Причинять себе вред

Причинять себе вред
Другие имена	Умышленное членовредительство (DSH), членовредительство (SI), самоотравление, несуицидальное членовредительство (NSSI), порезы
Healed scars on the forearm from prior self-harm
Specialty	Psychiatry, surgery, or emergency medicine if serious injuries occur

Членовредительство – это преднамеренное поведение, которое считается вредным для самого себя. Чаще всего это рассматривается как прямое повреждение собственных кожных тканей , обычно без суицидального намерения. Другие термины, такие как порезы , членовредительство и членовредительство, использовались для обозначения любого поведения, причиняющего себе вред, независимо от суицидальных намерений. Распространенные формы членовредительства включают повреждение кожи острым предметом, царапины, удары или ожоги . Точные границы членовредительства неточны, но обычно исключаются повреждения тканей, возникающие как непреднамеренный побочный эффект расстройств пищевого поведения или злоупотребления психоактивными веществами , а также социально приемлемые модификации тела, такие как татуировки и пирсинг .

Although self-harm is by definition non-suicidal, it may still be life-threatening. People who do self-harm are more likely to die by suicide, and self-harm is found in 40–60% of suicides. Still, only a minority of those who self-harm are suicidal.

The desire to self-harm is a common symptom of some personality disorders. People with other mental disorders may also self-harm, including those with depression, anxiety disorders, substance abuse, mood disorders, eating disorders, post-traumatic stress disorder, schizophrenia, dissociative disorders, as may people experiencing gender dysphoria or dysmorphia. Studies also provide strong support for a self-punishment function, and modest evidence for anti-dissociation, interpersonal-influence, anti-suicide, sensation-seeking, and interpersonal boundaries functions. Self-harm can also occur in high-functioning individuals who have no underlying mental health diagnosis. The motivations for self-harm vary. Some use it as a coping mechanism to provide temporary relief of intense feelings such as anxiety, depression, stress, emotional numbness, or a sense of failure. Self-harm is often associated with a history of trauma, including emotional and sexual abuse. There are a number of different methods that can be used to treat self-harm, which concentrate on either treating the underlying causes or on treating the behavior itself. Other approaches involve avoidance techniques, which focus on keeping the individual occupied with other activities, or replacing the act of self-harm with safer methods that do not lead to permanent damage.

Self-harm tends to begin in adolescence. Self-harm in childhood is relatively rare, but the rate has been increasing since the 1980s. Self-harm can also occur in the elderly population. The risk of serious injury and suicide is higher in older people who self-harm. Captive animals, such as birds and monkeys, are also known to harm themselves.

History

The results of self-flagellation, as part of an annual Shia mourning ritual (Muharram)

Mural of the Mourning of the Buddha, with various figures in ethnic costumes

One of the consequences of the Black Death was practiced self-flogging.

A ritual flagellation tool known as a zanjir, used in Shia Muharram observances

Although the 20th-century psychiatrist Karl Menninger is often credited with the initial clinical characterization of self-harm, self-harm is not a new phenomenon. There is frequent reference in 19th-century clinical literature and asylum records which making a clear clinical distinction between self-harm with and without suicidal intent. This differentiation may have been important to both safeguard the reputations of asylums against accusations of medical neglect and to protect patients and their families from the legal or religious consequences of a suicide attempt. In 1896, the American ophthalmologists George Gould and Walter Pyle categorized self-mutilation cases into three groups: those resulting from "temporary insanity from hallucinations or melancholia; with suicidal intent; and in a religious frenzy or emotion".

Self-harm was, and in some cases continues to be, a ritual practice in many cultures and religions.

The Maya priesthood performed auto-sacrifice by cutting and piercing their bodies in order to draw blood. A reference to the priests of Baal "cutting themselves with blades until blood flowed" can be found in the Hebrew Bible. However, in Judaism, such self-harm is forbidden under Mosaic law. It occurred in ancient Canaanite mourning rituals, as described in the Ras Shamra tablets.

Self-harm is practised in Hinduism by the ascetics known as sadhus. In Catholicism it is known as mortification of the flesh. Some branches of Islam mark the Day of Ashura, the commemoration of the martyrdom of Imam Hussein, with a ritual of self-flagellation, using chains and swords.

Dueling scars such as those acquired through academic fencing at certain traditional German universities are an early example of scarification in European society. Sometimes, students who did not fence would scar themselves with razors in imitation.

Constance Lytton, a prominent suffragette, used a stint in Holloway Prison during March 1909 to mutilate her body. Her plan was to carve 'Votes for Women' from her breast to her cheek, so that it would always be visible. But after completing the V on her breast and ribs she requested sterile dressings to avoid blood poisoning, and her plan was aborted by the authorities. She wrote of this in her memoir Prisons and Prisoners.

Kikuyu girls cut each other's vulvas in the 1950s as a symbol of defiance, in the context of the campaign against female genital mutilation in colonial Kenya. The movement came to be known as Ngaitana ("I will circumcise myself"), because to avoid naming their friends the girls said they had cut themselves. Historian Lynn Thomas described the episode as significant in the history of FGM because it made clear that its victims were also its perpetrators.

Classification

Karl Menninger considered self-mutilation as a non-fatal expression of an attenuated death wish and thus coined the term partial suicide. He began a classification system of six types:

1. neurotic – nail-biters, pickers, extreme hair removal, and unnecessary cosmetic surgery
2. religious – self-flagellants and others
3. puberty rites – hymen removal, circumcision, or clitoral alteration
4. psychotic – eye or ear removal, genital self-mutilation, and extreme amputation
5. organic brain diseases – which allow repetitive head-banging, hand-biting, finger-fracturing, or eye removal
6. conventional – nail-clipping, trimming of hair, and shaving beards.

Pao (1969) differentiated between delicate (low lethality) and coarse (high lethality) self-mutilators who cut. The "delicate" cutters were young, multiple episodic of superficial cuts and generally had borderline personality disorder diagnosis. The "coarse" cutters were older and generally psychotic. Ross and McKay (1979) categorized self-mutilators into nine groups: cutting, biting, abrading, severing, inserting, burning, ingesting or inhaling, hitting, and constricting.

After the 1970s the focus of self-harm shifted from Freudian psycho-sexual drives of the patients.

Walsh and Rosen (1988) created four categories numbered by Roman numerals I–IV, defining Self-mutilation as rows II, III and IV.

Classification	Examples of behavior	Degree of Physical Damage	Psychological State	Social Acceptability
I	Ear-piercing, nail-biting, small tattoos, cosmetic surgery (not considered self-harm by the majority of the population)	Superficial to mild	Benign	Mostly accepted
II	Piercings, saber scars, ritualistic clan scarring, sailor tattoos, gang tattoos, minor wound-excoriation, trichotillomania	Mild to moderate	Benign to agitated	Subculture acceptance
III	Wrist- or body-cutting, self-inflicted cigarette burns and tattoos, major wound-excoriation	Mild to moderate	Psychic crisis	Accepted by some subgroups but not by the general population
IV	Auto-castration, self-enucleation, amputation	Severe	Psychotic decompensation	Unacceptable

Favazza and Rosenthal (1993) reviewed hundreds of studies and divided self-mutilation into two categories: culturally sanctioned self-mutilation and deviant self-mutilation. Favazza also created two subcategories of sanctioned self-mutilations; rituals and practices. The rituals are mutilations repeated generationally and "reflect the traditions, symbolism, and beliefs of a society" (p. 226). Practices are historically transient and cosmetic such as piercing of earlobes, nose, eyebrows as well as male circumcision while deviant self-mutilation is equivalent to self-harm.

Classification and terminology

Self-harm (SH), self-injury (SI), nonsuicidal self-injury (NSSI) and self-injurious behavior (SIB) are different terms to describe tissue damage that is performed intentionally and usually without suicidal intent. The adjective "deliberate" is sometimes used, although this has become less common, as some view it as presumptuous or judgmental. Less common or more dated terms include parasuicidal behavior, self-mutilation, self-destructive behavior, self-inflicted violence, self-injurious behavior, and self-abuse. Others use the phrase self-soothing as intentionally positive terminology to counter more negative associations. Self-inflicted wound or self-inflicted injury refers to a broader range of circumstances, including wounds that result from organic brain syndromes, substance abuse, and autoeroticism.

Different sources draw various distinctions between some of these terms. Some sources define self-harm more broadly than self-injury, such as to include drug overdose, eating disorders, and other acts that do not directly lead to visible injuries. Others explicitly exclude these. Some sources, particularly in the United Kingdom, define deliberate self-harm or self-harm in general to include suicidal acts. (This article principally discusses non-suicidal acts of self-inflicted skin damage or self-poisoning.) The inconsistent definitions used for self-harm have made research more difficult.

Nonsuicidal self-injury (NSSI) has been listed in section 2 of the DSM-5-TR under the category "other conditions that may be a focus of clinical attention". While NSSI is not a separate mental disorder, the DSM-5-TR adds a diagnostic code for the condition in-line with the ICD. The disorder is defined as intentional self-inflicted injury without the intent of dying by suicide. Criteria for NSSI include five or more days of self-inflicted harm over the course of one year without suicidal intent, and the individual must have been motivated by seeking relief from a negative state, resolving an interpersonal difficulty, or achieving a positive state.

A common belief regarding self-harm is that it is an attention-seeking behavior; however, in many cases, this is inaccurate. Many self-harmers are very self-conscious of their wounds and scars and feel guilty about their behavior, leading them to go to great lengths to conceal their behavior from others. They may offer alternative explanations for their injuries, or conceal their scars with clothing. Self-harm in such individuals may not be associated with suicidal or para-suicidal behavior. People who self-harm are not usually seeking to end their own life; it has been suggested instead that they are using self-harm as a coping mechanism to relieve emotional pain or discomfort or as an attempt to communicate distress.

Studies of individuals with developmental disabilities (such as intellectual disability) have shown self-harm being dependent on environmental factors such as obtaining attention or escape from demands. Some individuals may have dissociation harboring a desire to feel real or to fit into society's rules.

Signs and symptoms

The most common form of self-harm for adolescents, according to studies conducted in six countries, is stabbing or cutting the skin with a sharp object. For adults ages 60 and over, self-poisoning (including intentional drug overdose) is by far the most common form. Other self-harm methods include burning, head-banging, biting, scratching, hitting, preventing wounds from healing, self-embedding of objects, and hair-pulling. The locations of self-harm are often areas of the body that are easily hidden and concealed from the sight of others. Neither the DSM-IV-TR nor the ICD-10 provide diagnostic criteria for self-harm. It is often seen as only a symptom of an underlying disorder, though many people who self-harm would like this to be addressed.

Causes

Mental disorder

Although some people who self-harm do not have any form of recognized mental disorder, self-harm often co-occurs with psychiatric conditions. Self-harm is for example associated with eating disorders, autism spectrum disorders, borderline personality disorder, dissociative disorders, bipolar disorder, depression, phobias, and conduct disorders. As many as 70% of individuals with borderline personality disorder engage in self-harm. An estimated 30% of individuals with autism spectrum disorders engage in self-harm at some point, including eye-poking, skin-picking, hand-biting, and head-banging. According to a meta-analysis that did not distinguish between suicidal and non-suicidal acts, self-harm is common among those with schizophrenia and is a significant predictor of suicide. There are parallels between self-harm and Münchausen syndrome, a psychiatric disorder in which individuals feign illness or trauma. There may be a common ground of inner distress culminating in self-directed harm in a Münchausen patient. However, a desire to deceive medical personnel in order to gain treatment and attention is more important in Münchausen's than in self-harm.

Psychological factors

Self-harm is frequently described as an experience of depersonalization or a dissociative state. Abuse during childhood is accepted as a primary social factor increasing the incidence of self-harm, as is bereavement, and troubled parental or partner relationships. Factors such as war, poverty, unemployment, and substance abuse may also contribute. Other predictors of self-harm and suicidal behavior include feelings of entrapment, defeat, lack of belonging, and perceiving oneself as a burden along with having an impulsive personality and/or less effective social problem-solving skills. Two studies have indicated that self-harm correlates more with pubertal phase, particularly the end of puberty (peaking around 15 for girls), rather than with age. Adolescents may be more vulnerable neurodevelopmentally in this time, and more vulnerable to social pressures, with depression, alcohol abuse, and sexual activity as independent contributing factors. Transgender adolescents are significantly more likely to engage in self-harm than their cisgender peers. This can be attributed to distress caused by gender dysphoria as well as increased likelihoods of experiencing bullying, abuse, and mental illness.

Genetics

The most distinctive characteristic of the rare genetic condition Lesch–Nyhan syndrome is uncontrollable self-harm and self-mutilation, and may include biting (particularly of the skin, nails, and lips) and head-banging. Genetics may contribute to the risk of developing other psychological conditions, such as anxiety or depression, which could in turn lead to self-harming behavior. However, the link between genetics and self-harm in otherwise healthy patients is largely inconclusive.

Drugs and alcohol

Substance misuse, dependence and withdrawal are associated with self-harm. Benzodiazepine dependence as well as benzodiazepine withdrawal is associated with self-harming behavior in young people. Alcohol is a major risk factor for self-harm. A study which analyzed self-harm presentations to emergency rooms in Northern Ireland found that alcohol was a major contributing factor and involved in 63.8% of self-harm presentations. A 2009 study in the relation between cannabis use and deliberate self-harm (DSH) in Norway and England found that, in general, cannabis use may not be a specific risk factor for DSH in young adolescents. Smoking has also been associated with both non-suicidal self injury and suicide attempts in adolescents, although the nature of the relationship is unclear. A 2021 meta-analysis on literature concerning the association between cannabis use and self-injurious behaviors has defined the extent of this association, which is significant both at the cross-sectional (odds ratio = 1.569, 95% confidence interval [1.167-2.108]) and longitudinal (odds ratio = 2.569, 95% confidence interval [2.207-3.256]) levels, and highlighting the role of the chronic use of the substance, and the presence of depressive symptoms or of mental disorders as factors that might increase the risk of self-injury among cannabis users.

Pathophysiology

A flow chart of two theories of self-harm

Self-injury may result in serious injury and scarring. While non-suicidal self-injury by definition lacks suicidal intent, it may nonetheless result in accidental death.

While the motivations for self harm vary, the most commonly endorsed reason for self harm given by adolescents is "to get relief from a terrible state of mind". Young people with a history of repeated episodes of self harm are more likely to self-harm into adulthood, and are at higher risk of suicide. In older adults, influenced by a combination of interconnected individual, societal, and healthcare factors, including financial and interpersonal problems and comorbid physical conditions and pain, with increased loneliness, perceived burdensome of ageing, and loss of control reported as particular motivations. There is a positive statistical correlation between self-harm and physical, sexual, and emotional abuse. Self-harm may become a means of managing and controlling pain, in contrast to the pain experienced earlier in the person's life over which they had no control (e.g., through abuse).

Assessment of motives in a medical setting is usually based on precursors to the incident, circumstances, and information from the patient. However, limited studies show that professional assessments tend to suggest more manipulative or punitive motives than personal assessments.

A UK Office for National Statistics study reported only two motives: "to draw attention" and "because of anger". For some people, harming themselves can be a means of drawing attention to the need for help and to ask for assistance in an indirect way. It may also be an attempt to affect others and to manipulate them in some way emotionally. However, those with chronic, repetitive self-harm often do not want attention and hide their scars carefully.

Many people who self-harm state that it allows them to "go away" or dissociate, separating the mind from feelings that are causing anguish. This may be achieved by tricking the mind into believing that the present suffering being felt is caused by the self-harm instead of the issues they were facing previously: the physical pain therefore acts as a distraction from the original emotional pain. To complement this theory, one can consider the need to "stop" feeling emotional pain and mental agitation.

Alternatively, self-harm may be a means of feeling something, even if the sensation is unpleasant and painful. Those who self-harm sometimes describe feelings of emptiness or numbness (anhedonia), and physical pain may be a relief from these feelings.

Those who engage in self-harm face the contradictory reality of harming themselves while at the same time obtaining relief from this act. It may even be hard for some to actually initiate cutting, but they often do because they know the relief that will follow. For some self-harmers this relief is primarily psychological while for others this feeling of relief comes from the beta endorphins released in the brain. Endorphins are endogenous opioids that are released in response to physical injury, acting as natural painkillers and inducing pleasant feelings, and in response to self-harm would act to reduce tension and emotional distress. Many people do not feel physical pain when self-harming. Studies of clinical and non-clinical populations suggest that people who engage in self-harm have higher pain thresholds and tolerance in general, although a 2016 review characterized the evidence base as "greatly limited". There is no consensus as to the reason for this apparent phenomenon.

As a coping mechanism, self-harm can become psychologically addictive because, to the self-harmer, it works; it enables them to deal with intense stress in the current moment. The patterns sometimes created by it, such as specific time intervals between acts of self-harm, can also create a behavioral pattern that can result in a wanting or craving to fulfill thoughts of self-harm.

Autonomic nervous system

Emotional pain activates the same regions of the brain as physical pain, so emotional stress can be a significantly intolerable state for some people. Some of this is environmental and some of this is due to physiological differences in responding. The autonomic nervous system is composed of two components: the sympathetic nervous system controls arousal and physical activation (e.g., the fight-or-flight response) and the parasympathetic nervous system controls physical processes that are automatic (e.g., saliva production). The sympathetic nervous system innervates (e.g., is physically connected to and regulates) many parts of the body involved in stress responses. Studies of adolescents have shown that adolescents who self-injure have greater physiological reactivity (e.g., skin conductance) to stress than adolescents who do not self-injure.

Treatment

несколько форм психосоциального При самоповреждении можно использовать лечения, включая диалектическую поведенческую терапию . Психиатрические и личностные расстройства часто встречаются у людей, которые причиняют себе вред, и в результате членовредительство может быть индикатором депрессии и/или других психологических проблем. По состоянию на 2021 год , существует мало или вообще нет доказательств того, что антидепрессанты , стабилизаторы настроения или пищевые добавки уменьшают повторение членовредительства. В ограниченных исследованиях антипсихотиков одно небольшое исследование флупентиксола выявило возможное снижение количества повторений, тогда как одно небольшое исследование флуфеназина не выявило разницы между низкими и сверхнизкими дозами. По состоянию на 2012 год , ни в одном клиническом исследовании не оценивалось влияние фармакотерапии на подростков, причиняющих себе вред.

Отделения неотложной помощи часто являются первым пунктом обращения за медицинской помощью для людей, причиняющих себе вред. По существу, они имеют решающее значение для их поддержки и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, причиняющие себе вред, часто сталкиваются с тем, что им не оказывают полноценной помощи в отделении неотложной помощи. И люди, причинившие себе вред, и персонал, участвовавшие в исследовании, подчеркнули неспособность системы здравоохранения оказать поддержку, отсутствие специализированной помощи. Люди, которые в исследовании причиняли себе вред, часто чувствовали стыд или осуждение из-за своего состояния и говорили, что выслушивание и одобрение давали им надежду. В то же время сотрудники испытывали разочарование из-за бессилия помочь и боялись, что их обвинят, если кто-то умрет в результате самоубийства.

Существуют также трудности с удовлетворением потребностей пациентов, причиняющих себе вред, в психиатрической помощи. Исследования показали, что персонал считает уход за людьми, причиняющими себе вред, эмоционально сложной задачей, и на них лежит огромная ответственность за предотвращение членовредительства пациентов. и уход направлен главным образом на поддержание безопасности пациентов, например, путем удаления опасных предметов или физического сдерживания, даже если это считается неэффективным.

Терапия

Диалектическая поведенческая терапия для подростков (ДПТ-А) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения самоповреждающего поведения в молодости и, вероятно, полезна для снижения риска несуицидального членовредительства. Несколько других методов лечения, включая интегрированную КПТ (I-CBT), семейную терапию, основанную на привязанности (ABFT), программу находчивых родителей-подростков (RAP-P), интенсивную межличностную психотерапию для подростков (IPT-A-IN), лечение подростков, основанное на ментализации. (MBT-A) и интегрированная семейная терапия, вероятно, эффективны. Когнитивно-поведенческая терапия также может использоваться для помощи людям с диагнозами оси I , такими как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство . Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) может быть успешной для людей с расстройством личности и потенциально может использоваться для людей с другими психическими расстройствами, которые демонстрируют поведение, причиняющее себе вред. Многие считают, что диагностика и лечение причин членовредительства являются лучшим подходом к лечению членовредительства. Многосистемная терапия у подростков показывает многообещающие результаты. По классификации Уолша и Розена трихотилломания и кусание ногтей представляют собой членовредительство I и II классов (см. раздел о классификации в этой статье); в этих условиях привычек оказались эффективными. обучение и отделение Согласно метааналитическим данным,

Метаанализ показал, что психологическая терапия эффективна в снижении членовредительства. Доля подростков, причинивших себе вред в течение периода наблюдения, была ниже в группах вмешательства (28%), чем в контрольной группе (33%). Психологическими методами лечения с наибольшим эффектом были диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия, основанная на ментализации (МБТ).

Часто показано, что у людей с отклонениями в развитии возникновение членовредительства связано с его воздействием на окружающую среду, например, с получением внимания или желаемых материалов или уклонением от требований. Поскольку люди с отклонениями в развитии часто имеют дефицит общения или социального дефицита, членовредительство может быть для них способом получения тех вещей, которые они в противном случае не могли бы получить социально приемлемым способом (например, с помощью просьбы). Таким образом, один из подходов к лечению членовредительства состоит в том, чтобы научить альтернативному, соответствующему ответу, который дает тот же результат, что и членовредительство.

Методы избегания

Создание альтернативного поведения, которым человек может заниматься вместо членовредительства, является одним из успешных поведенческих методов, используемых для предотвращения членовредительства. Методы, направленные на сохранение занятости, могут включать в себя ведение дневника, прогулки, участие в спортивных состязаниях или физических упражнениях, а также общение с друзьями, когда у человека возникает желание причинить себе вред. Удаление предметов, используемых для членовредительства, из легкодоступного места также полезно для сопротивления побуждениям к самоповреждению. Предоставление карты, позволяющей человеку экстренно обратиться в консультационные службы в случае возникновения побуждения к членовредительству, также может помочь предотвратить акт членовредительства. Некоторые поставщики медицинских услуг могут порекомендовать методы снижения вреда, такие как застегивание резиновой ленты на запястье, но нет единого мнения относительно эффективности этого подхода.

Эпидемиология

Смертность от членовредительства на миллион человек в 2012 г.

  нет данных

  3–23

  24–32

  33–49

  50–61

  62–76

  77–95

  96–121

  122–146

  147–193

  194–395

Карта мира, показывающая год жизни с поправкой на инвалидность , которая является мерой бремени болезней в каждой стране по самопричиненным травмам на 100 000 жителей в 2004 году.

  нет данных

  менее 80

  80–160

  160–240

  240–320

  320–400

  400–480

  480–560

  560–640

  640–720

  720–800

  800–850

  более 850

Трудно получить точную картину заболеваемости и распространенности членовредительства. Даже при наличии достаточных ресурсов для мониторинга о членовредительствах обычно не сообщается, причем случаи происходят в частном порядке, а раны лечат лица, причиняющие себе вред. Зарегистрированные цифры могут быть основаны на трех источниках: психиатрических исследованиях, госпитализациях и опросах населения. Метаанализ сообщений о самоповреждениях среди 600 000 подростков, проведенный в 2015 году, показал, что распространенность членовредительства с суицидальными или несуицидальными намерениями в течение жизни составляет 11,4% (т. актов), при общей распространенности 16,9%. Разница в показателях SH и NSSI по сравнению с цифрами 16,1% и 18,0%, обнаруженными в обзоре 2012 года, может быть связана с различиями в методологии проанализированных исследований.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 2010 год 880 000 смертей происходят в результате членовредительства (включая самоубийства). Около 10% госпитализаций в медицинские отделения в Великобритании происходят в результате членовредительства, большинство из которых — передозировка наркотиков . Однако исследования, основанные только на госпитализациях, могут скрыть большую группу лиц, причиняющих себе вред, которые не нуждаются в стационарном лечении или обращаются за ним в связи с травмами. вместо этого лечат себя. Многие подростки, поступающие в больницы общего профиля с намеренным членовредительством, сообщают о предыдущих эпизодах, по поводу которых им не была оказана медицинская помощь. В Соединенных Штатах до 4% взрослых причиняют себе вред, причем примерно 1% населения занимается хроническим или тяжелым членовредительством.

Начало членовредительства, как правило, происходит в период полового созревания , хотя мнения ученых разделились относительно того, происходит ли это обычно до полового созревания или позже в подростковом возрасте. Мета-анализ не подтвердил вывод некоторых исследований о том, что уровень членовредительства среди подростков растет. Обычно считается, что уровень членовредительства увеличивается в подростковом возрасте, хотя этот вопрос тщательно не изучен. Самые ранние зарегистрированные случаи членовредительства отмечаются у детей в возрасте от 5 до 7 лет. Кроме того, по-видимому, среди студентов колледжей существует более высокий риск членовредительства, чем среди населения в целом. В ходе исследования студентов бакалавриата в США 9,8% опрошенных студентов указали, что они намеренно порезались или обожглись по крайней мере один раз в прошлом. Когда определение членовредительства было расширено и теперь включает в себя тряску головой, царапание и удары себя, а также порезы и ожоги, 32% опрошенных заявили, что делали это. Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что случаи членовредительства в больнице были намного выше в городах и городских районах, чем в сельской местности. Исследование CASE (Детское и подростковое самоповреждение в Европе) показывает, что риск членовредительства в течение жизни составляет ~1:7 для женщин и ~1:25 для мужчин.

Гендерные различия

Совокупные исследования не выявили различий в распространенности членовредительства между мужчинами и женщинами. Это контрастирует с прошлыми исследованиями, которые показали, что прямой опыт членовредительства пережили в четыре раза больше женщин, чем мужчин. многие утверждали, что это скорее результат предвзятости при сборе данных.

Многоцентровое исследование самоубийств ВОЗ . /ЕВРО, проведенное в 1989 году, продемонстрировало, что в каждой возрастной группе уровень членовредительства среди женщин превышал уровень членовредительства среди мужчин, при этом самый высокий показатель среди женщин в возрастной группе 13–24 лет и самый высокий уровень членовредительства среди мужчин среди мужчин в возрастной группе 12–34 лет. Однако известно, что это несоответствие значительно варьируется в зависимости от популяции и методологических критериев, что соответствует широкому спектру неопределенностей в сборе и интерпретации данных, касающихся уровня членовредительства в целом. Такие проблемы иногда оказывались в центре критики в контексте более широкой психосоциальной интерпретации. Например, писательница-феминистка Барбара Брикман предположила, что сообщаемые гендерные различия в уровне членовредительства обусловлены преднамеренными социально предвзятыми методологическими ошибками и ошибками выборки, напрямую обвиняя медицинский дискурс в патологизации женщин.

Это гендерное несоответствие часто искажается в определенных группах населения, где уровень членовредительства чрезмерно высок, что может иметь последствия для значимости и интерпретации психосоциальных факторов, отличных от пола. Исследование, проведенное в 2003 году, выявило чрезвычайно высокую распространенность членовредительства среди 428 бездомных и сбежавших из дома молодых людей (в возрасте 16–19 лет), при этом 72% мужчин и 66% женщин сообщили о членовредительстве в анамнезе. Однако в 2008 году исследование молодежи и членовредительства показало, что гендерный разрыв увеличился в противоположном направлении: 32% молодых женщин и 22% молодых мужчин признались в членовредительстве. Исследования также показывают, что мужчины, причиняющие себе вред, также могут подвергаться большему риску самоубийства .

По-видимому, не существует различий в мотивации членовредительства у подростков мужского и женского пола. Триггерные факторы, такие как низкая самооценка и наличие друзей и членов семьи, которые причиняют себе вред, также распространены как среди мужчин, так и среди женщин. Одно ограниченное исследование показало, что среди молодых людей, причиняющих себе вред, представители обоих полов с одинаковой вероятностью используют метод порезов кожи. Однако женщины, совершившие самопорезы, чаще, чем мужчины, объясняют свой эпизод членовредительства тем, что они хотели наказать себя. В Новой Зеландии по причине умышленного членовредительства госпитализируют больше женщин, чем мужчин. Женщины чаще выбирают такие методы, как самоотравление, которые, как правило, не смертельны, но все же достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации.

Пожилые

В исследовании районной больницы общего профиля в Великобритании 5,4% всех случаев членовредительства в больнице были в возрасте старше 65 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 2:3, хотя уровень членовредительства среди мужчин и женщин старше 65 лет в местное население было идентичным. Более 90% имели депрессивные состояния, а 63% имели серьезные соматические заболевания. Менее 10% пациентов ранее сообщали о членовредительстве, в то время как уровень повторения и самоубийств был очень низким, что можно объяснить отсутствием факторов, которые, как известно, связаны с повторением, таких как расстройство личности и злоупотребление алкоголем. Тем не менее, Руководство NICE по самоповреждению в Великобритании предполагает, что пожилые люди, причиняющие себе вред, подвергаются большему риску самоубийства: каждый пятый пожилой человек, причиняющий себе вред, заканчивает свою жизнь. Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что у пожилых ирландцев высокий уровень преднамеренного членовредительства, но сравнительно низкий уровень самоубийств.

Развивающийся мир

Лишь недавно попытки улучшить здоровье в развивающихся странах сосредоточились не только на физических заболеваниях, но и на психическом здоровье. Умышленное членовредительство распространено в развивающихся странах. Однако исследования членовредительства в развивающихся странах по-прежнему очень ограничены, хотя важным примером является исследование Шри-Ланки, страны с высоким уровнем самоубийств. и самоотравление сельскохозяйственными пестицидами или природными ядами. Многие люди признались в преднамеренном самоотравлении во время исследования Эддлстона и др. были молоды, и лишь немногие выражали желание умереть, но в этих случаях смерть среди молодых людей была относительно распространена. Улучшение медицинского лечения острых отравлений в развивающихся странах находится на низком уровне, и необходимы улучшения для снижения смертности.

Некоторые из причин преднамеренного самоотравления среди подростков Шри-Ланки включали тяжелую утрату и суровую дисциплину со стороны родителей. Механизмы преодоления распространяются в местных сообществах, поскольку люди окружены другими людьми, которые ранее намеренно причиняли себе вред или пытались покончить жизнь самоубийством. Одним из способов снижения членовредительства было бы ограничение доступа к ядам; однако во многих случаях речь идет о пестицидах или семенах желтого олеандра , и сокращение доступа к этим агентам будет затруднено. Большой потенциал снижения членовредительства кроется в образовании и профилактике, но ограниченность ресурсов в развивающемся мире делает эти методы сложными.

Заключенные

Умышленное членовредительство особенно распространено среди заключенных. Предлагаемое объяснение этому состоит в том, что тюрьмы часто являются местом насилия , и заключенные, желающие избежать физической конфронтации, могут прибегать к членовредительству в качестве уловки либо для того, чтобы убедить других заключенных в том, что они опасно безумны и устойчивы к боли, либо для того, чтобы получить защиту от тюремные власти. Заключенных иногда помещают в камеры без мебели и предметов, чтобы они не причинили себе вреда. Членовредительство также часто встречается у заключенных, помещенных в одиночные камеры .

Осведомленность

В сообществе людей, занимающихся членовредительством, существует множество движений, направленных на то, чтобы сделать самоповреждение и его лечение более известными специалистам в области психического здоровья, а также широкой общественности. объявлено Днем распространения информации о членовредительстве (SIAD). Например, 1 марта во всем мире В этот день некоторые люди предпочитают быть более открытыми в отношении членовредительства, и информационные организации прилагают особые усилия для повышения осведомленности о членовредительстве.

Другие животные

Членовредительство среди млекопитающих, кроме человека, является хорошо известным, но малоизвестным явлением. Его изучение в условиях зоопарка или лаборатории может привести к лучшему пониманию причин членовредительства у пациентов-людей.

Выращивание и изоляция в зоопарках или лабораториях являются важными факторами, ведущими к повышенной восприимчивости к членовредительству у высших млекопитающих, например макак. Известно также, что млекопитающие, не являющиеся приматами, наносят себе увечья в лабораторных условиях после введения лекарств. Например, известно, что пемолин , клонидин , амфетамин и очень высокие (токсичные) дозы кофеина или теофиллина провоцируют членовредительство у лабораторных животных.

У собак обсессивно-компульсивное расстройство может привести к нанесению себе травм, например, собачьей гранулеме облизывания . Иногда известно, что содержащиеся в неволе птицы выщипывают перья , вызывая повреждения перьев, которые могут варьироваться от измельчения перьев до удаления большей части или всех перьев в пределах досягаемости птицы или даже повреждения кожи или мышечной ткани.

Заводчики выставочных мышей заметили подобное поведение. Один из них, известный как «парикмахерство», предполагает, что мышь одержимо вычесывает усы и шерсть на лице себе и товарищам по клетке.

• 
  перьев Ощипывание молуккского какаду
• 
  Лизать гранулему от чрезмерного лизания

См. также

• Саморазрушающее поведение
• Ненависть к себе
• Система подавления самоповреждающего поведения

Ссылки

Источники

Медицинские книги, главы и обзорные статьи

• Клонский Э.Д. (ноябрь 2007б). «Несуицидальное членовредительство: введение». Журнал клинической психологии . 63 (11): 1039–1043. дои : 10.1002/jclp.20411 . ПМИД   17932979 .
• Ленгель Г.Дж., Стайер Д. (2019). «Комплексная оценка несуицидального самоповреждения». В Уошберне Дж. Дж. (ред.). Несуицидальное членовредительство: достижения в исследованиях и практике . Нью-Йорк, Лондон: Рутледж. дои : 10.4324/9781315164182-8 . ISBN  978-1-315-16418-2 . S2CID   188571167 .
• Национальный сотрудничающий центр психического здоровья (2012 г.). Членовредительство: долгосрочное лечение (Клинические рекомендации). Национальный институт здравоохранения и передового опыта: Рекомендации. ПМИД   23534084 .

Медицинские обзоры и метаанализы

• Анджелотта С (2015). «Определение и уточнение членовредительства: исторический взгляд на несуицидальные членовредительства». Журнал нервных и психических заболеваний . 203 (2): 75–80. doi : 10.1097/NMD.0000000000000243 . ПМИД   25594789 . S2CID   8869537 .
• Боуэн AC, Джон AM (2001). «Гендерные различия в представлении и концептуализации самоповреждающего поведения подростков: последствия для терапевтической практики». Консультативная психология Ежеквартально . 14 (4): 357–379. дои : 10.1080/09515070110100956 . S2CID   145405708 .
• Чепмен А.Л., Грац К.Л., Браун М.З. (март 2006 г.). «Решение загадки преднамеренного членовредительства: модель эмпирического избегания». Поведенческие исследования и терапия . 44 (3): 371–394. дои : 10.1016/j.brat.2005.03.005 . ПМИД   16446150 . S2CID   1918485 .
• Чейни С. (2012). «Анестетические тела и отсутствие чувств: боль и членовредительство в психиатрии конца девятнадцатого века» . Междисциплинарные исследования в долгом девятнадцатом веке (15). дои : 10.16995/ntn.646 .
• Клаассен К.А., Триведи М.Х., Симидзу И., Стюарт С., Ларкин Г.Л., Литовиц Т. (апрель 2006 г.). «Эпидемиология несмертельного преднамеренного членовредительства в Соединенных Штатах, как описано в трех медицинских базах данных». Суицид и опасное для жизни поведение . 36 (2): 192–212. дои : 10.1521/suli.2006.36.2.192 . ПМИД   16704324 .
• Дэвид Дж.А., Рифкин В.Дж., Чиу Э.С. (декабрь 2018 г.). «Современное лечение самонанесенных ран в хирургии: критический обзор». Анналы пластической хирургии . 81 (6С): С79–С88. дои : 10.1097/SAP.0000000000001706 . ПМИД   30383582 . S2CID   53281359 .
• Гиллис Д., Кристу М.А., Диксон А.С., Фезерстон О.Дж., Рапти И., Гарсия-Ангита А., Вилласис-Кивер М., Рибай П., Кристу Э., Аль Кабир Н., Кристу П.А. (октябрь 2018 г.). «Распространенность и характеристики членовредительства у подростков: метаанализ общественных исследований 1990–2015 гг.». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 57 (10): 733–741. дои : 10.1016/j.jaac.2018.06.018 . ПМИД   30274648 . S2CID   52902235 .
• Грейданус Д.Е., Шек Д. (сентябрь 2009 г.). «Умышленное членовредительство и самоубийство у подростков» . Медицинский журнал Кейо . 58 (3): 144–151. дои : 10.2302/kjm.58.144 . hdl : 10397/4495 . ПМИД   19826208 .
• Хоу С., Хоутон К., Саттон Л., Синклер Дж., Дикс Дж. (февраль 2005 г.). «Шизофрения и умышленное членовредительство: систематический обзор факторов риска». Суицид и опасное для жизни поведение . 35 (1): 50–62. дои : 10.1521/suli.35.1.50.59260 . ПМИД   15843323 .
• Хоутон К., Сондерс К.Е., О'Коннор Р.С. (июнь 2012 г.). « Членовредительство и суицид у подростков» . Ланцет . 379 (9834): 2373–2382. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60322-5 . ПМИД   22726518 . S2CID   151486181 .
• Джейкобсон CM, Гулд М (21 марта 2007 г.). «Эпидемиология и феноменология несуицидального самоповреждающего поведения среди подростков: критический обзор литературы». Архивы исследований самоубийств . 11 (2): 129–147. дои : 10.1080/13811110701247602 . ПМИД   17453692 . S2CID   25482728 .
• Киртли О.Дж., О'Кэрролл Р.Э., О'Коннор Р.К. (октябрь 2016 г.). «Боль и членовредительство: систематический обзор». Журнал аффективных расстройств . 203 : 347–363. дои : 10.1016/j.jad.2016.05.068 . hdl : 1893/23261 . ПМИД   27323296 .
• Найп Д., Джон А., Падманатан П., Эйлс Э., Декел Д., Хиггинс Дж. П., Бантьес Дж., Дандона Р., Маклеод-Холл С., МакГиннесс Л. А., Шмидт Л., Уэбб Р. Т., Ганнелл Д. (1 июня 2022 г.). «Суицид и членовредительство в странах с низким и средним уровнем дохода во время пандемии COVID-19: систематический обзор» . PLOS Глобальное общественное здравоохранение . 2 (6): e0000282. doi : 10.1371/journal.pgph.0000282 . ПМЦ   10021274 . ПМИД   36962383 .
• Лофтхаус N, Ягер-Швеллер Дж (октябрь 2009 г.). «Несуицидальное членовредительство и риск самоубийства среди подростков». Современное мнение в педиатрии . 21 (5): 641–645. дои : 10.1097/MOP.0b013e3283306825 . ПМИД   19623077 . S2CID   42707908 .
• Макаллистер М. (сентябрь 2003 г.). «Множественные значения членовредительства: критический обзор» . Международный журнал сестринского дела в области психического здоровья . 12 (3): 177–185. дои : 10.1046/j.1440-0979.2003.00287.x . ПМИД   17393644 . Проверено 2 января 2023 г. - через Academia.edu .
• Мюленкамп Дж. Дж., Клаас Л., Хавертап Л., Пленер П. Л. (декабрь 2012 г.). «Международная распространенность подросткового несуицидального членовредительства и преднамеренного членовредительства» . Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье . 6 (1): 10. дои : 10.1186/1753-2000-6-10 . ПМЦ   3348041 . ПМИД   22462815 .
• Паттон Г.К., Хемфилл С.А., Бейерс Дж.М., Бонд Л., Тумбуру Дж.В., МакМоррис Б.Дж., Каталано Р.Ф. (апрель 2007 г.). «Пубертатная стадия и умышленное членовредительство у подростков». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (4): 508–514. дои : 10.1097/chi.0b013e31803065c7 . ПМИД   17420686 .
• Пленер П.Л., Шумахер Т.С., Мунц Л.М., Грошвиц Р.К. (2015). «Продольный курс несуицидального членовредительства и преднамеренного членовредительства: систематический обзор литературы» . Пограничное расстройство личности и нарушение регуляции эмоций . 2 (2): 2. дои : 10.1186/s40479-014-0024-3 . ПМК   4579518 . ПМИД   26401305 .
• Таунсенд Э. (ноябрь 2014 г.). «Самовредительство у молодежи» . Психическое здоровье, основанное на фактических данных . 17 (4): 97–99. дои : 10.1136/eb-2014-101840 . ПМИД   25114299 .
• Троя М.И., Бабатунде О., Полидано К., Бартлам Б., Макклоски Э., Дикомитис Л., Чу-Грэм К.А. (апрель 2019 г.). «Самовредительство у пожилых людей: систематический обзор» . Британский журнал психиатрии . 214 (4): 186–200. дои : 10.1192/bjp.2019.11 . ПМИД   30789112 .
• Витт К.Г., Хетрик С.Е., Раджарам Дж., Хэзелл П., Тейлор Солсбери Т.Л., Таунсенд Э., Хоутон К. (10 января 2021 г.a). «Фармакологические вмешательства при членовредительстве у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (3): CD013669. дои : 10.1002/14651858.CD013669.pub2 . ПМК   8094615 . PMID   35608866 .

Другие медицинские и научные источники

• Батлер А.М., Мэлоун К. (май 2013 г.). «Попытка самоубийства против несуицидального членовредительства: поведение, синдром или диагноз?» . Британский журнал психиатрии (редакция). 202 (5): 324–325. дои : 10.1192/bjp.bp.112.113506 . ПМИД   23637106 .
  • Ответ : Капур Н., Купер Дж., О'Коннор Р.К., Хоутон К. (май 2013 г.). «Несуицидальное членовредительство против попытки самоубийства: новый диагноз или ложная дихотомия?» . Британский журнал психиатрии (редакция). 202 (5): 326–328. дои : 10.1192/bjp.bp.112.116111 . ПМИД   23637107 .
• Коннорс Р. (1996). «Самовредительство у переживших травму: 1. Функции и значения». Американский журнал ортопсихиатрии . 66 (2): 197–206. дои : 10.1037/h0080171 . ПМИД   9173798 .
• Дойл Л., Шеридан А., член парламента Трейси (25 января 2017 г.). «Мотивы членовредительства подростков и последствия для медсестер по психическому здоровью». Журнал сестринского дела в области психиатрии и психического здоровья . 24 (2–3). Уайли: 134–142. дои : 10.1111/jpm.12360 . hdl : 2262/92183 . ISSN   1351-0126 . ПМИД   28124465 . S2CID   20406171 .
• Джилл Дж. Х. (май 2001 г.). «Кожные заболевания птиц». Ветеринарные клиники Северной Америки: практика экзотических животных . 4 (2): 463–492. дои : 10.1016/S1094-9194(17)30040-3 . ПМИД   11480362 .
• Гулд Г.М., Пайл В.Л. (1896). Аномалии и курьезы медицины . Нью-Йорк: Bell Publishing Co.
• Харис А.М., Питман А., Могол Ф., Баканайте Э., Морант Н., Роу С.Л. (июнь 2022 г.). «Минимизация вреда от членовредительства: перекрестное исследование взглядов и практики британских врачей» . БМЖ Опен . 12 (6): e056199. doi : 10.1136/bmjopen-2021-056199 . ПМЦ   9171231 . ПМИД   35980724 .
• Моран П., Коффи С., Романюк Х., Олссон С., Боршманн Р., Карлин Дж.Б., Паттон Г.К. (2012). «Естественная история членовредительства от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: популяционное когортное исследование» . Ланцет . 379 (9812). Эльзевир Б.В.: 236–243. дои : 10.1016/s0140-6736(11)61141-0 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   22100201 . S2CID   14680279 .
• Паттон Г.К., Винер Р. (март 2007 г.). «Пубертатный переход в здоровье» . Ланцет . 369 (9567): 1130–1139. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60366-3 . ПМИД   17398312 . S2CID   12367153 .
• Расмуссен С., Хоутон К., Филпотт-Морган С., О'Коннор Р.К. (2016). «Почему подростки причиняют себе вред?» (PDF) . Кризис . 37 (3). Издательская группа Хогрефе: 176–183. дои : 10.1027/0227-5910/a000369 . ISSN   0227-5910 . ПМИД   26831210 .
• Робертс Э., Джойнсон С., Ганнелл Д., Фрейзер А., Марс Б. (2020). «Время полового созревания и членовредительство: проспективный когортный анализ мужчин и женщин» . Эпидемиология и психиатрические науки . 29 : е170. дои : 10.1017/S2045796020000839 . ПМЦ   7576520 . ПМИД   33021194 .
• Зал Д.Л., Хоутон К. (2004). «Повторение преднамеренного членовредительства и последующий риск самоубийства: долгосрочное исследование с участием 11 583 пациентов» . Британский журнал психиатрии . 185 (1). Королевский колледж психиатров: 70–75. дои : 10.1192/bjp.185.1.70 . ISSN   0007-1250 . ПМИД   15231558 . S2CID   16329045 .

Внешние ссылки

• Информация о членовредительстве от Королевского колледжа психиатров

`