докладе GP Forward View, опубликованном Национальной службой здравоохранения Англии в 2016 году, обещано увеличение бюджета общей практики на 2,4 миллиарда фунтов стерлингов (14%) в реальном выражении. Джереми Хант пообещал увеличить число врачей общей практики на 5000. В 2017 году доступно 3250 мест для стажеров. Программа GP Career Plus предназначена для удержания врачей общей практики старше 55 лет в профессии путем предоставления гибких ролей, таких как обеспечение прикрытия, выполнение конкретной работы, такой как лечение долгосрочных заболеваний или посещение на дому. . [53] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, рассчитанной на набор около 2000 врачей общей практики из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [54] По данным NHS Improvement, ухудшение доступа к общей практике на 1% может привести к ухудшению показателей отделений неотложной помощи на 10%. [55]

Врачи общей практики все чаще нанимают фармацевтов для управления все более сложными режимами лечения стареющего населения. В 2017 году более 1061 практики нанимали фармацевтов после запуска программы NHS England «Клинические фармацевты общей практики». [56] Также предпринимаются шаги по найму кураторов по уходу (иногда с расширенной ролью регистратора), чтобы направлять пациентов в различные службы, такие как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. работало 270 обученных специалистов по медицинскому обслуживанию, обслуживающих 64 000 пациентов В сентябре 2017 года в Уэйкфилде . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов общей практики за 10-месячное испытание. [57]

Четыре фонда NHS : Trust Foundation NHS Healthcare Нортумбрии ; Фонд NHS Foundation Trust районной больницы Йовил ; Королевский траст Национальной службы здравоохранения Вулверхэмптона ; и Southern Health NHS Foundation Trust взяли на себя управление несколькими практиками врачей общей практики в интересах интеграции. [58]

Федерации врачей общей практики стали популярны среди английских врачей общей практики . [59]

Консультации

[ редактировать ]

По данным Ассоциации местного самоуправления, в 2015 году в Англии 57 миллионов консультаций терапевта были связаны с легкими состояниями и заболеваниями, из них 5,2 миллиона — с заложенностью носа. [60] По данным Королевского фонда, в период с 2014 по 2017 год количество телефонных и личных контактов между пациентами и врачами общей практики выросло на 7,5%, хотя количество врачей общей практики осталось на прежнем уровне. [61] Средняя продолжительность консультации в Великобритании постоянно увеличивалась с примерно 5 минут в 1950-х годах до примерно 9,22 минут в 2013–2014 годах. [62] [63] Это короче средней продолжительности консультации в ряде других развитых стран мира. [62]

Доля пациентов в Англии, ожидающих обращения к врачу общей практики более семи дней, выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году. [64] С ноября 2017 года было зарегистрировано 307 миллионов посещений врача общей практики, около миллиона каждый рабочий день, причем больше по понедельникам. 40% получили прием в тот же день. 2,8 миллиона пациентов (10,3%) в октябре 2018 года по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года не обращались к врачу в течение как минимум 21 дня после записи на прием, а 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Более миллиона человек каждый месяц не приходили на прием. [65]

Коммерческие поставщики медицинских услуг в Великобритании редки, но в 2017 году в медицинском центре Пул-Роуд в Борнмуте была создана частная служба общей практики, где пациенты могут заплатить, чтобы не стоять в очереди на прием к врачу. [66]

Онлайн-сервис «GP at Hand», использующий приложение Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года центром здоровья Lillie Road, традиционной практикой врачей общей практики в западном Лондоне. За первый месяц работы было привлечено 7000 новых пациентов, из которых 89,6% были в возрасте от 20 до 45 лет. Эта услуга подверглась широкой критике со стороны врачей общей практики за сбор вишен. Пациентам с хроническими заболеваниями или пациентам, которым может потребоваться посещение на дому, активно не рекомендовалось присоединяться к этой службе. Ришар Вотри предупредил, что это рискует «подорвать качество и непрерывность медицинской помощи и еще больше фрагментировать услуги, предоставляемые населению». [67]

Пандемия COVID-19 в Великобритании привела к внезапному переходу на удаленную работу. В марте 2020 года доля записей по телефону увеличилась более чем на 600%. [68]

Удовлетворенность пациентов

[ редактировать ]

85% пациентов оценили свой общий опыт оказания первичной медицинской помощи в 2016 году как хороший, но практики, которыми управляют компании с ограниченной ответственностью, работающие по контрактам APMS (незначительное меньшинство), показали худшие результаты по четырем из пяти ключевых показателей - частота консультаций с предпочитаемым врачом, способность получите удобный прием, рейтинг коммуникативных навыков врача, удобство связи с практикой по телефону и общий опыт. [69]

Северная Ирландия

[ редактировать ]

Особенно острые проблемы возникли в сфере общей практики в Северной Ирландии, поскольку оказалось очень сложно нанять врачей для сельской практики. [70] В 2017 году Британская медицинская ассоциация собрала недатированные заявления об увольнении от врачей общей практики, которые угрожали покинуть Национальную службу здравоохранения и взимать плату за консультации. Они потребовали увеличения финансирования, увеличения набора персонала и улучшения компьютерных систем. [71]

В июне 2018 года Министерство здравоохранения Северной Ирландии объявило о новом контракте с врачом общей практики. Оно включало финансирование практикующих фармацевтов, дополнительный 1 миллион фунтов стерлингов на увеличение расходов на возмещение, 1,8 миллиона фунтов стерлингов из-за роста населения и 1,5 миллиона фунтов стерлингов на модернизацию помещений. [72]

Ирландия

[ редактировать ]

В Ирландии около 2500 врачей общей практики работают в групповых практиках, центрах первичной медико-санитарной помощи, одиночных практиках и медицинских центрах. [73]

Австралия

[ редактировать ]

Услуги общей практики в Австралии финансируются в рамках программы льгот Medicare (MBS), которая представляет собой схему государственного медицинского страхования. Чтобы получить доступ к специализированной помощи, австралийцам необходимо направление от врача общей практики. Большинство врачей общей практики работают в практике врачей общей практики (GPP) вместе с другими врачами общей практики, которых поддерживают практикующие медсестры и административный персонал. Существует стремление привлечь других медицинских работников, таких как фармацевты, к общей практике, чтобы создать интегрированную многопрофильную медицинскую команду для оказания первичной медицинской помощи. [74]

Индия

[ редактировать ]

Семейная медицина (ФМ) стала признанной медицинской специальностью в Индии только в конце 1990-х годов. [75] Согласно Национальной политике здравоохранения-2002, существует острая нехватка специалистов в области семейной медицины. Поскольку семейные врачи играют очень важную роль в обеспечении доступного и всеобщего медицинского обслуживания людей, правительство Индии в настоящее время продвигает практику семейной медицины, вводя последипломное обучение в рамках программ DNB (Национальный совет дипломатов).

Существует острая нехватка мест для последипломного обучения, что вызывает много борьбы, трудностей и узких мест в карьере для новых квалифицированных врачей, только что окончивших медицинскую школу. Места для обучения семейной медицине в идеале должны заполнить этот пробел и позволить большему количеству врачей продолжить карьеру в области семейной медицины. Однако освоение, осведомленность и развитие этой специальности идет медленно. [76]

Хотя семейную медицину иногда называют общей практикой , в Индии они не идентичны. Выпускник медицинского факультета, успешно завершивший курс бакалавра медицины, бакалавра хирургии (MBBS) и зарегистрированный в Медицинском совете Индии или любом медицинском совете штата, считается врачом общей практики . Однако семейный врач – это врач первичной медико-санитарной помощи , прошедший специальную подготовку в области семейной медицины.

Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейной медицины, ведущей к получению звания доктора медицины (MD) в области семейной медицины или диплома Национального совета (DNB) в области семейной медицины.

Национальный экзаменационный совет проводит программы ординатуры по семейной медицине в аккредитованных им учебных больницах. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается звание Дипломата Национального совета (семейная медицина). [77] Учебная программа DNB (FM) включает: (1) медицину и смежные науки; (2) хирургия и смежные науки; (3) здоровье матери и ребенка; (4) фундаментальные науки и общественное здравоохранение. В течение трехлетней резидентуры кандидаты проходят интегрированное стационарное и амбулаторное обучение. Они также проходят практическую подготовку в местных медицинских центрах и клиниках. [78]

Медицинский совет Индии разрешает аккредитованным медицинским колледжам (медицинским школам) проводить аналогичную программу ординатуры по семейной медицине. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается звание доктора медицины (семейная медицина). [79] [80] В последние годы несколько институтов AIIMS также начали курс под названием «Доктор медицинских наук в области общественной и семейной медицины». Несмотря на острую нехватку квалифицированных семейных врачей в Индии, дальнейший прогресс идет медленно. [ нужна ссылка ]

Колледж врачей общей практики Индийской медицинской ассоциации предлагает годовой диплом по семейной медицине (DFM) — программу дистанционного обучения Медицинского института последипломного образования Университета Коломбо, Шри-Ланка, для врачей с опытом работы не менее пяти лет. в общей практике . [81] Поскольку Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейной медицины, эти дипломы не являются признанной квалификацией в Индии.

Поскольку потребность Индии в первичной и вторичной медицинской помощи огромна, преподаватели-медики призвали к системным изменениям, чтобы включить семейную медицину в медицинскую учебную программу бакалавриата. [82] Некоторые проекты, такие как « Бузурго Ка Хумсафар », помогают удовлетворить растущую потребность в первичной медицинской помощи, проводя семинары по социальной осведомленности и лагеря вакцинации для взрослых. [83]

Недавно семейные врачи, прошедшие обучение в ординатуре, создали Академию семейных врачей Индии (AFPI). AFPI — это академическая ассоциация семейных врачей, имеющих формальную очную ординатуру (DNB Family Medicine) в области семейной медицины. В настоящее время существует около двухсот учебных центров по семейной медицине, аккредитованных Национальным экзаменационным советом Индии, которые ежегодно предоставляют около 700 учебных мест. Однако существуют различные вопросы, такие как академическое признание, аккредитация, разработка учебных программ, единые стандарты обучения, развитие профессорско-преподавательского состава, исследования в области первичной медико-санитарной помощи и т. д., требующие срочного внимания для того, чтобы семейная медицина процветала как академическая специальность в Индии. Правительство Индии объявило семейную медицину приоритетным направлением развития человеческих ресурсов в секторе здравоохранения в Национальной политике здравоохранения 2002 года. [84] В настоящее время обсуждается вопрос о приеме на работу врачей широкого профиля с квалификацией семейной медицины DNB на должности специалистов в NRHM (Национальная миссия сельского здравоохранения). [85]

Могут развиться три возможные модели того, как семейные врачи будут практиковать свою специальность в Индии, а именно: (1) частная практика, (2) практика в клиниках/больницах первичной медико-санитарной помощи, (3) практика в качестве консультантов в больницах вторичного/третичного уровня.

Британская модель

[ редактировать ]

Группа из 15 врачей из Бирмингема основала социальное предприятие Pathfinder Healthcare, которое планирует построить в Индии восемь центров первичной медико-санитарной помощи по британской модели общей практики. По словам доктора Нити Палл, первичная медико-санитарная помощь в Индии развита очень плохо. Эти центры будут коммерческими. За первичную консультацию с пациентов будет взиматься плата в размере от 200 до 300 фунтов стерлингов, и им будут прописаны только непатентованные лекарства , отпускаемые в прикрепленных аптеках. [86]

Япония

[ редактировать ]

Семейная медицина была впервые признана специальностью в 2015 году, и в настоящее время в ней работают около 500 сертифицированных семейных врачей. [87] Правительство Японии взяло на себя обязательство увеличить количество семейных врачей, стремясь повысить экономическую эффективность и качество первичной медико-санитарной помощи в свете растущих затрат на здравоохранение. [88] Японская ассоциация первичной медицинской помощи (JPCA) в настоящее время является крупнейшей академической ассоциацией семейных врачей в Японии. [89] Схема обучения семейной медицине JPCA состоит из трехлетней программы после двухлетней стажировки. [87] Японский совет по медицинским специальностям определяет стандарт программы специализации для сертифицированных семейных врачей. В Японии действует система здравоохранения со свободным доступом, что означает, что пациенты могут обходить службы первичной медико-санитарной помощи. Помимо специалистов по семейной медицине, в Японии также имеется около 100 000 клиник первичной медико-санитарной помощи, специализирующихся на органах. [88] Врачи, работающие в этих клиниках, обычно не имеют формального образования в области семейной медицины. В 2012 году средняя продолжительность консультации в клинике семейной медицины составила 10,2 минуты. [90] Недавно была опубликована обзорная литература, подробно описывающая контекст, структуру, процесс и результаты семейной медицины в Японии. [91]

См. также

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Реже называют семейной практикой.
  2. ^ или, более неформально, семейный врач

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Финли, Кейтлин Р.; Чан, Дерек С.; Гаррисон, Скотт; Коровник, Кристина; Кольбер, Майкл Р.; Кэмпбелл, Сандра; Эйрих, Дин Т.; Линдблад, Адриенн Дж.; Вандермеер, Бен; Аллан, Дж. Майкл (ноябрь 2018 г.). «Какие заболевания наиболее распространены в первичной медико-санитарной помощи?» . Канадский семейный врач . 64 (11): 832–840. ISSN   0008-350X . ПМК   6234945 . ПМИД   30429181 .
  2. ^ «Определения и политика» . Американский совет семейной медицины . Проверено 30 июня 2009 г.
  3. ^ «Описание специальности семейная медицина» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 2 июня 2020 г.
  4. ^ Гандевия, Б. (1971). «История общей практики в Австралии» . Канадский семейный врач . 17 (10): 51–61. ПМК   2370185 . ПМИД   20468689 .
  5. ^ «Устная история общей практики – домашняя страница» . личный.rhul.ac.uk . Архивировано из оригинала 31 марта 2013 г. Проверено 9 марта 2013 г.
  6. ^ Саймон, Шанталь (2009). «От генерализма к специальности - краткая история общей практики». Innovait: Образование и вдохновение для общей практики . 2 :2–9. дои : 10.1093/innovait/inn171 . S2CID   72934495 .
  7. ^ «Определения, что такое семейная медицина?» . Американская академия семейных врачей . Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Проверено 17 июля 2009 г.
  8. ^ «Всемирный семейный врач» . Вонка онлайн . Архивировано из оригинала 20 марта 2012 года.
  9. ^ «Выбор поставщика первичной медицинской помощи» . Медицинская энциклопедия Medline Plus . Проверено 30 июня 2009 г.
  10. ^ «Сертификаты/Долголетие» . АОБФП. Архивировано из оригинала 30 декабря 2010 года . Проверено 25 августа 2012 г.
  11. ^ «Принципы | О CFPC | Колледж семейных врачей Канады» . Cfpc.ca. ​Проверено 28 октября 2012 г.
  12. ^ «Семейная медицина, сфера применения и философское утверждение» . Американская академия семейных врачей . Проверено 17 июля 2009 г.
  13. ^ «Защита в общей практике: как справиться с неопределенными диагнозами» . Доказательства НИХР . 17 января 2023 г.
  14. ^ Фридеманн Смит, Клэр; Ланн, Ханна; Вонг, Джефф; Николсон, Брайан Д. (01 июля 2022 г.). «Оптимизация передачи рекомендаций врачей общей практики для облегчения самообслуживания пациентов и быстрого последующего наблюдения в случае неопределенности диагноза: реалистичный обзор «сетей безопасности» в первичной медико-санитарной помощи» . Качество и безопасность BMJ . 31 (7): 541–554. doi : 10.1136/bmjqs-2021-014529 . ISSN   2044-5415 . ПМЦ   9234415 . ПМИД   35354664 .
  15. ^ Несбитт Т.С. (январь – февраль 2002 г.). «Акушерство в семейной медицине: сможет ли оно выжить?» (PDF) . Журнал Американского совета семейной практики . 15 (1): 77–9. ПМИД   11841145 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ Кинкейд С. (апрель 2007 г.). «Оценка и лечение острой боли в пояснице» . Американский семейный врач . 75 (8): 1181–8. ПМИД   17477101 .
  17. ^ «Факты о семейной медицине» . Американская академия семейных врачей . Проверено 17 июля 2009 г.
  18. ^ «BB Burritt удостоен звания защитника здоровья» . Нью-Йорк Таймс . 25 октября 1944 года . Проверено 16 мая 2017 г. Бэйли Б. Берритт, известный как «отец движения за здоровье семьи»…
  19. ^ Jump up to: а б с Писакано, Нью-Джерси. «История специальности» . Американский совет семейной медицины . Проверено 30 июня 2009 г.
  20. ^ Адамс Б. (17 марта 1995 г.). «Первичная помощь: улучшит ли здравоохранение больше семейных врачей?» . Исследователь CQ . 5 (10).
  21. ^ «Все поставщики услуг педиатрии» .
  22. ^ «Брошюра для пациента» . Американский совет семейной медицины . Проверено 30 июня 2009 г.
  23. ^ Мартин Дж.К., Авант Р.Ф., Боуман М.А., Бухольц Дж.Р., Дикинсон Дж.Р., Эванс К.Л. и др. (Руководящий комитет проекта «Будущее семейной медицины») (март – апрель 2004 г.). «Будущее семейной медицины: совместный проект сообщества семейной медицины» . Анналы семейной медицины . 2 Приложение 1: С3-32. дои : 10.1370/afm.130 . ПМЦ   1466763 . ПМИД   15080220 .
  24. ^ «Политика сертификации» . Американский совет семейной медицины. Архивировано из оригинала 10 января 2016 года . Проверено 30 июня 2009 г.
  25. ^ «Поддержание сертификации семейных врачей (МС-ФП)» . Американский совет семейной медицины. Архивировано из оригинала 3 января 2011 года . Проверено 30 июня 2009 г.
  26. ^ «Справочник стипендий для семейных врачей» . Американская академия семейных врачей . Проверено 30 июня 2009 г.
  27. ^ «Свидетельства о повышении квалификации» . Американский совет семейной медицины . Проверено 30 июня 2009 г.
  28. ^ Хэлси А. (20 июня 2009 г.). «Нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи может подорвать усилия по реформе здравоохранения» . Вашингтон Пост . Проверено 12 ноября 2012 г.
  29. ^ Jump up to: а б с «Последние тенденции предложения, прогнозы и оценка услуг» (PDF) . Свидетельские показания перед Комитетом по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям Сената США . Счетная палата правительства США . Проверено 12 ноября 2012 г.
  30. ^ «Сводка и анализ матчей 2009 года» . Американская академия семейных врачей . Проверено 17 июля 2009 г.
  31. ^ «Реформа рабочей силы семейных врачей» . Американская академия семейных врачей . Проверено 17 июля 2009 г.
  32. ^ «AAFP организует запуск совместной программы по выбору студентов 25 x 2030» . Американская академия семейных врачей . Проверено 25 июля 2019 г.
  33. ^ Келли С., Коутиньо А.Дж., Голдгар С. и др. (февраль 2019 г.). «Сотрудничество для достижения оптимальной рабочей силы в семейной медицине» . Семейная медицина . 51 (2): 149–158. дои : 10.22454/FamMed.2019.926312 . ПМИД   30736040 .
  34. ^ «Какие зарабатывают семейные врачи» . www.aafp.org . Проверено 19 ноября 2023 г.
  35. ^ Боденхаймер Т., Грумбах К., Беренсон Р.А. (июнь 2009 г.). «Спасательный круг для первичной медицинской помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (26): 2693–6. дои : 10.1056/NEJMp0902909 . ПМИД   19553643 .
  36. ^ Штанге К.К., Зизански С.Дж., Хаэн Ч.Р., Каллахан Э.Дж., Келли Р.Б., Гилландерс В.Р. и др. (май 1998 г.). «Рассвет «черного ящика». Описание 4454 посещений пациентами 138 семейных врачей» (PDF) . Журнал семейной практики . 46 (5): 377–89. ПМИД   9597995 .
  37. ^ «Выгорание врача: дело не в тебе, дело в твоей медицинской специальности» . Американская медицинская ассоциация . 3 августа 2020 г. Проверено 7 июля 2020 г.
  38. ^ «Варианты практики» . Группа интересов семейной медицины. Архивировано из оригинала 15 сентября 2010 года . Проверено 30 июня 2009 г.
  39. ^ Тимминс, Николас (1995). Пять гигантов . Фонтана. п. 107. ИСБН  0006863183 .
  40. ^ «Конверт Ллойд Джорджа» . Ганфид . Архивировано из оригинала 28 мая 2013 г. Проверено 15 сентября 2023 г.
  41. ^ Королевская комиссия Национальной службы здравоохранения Глава 7 . ХМСО. Июль 1979 г. ISBN.  0101761503 . Проверено 19 мая 2015 г.
  42. ^ «Развивающаяся роль и характер общей практики в Англии» (PDF) . Королевский фонд. 2 марта 2011 года . Проверено 6 июля 2017 г.
  43. ^ Кметович, Зося (7 января 2006 г.). «Век общей практики». Британский медицинский журнал. ПМЦ   1325136 .
  44. ^ «С 2010 года закрылось около 600 практик общей практики» . Журнал службы здравоохранения. 14 июля 2015 года . Проверено 23 сентября 2015 г.
  45. ^ «Общая практика в Великобритании» (PDF) . Британская медицинская ассоциация. Апрель 2017 года . Проверено 6 июля 2017 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ «Количество врачей общей практики сократилось более чем на 650 за четыре года» . ГП онлайн. 20 июня 2017 г. Проверено 16 июля 2017 г.
  47. ^ «Освоение островной жизни в качестве врача общей практики на Шетландских островах» . Пульс. 27 июня 2016 г. Проверено 6 июля 2017 г.
  48. ^ «Резкий рост практики врачей общей практики с более чем 30 000 пациентов» . ГП онлайн. 16 октября 2018 года . Проверено 18 октября 2018 г.
  49. ^ «Количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики выросло почти до 2100» . Пульс. 11 июля 2019 года . Проверено 25 августа 2019 г.
  50. ^ «Половина всех зданий врачей общей практики непригодна для использования» . Создание лучшего здравоохранения. 27 февраля 2019 г. Проверено 12 апреля 2019 г.
  51. ^ «Первичная медико-санитарная помощь превратилась в услугу по принципу «по телефону» или «нажми первым» . Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2020 г. Проверено 29 марта 2020 г.
  52. ^ «По данным опроса Pulse, Национальная служба здравоохранения Англии сообщает, что почти 90% врачей общей практики работают неполный рабочий день» . Пульс. 8 мая 2019 года . Проверено 7 июля 2019 г.
  53. ^ «Джереми Хант: Национальная служба здравоохранения поворачивает за угол, и я хочу, чтобы врачи общей практики были в центре этого процесса» . ГП онлайн. 20 июня 2017 г. Проверено 16 июля 2017 г.
  54. ^ «Государственная служба здравоохранения наберет 2000 врачей общей практики из-за границы» . Журнал службы здравоохранения. 17 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
  55. ^ «10 способов улучшить качество медицинской помощи» . Руководитель здравоохранения. 1 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 23 августа 2017 г. Проверено 23 августа 2017 г.
  56. ^ «Выявлено: следующие 67 областей набирают «клинических фармацевтов» » . Химик и фармацевт. 18 июля 2017 года . Проверено 19 июля 2017 г.
  57. ^ «Навигаторы первичной медицинской помощи помогут освободить графики врачей общей практики» . Фармацевтический журнал. 28 сентября 2017 г. Проверено 23 декабря 2017 г.
  58. ^ «Как интеграция первичной и вторичной медицинской помощи влияет на трасты?» . Руководитель здравоохранения. 22 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 24 января 2018 г. Проверено 16 июля 2017 г.
  59. ^ « Федерации врачей общей практики — это будущее Национальной службы здравоохранения» . Телеграф. 11 марта 2010 г. Архивировано из оригинала 12 января 2022 г. Проверено 23 мая 2017 г.
  60. ^ «Миллионы «ненужных» посещений врача общей практики связаны с кашлем и простудой, — говорит LGA» . Обзор ввода в эксплуатацию. 7 ноября 2016 г. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г. Проверено 15 декабря 2016 г.
  61. ^ «Контакты врачей общей практики с пациентами выросли на 7,5% за два года» . ГП онлайн. 1 июня 2017 года . Проверено 6 июля 2017 г.
  62. ^ Jump up to: а б Ирвинг, Грег; Невес, Ана Луиза; Дамбха-Миллер, Хаджира; Оиси, Ай; Тагашира, Хироко; Верхо, Анистасия; Холден, Джон (2017). «Международные различия во времени консультации врача первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор 67 стран» . БМЖ Опен . 7 (10): e017902. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017902 . ПМЦ   5695512 . ПМИД   29118053 .
  63. ^ Хоббс, Ф.Д. Ричард; Бэнкхед, Клэр; Мухтар, Токир; Стивенс, Сара; Перера-Салазар, Рафаэль; Холт, Тим; Солсбери, Крис (2016). «Клиническая нагрузка в сфере первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: ретроспективный анализ 100 миллионов консультаций в Англии, 2007–2014 годы» . Ланцет . 387 (10035): 2323–2330. дои : 10.1016/S0140-6736(16)00620-6 . ПМЦ   4899422 . ПМИД   27059888 .
  64. ^ «Больше пациентов ждут приема у врача более недели» . Хранитель. 6 июля 2017 года . Проверено 7 июля 2017 г.
  65. ^ «По данным статистики, каждый десятый пациент три недели ждет приема у терапевта» . ИТВ. 7 декабря 2018 года . Проверено 10 декабря 2018 г.
  66. ^ «Практика общей практики NHS создает частную услугу, заплатив до 145 фунтов стерлингов за то, чтобы пройти без очереди» . Южное ежедневное эхо. 6 февраля 2017 года . Проверено 14 июля 2017 г.
  67. ^ «Опасения по поводу выбора вишни подтвердились: к врачу общей практики присоединились 7000 новых пациентов» . ГП онлайн. 18 декабря 2017 года . Проверено 25 декабря 2017 г.
  68. ^ «Официальные данные свидетельствуют о стремительном росте дистанционных консультаций врачей общей практики» . Журнал службы здравоохранения. 30 апреля 2020 г. Проверено 8 июня 2020 г.
  69. ^ «Услуги общей практики, предоставляемые частными фирмами, «хуже для пациентов» » . ГП онлайн. 3 ноября 2017 года . Проверено 25 декабря 2017 г.
  70. ^ «20 операций терапевта закрываются» . Белфастский телеграф. 19 января 2017 года . Проверено 7 июля 2017 г.
  71. ^ «Врачи общей практики штата Нью-Йорк приближаются к тому, чтобы покинуть службу здравоохранения» . Новости Би-би-си. 25 января 2017 года . Проверено 7 июля 2017 г.
  72. ^ «Увеличение финансирования общей практики в Северной Ирландии» . ОнМедика. 11 июня 2018 года . Проверено 31 августа 2018 г.
  73. ^ «Врачи общей практики или семейные врачи» . Руководитель службы здравоохранения . Проверено 6 июля 2017 г.
  74. ^ Пейдж, Эми Т.; Сомерс, Джордж Т. (2015). «Фармацевт в учреждении первичной медико-санитарной помощи» . Журнал фармацевтической практики и исследований . 45 (3): 257–258. дои : 10.1002/jppr.1136 . ISSN   2055-2335 .
  75. ^ Авраам С. (2007). «Практика и преподавание семейной медицины в Индии» (PDF) . Семейная медицина . 39 (9). Общество преподавателей семейной медицины: 671–2. ПМИД   17932803 . Проверено 12 ноября 2012 г.
  76. ^ Бесвал Г. (июль 2013 г.). «Семейная медицина: решение проблемы карьерного неравенства среди врачей в Индии» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 2 (3): 215–7. дои : 10.4103/2249-4863.120713 . ПМЦ   3902674 . ПМИД   24479085 .
  77. ^ «Добро пожаловать в Национальный экзаменационный совет» . Natboard.edu.in. 17 октября 2012 г. Проверено 28 октября 2012 г.
  78. ^ Информационный бюллетень для дипломата Национального совета по семейной медицине (новые правила)
  79. ^ Положение о минимальной квалификации преподавателей медицинских учреждений - 1998 г., таблица 1.
  80. ^ Положения о последипломном медицинском образовании 2000 г., приложение А.
  81. ^ «Новостное письмо» (PDF) . Индийская медицинская ассоциация . 6 февраля 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 17 февраля 2010 г.
  82. ^ Захария П. (9 сентября 2009 г.). «Переосмысление медицинского образования в Индии» . Индус . Проверено 12 ноября 2012 г.
  83. ^ «Диагностический лагерь для женщин по информированию о раке молочной железы и диабете». Дайник Бхаскар . 29 декабря 2017 г.
  84. ^ «Национальная политика здравоохранения 2002» . Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии. Архивировано из оригинала 4 ноября 2010 года.
  85. ^ «Академия семейных врачей Индии» .
  86. ^ «Врачи общей практики экспортируют модель общей практики Национальной службы здравоохранения в Индию» . Пульс. 4 января 2012 года . Проверено 6 июля 2017 г.
  87. ^ Jump up to: а б Такамура А. (сентябрь 2016 г.). «Новая эра последипломного сертифицированного обучения общей практики в Японии». Образование для первичной медицинской помощи . 27 (5): 409–412. дои : 10.1080/14739879.2016.1220235 . ПМИД   27658321 . S2CID   25578522 .
  88. ^ Jump up to: а б Такемура Ю. (2003). «Семейная медицина: что это значит в Японии?». Семейная медицина Азиатско-Тихоокеанского региона . 2 (4): 188–192. дои : 10.1111/j.1444-1683.2003.00094.x .
  89. ^ "О нас" . Японская ассоциация первичной медицинской помощи.
  90. ^ Ирвинг Дж., Невес А.Л., Дамбха-Миллер Х., Оиси А., Тагашира Х., Верхо А., Холден Дж. (ноябрь 2017 г.). «Международные различия во времени консультации врача первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор 67 стран» . БМЖ Опен . 7 (10): e017902. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017902 . ПМЦ   5695512 . ПМИД   29118053 .
  91. ^ Като Д (апрель 2019 г.). «Создание первичной медико-санитарной помощи в Японии: обзор литературы» . Журнал общей и семейной медицины . 20 (5): 170–179. дои : 10.1002/jgf2.252 . ПМЦ   6732569 . ПМИД   31516802 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Family_medicine&oldid=1196206643"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f52513bb79bd4be0624a5cadcac5d5a1__1705425120
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f5/a1/f52513bb79bd4be0624a5cadcac5d5a1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Family medicine - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)