Дефицит андрогенов
| Дефицит андрогенов | |
|---|---|
| Другие имена | Гипоандрогения, синдром андрогенной недостаточности, мужчины с гипогонадизмом, [ 1 ] дефицит тестостерона |
Дефицит андрогенов – это заболевание, характеризующееся недостаточной андрогенной активностью в организме. Дефицит андрогенов чаще всего поражает женщин, его также называют синдромом женской андрогенной недостаточности (FAIS), хотя он может наблюдаться у обоих полов. [ 2 ] [ 3 ] Андрогенная активность опосредована андрогенами (класс стероидных гормонов с различным сродством к андрогенным рецепторам ) и зависит от различных факторов, включая численность, чувствительность и функцию андрогенных рецепторов. Дефицит андрогенов связан с недостатком энергии и мотивации, депрессией, отсутствием желания ( либидо ), а в более тяжелых случаях – с изменением вторичных половых признаков . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы этого заболевания у мужчин включают потерю либидо , импотенцию , бесплодие , сокращение яичек , полового члена и простаты , снижение маскулинизации (например, снижение на лице и роста волос теле ), низкую мышечную массу, беспокойство , депрессию , утомляемость , вазомоторные нарушения. симптомы ( приливы ), бессонница , головные боли , кардиомиопатия и остеопороз . Кроме того, у мужчин могут одновременно присутствовать симптомы гиперэстрогенизма , такие как гинекомастия и феминизация . [ 10 ]
У мужчин тип миопатии может быть результатом дефицита андрогенов, известного как миопатия дефицита тестостерона или (гипогонадотропный) гипогонадизм с миопатией. Признаки и симптомы включают повышенный уровень КФК в сыворотке , симметричную атрофию мышц и мышечную слабость (преимущественно проксимальную ), ощущение жжения в ногах по ночам, походку вразвалку и нарушение уровня глюкозы натощак. На ЭМГ выявлено слабое произвольное сокращение коротких полифазных единиц. Биопсия мышц показала признаки мионекроза и регенерации , расщепление некоторых волокон, хронические воспалительные клетки ( макрофаги ), инфильтрирующие дегенерирующие волокна, а также увеличение жировой и фиброзной ткани ( фиброз ). Преобладание мышечных волокон I типа (медленно сокращающихся/окислительных) с некоторой смешанной атрофией мышечных волокон II типа (быстросокращающихся/гликолитических). Лечение – заместительная гормональная терапия тестостероном. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
У женщин гипоандрогения проявляется потерей либидо , снижением роста волос на теле , депрессией , утомляемостью , застоем сосудов во влагалище (что может привести к судорогам ), вазомоторными симптомами (например, приливами и сердцебиением ), бессонницей, головными болями, остеопорозом и снижением мышечной массы. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Поскольку эстрогены синтезируются из андрогенов, симптомы гипоэстрогении могут присутствовать у обоих полов в случаях тяжелого дефицита андрогенов. [ 10 ]
Причины
[ редактировать ]Гипоандрогения в первую очередь вызвана дисфункцией, недостаточностью или отсутствием половых желез ( гипергонадотропный ) или поражением гипоталамуса или гипофиза ( гипогонадотропный ) . Это, в свою очередь, может быть вызвано множеством различных раздражителей, включая генетические состояния (например, нечувствительность ГнРГ / гонадотропинов и ферментативные дефекты стероидогенеза ), опухоли , травмы , хирургические вмешательства , аутоиммунитеты , радиацию , инфекции , токсины , лекарства и многие другие. Это также может быть результатом таких состояний, как синдром нечувствительности к андрогенам или гиперэстрогения . Старость также может быть фактором развития гипоандрогении, поскольку уровень андрогенов снижается с возрастом. [ 17 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика андрогенного дефицита у мужчин основывается на симптомах и как минимум двух измерениях уровня тестостерона, проводимых утром после периода воздержания от еды. [ 1 ] Тем, у кого нет симптомов, тестирование обычно не рекомендуется. [ 1 ] Дефицит андрогенов обычно не проверяется для диагностики у здоровых женщин. [ 18 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение может включать заместительную гормональную терапию у андрогенами пациентов с симптомами. [ 1 ] Лечение в основном улучшает сексуальную функцию у мужчин. [ 1 ]
Могут быть назначены гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)/ агонисты ГнРГ или гонадотропины (в случае гипогонадотропной гипоандрогении). В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что ни польза, ни безопасность тестостерона не установлены при низком уровне тестостерона, вызванном старением . [ 19 ] FDA потребовало, чтобы этикетки фармацевтических препаратов тестостерона включали предупреждающую информацию о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. [ 19 ]
| Маршрут | Медикамент | Основные торговые марки | Форма | Дозировка |
|---|---|---|---|---|
| Оральный | Тестостерон а | – | Таблетка | 400–800 мг/день (в несколько приемов) |
| Тестостерона ундеканоат | Андриол, Хатенцо | Капсула | 40–80 мг/2–4 раза в день (во время еды) | |
| Метилтестостерон б | Андроид, Метандрен, Тестред | Таблетка | 10–50 мг/день | |
| Флюоксиместерон б | Халотестин, Ора-Тестрил, Ультандрен | Таблетка | 5–20 мг/день | |
| Метандиенон б | Дианабол | Таблетка | 5–15 мг/день | |
| Местеролон б | Провирон | Таблетка | 25–150 мг/день | |
| Сублингвальный | Тестостерон б | Тестораль | Таблетка | 5–10 мг 1–4 раза в день |
| Метилтестостерон б | Метандрен, Оретон Метил | Таблетка | 10–30 мг/день | |
| Буккальный | Тестостерон | Стриант | Таблетка | 30 мг 2 раза в день |
| Метилтестостерон б | Метандрен, Оретон Метил | Таблетка | 5–25 мг/день | |
| Трансдермальный | Тестостерон | АндроГель, Тестирование, ТестоГель | Гель | 25–125 мг/день |
| Андродерм, АндроПатч, ТестоПатч | Немошоночный пластырь | 2,5–15 мг/день | ||
| Тестодерма | Мошоночный пластырь | 4–6 мг/день | ||
| Аксирон | Подмышечное решение | 30–120 мг/день | ||
| Андростанолон ( ДГТ ) | Андрактим | Гель | 100–250 мг/день | |
| Ректальный | Тестостерон | Ректандрон, Тестостерон б | Суппозиторий | 40 мг 2–3 раза в день |
| Инъекция ( в/м или подкожная ) | Тестостерон | Андронак, Стеротат, Виростерон | Водная суспензия | 10–50 мг 2–3 раза в неделю |
| Тестостерон пропионат б | Тестовирус | Масляный раствор | 10–50 мг 2–3 раза в неделю | |
| Тестостерон энантат | Делатестрил | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/1–4 недели | |
| Ксёстед | Авто-инжектор | 50–100 мг 1 раз в неделю | ||
| Тестостерон ципионат | Депо-Тестостерон | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/1–4 недели | |
| Тестостерона изобутират | Аговирин Депо | Водная суспензия | 50–100 мг 1 раз/1–2 недели | |
| Тестостерона фенилацетат б | Перандрен, Андрект | Масляный раствор | 50–200 мг 1 раз/3–5 недель | |
| Смешанные эфиры тестостерона | Сустанон 100, Сустанон 250 | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/2–4 недели | |
| Тестостерона ундеканоат | Авид, Небидо | Масляный раствор | 750–1000 мг 1 раз/10–14 недель | |
| Тестостерона буцилат а | – | Водная суспензия | 600–1000 мг 1 раз/12–20 недель | |
| Имплантат | Тестостерон | Тестопель | Пеллета | 150–1200 мг/3–6 месяцев |
| Примечания: Мужчины производят от 3 до 11 мг тестостерона в день (в среднем 7 мг/день у молодых мужчин). Сноски: а = Никогда не продавался. б = Больше не используется и/или не продается. Источники: см. шаблон. | ||||
См. также
[ редактировать ]- Андрогены
- Гиперандрогения
- Гиперэстрогенизм
- Гипергонадизм
- Гипоэстрогенизм
- Гипогонадизм
- Гипогонадизм с поздним началом
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Бхасин, С; Брито, Япония; Каннингем, Греция; Хейс, Ф.Дж.; Ходис, Х.Н.; Мацумото, AM; Снайдер, П.Дж.; Свердлов Р.С.; Ву, ФК; Яламас, Массачусетс (1 мая 2018 г.). «Тестостероновая терапия у мужчин с гипогонадизмом: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (5): 1715–1744. дои : 10.1210/jc.2018-00229 . ПМИД 29562364 .
- ^ Ривера-Волл, LM; Папалия, М.; Дэвис, СР; Бургер, Х.Г. (1 октября 2004 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин: диагностические и терапевтические аспекты» . Обновление репродукции человека . 10 (5): 421–432. дои : 10.1093/humupd/dmh037 . ПМИД 15297435 .
- ^ Перейти обратно: а б Браунштейн, Гленн Д. (1 апреля 2002 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин: краткое изложение важнейших вопросов» . Фертильность и бесплодие . 77 : 94–99. дои : 10.1016/S0015-0282(02)02962-X . ПМИД 12007911 .
- ^ Браунштейн, Гленн Д. (1 июля 2006 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин». Исследование гормона роста и IGF . 16 : 109–117. дои : 10.1016/j.ghir.2006.03.009 . ПМИД 16631401 .
- ^ Тан, Р.С. (июль 2005 г.). «Заместительная терапия тестостероном при синдроме женской андрогенной недостаточности» . Международный журнал фармацевтических рецептур . 9 (4): 259–64. ПМИД 23925049 .
- ^ Дэвисон, Соня Л; Дэвис, Сьюзен Р. (1 июня 2003 г.). «Андрогены у женщин». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . 85 (2): 363–366. дои : 10.1016/S0960-0760(03)00204-8 . ПМИД 12943723 . S2CID 8048483 .
- ^ Гуай, А; Трэйш, А. (октябрь 2010 г.). «Тестостероновая терапия у женщин с дефицитом андрогенов: ее время пришло». Текущее мнение об исследуемых препаратах . 11 (10): 1116–26. ПМИД 20872314 . S2CID 24910370 .
- ^ Гуай, А.; Мунаррис, Р.; Джейкобсон, Дж.; Талакуб, Л.; Трэйш, А.; Квирк, Ф.; Гольдштейн, И.; Спарк, Р. (24 апреля 2004 г.). «Уровни андрогенов в сыворотке у здоровых женщин в пременопаузе с сексуальной дисфункцией и без нее: Часть A. Уровни андрогенов в сыворотке у женщин в возрасте 20–49 лет без жалоб на сексуальную дисфункцию». Международный журнал исследований импотенции . 16 (2): 112–120. дои : 10.1038/sj.ijir.3901178 . ПМИД 14999217 . S2CID 22139942 .
- ^ «Исправление к: «Тестостероновая терапия у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: Руководство по клинической практике эндокринного общества » . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 106 (7): e2843. 17 мая 2021 г. дои : 10.1210/clinem/dgab306 . ISSN 0021-972X .
- ^ Перейти обратно: а б Понхольцер, Антон; Мадерсбахер, Стефан (май 2009 г.). «Относительно: Кристина Ванг, Эберхард Нишлаг, Рональд Свердлов и др. Исследование, лечение и мониторинг гипогонадизма с поздним началом у мужчин: рекомендации ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA. Eur Urol 2009; 55: 121–30 " . Европейская урология . 55 (5): e92, ответ автора e93-4. дои : 10.1016/j.eururo.2008.11.053 . ISSN 0302-2838 . ПМИД 19081175 .
- ^ Нидхэм, Меррили и Фрэнк Масталья, «Эндокринные миопатии», Дэвид Хилтон-Джонс и Мартин Р. Тернер (редакторы), Оксфордский учебник нервно-мышечных расстройств , гл. 38 Эндокринные миопатии. Оксфордские учебники по клинической неврологии (Оксфорд, 2014 г.; онлайн-издание, Oxford Academic, 1 мая 2014 г.), дои : 10.1093/med/9780199698073.003.0034 . Проверено 29 мая 2023 г.
- ^ Оррелл, RW; Вудроу, DF; Барретт, MC; Пресс, М; Дик, диджей; Роу, RC; Лейн, Р.Дж. (август 1995 г.). «Тестостероновдефицитная миопатия» . Журнал Королевского медицинского общества . 88 (8): 454–456. ISSN 0141-0768 . ПМЦ 1295300 . ПМИД 7562829 .
- ^ Хак, Т.; Патан, МФ; Ихтаре, С. (январь 2016 г.). «Гипогонадотропный гипогонадизм у мальчика с миопатией» . Медицинский журнал Майменсингха: MMJ . 25 (1): 186–189. ISSN 1022-4742 . ПМИД 26931274 .
- ^ Джакиэль Г., Баран А. (2005). «[Андрогенодефицит у женщин]». Эндокринология Польши (на польском языке). 56 (6): 1016–20. ПМИД 16821229 .
- ^ Бахманн Г.А. (апрель 2002 г.). «Гипоандрогенная женщина: патофизиологический обзор» . Фертильность и бесплодие . 77 (Приложение 4): S72–6. дои : 10.1016/S0015-0282(02)03003-0 . ПМИД 12007907 .
- ^ Бремнер WJ (27 мая 2003 г.). Андрогены в здоровье и болезни . Хумана Пресс. стр. 365–379. ISBN 978-1-58829-029-8 . Проверено 11 июня 2012 г.
- ^ Барратт, Кристофер Л.Р.; Бьёрндал, Ларс; Де Йонге, Кристофер Дж; Лэмб, Долорес Дж; Осорио Мартини, Франциско; Маклахлан, Роберт; Оутс, Роберт Д.; ван дер Поэль, Шерил; Сент-Джон, Бьянка; Сигман, Марк; Сокол, Ребекка; Турне, Герман (01 ноября 2017 г.). «Диагностика мужского бесплодия: анализ данных в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ — проблемы и будущие возможности исследований» . Обновление репродукции человека . 23 (6): 660–680. дои : 10.1093/humupd/dmx021 . ISSN 1355-4786 . ПМЦ 5850791 . ПМИД 28981651 .
- ^ Вирман М.Е., Арлт В., Бассон Р., Дэвис С.Р., Миллер К.К., Мурад М.Х., Рознер В., Санторо Н. (октябрь 2014 г.). «Андрогенная терапия у женщин: переоценка: рекомендации по клинической практике Общества эндокринологов» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (10): 3489–510. дои : 10.1210/jc.2014-2260 . ПМИД 25279570 .
- ^ Перейти обратно: а б Персонал (3 марта 2015 г.). «Продукты тестостерона: сообщение о безопасности лекарств — FDA предостерегает об использовании продуктов тестостерона при низком уровне тестостерона, вызванном старением; требуется изменение маркировки, чтобы информировать о возможном повышенном риске сердечного приступа и инсульта» . FDA . Проверено 5 марта 2015 г.