Опухоль надпочечников
| Опухоль надпочечников | |
|---|---|
 | |
| Частота возникновения и прогноз опухолей надпочечников. [ 1 ] | |
| Специальность | онкология  |
Опухоль надпочечников или масса надпочечников [ 2 ] Это любые доброкачественные или злокачественные новообразования надпочечников выработке , некоторые из которых отличаются склонностью к избыточной эндокринных гормонов . Рак надпочечников представляет собой наличие злокачественных опухолей надпочечников и включает нейробластому , адренокортикальную карциному и некоторые феохромоцитомы надпочечников . Большинство феохромоцитом надпочечников и все адренокортикальные аденомы являются доброкачественными опухолями, которые не метастазируют и не проникают в близлежащие ткани, но могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем из-за нарушения баланса гормонов.
Метастазы в надпочечники
[ редактировать ]
Метастазирование в один или оба надпочечника является наиболее распространенной формой злокачественного поражения надпочечников и второй по распространенности опухолью надпочечников после доброкачественных аденом. [ 4 ] Первичные опухоли в таких случаях чаще всего возникают из рака легких (39%), рака молочной железы (35%), злокачественной меланомы , рака желудочно-кишечного тракта , рака поджелудочной железы и рака почки . [ 4 ]
Опухоли коры надпочечников
[ редактировать ]Кора надпочечников состоит из трех отдельных слоев эндокринных клеток, которые вырабатывают важные стероидные гормоны . К ним относятся глюкокортикоиды , которые имеют решающее значение для регулирования уровня сахара в крови и иммунной системы , а также реакции на физиологический стресс ; минералкортикоид кровяное альдостерон , который регулирует давление и почек функцию ; и некоторые половые гормоны . Как доброкачественные , так и злокачественные опухоли коры надпочечников могут продуцировать стероидные гормоны, что имеет важные клинические последствия. [ нужна ссылка ]
Адренокортикальная аденома
[ редактировать ]Адренокортикальные аденомы представляют собой доброкачественные опухоли коры надпочечников, которые встречаются чрезвычайно часто (на аутопсии обнаруживаются у 1–10% лиц). Их не следует путать с адренокортикальными «узлами», которые не являются настоящими новообразованиями. Адренокортикальные аденомы редко встречаются у пациентов моложе 30 лет и встречаются с одинаковой частотой у обоих полов. [ нужна ссылка ] Клиническое значение этих новообразований двоякое. Во-первых, в последние годы их все чаще выявляют как случайные находки из-за увеличения использования компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в различных медицинских учреждениях. Это может привести к дорогостоящим дополнительным исследованиям и инвазивным процедурам, чтобы исключить небольшую вероятность ранней адренокортикальной карциномы . Во-вторых, меньшинство (около 15%) аденом коры надпочечников являются «функциональными», то есть они вырабатывают глюкокортикоиды , минералкортикоиды и/или половые стероиды , что приводит к эндокринным расстройствам, таким как синдром Кушинга , синдром Конна (гиперальдостеронизм), вирилизация женщин, или феминизация мужчин. Функциональные адренокортикальные аденомы поддаются хирургическому лечению. [ нужна ссылка ]
Большинство адренокортикальных аденом имеют размер менее 2 см и массу менее 50 грамм. Однако размер и масса опухолей коры надпочечников больше не считаются надежным признаком доброкачественности или злокачественности. В целом адренокортикальные аденомы представляют собой инкапсулированные, хорошо очерченные, одиночные опухоли с твердой однородной поверхностью желтого цвета. Некроз и кровоизлияния встречаются редко. [ нужна ссылка ]
Адренокортикальная карцинома
[ редактировать ]Адренокортикальная карцинома (АКК) — редкий, высокоагрессивный рак клеток коры надпочечников, который может возникнуть у детей и взрослых. АКК могут быть «функциональными», вырабатывать стероидные гормоны и, как следствие, эндокринную дисфункцию, аналогичную той, которая наблюдается при многих аденомах коры надпочечников, но многие из них таковыми не являются. Из-за своего расположения глубоко в забрюшинном пространстве большинство адренокортикальных карцином не диагностируются до тех пор, пока они не достигнут достаточно больших размеров. Они часто проникают в крупные сосуды, такие как почечная вена и нижняя полая вена , а также метастазируют через лимфатические сосуды и кровь в легкие и другие органы. Наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов оно неосуществимо, а общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться при лечении этого заболевания. [ нужна ссылка ]
Опухоли мозгового слоя надпочечников
[ редактировать ]Мозговое вещество надпочечников анатомически расположено в центре каждого надпочечника и состоит из нейроэндокринных (хромаффинных) клеток, которые производят и выделяют адреналин (адреналин) в кровоток в ответ на активацию симпатической нервной системы . Нейробластома и феохромоцитома — две наиболее важные опухоли, возникающие из мозгового вещества надпочечников. Обе опухоли могут также возникать из вненадпочечниковых участков, в частности, в параганглиях симпатической цепи . [ нужна ссылка ]
Нейробластома
[ редактировать ]Нейробластома представляет собой агрессивный рак незрелых нейробластических клеток (предшественников нейронов ) и является одним из наиболее распространенных видов рака у детей , средний возраст постановки диагноза составляет два года. [ 5 ] Нейробластома надпочечника обычно проявляется быстро увеличивающимся образованием в брюшной полости. Хотя на момент постановки диагноза опухоль часто распространяется на отдаленные части тела, этот рак необычен тем, что во многих случаях он хорошо излечим, когда распространение ограничивается печенью , кожей и /или костным мозгом (стадия IVS). Родственные, но менее агрессивные опухоли, состоящие из более зрелых нервных клеток, включают ганглионейробластому и ганглионеврому . Нейробластные опухоли часто продуцируют повышенные уровни метаболитов гормона катехоламинов , таких как ванилилминдальная кислота (ВМА) и гомованилиновая кислота , и могут вызывать тяжелую водянистую диарею за счет выработки вазоактивного кишечного пептида . Лечение нейробластомы включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию при локализованном заболевании, а также химиотерапию при метастатическом заболевании. [ 6 ]
Феохромоцитома
[ редактировать ]Феохромоцитома — новообразование , состоящее из клеток, сходных с хромаффинными клетками зрелого мозгового вещества надпочечников. Феохромоцитомы встречаются у пациентов всех возрастов и могут быть спорадическими или связаны с наследственным раковым синдромом , таким как множественная эндокринная неоплазия (МЭН) типов IIA и IIB, нейрофиброматоз типа I или синдром фон Хиппеля-Линдау . Лишь 10% феохромоцитом надпочечников являются злокачественными , остальные — доброкачественными опухолями . Наиболее клинически важной особенностью феохромоцитом является их склонность к выработке большого количества катехоламинов гормонов адреналина (адреналина) и норадреналина . Это может привести к потенциально опасному для жизни высокому кровяному давлению или сердечной аритмии , а также многочисленным симптомам, таким как головная боль , сердцебиение , приступы паники , потливость , потеря веса и тремор . Диагноз легче всего подтвердить путем измерения в моче метаболитов катехоламинов, таких как VMA и метанефрины . Большинство феохромоцитом первоначально лечат антиадренергическими препаратами для защиты от перегрузки катехоламинами, а после того, как пациент становится медицински стабильным, опухоль удаляют хирургическим путем. [ 7 ]
Случайный
[ редактировать ]надпочечников Инциденталома — это опухоль надпочечников, обнаруженная случайно без клинических симптомов или подозрений. Это один из наиболее частых неожиданных результатов, выявляемых с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования. [ 8 ]
В этих случаях тест на подавление дексаметазоном часто используют для выявления избытка кортизола , а метанефринов или катехоламинов при избытке этих гормонов — . Опухоли размером менее 3 см обычно считаются доброкачественными и подлежат лечению только при наличии оснований для диагноза синдрома Кушинга или феохромоцитомы . [ 9 ] Радиоплотность дает ключ к оценке риска злокачественного новообразования, при этом опухоль с 10 единицами Хаунсфилда или менее на КТ без усиления, вероятно, является аденомой, богатой липидами. [ 10 ]
При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую рентгенографическую плотность (из-за содержания жира) и быстрое вымывание контрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна и визуализация предполагает доброкачественный характер, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения с визуализацией через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет. [ 11 ]
КТ и МРТ надпочечников можно выполнить, чтобы отличить доброкачественные аденомы от потенциально злокачественных поражений. [ 12 ] [ 13 ] Онлайн-калькуляторы помогают рентгенологам рассчитать вымывание контраста из узлов надпочечников на КТ. [ 14 ] и химический сдвиг на МРТ. [ 15 ]
Гормональная оценка также может быть полезной, которая включает в себя: [ 11 ]
- Тест на подавление дексаметазона 1 мг на ночь
- Образец суточной мочи для измерения фракционированных метанефринов и катехоламинов.
- в плазме крови Концентрация альдостерона плазмы ренина и активность при наличии гипертонии.
Уход
[ редактировать ]Хирургический
При карциноме надпочечников наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов оно неосуществимо, а общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться при лечении этого заболевания.
В Кокрейновском систематическом обзоре 2018 года сравнивались два различных типа хирургического вмешательства: лапароскопическая ретроперотенальная адреналэктомия и лапороскопическая трансперитоенальная адренелэктомия при различных типах опухолей надпочечников. [ 16 ] Лапароскопическая ретроперотенальная адреналэктомия, по-видимому, снижает позднюю заболеваемость, время до приема жидкости или пищи, а также время до передвижения по сравнению с лапароскопической трансперитоенальной адреналэктомией. [ 16 ] Однако в этих результатах существовала неопределенность из-за низкого качества доказательств, а также неубедительных результатов о влиянии любой операции на смертность от всех причин, раннюю заболеваемость, социально-экономические последствия, продолжительность операции, оперативную кровопотерю, переход к открытой хирургии. [ 16 ]
Будущие диагностические инструменты
[ редактировать ]МикроРНК, циркулирующие в крови (миРНК), исследовались в последние годы на предмет их потенциального использования в качестве менее инвазивного биомаркера заболеваний надпочечников. На данный момент в девяти исследованиях изучалось появление циркулирующих микроРНК в крови пациентов с диагнозом опухолей коры надпочечников. [ 17 ] [ 18 ] МикроРНК могут попадать в кровоток тремя различными способами экскреции. [ 19 ] Повреждение клеток с пассивным высвобождением (некроз, воспаление), активной секрецией в виде внеклеточных везикул (ВВ) (микровезикулы, экзосомы и апоптотические тельца) или в ассоциации с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) и белками аргонаута (AGO). [ 20 ] [ 21 ] Большинство микроРНК, обнаруженных в крови, находятся в комплексах с AGO. [ 22 ] [ 23 ] Несмотря на многообещающие результаты, чувствительность потенциальных циркулирующих маркеров микроРНК для опухолей коры надпочечников, по-видимому, варьируется. Повышение чувствительности может быть достигнуто путем нацеливания только на микроРНК, ассоциированные с ЭВ, поскольку предполагается, что высвобождение микроРНК в ЭВ является контролируемым процессом. [ 24 ] Таким образом, EV-ассоциированные микроРНК могут действовать как более специфичные маркеры злокачественных новообразований. [ 24 ] Однако, поскольку в результатах проведенных исследований имелись значительные различия, этому расхождению могли способствовать методологические различия и небольшое количество пациентов. Это требует дальнейших исследований на более крупных когортах с едиными методологическими требованиями для выяснения применимости циркулирующих микроРНК в качестве биомаркеров прогноза и злокачественности у пациентов с диагнозом адренокортикальных опухолей. [ 17 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Данные и ссылки на круговую диаграмму находятся на странице описания файла в Wikimedia Commons.
- ^ Пераппадан Б.С. «Врачи удалили «самую большую в мире опухоль надпочечников» » . Индус . Проверено 23 февраля 2017 г.
- ^ Список включенных записей и ссылок можно найти на главной странице изображения в Commons: Файл: Сайты метастазов распространенных видов рака.svg.
- ^ Jump up to: а б Чингам С.Р., Каранчи Х. (2022 г.). «Метастазы в надпочечниках» . Рак, метастазы в надпочечники . СтатПерлз. ПМИД 28722909 .
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ "Нейробластома" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
- ^ Сааб СТ, МакЛеннан GT (2015 г.). «Новообразования коры надпочечников: перспективы у педиатрических пациентов». В Сантулли Дж. (ред.). Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным . Нова Наука. ISBN 978-1-63483-550-3 .
- ^ Кредиторы Дж.В., Эйзенхофер Г., Маннелли М., Пачак К. (20–26 августа 2005 г.). «Феохромоцитома». Ланцет . 366 (9486): 665–675. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67139-5 . ПМИД 16112304 . S2CID 208788653 .
- ^ Арнольд Д.Т., Рид Дж.Б., Берт К. (январь 2003 г.). «Оценка и лечение случайной массы надпочечников» . Слушания . 16 (1): 7–12. дои : 10.1080/08998280.2003.11927882 . ПМЦ 1200803 . ПМИД 16278716 .
- ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д., Кэмпбелл К.К., Карни Дж.А., Годли П.А. и др. (март 2003 г.). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Анналы внутренней медицины . 138 (5): 424–429. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013 . ПМИД 12614096 . S2CID 23454526 .
- ^ Уиллатт Дж. М., Фрэнсис И. Р. (июнь 2010 г.). «Рентгенологическая оценка случайно обнаруженных образований надпочечников» . Американский семейный врач . 81 (11): 1361–1366. ПМИД 20521756 .
- ^ Jump up to: а б Молодой ВФ (февраль 2007 г.). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (6): 601–610. дои : 10.1056/NEJMcp065470 . ПМИД 17287480 .
- ^ Нандра, Гуриндер; Даксбери, Оливер; Патель, Паван; Патель, Джеймин Х.; Патель, Нирав; Влахос, Иоаннис (2020). «Технические и интерпретационные ошибки при визуализации надпочечников» . Рентгенография . 40 (4): 1041–1060. дои : 10.1148/rg.2020190080 . ISSN 1527-1323 . ПМИД 32609593 .
- ^ Адам, Шэрон З.; Николаидис, Пол; Горовиц, Жанна М.; Габриэль, Хелена; Хаммонд, Нэнси А.; Патель, Танви; Ягмаи, Вахид; Миллер, Фрэнк Х. (2016). «МРТ надпочечников с химическим сдвигом: принципы, подводные камни и применение» . Рентгенография . 36 (2): 414–432. дои : 10.1148/rg.2016150139 . ISSN 1527-1323 . ПМИД 26849154 .
- ^ «Калькулятор вымывания надпочечников для КТ» . Рад под рукой . Проверено 9 июля 2024 г.
- ^ «МРТ-калькулятор химического сдвига надпочечников» . Рад под рукой . Проверено 9 июля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с Ареццо А., Буллано А., Кочетти Г., Чирокки Р., Рэндольф Дж., Мирини Е. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2018 г.). «Чресбрюшинная и забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия при опухолях надпочечников у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD011668. дои : 10.1002/14651858.CD011668.pub2 . ПМК 6517116 . ПМИД 30595004 .
- ^ Jump up to: а б Декманн А., Перге П., Турай П.И., Паточ А., Игаз П. (февраль 2020 г.). «Некодирующие РНК при адренокортикальном раке: от патогенеза к диагностике» . Раки . 12 (2): 461. doi : 10.3390/cancers12020461 . ПМК 7072220 . ПМИД 32079166 .
- ^ Ветривел С., Чжан Р., Энгель М., Алтиери Б., Браун Л., Оссвальд А. и др. (22 февраля 2021 г.). «Экспрессия циркулирующей микроРНК при синдроме Кушинга» . Границы эндокринологии . 12 : 620012. дои : 10.3389/fendo.2021.620012 . ПМЦ 7937959 . ПМИД 33692756 .
- ^ Перге П., Надь З., Игаз И., Игаз П. (апрель 2015 г.). «Предполагаемая роль микроРНК в опухолях» . Биомолекулярные концепции . 6 (2): 149–155. дои : 10.1515/bmc-2015-0002 . ПМИД 25870972 . S2CID 8376269 .
- ^ Редис Р.С., Кэлин С., Ян Й., Ю М.Дж., Калин Г.А. (ноябрь 2012 г.). «Перенос микроРНК от клетки к клетке: от гомеостаза организма к терапии» . Фармакология и терапия . 136 (2): 169–174. doi : 10.1016/j.pharmthera.2012.08.003 . ПМЦ 3855335 . ПМИД 22903157 .
- ^ Дзен К., Чжан Ц.Й. (март 2012 г.). «Циркулирующие микроРНК: новый класс биомаркеров для диагностики и мониторинга рака человека». Обзоры медицинских исследований . 32 (2): 326–348. дои : 10.1002/мед.20215 . ПМИД 22383180 . S2CID 13429401 .
- ^ Арройо Дж.Д., Шевилле Дж.Р., Крох Э.М., Руф И.К., Притчард К.С., Гибсон Д.Ф. и др. (март 2011 г.). «Комплексы Argonaute2 несут популяцию циркулирующих микроРНК, независимую от везикул в плазме человека» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 108 (12): 5003–5008. Бибкод : 2011PNAS..108.5003A . дои : 10.1073/pnas.1019055108 . ПМК 3064324 . ПМИД 21383194 .
- ^ Турчинович А., Вейц Л., Лангхайнц А., Бурвинкель Б. (сентябрь 2011 г.). «Характеристика внеклеточной циркулирующей микроРНК» . Исследования нуклеиновых кислот . 39 (16): 7223–7233. дои : 10.1093/nar/gkr254 . ПМК 3167594 . ПМИД 21609964 .
- ^ Jump up to: а б Валади Х., Экстрём К., Боссиос А., Сьёстранд М., Ли Дж.Дж., Лётваль Дж.О. (июнь 2007 г.). «Перенос мРНК и микроРНК, опосредованный экзосомами, является новым механизмом генетического обмена между клетками». Природная клеточная биология . 9 (6): 654–659. дои : 10.1038/ncb1596 . ПМИД 17486113 . S2CID 8599814 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Сантулли Дж., изд. (2015). Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Science. ISBN 978-1-63483-570-1 .
- Котран Р., Кумар В., Коллинз Т. (1999). Патологическая основа болезней Роббинса (Шестое изд.). УБ Сондерс. ISBN 978-0-7216-7335-6 .
- Кот Р., Састер С., Вайс Л. (2003). Ноэль Вайднер (ред.). Современная хирургическая патология (набор из 2 томов) . Лондон: ВБ Сондерс. ISBN 978-0-7216-7253-3 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|