✖


Jump to content

Отношения врач-пациент

(Перенаправлено из встречи врача и пациента )
Часть серии о
Медицинская социология
Концепции
Социологи
Связанные темы
Категория

Отношения врача и пациента являются центральной частью здравоохранения практики и медицинской . Отношения врач-пациент формируются, когда врач удовлетворяет медицинские потребности пациента и обычно осуществляется с его согласия. [ 1 ] Эти отношения строятся на доверии, уважении, общении и общем понимании как врача, так и пациента. Аспект доверия в этих отношениях взаимен: врач доверяет пациенту раскрывать любую информацию, которая может иметь отношение к делу, а пациент, в свою очередь, доверяет врачу, который уважает его частную жизнь и не раскрывает эту информацию третьим лицам.

побуждает врача Церемониальная динамика отношений врача и пациента заключается в том, что клятва Гиппократа следовать определенным этическим принципам. [ 2 ] [ 3 ] Кроме того, здоровые отношения между врачом и пациентом необходимы для поддержания высокого качества медицинского обслуживания пациента, а также для обеспечения оптимального функционирования врача. В последнее время здравоохранение стало более ориентированным на пациента, и это придало новую динамику этим древним отношениям. [ нужна ссылка ]

Важность

[ редактировать ]
объясняет Практикующий врач пациенту снимок . рентгеновский
Врач дает медицинскую консультацию этому пациенту.
Врач проводит стандартный медицинский осмотр своего пациента.

Пациент должен быть уверен в компетентности своего врача и чувствовать, что может ему доверять. Для большинства врачей важно установить хорошие отношения с пациентом. Некоторые медицинские специальности, такие как психиатрия и семейная медицина , уделяют больше внимания отношениям врача и пациента, чем другие, такие как патология или радиология , которые имеют очень мало контактов с пациентами.

Качество отношений между пациентом и врачом важно для обеих сторон. Ценности и взгляды врача и пациента на болезнь, жизнь и доступное время играют роль в построении этих отношений. Прочные отношения между врачом и пациентом могут привести к частому и бесплатному предоставлению качественной информации о заболевании пациента и, как следствие, к улучшению медицинского обслуживания пациента и его семьи. Повышение как точности диагноза, так и знаний пациента о заболевании способствует хорошим отношениям между врачом и пациентом. [ 4 ] При плохих отношениях между врачом и пациентом способность врача провести полную оценку может быть поставлена ​​под угрозу, и пациент может с большей вероятностью не доверять диагнозу и предлагаемому лечению. Последующие последствия этого недоверия могут включать снижение приверженности врача пациента медицинским советам , что может привести к ухудшению результатов для здоровья пациента. В этих обстоятельствах, а также в случаях, когда существуют реальные расхождения во мнениях врачей, можно запросить второе мнение другого врача или пациент может решить обратиться к другому врачу, которому он больше доверяет. Кроме того, польза любого эффекта плацебо также основана на субъективной оценке пациентом (сознательной или бессознательной) авторитета и навыков врача. [ 5 ]

Майкл и Энид Балинт вместе стали пионерами исследования взаимоотношений врача и пациента в Великобритании. Книга Майкла Балинта «Доктор, его пациент и болезнь» (1957) подробно изложила несколько историй болезни и стала плодотворным текстом. [ 6 ] Их дело продолжают Балинтовское общество , Международная Балинтовская Федерация. [ 7 ] и другие национальные балинтовские общества в других странах. Это одна из самых влиятельных работ на тему взаимоотношений врача и пациента. Кроме того, канадский врач, известный как сэр Уильям Ослер, был известен как один из профессоров «большой четверки» в то время, когда была основана больница Джонса Хопкинса. [ 8 ] В больнице Джонса Хопкинса Ослер изобрел первую в мире систему медицинской ординатуры . [ 9 ] С точки зрения эффективности (т.е. результатов лечения) отношения врача и пациента, по-видимому, оказывают «небольшое, но статистически значимое влияние на результаты лечения». [ 10 ] Однако из-за относительно небольшого размера выборки и минимально эффективного теста исследователи пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования по этой теме. [ 10 ] Признавая, что пациенты получают лучший уход, когда они работают в партнерстве с врачами, Генеральный медицинский совет Великобритании выпустил для обоих врачей руководство под названием «Этическое руководство для врачей». [ 11 ] а также для пациентов «Чего ожидать от врача» в апреле 2013 г. [ 12 ]

Аспекты отношений

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Основная статья: Информированное согласие

Стандартная медицинская практика проявления уважения к пациентам и их семьям заключается в том, что врач правдиво информирует пациента об их здоровье и прямо запрашивает согласие пациента перед началом лечения. Исторически во многих культурах произошел переход от патернализма , мнения, что «врач всегда знает лучше», к идее, что пациенты должны иметь выбор в предоставлении медицинской помощи и иметь право давать информированное согласие на медицинские процедуры. . [ 13 ] Могут возникнуть проблемы с тем, как обращаться с информированным согласием в отношениях между врачом и пациентом; [ 14 ] например, с пациентами, которые не хотят знать правду о своем состоянии. Кроме того, существуют этические проблемы относительно использования плацебо . Приводит ли прием сахарной таблетки к подрыву доверия между врачом и пациентом? Совместим ли обман пациента ради его или ее собственного блага с уважительными и основанными на согласии отношениями между врачом и пациентом? [ 15 ] Подобные вопросы часто возникают в системе здравоохранения, и ответы на все эти вопросы обычно далеко не однозначны, но их следует учитывать с точки зрения медицинской этики .

Совместное принятие решений

[ редактировать ]
Сообщения , пропагандирующие здоровье, подобные этому, побуждают пациентов обсуждать со своими врачами вопросы своего здравоохранения.
Основная статья: Совместное принятие решений

Совместное принятие решений предполагает участие как врача, так и пациента в принятии решений о лечении. Существуют разные точки зрения на то, что включает в себя совместное принятие решений, но наиболее часто используемое определение предполагает обмен информацией между обеими сторонами, причем обе стороны предпринимают шаги для достижения консенсуса и достижения соглашения о лечении. [ 16 ] : 4 

Врач не рекомендует, что пациенту следует делать, скорее, уважается автономия пациента, и он выбирает, какое лечение он хочет получить. Альтернативная практика, когда врач принимает решения о здоровье человека без учета целей лечения этого человека или участия этого человека в процессе принятия решений, считается крайне неэтичной и противоречащей идее личной автономии и свободы.

Спектр участия врача в принятии решений о лечении хорошо представлен в книге Ульриха Бека « Мир в опасности» . На одном конце этого спектра находится переговорный подход Бека к информированию о рисках , в котором коммуникатор поддерживает открытый диалог с пациентом и приходит к компромиссу, с которым согласны и пациент, и врач. Большинство врачей в той или иной степени используют вариацию этой модели общения, поскольку только с помощью этой техники врач может поддерживать открытое сотрудничество со своим пациентом. На противоположном конце этого спектра находится Технократический подход к информированию о рисках, при котором врач осуществляет авторитарный контроль над лечением пациента и подталкивает пациента принять план лечения, который ему представлен в патерналистской манере. Эта модель общения ставит врача в положение всеведения и всемогущества над пациентом и оставляет мало места для вклада пациента в план лечения. [ 17 ]

Стиль общения врача

[ редактировать ]

Стиль общения врача имеет решающее значение для качества и прочности отношений между врачом и пациентом. Было доказано , что общение, ориентированное на пациента, которое включает в себя задавание открытых вопросов, теплый характер, поощрение эмоционального выражения и демонстрацию интереса к жизни пациента, положительно влияет на отношения между врачом и пациентом. Кроме того, было показано, что этот тип общения уменьшает другие негативные отношения или предположения, которые пациент может иметь о врачах или здравоохранении в целом, и даже было показано, что он улучшает соблюдение режима лечения. [ 18 ] Другой формой общения, полезной для отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, является, в частности, самораскрытие со стороны врача. Исторически сложилось так, что медицинские учебные заведения не поощряли врачей раскрывать личную или эмоциональную информацию пациентам, поскольку нейтральность и профессионализм были приоритетными. Однако было показано, что самораскрытие врачей увеличивает взаимопонимание, доверие пациентов, их намерение раскрыть информацию и желание пациента продолжать общение с врачом. Было показано, что эти эффекты связаны с эмпатией , которая является еще одним важным аспектом, которому часто недооценивают при подготовке врачей. [ 19 ] Реакция врача на эмоциональное выражение пациента также может определять качество отношений и влиять на то, насколько комфортно пациенты будут обсуждать деликатные вопросы, чувства или информацию, которая может иметь решающее значение для их диагноза или лечения. Было доказано, что более пассивные, нейтральные стили реагирования, которые позволяют пациентам подробно рассказать о своих чувствах, более полезны для пациентов и позволяют им чувствовать себя более комфортно. Избегание или игнорирование эмоциональных проявлений пациента может помешать ему раскрыться и нанести вред его отношениям с врачом. [ 20 ] [ 21 ]

Превосходство врача

[ редактировать ]

Исторически сложилось так, что в патерналистской модели врач имел тенденцию рассматриваться как доминирующий или превосходящий пациента из-за присущей ему динамики власти, заключающейся в контроле врача над здоровьем пациента, ходом лечения и доступом к знаниям об его состоянии. В этой модели врачи, как правило, передавали только ту информацию, которая была необходима, чтобы убедить пациента в предлагаемом ими курсе лечения. пациента Отношения врача и пациента также осложняются страданиями ( «пациент» происходит от латинского «patir» — «страдать») и ограниченной способностью облегчить их без вмешательства врача, что потенциально приводит к состоянию отчаяния и зависимости от врача. Врач должен осознавать эти различия, чтобы создать комфортную, доверительную среду и оптимизировать общение с пациентом. Кроме того, для отношений между врачом и пациентом может быть полезно создать практику совместного ухода с повышенным упором на расширение возможностей пациентов и принятие на себя большей степени ответственности за свое лечение. [ 22 ] [ 23 ]

Пациенты, обращающиеся за помощью к врачу, обычно не знают и не понимают медицинских наук, лежащих в основе их состояния, поэтому они в первую очередь обращаются к врачу. Пациент, не имеющий медицинского или научного образования, может быть не в состоянии понять, что происходит с его телом, если ему этого не объяснит врач. В результате это может стать для пациента пугающим и разочаровывающим опытом, наполненным чувством бессилия и неуверенности. [ 22 ] [ 23 ] хотя в редких случаях этой схеме, как правило, не следуют, и из-за отсутствия опыта пациенты вынуждены узнавать о своем заболевании. [ 24 ] : 155 

Углубленное обсуждение диагноза, результатов лабораторных исследований, вариантов лечения и результатов с точки зрения непрофессионала , которое может понять пациент, может обнадежить и дать пациенту чувство свободы действий в отношении своего состояния. В то же время этот тип тесного общения между врачом и пациентом может укрепить отношения врача и пациента, а также способствовать лучшей приверженности лечению и улучшению показателей здоровья. [ 22 ] [ 23 ]

Принуждение

[ редактировать ]

При определенных условиях медицинские работники могут принудительно лечить пациентов , заключать их в тюрьму или принудительно вводить лекарства, изменяющие способность пациентов думать. Они также могут участвовать в формах «неформального принуждения» , когда информация или доступ к социальным услугам могут использоваться для контроля над пациентом.

Обман

[ редактировать ]

Ложь в отношениях между врачом и пациентом является обычным явлением. [ 25 ] : 164  Врачи предоставляют пациентам минимальную информацию после врачебных ошибок. Врачи могут лгать пациентам, чтобы снять с себя вину за плохие результаты, и заявляют, что избегают предоставлять пациентам информацию, потому что это может сбить пациентов с толку, причинить боль или подорвать надежду. Они могут лгать, чтобы избежать некомфортного разговора об инвалидности или смерти или побудить пациентов принять тот или иной вариант лечения. [ 25 ] : 165  Опыт лжи может подорвать доверие человека к другим или себе, а также уменьшить веру в свою церковь, сообщество или общество и привести к избегающему поведению, чтобы избежать травм. Пациенты могут требовать финансового и юридического возмездия. [ 25 ] : 166 

Пациенты могут лгать врачам по финансовым причинам, например, чтобы получить пособие по инвалидности , получить доступ к лекарствам или избежать тюремного заключения. Больные могут лгать от смущения или стыда. [ 25 ] : 165  Палмейра и Стерн предполагают, что медицинские работники, признавая мотивы пациентов лгать, предстают в положительном свете, чтобы уменьшить обман со стороны пациентов. [ 25 ] : 167 

Палмейра и Стерн предлагают разные психологические рамки и мотивы лжи. С точки зрения теории привязанности , ложь может использоваться, чтобы избежать раскрытия информации о человеке, избежать близости и, следовательно, риска отвержения или стыда, или чтобы преувеличить, чтобы получить защиту или заботу. Они также обсуждают идею защиты или поддержания идеала эго . [ 25 ] : 165  В целом Палмейра и Стерн предлагают обсудить объем информации и детали, которые стороны хотят обсудить, рассматривая получение истины как непрерывный процесс, направленный на повышение правдивости во взаимоотношениях врача и пациента. Палмейра и Стерн предлагают врачам признать недостаток знаний и обсудить количество деталей, которые они хотят обсудить, чтобы избежать обмана. [ 25 ] : 167 

Предвзятость врача

[ редактировать ]

Врачи склонны переоценивать свои коммуникативные навыки. [ 26 ] а также объем информации, которую они предоставляют своим пациентам. [ 27 ] Обширное исследование, проведенное с участием 700 хирургов-ортопедов и 807 пациентов, например, показало, что 75% хирургов считают, что они удовлетворительно общаются со своими пациентами, тогда как только 21% пациентов действительно были удовлетворены своим общением. [ 28 ] Врачи также демонстрируют высокую вероятность недооценки информационных потребностей и желаний своих пациентов, особенно для пациентов, не имеющих высшего образования или из экономически неблагополучных семей. [ 29 ] [ 30 ] Имеются убедительные доказательства того, что личные характеристики пациентов, такие как возраст, пол и социально-экономический статус, могут влиять на то, насколько информативны врачи со своими пациентами. [ 29 ] [ 30 ] Более образованные пациенты, принадлежащие к высшему или высшему среднему классу, обычно получают от врачей более качественную и объемную информацию, чем пациенты, находящиеся на другом конце социального спектра, хотя обе стороны имеют одинаковое стремление к информации. [ 30 ]

Доказано, что раса, этническая принадлежность и язык оказывают существенное влияние на то, как врачи воспринимают пациентов и взаимодействуют с ними. [ 31 ] Согласно исследованию 618 медицинских встреч между преимущественно врачами европеоидной расы и пациентами европеоидной и афроамериканской расы, врачи считали афроамериканцев менее умными и образованными, с меньшей вероятностью интересовались активным образом жизни и с большей вероятностью имели проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, чем европеоиды. . [ 32 ] Исследование цветных пациентов показало, что присутствие белого врача приводило к увеличению опыта микроагрессий . [ 33 ] Исследования, проведенные в отделениях неотложной помощи Лос-Анджелеса, показали, что латиноамериканские мужчины и афроамериканцы менее чем в два раза реже получают обезболивающие, чем европеоиды, несмотря на оценки врачей, что пациенты испытывают эквивалентный уровень боли. [ 31 ] Другое исследование показало, что группы этнических меньшинств разных рас сообщали о более низком качестве медицинского обслуживания, чем белые неиспаноязычные люди, особенно в отношении участия в принятии решений о лечении и полученной информации о лекарствах. [ 34 ] Другие исследования показывают, что врачи проявляли значительно меньше взаимопонимания и чуткого поведения как с чернокожими, так и с латиноамериканскими пациентами, чем с европеоидами, несмотря на отсутствие языкового барьера. [ 31 ] [ 18 ] [ 21 ]

Медицинское недоверие

[ редактировать ]

Недоверие к врачам и системе здравоохранения в целом подпадает под категорию недоверия к медицине. Медицинское недоверие отрицательно влияет на отношения между врачом и пациентом, поскольку пациент, который мало верит в своего врача, с меньшей вероятностью прислушивается к его советам, следует его планам лечения и чувствует себя комфортно, раскрывая информацию о себе. некоторые формы общения врача, такие как самораскрытие и общение, ориентированное на пациента, уменьшают медицинское недоверие к пациентам. Было показано, что [ 35 ] [ 36 ]

Было показано, что недоверие к медицине выше у пациентов из числа меньшинств и связано с меньшим соблюдением режима лечения, что может способствовать ухудшению результатов в отношении здоровья. Исследование пациентов с раком молочной железы показало, что афроамериканки, получившие тревожные результаты маммографии, с меньшей вероятностью обсуждали это со своим врачом, если у них было больше медицинского недоверия. [ 37 ] Другое исследование показало, что женщины с более высоким недоверием к врачу дольше ждали, чтобы сообщить о симптомах врачу и получить диагноз рака яичников . [ 38 ] Два исследования показали, что афроамериканские пациенты испытывают большее недоверие к врачу, чем белые пациенты, и в результате с меньшей вероятностью подвергаются рекомендованной операции. [ 35 ] [ 36 ]

Приносить пользу или удовольствие

[ редактировать ]

Дилемма может возникнуть в ситуациях, когда определение наиболее эффективного лечения или отказ от лечения создают разногласия между врачом и пациентом по любому ряду причин. В таких случаях врачу необходимы стратегии представления неблагоприятных вариантов лечения или нежелательной информации таким образом, чтобы свести к минимуму нагрузку на отношения между врачом и пациентом, одновременно принося пользу общему физическому здоровью пациента и его интересам. Когда пациент либо не может, либо не хочет делать то, что, по мнению врача, является правильным курсом лечения, он перестает соблюдать режим лечения. Коучинг по управлению приверженностью становится необходимым, чтобы обеспечить положительное подкрепление неприятных вариантов.

Например, согласно шотландскому исследованию, [ 39 ] пациенты чаще, чем сейчас, хотят, чтобы к ним обращались по имени. В этом исследовании большинству пациентов либо нравилось (223), либо не возражало (175), чтобы их называли по имени. Лишь 77 человек не любили, когда их называли по имени, большинство из них были в возрасте старше 65 лет. [ 39 ] С другой стороны, большинство пациентов не хотят называть врача по имени. [ 39 ]

Некоторое знакомство с врачом обычно облегчает пациентам разговор на интимные темы, например, на сексуальные темы, но у некоторых пациентов очень высокая степень знакомства может заставить пациента неохотно раскрывать такие интимные темы. [ 40 ]

Переходный уход

[ редактировать ]

Переход пациентов от одного практикующего врача к другому может снизить качество медицинской помощи за время, необходимое для восстановления надлежащих отношений между врачом и пациентом. Как правило, отношениям врача и пациента способствует непрерывность ухода за лечащим персоналом. специальные стратегии интегрированной помощи Там, где задействовано несколько поставщиков медицинских услуг, могут потребоваться , включая горизонтальную интеграцию (связывание аналогичных уровней помощи, например, многопрофессиональных команд) и вертикальную интеграцию (связывание различных уровней помощи, например, первичной, вторичной и третичной помощи). [ 41 ]

Поворот и разговорное доминирование

[ редактировать ]

Исследователи изучили отношения врача и пациента, используя теорию анализа разговоров . [ 42 ] Одним из ключевых понятий анализа разговоров является очередность . Процесс очередности между медицинскими работниками и пациентами оказывает глубокое влияние на отношения между ними. В большинстве случаев врач заходит в комнату, в которой содержится пациент, и задает различные вопросы, касающиеся истории болезни пациента, осмотра и диагноза . [ 43 ] Они часто являются основой отношений между врачом и пациентом, поскольку это взаимодействие, как правило, является первым, что у них происходит вместе. Это может во многом повлиять на будущее отношений на протяжении всего ухода за пациентом. Все речевые действия между людьми направлены на достижение одной и той же цели, обмена информацией и достижения целей разговора каждого участника. [ 43 ]

В ходе исследования медицинских сценариев было проанализировано 188 ситуаций, в которых произошел перерыв между врачом и пациентом. Исследование показало, что из этих 188 проанализированных ситуаций врач гораздо чаще (67% времени, 126 случаев) чем пациент (33% времени, 62 раза). [ 43 ] Это показывает, что врачи практикуют форму разговорного доминирования, при которой они считают себя намного превосходящими пациента с точки зрения важности и знаний и, следовательно, доминируют над всеми аспектами разговора. Учитывая это, на ум приходит вопрос: мешают или улучшают перерывы состояние пациента. Постоянные перерывы со стороны пациента, пока врач обсуждает варианты лечения и диагнозы, могут нанести вред или привести к менее эффективным усилиям по лечению пациента. Это чрезвычайно важно принять к сведению, поскольку с этой проблемой можно справиться довольно простым способом. Это исследование, проведенное на предмет перерывов между врачом и пациентом, также показывает, что мужчины гораздо чаще вмешиваются в разговор вне очереди, чем женщины. [ 43 ] Социальная предрасположенность мужчин к междоусобицам становится проблематичной, когда она негативно влияет на сообщения женщины-врача своим пациентам-мужчинам: она может быть не в состоянии закончить свои высказывания, и пациент не получит пользы от того, что она собиралась сказать, а сам врач может стать жертвой междометия социально традиционного мужчины, позволив ему оборвать ее профессиональный комментарий. И наоборот, врачам-мужчинам необходимо поощрять пациентов-женщин формулировать свои реакции и вопросы, поскольку женщины прерывают разговор статистически реже, чем мужчины. [ 43 ]

Препятствие может возникнуть из-за того, как протекает мыслительный процесс: пациент обычно рассказывает свою историю в хронологическом порядке, где переплетаются симптомы, результаты анализов, консультационные заключения, диагнозы и лечение. Врач, как правило, разрабатывает свой подход поэтапно, аналитически, извлекая как можно больше деталей из симптоматики, затем из прошлого медицинского и социального анамнеза, затем с помощью анализов и затем придя к предложенному диагнозу и плану лечения. Решение этой проблемы заранее и в начале визита и выделение достаточного времени для обоих может помочь избежать ненужных перерывов с обеих сторон, улучшить отношения между поставщиком услуг и пациентом и конструктивно облегчить уход.

Другие вовлеченные лица

[ редактировать ]

Примером того, как другие люди, присутствующие при встрече врача и пациента, могут повлиять на их общение, является присутствие одного или нескольких родителей на визите несовершеннолетнего к врачу. Они могут обеспечить психологическую поддержку пациенту, но в некоторых случаях могут поставить под угрозу конфиденциальность врача и пациента и помешать пациенту раскрыть неудобные или интимные темы.

При посещении врача по поводу сексуальных проблем часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, и это обычно хорошо, но это также может помешать раскрытию определенных тем и, согласно одному отчету, повышает уровень стресса. [ 40 ]

Наличие семьи рядом с трудными медицинскими обстоятельствами или лечением также может привести к осложнениям. Члены семьи, помимо пациента, нуждающегося в лечении, могут не согласиться с тем, какое лечение необходимо провести. Это может привести к напряжению и дискомфорту у пациента и врача, что еще больше ухудшит отношения.

Телездравоохранение

[ редактировать ]

Благодаря широкому использованию технологий в здравоохранении в этих отношениях возникла новая динамика. Телездравоохранение – это использование телекоммуникаций и/или электронной информации для поддержки пациента. [ 44 ] Это относится к клинической помощи, медицинскому образованию и управлению здравоохранением. [ 45 ] Важным фактом телездравоохранения является то, что оно повышает качество отношений между врачом и пациентом, делая ресурсы здравоохранения более доступными, доступными и удобными для обеих сторон. Проблемы с использованием телездравоохранения заключаются в том, что сложнее получить возмещение, получить межгосударственную лицензию, иметь общие стандарты, сохранять конфиденциальность и иметь надлежащие руководящие принципы. [ 44 ] Виды помощи, которая может быть оказана с помощью телездравоохранения, включают общее медицинское обслуживание (оздоровительные визиты), рецепты на лекарства, дерматологию, осмотр глаз, консультации по питанию и консультации по психическому здоровью. Как и при личном визите, важно заранее подготовиться к телемедицинской консультации и поддерживать хороший контакт с поставщиком медицинских услуг. [ 46 ]

Интересным результатом телездравоохранения является то, что врачи начали играть другую роль в отношениях. Пациенты имеют больший доступ к информации, медицинским знаниям и данным о своем здоровье; врачи играют роль переводчика между техническими данными и пациентами. Это привело к изменению взглядов врачей на отношения между врачом и пациентом. Врачи, занимающиеся телездравоохранением, видят себя проводниками для пациента и берут на себя роль опекуна и информационного менеджера при описании, сборе и обмене данными своего пациента. Это новая динамика, возникшая в этих древних отношениях и которая будет продолжать развиваться. [ 47 ]

У постели больного

[ редактировать ]
«Прикроватный манер» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. «Меры у постели больного» .
Врач медсестры в сопровождении делает анализ крови в больнице в 1980 году.
  • Хорошие манеры у постели больного обычно успокаивают и утешают пациента, сохраняя при этом честность в отношении диагноза.
  • Интонация голоса, язык тела , открытость, присутствие, честность и сокрытие своего отношения — все это может повлиять на манеру поведения у постели больного.
  • Плохое поведение у постели больного приводит к тому, что пациент чувствует себя неудовлетворенным, обеспокоенным, напуганным или одиноким.
  • Поведение у постели больного становится затруднительным, когда медицинский работник должен объяснить пациенту неблагоприятный диагноз, не давая при этом пациенту встревожиться.

Доктор Рита Харон запустила движение нарративной медицины в 2001 году, написав статью в Журнале Американской медицинской ассоциации . В статье она утверждала, что лучшее понимание рассказа пациента может привести к улучшению медицинского обслуживания. [ 48 ]

Исследователи и доктора наук из журнала BMC Medical Education провели недавнее исследование, в результате которого были сделаны пять ключевых выводов о потребностях пациентов со стороны их медицинских работников. Во-первых, пациенты хотят, чтобы их поставщики услуг их заверили. Во-вторых, пациенты испытывают беспокойство, задавая вопросы своему врачу; они хотят, чтобы их поставщики услуг сказали им, что задавать вопросы можно. В-третьих, пациенты хотят видеть результаты своих лабораторных исследований и чтобы врач объяснил, что они означают. В-четвертых, пациенты просто не хотят чувствовать осуждение со стороны своих поставщиков. И в-пятых, пациенты хотят участвовать в принятии медицинских решений; они хотят, чтобы поставщики услуг спрашивали их, чего они хотят. [ 49 ]

Примером того, как язык тела влияет на восприятие ухода пациентом, является то, что время, проведенное с пациентом в отделении неотложной помощи, воспринимается как более продолжительное, если врач во время приема садится. [ 50 ]

Поведение пациента

[ редактировать ]

Грубое поведение пациентов может отрицательно сказаться на результатах лечения. Исследование показало, что сотрудники, которые столкнулись или стали свидетелями грубого поведения со стороны родственников пациентов, снизили способность эффективно выполнять некоторые из своих более простых и процедурных задач. Это важно, потому что, если медицинский персонал не выполняет должным образом простые задачи, его способность эффективно работать в критических условиях также будет нарушена. Это согласуется с исследованиями, показывающими, что грубость медицинского персонала друг к другу снижает эффективность. [ 51 ] [ 52 ]

Примеры в художественной литературе

[ редактировать ]
  • Доктор Грегори Хаус (из шоу «Хаус ») ведет себя резко и бесчувственно у постели больного. Однако это продолжение его нормальной личности.
  • В «Анатомии страсти » доктор Берк хвалит способность доктора Джорджа О'Мэлли заботиться о ребенке доктора Бейли, говоря, что «это говорит о хорошем обращении с больным».
  • Док Мартин из британского сериала «Док Мартин» — хороший пример врача с плохими манерами у постели больного.
  • Доктор Лили Чао из британского сериала « Несчастный случай» — еще один пример врача Фонда с плохими манерами у постели больного, тогда как у ее коллеги, доктора Итана Харди, поведение лучше.
  • В «Остаться в живых » Херли говорит Джеку Шепарду , что его манера поведения у постели «отстой». Позже в этом эпизоде ​​отец просит Джека вложить больше надежды в свои высказывания, что он и делает, оперируя свою будущую жену. Комментарии продолжаются и в других эпизодах сериала, где Бенджамин Лайнус саркастически говорит Джеку, что его «поведение у постели больного оставляет желать лучшего» после того, как Джек поставил ему резкий отрицательный диагноз.
  • В «Ближе » врач Ларри говорит Анне, когда они впервые встречаются, что он славится своим поведением у постели больного.
  • В «Клиниках » Джей Ди представлена ​​как пример врача с отличными манерами у постели больного, в то время как Эллиот Рид - врач с плохими или отсутствующими манерами у постели больного поначалу, пока она не разовьется во время своего пребывания в Sacred Heart. Доктор Кокс представляет собой интересную подрывную деятельность, поскольку его манера поведения дерзка и недипломатична, но при этом вдохновляет пациентов делать все возможное, чтобы помочь в процессе выздоровления, как сержант-инструктор . В этом шоу также комично отмечалось, что максимальное время, которое врачу необходимо находиться в присутствии пациента, прежде чем он узнает все, что ему нужно знать, составляет примерно 15 секунд.
  • В «Звездном пути: Вояджер» Доктор часто хвалит себя за очаровательную манеру поведения у постели больного, которую он выработал с помощью Кес .
  • В M*A*S*H , Соколиный глаз Пирс проявляют заботливую и юмористическую манеру поведения у постели больного , Траппер Джон Макинтайр , Би Джей Ханникатт и Шерман Поттер призванную помочь пациентам справиться с травматическими травмами. Чарльз Винчестер поначалу не обладал настоящими манерами у постели больного и действовал с отстраненным профессионализмом, пока суровость его работы не помогла ему развить чувство сострадания к своим пациентам. У Фрэнка Бернса плохие манеры у постели больного, он постоянно преуменьшает серьезность травм своих пациентов, обвиняет их в трусости и побуждает вернуться на передовую.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Взаимоотношения пациента и врача» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 15 декабря 2020 г.
  2. ^ Дворацки, Т., Дворацки, Кларфилд, А.М. и Кларфилд. (2006). Отношения врача и пациента. В Р. Шульца, Энциклопедии старения (4-е изд.). Издательская компания Спрингер. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspencage%2Fdoctor_phase_relationships%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  3. ^ Браунинг, ЧП (2018). Профессиональные отношения с пациентами. В JL Longe (ред.), Виртуальная справочная библиотека Гейла: Энциклопедия Гейла по сестринскому делу и сопутствующему здоровью (4-е изд.). Гейл. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fgalegnaah%2Fprofessional_phase_relationship%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  4. ^ Гулд, Сьюзен Дорр; Липкин, Мак (1 января 1999 г.). «Отношения врача и пациента» . Журнал общей внутренней медицины . 14 (Приложение 1): С26–С33. дои : 10.1046/j.1525-1497.1999.00267.x . ISSN   0884-8734 . ПМК   1496871 . ПМИД   9933492 .
  5. ^ «Деконструкция эффекта плацебо и поиск значимой реакции» , Health Psychology , Routledge, стр. 356–362, 5 декабря 2016 г., doi : 10.4324/9781315664033-38 , ISBN  978-1-315-66403-3 , получено 14 апреля 2021 г.
  6. ^ Карран, Джеймс (1 ноября 2007 г.). «Врач, его пациент и болезнь» . БМЖ . 335 (7626): 941,2–941. дои : 10.1136/bmj.39384.467928.94 . ISSN   0959-8138 . ПМК   2048858 .
  7. ^ «Коротко о Балинте» (PDF) . Международная Балинтовская Федерация. Февраль 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. . Проверено 6 декабря 2015 г.
  8. ^ «О сэре Уильяме Ослере, его вдохновляющих словах и симпозиумах Ослера для врачей» . www.oslersymposia.org . Архивировано из оригинала 27 октября 2017 года . Проверено 19 октября 2016 г.
  9. ^ «Документы Уильяма Ослера: «Отец современной медицины»: Медицинская школа Джона Хопкинса, 1889–1905» . Profiles.nlm.nih.gov . Проверено 19 октября 2016 г.
  10. ^ Jump up to: а б Келли Дж. М., Крафт-Тодд Дж., Шапира Л., Коссовски Дж., Рисс Х. (2014). «Влияние отношений пациента и врача на результаты здравоохранения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . ПЛОС ОДИН . 9 (4): е94207. Бибкод : 2014PLoSO...994207K . дои : 10.1371/journal.pone.0094207 . ПМЦ   3981763 . ПМИД   24718585 .
  11. ^ «Чего ожидать от врача: руководство для пациентов» . Генеральный медицинский совет . Проверено 9 августа 2014 г.
  12. ^ «Пресс-релиз: GMC публикует первое руководство для пациентов о том, чего ожидать от врача» . Генеральный медицинский совет. 22 апреля 2013 года. Архивировано из оригинала 12 июня 2013 года . Проверено 9 августа 2014 г.
  13. ^ «Реструктуризация информированного согласия: правовая терапия отношений врача и пациента» . Йельский юридический журнал . 79 (8): 1533–1576. 1970. дои : 10.2307/795271 . JSTOR   795271 .
  14. ^ Селинджер, Кристин П. (2009). «Право на согласие: является ли оно абсолютным?» . Британский журнал медицинской практики . 2. 2 : 50–54 . Проверено 5 марта 2012 г.
  15. ^ Лихтенберг, П.; Хереско-Леви, У.; Ницан, У. (2004). «Этика плацебо в клинической практике» . Журнал медицинской этики . 30 (6): 551–554. дои : 10.1136/jme.2002.002832 . ПМК   1733989 . ПМИД   15574442 .
  16. ^ Эдвардс, Адриан; Элвин, Глин (2 апреля 2009 г.). Совместное принятие решений в сфере здравоохранения: достижение основанного на фактических данных выбора пациента . ОУП Оксфорд. ISBN  978-0-19-954627-5 .
  17. ^ Бек, Ульрих. Мир в опасности . стр. 81–180.
  18. ^ Jump up to: а б Робертсон-Джонс, Тиникка Энджел; Розенцвейг, Маргарет Куинн; Бендер, Екатерина М.; Коннолли, Мэри; Ткань, Мэдисон (1 ноября 2017 г.). «Изучение расовых различий в ориентированности ухода на пациента (PCC) во время посещений клиники химиотерапии рака молочной железы (BC)» . Журнал клинической онкологии . 35 (31_suppl): 49. doi : 10.1200/jco.2017.35.31_suppl.49 . ISSN   0732-183X .
  19. ^ Национе, Саманта; Перро, Эван К.; Китинг, Дэвид М. (22 мая 2019 г.). «Нахождение точки соприкосновения: может ли соревнование между поставщиком и пациентом соответствовать друг другу и самораскрытие укрепить доверие, восприятие и намерения пациента?» . Журнал расовых и этнических различий в здоровье . 6 (5): 962–972. дои : 10.1007/s40615-019-00597-6 . ISSN   2197-3792 . ПМИД   31119610 . S2CID   162180521 .
  20. ^ Мацци, Мария Анжела; Бенсинг, Жозиен; Римондини, Микела; Флетчер, Ян; ван Влит, Лисбет; Циммерманн, Криста; Девегель, Мириам (март 2013 г.). «Как непрофессионалы оценивают качество коммуникативной реакции врачей на эмоциональные сигналы и опасения пациентов? Международное многоцентровое исследование, основанное на видеозаписях медицинских консультаций» . Обучение и консультирование пациентов . 90 (3): 347–353. дои : 10.1016/j.pec.2011.06.010 . ISSN   0738-3991 . ПМИД   21784600 .
  21. ^ Jump up to: а б Парк, Дженни; Бич, Мэри Кэтрин; Хан, Динфэнь; Мур, Ричард Д.; Кортуис, П. Тодд; Саха, Сомнатх (сентябрь 2020 г.). «Расовые различия в реакции врачей на эмоции пациентов» . Обучение и консультирование пациентов . 103 (9): 1736–1744. дои : 10.1016/j.pec.2020.03.019 . ISSN   0738-3991 . ПМЦ   7423722 . ПМИД   32253063 .
  22. ^ Jump up to: а б с Каба, Р.; Соориакумаран, П. (1 февраля 2007 г.). «Эволюция отношений врача и пациента» . Международный журнал хирургии . 5 (1): 57–65. дои : 10.1016/j.ijsu.2006.01.005 . ISSN   1743-9191 . ПМИД   17386916 .
  23. ^ Jump up to: а б с Эмануэль, Иезекииль Дж. (22 апреля 1992 г.). «Четыре модели взаимоотношений врача и пациента» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 267 (16): 2221–2226. дои : 10.1001/jama.1992.03480160079038 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   1556799 .
  24. ^ Будич, Каролина; Хелмс, Томас М.; Шульц, Карстен (1 мая 2012 г.). «Как пациенты с редкими заболеваниями переживают прием у врача? Изучение ролевого поведения и его влияния на взаимодействие пациента и врача» . Политика здравоохранения . 105 (2–3): 154–164. doi : 10.1016/j.healthpol.2012.02.018 . ISSN   0168-8510 . ПМИД   22464590 .
  25. ^ Jump up to: а б с д и ж г Палмьери, Джон Дж.; Стерн, Теодор А. (15 августа 2009 г.). «Ложь в отношениях врача и пациента: (Обходы в больнице общего профиля)» . Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 11 (4): 163–168. дои : 10.4088/PCC.09r00780 . ISSN   1523-5998 . ПМЦ   2736034 . ПМИД   19750068 .
  26. ^ Ха Дж. Ф., Лонгнекер Н. (2010). «Коммуникация врача и пациента: обзор» . Окснер Дж . 10 (1): 38–43. ПМК   3096184 . ПМИД   21603354 .
  27. ^ Вайцкин Х (1985). «Информирование в медицинской помощи». J Health Soc Behav . 26 (2): 81–101. дои : 10.2307/2136599 . JSTOR   2136599 . ПМИД   4031436 .
  28. ^ Язык-младший, Эппс HR, Форезе LL (2005). «Коммуникационные навыки для оказания помощи, ориентированной на пациента: основанные на исследованиях, легко изучаемые методы проведения медицинских интервью, которые принесут пользу хирургам-ортопедам и их пациентам». Журнал костной и суставной хирургии . 87 (3): 652–658. дои : 10.2106/00004623-200503000-00027 . ПроКвест   205141459 .
  29. ^ Jump up to: а б Стрит Р.Л., Гордон Х.С., Уорд М.М., Крупат Э., Кравиц Р.Л. (2005). «Участие пациентов в медицинских консультациях: почему некоторые пациенты участвуют больше, чем другие». Мед уход . 43 (10): 960–9. дои : 10.1097/01.mlr.0000178172.40344.70 . PMID   16166865 . S2CID   28640847 .
  30. ^ Jump up to: а б с Вайцкин Х (1984). «Коммуникация врача и пациента. Клиническое значение социальных научных исследований». ДЖАМА . 252 (17): 2441–6. дои : 10.1001/jama.1984.03350170043017 . ПМИД   6481931 .
  31. ^ Jump up to: а б с Фергюсон В.Дж., Кандиб Л.М. (2002). «Культура, язык и отношения врача и пациента». Фам Мед . 34 (5): 353–61. ПМИД   12038717 .
  32. ^ ван Рин М., Берк Дж. (2000). «Влияние расы пациентов и социально-экономического статуса на восприятие пациентов врачами». Soc Sci Med . 50 (6): 813–28. дои : 10.1016/S0277-9536(99)00338-X . ПМИД   10695979 .
  33. ^ Алмонд, Аманда Ли (август 2017 г.). «Измерение расовой микроагрессии в медицинской практике» . Этническая принадлежность и здоровье . 24 (6): 589–606. дои : 10.1080/13557858.2017.1359497 . ISSN   1355-7858 . ПМИД   28760002 . S2CID   20954812 .
  34. ^ Чунг, Сукён; Хуан, Цивэнь; ЛаМори, Джойс; Доши, Дилеш; Романелли, Роберт Дж. (1 февраля 2020 г.). «Опыт обсуждения назначенных лекарств с поставщиком медицинских услуг, о котором сообщают пациенты: доказательства расового / этнического неравенства в крупной системе оказания медицинской помощи» . Управление здоровьем населения . 23 (1): 78–84. дои : 10.1089/pop.2018.0206 . ISSN   1942-7891 . ПМИД   31013464 . S2CID   129942732 .
  35. ^ Jump up to: а б Куэвас, Адольфо Г.; О'Брайен, Керт; Саха, Сомнатх (1 апреля 2019 г.). «Может ли коммуникация, ориентированная на пациента, уменьшить влияние медицинского недоверия на принятие решений пациентами?» . Психология здоровья . 38 (4): 325–333. дои : 10.1037/hea0000721 . ISSN   1930-7810 . ПМИД   30896219 . S2CID   84843736 .
  36. ^ Jump up to: а б Саха, Сомнатх; Бич, Мэри Кэтрин (21 января 2020 г.). «Влияние расовой принадлежности врачей на принятие решений пациентами и рейтинги врачей: рандомизированный эксперимент с использованием видеофрагментов» . Журнал общей внутренней медицины . 35 (4): 1084–1091. дои : 10.1007/s11606-020-05646-z . ISSN   0884-8734 . ПМЦ   7174451 . ПМИД   31965527 .
  37. ^ Мэннинг, Марк; Альбрехт, Терренс Л; Пеннер, Луи; Пуррингтон, Кристен (3 октября 2018 г.). «Межрасовые различия в процессах прогнозирования общения врачей для афроамериканцев и американцев европейского происхождения, получающих уведомления о плотности груди» . Анналы поведенческой медицины . 53 (8): 721–731. дои : 10.1093/abm/kay079 . ISSN   0883-6612 . ПМЦ   7331452 . ПМИД   30285074 .
  38. ^ Маллинз, Меган А.; Перес, Лорен С.; Альберг, Энтони Дж.; Бандера, Элиза В.; Барнхольц-Слоан, Джилл С.; Бонди, Мелисса Л.; Фанкхаузер, Эллен; Мурман, Патрисия Г.; Питерс, Эдвард С.; Терри, Пол Д.; Шварц, Энн Г. (15 августа 2019 г.). «Воспринимаемая дискриминация, доверие к врачам и длительная продолжительность симптомов до постановки диагноза рака яичников в афроамериканском эпидемиологическом исследовании рака» . Рак . 125 (24): 4442–4451. дои : 10.1002/cncr.32451 . ISSN   0008-543X . ПМК   6891111 . ПМИД   31415710 .
  39. ^ Jump up to: а б с МакКинстри Б. (октябрь 1990 г.). «Должны ли врачи общей практики называть пациентов по имени?» . БМЖ . 301 (6755): 795–6. дои : 10.1136/bmj.301.6755.795 . ПМК   1663948 . ПМИД   2224269 .
  40. ^ Jump up to: а б Куильям, Сьюзен (апрель 2011 г.). « Отчет съеживания»: почему пациенты не осмеливаются задавать вопросы и что мы можем с этим поделать» . J Fam Plann Reprod Health Care . 37 (2): 110–112. дои : 10.1136/jfprhc.2011.0060 . ПМИД   21454267 . Архивировано из оригинала 13 мая 2013 года . Проверено 8 июля 2011 г.
  41. ^ Грёне, О, и Гарсия-Барберо, М (2002): Тенденции в интегрированной медицинской помощи – размышления о концептуальных проблемах. Всемирная организация здравоохранения, Копенгаген, 2002 г., EUR/02/5037864.
  42. ^ Мейнард, Дуглас В.; Наследие, Джон (апрель 2005 г.). «Анализ разговора, взаимодействие врача и пациента и медицинская коммуникация» . Медицинское образование . 39 (4): 428–435. дои : 10.1111/j.1365-2929.2005.02111.x . ISSN   0308-0110 . ПМИД   15813766 . S2CID   11983475 .
  43. ^ Jump up to: а б с д и Браун, Питер Дж (1 января 1998 г.). Понимание и применение медицинской антропологии . Маунтин-Вью, Калифорния: Паб Mayfield. компании ISBN  978-1559347235 . OCLC   37442599 .
  44. ^ Jump up to: а б Романо, Калифорния, и Секман, Калифорния (2011). Телездравоохранение. В книге HR Фельдман, Руководство сестринским делом (2-е изд.). Издательская компания Спрингер. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspnurld%2Ftelehealth%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  45. ^ Уиттен, П. (2014). Телемедицина. В TL Thompson и TL Thompson (ред.), Энциклопедия медицинской коммуникации . Публикации Сейджа. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fsageheltcomi%2Ftelemedicine%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  46. ^ «Телездравоохранение» . medlineplus.gov . Проверено 15 декабря 2020 г.
  47. ^ Дьерфи, Жужа; Радо, Нора; Меско, Берталан; Триберти, Стефано (28 сентября 2020 г.). «Врачи, работающие с цифровыми технологиями, о переходе на цифровое здравоохранение» . ПЛОС ОДИН . 15 (9): e0238658. Бибкод : 2020PLoSO..1538658G . дои : 10.1371/journal.pone.0238658 . ПМЦ   7521720 . ПМИД   32986733 .
  48. ^ Талан, Джейми (27 мая 2003 г.). «Рассказы для медицинских школ врачей пытаются научить состраданию, предлагая студентам писать о пациентах». Новостной день.
  49. ^ Данг, Бич Н. (2 февраля 2017 г.). «БМК Медицинское образование» . 17 (1): 32. дои : 10.1186/s12909-017-0868-5 . ПМЦ   5288896 . ПМИД   28148254 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  50. ^ Простые советы по повышению удовлетворенности пациентов , Майкл Пулиа. Американская академия неотложной медицины. 2011;18(1):18–19.
  51. ^ Класс, Перри (27 февраля 2017 г.). «Что происходит, когда родители грубят в больнице» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 2 марта 2017 г.
  52. ^ Рискин, Арье; Эрез, Амир; Фулк, Тревор А.; Рискин-Геуз, Кинерет С.; Зив, Амитай; Села, Рина; Песах-Гельблюм, Лиат; Бамбергер, Питер А. (1 февраля 2017 г.). «Грубость и работа медицинской бригады» . Педиатрия . 139 (2): e20162305. дои : 10.1542/пед.2016-2305 . ISSN   1098-4275 . ПМИД   28073958 .

Дополнительная информация

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Поищите манеру поведения у постели больного в Викисловаре, бесплатном словаре.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Doctor–patient_relationship&oldid=1232004512"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1bc1505238a02a2b410cf32aeda014df__1719825660
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1b/df/1bc1505238a02a2b410cf32aeda014df.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Doctor–patient relationship - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)