Аритмия
| Аритмия | |
|---|---|
| Другие имена | Сердечная аритмия, сердечная аритмия, аритмия, нерегулярное сердцебиение. |
 | |
| Фибрилляция желудочков (ФЖ), демонстрирующая дезорганизованную электрическую активность, вызывающую пиковую запись на электрокардиограмме (ЭКГ) | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Сердцебиение , головокружение или дурнота , обморок , одышка , боль в груди , [ 1 ] снижение уровня сознания |
| Осложнения | Инсульт , сердечная недостаточность [ 2 ] [ 3 ] |
| Обычное начало | Старший возраст [ 4 ] |
| Типы | Дополнительные удары , наджелудочковые тахикардии , желудочковые аритмии , брадиаритмии. [ 3 ] |
| Причины | Проблемы с электропроводящей системой сердца [ 2 ] |
| Метод диагностики | Электрокардиограмма , Холтеровское мониторирование [ 5 ] |
| Уход | Лекарства, медицинские процедуры ( кардиостимулятор ), хирургия [ 6 ] |
| Частота | Миллионы [ 4 ] |
Аритмии , также известные как сердечные аритмии , представляют собой нарушения сердечного ритма , в том числе когда оно слишком быстрое или слишком медленное. [ 2 ] в состоянии покоя Слишком высокая частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту у взрослых) называется тахикардией , а слишком медленная частота сердечных сокращений в состоянии покоя (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией . [ 2 ] Некоторые виды аритмий не имеют симптомов . [ 1 ] Симптомы, если они присутствуют, могут включать учащенное сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. [ 1 ] В более серьезных случаях может наблюдаться головокружение , обморок , одышка , боль в груди или снижение уровня сознания . [ 1 ] Хотя большинство случаев аритмии не являются серьезными, некоторые из них предрасполагают человека к таким осложнениям, как инсульт или сердечная недостаточность . [ 2 ] [ 3 ] Другие могут привести к внезапной смерти . [ 3 ]
Аритмии часто подразделяют на четыре группы: экстрасистолы , наджелудочковые тахикардии , желудочковые аритмии и брадиаритмии . [ 3 ] Дополнительные сокращения включают преждевременные сокращения предсердий , преждевременные сокращения желудочков и преждевременные сокращения узлов . [ 3 ] Суправентрикулярные тахикардии включают фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . [ 3 ] Желудочковые аритмии включают фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию . [ 3 ] [ 7 ] Брадиаритмии возникают вследствие дисфункции синусового узла или нарушений атриовентрикулярной проводимости . [ 8 ] Аритмии возникают из-за проблем с системой электропроводности сердца . [ 2 ] Ряд тестов может помочь в диагностике, включая электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторирование по Холтеру . [ 5 ]
Многие аритмии можно эффективно лечить. [ 2 ] Лечение может включать прием лекарств, медицинские процедуры, такие как установка кардиостимулятора , и хирургическое вмешательство. [ 6 ] Лекарства от учащенного сердцебиения могут включать бета-блокаторы или антиаритмические средства , такие как прокаинамид , которые пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. [ 6 ] Эта последняя группа может иметь более серьезные побочные эффекты, особенно если принимать их в течение длительного периода времени. [ 6 ] Кардиостимуляторы часто используются при замедлении сердечного ритма. [ 6 ] Людей с нерегулярным сердцебиением часто лечат препаратами, разжижающими кровь, чтобы снизить риск осложнений. [ 6 ] Те, у кого есть серьезные симптомы аритмии или нестабильны с медицинской точки зрения, могут получить срочное лечение с использованием контролируемого электрошока в виде кардиоверсии или дефибрилляции . [ 6 ]
Аритмией страдают миллионы людей. [ 4 ] В Европе и Северной Америке по состоянию на 2014 год фибрилляция предсердий затрагивает примерно 2–3% населения. [ 9 ] Мерцательная аритмия и трепетание предсердий стали причиной 112 000 смертей в 2013 году по сравнению с 29 000 в 1990 году. [ 10 ] Однако в большинстве последних случаев пандемии SARS-CoV‑2 обычно развиваются сердечные аритмии, которые связаны с высокой заболеваемостью и смертностью среди пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19, из-за способности инфекции вызывать повреждение миокарда. [ 11 ] Внезапная сердечная смерть является причиной около половины смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и около 15% всех смертей в мире. [ 12 ] Около 80% случаев внезапной сердечной смерти являются результатом желудочковых аритмий. [ 12 ] Аритмии могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей. [ 4 ] У детей также могут возникать аритмии; однако нормальный диапазон частоты сердечных сокращений меняется с возрастом. [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]
Аритмию можно классифицировать по частоте ( тахикардия , брадикардия ), механизму (автоматичность, повторный вход, триггерная) или длительности (изолированные преждевременные сокращения ; куплеты; пробежки, то есть 3 и более ударов; неустойчивые = менее 30 секунд или устойчивые). = более 30 секунд). [ нужна ссылка ]
Аритмии также классифицируют по месту возникновения: [ нужна ссылка ]
Предсердная аритмия
[ редактировать ]- Синусовая брадикардия
- Синусовая аритмия
- Синусовая тахикардия
- Преждевременные сокращения предсердий (PAC)
- Блуждающий предсердный кардиостимулятор
- Предсердная тахикардия
- Мультифокальная предсердная тахикардия
- Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
- Трепетание предсердий
- Мерцательная аритмия (Афиб)
- АВ-узловая реципрокная тахикардия
Соединительная аритмия
[ редактировать ]- АВ-узловая реципрокная тахикардия
- Соединительный ритм
- Соединительная тахикардия
- Преждевременное сокращение соединения
Желудочковая аритмия
[ редактировать ]- Преждевременные сокращения желудочков (PVC), иногда называемые желудочковыми экстрасистолами (VEB)
- Преждевременные желудочковые сокращения, возникающие после каждого нормального сокращения, называются желудочковой бигеминией.
- ЖЭ, возникающие с интервалом от 2 нормальных комплексов до 1 ЖЭ или от 1 нормального комплекса до 2 ЖЭ, называются «ЖК в тригеминии». [ 13 ]
- Группы из трех желудочковых экстрасистол называются триплетами и считаются кратковременным периодом неустойчивой желудочковой тахикардии (НСЖТ); если группировка длится более 30 секунд, это считается устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ). [ 14 ]
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Мономорфная желудочковая тахикардия
- Полиморфная желудочковая тахикардия
- Фибрилляция желудочков
- Торсады-пуанты
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- Ре-энтри желудочковая аритмия
Блокады сердца
[ редактировать ]Их также называют АВ- блокадами, поскольку подавляющее большинство из них возникает в результате патологии атриовентрикулярного узла . Наиболее частыми причинами брадикардии являются: [ нужна ссылка ]
- Блокада сердца первой степени , проявляющаяся удлинением PR.
- Блокада сердца второй степени
- Тип 1. Блокада сердца второй степени , также известная как Мобитц I или Венкебах.
- Блокада сердца второй степени, тип 2 , также известная как Мобитц II.
- Блокада сердца третьей степени , также известная как полная блокада сердца.
Блокады первой, второй и третьей степени также могут возникать на уровне синоатриального перехода. Это называется синоатриальной блокадой, различной степени и характера которая обычно проявляется синусовой брадикардией . [ нужна ссылка ]
Синдром внезапной аритмической смерти
[ редактировать ]Синдром внезапной аритмической смерти (SADS) — это термин, используемый как часть синдрома внезапной неожиданной смерти для описания внезапной смерти из-за остановки сердца , вызванной аритмией при наличии или отсутствии какого-либо структурного заболевания сердца на аутопсии. Наиболее распространенной причиной внезапной смерти в США является ишемическая болезнь сердца, особенно из-за плохой оксигенации сердечной мышцы, то есть ишемия миокарда или сердечный приступ. [ 15 ] Ежегодно в США от этой причины внезапно умирают примерно от 180 000 до 250 000 человек. SADS может возникнуть по другим причинам. Существует множество наследственных заболеваний и болезней сердца, которые могут поражать молодых людей и впоследствии могут стать причиной внезапной смерти без каких-либо предварительных симптомов. [ 16 ]
К причинам САДС у молодых людей относятся вирусный миокардит , синдром удлиненного интервала QT , синдром Бругада , катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия , гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенная дисплазия правого желудочка . [ 17 ] [ 18 ]
Фетальная аритмия
[ редактировать ]также могут возникать аритмии У плода . [ 19 ] Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Любой ритм, выходящий за эти пределы, является ненормальным и классифицируется как аритмия плода. В основном они являются результатом преждевременных сокращений предсердий, обычно не вызывают никаких симптомов и не имеют серьезных последствий. Однако около одного процента из них будет результатом значительного структурного повреждения сердца. [ 19 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Термин «сердечная аритмия» охватывает очень большое количество самых разных состояний. [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенным симптомом аритмии является ощущение ненормального сердцебиения, называемого сердцебиением . Они могут быть редкими, частыми или постоянными. Некоторые из этих аритмий безвредны (хотя и отвлекают пациентов), но некоторые из них предрасполагают к неблагоприятным последствиям. Аритмии также вызывают боль в груди и одышку . [ нужна ссылка ]
Некоторые аритмии не вызывают симптомов и не связаны с повышенной смертностью. Однако некоторые бессимптомные аритмии связаны с нежелательными явлениями. Примеры включают более высокий риск свертывания крови в сердце и более высокий риск недостаточного поступления крови к сердцу из-за слабого сердцебиения. Другими повышенными рисками являются эмболизация и инсульт, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. [ нужна ссылка ]
Если аритмия приводит к тому, что сердцебиение становится слишком быстрым, слишком медленным или слишком слабым для удовлетворения потребностей организма, это проявляется снижением артериального давления и может вызвать дурноту, головокружение, обмороки, потерю сознания, кому , стойкое вегетативное состояние или смерть мозга из-за недостаточного снабжения мозга кровью и кислородом. [ 20 ]
Некоторые виды аритмии приводят к остановке сердца или внезапной смерти. [ нужна ссылка ]
Медицинская оценка отклонения с помощью электрокардиограммы является одним из способов диагностики и оценки риска любой аритмии. [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]Сердечная аритмия возникает по одному из двух основных механизмов. Первая из аритмий является результатом усиленного или аномального формирования импульсов , исходящих от водителя ритма или сети Гиса — Пуркинье . Второе связано с нарушениями ре-энтри- проводимости. [ 21 ]
Диагностика
[ редактировать ]Сердечная аритмия часто впервые выявляется простыми, но неспецифическими способами: аускультацией сердцебиения стетоскопом или ощущением периферического пульса . Они обычно не могут диагностировать конкретную аритмию, но могут дать общее представление о частоте сердечных сокращений и о том, является ли она регулярной или нерегулярной. Не все электрические импульсы сердца вызывают слышимые или ощутимые сокращения; при многих сердечных аритмиях преждевременные или аномальные сокращения не оказывают эффективного насосного действия и воспринимаются как «пропущенные» сокращения. [ нужна ссылка ]
Простейшим специфическим диагностическим тестом для оценки сердечного ритма является электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ). [ 22 ] [ 23 ] Холтеровское мониторирование — это запись ЭКГ в течение 24 часов для выявления аритмий, которые могут возникать кратковременно и непредсказуемо в течение дня. [ нужна ссылка ]
сердечных сокращений , можно провести более углубленное исследование электрической активности сердца Чтобы определить источник аберрантных . Этого можно достичь с помощью электрофизиологического исследования , эндоваскулярной процедуры , при которой используется катетер для «прослушивания» электрической активности внутри сердца. Кроме того, если найден источник аритмии, часто аномальные клетки можно удалить, и аритмия может быть устранена. быть исправлены навсегда. Вместо этого при чреспищеводной предсердной стимуляции (ТАС) используется электрод, вводимый через пищевод в ту часть, где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего примерно 5–6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса). [ 24 ] Чреспищеводная предсердная стимуляция позволяет дифференцировать трепетание предсердий , АВ-узловую реципрокную тахикардию и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . [ 25 ] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также купировать наджелудочковую тахикардию, вызванную повторным входом . [ 25 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Нормальная электрическая активность
[ редактировать ]Каждое сердцебиение возникает в виде электрического импульса из небольшого участка ткани в правом предсердии сердца, называемого синусовым узлом или синоатриальным узлом (СА-узел) . Импульс первоначально вызывает сокращение обоих предсердий, затем активирует атриовентрикулярный узел (АВ-узел) , который обычно является единственным электрическим соединением между предсердиями и желудочками (основными насосными камерами). Затем импульс распространяется через оба желудочка через пучок Гиса и волокна Пуркинье, вызывая синхронное сокращение сердечной мышцы и, следовательно, пульс. [ нужна ссылка ]
У взрослых нормальная частота пульса в состоянии покоя колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Пульс в состоянии покоя у детей значительно быстрее. Однако у спортсменов частота пульса в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту и считаться нормальной. [ нужна ссылка ]
Термин синусовая аритмия [ 26 ] относится к нормальному явлению попеременного легкого ускорения и замедления сердечного ритма, которое происходит при вдохе и выдохе соответственно. У детей оно обычно достаточно выражено и с возрастом неуклонно снижается. Это также может присутствовать во время медитационных дыхательных упражнений, которые включают в себя глубокие вдохи и задержки дыхания. [ 27 ]
Брадикардия
[ редактировать ]
Медленный ритм (менее 60 уд/мин) называется брадикардией . Это может быть вызвано замедлением сигнала из синусового узла (синусовая брадикардия), паузой в нормальной деятельности синусового узла (синусовый арест) или блокировкой электрического импульса на пути от предсердий к желудочкам (синусовая брадикардия). АВ-блокада или сердечная блокада). Блокада сердца бывает разной степени и тяжести. Оно может быть вызвано обратимым отравлением АВ-узла (препаратами, нарушающими проводимость) или необратимым повреждением узла. Брадикардия может также присутствовать в нормально функционирующем сердце спортсменов, занимающихся выносливостью, или других людей в хорошей физической форме. Брадикардия может также возникать при некоторых типах судорог . [ нужна ссылка ]
Тахикардия
[ редактировать ]У взрослых и детей старше 15 лет частота пульса в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту называется тахикардией . Тахикардия может привести к сердцебиению; однако тахикардия не обязательно является аритмией. Увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной реакцией на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Это опосредовано симпатической нервной системой синусового узла и называется синусовой тахикардией. Другие состояния, которые повышают активность симпатической нервной системы в сердце, включают употребление внутрь или инъекций веществ, таких как кофеин или амфетамины , а также гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз ) или анемию . [ нужна ссылка ]
Тахикардия, не являющаяся синусовой тахикардией, обычно возникает в результате добавления аномальных импульсов к нормальному сердечному циклу . Аномальные импульсы могут возникнуть по одному из трех механизмов: автоматизм, повторный вход или триггерная активность. Специализированная форма повторного входа, которая является одновременно распространенной и проблематичной, называется фибрилляцией. [ нужна ссылка ]
Хотя термин «тахикардия» известен уже более 160 лет, основы классификации аритмий обсуждаются до сих пор. [ нужна ссылка ]
Пороки сердца
[ редактировать ]Врожденные пороки сердца – это структурные или электрические нарушения в сердце, которые присутствуют при рождении. Это может затронуть любого, поскольку общее состояние здоровья не играет роли в этой проблеме. Проблемы с электрическими путями сердца могут вызвать очень быстрые или даже смертельные аритмии. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен наличием в сердце дополнительного пути, состоящего из электрической мышечной ткани. Эта ткань позволяет очень быстро генерировать электрический импульс, который стимулирует сердцебиение. правого Тахикардия выносящего тракта желудочка является наиболее распространенным типом желудочковой тахикардии у здоровых людей. Этот дефект обусловлен электрическим узлом в правом желудочке непосредственно перед легочной артерией. При стимуляции узла у больного развивается желудочковая тахикардия, которая не позволяет сердцу наполниться кровью перед повторным сокращением. Синдром удлиненного интервала QT является еще одной сложной проблемой сердца и считается независимым фактором смертности. Существует несколько методов их лечения, включая абляцию сердца, медикаментозное лечение или изменение образа жизни, чтобы уменьшить стресс и физические упражнения. [ нужна ссылка ]
Автоматичность
[ редактировать ]Автоматизм означает, что клетка сердечной мышцы самостоятельно запускает импульс. Все клетки сердца обладают способностью инициировать потенциал действия ; однако только некоторые из этих клеток предназначены для регулярной активации сердцебиения. Эти клетки обнаруживаются в проводящей системе сердца и включают SA-узел, AV-узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Синоатриальный узел — это единственное специализированное место в предсердии, которое имеет более высокий автоматизм (более быстрый кардиостимулятор), чем остальная часть сердца, и, следовательно, обычно отвечает за установку частоты сердечных сокращений и инициирование каждого сердечного сокращения. [ нужна ссылка ]
Любой участок сердца, инициирующий импульс, не дожидаясь синоатриального узла, называется эктопическим фокусом и по определению является патологическим явлением. Это может время от времени вызывать единичные преждевременные сокращения или, если эктопический очаг срабатывает чаще, чем синоатриальный узел, это может вызывать устойчивый аномальный ритм. ритмы, вырабатываемые эктопическим очагом в предсердиях или атриовентрикулярным узлом Наименее опасными аритмиями являются ; но они все равно могут вызывать снижение эффективности сердечной деятельности, поскольку сигнал достигает различных частей сердечной мышцы в разное время, чем обычно, и может быть причиной плохо скоординированного сокращения. [ нужна ссылка ]
Условия, повышающие автоматизм, включают стимуляцию симпатической нервной системы и гипоксию . Результирующий сердечный ритм зависит от того, где начинается первый сигнал: если это синоатриальный узел, ритм остается нормальным, но быстрым; если это эктопический очаг, могут возникнуть многие виды аритмии.
Повторный вход
[ редактировать ]Возвратные аритмии возникают, когда электрический импульс периодически перемещается по узкому кругу внутри сердца, а не перемещается от одного конца сердца к другому и затем останавливается. [ 28 ] [ 29 ]
Каждая сердечная клетка может передавать импульсы возбуждения во всех направлениях, но делает это только один раз за короткое время. В норме импульс потенциала действия распространяется по сердцу достаточно быстро, чтобы каждая клетка отреагировала только один раз. Однако, если существует существенная гетерогенность рефрактерного периода или если в некоторых областях проводимость аномально медленна (например, при поражении сердца), поэтому клетки миокарда не способны активировать быстрый натриевый канал, часть импульса придет поздно и потенциально может быть рассматриваться как новый импульс. В зависимости от времени это может привести к устойчивому аномальному ритму контура.
) как разновидность ре-энтри Вихри возбуждения в миокарде ( автоволновые вихри считаются основным механизмом возникновения опасных для жизни нарушений сердечного ритма. [ 30 ] В частности, автоволновой ревербератор часто встречается в тонких стенках предсердий, что иногда приводит к трепетанию предсердий . Повторный вход также является причиной большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий и опасных желудочковых тахикардий . Эти типы цепей повторного входа отличаются от синдромов WPW , при которых используются аномальные пути проводимости.
Хотя жирные кислоты омега-3 из рыбьего жира могут защищать от аритмий, они могут способствовать развитию возвратных аритмий. [ 31 ]
Фибрилляция
[ редактировать ]Когда вся камера сердца вовлечена в многочисленные микроциркуляции повторного входа и, следовательно, дрожит от хаотичных электрических импульсов, говорят, что она находится в состоянии фибрилляции.
Фибрилляция может поражать предсердия ( мерцательная аритмия ) или желудочки ( фибрилляция желудочков ): фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна для жизни.
- Мерцательная аритмия поражает верхние камеры сердца, известные как предсердия . Фибрилляция предсердий может быть вызвана серьезными заболеваниями и должна быть осмотрена врачом . Обычно это не требует неотложной медицинской помощи.
- Фибрилляция желудочков возникает в желудочках (нижних камерах) сердца; это всегда неотложная медицинская помощь. При отсутствии лечения фибрилляция желудочков (ФЖ или V-фиб) может привести к смерти в течение нескольких минут. Когда сердце переходит в V-образную форму, эффективная перекачка крови прекращается. Фибрилляция сердца считается формой остановки сердца . Пострадавший не выживет, если ему не сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция . будут немедленно оказаны
СЛР может продлить выживание мозга при отсутствии нормального пульса, но дефибрилляция — единственное вмешательство, способное восстановить здоровый сердечный ритм. Дефибрилляция выполняется путем воздействия на сердце электрическим током, который перезагружает клетки, позволяя восстановить нормальный ритм.
Триггерные удары
[ редактировать ]Триггерные сокращения возникают, когда проблемы на уровне ионных каналов в отдельных клетках сердца приводят к аномальному распространению электрической активности и могут привести к устойчивому аномальному ритму. Они относительно редки и могут возникнуть в результате действия антиаритмических препаратов или после деполяризации . [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Метод управления сердечным ритмом зависит, в первую очередь, от того, стабилен или нестабильен пострадавший. Лечение может включать физические маневры, лекарства, преобразование электричества или электро- или криоприжигание. [ нужна ссылка ]
В США в 2011 году люди, поступившие в больницу с аритмией сердца и нарушениями проводимости с осложнениями и без них, попали в отделение интенсивной терапии более чем в половине случаев. [ 32 ]
Физические маневры
[ редактировать ]Некоторые физические действия могут усилить парасимпатическую нервную подачу сердца, что приведет к блокировке электропроводности через АВ-узел. Это может замедлить или остановить некоторые аритмии, возникающие выше или в АВ-узле (см. основную статью: наджелудочковые тахикардии ). Парасимпатическая нервная иннервация сердца осуществляется через блуждающий нерв , и эти маневры известны как блуждающие маневры .
Антиаритмические препараты
[ редактировать ]Существует множество классов антиаритмических препаратов с разными механизмами действия и множество различных отдельных препаратов внутри этих классов. Хотя целью медикаментозной терапии является предотвращение аритмии, почти каждый антиаритмический препарат может действовать как проаритмический препарат , поэтому его необходимо тщательно выбирать и применять под наблюдением врача.
Другие препараты
[ редактировать ]Некоторые группы препаратов замедляют проводимость через сердце, фактически не предотвращая аритмию. Эти препараты можно использовать для «контроля скорости» быстрого ритма и сделать его физически переносимым для пациента. [ нужна ссылка ]
Некоторые аритмии способствуют свертыванию крови в сердце и повышают риск эмболии и инсульта. Антикоагулянты , такие как варфарин и гепарин , а также антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, могут снизить риск образования тромбов.
Электричество
[ редактировать ]Аритмии также можно лечить электрически, применяя разряд к сердцу – либо снаружи к грудной стенке, либо внутри сердца через имплантированные электроды. [ 33 ]
Кардиоверсия достигается либо фармакологически, либо путем применения шока, синхронизированного с основным сердцебиением. Применяется для лечения наджелудочковых тахикардий. При плановой кардиоверсии реципиенту обычно вводят седативные препараты или легкий наркоз во время процедуры .
Дефибрилляция отличается тем, что удары не синхронизированы. Он необходим при хаотичном ритме фибрилляции желудочков, а также применяется при желудочковой тахикардии без пульса. Зачастую для дефибрилляции требуется больше электроэнергии, чем для кардиоверсии. В большинстве случаев дефибрилляции реципиент теряет сознание, поэтому нет необходимости в седации.
Дефибрилляция или кардиоверсия могут быть выполнены с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Электрическое лечение аритмий также включает кардиостимуляцию . Временная кардиостимуляция может потребоваться при обратимых причинах очень медленного сердцебиения или брадикардии (например, в результате передозировки лекарств или инфаркта миокарда ). Постоянный кардиостимулятор может быть установлен в ситуациях, когда не ожидается восстановления брадикардии.
Электрическое прижигание
[ редактировать ]Некоторые кардиологи дополнительно специализируются на электрофизиологии. В специализированных катетерных лабораториях используются тонкие зонды, вставленные в кровеносные сосуды для картирования электрической активности внутри сердца. Это позволяет очень точно определять местонахождение аномальных участков проводимости и впоследствии разрушать их с помощью тепла, холода, электрических или лазерных датчиков в процессе, называемом катетерной абляцией .
Эта процедура может быть полностью излечивающей при некоторых формах аритмии, но для других уровень успеха остается разочаровывающим. Возвратную тахикардию из АВ-узла часто можно излечить путем удаления одного из путей в АВ-узле (обычно медленного пути). Мерцательную аритмию также можно лечить путем изоляции легочных вен , но результаты менее надежны.
Исследовать
[ редактировать ]Сообщалось об аритмиях, вызванных приемом лекарств с 1920-х годов при использовании хинина . [ 34 ] В 1960-х и 1970-х годах были обнаружены проблемы с антигистаминными и нейролептиками. [ 34 ] Лишь в 1980-х годах основная проблема — удлинение QTc . была определена [ 34 ] Волны Осборна на электрокардиограмме ( ЭКГ ) часто наблюдаются во время целевого регулирования температуры (ТТМ) после остановки сердца , особенно у пациентов, получавших лечение при температуре 33 °C. [ 35 ] Волны Осборна не связаны с повышенным риском желудочковой аритмии и могут считаться доброкачественным физиологическим явлением, связанным с более низкой смертностью в однофакторных анализах. [ 35 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д «Каковы признаки и симптомы аритмии?» . Национальный институт сердца, легких и крови. 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 года . Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Что такое аритмия?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 2 марта 2015 г. Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Виды аритмии» . Национальный институт сердца, легких и крови. 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 года . Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Кто подвержен риску аритмии?» . Национальный институт сердца, легких и крови. 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2015 г. Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Как диагностируется аритмия?» . Национальный институт сердца, легких и крови. 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 18 февраля 2015 г. Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Как лечат аритмии?» . Национальный институт сердца, легких и крови. 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 г. Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Мартин К.А., Мэтьюз Г.Д., Хуанг К.Л. (апрель 2012 г.). «Внезапная сердечная смерть и наследственная каналопатия: основы электрофизиологии миоцитов и миокарда при заболевании ионных каналов» . Сердце . 98 (7): 536–543. doi : 10.1136/heartjnl-2011-300953 . ПМЦ 3308472 . ПМИД 22422742 .
- ^ Фоглер Дж., Брейтхардт Г., Эккардт Л. (июль 2012 г.). «Брадиаритмии и блокады проводимости». Испанский журнал кардиологии . 65 (7): 656–667. дои : 10.1016/j.rec.2012.01.027 . ПМИД 22627074 . S2CID 18983179 .
- ^ Зони-Бериссо М., Леркари Ф., Карацца Т., Доменикуччи С. (2014). «Эпидемиология фибрилляции предсердий: европейская перспектива» . Клиническая эпидемиология . 6 : 213–220. дои : 10.2147/CLEP.S47385 . ПМК 4064952 . ПМИД 24966695 .
- ^ Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК 4340604 . ПМИД 25530442 .
- ^ Кук К.Х. (июнь 2020 г.). «Аритмии и внезапная сердечная смерть при пандемии COVID-19» . Герц . 45 (4): 325–326. дои : 10.1007/s00059-020-04924-0 . ПМК 7181098 . ПМИД 32333026 .
- ^ Перейти обратно: а б Мехра Р. (2007). «Глобальная проблема общественного здравоохранения внезапной сердечной смерти». Журнал электрокардиологии . 40 (6 доп.): S118–S122. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2007.06.023 . ПМИД 17993308 .
- ^ Фарзам К., Ричардс-младший (27 декабря 2022 г.). «Преждевременное сокращение желудочков» . СтатПерлз. ПМИД 30422584 .
- ^ Вагнер Г.С. (2001). Практическая электрокардиография Marriott (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс. ISBN 0683307460 . [ нужна страница ]
- ^ Зипес Д.П., Велленс Х.Дж. (ноябрь 1998 г.). «Внезапная сердечная смерть» . Тираж . 98 (21): 2334–2351. дои : 10.1161/01.CIR.98.21.2334 . ПМИД 9826323 .
- ^ Део Р., Альберт К.М. (январь 2012 г.). «Эпидемиология и генетика внезапной сердечной смерти» . Тираж . 125 (4): 620–637. дои : 10.1161/circulationaha.111.023838 . ПМЦ 3399522 . ПМИД 22294707 .
- ^ Чуг С.С., Рейнир К., Теодореску С., Эванадо А., Кер Э., Аль Самара М. и др. (2008). «Эпидемиология внезапной сердечной смерти: клинические и исследовательские последствия» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 51 (3): 213–228. дои : 10.1016/j.pcad.2008.06.003 . ПМК 2621010 . ПМИД 19026856 .
- ^ Винкель Б.Г., Холст А.Г., Тейлад Дж., Кристенсен И.Б., Томсен Дж.Л., Оттесен Г.Л. и др. (апрель 2011 г.). «Общенациональное исследование внезапной сердечной смерти у лиц в возрасте от 1 до 35 лет» . Европейский кардиологический журнал . 32 (8): 983–990. doi : 10.1093/eurheartj/ehq428 . ПМИД 21131293 .
- ^ Перейти обратно: а б Батра А.С., Баладжи С. (2019). «Фетальные аритмии: диагностика и лечение» . Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 19 (3): 104–109. дои : 10.1016/j.ipej.2019.02.007 . ПМК 6531664 . ПМИД 30817991 .
- ^ «Обморок (обморок), вызванный аритмией» . Проверено 13 апреля 2020 г.
- ^ Анцелевич С., Бурашников А. (март 2011 г.). «Обзор основных механизмов сердечной аритмии» . Клиника электрофизиологии сердца . 3 (1): 23–45. дои : 10.1016/j.ccep.2010.10.012 . ПМК 3164530 . ПМИД 21892379 .
- ^ Уиллкокс М.Э., Комптон С.Дж., Барди Г.Х. (01 декабря 2021 г.). «Непрерывный мониторинг ЭКГ и мобильная телеметрия: сравнение диагностики аритмии в системах, зависящих от человека, и от алгоритмических» . Сердечный ритм О2 . 2 (6, Часть А): 543–559. дои : 10.1016/j.hroo.2021.09.008 . ISSN 2666-5018 . ПМЦ 8703156 . ПМИД 34988499 .
- ^ Киладзе М.Р., Ляхова У.А., Ляхов П.А., Нагорнов Н.Н., Вахаби М (2023). «Мультимодальная нейронная сеть для распознавания нарушений сердечного ритма по сигналам 12-нагрузочной электрокардиограммы» . Доступ IEEE . 11 : 133744–133754. Бибкод : 2023IEEEA..11m3744K . дои : 10.1109/ACCESS.2023.3335176 . ISSN 2169-3536 .
- ^ Аньер А., Кайк Дж., Мейгас К. (2008). «Устройство и способы проведения чреспищеводной стимуляции при сниженном пороге тока электростимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. doi : 10.3176/eng.2008.2.05 . S2CID 42055085 .
- ^ Перейти обратно: а б Персон С.М., Бломстрём-Лундквист С., Люнгстрем Э., Бломстрем П. (октябрь 1994 г.). «Клиническая ценность чреспищеводной предсердной стимуляции и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или документированной наджелудочковой тахикардией - корреляция с историей болезни и инвазивными исследованиями» . Клиническая кардиология . 17 (10): 528–534. дои : 10.1002/clc.4960171004 . ПМИД 8001299 . S2CID 7097362 .
- ^ Ясума Ф., Хаяно Дж. (февраль 2004 г.). «Дыхательная синусовая аритмия: почему сердцебиение синхронизируется с ритмом дыхания?». Грудь . 125 (2): 683–690. дои : 10.1378/сундук.125.2.683 . ПМИД 14769752 .
- ^ Перессутти К., Мартин-Гонсалес Х.М., М. Гарсиа-Мансо Х., Меса Д. (ноябрь 2010 г.). «Динамика сердечного ритма на разных уровнях дзен-медитации». Международный журнал кардиологии . 145 (1): 142–146. doi : 10.1016/j.ijcard.2009.06.058 . ПМИД 19631997 .
- ^ Винер Н., Розенблют А. (июль 1946 г.). «Математическая формулировка задачи о проведении импульсов в сети связанных возбудимых элементов, в частности в сердечной мышце». Архивы Института кардиологии Мексики . 16 (3): 205–265. ПМИД 20245817 .
- ^ Аллесси М.А. , Бонке Ф.И., Шопман Ф.Дж. (август 1976 г.). «Цирковые движения в предсердной мышце кролика как механизм тахикардии. II. Роль неравномерного восстановления возбудимости в возникновении однонаправленной блокады, изученная с помощью множественных микроэлектродов» . Исследование кровообращения . 39 (2): 168–177. дои : 10.1161/01.RES.39.2.168 . ПМИД 939001 .
- ^ Мандель В.Дж., изд. (1995). Сердечные аритмии: их механизмы, диагностика и лечение (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-397-51185-3 . [ нужна страница ]
- ^ Ден Руйтер Х.М., Береки Г., Оптхоф Т., Веркерк А.О., Зок П.Л., Коронель Р. (январь 2007 г.). «Про- и антиаритмические свойства диеты, богатой рыбьим жиром» . Сердечно-сосудистые исследования . 73 (2): 316–325. doi : 10.1016/j.cardiores.2006.06.014 . ПМИД 16859661 .
- ^ Барретт М.Л., Смит М.В., Элизхаузер А., Хонигман Л.С., Пайнс Дж.М. (декабрь 2014 г.). «Использование служб интенсивной терапии, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (185). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25654157 . Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г.
- ^ «Руководство покупателя AED | Цены и сравнение AED» . Бренды AED . Проверено 13 августа 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Хейст Э.К., Раскин Дж.Н. (октябрь 2010 г.). «Лекарственная аритмия» . Тираж . 122 (14): 1426–1435. дои : 10.1161/circulationaha.109.894725 . ПМИД 20921449 .
- ^ Перейти обратно: а б Хаджиселимович Э., Томсен Дж.Х., Кьергаард Дж., Кобер Л., Графф С., Персон С. и др. (июль 2018 г.). «Волны Осборна после остановки сердца во внебольничных условиях — влияние уровня контроля температуры и риска аритмии и смерти» . Реанимация . 128 : 119–125. doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.04.037 . ISSN 0300-9572 . ПМИД 29723608 . S2CID 19236851 .
