Перелом лодыжки
| Перелом лодыжки | |
|---|---|
| Другие имена | Сломанная лодыжка [1] |
 | |
| Перелом обеих сторон лодыжки с вывихом на переднезадней рентгенограмме. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная лодыжка, (наконечник стрелки) латеральная лодыжка | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, синяки , невозможность ходить. [1] |
| Осложнения | Высокое растяжение связок голеностопного сустава , компартмент-синдром , уменьшение объема движений, неправильное сращение. [1] [2] |
| Обычное начало | Молодые самцы, пожилые самки [2] |
| Типы | Латеральная лодыжка , медиальная лодыжка, задняя лодыжка, бималлеолярная , трималлеолярная. [1] |
| Причины | Перекат лодыжки, тупая травма [2] |
| Метод диагностики | Рентгеновские снимки на основе правила голеностопного сустава Оттавы. [2] |
| Дифференциальный диагноз | Ревматоидный артрит , подагра , септический артрит , разрыв ахиллова сухожилия [2] |
| Уход | Шинирование , гипсование , операция. [1] |
| Частота | ~1 на 1000 в год [2] |
Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав . [1] Симптомы могут включать боль, отек, синяки и невозможность ходить на поврежденной ноге. [1] Осложнения могут включать связанное с этим высокое растяжение связок голеностопного сустава , компартмент-синдром , скованность, неправильное сращение и посттравматический артрит . [1] [2]
Переломы лодыжки могут возникнуть в результате чрезмерной нагрузки на сустав, например, в результате перекатывания лодыжки или тупой травмы . [1] [2] Типы переломов лодыжки включают латеральную лодыжку , медиальную лодыжку, заднюю лодыжку, двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы . [1] Правило Оттавы по голеностопному суставу может помочь определить необходимость рентгенологического исследования. [2] Специальные рентгеновские снимки, называемые стрессовыми, помогают определить, является ли перелом лодыжки нестабильным.
Лечение зависит от типа перелома. Стабильность голеностопного сустава во многом определяет консервативное или оперативное лечение. Консервативное лечение включает наложение шин или гипсовую повязку, тогда как оперативное лечение включает фиксацию перелома металлическими имплантатами посредством внутренней фиксации открытой репозицией ( ORIF ). [1] Значительное выздоровление обычно происходит в течение четырех месяцев, тогда как полное восстановление обычно занимает до одного года. [1]
Переломы лодыжки встречаются часто и встречаются более чем у 1,8 на 1000 взрослых и у 1 на 1000 детей в год. [2] [3] В Северной Америке эта цифра возрастает до более чем 14 на каждые 10 000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. [4] Чаще всего они возникают у молодых мужчин и женщин старшего возраста. [2]
Функциональная анатомия
[ редактировать ]Область лодыжки — это место, где нога встречается со стопой (голено-круральная область). [5] Голеностопный сустав представляет собой сложный шарнирный сустав , состоящий из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. [6] [7] Несущая нагрузку часть большеберцовой кости, ближайшая к стопе (известная как плафон), соединяется с таранной костью. Это сочленение (место соединения двух костей) в первую очередь отвечает за подошвенное сгибание (перемещение стопы вниз) и тыльное сгибание (перемещение стопы вверх). [7] Вместе большеберцовая и малоберцовая кость образуют углубление в форме скобки, известное как врезное отверстие , в которое входит куполообразная таранная кость . [8] Таранная и малоберцовая кости соединены прочной группой связок, которые обеспечивают поддержку латеральной части голеностопного сустава. Эти связки включают переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL) и заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL). [9] Пяточно-малоберцовая связка (CFL), которая соединяет малоберцовую кость с пяточной костью или пяточной костью, также обеспечивает боковую поддержку. Дельтовидная связка обеспечивает поддержку медиальной части голеностопного сустава (ближайшей к средней линии). Он предотвращает чрезмерное выворачивание стопы или разворот наружу, а также предотвращает вращение таранной кости наружу. [9] Дистальные части большеберцовой и малоберцовой костей соединены соединительнотканной сетью, называемой синдесмозом, которая состоит из четырех связок и межкостной перепонки. [9]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы лодыжки перелома могут быть аналогичны симптомам растяжения связок лодыжки (боль, отек, ограниченный диапазон движений), хотя обычно они более серьезные по сравнению с ними. Крайне редко вывих голеностопного сустава происходит только при повреждении связок. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Пациенты могут заметить экхимозы («черно-синяя» окраска из-за кровотечения под кожей) или могут наблюдаться ненормальное положение, выравнивание, грубая нестабильность или отсутствие нормальных движений вследствие боли. При переломе со смещением кожа иногда натягивается на острый край сломанной кости. Острые осколки сломанной кости иногда разрывают кожу и образуют рваную рану, сообщающуюся со сломанной костью или суставной щелью. Это известно как открытый перелом , и при отсутствии своевременного лечения высока вероятность инфицирования. [9]
Диагностика
[ редактировать ]Физический осмотр
[ редактировать ]Пациенты с переломами лодыжки могут иметь разные результаты при физическом осмотре. Как правило, травмированную сторону следует сравнивать с неповрежденной стороной. Кожу следует тщательно осмотреть, уделяя особое внимание любым отверстиям и разрывам кожи, которые могут быть следствием открытого перелома. [10] Важно оценить точную локализацию боли, диапазон движений голеностопного сустава, состояние нервов и кровеносных сосудов. Также важно пальпировать икроножную мышцу проксимально (около колена), поскольку может возникнуть связанный с этим высокий перелом малоберцовой кости. [ нужна ссылка ] ( Перелом Мезоннева ).
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация для оценки переломов лодыжки может включать рентген, КТ и МРТ. Обычно оценка начинается с рентгенографии, которая может предоставить информацию о механизме травмы, серьезности травмы и стабильности перелома. Правила Оттавы по голеностопному суставу определяют необходимость проведения рентгенографии пациентам с острыми травмами голеностопного сустава. Эти рекомендации были созданы, чтобы свести к минимуму расходы на ненужные рентгеновские снимки. [9]
рентген
[ редактировать ]Просмотры
В полной серии лодыжек есть три рентгеновских снимка: передне-задний (AP), боковой и косой (или «врезной вид»). Врезной вид представляет собой переднюю рентгенограмму, сделанную при повороте лодыжки внутрь на 15-20 градусов, поскольку стопа естественным образом повернута наружу относительно лодыжки. [9] В дополнение к этим изображениям может потребоваться просмотр большеберцовой и малоберцовой костей в полный рост для оценки повреждений проксимального отдела малоберцовой кости, связанных с переломами Мезоннёва . [ нужна ссылка ]
Специализированная AP-проекция лодыжки с нагрузкой выполняется, когда есть опасения по поводу нестабильной травмы лодыжки. Существует два типа взглядов на стресс: гравитационный и механический. [11] В представлении гравитационного напряжения пациент лежит в положении лежа на боку, при этом лодыжка свисает с края стола, чтобы имитировать вид механического напряжения. [ нужна ссылка ]
Выводы
На рентгенограмме может быть перелом медиальной лодыжки , латеральной лодыжки и/или переднего/заднего края дистальной части большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) повреждается гораздо чаще, чем передняя часть дистальной части большеберцовой кости. Если сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки, это называется бималлеолярным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если задняя лодыжка также сломана, это называется трехлодыжевым переломом . [ нужна ссылка ]
Трехплоскостной перелом лодыжки на обзорном рентгеновском снимке.
Трехплоскостной перелом лодыжки на КТ.
Трехплоскостной перелом лодыжки на КТ.
Коннектикут
[ редактировать ]КТ может быть показана, когда есть опасения по поводу сильнооскольчатого перелома или перелома, затрагивающего поверхность сустава. [10] Эту визуализацию можно использовать для планирования хирургического вмешательства.
МРТ
[ редактировать ]МРТ реже используется для диагностики переломов лодыжки, но может использоваться для выявления проблем, связанных с мягкими тканями (связками и сухожилиями) и суставным хрящом . [12]
Классификация
[ редактировать ]
Существует несколько классификаций переломов лодыжки. Из перечисленных систем чаще всего используются системы классификации Лауге-Хансена и Даниса-Вебера. [9]
- Классификация Лауге-Хансена классифицирует переломы в зависимости от механизма травмы, положения стопы и деформирующей силы (наиболее распространенный тип - супинация-наружная ротация).
- Классификация Даниса -Вебера классифицирует переломы голеностопного сустава по уровню перелома дистального отдела малоберцовой кости (тип А = ниже синдесмотической связки, тип В = на ее уровне, тип С = выше связки) с использованием при оценке повреждения синдесмоза. и межкостная перепонка
Другие схемы классификации:
- классифицирует Классификация Герсковичи переломы медиальной лодыжки дистального отдела большеберцовой кости в зависимости от уровня.
- Классификация Ruedi-Allgower классифицирует переломы пилона дистальной части большеберцовой кости .
Типы детских переломов
[ редактировать ]- Отрывной перелом Вагстаффе-Ле Форта ¨, вертикальный перелом передне медиальной - части дистального отдела малоберцовой кости с отрывом передней большеберцово-малоберцовой связки . [13]
- Перелом Тилло , Солтера-Харриса типа III, перелом проходящий через передне-латеральную часть дистального большеберцовой кости эпифиза . [14]
- Трехплоскостные переломы — это особый тип переломов, при которых затрагивается незрелый скелет. Он имеет корональную плоскость в метафизе, аксиальную плоскость в области физа и сагиттальную плоскость в эпифизе. [15]
Уход
[ редактировать ]
Общими целями лечения переломов лодыжки являются восстановление нормального положения голеностопного сустава, заживление перелома и предотвращение артрита. [9] Стабильность голеностопного сустава часто требует лечения. Определенные виды переломов стабильны и поэтому лечатся без хирургического вмешательства, как и растяжения связок голеностопного сустава. Нестабильные переломы требуют хирургического вмешательства, чаще всего открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), которая обычно выполняется с помощью постоянно имплантированных металлических конструкций, которые удерживают кости на месте, пока происходит естественный процесс заживления. гипсовая повязка или шина . Для иммобилизации лодыжки после операции потребуется [12] Стабильные переломы лодыжки с сохраненным положением суставов можно лечить консервативными методами (шинирование, гипсовая повязка и/или обувь для ходьбы ). [12]
Осложнения
[ редактировать ]Общие осложнения, связанные с хирургическим лечением, включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов, проблемы с заживлением ран и повреждение окружающих нервов и кровеносных сосудов. [1] Конкретные осложнения, связанные с хирургическим лечением переломов лодыжки, включают заживление перелома в неправильном положении ( неправильное сращение ), посттравматический артрит , неспособность сраститься перелома после длительного периода времени ( несращение ) и уменьшение диапазона движений (послеоперационная скованность). [9] Если послеоперационные рентгеновские снимки позволяют выявить неправильное сращение, пациентам может потребоваться дополнительная процедура для восстановления правильной анатомии голеностопного сустава. Конечная цель – предотвратить или задержать развитие посттравматического артрита. [9] Первоначально посттравматический артрит можно лечить с помощью консервативных методов, таких как изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), специальная обувь и инъекции кортизона. [16] Если после этих мер у пациентов сохраняется боль и нарушение функции голеностопного сустава, других процедур, таких как артродез голеностопного сустава и артропластика голеностопного сустава. можно рассмотреть возможность применения [17] После хирургической фиксации переломов лодыжки несращение встречается редко, но его можно вылечить с помощью костных трансплантатов и стабильной внутренней фиксации. [17] Пациенты также могут испытывать боль или дискомфорт от металлического оборудования, используемого для фиксации перелома. В результате некоторые пациенты решают удалить аппаратные средства после заживления перелома посредством дополнительной процедуры. [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]Несколько крупных исследований показали, что частота переломов лодыжки увеличилась с 1960-х годов. [18] [19] [20] Заболеваемость наиболее высока у пожилых женщин старше 65 лет, но важно отметить, что переломы лодыжки не считаются хрупкими переломами . [20] По типу переломов наиболее распространены изолированные переломы лодыжки (две трети переломов); бималлеолярные переломы встречаются примерно у 25% пациентов, а трехмалеолярные переломы встречаются у 5-10%. [10] Открытые переломы встречаются редко и составляют 2% всех переломов лодыжки. [21] У детей переломы лодыжки встречаются примерно у 1 на 1000 в год. [3]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н «Перелом лодыжки (Сломанная лодыжка) — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 20 июня 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Wire J, Слейн В.Х. (9 мая 2019 г.). «Перелом лодыжки» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31194464 .
- ^ Jump up to: а б Юнг Д.Э., Цзя Икс, Миллер К.А., Баркер С.Л. (апрель 2016 г.). «Вмешательства по лечению переломов голеностопного сустава у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD010836. дои : 10.1002/14651858.CD010836.pub2 . ПМЦ 7111433 . ПМИД 27033333 .
- ^ Птак Н.А., Ригби Р.Б. (2024). «Подвывих сухожилия задней большеберцовой кости в межберцовый синдесмоз вследствие перелома или вывиха голеностопного сустава высокого уровня: руководство по хирургической редукции и практический пример» . Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и примеры . 4 (1): 100357. doi : 10.1016/j.fastrc.2023.100357 . ISSN 2667-3967 .
- ^ Мур К.Л. Клинически ориентированная анатомия . ISBN 978-1-9751-5086-0 . OCLC 1112382966 .
- ^ Брокетт CL, Чепмен GJ (июнь 2016 г.). «Биомеханика голеностопного сустава» . Ортопедия и травматология . 30 (3): 232–238. дои : 10.1016/j.mporth.2016.04.015 . ПМЦ 4994968 . ПМИД 27594929 .
- ^ Jump up to: а б Томпсон CJ (2015). Краткая ортопедическая анатомия Неттера, обновленное издание . Эльзевир. ISBN 978-0-323-42970-2 . OCLC 946457800 .
- ^ «Голосеносый сустав – Артикуляции – Движения – TeachMeAnatomy» . Проверено 9 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Кофлин М.Дж., Зальцман К.Л., Манн Р.А. (2014). Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна . Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-0-323-07242-7 . OCLC 883562707 .
- ^ Jump up to: а б с Коваль К.Дж. (28 марта 2012 г.). Справочник по переломам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-4837-4 . OCLC 1233314470 .
- ^ Мерфи А. «Голодыжка (взгляд на стресс) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 23 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Карр Дж.Б. (2009), «Переломы лодыжки и травмы мягких тканей лодыжки» , «Скелетная травма » , Elsevier, стр. 2515–2584, doi : 10.1016/b978-1-4160-2220-6.10060-x , ISBN 978-1-4160-2220-6 , получено 24 марта 2021 г.
- ^ Хантер Т.Б., Пельтье Л.Ф., Лунд П.Дж. (2000). «Выставка радиологической истории. Эпонимы опорно-двигательного аппарата: кто эти ребята?» (PDF) . Рентгенография . 20 (3): 819–36. doi : 10.1148/radiographics.20.3.g00ma20819 . ПМИД 10835130 .
- ^ «Бесплатный онлайн» . Проверено 30 октября 2014 г.
- ^ Хирш М. и др. Понимание трехплоскостных переломов дистального отдела большеберцовой кости. http://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.09.002
- ^ Эвалефо С.О., Домбровски М., Хирасе Т., Роча Дж.Л., Уивер М., Клайн А. и др. (декабрь 2018 г.). «Лечение посттравматического артрита голеностопного сустава: обзор литературы» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 11 (4): 546–557. дои : 10.1007/s12178-018-9525-9 . ПМК 6220012 . ПМИД 30327933 .
- ^ Jump up to: а б Карр Дж.Б. (2009). «Переломы лодыжки и травмы мягких тканей лодыжки». Скелетная травма . Эльзевир. стр. 2515–2584. дои : 10.1016/b978-1-4160-2220-6.10060-x . ISBN 978-1-4160-2220-6 .
- ^ Каннус П., Парккари Дж., Ниеми С., Палванен М. (декабрь 1996 г.). «Эпидемиология остеопоротических переломов лодыжки у пожилых людей в Финляндии». Анналы внутренней медицины . 125 (12): 975–8. дои : 10.7326/0003-4819-125-12-199612150-00007 . ПМИД 8967708 . S2CID 20553362 .
- ^ Дейли П.Дж., Фицджеральд Р.Х., Мелтон Л.Дж., Ильструп Д.М. (октябрь 1987 г.). «Эпидемиология переломов лодыжки в Рочестере, Миннесота». Acta Orthopaedica Scandinavica . 58 (5): 539–44. дои : 10.3109/17453678709146395 . ПМИД 3425285 .
- ^ Jump up to: а б Бенгнер У, Джонелл О, Редлунд-Джонелл I (февраль 1986 г.). «Эпидемиология переломов лодыжки в 1950 и 1980 годах. Рост заболеваемости среди пожилых женщин». Acta Orthopaedica Scandinavica . 57 (1): 35–7. дои : 10.3109/17453678608993211 . ПМИД 3083643 .
- ^ Корт-Браун CM, Макбирни Дж., Уилсон Дж. (февраль 1998 г.). «Переломы лодыжки у взрослых – растущая проблема?». Acta Orthopaedica Scandinavica . 69 (1): 43–7. дои : 10.3109/17453679809002355 . ПМИД 9524517 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
