Бронхоскопия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июль 2018 г. ) |
| Бронхоскопия | |
|---|---|
 Врач проводит бронхоскопию. | |
| МКБ-9-СМ | 33.21 - 33.23 |
| МеШ | Д001999 |
| Код ОПС-301 | 1-62 |
| МедлайнПлюс | 003857 |
Бронхоскопия — эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей в диагностических и лечебных целях. Инструмент ( бронхоскоп ) вводится в дыхательные пути обычно через нос или рот, иногда через трахеостому . Это позволяет практикующему врачу осмотреть дыхательные пути пациента на наличие аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаления . Образцы могут быть взяты изнутри легких . Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными устройствами до гибких волоконно-оптических инструментов с видеооборудованием реального времени.
История
[ редактировать ]Немецкому ларингологу Густаву Киллиану приписывают проведение первой бронхоскопии в 1897 году. [ 1 ] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп, чтобы удалить свиную кость. Процедура проводилась у бодрствующего пациента с использованием местного кокаина в качестве местного анестетика . [ 2 ] С этого времени и до 1970-х годов использовались исключительно жесткие бронхоскопы.
Шевалье Джексон усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахеи и главных бронхов . [ 3 ] Британский ларинголог Виктор Негус , работавший с Джексоном, улучшил конструкцию его эндоскопов, в том числе того, что стало называться «бронхоскопом Негуса».
Сигэто Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году. [ 4 ] Первоначально в гибком прицеле использовались оптоволоконные жгуты, требующие внешнего источника света для освещения. Эти эндоскопы имели внешний диаметр примерно от 5 до 6 мм, могли сгибаться на 180 градусов и выдвигаться на 120 градусов, позволяя проникать в долевые и сегментарные бронхи. На смену оптоволоконным эндоскопам пришли бронхоскопы с устройства с зарядовой связью (CCD), видеочипом расположенным на их дистальном конце. [ 5 ]
Типы
[ редактировать ]Жесткий
[ редактировать ]
Жесткий бронхоскоп представляет собой полую металлическую трубку, используемую для осмотра нижних дыхательных путей. [ 6 ] Это может быть как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно по терапевтическим показаниям. Ригидная бронхоскопия используется для извлечения инородных предметов. [ 7 ] Ригдная бронхоскопия полезна для извлечения попавших в дыхательные пути инородных тел, поскольку позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время извлечения. [ 8 ]
Массивное кровохарканье , определяемое как потеря более 600 мл крови за 24 часа, требует неотложной медицинской помощи и должно быть устранено путем внутривенного введения жидкости и обследования с помощью жесткой бронхоскопии. Больший просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) позволяет использовать такие терапевтические подходы, как электрокоагуляция , чтобы помочь контролировать кровотечение.
Гибкий (волоконно-оптический)
[ редактировать ]Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит оптоволоконную систему, передающую изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. Используя тросы Боудена, соединенные с рычагом на рукоятке, кончик инструмента можно ориентировать, что позволяет практикующему врачу провести инструмент в отдельные долевые или сегментарные бронхи . Большинство гибких бронхоскопов также имеют канал для аспирации или инструментов, но они значительно меньше, чем у жесткого бронхоскопа.
Гибкая бронхоскопия вызывает меньший дискомфорт у пациента, чем жесткая бронхоскопия, и процедуру можно легко и безопасно выполнить под умеренной седацией. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.
Показания
[ редактировать ]Гибкая бронхоскопия играет важную роль в диагностике, наблюдении и терапии некоторых заболеваний легких. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]
- Для просмотра нарушений дыхательных путей
- Для получения образцов тканей внутренней части легких путем биопсии , бронхоальвеолярного лаважа или эндобронхиальной чистки.
- Для обследования человека с кровотечением в легких , возможным раком легких , хроническим кашлем или саркоидозом.
Терапевтический
[ редактировать ]- Для удаления выделений, крови или посторонних предметов, попавших в дыхательные пути.
- Лазерная резекция опухолей трахеи и бронхов или доброкачественных стриктур
- Установка стента для паллиативного облегчения внешней компрессии просвета трахеобронхиала, вызванной злокачественными или доброкачественными болезненными процессами.
- Для чрескожной трахеостомии
- Интубацию трахеи у пациентов с затрудненными дыхательными путями часто выполняют с помощью гибкого бронхоскопа.
Интервенционная бронхоскопия при хронических обструктивных воспалительных заболеваниях дыхательных путей, включая астму и ХОБЛ, значительно развилась и показывает многообещающие результаты для клинического ведения пациентов. [ 10 ]
Процедура
[ редактировать ]Бронхоскопию можно проводить в специальном помещении, предназначенном для таких процедур, в операционной , отделении интенсивной терапии или в другом месте, где имеются ресурсы для оказания неотложной помощи при заболеваниях дыхательных путей. [ 11 ]
Пациенту часто назначают успокаивающие и антисекреторные препараты (чтобы выделения из ротовой полости не мешали обзору), обычно атропин , а иногда и анальгетики, такие как морфин . Во время процедуры седативные средства , такие как мидазолам или пропофол могут использоваться часто . Местный анестетик назначают для обезболивания слизистых оболочек , глотки гортани и трахеи. Во время процедуры за пациентом наблюдают с помощью периодических проверок артериального давления , непрерывного мониторинга ЭКГ сердца и пульсоксиметрии .
Гибкий бронхоскоп вводится пациенту в положении сидя или лежа на спине . После введения бронхоскопа в верхние дыхательные пути голосовые связки проверяются . Инструмент продвигают к трахеи и далее вниз в бронхиальную систему, и при прохождении бронхоскопа осматривается каждая область. [ 11 ]
Если обнаружена аномалия, образец можно взять с помощью щетки, иглы или щипцов. Образец легочной ткани (трансбронхиальная биопсия в реальном времени ) может быть взят с помощью рентгеновского излучения ( рентгеноскопия ) или системы электромагнитного слежения . [ 12 ] Гибкую бронхоскопию также можно проводить интубированным пациентам, например, пациентам в отделениях интенсивной терапии. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подсоединенный к эндотрахеальной трубке.
Ригидная бронхоскопия проводится под общим наркозом. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы обеспечить параллельное размещение других устройств в трахее; поэтому наркозный аппарат подсоединяется к бронхоскопу, и вентиляция пациента осуществляется через бронхоскоп.
Восстановление
[ редактировать ]Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется короткий период наблюдения. Большинство осложнений возникают на ранних стадиях и легко заметны во время процедуры. Пациента оценивают на предмет затруднения дыхания ( стридор и одышка в результате отека гортани , ларингоспазма или бронхоспазма ). Мониторинг продолжается до тех пор, пока не прекратится действие седативных препаратов и рвотный рефлекс не вернется . Если пациенту была проведена трансбронхиальная биопсия, врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить утечку воздуха в легкие ( пневмоторакс ) после процедуры. Пациенту может потребоваться госпитализация в случае возникновения кровотечения, пневмоторакса или респираторного дистресс-синдрома .
Осложнения и риски
[ редактировать ]Помимо рисков, связанных с используемыми препаратами, существуют и специфические риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или порвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения при фибробронхоскопии редки, а риски сводятся к минимуму при тщательной технике и постоянном диалоге с анестезиологом. [ 9 ] Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легкого также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легкого. Ларингоспазм является редким осложнением, но иногда может потребовать интубации трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать повышенное затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хорманн, Карл (1999). «Густав Киллиан и его работа – рассвет эндоскопии» . Дж. Япония. Бронхоэзофагол. Соц . 50 (1): 31–36.
- ^ Коллофрат О. Удаление куска кости из правого бронха естественным путем и с помощью прямой ларингоскопии. Munch Med Wochenschr 1897;38:1038-1039.
- ^ «Трахеобронхоскопия, эзофагоскопия и гастроскопия» . Сент-Луис, ларингоскоп. 1907.
- ^ Икеда С., Тобаяши К., Сунакура М., Хатакеяма Т., Оно Р. (август 1969 г.). «[Диагностика с помощью фиброскопа - органов дыхания]». Найка (на японском языке). 24 (2): 284–91. ПМИД 5352887 .
- ^ Кобаяши Т., Косииши Х., Кавате Н., Адела Крус СМ, Като Х (1994). «Производительность прототипов видеобронхоскопов: Pentax Eb-Tm1830 и Eb-Tm1530» . Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии . 1 (2): 160–167.
- ^ Паради Т.Дж., Диксон Дж., Тиу Б.Х. (декабрь 2016 г.). «Роль бронхоскопии в диагностике заболеваний дыхательных путей» . Журнал торакальных заболеваний . 8 (12): 3826–3837. дои : 10.21037/jtd.2016.12.68 . ПМК 5227188 . ПМИД 28149583 .
- ^ Дэниелс Р. (15 июня 2009 г.). Руководство Дельмара по лабораторным и диагностическим тестам . Cengage Обучение. стр. 163–. ISBN 978-1-4180-2067-5 . Проверено 30 мая 2010 г.
- ^ Росбе К.В., Берк К. (2012). «Глава 39. Инородные тела» . В Лалвани А. (ред.). СОВРЕМЕННАЯ диагностика и лечение в отоларингологии - хирургия головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill . Проверено 16 июля 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Йонкер Л.М., Фрачия М.С. (2012). «Гибкая бронхоскопия». Адв Оториноларингол . Достижения в оториноларингологии. 73 : 12–8. дои : 10.1159/000334110 . ISBN 978-3-8055-9931-3 . ПМИД 22472222 .
- ^ Перотин Дж. М., Девольф М., Лонуа С., Дормой В., Десли Дж. (март 2021 г.). «Бронхоскопическое лечение астмы, ХОБЛ и эмфиземы» . Eur Respir Rev. 30 (159): 200029. doi : 10.1183/16000617.0029-2020 . ПМЦ 9488643 . ПМИД 33650526 .
- ^ Перейти обратно: а б Альперт, Маркус; Хтве, твоя пасть (2024). «Гибкая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)». Мед Инсайт Джей 2024 (448). дои : 10.24296/владелец/448 .
- ^ Рейниссон П.Дж., Лейра Х.О., Хернес Т.Н., Хофстад Э.Ф., Скали М., Зоргер Х., Амундсен Т., Линдсет Ф., Ланго Т. (июль 2014 г.). «Навигационная бронхоскопия: технический обзор» . J Бронхология Интерв Пульмонол . 21 (3): 242–64. дои : 10.1097/LBR.0000000000000064 . ПМИД 24992135 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
