Соединительный ритм

Соединительный ритм
Соединительный ритм
	ЭКГ узлового ритма
Специальность	Кардиология/электрофизиология
Метод диагностики	ЭКГ
Уход	Зависит от основной причины

Соединительный ритм, также называемый узловым ритмом. ^[2] описывает аномальный сердечный ритм , возникающий в результате импульсов, исходящих из участка ткани в области атриовентрикулярного узла (АВ-узла), ^[3] «соединение» между предсердиями и желудочками.

сердца В нормальных условиях синоатриальный узел (СА-узел) определяет частоту сокращений органа – другими словами, он является «водителем ритма» сердца. Электрическая активность синусового ритма возникает в синоатриальном узле и деполяризует предсердия. Затем ток проходит из предсердий через атриовентрикулярный узел в пучок Гиса , откуда по волокнам Пуркинье достигает желудочков и деполяризует их. Этот синусовый ритм важен, поскольку он обеспечивает надежное сокращение предсердий сердца раньше желудочков. ^{[ нужна ссылка ]}

Однако при узловом ритме синоатриальный узел не контролирует сердечный ритм – это может произойти в случае блока проводимости где-то на пути, описанном выше, или при синдроме слабости синусового узла, или во многих других ситуациях. ^[1] сердца Когда это происходит, атриовентрикулярный узел или пучок Гиса может взять на себя роль водителя ритма, запуская электрический сигнал, который заставляет сердце биться. ^[1]^[4] В зависимости от того, где в АВ-узле возникает ритм, предсердия могут сокращаться перед сокращением желудочков вследствие ретроградной проводимости , во время сокращения желудочков или после сокращения желудочков. Если существует блокада между АВ-узлом и СА-узлом, предсердия могут вообще не сокращаться. ^[5]^[6]

Соединительный ритм можно диагностировать, глядя на ЭКГ : он обычно проявляется без зубца P или с инвертированным зубцом P. Ретроградные или инвертированные зубцы P относятся к деполяризации от АВ-узла обратно к СА-узлу. ^[7]

Классификация

Соединительная брадикардия

Соединительная брадикардия – это ритм, который еще берет начало в АВ-узле или пучке Гиса, но просто бьется с частотой менее 40 ударов в минуту. ^[8]

Узловой выскальзывающий ритм

Узловой выскальзывающий ритм — это ритм, который все еще возникает в АВ-узле или пучке Гиса, но бьется с присущим АВ-узлу автоматизмом, между 40 и 60 ударами в минуту. ^[9]

Ускоренный узловой ритм

Ускоренный узловой ритм – это когда ритм возникающих импульсов составляет более 40–60 ударов в минуту, что является естественным диапазоном узла. Это происходит в некоторых случаях, например, при отравлении дигоксином, и обычно его частота составляет от 60 до 100 ударов в минуту. ^[10]

Соединительная тахикардия

Соединительная тахикардия – это ритм, который еще берет свое начало в АВ-узле или пучке Гиса, но просто бьется с частотой выше 100 ударов в минуту. ^[1]

Презентация

Проявления и симптомы, которые могут возникнуть у пациента, разнообразны и часто зависят от основной причины узлового ритма. пациенты могут протекать бессимптомно Например, или испытывать затрудненное дыхание и боль в груди, если у них имеется застойная сердечная недостаточность . Другие неспецифические проявления включают головокружение, утомляемость, учащенное сердцебиение и потерю сознания. Этот диагноз ставится с помощью ЭКГ. ^[1]^[4]

Причины

Все, что нарушает работу узла SA, потенциально может привести к узловому ритму. Некоторые примеры ниже: ^[1]

Диагностика

Результаты ЭКГ

Первое открытие заключается в том, что узловые ритмы являются регулярными ритмами. Это означает, что временной интервал между ударами остается постоянным. Следующим нормальным результатом является нормальный QRS. Поскольку импульс все еще проходит по пучку Гиса, комплекс QRS не будет широким. Узловые ритмы могут проявляться либо брадикардией , нормальной частотой сердечных сокращений, либо тахикардией . ^[8] Наиболее очевидным отклонением от нормы будут аномальные зубцы P. Может произойти один из трех вариантов: ^[11]

1. Зубцы Р отсутствуют. Это происходит либо из-за отсутствия ретроградного кровотока в предсердиях, либо из-за того, что зубец P скрыт в QRS. Если зубец P скрыт, это означает, что предсердия деполяризуются одновременно с желудочками.

2. Перед комплексом QRS имеются инвертированные зубцы P. Это происходит из-за ретроградного потока крови в предсердиях, вызывающего деполяризацию перед сокращением желудочков. Поскольку деполяризация происходит в противоположном направлении, отклонение зубца Р инвертируется.

3. После комплекса QRS имеются инвертированные зубцы P. Это происходит из-за ретроградного потока крови в предсердиях после сокращения желудочков.

Уход

Эпидемиология

Узловой ритм наблюдается одинаково у мужчин и женщин и периодически наблюдается у маленьких детей и спортсменов, особенно во время сна. Чаще всего это происходит у пациентов с дисфункцией синусового узла. У 1/600 кардиологических больных старше 65 лет имеется дисфункция синусового узла. ^[1]

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Хафиз, Ямама; Гроссман, Шамай А. (2022). «Узловой ритм» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29939537 .
^ ВЕДД, АЛЬФРЕД М.; ЛИЧТИ, ДЖОН А. МЛАДШИЙ. (1 июля 1941 г.). «Аурикуловентрикулярный (узловой) ритм при острой ревматической лихорадке» . Американский журнал болезней детей . 62 (1): 154–158. дои : 10.1001/archpedi.1941.02000130165016 . ISSN 0096-8994 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Словарь Мерриама-Вебстера> Соединительный ритм Получено в сентябре 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бейнарт, доктор медицины, Шон (11 января 2022 г.). «Соединительный ритм: предпосылки, патофизиология, этиология» . Электронная медицина.Medscape .
^ медицинский словарь http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/retrograde+conduction
^ Ольшанский, Брайан (2017). Основы аритмии (второе изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 9780323399685 .
^ Отклонения в измерениях ЭКГ http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson4/index.html#PRinterval
^ Перейти обратно: ^а ^б «Соединительный ритм: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника .
^ Хитон, Джозеф; Гоял, Амандип (2022). «Атриовентрикулярный узел» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 32491596 .
^ Интерпретация ЭКГ: справочник 2-в-1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2005. ISBN 9781582553955 .
^ «Руководство по изучению ЭКГ» .

[StatPearls-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Хафиз, Ямама; Гроссман, Шамай А. (2022). «Узловой ритм» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29939537 .

[2] ВЕДД, АЛЬФРЕД М.; ЛИЧТИ, ДЖОН А. МЛАДШИЙ. (1 июля 1941 г.). «Аурикуловентрикулярный (узловой) ритм при острой ревматической лихорадке» . Американский журнал болезней детей . 62 (1): 154–158. дои : 10.1001/archpedi.1941.02000130165016 . ISSN 0096-8994 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[3] Словарь Мерриама-Вебстера> Соединительный ритм Получено в сентябре 2010 г.

[eMedicine-4] Перейти обратно: ^а ^б Бейнарт, доктор медицины, Шон (11 января 2022 г.). «Соединительный ритм: предпосылки, патофизиология, этиология» . Электронная медицина.Medscape .

[5] медицинский словарь http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/retrograde+conduction

[Arrhythmia_Text-6] Ольшанский, Брайан (2017). Основы аритмии (второе изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 9780323399685 .

[7] Отклонения в измерениях ЭКГ http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson4/index.html#PRinterval

[Cleveland_Clinic-8] Перейти обратно: ^а ^б «Соединительный ритм: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника .

[AV_node_Statpearls-9] Хитон, Джозеф; Гоял, Амандип (2022). «Атриовентрикулярный узел» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 32491596 .

[10] Интерпретация ЭКГ: справочник 2-в-1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2005. ISBN 9781582553955 .

[11] «Руководство по изучению ЭКГ» .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]