Jump to content

Дерматомиозит

(Перенаправлено из знака шаль )

Дерматомиозит
Дискретные красные зоны , превышающие суставы у человека с ювенильным дерматомиозитом. Они известны как папулы Готтрона.
Специальность Ревматология
Симптомы Сыпь, мышечная слабость, потеря веса, лихорадка [ 1 ]
Осложнения Кальциноз , воспаление легких, болезни сердца [ 1 ] [ 2 ]
Обычное начало 40-50 лет [ 3 ]
Продолжительность Долгосрочный [ 1 ]
Причины Неизвестный [ 1 ]
Диагностический метод На основе симптомов, анализов крови, электромиографии , биопсии мышц [ 3 ]
Дифференциальный диагноз Полимиозит , включение миозит тела , склеродерма [ 3 ]
Уход Лекарства, физическая терапия , физические упражнения, теплотерапия, ортопедия , вспомогательные устройства, отдых [ 1 ]
Медикамент Кортикостероиды , метотрексат , азатиоприн [ 1 ]
Частота ~ 1 на 100 000 человек в год [ 3 ]

Дерматомиозит ( DM )-это долгосрочное воспалительное расстройство , которое поражает кожу и мышцы . [ 1 ] Его симптомы, как правило, являются кожной сыпью и ухудшающейся мышечной слабостью с течением времени. [ 1 ] Они могут возникнуть внезапно или развиваться в течение нескольких месяцев. [ 1 ] Другие симптомы могут включать потерю веса, лихорадку, воспаление легких или чувствительность к свету. [ 1 ] Осложнения могут включать в себя отложения кальция в мышцах или коже . [ 1 ]

Причина неизвестна. [ 1 ] Теории включают в себя то, что это аутоиммунное заболевание или результат вирусной инфекции . [ 1 ] Дерматомиозит может развиваться в виде паранеопластического синдрома, связанного с несколькими формами злокачественных новообразований. [ 4 ] Это тип воспалительной миопатии . [ 1 ] Диагноз обычно основан на некоторой комбинации симптомов, анализов крови, электромиографии и биопсии мышц . [ 3 ]

Восемьдесят процентов взрослых с дерматомиозитом взрослых имеют антитело специфичного для миозита (MSA). [ 5 ]

Шестьдесят процентов детей с ювенильным дерматомиозитом имеют антитело специфичного для миозита (MSA). [ 6 ]

Хотя никакого лекарства от состояния не известно, лечение обычно улучшает симптомы. [ 1 ] Лечение может включать лекарства, физиотерапию , физические упражнения, теплотерапию, ортопедические и вспомогательные устройства, а также отдых. [ 1 ] Лекарства в семействе кортикостероидов обычно используются с другими агентами, такими как метотрексат или азатиоприн, рекомендуемые, если стероиды не работают хорошо. [ 1 ] Внутривенное иммуноглобулин также может улучшить результаты. [ 1 ] Большинство людей улучшаются с лечением, а в некоторых условиях полностью разрешается. [ 1 ]

Около одного на 100 000 человек в год пострадали вновь. [ 3 ] Состояние обычно возникает у тех, кто в возрасте 40 и 50 лет, когда женщин страдают чаще, чем мужчины. [ 3 ] Люди любого возраста, однако, могут быть затронуты. [ 3 ] Состояние было впервые описано в 1800 -х годах. [ 7 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Основные симптомы включают несколько видов сыпи кожи , а также мышечная слабость как в плечах, так и в бедрах. [ 2 ]

Одна форма, которую принимают сыпь, называется « Гелиотроп » (пурпурный цвет) или сирень, но также может быть красным . Это может произойти вокруг глаз вместе с отеками, но также происходит на верхней части груди или обратно, что называется «Шаль» (вокруг шеи) или «V-знаком» над грудью, а также может возникнуть на лице, плечи , бедра или руки. [ 8 ] Другая форма, которую принимает сыпь, называется знаком Готтрона , который является красной или фиолетовой, иногда чешуйчатой, слегка приподнятыми папулами , которые извергаются на любом из суставов пальцев ( метакарпофалангиальные суставы или межфаланговые суставы ). [ 8 ] [ 9 ] Папулы Готтрона также могут быть найдены над другими косниционными замещениями, включая локти, колени или ноги. Все эти сыпь ухудшается от воздействия солнечного света и часто очень зудящие, болезненные и могут кровоточить. [ 9 ]

Если у человека есть только результаты кожи, характерные для DM, без слабости или аномальных мышечных ферментов, то он или она могут испытывать амиопатический дерматомиозит (ADM), ранее известный как «миозит синуса -дерматомиозита». [ 10 ]

Люди с DM испытывают постепенно ухудшение мышечной слабости в проксимальных мышцах (например, плечи и бедра). [ 11 ] Задачи, которые используют эти мышцы: стоять от сидения, подъема и лазания по лестнице, могут становиться все труднее для людей с дерматомиозитом. [ 11 ]

Около 30% людей имеют опухшие, болезненные суставы, но это, как правило, мягкое. [ 12 ]

У некоторых людей это состояние влияет на легкие, и у них может быть кашель или затруднение дыхания. Если заболевание влияет на сердце, аритмии могут возникнуть . Если это затрагивает кровеносные сосуды в желудке или кишечнике, что чаще встречается у юношеского DM, люди могут рвать кровь , иметь черные движения кишечника или могут развить дыру где -то в своем желудочном тракте . [ 12 ]

Есть дополнительные осложнения, возможные при дерматомиозите. Эти осложнения включают в себя трудности с глотанием из -за влияния мышц в пищеводе, что может привести к недоеданию и может вызвать дыхание пищи или жидкостей в легкие.

Причина неизвестна, но это может быть результатом первоначальной вирусной инфекции или рака, любого из которых может повысить аутоиммунный ответ. [ 12 ]

От 7 до 30% случаев дерматомиозита возникает из -за рака , вероятно, в качестве аутоиммунного ответа. [ 13 ] Наиболее часто связанными раком являются рак яичников , рак молочной железы и рак легких . [ 13 ] От 18 до 25 процентов людей с амиопатическим DM также рак. [ 9 ] Злокачественные новообразования в связи с дерматомиозитом более распространены после 60 лет.

В некоторых случаях унаследованы, и HLA подтипы HLA-DR3 , HLA-DR52 и HLA-DR6 , по-видимому, создают склонность к аутоиммунному дерматомиозиту. [ 12 ]

Кальцификация от дерматомиозита
Рентген колена у человека с дерматомиозитом.
Микрофотография дерматомиозита, биопсии мышц , пятно H & E

Диагноз дерматомиозита основан на пяти критериях, которые также используются для дифференциальной диагностики в отношении полимиозита : [ 10 ]

  1. Мышечная слабость как у бедер, так и в обеих руках
  2. Используя анализ крови , обнаружение более высоких уровней ферментов, обнаруженных в скелетных мышцах , включая креатинкиназу , альдолазу и глутамат оксалоацетат , пируват -трансаминазы и лактатдегидрогеназа
  3. Используя электромиографию (тестирование электрической передачи сигналов в мышцах), поиск всех трех из: неустойчивых, повторяющихся, высокочастотных сигналов; Короткие, низкоэнергетические сигналы между скелетными мышцами и моторными нейронами , которые имеют несколько фаз ; и резкая активность, когда иглу вставляется в мышцу
  4. Изучение мышечной биопсии под микроскопом и обнаружение мононуклеарных белых кровяных клеток между мышечными клетками и поиск аномальных дегенерации и регенерации мышечных клеток, умирающих мышечных клеток и мышечных клеток, потребляемых другими клетками ( фагоцитоз )
  5. Сыпь, типичные для дерматомиозита, которые включают хелиотропную сыпь, знак Gottron и Gottron Papules

Пятый критерий - это то, что отличает дерматомиозит от полимиозита; Диагноз считается определенным для дерматомиозита, если три из пунктов с 1 по 4 присутствуют в дополнение к 5, вероятно, с любыми двумя в дополнение к 5, и возможно, если только один присутствует в дополнение к 5. [ 10 ]

Дерматомиозит связан с аутоантителами , особенно антителами против ядерных (ANA). [ 12 ] Около 80% людей с DM тестируют положительный результат на ANA, и около 30% людей имеют специфичные для миозита аутоантитела, которые включают антитела к аминоацил-тРНК-синтетазам ( антисинтетазные антитела ), включая антитела против гистидина-TRNA-лигазы ( анти-JO1 ); антитела к частица распознавания сигнала (SRP); и антитела против Mi-2 . [ 12 ]

Магнитно -резонансная визуализация может быть полезно для направления биопсии мышц и исследования вовлечения внутренних органов; [ 14 ] Рентген может использоваться для исследования совместного участия и кальцификации . [ 15 ]

Данный случай дерматомиозита может быть классифицирован как амиопатический дерматомиозит, если затронута только кожа, а мышечная слабость в течение более 6 месяцев не наблюдается в соответствии с одним обзором 2016 года, [ 10 ] или два года по сравнению с другим. [ 9 ]

Классификация

[ редактировать ]

Дерматомиозит является формой системного расстройства соединительной ткани , класса заболеваний, которые часто включают аутоиммунную дисфункцию. [ 12 ] [ 16 ]

Он также была классифицирована как идиопатическая воспалительная миопатия , связанный с раком , наряду с полимиозитом, некротический аутоиммунный миозит, миозит и миозит тела спорадического включения . [ 17 ]

Форма этого расстройства, которое возникает до взрослой жизни, известна как ювенильный дерматомиозит . [ 18 ]

Никакого лекарства от дерматомиозита не известно, но симптомы можно лечить. Варианты включают лекарства, физиотерапию, физические упражнения, теплотерапию (включая микроволновую печь и ультразвук), ортопедические и вспомогательные устройства, а также отдых. Стандартное лечение дерматомиозита является кортикостероидным препаратом, приведенным либо в форме таблеток, либо внутривенно. Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и метотрексат , могут снизить воспаление у людей, которые плохо реагируют на преднизон . Периодическое лечение с использованием внутривенного иммуноглобулина также может улучшить восстановление. Другие иммуносупрессивные агенты, используемые для лечения воспаления, связанного с дерматомиозитом, включают циклоспорин А , циклофосфамид и такролимус . [ 19 ]

Физическая терапия обычно рекомендуется для предотвращения атрофии мышц и восстановить мышечную силу и диапазон движений. Многим людям с дерматомиозитом может понадобиться актуальная мазь, такая как местные кортикостероиды, для их кожного заболевания. Они должны носить высокозависимый солнцезащитный крем и защитную одежду. Хирургия может потребоваться для удаления отложений кальция, которые вызывают нервную боль и рецидивирующие инфекции. [ 20 ]

Противомалярийные препараты, особенно гидроксихлорохин и хлорохин , используются для лечения сыпи, как это делается для аналогичных состояний. [ 9 ]

Ритуксимаб используется, когда люди не реагируют на другие методы лечения. [ 21 ] [ 22 ]

По состоянию на 2016 год лечение амиопатического дерматомиозита у взрослых не имела убедительной доказательной базы; Опубликованные методы лечения включали противомалярийные препараты, стероиды , взятые или устно или применялись на кожу , ингибиторы кальциневрина , применяемые к коже, дапсоне , внутривенному иммуноглобулину , метотрексату , азатиоприну и микофенолату . Ни один не кажется очень эффективным; Среди них внутривенное иммуноглобулин имел лучшие результаты. [ 10 ]

До появления современных методов лечения, таких как преднизон, внутривенное иммуноглобулин, плазмаферез , химиотерапия и другие препараты, прогноз был плохим. [ 23 ]

Кожные проявления дерматомиозита могут улучшаться или не улучшаться с терапией параллельно с улучшением миозита. У некоторых людей слабость и сыпь решили вместе. В других они не связаны, а один или другой более сложный для контроля. Часто кожные заболевания сохраняются после адекватного контроля мышечной заболевания. [ 24 ] [ 25 ]

Риск смерти от этого состояния намного выше, если затронут сердце или легкие. [ 17 ] [ 20 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Частота пика СД в возрасте от 40 до 50 лет, но заболевание может повлиять на людей всех возрастов. [ 26 ] [ 3 ] Это имеет тенденцию влиять на большее количество женщин, чем на мужчин. [ 3 ] Распространенность DM колеблется от одного до 22 на 100 000 человек. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Диагностические критерии были предложены в 1975 году и стали широко приняты. [ 9 ] [ 30 ] Амиопатический DM, также называемый миозитом DM SINE, был назван в 2002 году. [ 9 ]

Люди, которые пострадали от дерматомиозита

[ редактировать ]

Исследовать

[ редактировать ]

По состоянию на 2016 год исследования продолжались в причинах DM, а также биомаркерах ; [ 36 ] Клинические испытания продолжались для использования следующих препаратов в DM: ажулемическая кислота (фаза II), адренокортикотропный гормоновый гель (фаза IV, открытая метка), IMO-8400, антагонист Toll-подобного рецептора 7,8 и 9 (pH II ), абатацепт (фаза IV, открытая метка) и тиосульфат натрия (фаза II). [ 9 ]

  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с «Дерматомиозит» . Сад ​2017. Архивировано с оригинала 5 июля 2017 года . Получено 13 июля 2017 года .
  2. ^ Jump up to: а беременный Callen JP, Wortmann RL (сентябрь 2006 г.). «Дерматомиозит». Клиники в дерматологии . 24 (5): 363–373. doi : 10.1016/j.clindermatol.2006.07.001 . PMID   16966018 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж «Дерматомиозит» . Норд (Национальная организация редких расстройств) . 2015. Архивировано из оригинала 19 февраля 2017 года . Получено 13 июля 2017 года .
  4. ^ Tudorancea AD, Ciurea PL, Vreju AF, Turkish At, Gofita CE, Criveanu C, Musetescu AE, Dynescu SC (июль 2021 г.). «Исследование дерматомиозита и связи с злокачественностью» . Текущий журнал о здоровье . 47 (3): 377–382. Doi : 10.12865/chsj.47.03.07 . PMC   8679146 . PMID   35003769 .
  5. ^ Тансли С.Л., Макхью Н.Дж., Уэддерберн Л.Р. (2013). «Взрослые и ювенильные дерматомиозит: объясняются ли отдельные клинические особенности нашим нынешним пониманием серологических подгрупп и патогенных механизмов?» Полем Исследование и терапию артрита . 15 (2): 211. doi : 10.1186/ar4198 . PMC   3672700 . PMID   23566358 . Специфичные для миозита аутоантитела (MSA) теперь могут быть идентифицированы у 80% взрослых.
  6. ^ Papadopoulou C, Chew C, Wilkinson MG, McCann L, Wedderburn LR (июнь 2023 г.). «Ювенильный идиопатический воспалительный миозит: обновление патофизиологии и клинической помощи» . Природа обзоры ревматологии . 19 (6): 343–362. doi : 10.1038/s41584-023-00967-9 . PMC   10184643 . PMID   37188756 . Приблизительно 60% пациентов с JDM являются положительными для специфического для миозита антитела (MSA).
  7. ^ «История дерматомиозита». Дерматомиозит . 2009. С. 5–8. doi : 10.1007/978-3-540-79313-7_2 . ISBN  978-3-540-79312-0 .
  8. ^ Jump up to: а беременный Callen JP (июнь 2010 г.). «Кожные проявления дерматомиозита и их лечения». Текущие ревматологические отчеты . 12 (3): 192–197. doi : 10.1007/s11926-010-0100-7 . PMID   204255525 . S2CID   29083422 .
  9. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Kuhn A, Landmann A, Bonsmann G (октябрь 2016 г.). «Кожа в аутоиммунных заболеваниях и необходимости». Обзоры аутоиммунитета . 15 (10): 948–54. doi : 10.1016/j.autrev.2016.07.013 . PMID   27481041 .
  10. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Калландер Дж., Робсон Ю., Ингрэм Дж., Пигиет V (11 мая 2016 г.). «Лечение клинического амиопатического дерматомиозита у взрослых: систематический обзор». Британский журнал дерматологии . 179 (6): 1248–1255. doi : 10.1111/bjd.14726 . PMID   27167896 . S2CID   45638288 .
  11. ^ Jump up to: а беременный Dalakas MC (30 апреля 2015 г.). «Воспалительные мышечные заболевания» . Новая Англия Журнал медицины . 372 (18): 1734–1747. doi : 10.1056/nejmra1402225 . PMID   25923553 . S2CID   37761391 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Хадж-Али Р.А. (июнь 2013 г.). «Полимиозит и дерматомиозит - расстройства опорно -двигательного аппарата и соединительных тканей» . Merck Manuals Professional Edition. Архивировано с оригинала 12 октября 2015 года.
  13. ^ Jump up to: а беременный Rollo D, Abeni D, Tracanna M, Cape A, Amerio P (Octaber 2014). «Риск рака при дерматомиозите: систематический обзор литературы» . Итальянская газета дерматологии и венереологии . 149 (5): 525–537. PMID   24975953 .
  14. ^ Саймон Дж.П., Мари I, Жуэн Ф., Бойер О., Мартинет Дж. (14 июня 2016 г.). "Аутоиммунные миопатии: где мы стоим?" Полем Границы в иммунологии . 7 : 234. DOI : 10.3389/fimmu.2016.00234 . PMC   4905946 . PMID   27379096 .
  15. ^ Ramos-e-Silva M, Lima Pinto AP, Pirmez R, Cuzzi T, Carneiro S (1 октября 2016 г.). «Дерматомиозит-части 2: диагноз, связь со злокачественностью и лечение». Кожим . 14 (5): 354–358. PMID   27871347 .
  16. ^ «ICD-10 Системные расстройства соединительной ткани (M30-M36)» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 8 февраля 2017 года . Получено 9 декабря 2016 года .
  17. ^ Jump up to: а беременный Даниэли М.Г., Геларди С., Война Ф., Кардиналатти П., Педини В., Габриэлли А (май 2016 г.). «Участие сердца при полимиозите и дерматомиозите». Обзоры аутоиммунитета . 15 (5): 462–5. Doi : 10.1016/j.autrev.2016.01.015 . PMID   26826433 .
  18. ^ Фельдман Б.М., Райдер Л.Г., Рид А.М., Пачман Л.М. (июнь 2008 г.). «Ювенильный дерматомиозит и другие идиопатические воспалительные миопатии детства». Лансет . 371 (9631): 2201–2212. doi : 10.1016/s0140-6736 (08) 60955-1 . PMID   18586175 . S2CID   205951454 .
  19. ^ «Дерматомиозит (DM)» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 11 июля 2021 года .
  20. ^ Jump up to: а беременный «Информация о дерматомиозите» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 27 июля 2015 года. Архивировано с оригинала 2 декабря 2016 года.
  21. ^ Малик А., Хаят Г., Калия Дж.С., Гусман М.А. (20 мая 2016 г.). «Идиопатические воспалительные миопатии: клинический подход и лечение» . Границы в неврологии . 7 : 64. DOI : 10.3389/fneur.2016.00064 . PMC   4873503 . PMID   27242652 .
  22. ^ Wright NA, Vleugels RA, Callen JP (январь 2016 г.). «Кожный дерматомиозит в эпоху биологических препаратов». Семинары в иммунопатологии . 38 (1): 113–21. doi : 10.1007/s00281-015-0543-z . PMID   26563285 . S2CID   7104535 .
  23. ^ Page 285 В: Лекция Thomson and Cotton. Заметки по патологии , Blackwell Scientific. Третье издание
  24. ^ «Дерматомиозит» . Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . Получено 11 июля 2021 года .
  25. ^ «Дерматомиозит» . Джонс Хопкинс Медицина . 19 ноября 2019 года . Получено 11 июля 2021 года .
  26. ^ Tymms KE, Webb J (декабрь 1985 г.). «Дерматополимиозит и другие заболевания соединительной ткани: обзор 105 случаев». Журнал ревматологии . 12 (6): 1140–1148. PMID   4093921 .
  27. ^ Cooper GS, Stroehla BC (май 2003 г.). «Эпидемиология аутоиммунных заболеваний». Обзоры аутоиммунитета . 2 (3): 119–125. doi : 10.1016/s1568-9972 (03) 00006-5 . PMID   12848952 .
  28. ^ Бернатски С., Джозеф Л., Пино К.А., Белинс П., Бовин Дж. Ф., Банерджи Д., Кларк А.Е. (июль 2009 г.). «Оценка распространенности полимиозита и дерматомиозита по административным данным: возраст, пол и региональные различия». Анналы ревматических заболеваний . 68 (7): 1192–1196. doi : 10.1136/ard.2008.093161 . PMID   18713785 . S2CID   21500536 .
  29. ^ Бендевальд М.Дж., Влажный Д.А., Ли Х, Дэвис М.Д. (2010). «Частота дерматомиозита и клинически амиопатический дерматомизит: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота» . Архив дерматологии . 146 (1): 26–30. doi : 10.1001/archdermatol.2009.328 . PMC   2886726 . PMID   20083689 .
  30. ^ Бохан А., Питер Дж.Б. (13 февраля 1975 г.). «Полимиозит и дерматомиозит: (первая из двух частей)». Новая Англия Журнал медицины . 292 (7): 344–347. doi : 10.1056/nejm197502132920706 . PMID   1090839 . и Бохан А., Питер Дж.Б. (20 февраля 1975 г.). «Полимиозит и дерматомиозит: (вторая из двух частей)». Новая Англия Журнал медицины . 292 (8): 403–407. doi : 10.1056/nejm197502202920807 . PMID   1089199 .
  31. ^ «Греческий репортер:« Мария Каллас не убила себя от горя за оносис, редкая болезнь стоила ее карьеры и жизни » . GR Reporter. 28 декабря 2010 года. Архивировано с оригинала 4 января 2015 года . Получено 1 января 2015 года .
  32. ^ «Лоуренс Оливье умирает:« остальное - тишина » . Народный журнал. 24 июля 1989 года. Архивировано с оригинала 10 марта 2011 года . Получено 16 июля 2012 года .
  33. ^ "Забыто: Рики Белл" . Pro Football Weekly. 8 января 2010 года. Архивировано с оригинала 11 января 2010 года . Получено 26 января 2010 года .
  34. ^ Джонс Т (12 октября 2011 г.). «Некролог Роб Бакман» . Хранитель . Архивировано с оригинала 1 октября 2013 года . Получено 16 июля 2012 года .
  35. ^ « Дангал» актер Сухани Бхатнагар уступит дерматомиозиту: знай об этом редком состоянии » . The Times of India . 18 февраля 2024 года.
  36. ^ Ramos-e-Silva M, Pinto AP, Pirmez R, Cuzzi T, Carneiro SC (1 августа 2016 г.). «Дерматомиозит - Часть 1: Определение, эпидемиология, этиология и патогенез, а также клиники». Кожим . 14 (4): 273–279. PMID   27784516 .

Общественный достояние Эта статья включает в себя материал общественного достояния из НИНДС ДЕРМАТОМОМИОЗИТНАЯ СТРАНИЦА . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 12 декабря 2016 года .

[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c8cea0a7faffe6b9038f8e426b1df3af__1722056340
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c8/af/c8cea0a7faffe6b9038f8e426b1df3af.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Dermatomyositis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)