✖


Jump to content

История проказы

ГСГ Хансен , первооткрыватель M. leprae в 1873 г.

История проказы была прослежена международной группой из 22 генетиков с использованием сравнительной геномики мирового распространения Mycobacterium leprae . [1] Моно и др. (2005) определили, что проказа возникла в Восточной Африке или на Ближнем Востоке и распространялась вместе с людьми по миграционным маршрутам, включая торговлю товарами и рабством. Четыре штамма M. leprae обитают в определенных географических регионах, где преимущественно встречается каждый из них: [1]

Штамм 1 – Восточная Африка, Азия и Тихоокеанский регион.
Штамм 2 – Эфиопия, Малави, Непал/Северная Индия и Новая Каледония.
Штамм 3 – Европа, Северная Африка и Америка; и
Штамм 4 – Западная Африка и Карибский бассейн.

Они создали карту распространения проказы в мире. Это подтвердило распространение болезни по путям миграции, колонизации и работорговли из Восточной Африки в Индию, из Западной Африки в Новый Свет и из Африки в Европу и наоборот. [1]

В 1873 году Г.Х. Армауэр Хансен в Норвегии открыл возбудителя проказы — Mycobacterium leprae . Это была первая бактерия, вызывающая заболевания у человека. [2] С XIX века европейские страны переняли некоторые практики Индии и Китая, применяя масла природного происхождения. Их вводили инъекционно и перорально, и считалось, что они излечивают некоторых людей, но результаты часто оспаривались. Лишь в 1940-х годах стало доступно первое эффективное лечение промином . [3] Поиск дополнительных препаратов против лепры привел к использованию клофазимина и рифампицина в 1960-х и 1970-х годах. [4] Позже индийский ученый Шантарам Явалкар и его коллеги разработали комбинированную терапию с использованием рифампицина и дапсона , предназначенную для снижения устойчивости бактерий . [5] Мультилекарственная терапия (MDT), сочетающая все три препарата, была впервые рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ООН в 1981 году. Эти три препарата против лепры до сих пор используются в стандартных схемах MDT.

Этимология [ править ]

Слово проказа происходит от древнегреческого Λέπρα [léprā], «болезнь, вызывающая шелушение кожи», что, в свою очередь, является номинальным производным от глагола Λέπω [lépō], «шелушиться, шелушиться». Λέπος (Лепос) в переводе с древнегреческого означает кожура или чешуйка; поэтому от Λέπος происходит Λεπερός ( Λεπερός , «у кого есть кожура – ​​чешуя»), а затем Λεπρός («прокаженный»). [6] Слово пришло в английский язык через латынь и старофранцузский язык. Первое засвидетельствованное использование этого слова в английском языке встречается в Ancrene Wisse, руководстве для монахинь XIII века («Moyseses hond..bisemde o þe evill uuel & þuhte lepruse». Среднеанглийский словарь, sv, «прокаженный»). Примерно одновременное использование засвидетельствовано в англо-нормандских диалогах святого Григория «Esmondez i sont lilieprous» ( Англо-нормандский словарь, sv, «leprus»).

На протяжении всей истории людей, больных проказой, называли прокаженными. В 21 веке этот термин вышел из употребления из-за уменьшения числа больных проказой. Из-за стигматизации пациентов некоторые предпочитают не использовать слово «проказа», предпочитая «болезнь Хансена». Термин «проказа» до сих пор используется Центрами США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организацией здравоохранения. [7]

Исторические отчеты [ править ]

Древний [ править ]

Возможность использовать исторические записи для отслеживания распространения и лечения проказы в древности сильно ограничена из-за путаницы в отношении того, какие кожные заболевания обсуждались. [8] Известно, что «проказа» большинства переводов Библии, начиная с Септуагинты, представляет собой многослойный исторический процесс путаницы. Состояние ритуальной нечистоты , известное евреям как цараат ( צָרַעַת , «пораженный»). [9] по-видимому, это была смесь различных кожных заболеваний из-за неразвитости медицинской науки в тот период. Греческий термин, использованный для перевода еврейского языка, был лепра ( λέπρα , «чешуйчатый»), который имел совершенно отдельную диагностическую историю, касающуюся псориаза и перхоти , и применялся к проказе только в более поздний период. [10] Опухолевое заболевание кожи, описанное в папирусе Эберса, датируемом ок. 1550 г. до н.э. было обнаружено некоторое отождествление с проказой, однако, учитывая, что в тексте хирургическое удаление опухолей представлено как эффективный метод лечения, предполагаемое заболевание, вероятно, относится к кожному заболеванию, такому как эпидермоидные кисты .

Спорно, что самые старые известные записи о настоящей болезни Хансена - это индийские Веды , чья куша ( कुष्ठ , «поедание») явно сосредоточена на проказе ко времени выхода Сушруты » «Компендиума , который предписывает масло чаулмугра в качестве лекарства; [11] к сожалению, его обычная датировка 600 г. до н.э. неверна, и настоящий текст может быть датирован г. н.э. 600 [12] Точно так же « Великие хроники » Шри-Ланки описывают царственных предков Гаутамы Будды , которые заразились проказой, убежали в пустыню и вылечились с помощью травяных лекарств где-то до 700 г. до н.э. , но настоящий текст датируется V веком или позже. Вендидад почти столь же древние , Зороастрийской , Авесты , сохранившийся только в текстах после 1300 года нашей эры как Веды, обсуждает проказу как паэсу ( авестийский : 𐬞𐬀𐬉𐬯𐬀 ) и предписывает прямое применение коровьей мочи но предположительно записывающий практики , в качестве лекарства. [13] В V веке   эры до нашей Геродот упоминает персидскую практику избегания местных прокаженных и депортации иностранцев в рамках обсуждения своеобразных привычек этой местности; он сообщил, что они считают, что это состояние было вызвано оскорблением бога Солнца . [14] [15] Древнегреческие считали , и римские врачи что «слоновитит» был занесен в их области армиями Александра и Помпея соответственно. Об этом, в частности, говорят авторы Авл Корнелий Цельс (25 г. до н. э.   – 37 г. н. э .) и Плиний Старший ( 23–79 г. н. э. ). [15] [16]

Модели запечатывания и исследования» ( 封 診 式 , Fēngzhěnshì написанные между гг . 266 для и 246 « ) , слово ли ( 癘 ) используется для обозначения различных кожных заболеваний. [16] В этом тексте упоминается разрушение носовой перегородки у больных проказой - наблюдение, которое не было сделано за пределами Китая до появления работ Авиценны в 11 веке; по словам Катрины МакЛеод и Робина Йейтса, в нем также говорилось, что у прокаженных «отек бровей, выпадение волос, рассасывание носовых хрящей, поражение коленей и локтей, затрудненное и хриплое дыхание, а также анестезия ». [16]

Современный [ править ]

Медицинские тексты средневекового периода содержат расплывчатое и, казалось бы, неправильное описание проказы, что заставляет некоторых историков подозревать, что врачи той эпохи не могли отличить проказу от других заболеваний, таких как сифилис . Тем не менее, анализ человеческих останков на кладбищах лепрозорий показывает, что подавляющее большинство страдало от запущенных форм болезни, которую современные врачи считают проказой, поэтому возможно, что практикующие врачи той эпохи лучше различали болезнь, чем ученые, которые написал рукописи, дошедшие до наших дней. [17]

В 1846 году Фрэнсис Адамс составил «Семь книг Паулюса Эгинеты», которые включали комментарии ко всем медицинским и хирургическим знаниям, а также описания и лекарства, полученные от римлян, греков и арабов. Включены описания того, что считается проказой. [18] [19] Доказанный случай с древним человеком был подтвержден с помощью ДНК, взятой из окутанных останков человека, обнаруженных в гробнице рядом со Старым городом Иерусалима; радиоуглеродным методом он был датирован н.э. 1–50 гг. [20]

Кожные инфекции, вызывающие симптомы, похожие на проказу, вероятно, были распространены в древнем мире. В частности, опоясывающий лишай головы ( грибковая инфекция кожи головы) и родственные инфекции других частей тела, вызванные дерматофитным грибком Trichophyton violaceum, широко распространены в конце 20 века по всей Северной Африке и на Ближнем Востоке. Возможно, они также были распространены в библейские времена. Точно так же уродующее кожное заболевание фавус вызывается Trichophyton schoenleinii, который, по-видимому, был распространен по всей Африке и Евразии до появления современной медицины. [21]

Еще в 17 веке в Европе людей с тяжелым фавусом и подобными грибковыми заболеваниями (а также, возможно, с тяжелым псориазом и другими заболеваниями, не вызванными микроорганизмами), как правило, относили к больным проказой. [21] [ нужна страница ] На картине «Регенты лепрозории в Харлеме 1667 года» ( Яна де Брея Музей Франса Хальса , Харлем , Нидерланды) изображен молодой голландец с ярко выраженной инфекцией кожи головы. Возможно, это было вызвано грибком, но за ним ухаживают трое сотрудников благотворительного дома, предназначенного для людей, больных проказой. [ нужна ссылка ] Использование слова «проказа» до середины 19-го века, когда впервые было разработано микроскопическое исследование кожи для медицинской диагностики, редко можно надежно соотнести с проказой в том виде, в котором оно понимается сегодня. [ нужна ссылка ]

Генетический анализ [ править ]

Анализ ДНК был применен к происхождению и истории проказы. Генетики в 2005 году использовали сравнительную геномику для изучения этих аспектов, в том числе путей распространения болезни по всему миру. Исследователи определили, что проказа возникла в Восточной Африке или на Ближнем Востоке и распространялась вместе с людьми по миграционным путям, в том числе по маршрутам торговли товарами и рабами. Четыре штамма M. leprae обитают в определенных географических регионах, где преимущественно встречается каждый из них: [1]

Штамм 1 – Восточная Африка, Азия и Тихоокеанский регион.
Штамм 2 – Эфиопия, Малави, Непал/Северная Индия и Новая Каледония.
Штамм 3 – Европа, Северная Африка и Америка; и
Штамм 4 – Западная Африка и Карибский бассейн.

Исследователи создали карту, показывающую распространение проказы этими штаммами. Болезнь явно сопровождала людей на путях миграции, колонизации и работорговли, пройденных с древних времен. Некоторые народы путешествовали из Восточной Африки в Индию, миллионы людей были увезены в ходе работорговли из Западной Африки в Новый Свет, а другие путешествовали из Африки в Европу и наоборот. [1]

В 2009 году останки скелетов второго тысячелетия до нашей эры были обнаружены в Балатале , в Раджастане , на северо-западе Индии. Изучение и анализ этих останков были задокументированы как старейшие скелетные свидетельства проказы. Ученые, изучавшие эти останки, предполагают, что, если болезнь действительно мигрировала из Африки в Индию в третьем тысячелетии до нашей эры, «в то время, когда существовало существенное взаимодействие между цивилизацией Инда , Месопотамией и Египтом , необходимы дополнительные скелетные и молекулярные доказательства проказы в Индии и Африке, чтобы подтвердить африканское происхождение болезни». [22] Доказательства заболевания были позже подтверждены в останках человеческих скелетов из археологических раскопок Хараппы в Пакистане. [23] Таким образом, болезнь присутствовала в городских центрах цивилизации долины Инда до 2000 г. до н.э., что еще раз подтверждает гипотезу, что она мигрировала сюда как часть «сферы взаимодействия третьего тысячелетия до н.э.» – сети обмена, охватывающей Аравийское море .

Открытие бактерии [ править ]

После конца 17 века Норвегия , Исландия и Англия были странами Западной Европы, где проказа была серьезной проблемой. В 1854 году Норвегия назначила главного врача по лечению проказы, а в 1856 году создала национальный регистр больных проказой. Это был первый национальный регистр пациентов в мире. [24]

Mycobacterium leprae , возбудитель проказы, был открыт Г.Х. Армауэром Хансеном в Норвегии в 1873 году, что сделало его первой бактерией, которая была идентифицирована как вызывающая заболевание у человека. [2] [25] Хансен наблюдал несколько непреломляемых маленьких палочек в неокрашенных срезах тканей. Палочки не растворялись в калийном щелоке, устойчивы к кислотам и спиртам. В 1879 году он окрасил эти микроорганизмы методом Циля и отметил сходство с палочкой Коха ( Mycobacterium Tuberculosis ). Между этими организмами было три существенных различия:

(1) палочек в очагах лепры было чрезвычайно много,
(2) они образовывали характерные внутриклеточные скопления ( globii ), и
3) палочки имели разнообразную форму с ветвлением и вздутием.

Эти различия позволили предположить, что проказа вызывается организмом, родственным, но отличным от Mycobacterium Tuberculosis . Хансен работал в больнице Святого Йоргенса в Бергене , основанной в начале пятнадцатого века. В Санкт-Йоргенсе сейчас сохранился Лепрамузеет – музей, посвященный истории и исследованиям проказы. [26]

Против открытия Хансена выступил главным образом его тесть Даниэль Корнелиус Даниэльссен , который считал это наследственной болезнью. Он описал это как таковое в своей книге Traité de la Spedalskhed ou Elephantiasis des Grecs – стандартном справочнике по проказе с 1848 года до смерти Даниэльсена в 1895 году. [27] Хотя книга Даниэльсена была широко используемым источником и обеспечила прочную основу для понимания проблемы проказы во всем мире, вскоре она была превзойдена. В 1867 году доктор Гэвин Милрой завершил доклад Королевского колледжа врачей о проказе. Его работа, в которой были собраны данные со всех уголков Британской империи , согласилась с Даниэльсеном в том, что проказа является наследственной болезнью. Кроме того, он сказал, что проказа также является конституциональным заболеванием, которое можно смягчить путем улучшения здоровья, питания и условий жизни пациента. [28]

Исторические трактовки [ править ]

Заболевание было известно в Древней Греции как слоновость (elephantiasis graecorum).В разные времена кровь считалась лекарством либо в виде напитка , либо в виде ванны ; иногда требовалась кровь детей или девственниц, что наводило на мысль о ритуальной чистоте. [29] Европейцы связывали эту практику с древними египтянами, но, похоже, она была разработана независимо в Китае. Эта практика применялась по крайней мере до 1790 года, когда использование собачьей крови было упомянуто в De Secretis Naturae . Парацельс рекомендовал использовать кровь ягненка , иногда использовалась кровь трупов.

Змеи также использовались, согласно Плинию , Аретею Каппадокийскому и Теодору . Гоше рекомендовал лечение ядом кобры . Буане в 1913 году попробовал увеличить дозы укусов пчел (до 4000). скорпионы и лягушки Вместо змей иногда использовались экскременты анабаса . Испытывались также (лазающей рыбы).

Епископ, инструктирующий священнослужителей, больных проказой, из Omne Bonum, выполненный клерком XIV века Джеймсом ле Палмером (Британская библиотека, MS Royal 6 E VI, том 2, л. 301ra). Средневековые изображения проказы обычно изображали пациента с красными пятнами. [30]

Альтернативные методы лечения включали скарификацию с добавлением или без добавления раздражителей, включая мышьяк и чемерицу . Кастрация практиковалась и в средние века.

Распространенным досовременным средством лечения проказы было масло чаулмугра . Масло издавна использовалось в Индии как аюрведическое лекарство для лечения проказы и различных кожных заболеваний. Его также использовали в Китае и Бирме . На Западе его представил Фредерик Джон Муат, профессор Бенгальского медицинского колледжа . Он попробовал масло в качестве средства для перорального и местного применения в двух случаях проказы и сообщил о значительных улучшениях в статье 1854 года. [31]

Эта статья вызвала некоторое замешательство. Муат указал, что масло было продуктом дерева Chaulmoogra odorata , которое было описано в 1815 году Уильямом Роксбургом , хирургом и натуралистом, когда он каталогизировал растения в Ост-Индской компании ботаническом саду в Калькутте . Это дерево также известно как Gynocardia odorata . До конца XIX века это дерево считалось источником масла. В 1901 году сэр Дэвид Прейн определил, что семена чаулмугры, продаваемые на базаре в Калькутте , а также в парижских и лондонских аптеках, происходят от Taraktogenos kurzii , который встречается в Бирме и Северо-Восточной Индии. Было установлено, что масло, упомянутое в аюрведических текстах, происходит из дерева Hydnocarpus wightiana , известного как Тувакара на санскрите и чаулмугра на хинди и персидском языке .

Первое парентеральное введение было проведено египетским врачом Тортулисом беем , личным врачом султана Египта Хусейна Камеля . Он использовал подкожные инъекции креозота при туберкулезе. В 1894 году он ввел подкожную инъекцию масла чаулмугра 36-летнему египетскому копту , который не мог переносить пероральное лечение. Через 6 лет и 584 инъекции пациент был признан излеченным.

Ранний научный анализ масла был проведен Фредериком Б. Пауэром в Лондоне в 1904 году. Он и его коллеги выделили из семян новую ненасыщенную жирную кислоту, которую они назвали «чаулмугровой кислотой». Они также исследовали два близкородственных вида: Hydnocarpus wightiana и Hydnocarpus anthelmintica . Сравнивая материал с деревьев, они выделили как чаульмугривую кислоту, так и близкое ей соединение, «гиднокарпусную кислоту». Они также исследовали Gynocardia odorata и обнаружили, что она не производит ни одну из этих кислот. Более поздние исследования показали, что «тарактогенос» ( Hydnocarpus kurzii ) также продуцирует чаулмугривую кислоту.

Управление нефтью было трудным. При пероральном приеме он вызывает сильную тошноту. Применение клизмы может вызвать перианальные язвы и трещины. Введенный путем инъекции препарат вызвал лихорадку и другие местные реакции. Первое успешное лечение проказы было разработано в 1916 году афроамериканским химиком Элис Болл, которая придумала новаторский метод лечения инъекциями масла в Гавайском университете. К сожалению, Болл погиб в результате несчастного случая в лаборатории вскоре после изобретения метода лечения. Ей было всего 24 года.

, обследовал серию из 170 пациентов Несмотря на эти трудности, в 1916 году Ральф Хопкинс , лечащий врач Луизианского приюта для прокаженных в Карвилле, штат Луизиана . Он разделил пациентов на две группы – «начинающиеся» и «прогрессирующие». Он сообщил, что в запущенных случаях у 25% (максимум) наблюдалось какое-либо улучшение или остановка состояния; в начальных случаях в 45% отмечалось улучшение или стабилизация заболевания (смертность составила 4% и 8% соответственно). Остальные скрылись из дома, очевидно, в улучшенном состоянии. [ нужны разъяснения ] [ нужна ссылка ]

Учитывая очевидную полезность этого средства, начался поиск улучшенных рецептур. Виктор Хейзер, главный карантинный инспектор и директор здравоохранения Манилы , и Элидоро Меркадо, домашний врач больницы Сан-Лазаро для прокаженных в Маниле, решили добавить камфору к рецепту на чаулмугра и резорцин, которые обычно назначаются перорально. Это было сделано по предложению компании Merck and Company в Германии, которой Хейзер написал. Они обнаружили, что пациенты могут переносить это новое соединение без тошноты, которая сопровождала предыдущие препараты.

Хейзер и Меркадо в 1913 году ввели масло в виде инъекций двум пациентам, в результате чего они излечились от болезни. Поскольку врачи использовали масло в сочетании с другими материалами, результаты не были ясными. Еще двух пациентов лечили только инъекциями масла, и они, по-видимому, излечились от болезни. В следующем году Хейзер сообщил еще о 12 пациентах, но результаты были неоднозначными.

Исследователи работали над разработкой менее токсичных форм этого масла для инъекций. Компания Merck из Дармштадта уже производила версию солей натрия в 1891 году. Они назвали этот натрий гинокардатом, ошибочно полагая, что источником масла была Gynocardia odorata . В 1908 году компания Bayer выпустила на рынок коммерческую версию сложных эфиров под названием «Антилепрол». В Гавайском университете молодой химик Элис Болл разработала химический процесс, который сделал масло менее гидрофобным и, следовательно, более легко усваиваемым организмом. Она умерла, не успев увидеть результаты своей работы: после лечения модифицированным маслом 78 пациентов смогли вернуться домой из лепрозорий в 1920 году. Несмотря на распространенные побочные эффекты и продолжающиеся споры о его эффективности, масло чаулмугры оставалось лучшим доступное лечение от проказы в 1940-е годы. [32] [33] [34]

Чтобы обеспечить поставки этого агента, Джозеф Рок , профессор систематической ботаники Гавайского колледжа, отправился в Бирму, чтобы раздобыть семена деревьев. Местные жители обнаружили рощу деревьев из семян, которые он использовал для создания плантации из 2980 деревьев на острове Оаху , Гавайи, в период с 1921 по 1922 год. На островах по-прежнему оставалось множество больных проказой.

Приюты [ править ]

Основная статья: Лепрозорий
Средневековый прокаженный колокол

Вопреки распространенному мнению, в средние века люди не были изолированы в приютах для больных проказой. В Европе приюты предлагали приют самым разным людям, включая тех, у кого были кожные заболевания, включая проказу. Расширение приютов в Англии между 1100 и 1250 годами не обязательно было ответом на крупную эпидемию проказы. [35] (346)

Кроме того, проказа не исчезла в Европе после средневекового периода в результате «великого заключения» больных проказой людей в приюты для проказы. В Португалии, например, в 1898 году было зарегистрировано 466 случаев. К 1938 году их было достаточно, чтобы оправдать строительство Ровиско Паис для лечения людей, затронутых этой болезнью. [36] Это предназначалось не только для лечения тех, кто вернулся из Нового Света, но и для сельских жителей, инфицированных в Португалии, как показывают записи Ровиско Паис. В Испании также было достаточно случаев, чтобы привлечь внимание общественности. В 1902 году отец-иезуит Карлос Феррис и Хоакин Баллистер основали Патронато Сан-Франциско де Борха, Фонтильес. В 1904 году там все еще лечили 552 случая, а всего, по оценкам, в Испании их было более 1000. [37] Эта документация подтверждает генетическое отслеживание, проведенное Monot et al . [1] это прослеживает обмены по торговым и невольничьим путям из Африки в Испанию и Португалию, в Вест-Индию и обратно в Испанию и Португалию. В то же время существовала автохтонная линия, сохранившаяся с более раннего периода.

Многочисленные лепрозории , или лепрозории, были основаны в средние века; Мэтью Пэрис , монах-бенедиктинец , подсчитал, что в начале тринадцатого века по всей Европе насчитывалось 19 000 человек. [38] Первая зарегистрированная колония прокаженных находилась в Харблдауне , Англия . В то время как лепрозарии были распространены по всей Европе в раннем, среднем и позднем Средневековье, то, как с проказой боролись в средние века, до сих пор рассматривается через «искажающую призму» «попыток врачей, полемистов и миссионеров девятнадцатого века», которые пытались использовать «прошлое в качестве доказательства для поддержки своих собственных кампаний за обязательную сегрегацию». [39] Приют для проказы или лепрозорий в прошлом имел множество названий и вариаций по структуре и степени ограничений. В средневековый период он также предлагал базовую поддержку многим неимущим людям, среди которых некоторые могли заболеть проказой. В Англии эти дома управлялись по монашескому принципу и требовали от допущенных принять обеты бедности, послушания и целомудрия . [40] Тех, кто нарушает правила, могут исключить. В христианских рамках болезнь имела символическое значение. Уход от повседневной жизни считался символом ритуального отделения себя от мира плоти как искупительного действия от имени всего общества. [41]

Орден Святого Лазаря был госпитальером и военным орденом монахов, который возник как больница для прокаженных за пределами Иерусалима в двенадцатом веке. На протяжении всей своей истории он оставался связанным с проказой. Первыми монахами этого ордена были прокаженные рыцари, и первоначально у них были великие магистры прокаженных, хотя эти аспекты ордена менялись с течением веков. От этого порядка произошло название Лазарев дом .

Радегунд был известен тем, что мыл ноги прокаженным. Ордерик Виталис пишет о монахе Ральфе, который был настолько потрясен тяжелым положением прокаженных, что молился, чтобы самому заразиться проказой (что он в конце концов и сделал). Прокаженный носил с собой колокольчик и колокольчик, чтобы предупредить о своем приближении. Это было сделано как для привлечения внимания к благотворительности, так и для предупреждения людей о том, что рядом находится больной человек.

Лепрозарии Средневековья имели множество преимуществ: они обеспечивали лечение и безопасное жилье для людей с проказой, которым было разрешено госпитализироваться; они ослабили напряжение среди здоровых горожан; и они обеспечили более стабильное население, которым могли управлять власти. [28] [42]

Современные методы лечения [ править ]

Пакеты и блистеры для пациентов MDT

Промин был синтезирован в 1940 году Фельдманом из Парк-Дэвис и компании. [43] Хотя Парк-Дэвис синтезировали это соединение, кажется очевидным, что они не были первыми. В том же году, когда Гельмо описал сульфаниламид (1908), Эмиль Фромм, профессор химии медицинского факультета Университета Фрайбурга в Брайсгау, в Германии, описал еще одно соединение, родственное сульфонамидам: это был диаминодифенилсульфон или дапсон (ДДС). Никто не признавал потенциала этого соединения до тех пор, пока Баттл и его коллеги из лабораторий Wellcome , а также Фурно и исследователи из Института Пастера одновременно не обнаружили в 1937 году, что дапсон в десять раз эффективнее против стрептококковой инфекции у мышей и примерно в сто раз токсичнее, чем дапсон. сульфаниламид. [44]

До появления лечения промином в 1940-х годах эффективного лечения лепры не существовало. Эффективность промина была впервые обнаружена Гаем Генри Фейджетом и его коллегами в 1943 году в Карвилле, штат Луизиана. Роберт Кокрейн был первым, кто использовал DDS, активный компонент промина, в поселении проказы Леди Уиллингдон в Чинглепуте, недалеко от Мадраса, Индия. Джон Лоу был первым, кто успешно ввел DDS перорально в поселении прокаженных Узуаколи в Нигерии, несмотря на признаки высокой токсичности препарата. Обе инновации позволили создать дешевое, казалось бы, эффективное лечение, которое можно было бы распространять в больших масштабах.

В конце концов ученые поняли, что DDS обладает лишь слабой бактерицидной активностью в отношении M. leprae , и было сочтено необходимым, чтобы пациенты принимали препарат в течение неопределенного времени. Когда дапсон использовался отдельно, у популяции M. leprae быстро развилась устойчивость к антибиотикам . К 1960-м годам единственный известный в мире препарат против проказы стал неэффективен против устойчивых бактерий.

Поиск более эффективных препаратов против проказы привел к использованию клофазимина и рифампицина в 1960-х и 1970-х годах. [4] Позже индийский ученый Шантарам Явалкар и его коллеги разработали комбинированную терапию с использованием рифампицина и дапсона, призванную снизить устойчивость бактерий. [5] Первые испытания комбинированного лечения были проведены на Мальте в 1970-х годах.

Мультилекарственная терапия (МЛТ), сочетающая все три препарата, была впервые рекомендована Комитетом экспертов ВОЗ в 1981 году. Эти три препарата против лепры до сих пор используются в стандартных схемах МЛТ. Ни один из них не используется отдельно из-за риска развития резистентности.

Поскольку это лечение было довольно дорогим, оно не было быстро внедрено в большинстве стран, где болезнь является эндемической. В 1985 году проказа все еще считалась проблемой общественного здравоохранения в 122 странах. 44-я Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), состоявшаяся в Женеве в 1991 году, приняла резолюцию об ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения к 2000 году, что определяется как снижение глобальной распространенности этого заболевания до уровня менее 1 случая на 10 000 человек. На Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был дан мандат на разработку стратегии ликвидации ее государствами-членами. Это было основано на увеличении географического охвата МДТ и доступности лечения для пациентов. Novartis производит этот препарат бесплатно. [ нужна ссылка ]

Обзор некоторых стран [ править ]

Индия [ править ]

Основная статья: Проказа в Индии

В «Оксфордском иллюстрированном справочнике по медицине» говорится, что проказа, а также способы лечения от нее были описаны в индуистской религиозной книге «Атхарва-веда» . [45] В своей статье в Британской энциклопедии (2008 г. ) Кирнс и Нэш заявляют, что первое упоминание о проказе содержится в индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита» (6 век до н.э.). [46] Кембриджская энциклопедия палеопатологии человека (1998) утверждает, что: « Сушрута-самхита из Индии довольно хорошо описывает это состояние и даже предлагает терапевтические предложения еще примерно в 600 году до нашей эры». [47] Хирург Сушрута жил в индийском городе Каши в VI веке до нашей эры. [48] медицинский трактат «Сушрута Самхита» был задокументирован в I тысячелетии до нашей эры. а приписываемый ему [46] Самым ранним из сохранившихся письменных материалов, содержащих произведения Сушруты, является « Рукопись Бауэра» , датированная IV веком нашей эры, почти через тысячелетие после оригинальной работы. [49] Несмотря на эти более ранние работы, европейцы считали, что первое широко признанное точное описание болезни было сделано Галеном из Пергама в 150 году нашей эры. [ нужна ссылка ]

В 1997 году в Индии был обнаружен скелет возрастом 4000 лет, на котором были обнаружены следы проказы. [22] Открытие было сделано на месте под названием Балатал, которое сегодня является частью Раджастана . Считается, что это самый старый известный физический случай заболевания. [50] Это на 1500 лет старше предыдущего самого раннего известного случая, датируемого Египтом VI века . [51] Считается, что раскопанный скелет принадлежал мужчине около 30 лет, принадлежавшему к культуре энеолита Ахар . [51] [52] Археологи заявили, что это первый подобный пример, относящийся к доисторической Индии. [53] Это открытие подтверждает доказательства распространения болезни в Индию по путям миграции людей из Африки.

В 1874 году «Миссии к прокаженным» начали оказывать поддержку приютам для проказы, которые предлагали приют людям, страдающим проказой в Индии. Постепенно они ввели политику разделения мужчин и женщин в учреждениях. [54] Руководители приютов считают, что такое разделение было полезно, чтобы избежать заражения детей больных родителей и предотвратить дальнейшие рождения. В это время все еще шли споры о передаче заболевания. Миссия по борьбе с лепрой была воодушевлена, обнаружив, что у разлученных детей болезнь не развилась. [55]

В 1881 году в Индии было зарегистрировано около 120 000 больных проказой. Центральное правительство приняло Закон о проказе 1898 года , который предусматривал насильственное заключение людей, больных проказой, в Индии, но этот закон не был приведен в исполнение. [56] [57]

Китай [ править ]

Основная статья: Проказа в Китае

Что касается древнего Китая , Катрина К.Д. Маклеод и Робин Д.С. Йейтс идентифицируют состояние Цинь Фэн чжэнь ши 封診式 ( «Модели для запечатывания и исследования »), датированное 266–246 гг. резистентная проказа, хотя ее называли ли 癘, общим китайским словом, обозначающим кожное заболевание. [16] В этом китайском тексте III века до нашей эры на бамбуковой пластинке , найденном при раскопках 1975 года в Шуйхуди, Юньмэн , провинция Хубэй , описывается не только разрушение «столба носа», но также «опухание бровей, выпадение волос, рассасывание носовых хрящей, поражение коленей и локтей, затрудненное и хриплое дыхание, а также анестезия ». [16]

Индонезия [ править ]

В 21 веке уровень распространенности в Индонезии составляет чуть менее одного нового случая на 10 000 человек, при этом ежегодно выявляется около 20 000 новых случаев. [58] [ нужна страница ] Но в некоторых регионах этот показатель значительно выше, особенно в Южном Сулавеси (более трех новых случаев на 10 000 человек) и Северном Малуку (более пяти новых случаев на десять тысяч человек). [58] MDT предоставляется бесплатно пациентам, которые в этом нуждаются в Индонезии. Несколько больниц в крупных населенных пунктах специально предназначены для удовлетворения медицинских потребностей тех, кто пострадал от этой болезни. [58] Хотя раннее выявление и лечение лепры за последние годы улучшилось, примерно у десяти процентов пациентов в Индонезии уже были серьезные повреждения нервов или другие повреждения до выявления и лечения их заболевания. Это происходит из-за недостаточной осведомленности, а также из-за широко распространенной стигмы, которая отговаривает людей, страдающих этим заболеванием, обращаться за лечением. [58]

ПЕРМАТА (Перхимпунан Мандири Куста) Индонезия была создана в 2007 году для борьбы со стигмой, связанной с проказой, и ликвидации дискриминации в отношении людей, больных этим заболеванием. Организация была основана небольшой группой людей, лечившихся от проказы. Учредители работали над установлением связей с ключевыми фигурами среди тех, кто заболел этим заболеванием в общинах Южного Сулавеси, Восточной Явы и NTT, трех провинций, где уровень заболеваемости этим заболеванием является одним из самых высоких в Индонезии. [59]

Иран [ править ]

Персидский (ок. 980–1037) был первым за пределами Китая , эрудит Авиценна кто описал разрушение носовой перегородки у больных проказой. [16]

Япония [ править ]

Основная статья: Проказа в Японии

В документе, написанном в 833 году, проказа описывалась как «вызванная паразитом, пожирающим пять органов тела. Брови и ресницы отрываются, нос деформируется. Болезнь вызывает охриплость голоса и вызывает необходимость ампутации пальцев рук и ног. . Не спите с больными, так как болезнь передается окружающим». Это был первый документ, касающийся предполагаемого инфекционного аспекта заболевания. [60] Япония приняла законы о профилактике проказы в 1907, 1931 и 1953 годах, которые были основаны на сегрегации людей с этим заболеванием; такой подход усилил стигму в отношении проказы . Прокаженных считали неизлечимыми и заразными. Мужчин, заболевших лепрозарией в Японии, стерилизовали, а беременных женщин заставляли делать аборты. Эти крайние меры были предприняты для того, чтобы предотвратить рождение детей от больных родителей, чтобы они не стали переносчиками болезни. (Врачи в то время еще ошибочно полагали, что проказа — наследственное заболевание.) [61] Закон 1953 года был отменен в 1996 году. Более десяти лет спустя, в 2008 году, в 13 национальных санаториях и двух частных больницах находилось 2717 бывших пациентов.

Ссылки [ править ]

Цитаты [ править ]

  1. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Моно, Марк; Оноре, Надин; Гарнье, Тьерри; Араоз, Ромул; Коппе, Жан-Ив; Лакруа, Селин; Соу, Самба; Спенсер, Джон С.; Трумэн, Ричард В.; Уильямс, Диана Л.; Гелбер, Роберт; Вирмонд, Маркос; Флажёль, Беатрис; Чо, Санг-Нэ; Цзи, Баохун; Панис-Мондольфи, Альберто; Конвит, Хасинто; Янг, Сародж; Хорошо, Пол Э.; Расолофо, Воаанги; Бреннан, Патрик Дж.; Коул, Стюарт Т. (2005). «О происхождении проказы» (PDF) . Наука . 308 (5724): 1040–1042. дои : 10.1126/science/1109759 . ПМИД   15894530 . S2CID   86109194 .
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Иргенс, Л. (2002). «Открытие бациллы проказы». Тидсскр Нор Лагефорен . 122 (7): 708–709. ПМИД   11998735 .
  3. ^ Гай Генри Фейджет
  4. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Рис, Р.Дж.; Пирсон, Дж. М.; Уотерс, МФ (1970). «Экспериментальные и клинические исследования рифампицина при лечении лепры» . Британский медицинский журнал . 688 (1): 89–92. дои : 10.1136/bmj.1.5688.89 . ПМК   1699176 . ПМИД   4903972 .
  5. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Явалкар, С.Дж.; Макдугалл, AC; Лангийон, Ж.; Гош, С.; Хаджра, Словакия; Опромолла, Д.В.; Тонелло, CJ (1982). «Рифампицин один раз в месяц плюс ежедневный дапсон при начальном лечении лепроматозной лепры». Ланцет . 1 (8283): 1199–1202. дои : 10.1016/S0140-6736(82)92334-0 . ПМИД   6122970 . S2CID   38629414 .
  6. ^ Греческий словарь . Афины, Эллада: Тегопулос-Фитракис. 1999.
  7. ^ «Что такое проказа?» . Медицинские новости (News-Medical.net) . 20 ноября 2010 г.
  8. ^ Браун (1975) , с. 485.
  9. ^ Талмуд , номер 63.
  10. ^ Браун (1975) , с. 486.
  11. ^ Джейкоб и Франко-Паредес (2008) .
  12. ^ Босло (2007) , с. 547.
  13. ^ Моди (1924) , стр. 94–95.
  14. ^ Геродот , «Истории» , т. Я, §138 .
  15. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Снеллгроув, Гарольд С. (июль 1954 г.), «Проказа в древние и ранние средневековые времена», Mississippi Quarterly , vol. 7, нет. 4, Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса, стр. 1–10 .
  16. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Маклеод, Катрина CD; Робин Д.С. Йейтс (июнь 1981 г.). «Формы закона Цинь: аннотированный перевод Фэн-чэнь ши». Гарвардский журнал азиатских исследований . 41 (1): 111–163. дои : 10.2307/2719003 . JSTOR   2719003 . Книга Анджелы Люнг «Проказа в Китае: история» (Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета, 2009 г.) является авторитетным источником по проказе в Китае.
  17. ^ Робин С. Райх о понимании средневековой медицины: юмор, странные части животных и экспериментальные знания
  18. ^ Эгинета, Паулюс (1846). Адамс, Фрэнсис (ред.). Семь книг Паулюса Эгинеты . Лондон, Великобритания: Общество Сиденхема. Переведено с греческого с комментариями, дающими полное представление о знаниях греков, римлян и арабов по всем предметам, связанным с медициной и хирургией.
  19. ^ Римляне: Цельс, Плиний, Серен Самоник, Скрибоний Ларг, Целий Аврелиан, Темисон, Октавий Горациан, Марцелл Императорский; Греческие: Аретей, Плутарх, Гален, Орибасий, Аэций, Актуарий, Нонн, Пселл, Лев, Мирепс; Арабский: Скрапион, Авензоар, Альбукасис, Хали Аббас в переводе Стефана Антиохийского, Альшаравиуса, Разеса и Гвидо де Колиако.
  20. ^ «ДНК человека времен Иисуса в Иерусалиме выявила самый ранний случай проказы» . ScienceDaily (пресс-релиз). 16 декабря 2009 г.
  21. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кейн, Дж.; Саммербелл, Колорадо; Сиглер, Л.; Крайден, С.; Лэнд, Г. (1997). Лабораторный справочник по дерматофитам: Клиническое руководство и лабораторное руководство по дерматофитам и другим нитчатым грибам кожи, волос и ногтей . Бельмонт, Калифорния: Star Publishers. ISBN  978-0-89863-157-9 . ОСЛК   37116438 .
  22. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Роббинс, Гвен; Трипати, В. Мушриф; Мисра, В.Н.; Моханти, РК; Шинде, В.С.; Грей, Келси М.; Шуг, Малкольм Д. (2009). «Древние скелетные доказательства проказы в Индии (2000 г. до н.э.)» . ПЛОС ОДИН . 4 (5): е5669. Бибкод : 2009PLoSO...4.5669R . дои : 10.1371/journal.pone.0005669 . ПМЦ   2682583 . ПМИД   19479078 .
  23. ^ Роббинс Шуг, Дж.; Блевинс, К. Элейн; Кокс, Бретт; Грей, Келси; Мушриф-Трипати, Вина (декабрь 2013 г.). «Инфекции, болезни и биосоциальные процессы в конце цивилизации Инда» . ПЛОС ОДИН . 0084814 (12): e84814. Бибкод : 2013PLoSO...884814R . дои : 10.1371/journal.pone.0084814 . ПМЦ   3866234 . ПМИД   24358372 .
  24. ^ «Архив проказы» . Берген, Норвегия . Проверено 30 мая 2009 г.
  25. ^ Хансен, ГСГ (1874 г.). «Исследования по этиологии проказы». Норвежский маг. Медицинская наука (на норвежском языке). 4 : 1–88.
  26. ^ «Городской музей в Бергене» . Bymuseet.no . Проверено 10 сентября 2010 г.
  27. ^ Мейерс, Уэйн М. (1991). «Размышления о Международных конгрессах по лепре и других мероприятиях в области исследований, эпидемиологии и ликвидации лепры» (PDF) . Международный журнал проказы . 62 (3): 412–427.
  28. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Эдмонд, Род (2006). Проказа и империя: история медицины и культуры . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. [ нужна страница ]
  29. ^ Деметр, Люк (2007). Проказа в досовременной медицине: болезнь всего тела (онлайн-авторское издание). Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джонса Хопкинса. п. 268. ИСБН  978-0801886133 .
  30. ^ Грин, Моника Х.; Уокер-Мейлке, Кэтлин; Мюллер, Вольфганг П. (2014). «Диагностика изображения «чумы»: цифровое предостережение» (PDF) . Средневековый глобус . 1 : 309–326. ISBN  978-1-942401-04-9 .
  31. ^ Фредерик Джон Муат, Индийские анналы медицинской науки , 1854 г. [ нужна полная цитата ]
  32. ^ «Бал, Алиса Августа» . ScholarSpace . Маноа, Гавайи: Гавайский университет. HDL : 10125/1837 . Проверено 16 декабря 2018 г.
  33. ^ «Алиса Болл и борьба с проказой» . Синийчулок . 29 февраля 2016 года . Проверено 16 декабря 2018 г.
  34. ^ Рэйчел, Сваби (2015). Упрямый: 52 женщины, изменившие науку и мир (1-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ISBN  978-0553446791 . OCLC   886483944 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  35. ^ Кэрол Роклифф, Проказа в средневековой Англии (Вудбридж, Великобритания: Boydell P, 2006)
  36. ^ Леонард Роджерс и Эрнест Мьюир , Лепра , 3-е изд., Бристоль: Райт и сыновья, 1946, стр. 22
  37. ^ Роджерс и Мьюир (1946), Лепра , с. 21
  38. ^ Герберманн, Чарльз, изд. (1913). «Проказа» . Католическая энциклопедия . Нью-Йорк: Компания Роберта Эпплтона.
  39. ^ Роклифф, 5 [ нужна полная цитата ]
  40. ^ Роклифф, 7 [ нужна полная цитата ]
  41. ^ Броуди, Сол Натаниэль. Болезнь души: проказа в средневековой литературе (Итака: Cornell Press, 1974).
  42. ^ Люнг, Анджела Ки Че. Проказа в Китае: история (Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета, 2009).
  43. ^ Равина, Э.; Кубиньи, Х. (2011). Эволюция открытия лекарств: от традиционных лекарств к современным лекарствам . Джон Уайли и сыновья. п. 80. ИСБН  978-3-527-32669-3 .
  44. ^ Возель, Готфрид (1989). «История сульфонов в тропической медицине и дерматологии». Международный журнал дерматологии . 28 (1): 17–21. дои : 10.1111/j.1365-4362.1989.tb01301.x . ПМИД   2645226 . S2CID   30991934 .
  45. ^ Лок и др.; например 420
  46. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кернс и Нэш (2008) [ нужна полная цитата ]
  47. ^ Ауфдерхайде, AC; Родригес-Мартин К. и Лангсджоен О. (1998) Кембриджская энциклопедия палеопатологии человека . Издательство Кембриджского университета ISBN   0-521-55203-6 ; п. 148.
  48. ^ Двиведи и Двиведи (2007)
  49. ^ Кутумбян, П. (2005). Древнеиндийская медицина . Ориент Лонгман. стр. xxxii – xxxiii. ISBN  81-250-1521-3 .
  50. ^ «Скелет демонстрирует самые ранние признаки проказы» . Ассошиэйтед Пресс. 27 мая 2009 года . Проверено 29 мая 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  51. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Скелет препятствует возникновению проказы» . Наука . АААС . 27 мая 2009 года . Проверено 29 мая 2009 г.
  52. ^ Шинде, Свати (29 мая 2009 г.). «Проказа принадлежала эпохе Ахара-Энеолита» . Таймс оф Индия . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 29 мая 2009 г.
  53. ^ «Старейшие свидетельства проказы обнаружены в Индии» . Таймс оф Индия . 27 мая 2009 года . Проверено 29 мая 2009 г.
  54. ^ Робертсон, Джо (2009). «Приют для проказы в Индии: 1886–1947». Журнал истории медицины и смежных наук . 64 (4): 474–517. дои : 10.1093/jhmas/jrp014 . ПМИД   19531547 . S2CID   28884685 .
  55. ^ Тони Гулд, Отдельная болезнь: проказа в современном мире. (Нью-Йорк: St. Martin's Press, 2005). Распечатать.
  56. ^ «Проказа» . Медицинская история Британской Индии. Национальная библиотека Шотландии. Архивировано из оригинала 10 сентября 2007 года.
  57. ^ Джейн Бэкингем, Проказа в колониальной Южной Индии: медицина и заключение (Palgrave, Macmillan, 2001)
  58. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «Забота о себе: инвалидность, связанная с проказой», в книге « Невидимые люди: бедность и расширение прав и возможностей в Индонезии», Ирфан Корчак, 2010 г.
  59. ^ «Официальный сайт Перматы» . Пермата.или.ид. Архивировано из оригинала 9 марта 2012 года . Проверено 15 января 2012 г.
  60. ^ Кикучи, Ичиро (1997). «Болезнь Хансена в Японии: краткая история». Международный журнал дерматологии . 36 (8): 629–633. дои : 10.1046/j.1365-4362.1997.00230.x . ПМИД   9329899 . S2CID   37718524 ​​.
  61. ^ МакКарри, Джастин (2004). «Японские больные проказой продолжают бороться с социальной стигмой». Ланцет . 363 (9408): 544. doi : 10.1016/S0140-6736(04)15586-4 . ПМИД   14976977 . S2CID   32255320 .

Библиография [ править ]

  • Босло, Сара (2007), Энциклопедия эпидемиологии , том. 1, Публикации Sage, ISBN  978-1412928168 .
  • Браун, С.Г. (август 1975 г.), «Раздел истории медицины: некоторые аспекты истории проказы: вчерашняя проказа», Труды Королевского медицинского общества , том. 68, стр. 485–493, номер документа : 10.1177/003591577506800809 .
  • Джейкоб, Джесси Т.; Франко-Паредес, Карлос (январь 2008 г.), «Стигматизация проказы в Индии и ее влияние на будущие подходы к ликвидации и контролю», в Кинг, Чарльз (редактор), PLoS Забытые тропические болезни , том. 2, с. 113, doi : 10.1371/journal.pntd.0000113 , PMC   2217676 , PMID   18235845 .
  • Кутумбия, Пандипедди (1969), Древняя индийская медицина (2-е изд.), Бомбей: Восток Лонгман .
  • Моди, Дживанджи Джамшеджи (1924), «Проказа, древнеиранский взгляд на нее» (PDF) , Антропологические статьи, Pt. III: Статьи, прочитанные перед Антропологическим обществом Бомбея , Бомбей: British India Press, стр. 93–114 .
  • Сушрута (1911), английский перевод Сушрута Самхиты... , том. 2, перевод Бхишагратны, Кавираджа Кунджа Лала, Калькутта, Нидана Стхана , гл. В {{citation}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) .

Дальнейшее чтение [ править ]

В Wikisource есть текст 1911 года » из Британской энциклопедии статьи « Проказа .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=History_of_leprosy&oldid=1231754067"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2aa9fc8702998b75cd54ef0e621357e8__1719703800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2a/e8/2aa9fc8702998b75cd54ef0e621357e8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
History of leprosy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)