Стандарты заботы о здоровье трансгендеров и людей с гендерным разнообразием
| Часть серии о |
| Трансгендерные темы |
|---|
 Категория |
Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием ( SOC ) — это международный клинический протокол Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), в котором излагаются рекомендуемые методы обследования и лечения трансгендеров и людей с гендерным разнообразием на протяжении всей жизни, включая социальные гормональный или хирургический переход . [1] Это часто влияет на решения врачей относительно лечения пациентов. Несмотря на то, что существуют другие стандарты, протоколы и рекомендации, особенно за пределами США, WPATH SOC является наиболее распространенным протоколом, используемым профессионалами, работающими с трансгендерами или людьми с гендерной вариативностью. [2] [3] [4]
Последняя версия 8 WPATH SOC была выпущена в Интернете 15 сентября 2022 года. [1] [5]
История и развитие
[ редактировать ]До появления первого SOC не было никакого подобия консенсуса в отношении психиатрических, психологических, медицинских и хирургических требований или процедур. До 1960-х годов лишь немногие страны предлагали безопасные и легальные варианты лечения, а во многих случаях трансгендерное поведение криминализировалось или требовалось непроверенное психиатрическое лечение. В ответ на эту проблему Международная ассоциация гендерной дисфории Гарри Бенджамина (теперь известная как Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров ) разработала один из первых наборов клинических рекомендаций, специально предназначенных для обеспечения «длительного личного комфорта с гендерной самостью, чтобы максимизировать общее психологическое благополучие и самореализацию».
WPATH SOC периодически обновляется и пересматривается. Восьмая и последняя версия была выпущена 15 сентября 2022 года. Предыдущие версии были выпущены в 1979 году (1-я), [6] 1980 (2-й), [7] 1981 (3-е место), [8] [9] 1990 (4 место), [10] 1998 (5-й), [11] 2001 (6 место), [12] [13] и 2012 г. (7 место). [3]
Версии с 1 по 4
[ редактировать ]Первые четыре версии «Стандартов медицинской помощи» назывались «Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией» . [6] [7] [8] [9] [10] Первая версия была выпущена в 1979 году, а изменения вносились в 1980, 1981 и 1990 годах. [6] [7] [8] [9] [10] Эти изменения были относительно незначительными, текст в разных версиях практически не менялся. [6] [7] [8] [9] [10] Первые четыре версии «Стандартов медицинской помощи» были опубликованы как отдельные документы Международной ассоциацией по гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина. [6] [7] [8] [9] [10] Однако третья версия также была опубликована в виде переиздания 1985 года в журнале Archives of Sexual Behavior . [9]
Версия 5
[ редактировать ]Пятая версия «Стандартов медицинской помощи» , озаглавленная «Стандарты медицинской помощи при расстройствах гендерной идентичности» , была опубликована в 1998 году. [11] Это была первая крупная переработка «Стандартов медицинской помощи» , опубликованная в Международном журнале трансгендеризма . [11]
Версия 6
[ редактировать ]Международной ассоциации гендерной дисфории Гарри Бенджамина Шестая версия, озаглавленная «Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности» , была опубликована в 2001 году в Международном журнале трансгендеризма . [12] [13] Он рекомендует специалистам в области психического здоровья документировать соответствующую историю болезни пациента в письме, которое медицинские работники должны потребовать до физического вмешательства. Одно письмо требуется для заместительной гормональной терапии, аугментационной маммопластики или реконструкции мужской грудной клетки . Для операций на половых органах необходимы два дополнительных письма. [14]
Критерии приемлемости и критерии готовности в версии 6 содержат определенные очень конкретные минимальные требования в качестве предварительного условия для ЗГТ или операции по подтверждению пола (GAS). Девятый раздел посвящен « Опыту из реальной жизни », в ходе которого ожидается, что люди, обращающиеся за гормональным и другим лечением, начнут социально переходить к предпочитаемой ими гендерной роли за какое-то время до доступа к медицинскому переходу. Двенадцатый раздел, озаглавленный «Генитальная хирургия», посвящен непосредственно всем проблемам, связанным с хирургическими операциями по подтверждению пола. Он включает шесть «Критерии отбора» и два «Критерия готовности», которые предназначены для использования профессионалами как для диагностики, так и для рекомендаций перед выдачей пациентам «рекомендательных писем». По этой и другим причинам WPATH SOC 6 был противоречивым и часто порицаемым документом среди пациентов, обращавшихся за медицинским вмешательством (гормонами и/или хирургическим вмешательством), которые заявляли, что их защищенное законом право на надлежащую медицинскую помощь и лечение было несправедливо и неоправданно ограничено или даже отказали на основании SOC.
Обследование и лечение детей и подростков рассмотрено в разделе V версии 6.
Версия 7
[ редактировать ]Седьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей» была опубликована в 2012 году как в Международном журнале трансгендеризма , так и как отдельный документ. В руководство включены разделы о назначении и использовании WPATH SOC, глобальной применимости WPATH SOC, разнице между гендерным нонконформизмом и гендерной дисфорией, эпидемиологии , лечении детей, подростков и взрослых, психическом здоровье , заместительной гормональной терапии ( маскулинизация). или феминизация ; ЗГТ), репродуктивное здоровье, голосовая и коммуникативная терапия, гендерно-подтверждающая хирургия , пожизненная профилактика и первичная помощь, применимость WPATH SOC к людям, живущим в институциональной среде, и применимость WPATH SOC к людям с нарушениями полового развития. .
Седьмая версия также включает признание постоянно развивающегося языка, используемого для описания и лечения транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. Акцент делается на идее о том, что идентификация с этими ярлыками по своей сути не означает, что человек страдает расстройством, и что лечение должно быть сосредоточено на облегчении любых страданий, вызванных гендерной дисфорией. Они выступают против «лишения гражданских прав и прав человека» по признаку гендерной идентичности. Эта версия, как и ее предшественница, требует направления на хирургические процедуры на основе установленных критериев, но отмечает важность информированного согласия и учета пожеланий пациента. [3]
Седьмая версия включает раздел, разграничивающий случаи гендерной дисфории и неконформности у детей и подростков, а также рекомендуемые пути лечения для каждого из них. [3]
Систематический обзор международных рекомендаций по лечению гендерной дисфории и гендерного несоответствия у детей и подростков, опубликованный в рамках Cass Review в 2024 году, показал, что WPATH SOC 7 не хватает «строгости и прозрачности в отношении развития». [15]
Версия 8
[ редактировать ]Восьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием» была опубликована в 2022 году. В ней содержатся рекомендации для медицинских работников в восемнадцати главах. [1] Рекомендации были разработаны междисциплинарным комитетом экспертов на основе предыдущих версий и с использованием метода Дельфи . [5]
Версия 8 является первой, в которую включена глава об уходе за подростками отдельно от главы об уходе за детьми. [16] Эта версия протокола не устанавливает конкретных возрастных ограничений для лечения, подчеркивая необходимость принятия решения индивидуально для каждого пациента. [17] В более раннем проекте подростку потребовалось бы несколько лет трансгендерной идентичности, прежде чем он мог бы начать лечение. После критики со стороны защитников трансгендеров это положение было удалено в окончательной версии. Несмотря на критику, молодые трансгендеры, желающие лечиться, по-прежнему обязаны пройти «комплексное диагностическое обследование». [18] Его также критиковали за предположение о том, что молодые люди могут прийти к убеждению, что они трансгендеры, под влиянием социального влияния . [16]
Эти руководящие принципы стали предметом споров во время дебатов по законопроекту шотландского правительства о реформе признания гендера в 2022 году. Противники законопроекта выделили главу о евнухах , в которой предлагается считать евнухов гендерной идентичностью, и раскритиковали NHS Шотландии с WPATH. ассоциацию [19]
Национальная служба здравоохранения Англии в марте 2024 года обновила свои рекомендации. [20] и заявили, что в отношении детей и подростков они не следуют WPATH 8.
Систематический обзор международных рекомендаций, опубликованный в рамках Cass Review в 2024 году, показал, что WPATH SOC 8 не хватает «строгости в разработке и прозрачности». [15]
Население
[ редактировать ]Проблемы, характерные для определенных демографических групп, включая взрослых, детей и подростков, описаны в главах 5–11 версии 8.
Взрослые
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( сентябрь 2022 г. ) |
Подростки
[ редактировать ]В отличие от предыдущих версий, в версии 8 проводится концептуальное различие между подростками и детьми в отдельных главах.
Рекомендуется постоянный уход и тщательная оценка когнитивной зрелости квалифицированными специалистами в области психического здоровья. В отличие от предыдущих версий, здесь нет абсолютных требований к продолжительности обследования или возрасту для доступа к гендерно-подтверждающему лечению; скорее, следует принимать во внимание индивидуальное психосоциальное и физическое развитие.
Кроме того, главы 12 и 13 и Приложение D содержат дополнительные рекомендации относительно гормональной терапии и хирургического лечения у подростков.
Дети
[ редактировать ]Касаясь только детей препубертатного возраста , в главе 7 приводятся рекомендации относительно поддержки детей и их семей на протяжении всего гендерного исследования и потенциальных социальных переходов.
Недвоичный
[ редактировать ]Небинарные люди впервые включены в главу 8. В руководящих принципах рекомендуется предоставлять небинарным людям медицинское лечение и социальную поддержку в индивидуализированных комбинациях, например, предоставляя медицинские вмешательства без социального перехода или гендерно-подтверждающую операцию без гормонов. терапия. В главе также отмечается уникальный опыт дискриминации, стресса, связанного с меньшинствами, и трудностей с доступом к гендерно-подтверждающему медицинскому лечению среди небинарных людей, который поставщикам медицинских услуг следует принимать во внимание.
Лечение
[ редактировать ]Рекомендации по лечению, включая медицинские и социальные аспекты гендерного перехода , а также психическое здоровье, приведены в главах 12–18.
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Коулман, Э.; и др. (19 августа 2022 г.). «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием, версия 8» . Международный журнал трансгендерного здоровья . 23 (Приложение 1): S1–S259. дои : 10.1080/26895269.2022.2100644 . ISSN 2689-5269 . ПМЦ 9553112 . ПМИД 36238954 .
- ^ Бритт Колебандерс; и др. (2015). «Новые критерии операции по смене пола: стандарты медицинской помощи WPATH, версия 7 , пересмотренная версия». Международный журнал трансгендеризма . 16 (4): 222–233. дои : 10.1080/15532739.2015.1081086 . S2CID 74097076 .
- ^ Jump up to: а б с д Коулман, Эли; и др. (2012). «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7» (PDF) . Международный журнал трансгендеризма . 13 (4). Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров : 165–232. дои : 10.1080/15532739.2011.700873 . ISSN 1553-2739 . Архивировано из оригинала (PDF) 27 марта 2018 года . Проверено 9 мая 2018 г.
- ^ Гринберг, Эмануэлла (20 июня 2018 г.). «Что такое лечение, необходимое с медицинской точки зрения для гендерно-подтверждающего здравоохранения?» . CNN . Проверено 6 июля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (15 сентября 2022 г.). «Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) публикует Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием, версия 8» (PDF) (пресс-релиз) . Проверено 18 сентября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Уокер, Пенсильвания; Бергер, Дж. К.; Грин, Р.; Лауб, ДР; Рейнольдс, CL; Уоллман, Л. (13 февраля 1979 г.), Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией (1-е изд.), Пало-Альто, Калифорния: Международная ассоциация гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, Inc.
- ^ Jump up to: а б с д и Уокер, Пенсильвания; Бергер, Дж. К.; Грин, Р.; Лауб, ДР; Рейнольдс, CL; Уоллман, Л. (20 января 1980 г.), Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией (2-е изд.), Стэнфорд, Калифорния: Международная ассоциация гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, Inc.
- ^ Jump up to: а б с д и Уокер, Пенсильвания; Бергер, Дж. К.; Грин, Р.; Лауб, ДР; Рейнольдс, CL; Уоллман, Л. (9 марта 1981 г.), Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией (3-е изд.), Сан-Франциско, Калифорния: Международная ассоциация гендерной дисфории Гарри Бенджамина.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Уокер, Пенсильвания; Бергер, Дж. К.; Грин, Р.; Лауб, ДР; Рейнольдс, CL; Уоллман, Л. (февраль 1985 г.). «Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией [3-е издание]». Архив сексуального поведения . 14 (1): 79–90. дои : 10.1007/BF01541354 . ISSN 0004-0002 .
- ^ Jump up to: а б с д и Уокер, Пенсильвания; Бергер, Дж. К.; Грин, Р.; Лауб, ДР; Рейнольдс, CL; Уоллман, Л. (25 января 1990 г.), Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией (4-е изд.), Сан-Франциско, Калифорния: Международная ассоциация гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина.
- ^ Jump up to: а б с Левин, SB; Браун, Г.; Коулман, Э.; Коэн-Кеттенис, П.; Джорис Хейдж, Дж.; Ван Маасдам, Дж.; Петерсен, М.; Пфаэффлин, Ф.; Шефер, LC (июнь 1998 г.). «Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности [5-е издание]» . Международный журнал трансгендеризма . 2 (2).
Консультанты: Даллас Денни, Массачусетс, Доминеко ДиЧелье, Доктор медицины, Вольф Эйхер, Доктор медицины, Джеймисон Грин, Ричард Грин, Доктор медицины, Луи Гурен, Доктор медицины, Дональд Лауб, Доктор медицины, Энн Лоуренс, Уолтер Мейер III, Доктор медицины, К. Кристин Уилер, Доктор философии.
- ^ Jump up to: а б Мейер, В.; Бокинг, штат Вашингтон; Коэн-Кеттенис, П.; Коулман, Э.; ДиЧельи, Д.; Девор, Х.; Гурен, Л.; Джорис Хейдж, Дж.; Кирк, С.; Койпер, Б.; Лауб, Д.; Лоуренс, А.; Менар, Ю.; Паттон, Дж.; Шефер, Л.; Уэбб, А.; Уиллер, CC (февраль 2001 г.). «Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности – шестая версия» . Международный журнал трансгендеризма . 5 (1).
- ^ Jump up to: а б Мейер, В.; Бокинг, штат Вашингтон; Коэн-Кеттенис, П.; Коулман, Э.; ДиЧельи, Д.; Девор, Х.; Гурен, Л.; Джорис Хейдж, Дж.; Кирк, С.; Койпер, Б.; Лауб, Д.; Лоуренс, А.; Менар, Ю.; Паттон, Дж.; Шефер, Л.; Уэбб, А.; Уиллер, CC (2001). «Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности, шестая версия» (PDF) . Журнал психологии и сексуальности человека . 13 (1): 1–30. дои : 10.1300/J056v13n01_01 .
- ^ "Профессионал в области психического здоровья". Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров. 6-е изд. 2001.
- ^ Jump up to: а б Тейлор, Джо; Холл, Рут; Хиткот, Клэр; Хьюитт, Кэтрин Элизабет; Лэнгтон, Трилби; Фрейзер, Лорна (9 апреля 2024 г.). «Клинические рекомендации для детей и подростков, страдающих гендерной дисфорией или несоответствием: систематический обзор качества рекомендаций (часть 1)» . Архив болезней в детстве . doi : 10.1136/archdischild-2023-326499 . ISSN 0003-9888 . ПМИД 38594049 .
- ^ Jump up to: а б Юркаба, Джо (17 июня 2022 г.). «Транс-дети и их защитники обвиняют культурную войну в дебатах по поводу здравоохранения подростков» . Новости Эн-Би-Си .
- ^ Наингголан, Лиза (16 сентября 2022 г.). «WPATH снимает возрастные ограничения из рекомендаций по лечению трансгендеров» . Медскейп .
- ^ Базелон, Эмили (15 июня 2022 г.). «Битва за гендерную терапию» . Журнал «Нью-Йорк Таймс» . Архивировано из оригинала 1 июля 2022 года.
- ^ «Национальная служба здравоохранения приносит извинения за утверждение, что евнух — это гендерная идентичность» . ЛБК . Проверено 1 ноября 2022 г.
- ^ «Гормоны, подавляющие половое созревание (PSH) для детей и подростков с гендерным несоответствием / дисфорией [URN 1927» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии – Гендерные службы для детей и молодежи . 14 марта 2024 г. . Проверено 25 марта 2024 г.