Сердечный маркер

Сердечный маркер
Сердечный маркер
	Кинетика сердечных маркеров тропонина и КК-МВ при инфаркте миокарда с реперфузионным лечением или без него.
ЛОИНК	58260-1

Сердечные маркеры — это биомаркеры , измеряемые для оценки функции сердца. Они могут быть полезны для раннего прогнозирования или диагностики заболеваний. ^[1] Хотя их часто обсуждают в контексте инфаркта миокарда , другие состояния могут привести к повышению уровня сердечных маркеров. ^[2]^[3]

Сердечные маркеры используются для диагностики и стратификации риска пациентов с болью в груди и подозрением на острый коронарный синдром, а также для ведения и прогнозирования пациентов с такими заболеваниями, как острая сердечная недостаточность.

Большинство ранних идентифицированных маркеров были ферментами , поэтому иногда используется термин «сердечные ферменты». Однако не все используемые в настоящее время маркеры являются ферментами. Например, в формальном использовании тропонин не будет указан как сердечный фермент. ^[4]

Применение измерений

Измерение сердечных биомаркеров может стать шагом на пути к постановке диагноза заболевания. В то время как визуализация сердца часто подтверждает диагноз, более простые и менее дорогие измерения сердечных биомаркеров могут помочь врачу понять, необходимы ли более сложные или инвазивные процедуры. Во многих случаях медицинские общества советуют врачам использовать измерения биомаркеров в качестве первоначальной стратегии тестирования, особенно для пациентов с низким риском сердечной смерти. ^[5]^[6]

Многие продукты IVD с острыми сердечными маркерами ориентированы на нетрадиционные рынки, например , на рынки скорой помощи больниц, а не на традиционные больничные или клинические лабораторные условия. Конкуренция в разработке продуктов для диагностики кардиомаркеров и их выход на новые рынки является острой. ^[7]

Недавно преднамеренное разрушение миокарда с помощью спиртовой септальной абляции привело к выявлению дополнительных потенциальных маркеров. ^[8]

Типы

Типы сердечных маркеров включают следующее:

Тест	Чувствительность и специфичность	Приблизительный пик	Описание
Тест на тропонин	Самый чувствительный и специфичный тест на повреждение миокарда . Поскольку тропонин обладает повышенной специфичностью по сравнению с CK-MB, он состоит из трех белков: тропонина C, кардиального тропонина I и сердечного тропонина Т. Тропонин I особенно обладает высоким сродством к повреждению миокарда.	12 часов	Тропонин высвобождается во время ИМ из цитозольного пула миоцитов. Его последующее высвобождение продлевается за счет деградации нитей актина и миозина. Изоформы белка Т и I специфичны для миокарда. Дифференциальный диагноз повышения тропонина включает острый инфаркт, тяжелую легочную эмболию, вызывающую острую перегрузку правых отделов сердца, сердечную недостаточность, миокардит. Тропонины также позволяют рассчитать размер инфаркта, но пик необходимо измерять на 3-й день. После повреждения миоцитов тропонин высвобождается через 2–4 часа и сохраняется до 7 дней. Нормальными значениями являются - Тропонин I <0,3 нг/мл и Тропонин Т <0,2 нг/мл.У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана и отсутствием выраженной ишемической болезни сердца было обнаружено , что повышенный уровень тропонина Т (более 14 пг/мл) связан с увеличением частоты ишемических сердечных событий в течение 5 лет ( инфаркт миокарда , чрескожное коронарное вмешательство). или операция аорто-коронарного шунтирования ). ^[2]
Тест креатинкиназы (CK-MB)	Он относительно специфичен при отсутствии повреждения скелетных мышц.	10–24 часа	Изоформа креатинкиназы CK-MB экспрессируется в сердечной мышце. Он находится в цитозоле и облегчает перемещение высокоэнергетических фосфатов в митохондрии и из них. Поскольку он имеет короткую продолжительность, его нельзя использовать для поздней диагностики острого ИМ, но можно использовать для предположения о распространении инфаркта, если уровень снова повысится. Обычно все возвращается к норме в течение 2–3 дней. Нормальный диапазон - 2-6 нг/мл.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	ЛДГ не так специфичен, как тропонин.	72 часа	Лактатдегидрогеназа катализирует превращение пирувата в лактат . Изофермент ЛДГ-1 обычно обнаруживается в сердечной мышце, а ЛДГ-2 обнаруживается преимущественно в сыворотке крови. Высокий уровень ЛДГ-1 и ЛДГ-2 предполагает ИМ. Уровни ЛДГ также высоки при разрушении тканей или гемолизе. Это может означать рак , менингит , энцефалит или ВИЧ . Обычно это возвращается к норме через 10–14 дней.
Аспартаттрансаминаза (АСТ)			Это был первый использованный. ^[9] Он неспецифичен для поражения сердца и также является одной из трансаминаз печени .
Миоглобин (Мб)	низкая специфичность к инфаркту миокарда	2 часа	Миоглобин используется реже, чем другие маркеры. Миоглобин – основной пигмент мышечной ткани, переносящий кислород. Он высок, когда мышечная ткань повреждена, но ему не хватает специфичности. Его преимущество заключается в очень быстром реагировании. ^[10] поднимается и падает раньше, чем CK-MB или тропонин. Его также использовали при оценке реперфузии после тромболизиса . ^[11]
Ишемически-модифицированный альбумин (ИМА)	низкая специфичность		IMA можно обнаружить с помощью теста на связывание альбумина-кобальта (ACB), ограниченного доступного анализа, одобренного FDA. Ишемия миокарда изменяет N-конец альбумина, снижая способность кобальта связываться с альбумином. IMA измеряет ишемию кровеносных сосудов и, таким образом, выдает результаты за считанные минуты, а не традиционные маркеры некроза, которые требуют часов. Тест ACB имеет низкую специфичность, поэтому дает большое количество ложноположительных результатов и должен использоваться в сочетании с типичными методами неотложной помощи, такими как ЭКГ и физический осмотр. Требуются дополнительные исследования.
Промозговой натрийуретический пептид			Этот показатель увеличивается у пациентов с сердечной недостаточностью. Он был одобрен в качестве маркера острой застойной сердечной недостаточности. Пациенты с <80 имеют гораздо более высокий уровень бессимптомной выживаемости в течение года. Как правило, у пациентов с ХСН их число превышает 100. У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана наблюдаются повышенные, скорректированные по возрасту и полу, уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида ( NT-proBNP ) отдельно и в сочетании с 50% или 50% или более высокими уровнями. Было обнаружено, что большее увеличение по сравнению с исходным уровнем связано с увеличением частоты событий, связанных со стенозом аортального клапана ( сердечно-сосудистая смерть , госпитализация с сердечной недостаточностью из-за прогрессирования стеноза аортального клапана или операция по замене аортального клапана ). ^[3]
Изофермент гликогенфосфорилазы BB	0,854 и 0,767 ^[12]	7 часов	Изофермент гликогенфосфорилазы BB (аббревиатура: GPBB) является одной из трех изоформ гликогенфосфорилазы . Эта изоформа фермента существует в сердечной (сердечной) и мозговой тканях. Из-за гематоэнцефалического барьера GP-BB можно рассматривать как специфичный для сердечной мышцы. GP-BB является одним из «новых сердечных маркеров», которые, как считается, улучшают раннюю диагностику острого коронарного синдрома. В процессе ишемии ГП-ББ превращается в растворимую форму и высвобождается в кровь. Быстрое повышение уровня в крови можно наблюдать при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. ГП-ББ повышается через 1–3 часа после процесса ишемии.

Ограничения

В зависимости от маркера повышение уровня в крови может занять от 2 до 24 часов. Кроме того, определение уровней сердечных маркеров в лаборатории, как и многие другие лабораторные измерения, занимает значительное время. Поэтому кардиальные маркеры бесполезны для диагностики инфаркта миокарда в острой фазе. Клиническая картина и результаты ЭКГ более подходят в острой ситуации. ^{[ нужна ссылка ]}

Однако в 2010 году исследование Медицинского колледжа Бэйлора показало, что с помощью диагностических наночипов и мазка из щеки показания сердечных биомаркеров из слюны могут вместе с показаниями ЭКГ в течение нескольких минут определить, был ли у кого-то сердечный приступ. ^{[ нужна ссылка ]}.

Сравнение сердечных маркеров с течением времени

Сравнение сердечного маркера в первые часы после появления боли в груди и его относительной концентрации.
Сравнение сердечного маркера в первые часы после появления боли в груди и кратности порога.
Кинетика сердечных маркеров при инфаркте миокарда с реперфузионным лечением или без него.

См. также

Маркеры миокарда при инфаркте миокарда
Референтные диапазоны анализов крови § Сердечные тесты

Ссылки

^ Рао С.П., Миллер С., Розенбаум Р., Лакиер Дж.Б. (2019). «Возможности микроРНК в многолюдной области сердечно-сосудистых биомаркеров» . Ежегодный обзор патологии: механизмы заболевания . 14 : 211–238. doi : 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012827 . ПМК 6442682 . ПМИД 30332561 .
^ Jump up to: ^а ^б Хаджиселимович Э., Греве А.М., Саджади А., Олсен М.Х., Кесяниеми Ю.А., Ниенабер К.А., Рэй С.Г., Россебё А.Б., Вахтелл К., Нильсен О.В. (апрель 2023 г.). «Связь высокочувствительного тропонина Т с исходами бессимптомного нетяжелого аортального стеноза: ретроспективное исследование исследования SEAS» . Электронная клиническая медицина . 58 : 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN 2589-5370 . ПМЦ 10006443 . ПМИД 36915288 .
^ Jump up to: ^а ^б Хаджиселимович Э., Греве А.М., Саджади А., Олсен М.Х., Кесяниеми Ю.А., Нинабер К.А., Рэй С.Г., Россебё А.Б., Вилленхаймер Р., Вахтелл К., Нильсен О.В. (01 апреля 2022 г.). «Связь ежегодных измерений N-концевого промозгового натрийуретического пептида с клиническими явлениями у пациентов с бессимптомным нетяжелым аортальным стенозом: дополнительное исследование SEAS» . JAMA Кардиология . 7 (4): 435–444. дои : 10.1001/jamacardio.2021.5916 . ISSN 2380-6583 . ПМЦ 8851368 . ПМИД 35171199 .
^ Рао С.П., Миллер С., Розенбаум Р., Лакиер Дж.Б. (август 1999 г.). «Сердечный тропонин I и сердечные ферменты после электрофизиологических исследований, абляции и имплантации дефибриллятора». Являюсь. Дж. Кардиол . 84 (4): 470, А9. дои : 10.1016/S0002-9149(99)00337-9 . ПМИД 10468091 .
^ Американское общество ядерной кардиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество ядерной кардиологии, заархивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
^ Хендель Р.К., Берман Д.С., Ди Карли М.Ф., Хайденрайх П.А., Хенкин Р.Е., Пелликка П.А., Похост Г.М., Уильямс К.А., Целевая группа по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Американское общество ядерной кардиологии, Американский колледж R, Американское сердце A , Американское общество эхокардиологии, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Общество ядерной М (2009). «ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Критерии подходящего использования для сердечной радионуклидной визуализации». Журнал Американского колледжа кардиологов . 53 (23): 2201–2229. дои : 10.1016/j.jacc.2009.02.013 . ПМИД 19497454 .
^ «Рынки диагностических тестов на сердечные маркеры» . ТриМарк Публикации, ООО. Ноябрь 2011 г.
^ Льюис Г.Д., Вэй Р., Лю Э. и др. (октябрь 2008 г.). «Метаболитный профиль крови людей, перенесших запланированный инфаркт миокарда, выявляет ранние маркеры повреждения миокарда» . Дж. Клин. Инвестируйте . 118 (10): 3503–12. дои : 10.1172/JCI35111 . ПМК 2525696 . ПМИД 18769631 .
^ НИССЕН Н.И., РАНЛОВ П., ВЕЙС-ФОГ Дж. (июль 1965 г.). «Оценка четырех различных сывороточных ферментов в диагностике острого инфаркта миокарда» . Бр Харт Дж . 27 (4): 520–6. дои : 10.1136/hrt.27.4.520 . ПМК 503341 . ПМИД 14324110 .
^ «Использование сердечных маркеров в отделении неотложной помощи: - электронная медицина» . Проверено 6 января 2009 г.
^ Кристенсон Р.Х., Оман Э.М., Тополь Э.Дж. и др. (сентябрь 1997 г.). «Оценка коронарной реперфузии после тромболизиса с помощью модели, сочетающей миоглобин, креатинкиназу-MB и клинические переменные. Исследовательская группа TAMI-7. Тромболизис и ангиопластика при инфаркте миокарда-7» . Тираж . 96 (6): 1776–82. дои : 10.1161/01.cir.96.6.1776 . ПМИД 9323061 .
^ Липпи Г., Маттиуцци С., Комелли И., Сервеллин Г. (2013). «Изофермент гликогенфосфорилазы BB в диагностике острого инфаркта миокарда: метаанализ» . Биохим Мед (Загреб) . 23 (1): 78–82. дои : 10.11613/bm.2013.010 . ПМК 3900091 . ПМИД 23457768 .

Дальнейшее чтение

Росс Дж., Бевер Ф., Уддин З., Девиредди Л., Гардин Дж. (2004). «Общие сценарии для уточнения интерпретации сердечных маркеров». J Am Доцент остеопата . 104 (4): 165–76. ПМИД 15127984 . Полный текст

Внешние ссылки

[1] Рао С.П., Миллер С., Розенбаум Р., Лакиер Дж.Б. (2019). «Возможности микроРНК в многолюдной области сердечно-сосудистых биомаркеров» . Ежегодный обзор патологии: механизмы заболевания . 14 : 211–238. doi : 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012827 . ПМК 6442682 . ПМИД 30332561 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б Хаджиселимович Э., Греве А.М., Саджади А., Олсен М.Х., Кесяниеми Ю.А., Ниенабер К.А., Рэй С.Г., Россебё А.Б., Вахтелл К., Нильсен О.В. (апрель 2023 г.). «Связь высокочувствительного тропонина Т с исходами бессимптомного нетяжелого аортального стеноза: ретроспективное исследование исследования SEAS» . Электронная клиническая медицина . 58 : 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN 2589-5370 . ПМЦ 10006443 . ПМИД 36915288 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^б Хаджиселимович Э., Греве А.М., Саджади А., Олсен М.Х., Кесяниеми Ю.А., Нинабер К.А., Рэй С.Г., Россебё А.Б., Вилленхаймер Р., Вахтелл К., Нильсен О.В. (01 апреля 2022 г.). «Связь ежегодных измерений N-концевого промозгового натрийуретического пептида с клиническими явлениями у пациентов с бессимптомным нетяжелым аортальным стенозом: дополнительное исследование SEAS» . JAMA Кардиология . 7 (4): 435–444. дои : 10.1001/jamacardio.2021.5916 . ISSN 2380-6583 . ПМЦ 8851368 . ПМИД 35171199 .

[pmid10468091-4] Рао С.П., Миллер С., Розенбаум Р., Лакиер Дж.Б. (август 1999 г.). «Сердечный тропонин I и сердечные ферменты после электрофизиологических исследований, абляции и имплантации дефибриллятора». Являюсь. Дж. Кардиол . 84 (4): 470, А9. дои : 10.1016/S0002-9149(99)00337-9 . ПМИД 10468091 .

[ASNCfive-5] Американское общество ядерной кардиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество ядерной кардиологии, заархивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.

[ACCcarradio-6] Хендель Р.К., Берман Д.С., Ди Карли М.Ф., Хайденрайх П.А., Хенкин Р.Е., Пелликка П.А., Похост Г.М., Уильямс К.А., Целевая группа по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Американское общество ядерной кардиологии, Американский колледж R, Американское сердце A , Американское общество эхокардиологии, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Общество ядерной М (2009). «ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Критерии подходящего использования для сердечной радионуклидной визуализации». Журнал Американского колледжа кардиологов . 53 (23): 2201–2229. дои : 10.1016/j.jacc.2009.02.013 . ПМИД 19497454 .

[7] «Рынки диагностических тестов на сердечные маркеры» . ТриМарк Публикации, ООО. Ноябрь 2011 г.

[pmid18769631-8] Льюис Г.Д., Вэй Р., Лю Э. и др. (октябрь 2008 г.). «Метаболитный профиль крови людей, перенесших запланированный инфаркт миокарда, выявляет ранние маркеры повреждения миокарда» . Дж. Клин. Инвестируйте . 118 (10): 3503–12. дои : 10.1172/JCI35111 . ПМК 2525696 . ПМИД 18769631 .

[pmid14324110-9] НИССЕН Н.И., РАНЛОВ П., ВЕЙС-ФОГ Дж. (июль 1965 г.). «Оценка четырех различных сывороточных ферментов в диагностике острого инфаркта миокарда» . Бр Харт Дж . 27 (4): 520–6. дои : 10.1136/hrt.27.4.520 . ПМК 503341 . ПМИД 14324110 .

[urlUse_of_Cardiac_Markers_in_the_Emergency_Department:_-_eMedicine-10] «Использование сердечных маркеров в отделении неотложной помощи: - электронная медицина» . Проверено 6 января 2009 г.

[pmid9323061-11] Кристенсон Р.Х., Оман Э.М., Тополь Э.Дж. и др. (сентябрь 1997 г.). «Оценка коронарной реперфузии после тромболизиса с помощью модели, сочетающей миоглобин, креатинкиназу-MB и клинические переменные. Исследовательская группа TAMI-7. Тромболизис и ангиопластика при инфаркте миокарда-7» . Тираж . 96 (6): 1776–82. дои : 10.1161/01.cir.96.6.1776 . ПМИД 9323061 .

[12] Липпи Г., Маттиуцци С., Комелли И., Сервеллин Г. (2013). «Изофермент гликогенфосфорилазы BB в диагностике острого инфаркта миокарда: метаанализ» . Биохим Мед (Загреб) . 23 (1): 78–82. дои : 10.11613/bm.2013.010 . ПМК 3900091 . ПМИД 23457768 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]