Посттромботический синдром

Посттромботический синдром
Посттромботический синдром
Другие имена	постфлебитический синдром, венозное стрессовое расстройство
	Человек с посттромботическим синдромом и язвами ног
Специальность	Гематология

Посттромботический синдром ( ПТС ), также называемый постфлебитическим синдромом и венозным стрессовым расстройством , представляет собой заболевание, которое может возникнуть как долговременное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ПТС в ноге могут включать: ^{[ 1 ]}

боль (ноющая или схваткообразная)
тяжесть
зуд или покалывание
отек (отек)
варикозное расширение вен
коричневатое или красноватое изменение цвета кожи
язва

Эти признаки и симптомы могут различаться у разных пациентов и с течением времени. При ПТС эти симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются при отдыхе или поднятии ноги. ^{[ 1 ]}

ПТС снижает качество жизни человека после ТГВ, особенно в отношении физических и психологических симптомов и ограничений в повседневной деятельности. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Причина

Несмотря на проводимые исследования, причина ПТС не совсем ясна. Считается, что воспаление играет роль ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} а также повреждение венозных клапанов от самого тромба. Эта клапанная недостаточность в сочетании с стойкой венозной обструкцией из-за тромба повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияние. ^{[ 7 ]} и повышение проницаемости тканей. Это проявляется болью, отеком, изменением цвета и даже изъязвлением. ^{[ 8 ]}

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск развития ПТС: ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

возраст > 65
проксимальный ТГВ
второй ТГВ на той же ноге, что и первый ТГВ (рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ)
стойкие симптомы ТГВ через 1 месяц после постановки диагноза ТГВ
ожирение
низкое качество антикоагулянтного контроля (т.е. слишком низкая доза) в течение первых 3 месяцев лечения.

Диагностика

Когда врачи обнаруживают ТГВ в анамнезе своих пациентов, возможен посттромботический синдром, если у пациентов есть наводящие на размышления симптомы. УЗИ при тромбозе глубоких вен необходимо проводить для оценки ситуации: степени обструкции тромбами, локализации этих тромбов и выявления недостаточности глубоких и/или поверхностных вен. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Поскольку признаки и симптомы ТГВ и ПТС могут быть очень похожими, диагноз ПТС следует отложить на 3–6 месяцев после постановки диагноза ТГВ, чтобы можно было поставить соответствующий диагноз. ^{[ 1 ]}

Профилактика

Профилактика ПТС начинается с предотвращения первичного и рецидивирующего ТГВ. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики могут включать раннее начало ходьбы, использование компрессионных чулок или устройств для электростимуляции и/или прием антикоагулянтов. ^{[ 18 ]} Эластичные компрессионные чулки могут снизить частоту возникновения ПТС после клинически подтвержденного ТГВ. ^{[ 19 ]}

Все чаще применяется катетер-направленный тромболизис. Это процедура, при которой сосудистый интервенционист разрушает тромб, используя различные методы. ^{[ нужна ссылка ]}

Для людей, у которых уже был один случай ТГВ, лучшим способом предотвратить повторный ТГВ является соответствующая антикоагулянтная терапия. ^{[ 20 ]}

Вторым профилактическим подходом может быть снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением. Увеличение веса может привести к большему стрессу и давлению на вены ног и предрасполагать пациентов к развитию ПТС. ^{[ 13 ]}

Уход

Варианты лечения ПТС включают правильное поднятие ног, компрессионную терапию с помощью эластичных чулок или устройств для электростимуляции, фармакотерапию (пентоксифиллин), растительные средства (такие как конский каштан, рутозиды) и уход за ранами при язвах ног. ^{[ 1 ]}^{[ 21 ]}

Польза компрессионных повязок неясна. Они могут быть полезны для лечения отеков. ^{[ 7 ]}

Верхние конечности

У пациентов с ТГВ верхних конечностей может развиться ПТС верхних конечностей, но частота возникновения ПТС нижних конечностей ниже, чем при ПТС нижних конечностей (15–25%). ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} Никаких методов лечения или профилактики не разработано, но пациенты с ПТС верхних конечностей могут носить компрессионный рукав при стойких симптомах. ^{[ 20 ]}

Эпидемиология

ПТС может поражать от 23 до 60% пациентов в течение двух лет после ТГВ ноги. Из них у 10% может развиться тяжелый ПТС с венозными язвами. ^{[ 24 ]}

Общество и культура

Лечение ПТС значительно увеличивает стоимость лечения ТГВ. Ежегодные затраты на здравоохранение при ПТС в Соединенных Штатах оцениваются в 200 миллионов долларов США, при этом затраты более 3800 долларов США на одного пациента только в первый год и увеличиваются по мере тяжести заболевания. ^{[ 24 ]}^{[ 25 ]} ПТС также приводит к снижению производительности труда: люди с тяжелой формой ПТС и венозными язвами теряют до 2 рабочих дней в год. ^{[ 26 ]}

Направления исследований

В области ПТС все еще остается много вопросов без ответов, которые являются важной целью для дальнейших исследований. К ним относятся: ^{[ нужна ссылка ]}

Полное определение патофизиологии ПТС, включая роль воспаления и остаточного тромба после завершения соответствующей продолжительности антикоагулянтной терапии.
Разработка модели прогнозирования риска ПТС
Роль тромболитических («разрушающих тромбы») препаратов в профилактике ПТС
Определение истинной эффективности эластичных компрессионных чулок для профилактики ПТС (и, если они эффективны, определение минимально необходимой силы сжатия, а также оптимального времени и продолжительности компрессионной терапии)
Необходимы ли методы профилактики ПТС пациентам с бессимптомным или дистальным ТГВ ?
Дополнительные варианты лечения ПТС с доказанной безопасностью и эффективностью (компрессионная и фармакологическая терапия)

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кан С.Р. (ноябрь 2009 г.). «Как я лечу посттромботический синдром» . Кровь . 114 (21): 4624–31. дои : 10.1182/кровь-2009-07-199174 . ПМИД 19741190 .
^ Кан С.Р., Хирш А., Шриер И. Влияние посттромботического синдрома на качество жизни, связанное со здоровьем, после тромбоза глубоких вен» Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
^ Кан С.Р., М'Лан CE, Лампинг Д.Л., Курц X, Берар А., Абенхайм Л. (декабрь 2004 г.). «Влияние венозной тромбоэмболии на качество жизни и тяжесть хронических заболеваний вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 2 (12): 2146–51. дои : 10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x . ПМИД 15613019 .
^ Кан С.Р., Шбакло Х., Лампинг Д.Л., Холкрофт К.А., Шриер И., Мирон М.Дж. и др. (июль 2008 г.). «Детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 2 лет после тромбоза глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (7): 1105–12. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x . ПМИД 18466316 .
^ Шбакло Х., Холкрофт, Калифорния, Кан С.Р. (март 2009 г.). «Уровни маркеров воспаления и развитие посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 101 (3): 505–12. дои : 10.1160/TH08-08-0511 . ПМИД 19277412 .
^ Румен-Клаппе Э.М., Янссен М.К., Ван Россум Дж., Холевейн С., Ван Боховен М.М., Каасьягер К. и др. (апрель 2009 г.). «Воспаление при тромбозе глубоких вен и развитие посттромботического синдрома: проспективное исследование» . Журнал тромбозов и гемостаза . 7 (4): 582–7. дои : 10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x . ПМИД 19175493 .
^ Jump up to: ^а ^б Пирар Д., Белленс Б., Верекен П. (март 2008 г.). «Посттромботический синдром – состояние, которое следует предотвратить». Дерматологический онлайн-журнал . 14 (3): 13. ПМИД 18627714 .
^ Ведантам С. (2009). «Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме». Исследование тромбоза . 123 Приложение 4 (Приложение 4): С62-5. дои : 10.1016/s0049-3848(09)70146-x . ПМИД 19303507 .
^ Тик Л.В., Крамер М.Х., Розендал Ф.Р., Фабер В.Р., Догген С.Дж. (декабрь 2008 г.). «Факторы риска посттромботического синдрома у больных с впервые возникшим тромбозом глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (12): 2075–81. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.03180.x . ПМИД 18983518 .
^ Прандони П., Ленсинг А.В., Кого А., Куппини С., Виллалта С., Карта М. и др. (июль 1996 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен». Анналы внутренней медицины . 125 (1): 1–7. дои : 10.7326/0003-4819-125-1-199607010-00001 . ПМИД 8644983 .
^ Шбакло Х., Кан С.Р. (сентябрь 2008 г.). «Отдаленный прогноз после тромбоза глубоких вен». Современное мнение в гематологии . 15 (5): 494–8. дои : 10.1097/moh.0b013e32830abde2 . ПМИД 18695373 .
^ Кан С.Р., Кирон С., Джулиан Дж.А., Маккиннон Б., Ковач М.Дж., Уэллс П. и др. (апрель 2005 г.). «Предикторы посттромботического синдрома при длительном лечении тромбоза проксимальных глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 3 (4): 718–23. дои : 10.1111/j.1538-7836.2005.01216.x . ПМИД 15733061 .
^ Jump up to: ^а ^б Аджено В., Пиантанида Е., Дентали Ф., Стейдл Л., Мера В., Сквиззато А. и др. (февраль 2003 г.). «Индекс массы тела связан с развитием посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 89 (2): 305–9. дои : 10.1055/s-0037-1613447 . ПМИД 12574811 .
^ ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хуттен Б.А. (май 2005 г.). «Связь между качеством антикоагулянтной терапии и развитием посттромботического синдрома» . Журнал тромбозов и гемостаза . 3 (5): 939–42. дои : 10.1111/j.1538-7836.2005.01333.x . ПМИД 15869588 .
^ Кан С.Р., Гинзберг Дж.С. (январь 2004 г.). «Связь между тромбозом глубоких вен и посттромботическим синдромом» . Архив внутренней медицины . 164 (1): 17–26. дои : 10.1001/archinte.164.1.17 . ПМИД 14718318 .
^ Масуда Э.М., Кесслер Д.М., Кистнер Р.Л., Эклоф Б., Сато Д.Т. (июль 1998 г.). «Естественное течение тромбоза вен теленка: лизис тромбов и развитие рефлюкса» . Журнал сосудистой хирургии . 28 (1): 67–73, обсуждение 73–4. дои : 10.1016/s0741-5214(98)70201-0 . ПМИД 9685132 .
^ Кан С.Р., Парч Х., Ведантам С., Прандони П., Кирон С. (май 2009 г.). «Определение посттромботического синдрома ноги для использования в клинических исследованиях: рекомендации по стандартизации» . Журнал тромбозов и гемостаза . 7 (5): 879–83. дои : 10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x . ПМИД 19175497 .
^ Гертс В.Х., Бергквист Д., Пинео Г.Ф., Хейт Дж.А., Самама К.М., Лассен М.Р., Колвелл К.В. (июнь 2008 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии: Рекомендации по клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов (8-е издание)». Грудь . 133 (6 дополнений) (8-е изд.): 381S–453S. дои : 10.1378/сундук.08-0656 . ПМИД 18574271 .
^ Аппелен Д., ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. (сентябрь 2017 г.). Кокрейновская сосудистая группа (ред.). «Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD004174. дои : 10.1002/14651858.CD004174.pub3 . ПМК 6483721 . ПМИД 28950030 .
^ Jump up to: ^а ^б Кирон С., Кан С.Р., Аньелли Г., Гольдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. Антитромботическая терапия венозных тромбоэмболических заболеваний: Рекомендации по доказательной клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов (8-е издание)» Chest 2008;133:454S-545S.
^ Васкес С.Р., Фриман А., ВанВоерком Р.С., Рондина М.Т. (ноябрь 2009 г.). «Современные проблемы профилактики и лечения посттромботического синдрома» . Анналы фармакотерапии . 43 (11): 1824–35. дои : 10.1345/aph.1m185 . ПМЦ 3245967 . ПМИД 19737994 .
^ Элман Э.Э., Кан С.Р. (2006). «Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор». Исследование тромбоза . 117 (6): 609–14. doi : 10.1016/j.thromres.2005.05.029 . ПМИД 16002126 .
^ Прандони П., Бернарди Э., Маркиори А., Ленсинг А.В., Принс М.Х., Виллалта С. и др. (август 2004 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен руки: проспективное когортное исследование» . БМЖ . 329 (7464): 484–5. дои : 10.1136/bmj.38167.684444.3a . ПМК 515197 . ПМИД 15256419 .
^ Jump up to: ^а ^б Ашрани А.А., Хейт Дж.А. (ноябрь 2009 г.). «Заболеваемость и финансовое бремя посттромботического синдрома» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 28 (4): 465–76. дои : 10.1007/s11239-009-0309-3 . ПМЦ 4761436 . ПМИД 19224134 .
^ Каприни Дж.А., Боттеман М.Ф., Стивенс Дж.М., Надипелли В., Юинг М.М., Брандт С. и др. (2003). «Экономическое бремя долгосрочных осложнений тромбоза глубоких вен после операции по полной замене тазобедренного сустава в США» . Ценность в здоровье . 6 (1): 59–74. дои : 10.1046/j.1524-4733.2003.00204.x . ПМИД 12535239 .
^ Бергквист Д., Йендтег С., Йохансен Л., Перссон У., Одегаард К. (март 1997 г.). «Стоимость долгосрочных осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей: анализ определенной популяции пациентов в Швеции». Анналы внутренней медицины . 126 (6): 454–7. дои : 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00006 . ПМИД 9072931 .

Внешние ссылки

[Kahn2009-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кан С.Р. (ноябрь 2009 г.). «Как я лечу посттромботический синдром» . Кровь . 114 (21): 4624–31. дои : 10.1182/кровь-2009-07-199174 . ПМИД 19741190 .

[2] Кан С.Р., Хирш А., Шриер И. Влияние посттромботического синдрома на качество жизни, связанное со здоровьем, после тромбоза глубоких вен» Arch Intern Med 2002;162:1144-8.

[3] Кан С.Р., М'Лан CE, Лампинг Д.Л., Курц X, Берар А., Абенхайм Л. (декабрь 2004 г.). «Влияние венозной тромбоэмболии на качество жизни и тяжесть хронических заболеваний вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 2 (12): 2146–51. дои : 10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x . ПМИД 15613019 .

[4] Кан С.Р., Шбакло Х., Лампинг Д.Л., Холкрофт К.А., Шриер И., Мирон М.Дж. и др. (июль 2008 г.). «Детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 2 лет после тромбоза глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (7): 1105–12. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x . ПМИД 18466316 .

[5] Шбакло Х., Холкрофт, Калифорния, Кан С.Р. (март 2009 г.). «Уровни маркеров воспаления и развитие посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 101 (3): 505–12. дои : 10.1160/TH08-08-0511 . ПМИД 19277412 .

[6] Румен-Клаппе Э.М., Янссен М.К., Ван Россум Дж., Холевейн С., Ван Боховен М.М., Каасьягер К. и др. (апрель 2009 г.). «Воспаление при тромбозе глубоких вен и развитие посттромботического синдрома: проспективное исследование» . Журнал тромбозов и гемостаза . 7 (4): 582–7. дои : 10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x . ПМИД 19175493 .

[doj-7] Jump up to: ^а ^б Пирар Д., Белленс Б., Верекен П. (март 2008 г.). «Посттромботический синдром – состояние, которое следует предотвратить». Дерматологический онлайн-журнал . 14 (3): 13. ПМИД 18627714 .

[8] Ведантам С. (2009). «Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме». Исследование тромбоза . 123 Приложение 4 (Приложение 4): С62-5. дои : 10.1016/s0049-3848(09)70146-x . ПМИД 19303507 .

[9] Тик Л.В., Крамер М.Х., Розендал Ф.Р., Фабер В.Р., Догген С.Дж. (декабрь 2008 г.). «Факторы риска посттромботического синдрома у больных с впервые возникшим тромбозом глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (12): 2075–81. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.03180.x . ПМИД 18983518 .

[10] Прандони П., Ленсинг А.В., Кого А., Куппини С., Виллалта С., Карта М. и др. (июль 1996 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен». Анналы внутренней медицины . 125 (1): 1–7. дои : 10.7326/0003-4819-125-1-199607010-00001 . ПМИД 8644983 .

[11] Шбакло Х., Кан С.Р. (сентябрь 2008 г.). «Отдаленный прогноз после тромбоза глубоких вен». Современное мнение в гематологии . 15 (5): 494–8. дои : 10.1097/moh.0b013e32830abde2 . ПМИД 18695373 .

[12] Кан С.Р., Кирон С., Джулиан Дж.А., Маккиннон Б., Ковач М.Дж., Уэллс П. и др. (апрель 2005 г.). «Предикторы посттромботического синдрома при длительном лечении тромбоза проксимальных глубоких вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 3 (4): 718–23. дои : 10.1111/j.1538-7836.2005.01216.x . ПМИД 15733061 .

[ageno-13] Jump up to: ^а ^б Аджено В., Пиантанида Е., Дентали Ф., Стейдл Л., Мера В., Сквиззато А. и др. (февраль 2003 г.). «Индекс массы тела связан с развитием посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 89 (2): 305–9. дои : 10.1055/s-0037-1613447 . ПМИД 12574811 .

[14] ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хуттен Б.А. (май 2005 г.). «Связь между качеством антикоагулянтной терапии и развитием посттромботического синдрома» . Журнал тромбозов и гемостаза . 3 (5): 939–42. дои : 10.1111/j.1538-7836.2005.01333.x . ПМИД 15869588 .

[15] Кан С.Р., Гинзберг Дж.С. (январь 2004 г.). «Связь между тромбозом глубоких вен и посттромботическим синдромом» . Архив внутренней медицины . 164 (1): 17–26. дои : 10.1001/archinte.164.1.17 . ПМИД 14718318 .

[Masuda-16] Масуда Э.М., Кесслер Д.М., Кистнер Р.Л., Эклоф Б., Сато Д.Т. (июль 1998 г.). «Естественное течение тромбоза вен теленка: лизис тромбов и развитие рефлюкса» . Журнал сосудистой хирургии . 28 (1): 67–73, обсуждение 73–4. дои : 10.1016/s0741-5214(98)70201-0 . ПМИД 9685132 .

[17] Кан С.Р., Парч Х., Ведантам С., Прандони П., Кирон С. (май 2009 г.). «Определение посттромботического синдрома ноги для использования в клинических исследованиях: рекомендации по стандартизации» . Журнал тромбозов и гемостаза . 7 (5): 879–83. дои : 10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x . ПМИД 19175497 .

[18] Гертс В.Х., Бергквист Д., Пинео Г.Ф., Хейт Дж.А., Самама К.М., Лассен М.Р., Колвелл К.В. (июнь 2008 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии: Рекомендации по клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов (8-е издание)». Грудь . 133 (6 дополнений) (8-е изд.): 381S–453S. дои : 10.1378/сундук.08-0656 . ПМИД 18574271 .

[19] Аппелен Д., ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. (сентябрь 2017 г.). Кокрейновская сосудистая группа (ред.). «Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD004174. дои : 10.1002/14651858.CD004174.pub3 . ПМК 6483721 . ПМИД 28950030 .

[kearon-20] Jump up to: ^а ^б Кирон С., Кан С.Р., Аньелли Г., Гольдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. Антитромботическая терапия венозных тромбоэмболических заболеваний: Рекомендации по доказательной клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов (8-е издание)» Chest 2008;133:454S-545S.

[21] Васкес С.Р., Фриман А., ВанВоерком Р.С., Рондина М.Т. (ноябрь 2009 г.). «Современные проблемы профилактики и лечения посттромботического синдрома» . Анналы фармакотерапии . 43 (11): 1824–35. дои : 10.1345/aph.1m185 . ПМЦ 3245967 . ПМИД 19737994 .

[22] Элман Э.Э., Кан С.Р. (2006). «Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор». Исследование тромбоза . 117 (6): 609–14. doi : 10.1016/j.thromres.2005.05.029 . ПМИД 16002126 .

[23] Прандони П., Бернарди Э., Маркиори А., Ленсинг А.В., Принс М.Х., Виллалта С. и др. (август 2004 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен руки: проспективное когортное исследование» . БМЖ . 329 (7464): 484–5. дои : 10.1136/bmj.38167.684444.3a . ПМК 515197 . ПМИД 15256419 .

[ashrani-24] Jump up to: ^а ^б Ашрани А.А., Хейт Дж.А. (ноябрь 2009 г.). «Заболеваемость и финансовое бремя посттромботического синдрома» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 28 (4): 465–76. дои : 10.1007/s11239-009-0309-3 . ПМЦ 4761436 . ПМИД 19224134 .

[25] Каприни Дж.А., Боттеман М.Ф., Стивенс Дж.М., Надипелли В., Юинг М.М., Брандт С. и др. (2003). «Экономическое бремя долгосрочных осложнений тромбоза глубоких вен после операции по полной замене тазобедренного сустава в США» . Ценность в здоровье . 6 (1): 59–74. дои : 10.1046/j.1524-4733.2003.00204.x . ПМИД 12535239 .

[26] Бергквист Д., Йендтег С., Йохансен Л., Перссон У., Одегаард К. (март 1997 г.). «Стоимость долгосрочных осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей: анализ определенной популяции пациентов в Швеции». Анналы внутренней медицины . 126 (6): 454–7. дои : 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00006 . ПМИД 9072931 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]