Трансгендерная беременность
| Часть серии о |
| Трансгендерные темы |
|---|
 Категория |
Трансгендерная беременность это вынашивание трансгендерами одного или эмбрионов или плодов нескольких — . По состоянию на 2024 год такая возможность ограничена теми, кто родился с женской репродуктивной системой . Однако лечение, связанное с переходным периодом , может повлиять на рождаемость. Трансгендерные мужчины и небинарные люди, которые беременны или хотят забеременеть, сталкиваются с социальными, медицинскими, юридическими и психологическими проблемами. Поскольку трансплантация матки в настоящее время является экспериментальной, и ни одна из них не была успешно проведена на транс-женщинах , они не могут забеременеть.
Транс мужчины
Беременность возможна у трансгендерных мужчин , у которых сохранились функционирующие яичники и матка , как, например, в случае с Томасом Бити . [1] Независимо от предшествующего лечения заместительной гормональной терапией (ЗГТ), течение беременности и роды обычно такие же, как и у цисгендерных женщин . Варианты родоразрешения включают традиционные методы, такие как вагинальные роды и кесарево сечение , и следует принимать во внимание предпочтения пациентки, чтобы уменьшить гендерные дисфорические чувства, связанные с определенными физическими изменениями и ощущениями. [2] Было показано, что использование ЗГТ в прошлом не может отрицательно влиять на результаты стимуляции яичников, при этом нет существенных различий в маркерах фолликулярной функции или зрелости ооцитов между трансгендерными мужчинами с и без использования тестостерона в анамнезе. [3]
Среди широкого спектра доступных методов лечения, связанных с трансгендерами, включая хирургические и медицинские вмешательства, некоторые предлагают вариант сохранения фертильности, в то время как другие могут поставить под угрозу способность забеременеть (включая двустороннюю сальпингоофорэктомию и / или полную гистерэктомию ).
Эффект маскулинизирующей гормональной терапии
Воздействие на плод высоких уровней экзогенного тестостерона может привести к повреждению эмбриона или плода , особенно мочеполовой системы плода женского пола. [4] Это особенно важно в первом триместре , когда многие беременности еще не обнаружены. [5] Предыдущие исследования беременностей у женщин показывают, что высокие уровни эндогенных андрогенов связаны со снижением веса при рождении, хотя неясно, как предшествующий прием тестостерона у трансгендеров детородного возраста может повлиять на вес при рождении. [2] В будущем беременность может быть достигнута путем хранения оофитов , но этот процесс может усилить гендерную дисфорию или может быть недоступен из-за отсутствия страхового покрытия. [6]
Кроме того, пациентки, страдающие аменореей (частый побочный эффект ЗГТ), могут испытывать дополнительные трудности при выявлении ранней беременности из-за отсутствия регулярного менструального цикла, который, например, может указывать на беременность, если она пропущена. [5] По этой причине для пациентов и медицинских работников важно всесторонне обсуждать цели фертильности, планирования семьи и варианты контрацепции во время гендерно-подтверждающего ухода. [5] Многие транс-мужчины, планировавшие беременность, смогли зачать ребенка в течение шести месяцев после прекращения приема тестостерона. [6] Изменения репродуктивного тракта, вызванные тестостероном, могут быть частично или полностью обращены вспять после прекращения ЗГТ.
ЗГТ для транс-мужчин в конечном итоге снижает фертильность. Продолжительное использование тестостерона подавляет овариальный и маточный цикл , что в противном случае привело бы к яйцеклеток созреванию , овуляции и менструации каждый месяц. Терапия тестостероном также вызывает атрофию влагалища и матки. [7] Использование тестостерона у транс-мужчин и других транс-мужественных людей влияет на яичники, что приводит к увеличению количества кист яичников , что также наблюдается у цисгендерных женщин с СПКЯ . У участников исследования также наблюдалась фолликулярная атрезия , разрастание стромы и замена ткани яичников коллагеном . Маточные трубы многих исследованных транс-мужчин также были закрыты или частично закрыты; обычно маточные трубы чистые, что позволяет оплодотворенным яйцеклеткам перемещаться в матку. Однако наблюдение за транс-мужчинами и исследования на лабораторных мышах показывают, что лечение тестостероном не влияет на количество доступных гамет (яйцеклеток/половых клеток). [8]
В исследовании американских транс-мужчин 28,3% сообщили, что боятся, что не смогут забеременеть из-за гормональной терапии. Поскольку некоторые транс-мужчины хотят вынашивать детей, поставщикам медицинских услуг важно обсудить варианты сохранения фертильности с клиентами-транс-мужчинами, прежде чем назначать ЗГТ. [9]
Несмотря на влияние на фертильность, терапия тестостероном не является эффективным контрацептивом. Транс-мужчины и небинарные люди, принимающие тестостерон, все равно могут забеременеть, даже если у них прекратились менструации. [2] [10] Транс-мужчины могут столкнуться с незапланированной беременностью . [6] [9] особенно если они пропускают дозы. [6]
Еще одним важным послеродовым вопросом для транс-мужчин является вопрос о том, возобновлять ли терапию тестостероном. В настоящее время нет доказательств того, что тестостерон проникает в грудное молоко в значительном количестве. [11] Однако повышенный уровень тестостерона может подавлять лактацию , и рекомендации здравоохранения ранее рекомендовали транс-мужчинам не проходить терапию тестостероном во время грудного вскармливания (грудного вскармливания). [12] Транс-мужчины, перенесшие операцию по реконструкции грудной клетки, могут сохранить способность кормить грудью. [13]
Психическое здоровье
Важно уделять особое внимание психическому здоровью трансгендеров во время беременности. Ранее было показано, что трансгендеры часто испытывают более высокий уровень суицидальности, чем цисгендеры, и меньшую степень социальной поддержки со стороны своего окружения и семейных отношений. [14] [15] Кроме того, многие трансгендеры, переживающие беременность, сообщили, что на выбор поставщиков медицинских услуг существенно повлияло мнение медицинского работника, и многие трансгендеры предпочитают услуги акушерок , а не роды в больнице.
Некоторые люди сообщили о гендерной дисфории и чувстве изоляции из-за общественного признания их гендерной идентичности и резких изменений во внешности, которые происходят во время беременности, таких как увеличение груди. [16] Некоторые заявляют, что чувствуют себя оторванными или отчужденными от своего беременного тела. Во время беременности транс-человек может возникнуть как социальная гендерная дисфория (связанная с восприятием другими), так и физическая гендерная дисфория (восприятие собственного тела). [17] [18]
Непреднамеренная беременность также может быть опасна для психического здоровья трансгендеров. Согласно исследованию американских трансгендерных мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, 30,5% сообщили, что боятся беременности. [19] Нежеланная беременность может вызвать тяжелую гендерную дисфорию и суицидальные мысли у трансгендеров. Один небинарный человек, сделавший самостоятельный аборт , заявил: [20]
[Я применил] тупую силу к [своему] животу. Подумывал выпить яд, так как моя страховка не покрывала аборт. К счастью, мне удалось оформить государственную страховку, которая покрывала процедуру, так что до этого не дошло. Я бы сделал это на 100%. Смерть была лучшей альтернативой принудительной беременности.
По данным Национального исследования дискриминации трансгендеров, уровень послеродовых самоубийств и депрессии среди трансгендеров выше, чем в среднем среди взрослых. [15] Это может быть связано с такими факторами, как отсутствие социальной поддержки, дискриминация и отсутствие адекватной подготовки медицинских работников. [15]
Социокультурные факторы
Трансгендеры, в том числе транс-мужчины и небинарные люди, чаще, чем население в целом, сталкиваются с бездомностью, отсутствием продовольственной безопасности, насилием со стороны интимного партнера и негативным опытом в отношении детей . Все это может повлиять на исход беременности. Кроме того, трансгендеры испытывают стресс меньшинства и могут подвергаться более высокому риску употребления психоактивных веществ, чем население в целом. Некоторые также сообщают, что избегают медицинской помощи или не доверяют медицинским работникам из-за дискриминации. [21]
Медицинская дискриминация
Некоторые транс-мужчины, вынашивающие беременность, подвергаются дискриминации , которая может включать в себя различные негативные социальные, эмоциональные и медицинские переживания, поскольку беременность рассматривается как исключительно женское или женское занятие. Некоторые исследования указывают на недостаток осведомленности, услуг и медицинской помощи, доступных беременным транс-мужчинам. [16] Недоступность этих услуг может привести к трудностям в поиске комфортных и вспомогательных услуг по дородовому уходу , а также к повышенному риску небезопасных или вредных для здоровья практик.
Аборт
Непреднамеренная беременность может привести к тому, что трансгендерные мужчины или небинарные люди начнут рассматривать или пытаться сделать аборт самостоятельно . Многие трансгендерные мужчины сообщают, что пытались сделать аборт самостоятельно из-за отсутствия безопасных и эффективных методов прерывания беременности. [20] Исследования по поводу количества абортов у транс-мужчин расходятся. Различные исследования сообщают, что от 12% [9] и 21% беременностей трансгендеров заканчиваются абортами. Некоторые трансгендеры сообщают, что выбирают между абортом и самоубийством , потому что беременность вызывает у них невыносимую гендерную дисфорию . [20]
Статистика
Согласно данным, собранным Medicare для Австралии, одного из немногих национальных опросов по состоянию на 2020 год, 75 человек мужского пола родили в стране естественным путем или с помощью кесарева сечения в 2016 году и 40 в 2017 году. [22]
Небинарные люди
Небинарные люди с функционирующей женской репродуктивной системой могут рожать. [23]
Небинарные люди, принимающие тестостерон для перехода, должны прервать ЗГТ , чтобы выносить беременность, поскольку тестостерон является тератогеном . [4] Нежелательная беременность у небинарных людей, принимающих тестостерон, может быть более распространенной, если они принимают низкие дозы тестостерона. [6] Небинарные родители сами выбирают, называть ли их «мама», «папа» или недавно придуманными гендерно-нейтральными или небинарными титулами. [24]
К небинарным людям, которые написали или рассказали о своем опыте беременности, относятся Рори Микельсон, [25] Брейден Ширцингер, [26] и Мэрайя Маккарти. [27]
Транс женщины
Беременность невозможна для трансгендерных женщин , поскольку у них отсутствует женская репродуктивная система. По состоянию на 2019 год трансплантация матки трансгендерным женщинам не проводилась успешно. [28] Датская художница-трансгендер Лили Эльбе умерла в 1931 году от хирургических осложнений после попытки такой операции.
Трансплантация матки, или UTx, находится в зачаточном состоянии и еще не общедоступна. По состоянию на 2019 год у цисгендерных женщин было выполнено более 42 процедур UTx, из которых на момент публикации 12 живорождений произошли в результате трансплантации матки. [29] Международное общество трансплантации матки (ISUTx) было создано на международном уровне в 2016 году, в его состав входят 70 врачей и ученых, и в настоящее время оно насчитывает 140 межконтинентальных делегатов. [30]
В 2012 году Университет Макгилла «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки» — предлагаемый набор критериев для проведения трансплантации матки опубликовал в журнале Transplant International . [31] Согласно этим критериям и поскольку никаких исследований на генетических мужчинах не проводилось, только генетическая женщина может с этической точки зрения считаться реципиентом трансплантата. Исключение транс-женщин из кандидатуры оправдано отсутствием исследований, позволяющих определить, как проводить операцию, а не внутренним барьером. [32] В 2021 году авторы Монреальских критериев опубликовали в журнале «Биоэтика» пересмотренный набор критериев с этическими рамками для рассмотрения права генетических мужчин (и других людей с генетическим XY) на трансплантацию матки. [33]
Общество и культура
интерсекс-человек, имевший мужское гендерное выражение, забеременел Сообщается, что в 1583 году в Бомарисе , Уэльс, . [34]
Unicode «беременный мужчина» и «беременный человек» . представил смайлики В версии 14.0, утвержденной в сентябре 2021 года, [35] Однако это вызвало некоторые разногласия, поскольку некоторые сочли это абсурдным. [36]
См. также
Ссылки
- ^ Бити, Томас (8 апреля 2008 г.). «Труд любви: готово ли общество к этому беременному мужу?». Защитник . п. 24.
- ^ Jump up to: а б с Обедин-Маливер, Юнона; Макадон, Харви Дж (2016). «Трансгендеры и беременность» . Акушерская медицина . 9 (1): 4–8. дои : 10.1177/1753495X15612658 . ПМК 4790470 . ПМИД 27030799 .
- ^ Адели, Аманда Дж.; Сидарс, Марсель И.; Смит, Джеймс; Мок-Лин, Эвелин (октябрь 2019 г.). «Стимуляция яичников для сохранения фертильности или построения семьи в когорте трансгендерных мужчин» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 36 (10): 2155–2161. дои : 10.1007/s10815-019-01558-y . ПМЦ 6823342 . ПМИД 31435820 .
- ^ Jump up to: а б Торнтон, Кимберли Г.С.; Мэттатолл, Фиона (23 августа 2021 г.). «Беременность у трансгендерных мужчин» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 193 (33): Е1303. дои : 10.1503/cmaj.210013 . ПМЦ 8412429 . ПМИД 34426447 .
- ^ Jump up to: а б с Кремпаски, Шанс; Харрис, Майлз; Аберн, Лорен; Гримстад, Фрэнсис (февраль 2020 г.). «Контрацепция трансмужского спектра». Американский журнал акушерства и гинекологии . 222 (2): 134–143. дои : 10.1016/j.ajog.2019.07.043 . ПМИД 31394072 . S2CID 199504002 .
- ^ Jump up to: а б с д и Бергер, Энтони П.; Поттер, Элизабет М; Шаттерс, Кристина М; Имборек, Кэтрин Л. (24 августа 2015 г.). «Беременные трансгендеры и препятствия на пути к качественному здравоохранению» . Труды по акушерству и гинекологии . 5 (2): 1–12. дои : 10.17077/2154-4751.1285 .
- ^ Хембри, Уайли К.; Коэн-Кеттенис, Пегги; Делемар-ван де Ваал, Генриетта А.; Гурен, Луи Дж.; Мейер, Уолтер Дж.; Спак, Норман П.; Тангприча, Вин; Монтори, Виктор М. (1 сентября 2009 г.). «Эндокринное лечение транссексуалов: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (9): 3132–3154. дои : 10.1210/jc.2009-0345 . ПМИД 19509099 . S2CID 20486653 .
- ^ Киннер, Адриан М.; Моравек, Молли Б. (февраль 2023 г.). «Влияние маскулинизирующей терапии на репродуктивную способность». В Моравеке, Молли Б.; де Хаан, Джин (ред.). Репродукция у трансгендеров и небинарных личностей . Издательство Спрингер . стр. 33–47. дои : 10.1007/978-3-031-14933-7 . ISBN 9783031149337 .
- ^ Jump up to: а б с Свет, Алексис; Ван, Линь-Фан; Зеймо, Александр; Гомес-Лобо, Вероника (октябрь 2018 г.). «Планирование семьи и использование контрацепции трансгендерными мужчинами». Контрацепция . 98 (4): 266–269. doi : 10.1016/j.contraception.2018.06.006 . ПМИД 29944875 . S2CID 49434157 .
- ^ Боннингтон, Адам; Дианат, Шокуфе; Кернс, Дженнифер; Гастингс, Джен; Хокинс, Митци; Де Хаан, Джин; Обедин-Маливер, Юнона (август 2020 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: консультирование по вопросам контрацепции для трансгендеров и людей с разным полом, которым был назначен женский пол при рождении» . Контрацепция . 102 (2): 70–82. doi : 10.1016/j.contraception.2020.04.001 . ПМИД 32304766 . S2CID 215819218 .
- ^ Глейзер, Ребекка Л.; Ньюман, Марк; Парсонс, Мелани; Зава, Дэвид; Глейзер-Гарбрик, Дэниел (2009). «Безопасность терапии тестостероном у матери во время грудного вскармливания». Международный журнал фармацевтических рецептур . 13 (4): 314–317. ПМИД 23966521 .
- ^ Гортон, Ник; Бут, Джейми; Спейд, Дин. Медицинская терапия и поддержание здоровья трансгендерных мужчин: руководство для медицинских работников . Служба женского здоровья Лион-Мартен. ISBN 0977325008 . Архивировано из оригинала 17 августа 2022 г. Проверено 29 сентября 2021 г.
- ^ «Советы для трансгендеров, кормящих грудью, и их преподавателей по лактации» . Архивировано из оригинала 04 сентября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Обедин-Маливер, Юнона; Макадон, Харви Дж. (март 2016 г.). «Трансгендеры и беременность» . Акушерская медицина . 9 (1): 4–8. дои : 10.1177/1753495X15612658 . ПМК 4790470 . ПМИД 27030799 .
- ^ Jump up to: а б с «Несправедливость на каждом шагу: отчет национального исследования дискриминации трансгендеров» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 15 декабря 2022 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Лайт, Алексис Д.; Обедин-Маливер, Юнона; Севелиус, Джей М.; Кернс, Дженнифер Л. (декабрь 2014 г.). «Мужчины-трансгендеры, которые забеременели после смены пола от женского к мужскому» . Акушерство и гинекология . 124 (6): 1120–1127. doi : 10.1097/AOG.0000000000000540 . ПМИД 25415163 . S2CID 36023275 .
- ^ Гринфилд, Мари; Дарвин, Зоя (2020). «Транс- и небинарная беременность, травматические роды и перинатальное психическое здоровье: обзорный обзор» . Международный журнал трансгендерного здоровья . 22 (1–2). Тейлор и Фрэнсис: 203–216. дои : 10.1080/26895269.2020.1841057 . ПМК 8040683 . ПМИД 34806082 .
- ^ Вербанас, Патти (15 августа 2019 г.). «Беременные трансгендерные мужчины подвержены риску депрессии и отсутствия ухода, как показало исследование Рутгерса» . Рутгерс сегодня . Университет Рутгерса.
- ^ Свет, Алексис; Ван, Линь-Фан; Зеймо, Александр; Гомес-Лобо, Вероника (октябрь 2018 г.). «Планирование семьи и использование контрацепции трансгендерными мужчинами». Контрацепция . 98 (4): 266–269. doi : 10.1016/j.contraception.2018.06.006 . ПМИД 29944875 . S2CID 49434157 .
Большинство участниц не боялись беременности (n=130, 69,5%)
- ^ Jump up to: а б с Мозесон, Хайди; Исправь, Лаура; Гердтс, Кейтлин; Рагоста, Сатико; Гастингс, Джен; Стёффлер, Ари; Гольдберг, Эли А; Ланн, Митчелл Р; Флентье, Аннеса; Каприотти, Мэтью Р.; Лубенский, Мика Э; Обедин-Маливер, Юнона (январь 2022 г.). «Попытки абортов без клинического наблюдения среди трансгендеров, небинарных и гендерно-экспансивных людей в США» . BMJ Сексуальное и репродуктивное здоровье . 48 (д1): е22–е30. дои : 10.1136/bmjsrh-2020-200966 . ПМЦ 8685648 . PMID 33674348 .
- ^ Индиг, Гненди; Рамос, Себастьян; Струмса, Дафна (февраль 2023 г.). «Акушерская, дородовая и послеродовая помощь трансгендерам и небинарным людям». В Моравеке, Молли Б.; де Хаан, Джин (ред.). Репродукция у трансгендеров и небинарных личностей . Издательство Спрингер . стр. 75–96. дои : 10.1007/978-3-031-14933-7 . ISBN 9783031149337 .
- ^ Хаттенстон, Саймон (20 апреля 2019 г.). «Отец, который родил ребенка: «Беременность не меняет моего статуса транс-мужчины» » . Хранитель . Архивировано из оригинала 13 февраля 2023 года . Получено 3 апреля 2023 г. - через www.theguardian.com.
- ^ Тозе, Майкл (май 2018 г.). «Рискованная матка и немыслимость беременного мужчины: решение проблемы трансмужской гистерэктомии» (PDF) . Феминизм и психология . 28 (2): 194–211. дои : 10.1177/0959353517747007 . S2CID 149082977 . Архивировано из оригинала (PDF) 8 августа 2023 г. Проверено 2 июля 2023 г.
- ^ Кинг-Миллер, Линдси (13 марта 2020 г.). «Не все родители — «мама» или «папа» » . Восхитительно. Архивировано из оригинала 5 июня 2020 года . Проверено 4 июня 2020 г.
- ^ «Я беременна, но я не женщина» . www.advocate.com . 13.11.2018. Архивировано из оригинала 12 декабря 2019 г. Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ «Небинарная, беременная и исполняющая самую гендерную роль из всех: материнство» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 14 сентября 2019 г. Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ «Я небинарна. Мне нравилось быть беременной. Это сложно» . Повествовательно . 03.09.2018. Архивировано из оригинала 23 апреля 2020 г. Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ Ченг, Филип Дж.; Пастушак, Александр В.; Майерс, Джереми Б.; Гудвин, Исак А.; Хоталинг, Джеймс М. (июнь 2019 г.). «Проблемы бесплодия у пациентов-трансгендеров» . Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 209–218. дои : 10.21037/tau.2019.05.09 . ПМК 6626312 . ПМИД 31380227 .
- ^ Джонс, Bp; Уильямс, Нью-Джерси; Сасо, С; Тум, МОЙ; Хирургия, я; Язбек Дж.; Уилкинсон, С; Гаем-Магами, С; Томас, П; Смит-младший (январь 2019 г.). «Трансплантация матки трансгендерным женщинам» . БЖОГ . 126 (2): 152–156. дои : 10.1111/1471-0528.15438 . ПМК 6492192 . ПМИД 30125449 . S2CID 52046974 .
- ^ «История ИСУТх» . Архивировано из оригинала 23 ноября 2021 г. Проверено 11 мая 2020 г.
- ^ Лефковиц, Ариэль; Эдвардс, Марсель; Балайла, Жак (2012). «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки». Трансплант Интернэшнл . 25 (4): 439–47. дои : 10.1111/j.1432-2277.2012.01438.x . ПМИД 22356169 . S2CID 39516819 .
- ^ Лефковиц, Ариэль; Эдвардс, Марсель; Балайла, Жак (октябрь 2013 г.). «Этические соображения в эпоху трансплантации матки: обновление Монреальских критериев этической осуществимости трансплантации матки» . Фертильность и бесплодие . 100 (4): 924–926. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.05.026 . ПМИД 23768985 .
из-за отсутствия достаточных исследований, демонстрирующих безопасность и эффективность, трансплантация матки мужчинам и трансгендерам не соответствует первому положению Критериев Мура для хирургических инноваций, которые требуют, чтобы новые хирургические процедуры имели адекватную исследовательскую базу. Именно на этом основании Монреальские критерии исключают негенетических женщин-реципиентов. Тем не менее, безусловно, стоит упомянуть, что, похоже, не существует prima facie этических оснований отвергать идею проведения трансплантации матки мужчине или транс-пациенту. Мужчина или транс-пациент, желающий вынашивать ребенка, не имеет меньшего права на это желание, чем их коллеги-женщины.
- ^ Балайла Дж.; Фунтов П.; Ласри А.; Володарский-Перель А.; Гил А. (2021). «Монреальские критерии и трансплантация матки трансгендерным женщинам». Биоэтика . 35 (4): 326–330. дои : 10.1111/bioe.12832 . ПМИД 33550647 . S2CID 231862917 .
- ^ Хьюм, МАС (2013). Календарь писем и государственных документов, касающихся дел Англии: Том 3: Хранится в основном в архивах Симанкаса . Коллекция Кембриджской библиотеки - История Великобритании и Ирландии, 15. Издательство Кембриджского университета. п. 475. ИСБН 978-1-108-06189-6 . Архивировано из оригинала 25 октября 2022 г. Проверено 25 октября 2022 г.
- ^ «Почему здесь есть смайлик с беременным мужчиной?» . 15 сентября 2021 года. Архивировано из оригинала 28 января 2022 года . Проверено 29 января 2022 г.
- ^ «Смоджи беременного мужчины и другие нелепости» . Зритель Австралия . 12 мая 2022 г.