Jump to content

Проникающая травма головы

(Перенаправлено с Открытой травмы головы )
Проникающая травма головы
Другие имена Открытая травма головы
Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая характер повреждений, вызванных траекторией пули.
Специальность Экстренная медицина  Edit this on Wikidata

Проникающая травма головы , или открытая травма головы , представляет собой травму головы , при которой твердая мозговая оболочка , наружный слой мозговых оболочек . повреждается [1] Проникающая травма может быть вызвана высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагментами костей от перелома черепа , которые попали в мозг. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, требуют серьезной медицинской помощи и могут привести к необратимой инвалидности или смерти . [2]

Проникающая травма головы представляет собой «рану, при которой предмет пробивает череп, но не выходит из него». Напротив, перфорационная травма головы представляет собой рану, при которой предмет проходит через голову и оставляет выходное отверстие . [2]

3-D КТ, показывающая проникающее ранение головы отверткой. [3]
Иллюстрация 1868 года, показывающая сквозную травму головы Финеаса Гейджа , железнодорожника, которому в результате несчастного случая в 1848 году череп проткнули трамбовочным утюгом.

При проникающем ранении высокоскоростными ракетами травмы могут возникать не только в результате первоначального разрыва тканей головного мозга и размозжения снарядом , но и в результате последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну , вызывающую растяжение, образуя полость, диаметр которой в три-четыре раза больше , чем сама ракета. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр, в 30 раз превышающий диаметр ракеты. [2] Хотя эта полость уменьшается в размерах после прекращения действия силы, ткань, сжатая во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань головного мозга может либо быть выброшена из входных или выходных ран , либо прижата к стенкам полости, образованной снарядом. [2]

Объекты с низкой скоростью обычно вызывают проникающие ранения в областях или черепа височных костей на поверхностях глазницы , где кости тоньше и, следовательно, с большей вероятностью сломаются. [2] Повреждения от проникающих ранений с меньшей скоростью ограничиваются областью колотой раны, поскольку объект с меньшей скоростью не создает такой сильной кавитации. [2] Однако проникающие с низкой скоростью предметы могут рикошетить внутри черепа, продолжая причинять повреждения до тех пор, пока не перестанут двигаться. [4]

Патофизиология

[ редактировать ]

Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой травме головы, внутричерепное давление может повыситься из-за отека или кровотечения, что потенциально может привести к раздавливанию нежной ткани головного мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов , которое может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду , называемому ишемическим каскадом . Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме чаще всего носит очаговый характер (то есть затрагивает определенный участок ткани). [2]

Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплерографии показали, что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут возникнуть после проникающей травмы головы. [5] Эти изменения могут сохраняться в течение двух недель. [5] За проникающими ранениями головы может наблюдаться ишемический каскад, аналогичный ходу клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы. [5] Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин , что может привести к проблемам со свертываемостью крови . [6]

В то время как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровоизлияния, проникающая травма головы представляет опасность. [5]

Диагностика и лечение

[ редактировать ]

Человека с проникающей травмой головы можно обследовать с помощью рентгена , компьютерной томографии или МРТ (МРТ можно использовать только в том случае, если проникающий объект не является магнитным, поскольку МРТ использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшую травму). [5]

Хирургическое вмешательство может потребоваться для хирургического лечения или восстановления травмы или для снижения чрезмерного внутричерепного давления . [5] Внутричерепное давление контролируется и предпринимаются попытки поддерживать его в пределах нормы. [5] Вводятся внутривенные жидкости и предпринимаются усилия для поддержания высокого уровня кислорода в крови . [5]

Травмы с самой высокой скоростью, как правило, вызывают наибольшие сопутствующие повреждения. [7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, имевших проникающие черепно-мозговые травмы, вызванные огнестрельными ранениями, показало, что 73% умерли от полученных ранений на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге умерли позже, что указывает на общую смертность. ставка 92%. [2] Прободные ранения имеют еще худший прогноз. [2]

частями мозга Проникающая травма головы может привести к ухудшению или потере способностей, контролируемых поврежденными . Известный пример — Финеас Гейдж , личность которого, судя по всему, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после сквозного ранения лобной доли (ов).

Люди с субарахноидальным кровоизлиянием , расширенным зрачком , дыхательной недостаточностью , гипотонией или спазмом церебральных сосудов с большей вероятностью имеют худшие результаты. [5]

У людей с проникающей травмой головы могут возникнуть такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и нейрогенный отек легких . [5] [8] До 50% пациентов с проникающими ранениями головного мозга заболевают посттравматической эпилепсией с поздним началом . [9]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Медицинский колледж Университета Вермонта. «Нейропатология: Травма ЦНС». Доступ через веб-архив 8 августа 2007 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Винас Ф.К. и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.
  3. ^ Де Томмази А., Каскарди П., Де Томмази С., Луцци С., Чаппетта П. (2006). «Неотложная хирургия при тяжелом проникающем ранении основания черепа отверткой: описание случая и обзор литературы» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 1:36 . дои : 10.1186/1749-7922-1-36 . ПМК   1766346 . ПМИД   17169147 .
  4. ^ Американская ассоциация травм головного мозга (BIAUSA). «Виды черепно-мозговых травм». Архивировано 18 октября 2007 г. в Wayback Machine . Проверено 6 февраля 2007 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Блиситт, Пенсильвания (сентябрь 2006 г.). «Уход за тяжелобольным с проникающей черепно-мозговой травмой». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 321–32. doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . ПМИД   16962454 .
  6. ^ Региональное здравоохранение, образование и развитие Орландо. 2004. «Обзор черепно-мозговых травм у взрослых». Архивировано 27 февраля 2008 г. на Wayback Machine . Проверено 16 января 2008 г.
  7. ^ Даводу С. 2007. «Черепно-мозговая травма: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.
  8. ^ О'Лири, Р.; МакКинли, Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. дои : 10.1093/bjaceaccp/mkr006 . S2CID   18066655 .
  9. ^ Шепард С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: adcbd973ef8f35bc8277f47ab2946621__1701632220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ad/21/adcbd973ef8f35bc8277f47ab2946621.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Penetrating head injury - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)