Эндомиокардиальная биопсия
| Эндомиокардиальная биопсия | |
|---|---|
 Эндомиокардиальная биопсия, показывающая миокардит | |
| Цель | Наблюдение за отторжением после трансплантации сердца |
Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — это инвазивная процедура, обычно используемая для получения небольших образцов сердечной мышцы , в первую очередь для выявления отторжения донорского сердца после трансплантации сердца . Он также используется в качестве диагностического средства при некоторых заболеваниях сердца . [ 1 ]
Биоптом правую используется для получения доступа к сердцу через оболочку, вставленную в внутреннюю яремную вену или, реже, в бедренную вену . [ 1 ] Мониторинг во время процедуры состоит из проведения ЭКГ и измерения артериального давления. [ 1 ] Наведение и подтверждение правильности расположения биоптома производят с помощью эхокардиографии или рентгеноскопии . [ 1 ]
Риск осложнений составляет менее 1% при проведении опытным врачом в специализированном центре. [ 1 ] Серьезные осложнения включают перфорацию сердца с тампонадой перикарда , гемоперикард , АВ-блокаду , трикуспидальную регургитацию и пневмоторакс . [ 2 ]
ЭМБ, отбор проб миокарда был впервые использован в Японии С. Сакакиброй и С. Конно в 1962 году. [ 1 ] [ 3 ]
Показания
[ редактировать ]Основной причиной проведения ЭМБ является оценка отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца, а иногда и оценка кардиомиопатии , некоторых исследований заболеваний сердца и желудочковых аритмий . [ 4 ] или необъяснимая желудочковая дисфункция . [ 5 ] [ 6 ]
Мониторинг трансплантации
[ редактировать ]Визуализация микроскопической картины сердечной мышцы позволяет обнаружить клеточное или антитело-опосредованное отторжение и рекомендуется эпизодически в течение первого года после трансплантации сердца. Иногда мониторинг продолжается более одного года. [ 1 ]
Использование ЭМБ при наблюдении за отторжением трансплантата сердца остается золотым стандартом теста , хотя предварительные тесты для предикторов отторжения магнитно-резонансная томография сердца (ММР) и профилирование экспрессии генов все чаще используются. [ 1 ]
Заболевания миокарда
[ редактировать ]ЭМБ играет роль в диагностике вирусного . и воспалительного миокардита [ 1 ]
Процедура
[ редактировать ]ЭМБ правого желудочка через внутреннюю яремную вену является стандартной процедурой после трансплантации сердца. [ 4 ] Биоптом правую используется для получения доступа к сердцу через оболочку, вставленную в внутреннюю яремную вену или, реже, в бедренную вену . [ 1 ] Мониторинг во время процедуры состоит из проведения ЭКГ и измерения артериального давления. Руководство и подтверждение правильного расположения биоптома осуществляется с помощью эхокардиографии или рентгеноскопии. [ 1 ] до взятия образца биопсии, а в случае трансплантации обычно три [ 4 ] или взято четыре или более проб. [ 1 ]
Эндомиокардиальный фиброз может возникнуть, если биопсия проводится повторно. Этот риск снижается, если оператор имеет опыт. В отличие от обнаружения отторжения, при диагностике заболеваний сердца нацелены на различные участки биопсии внутри сердца. [ 4 ]
Возможна, но реже, биопсия левого желудочка через бедренные артерии . [ 1 ]
Ограничения
[ редактировать ]Точность диагностики с помощью ЭМБ зависит от того, правильно ли выполнена биопсия участка. Существует риск того, что диагноз может быть пропущен, если при биопсии не попадает пораженная часть сердечной мышцы, особенно при воспалении или фиброзе миокарда. [ 5 ] [ 7 ]
Опытный патологоанатом, обученный анализу и интерпретации биопсии, также отражает надежность EMB. Наблюдалась вариабельность между патологами. [ 4 ]
Осложнения
[ редактировать ]Частой проблемой, связанной с EMB, является его безопасность. [ 1 ] Тем не менее, риск имеет низкий риск (менее 1%), если его выполняет опытный врач в специализированном центре. [ 1 ] [ 3 ]
Возможные осложнения, которые почти все возникают во время процедуры. [ 4 ] включают разрыв правой межжелудочковой перегородки , блокаду проводимости, аритмии, пневмоторакс , трикуспидальную регургитацию , атриовентрикулярную фистулу , [ 8 ] и легочная эмболия . Сообщалось о смерти, но это редкость. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Ранние биопсии сердца с отбором проб перикарда во второй половине 1950-х годов проводились через разрез в левом межреберье в районе реберно-хрящевого перехода . [ 6 ] Однако этот метод сопряжен с риском повреждения легких и коронарных кровеносных сосудов , тампонады сердца и аритмий . [ 3 ]
ЭМБ, берущий образцы миокарда , развивался с тех пор, как впервые был использован в Японии С. Сакакиброй и С. Конно в 1962 году. [ 1 ] Идея введения биопсийной иглы через правую внутреннюю или наружную яремную вену для достижения правой межжелудочковой перегородки с целью отбора проб сердечной мышцы была инициирована в 1965 году Р. Т. Буллоком. В 1972 году биоптом и процедура были модифицированы Филипом Кейвсом . Это должно было обеспечить чрескожный доступ . [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Ашер, Алекс (июль 2017 г.). «Обзор эндомиокардиальной биопсии и современной практики в Англии: устаревший или малоиспользуемый?» . Британский журнал кардиологии . Проверено 26 сентября 2018 г.
- ^ Марини, Давиде; Ван, Андреа (2019). «34. Эндомиокардиальные биопсии» . В Бутере, Джанфранко; Чесса, Массимо; Эйкен, Эндрю; Томсон, Джон Д. (ред.). Атлас катетеризации сердца при врожденных пороках сердца . Швейцария: Шпрингер. стр. 295–300. ISBN 978-3-319-72442-3 .
- ^ Jump up to: а б с Мелвин, Кеннет Р.; Мейсон, Джей В. (15 июня 1982 г.). «Эндомиокардиальная биопсия: ее история, техника и современные показания» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 126 (12): 1381–1386. ISSN 0008-4409 . ПМЦ 1863164 . ПМИД 7044509 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Сэнди Уотсон; Кеннет Горски (2011). Инвазивная кардиология: Руководство для персонала рентгенологической лаборатории (3-е изд.). Джонс и Бартлетт Обучение. п. 294. ИСБН 978-0-7637-6468-5 .
- ^ Jump up to: а б От Аарона М.; Малешевски, Джозеф Дж.; Рихал, Чаранджит С. (ноябрь 2011 г.). «Текущий статус эндомиокардиальной биопсии» . Труды клиники Мэйо . 86 (11): 1095–1102. дои : 10.4065/mcp.2011.0296 . ISSN 0025-6196 . ПМК 3203000 . ПМИД 22033254 .
- ^ Jump up to: а б с Баим, Дональд С. (2006). Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 396. ИСБН 978-0-7817-5567-2 .
- ^ Хант, Шэрон (19 августа 2008 г.). «Меняющееся лицо трансплантации сердца». Журнал Американского колледжа кардиологов . 52 (8): 587–598. дои : 10.1016/j.jacc.2008.05.020 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 18702960 .
- ^ Катта, Садашива; Акоша, Кваме; Стамблер, Брюс; Солтер, Дэвид; Геррати, Альберт; Моханти, Прамод К. (1 июля 1994 г.). «Атриовентрикулярная фистула: необычное осложнение эндомиокардиальной биопсии у реципиента трансплантата сердца» . Журнал Американского общества эхокардиографии . 7 (4): 405–409. дои : 10.1016/S0894-7317(14)80200-9 . ISSN 0894-7317 . ПМИД 7917350 .
