✖


Jump to content

Гипонатриемия

(Перенаправлен с уменьшенным натрием )
Гипонатриемия
Другие имена Гипонатриемия, низкий уровень натрия в крови, гипонатра
Натрий , как показано на периодической таблице
Специальность Нефрология
Симптомы Снижение способности мыслить, головные боли , тошнота , плохой баланс , растерянность, судороги , кома [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Типы Низкий объем , нормальный объем, большой объем [ 4 ]
Диагностический метод Сывороточный натрий <135 ммоль/л [ 3 ]
Дифференциальный диагноз этанола Интоксикация или отмену , высокий уровень белка , высокий уровень жира в крови , высокий уровень сахара в крови [ 5 ] [ 6 ]
Уход На основании основной причины [ 4 ]
Частота Относительно распространен [ 6 ] [ 7 ]

Гипонатриемия или гипонатриемия - это низкая концентрация натрия в крови . [ 4 ] Обычно он определяется как концентрация натрия менее 135 ммоль/л (135 мг -экв/л ), при этом тяжелая гипонатриемия ниже 120 мг -экв/л. [ 3 ] [ 8 ] Симптомы могут отсутствовать, легкие или тяжелые. [ 2 ] [ 9 ] Легкие симптомы включают снижение способности мыслить , головные боли , тошноту и плохой баланс . [ 1 ] [ 3 ] Тяжелые симптомы включают путаницу, судороги и кому ; [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] Смерть может последовать. [ 10 ]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются по состоянию жидкости тела человека на низкий объем , нормальный объем или большой объем . [ 4 ] Гипонатриемия с низким объемом может происходить при диареи , рвоте , диуретике и потоотделение . [ 4 ] Гипонатриемия нормального объема делятся на случаи с разбавленной мочой и концентрированной мочой. [ 4 ] Случаи, в которых моча разбавляет, включают надпочечники, недостаточность , гипотиреоз и употребление слишком большого количества воды или слишком много пива . [ 4 ] Случаи, в которых моча концентрируется, включают синдром неподходящей секреции антидиуретического гормона (SIADH). [ 4 ] Гипонатриемия высокого объема может возникнуть от сердечной недостаточности , печеночной недостаточности и почечной недостаточности . [ 4 ] Условия, которые могут привести к ложно низким измерениям натрия, включают высокие уровни белка в крови, такие как множественная миелома , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [ 5 ] [ 6 ]

Лечение основано на основной причине. [ 4 ] Слишком быстро исправление гипонатриемии может привести к осложнениям. [ 5 ] Быстрая частичная коррекция с 3% нормальным физиологическим раствором рекомендуется только у тех, у кого со значительными симптомами, а иногда и тех, у которых состояние было быстро. [ 4 ] [ 6 ] Гипонатриемия с низким объемом обычно обрабатывается внутривенным нормальным физиологическим раствором . [ 4 ] SIADH обычно лечится путем исправления основной причины и с ограничением жидкости , в то время как гипонатриемия высокого объема обычно обрабатывается как с ограничением жидкости, так и с низким содержанием соли. [ 1 ] [ 4 ] Коррекция, как правило, должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни присутствовали более двух дней. [ 4 ]

Гипонатриемия является наиболее распространенным типом дисбаланса электролита и часто встречается у пожилых людей. [ 11 ] [ 12 ] Это происходит примерно у 20% из тех, кто поступил в больницу и 10% людей во время или после выносливости спортивного мероприятия. [ 3 ] [ 5 ] Среди тех, кто находится в больнице, гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [ 5 ] Экономические издержки гипонатриемии оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. [ 13 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , растерянность , летаргию , усталость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , припадки и снижение сознания или комы . [ 1 ] Более низкие уровни плазменного натрия связаны с более тяжелыми симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровни натрия в плазме при 131–135 ммоль/л) может быть связана с осложнениями и тонкими симптомами [ 14 ] (Например, увеличение падений, измененная осанка и походка, уменьшение внимания, нарушение познания и, возможно, более высокие показатели смерти). [ 15 ] [ 16 ]

Неврологические симптомы обычно встречаются с очень низкими уровнями натрия в плазме (обычно <115 ммоль/л). [ 1 ] Когда уровень натрия в крови становится очень низким, вода попадает в клетки мозга и заставляет их набухать ( отек мозга ). Это приводит к повышению давления в черепе и вызывает гипонатриемическую энцефалопатию . По мере увеличения давления в черепе может возникнуть грыжа мозга , что представляет собой сжимание мозга через внутренние структуры черепа. Это может привести к головной боли, тошноте, рвоте, растерянности, судорогам , сжатии ствола мозга и остановке дыхания , а также к некардиогенному накоплению жидкости в легких . [ 17 ] Обычно это смертельно, если не сразу лечить.

Серьезность симптомов зависит от того, насколько быстро и насколько тяжело падение уровня натрия в крови. Постепенное падение, даже до очень низких уровней, может быть хорошо переносится, если это происходит в течение нескольких дней или недель из -за адаптации нейронов. Наличие основных неврологических заболеваний, такого как судорожное расстройство или неврологические метаболические аномалии, также влияет на тяжесть неврологических симптомов.

Гипонатриемия, мешая метаболизму костей, была связана с удвоенным риском остеопороза и повышенным риском перелома костей . [ 18 ]

Причины

[ редактировать ]

Специфические причины гипонатриемии, как правило, делятся на причины с низкой тоничностью (ниже нормальной концентрации растворенных веществ ), без низкой тоничности и ложно низких натрия. [ 12 ] Те, у кого низкая тоничность, затем сгруппируется, имеет ли у человека высокий объем жидкости, нормальный объем жидкости или низкий объем жидкости. [ 12 ]

Высокий объем

[ редактировать ]

Увеличение как содержание натрия, так и воды: увеличение содержания натрия приводит к гиперволемии и содержанию воды к гипонатриемии.

Нормальный объем

[ редактировать ]

В организме существует расширение объема, без отек, но гипонатриемия происходит [ 19 ]

Низкий объем

[ редактировать ]

Гиповолемия (потери внеклеточного объема) обусловлена ​​общей потерей натрия в организме. Гипонатриемия вызвана относительно меньшей потерей в общей воде тела. [ 19 ]

Медикамент

[ редактировать ]

антипсихотики вызывают гипонатриемию в обзоре медицинских статей с 1946 по 2016 год. Сообщалось, что [ 25 ]

Доступные данные свидетельствуют о том, что все классы психотропиков , то есть антидепрессанты , антипсихотики , стабилизаторы настроения и седативная/ гипнотика , могут привести к гипонатриемии. Возраст является важным фактором для гипонатриемии, вызванной лекарством. [ 26 ]

Другие причины

[ редактировать ]

Разные причины, которые не включены в соответствии с вышеуказанной схемой классификации, включают следующее:

Патофизиология

[ редактировать ]

Причины и лечение гипонатриемии можно понять только путем понимания размера кусочков жидкости тела и подкомитетов и их регуляции; Как при нормальных обстоятельствах организм способен поддерживать концентрацию натрия в узком диапазоне ( гомеостаз осмоляльности жидкости тела ) ; Условия могут привести обратной связи к неисправности системы ( патофизиология ); и последствия неисправности этой системы на размер и концентрацию растворенного вещества жидкости. [ 27 ]

Нормальный гомеостаз

[ редактировать ]

Существует система обратной связи с гипоталамическим и-кидней, которая обычно поддерживает концентрацию сывороточного натрия в узком диапазоне. Эта система действует следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса существуют осморецепторы , которые реагируют на повышенный сывороточный натрий в жидкостях тела, сигнализируя о задней части гипофиза, чтобы секретировать антидиуретический гормон (ADH) ( вазопрессин ). [ 28 ] Затем ADH входит в кровоток и сигнализирует о почке, чтобы вернуть достаточную воду без растворенного вещества из жидкости в почечных канальцах, чтобы разбавить сыворотку натрия обратно в норму, и это выключает осморецепторы в гипоталамусе. Кроме того, жажда стимулируется. [ 29 ] Обычно, когда начинается легкая гипонатриемия, то есть сывороточный натрий начинает падать ниже 135 мг -экв/л, не существует секреции ADH, и почка останавливает возвращение воды в тело от почечной канальцы. Кроме того, жажда не испытывает. Эти два действуют согласно концерту, чтобы поднять сывороточный натрий до нормального диапазона. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Гипонатриемия

[ редактировать ]

Гипонатриемия происходит 1), когда петля обратной связи гипоталама-кинней перегружена увеличением потребления жидкости, 2) сбои с обратной связью, так что ADH всегда «включается», 3) рецепторы в почке всегда «открыты» независимо от существа, независимо Нет сигнала от ADH, чтобы быть открытым; или 4) существует повышенная ADH, даже если нет нормального стимула (повышенный сывороточный натрий) для увеличения ADH.

Гипонатриемия встречается одним из двух способов: либо петля обратной связи Osmoreceptor-Aquaporin прерывается или , . Если это прервано, это либо связано , либо не связано с ADH. [ 31 ] Если система обратной связи перегружена, это водоопределение с максимально разбавленной мочой и вызвана 1) патологическим употреблением воды ( психогенная полидипсия ), 2) Потомания пива , 3) чрезмерная внутривенная инфузия водой, свободной от растворенного вещества, или 4) интоксикация в детской воде. «Нарушение способности разбавлять мочу, связанная с ADH», происходит в девяти ситуациях: 1) истощение артериального объема 2) гемодинамически опосредованное, 3) застойная сердечная недостаточность, 4) цирроз, 5) нефроз, 6) заболевание спинного мозга, 7) болезнь Аддисона, болезнь, болезнь Аддисона, болезнь, болезнь Аддисона, болезнь Аддисона, болезнь, болезнь Аддисона,. 8) Синдром головного мозга и 9) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Если система питательной спины является нормальной, но нарушает способность разбавлять мочу, не связанную с ADH , это является 1) олигурической почечной недостаточностью, 2) трубчатая межрельющая заболевание почек, 3) диуретики, или 4) нефрогенный синдром антидиуюре. [ 31 ]

Натрий является первичным положительно заряженным ионом за пределами клетки и не может пересекать интерстициальное пространство в клетку. Это связано с тем, что заряженные ионы натрия привлекают вокруг них до 25 молекул воды, тем самым создавая большую полярную структуру, слишком большую, чтобы пройти через клеточную мембрану: «каналы» или «насосы» требуются. Отек для клеток также продуцирует активацию регулируемых объемом анионных каналов , что связано с высвобождением таурина и глутамата из астроцитов. [ 33 ]

Диагноз

[ редактировать ]

История, физическое обследование и лабораторные испытания необходимы для определения основной причины гипонатриемии. Анализ крови, демонстрирующий сыворотку натрия менее 135 ммоль/л, является диагностическим для гипонатриемии. [ 34 ] История и физическое обследование необходимы, чтобы помочь определить, является ли человек гиповолемический, эуволемемический или гиперволемемический, что имеет важные последствия для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли у человека симптомы из их гипонатриемии. К ним относятся оценки бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия

[ редактировать ]

нет Ложная гипонатриемия, также известная как ложная, псевдо, гипертоническая или артефактная гипонатриемия, когда лабораторные тесты читают низкие уровни натрия, но гипотоничности . При гипонатриемии гипонатриемии резорбция воды, такими как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннитол (гипертоническая инфузия). В изотонической гипонатриемии возникает ошибка измерения из -за высокого уровня триглицеридов в крови (наиболее распространенный) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в указанном объеме сыворотки/плазмы, или которые разбавляют образец перед анализом. [ 35 ]

Истинная гипонатриемия

[ редактировать ]

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Это часто просто называют «гипонатриемией». Гипотоническая гипонатриемия классифицируется 3 способами на основе статуса объема крови человека. Каждая категория представляет собой различную основную причину увеличения ADH, которая привела к удержанию воды и оттуда гипонатриемия:

  • Гипонатриемия большого объема , при которой наблюдается снижение эффективного циркулирующего объема (меньше крови в организме), даже если общий объем тела увеличивается (благодаря наличию отека или набухания, особенно в лодыжках). Снижение эффективного циркулирующего объема стимулирует высвобождение антидиуретического гормона ( ADH ), что, в свою очередь, приводит к удержанию воды. Гиперволемическая гипонатриемия чаще всего является результатом застойной сердечной недостаточности , печеночной недостаточности или заболевания почек.
  • Гипонатриемия нормального объема , при которой увеличение ADH является вторичным по отношению к физиологическому, но чрезмерному высвобождению ADH (как происходит с тошнотой или тяжелой болью), либо неподходящей и нефизиологической секреции ADH, то есть синдромом неуместного антидиуретического гиперсекреции Гормона (SIADH). Часто классифицируется под эуволемемией - это гипонатриемия из -за неадекватного растворенного вещества мочи (недостаточно химических веществ или электролитов для производства мочи), что происходит в патомании пива или « чайной и тосте » гипонатриемии, гипонатриемии из -за гипотереизма или центральной части надпочечника , а также редкие случаи гипонатрии, что это гипонетрия, что это гипонетрия, что это гипонетрия, что это гипонетрия, что это гипонетрия, что это гипонатрии действительно вторичные по отношению к избыточному потреблению воды.
  • Гипонатриемия низкого объема , при которой секреция ADH стимулируется или связана с истощением объема (недостаточно воды в организме) из -за уменьшения эффективного циркулирующего объема.

Острый против хронического

[ редактировать ]

Хроническая гипонатриемия - это когда уровни натрия постепенно падают в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническая гипонатриемия часто называют бессимптомной гипонатриемией в клинических условиях, потому что, как полагают, у нее нет симптомов; Однако новые данные свидетельствуют о том, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не является бессимптомной. [ 14 ]

Острая гипонатриемия - это когда уровни натрия быстро падают, что приводит к потенциально опасным эффектам, таким как быстрый отек мозга, что может привести к коме и смерти.

Уход

[ редактировать ]

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. [ 12 ] Как быстро требуется лечение, зависит от симптомов человека. [ 12 ] Жидкости, как правило, являются краеугольным камнем начального лечения. [ 12 ] У тех, у кого тяжелое заболевание, рекомендуется увеличение натрия на 5 ммоль/л в течение одного до четырех часов. [ 12 ] Быстро рост сывороточного натрия ожидается в определенных группах, когда причина гипонатриемии решается, таким образом, требует более тщательного мониторинга, чтобы избежать чрезмерно быстрой коррекции концентрации натрия в крови. These groups include persons who have hypovolemic hyponatremia and receive intravenous fluids (thus correcting their hypovolemia), persons with adrenal insufficiency who receive hydrocortisone , persons in whom a medication causing increased ADH release has been stopped, and persons who have hyponatremia due to decreased salt and /или потребление растворенного вещества в своем рационе, которые получают более высокую растворительную диету. [ 16 ] Если видны большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим признаком того, что чрезмерная коррекция неизбежна у этих людей. [ 16 ]

Дефицит натрия = (140 - сывороточный натрий) × общая вода тела [ 5 ]

Общая вода тела = килограммы массы тела × 0,6 

Жидкость

[ редактировать ]

Варианты включают:

  • Мягкая и бессимптомная гипонатриемия обрабатывается адекватным потреблением растворенного вещества (включая соль и белок) и ограничение жидкости, начиная с 500 миллилитров в день (мл/сут) воды с корректировками на основе уровня натрия в сыворотке. Долгосрочное ограничение жидкости в размере 1200–1800 мл/сут может поддерживать человека в без симптомов. [ 36 ]
  • Умеренная и/или симптоматическая гипонатриемия лечится путем повышения уровня сыворотки натрия на 0,5-1 ммоль на литр в час, в общей сложности 8 ммоль на литр в течение первого дня с использованием фуросемида и замены потерь натрия и калия с 0,9% физиотера Полем
  • Тяжелая гипонатриемия или тяжелые симптомы (путаница, судороги или кома): рассмотрим гипертонический физиологический раствор (3%) 1–2 мл/кг в/в IV за 3–4 часа. Гипертонный физиологический раствор может привести к быстрому разбавленному диурез и упасть на сывороточный натрия. Это не должно использоваться в тех, у кого расширенный объем внеклеточной жидкости.

Электролитные аномалии

[ редактировать ]

У лиц с гипонатриемией из -за низкого объема крови (гиповолемия) от диуретиков с одновременными низкими уровнями калия в крови , коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии. [ 16 ]

Лекарства

[ редактировать ]

Американские и европейские руководящие принципы приходят к различным выводам относительно использования лекарств. [ 37 ] В Соединенных Штатах они рекомендуются у тех, у кого есть SIADH, цирроз или сердечная недостаточность, которые терпят неудачу, ограничивая потребление жидкости. [ 37 ] В Европе они обычно не рекомендуются. [ 37 ]

Существуют предварительные доказательства того, что антагонисты рецепторов вазопрессина (Vaptans), такие как Conivaptan , могут быть немного более эффективными, чем ограничение жидкости у тех, у кого высокий объем или гипонатриемия нормального объема. [ 4 ] Они не должны использоваться у людей с низким объемом. [ 12 ] Они также могут использоваться у людей с хронической гипонатриемией из -за SIADH, которая недостаточно реагирует на ограничение жидкости и/или таблетки натрия. [ 16 ]

Демеклоциклин , хотя иногда используется для SIADH, имеет значительные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . [ 12 ] [ 38 ] У многих людей это не приносит пользы, в то время как в других это может привести к чрезмерной коррекции и высоким уровням натрия в крови. [ 12 ]

Ежедневное использование мочевины по рту, хотя и обычно не используется из -за вкуса, имеет предварительные доказательства в SIADH. [ 12 ] [ 38 ] Тем не менее, это не доступно во многих областях мира. [ 12 ]

Меры предосторожности

[ редактировать ]

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке может вызвать синдром осмотической демиелинизации . [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Быстрая коррекция уровней натрия также может привести к центральному милинолизу понтина (CPM) . [ 42 ] Рекомендуется не поднимать сыворотку натрия более чем на 10 мэкв/л/день. [ 43 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Гипонатриемия является наиболее часто встречающимся дисбалансом воды -электролита . [ 12 ] Расстройство чаще встречается у женщин, пожилых людей и у людей, которые госпитализированы. Количество случаев гипонатриемии в значительной степени зависит от населения. В больнице это поражает около 15–20% людей; Тем не менее, только 3–5% людей, которые госпитализировали, имеют уровень натрия менее 130 ммоль/л. Гипонатриемия сообщалась у 30% пожилых людей в домах престарелых, а также присутствует примерно у 30% людей, которые впадают в депрессию на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина . [ 14 ]

Люди, у которых есть гипонатриемия, которая требует госпитализации, имеют более длительную продолжительность пребывания (с связанными увеличением затрат), а также имеют более высокую вероятность требования реадмиссии. Это особенно относится к мужчинам и у пожилых людей. [ 44 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Бабар С. (октябрь 2013 г.). «SIADH, связанный с ципрофлоксацином» (PDF) . Анналы фармакотерапии . 47 (10): 1359–63. doi : 10.1177/1060028013502457 . ISSN   1060-0280 . PMID   24259701 . S2CID   36759747 . Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 года . Получено 18 ноября 2013 года .
  2. ^ Jump up to: а беременный в Уильямс, DM; Галлахер, м; Хэндли, J; Стивенс, JW (июль 2016 г.). «Клиническое лечение гипонатриемии» . Постельский медицинский журнал . 92 (1089): 407–11. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133740 . PMID   27044859 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Генри, да (4 августа 2015 г.). «В клинике: гипонатриемия». Анналы внутренней медицины . 163 (3): ITC1–19. doi : 10.7326/aitc201508040 . PMID   26237763 . S2CID   12434550 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а Ли, JJ; Килонзо, k; Nistico, A; Йейтс, К (13 мая 2014 г.). «Управление гипонатриемией» . CMAJ: Журнал канадской медицинской ассоциации . 186 (8): E281–86. doi : 10.1503/cmaj.120887 . PMC   4016091 . PMID   24344146 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Филиппатос, ТД; Лиамис, G; Кристопулу, F; Элисаф, MS (апрель 2016 г.). «Десять распространенных ловушек при оценке пациентов с гипонатриемией» . Европейский журнал внутренней медицины . 29 : 22–25. doi : 10.1016/j.ejim.2015.11.022 . PMID   26706473 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Сердца Розена - концепции и клиническая практика (8 изд.). Elsevier Health Sciences. С. 1639–42. ISBN  978-1-4557-4987-4 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-15.
  7. ^ Мяч, SG; Икбал, Z (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшая практика и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 30 (2): 161–73. doi : 10.1016/j.beem.2015.12.001 . PMID   27156756 .
  8. ^ Чаттерджи, Кану; Андерсон, Марк; Хейстад, Дональд; Кербер, Ричард Э. (2014). Руководство сердечной недостаточности . JP Medical Ltd. P. 142. ISBN  978-93-5090-630-9 - через Google Books.
  9. ^ Jump up to: а беременный Мяч, с; Де Гроот, LJ; Beck-Peccoz, P; Chrousos, G; Данган, К; Гроссман, а; Хершман, JM; Кох, C; McLachllan, R; Новый, м; Арматура, r; Певец, F; Виник, а; Weicert, MO (2000). "Гипонатриемия" Endotext PMID  25905359 Доступ 1 августа
  10. ^ Пилтинг, Ким (8 ноября 2022 г.). «Доктор признал виновным в попытке скрыть причину смерти ребенка» . Medscape UK .
  11. ^ Валье, Яна М.; Беверидж, Александр; Chróinín, Danielle Ní (2022-02-16). «Изучение гипонатриемии у старых больничных пациентов: управление, ассоциация с Фолсом и другие неблагоприятные результаты» . Исследования старения и здравоохранения . 2 : 100060. DOI : 10.1016/j.ahr.2022.100060 . ISSN   2667-0321 . S2CID   246938773 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С Dineen, R; Томпсон, CJ; Шерлок, М (июнь 2017 г.). «Гипонатраемия - презентации и управление» . Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. doi : 10.7861/clinmedicine.17-3-263 . PMC   6297575 . PMID   28572229 .
  13. ^ Саймон, Эрик Э. (2014). Гипонатриемия: оценка и лечение . Springer Science & Business Media. п. 205. ISBN  978-1-4614-6645-1 Полем Архивировано с оригинала 2016-08-15.
  14. ^ Jump up to: а беременный в Schrier, Robert W. (2010). «Существует ли« бессимптомная гипонатриемия »?» Полем Nature Reviews нефрология . 6 (4): 185. doi : 10.1038/nrneph.2010.21 . PMID   20348927 .
  15. ^ Деко, Гай (2006). «Действительно ли бессимптомная гипонатриемия бессимптомно?». Американский журнал медицины . 119 (7): S79–82. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.05.013 . PMID   16843090 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Филиппатос, ТД; Лиамис, G; Элисаф, MS (июнь 2016 г.). «Десять ловушек в правильном лечении пациентов с гипонатриемией». Аспирантура . 128 (5): 516–22. doi : 10.1080/00325481.2016.1186488 . PMID   27153450 . S2CID   6237667 .
  17. ^ Мориц, ML; Ayus, JC (2003). «Патофизиология и лечение гипонатраемической энцефалопатии: обновление» . Трансплантация диализа нефрологии . 18 (12): 2486–91. doi : 10.1093/ndt/gfg394 . PMID   14605269 .
  18. ^ Упала, Сикарин; Сангуанкео, Анавин (25 февраля 2016 года). «Связь между гипонатриемией, остеопорозом и переломом: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (4): 1880–86. doi : 10.1210/jc.2015-4228 . PMID   26913635 .
  19. ^ Jump up to: а беременный Манг, Кевин; Мацуура, D; Cizman, B; Сото, ч; Ziyadeh, Fn; Goldfarb, S; Нейлсон, например (1997). «Языковая направляющая терапия: случай дегидратации в сравнении с истощением тома». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. doi : 10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020 . PMID   9382413 . S2CID   29854540 .
  20. ^ Завод, Тони М.; Zeleznik, Enthony J. (2014). Физиология размножения Кнобила и Нила . Академическая пресса. п. 1962. ISBN  978-0-12-397769-4 .
  21. ^ Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2009). Нефрология интенсивной терапии . Elsevier Health Sciences. п. 517. ISBN  978-1-4160-4252-5 .
  22. ^ Беннетт, Бл; Hew-Butler, t; Хоффман, доктор медицины; Роджерс, Ир; Роснер, MH (сентябрь 2013). «Руководство по практике медицинского общества дикой природы для лечения гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями» . Дикая местность и экологическая медицина . 24 (3): 228–40. doi : 10.1016/j.wem.2013.01.011 . PMID   23590928 .
  23. ^ Роснер, MH; Kirven, J. (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями» . Клинический журнал Американского общества нефрологии . 2 (1): 151–61. doi : 10.2215/cjn.02730806 . PMID   17699400 .
  24. ^ Ван Дейкен, GD; Блом, re; Hene, RJ; Бур, WH (2013). «Высокая частота легкой гипонатраемии у женщин, использующих экстази на восторженной вечеринке» . Трансплантация диализа нефрологии . 28 (9): 2277–83. doi : 10.1093/ndt/gft023 . PMID   23476039 .
  25. ^ Сара Наз Али; Лидия А. Баззано (2018). «Гипонатриемия в связи с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор отчетов о случаях» . Журнал Ochsner . 18 (3): 230–235. doi : 10.31486/toj.17.0059 . PMC   6162139 . PMID   30275787 .
  26. ^ Swapnajeet Sahoo; Сандип Гровер (2016). «Хионатриемия и психотропики» . Журнал гериатрического психического здоровья . 3 (2): 108-122 (2): 108. DOI : 10.4103/2348-9995.195604 .
  27. ^ Sterns (2013). «Глава 44. Антинатрийные пептиды», в Селдине и Гибише, «Почечная почка» , «Пятое издание». С. 1511–13. doi : 10.1016/b978-0-12-381462-3.00037-9 . Elsevier Inc.
  28. ^ Antunes-Rodrigues, J; де Кастро, м; Элиас, LL; Валенса, ММ; Макканн, С.М. (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль метаболизма жидкости тела». Физиологические обзоры . 84 (1): 169–208. doi : 10.1152/physrev.00017.2003 . PMID   14715914 . [ нуждается в обновлении ]
  29. ^ Бэйлис, Ph; Томпсон, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморгуляция секреции и жажды вазопрессина в здоровье и болезнях». Клиническая эндокринология . 29 (5): 549–76. doi : 10.1111/j.1365-2265.1988.tb03704.x . PMID   3075528 . S2CID   10897593 . [ нуждается в обновлении ]
  30. ^ Ball SG, IQBAL Z (2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшая практика и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 30 (2): 161–73. doi : 10.1016/j.beem.2015.12.001 . PMID   27156756 .
  31. ^ Jump up to: а беременный в Стернс, RH; Серебро, СМ; Хикс, JK (2013). «44: гипонатриемия» . В Альперне, Роберт Дж.; Мо, Орсон В.; Каплан, Майкл (ред.). Селдин и Гибиш «Физиология и патофизиология почки» (5 -е изд.). Берлингтон: Elsevier Science. ISBN  978-0-12-381463-0 .
  32. ^ Квон, Т. Т.; Хагер, ч; Nejsum, Ln; Андерсен, ML; Frøkiaer, J; Нильсен, S (май 2001). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары в нефрологии . 21 (3): 231–38. doi : 10.1053/snep.2001.21647 . PMID   11320486 . S2CID   4249297 .
  33. ^ Дирингер М. (2017). «Неврологические проявления основных нарушений электролита». Неврология интенсивной терапии, часть II . Справочник по клинической неврологии. Тол. 141. С. 705–13. doi : 10.1016/b978-0-444-63599-0.00038-7 . ISBN  978-0-444-63599-0 Полем ISSN   0072-9752 . PMID   28190443 .
  34. ^ Sabatine, Marc S. (2014). Карманное лекарство (пятое изд.). Aspen Publishers, Inc. ISBN  978-1-4511-9378-7 .
  35. ^ «Спросите эксперта: май 2016 года расследование гипонатриемии» . Американская ассоциация клинической химии . Архивировано с оригинала 8 июня 2016 года . Получено 16 сентября 2013 года .
  36. ^ Шюрер, Людвиг; Волк, Стефан; Lumenta, Christianto B. (2010). «Регулирование воды и электролита». В Льюментаре, Кристиан Б.; Ди Рокко, Консезио; Haase, Jens; и др. (ред.). Нейрохирургия . Европейское руководство по медицине. С. 611 –15. doi : 10.1007/978-3-540-79565-0_40 . ISBN  978-3-540-79565-0 .
  37. ^ Jump up to: а беременный в Рондон-Берриос, Хелберт; Берл, Томас (2017). «Антагонисты вазопрессина рецептора при гипонатриемии: использование и неправильные употребления» . Границы в медицине . 4 : 141. doi : 10.3389/fmed.2017.00141 . ISSN   2296-858X . PMC   5573438 . PMID   28879182 . Эта статья включает в себя текст , доступный по лицензии CC по 4,0 .
  38. ^ Jump up to: а беременный Zietse, R.; van der Lubbe, n.; Hoorn, EJ (2009). «Текущие и будущие варианты лечения в SIADH» . Клинический журнал почек . 2 (Suppl_3): III12 - III19. doi : 10.1093/ndtplus/sfp154 . PMC   2762827 . PMID   19881932 .
  39. ^ Бернсен, HJ; Укол, MJ (сентябрь 1999 г.). «Улучшение центрального миелинолиза центрального понтина, как продемонстрировано повторной магнитно -резонансной томографией у пациента без признаков гипонатриемии». Acta Neurologica Belgica . 99 (3): 189–93. PMID   10544728 .
  40. ^ Ashrafian, H.; Дэйви П. (2001). «Обзор причин центрального милиноза понтины: еще одно апоптотическое заболевание?». Европейский журнал неврологии . 8 (2): 103–09. doi : 10.1046/j.1468-1331.2001.00176.x . PMID   11430268 . S2CID   37760332 .
  41. ^ Эбботт, R; Silber, E; Фелбер, J; Ekpo, E (8 октября 2005 г.). «Синдром осмотической демиелинизации» . BMJ (клиническое исследование изд.) . 331 (7520): 829–30. doi : 10.1136/bmj.331.7520.829 . PMC   1246086 . PMID   16210283 .
  42. ^ «Страница информации о милинолизе центрального милинолиза» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .
  43. ^ Патрик С. А. А. (2012). Помощник врача . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 245–. ISBN  978-1-4511-7129-7 - через Google Books.
  44. ^ Корона, Джон; Джулиани, Коринна; Родственники, Габриэле; Коломбо, Джорджо Л.; Sforza, Alessandra; Магги, Марио; Сильный, Джанни; Пери, Алессандро (август 2016 г.). «Экономическое бремя гипонатриемии: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал медицины . 129 (8): 823–835.e4. Doi : 10.1016/j.amjmed.2016.03.007 . PMID   27059386 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyponatremia&oldid=1240694934"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: cf2bf757c5d17ade3fb93603f9c9b430__1723829700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/cf/30/cf2bf757c5d17ade3fb93603f9c9b430.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hyponatremia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)