Отделение интенсивной терапии
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Отделение интенсивной терапии ( ICU ), также известное как отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии ( ITU ) или отделение интенсивной терапии ( CCU ), представляет собой специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое обеспечивает интенсивную терапию .
Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которые требуют постоянного ухода и тщательного наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормальных функций организма . В них работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты , специализирующиеся на уходе за тяжелобольными пациентами. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок и другие опасные для жизни состояния.
Пациентов можно направить непосредственно из отделения неотложной помощи или палаты, если их состояние быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивна и у пациента высокий риск осложнений. [1]
История
[ редактировать ]В 1854 году Флоренс Найтингейл отправилась на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, кто находился в неопасном для жизни состоянии.
До недавнего времени [ когда? ] сообщалось, что метод Найтингейла снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее более позднего открытия важности санитарных условий в больницах, важнейшего компонента интенсивной терапии.
В 1950 году анестезиолог Питер Сафар разработал концепцию расширенного жизнеобеспечения, предусматривающую поддержание седативных препаратов и вентиляции легких в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым специалистом в области интенсивной терапии как специальности.
В ответ на полиомиелита эпидемию (многим пациентам требовалась постоянная вентиляция легких и наблюдение) Бьёрн Оге Ибсен в 1953 году основал первое в мире отделение интенсивной терапии в Копенгагене . [2] [3]
Первое применение этой идеи в США было в 1951 году Дуайтом Харкеном . Концепция интенсивной терапии Харкена была принята во всем мире и повысила шансы пациентов на выживание. Он открыл первое отделение интенсивной терапии в 1951 году. В 1960-х годах он разработал первое устройство, помогающее сердцу перекачивать кровь. Он также имплантировал искусственные аортальный и митральный клапаны. Он продолжал быть пионером в хирургических процедурах на сердце. Он основал и работал в нескольких организациях, связанных с сердцем.
В 1955 году Уильям Мозенталь, хирург из Медицинского центра Дартмут-Хичкок, также открыл отделение ранней интенсивной терапии. [4] В 1960-е годы была признана важность нарушений сердечного ритма как источника заболеваемости и смертности при инфарктах миокарда (инфарктах). Это привело к регулярному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. [5]
Типы
[ редактировать ]В больницах могут быть различные специализированные отделения интенсивной терапии, отвечающие конкретным медицинским потребностям или пациентам:
| Имя | Описание |
|---|---|
| Коронарное отделение | Обслуживает пациентов с опасными для жизни сердечными заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или остановка сердца . |
| Отделение интенсивной терапии | Некоторые крупные больничные травматологические центры, особенно, но не исключительно, в Соединенных Штатах, разделяют свое основное отделение интенсивной терапии и, возможно, даже другие отделения интенсивной терапии, которые у них могут быть, на отделения, которые обслуживают тех, кто нуждается в регулярной интенсивной терапии (обычное отделение интенсивной терапии), и тех, кто находится в больнице. крайне нестабильный или близкий к смерти человек, нуждающийся в уходе еще более высокого уровня (отделение интенсивной терапии или отделение). |
| Гериатрическое отделение интенсивной терапии | Специальное отделение интенсивной терапии, предназначенное для ухода за тяжелобольными пожилыми людьми. |
| Блок с высокой степенью зависимости | Промежуточная палата для пациентов, которым требуется тщательное наблюдение, лечение и уход, которые невозможно обеспечить в палате общего назначения, но чей уход не находится на критическом этапе, требующем койки в отделении интенсивной терапии. Он используется до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется и не дает права на выписку в палату общего профиля или отделение реабилитации. Его также можно назвать отделением промежуточного ухода , отделением пониженной степени ухода или отделением постепенного ухода . [6] |
| Изоляционное отделение интенсивной терапии | Отделение интенсивной терапии для больных с подозрением или диагнозом инфекционных заболеваний , требующих медицинской изоляции . |
| Мобильное отделение интенсивной терапии (МОИТ) | Специализированная машина скорой помощи с бригадой и оборудованием для оказания на месте расширенного жизнеобеспечения и интенсивной терапии во время транспортировки. Мобильные отделения интенсивной терапии обычно используются для людей, которых переводят из больниц и из дома в больницу. В англо-американской модели догоспитальной помощи мобильные отделения интенсивной терапии обычно укомплектованы специализированными парамедиками продвинутого уровня, обеспечивающими реанимационное обеспечение. В европейской модели мобильные бригады отделений интенсивной терапии обычно возглавляются медсестрой и врачом. |
| Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) | Ухаживает за новорожденными, которые не покинули больницу после рождения. Общие состояния, требующие ухода, включают недоношенность и связанные с ней осложнения, врожденные нарушения, такие как врожденная диафрагмальная грыжа , или осложнения, возникшие в процессе родов. |
| Неврологическое отделение интенсивной терапии | Пациенты проходят лечение по поводу черепно-мозговых и спинномозговых травм, субарахноидального кровоизлияния, опухолей головного мозга, инсульта, укусов гремучей змеи, а послеоперационные больные, перенесшие различные неврологические операции, выполняемые опытными нейрохирургами, требуют постоянного неврологического обследования. Медсестры, работающие в этих отделениях, имеют сертификаты неврологов. Как только пациенты стабилизируются и их отключат от аппарата искусственной вентиляции легких, их переводят в неврологическое отделение. |
| Детское отделение интенсивной терапии | В этом отделении интенсивной терапии лечатся педиатрические пациенты с опасными для жизни состояниями, такими как астма, грипп, диабетический кетоацидоз или травматическое неврологическое повреждение. Хирургические случаи также могут быть направлены после операции, если у пациента есть вероятность быстрого ухудшения состояния или если пациент требует наблюдения, например, спондилодез или операции на дыхательной системе, такие как удаление миндалин или аденоидов. В некоторых учреждениях также имеются специализированные детские кардиологические отделения интенсивной терапии, где лечатся пациенты с врожденными пороками сердца. Эти отделения также обычно обслуживают пациентов, перенесших трансплантацию сердца и послеоперационную катетеризацию сердца, если эти услуги предлагаются в больнице. |
| Отделение постанестезиологического ухода | Обеспечивает немедленное наблюдение и стабилизацию пациентов после хирургических операций и анестезии. Пациенты обычно содержатся в таких учреждениях в течение ограниченного периода времени и должны соответствовать установленным физиологическим критериям, прежде чем их переведут обратно в палату в сопровождении квалифицированной медсестры. Из-за большого потока пациентов в отделениях реабилитации и койочного цикла , если пациент нарушает временные рамки и слишком нестабилен, чтобы его можно было перевести обратно в палату, его обычно переводят в отделение интенсивной терапии для получения прогрессивного лечения. . |
| Психиатрическое отделение интенсивной терапии | Сюда доставляют пациентов с риском членовредительства для более интенсивного наблюдения. |
| Хирургическое отделение интенсивной терапии | Специализированная служба в крупных больницах, оказывающая стационарную помощь тяжелобольным пациентам, проходящим хирургическое лечение. В отличие от других отделений интенсивной терапии, уход за ними осуществляют хирурги или анестезиологи, прошедшие обучение в области интенсивной терапии. |
| Травматологическое отделение интенсивной терапии | Их можно найти в больницах, сертифицированных для лечения серьезных травм , со специальной травматологической бригадой, обладающей опытом работы с серьезными осложнениями. |
Оборудование и системы
[ редактировать ]Обычное оборудование в отделениях интенсивной терапии включает аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для мониторинга состояния сердца; оборудование для постоянного мониторинга функций организма; сеть внутривенных линий , питательных зондов, назогастральных зондов , аспирационных насосов, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр лекарств для лечения основного состояния(й) госпитализации. Медикаментозная кома , анальгетики и седация являются обычными инструментами в отделениях интенсивной терапии, которые необходимы и используются для уменьшения боли и предотвращения вторичных инфекций .
Качество ухода
[ редактировать ]Имеющиеся данные позволяют предположить наличие связи между объемом отделений интенсивной терапии и качеством оказания помощи пациентам на искусственной вентиляции легких. [7] После поправки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектованность персоналом реаниматологов) более высокая укомплектованность отделения интенсивной терапии была значимо связана с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и госпитальной смертности . Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациента на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4:1 или 5:1, которое обычно наблюдается в медицинских помещениях. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралии и Великобритании большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2:1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить больничное отделение) или в соотношении 1:1 для пациентов, нуждающихся в чрезвычайно интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациент, принимающий несколько вазоактивных препаратов, чтобы поддерживать достаточно высокое кровяное давление для перфузии тканей. Пациенту может потребоваться несколько машин; Примеры: непрерывный диализ , ПЗПТ , внутриаортальный баллонный насос , ЭКМО .
Международные рекомендации рекомендуют каждому пациенту проверяться на наличие делирия каждый день (обычно дважды или больше) с использованием проверенного клинического инструмента. Двумя наиболее широко используемыми являются метод оценки спутанности сознания для отделений интенсивной терапии (CAM-ICU) и контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. [8] Медсестры — самая большая группа медицинских работников, работающих в отделениях интенсивной терапии. Есть данные, которые продемонстрировали, что стили руководства сестринскими сестрами влияют на показатели качества в отделениях интенсивной терапии. [9] особенно структурные и конечные показатели.
Оперативная логистика
[ редактировать ]В США до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют лишь до 2% от общего числа коек. Столь высокая разница объясняется тем, что в Великобритании пациентов госпитализируют только в том случае, если они считаются наиболее тяжело больными. [10]
Интенсивная терапия — дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что пребывание в больнице с участием отделений интенсивной терапии обходилось в 2,5 раза дороже, чем пребывание в других больницах. [11]
В Соединенном Королевстве в 2003–2004 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: [12]
- 838 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии новорожденных.
- 1702 фунта стерлингов за койку в день в педиатрическом отделении интенсивной терапии.
- 1328 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии для взрослых.
Системы удаленного сотрудничества
[ редактировать ]В некоторых больницах установлены системы телеконференций, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном помещении, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности в другом, более городском учреждении) сотрудничать с местным персоналом и разговаривать с ними. пациентов (разновидность [телемедицины]). Это по-разному называют eICU , виртуальным отделением интенсивной терапии или теле-ICU . Удаленный персонал обычно имеет доступ к жизненно важным показателям из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским записям, что позволяет им иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, поскольку они обеспечивают соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению состояния, позволяют удаленно получать доступ к жизненно важным показателям, чтобы удержать пациентов, которых в случае необходимости придется перевести в более крупное учреждение. продемонстрировали значительное снижение стабильности. [13] [14] [15] [16]
См. также
[ редактировать ]- Инструменты качества и управления отделением интенсивной терапии
- Фонд интенсивной терапии , благотворительная организация в Австралии и Новой Зеландии.
- Интенсивная медицина (журнал)
- Отделение интенсивной терапии новорожденных
- Вентилятор с открытым исходным кодом
- Детское отделение интенсивной терапии
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Смит, SE (24 марта 2013 г.). Бронвин Харрис (ред.). «Что такое отделение интенсивной терапии» . мудрыйГИК . Спаркс, Невада: Корпорация Conjecture . Проверено 15 июня 2012 г.
- ^ Райснер-Сенелар, Л. (2009), «Датский анестезиолог Бьорн Ибсен, пионер долгосрочной вентиляции через верхние дыхательные пути» , докторская диссертация (на немецком языке), Франкфурт-на-Майне, Германия: Университет Иоганна Вольфганга Гете, OCLC 600186486 . Перевод введения доступен здесь [1] .
- ^ Рейснер-Сенелар, Л. (2009). «Датский анестезиолог был пионером в области долгосрочной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF) . [ мертвая ссылка ]
- ^ Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: воспоминания о докторе Уильяме Мозентале: простая идея специального хирурга» . Дартмутская медицина . 28 (3) . Проверено 10 апреля 2007 г.
- ^ «História da Terapia Intensiva» [История интенсивной терапии] (видео на английском языке, ссылка на который имеется на веб-сайте) . Веб-сайт Бразильского общества интенсивной терапии . Продюсер: Тфран Эдисао де Имиженс. Загружено на YouTube пользователем: Тьяго Франциско. 06.06.2008.
{{cite web}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ «Опыт пациентов интенсивной терапии: отделения высокой зависимости» , healthtalkonline.org , Оксфорд, Англия: DIPEx , ноябрь 2012 г., заархивировано из оригинала (собранных отзывов пациентов) 28 марта 2013 г. , получено 10 апреля 2012 г.
- ^ Кан, Дж. М.; Госс, Швейцария; Хигерти, П.Дж.; Крамер, А.А.; и др. (06 июля 2006 г.). «Объем больницы и результаты искусственной вентиляции легких» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (1): 41–50. дои : 10.1056/NEJMsa053993 . ПМИД 16822995 .
- ^ Эли, EW; и др. (05.12.2001). «Делирий у пациентов на искусственной вентиляции легких: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)» . ДЖАМА . 286 (21): 2703–10. дои : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . ПМИД 11730446 .
- ^ Киванука, Фрэнк; Наньонга, Роуз Кларк; Сак-Данкоски, Наталья; Мувангузи, Пейшенс А.; Квист, Тарья (2021). «Стили сестринского руководства и их влияние на показатели качества отделения интенсивной терапии: комплексный обзор» . Журнал сестринского менеджмента . 29 (2): 133–142. дои : 10.1111/jonm.13151 . ISSN 0966-0429 . ПМИД 32881169 .
- ^ Беннетт, Д.; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 318 (7196): 1468–70. дои : 10.1136/bmj.318.7196.1468 . ПМЦ 1115845 . ПМИД 10346777 .
- ^ Барретт М.Л., Смит М.В., Элизхаузер А., Хонигман Л.С., Пайнс Дж.М. (декабрь 2014 г.). «Использование служб интенсивной терапии, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (185). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25654157 .
- ^ Винтертон, Р. (15 июня 2005 г.), «Текст письменных ответов: Управление стратегического здравоохранения Трента» , Хансард – Дебаты в Палате общин , том. 435, часть 87, столбец 520W, Вестминстер, Англия: Канцелярский офис, Парламент, заархивировано из оригинала 5 июня 2011 г. , получено 17 января 2009 г.
- ^ «Больницы контролируют пациентов отделений интенсивной терапии виртуально, на расстоянии многих миль» . ВФАЭ. 06.05.2013 . Проверено 16 марта 2017 г.
- ^ «Теле-ОИТ: Эффективность и экономичность дистанционного управления реаниматологической помощью | Перспективы» . Perspectives.ahima.org . 20 июня 2014 г. Архивировано из оригинала 28 февраля 2017 г. Проверено 16 марта 2017 г.
- ^ «Новые лучшие практики дистанционного ухода в отделениях интенсивной терапии» . CHCF.org . Проверено 16 марта 2017 г.
- ^ Горан, Сьюзан Ф. (1 августа 2010 г.). «Вторая пара глаз: введение в Tele-ICU». Медсестра интенсивной терапии . 30 (4): 46–55. дои : 10.4037/ccn2010283 . ПМИД 20675821 . S2CID 43905861 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Лоис Рейнольдс; Тилли Тэнси , ред. (2011). История британской интенсивной терапии, ок. 1950–ок. 2000 . Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История группы исследований современной биомедицины . ISBN 978-0-902238-75-6 . Викиданные Q29581786 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- «Интенсивная терапия» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Великобритания: Национальная служба здравоохранения . 18 октября 2017 г.
- «Критическая помощь» . МедлайнПлюс . США: Национальная медицинская библиотека , Национальные институты здравоохранения .
- Общество медицины критических состояний
- ICUsteps - Благотворительная организация по поддержке пациентов интенсивной терапии
- Организация по транспортировке интенсивной терапии. Архивировано 4 сентября 2011 г. в Wayback Machine.
- Рейнольдс, Х.Н.; Рогоув, Х.; Бандер, Дж.; МакКембридж, М.; и др. (декабрь 2011 г.). «Рабочий словарь для отделения телереанимации: нам нужно дать определение отделению телереанимации, чтобы его развивать и понимать» (PDF) . Телемедицина и электронное здравоохранение . 17 (10): 773–783. дои : 10.1089/tmj.2011.0045 . hdl : 2027.42/90470 . ПМИД 22029748 .
- Олсон, Терра Дж. Пол; Бразель, Карен Дж.; Редманн, Эндрю Дж.; Александр, Г. Калеб; Шварце, Маргарет Л. (январь 2013 г.). «Конфликт с реаниматологами по поводу послеоперационных целей ухода, о котором сообщил хирург» . JAMA Хирургия . 148 (1): 29–35. doi : 10.1001/jamasurgery.2013.403 . ПМЦ 3624604 . ПМИД 23324837 .
