✖


Jump to content

Кома

Страница полузащита
(Перенаправлено из полукомы )
Для других видов использования см. Кому (устранение неоднозначности) и комы (устранение неоднозначности) . «Коматозное» перенаправляет здесь. Для других видов использования см. Comatose (устранение неоднозначности) .

Кома
Изображение коматозного человека не отвечает на стимулы
Специальность Неврология , психиатрия
Симптомы Бессознательное
Осложнения Постоянное вегетативное состояние , смерть
Продолжительность Может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет

Кома , -это глубокое состояние длительного бессознательного сознания , в котором человек не может быть разбужден, не реагирует нормально на болезненные стимулы свет или звук, не хватает нормального цикла бодрствования и не инициирует добровольные действия . [ 1 ] Человек может испытывать проблемы с дыханием и кровообращением из -за неспособности организма поддерживать нормальные функции организма. Люди в коме часто требуют обширной медицинской помощи, чтобы поддерживать свое здоровье и предотвратить такие осложнения, как пневмония или сгустки крови . [ 2 ] Пациенты с комой демонстрируют полное отсутствие бодрствования и не могут сознательно чувствовать, говорить или двигаться. [ 3 ] [ 4 ] Комы могут быть результатом естественных причин или могут быть вызваны с медицинской точки зрения . [ 5 ]

Клинически, кома может быть определена как постоянная неспособность следовать одноэтапной команде. [ 6 ] [ 7 ] Он также может быть определен как имеющий оценку 8 или менее по шкале комы Глазго (GCS) в течение не менее 6 часов. [ 8 ] компоненты бодрствования и осознания Чтобы пациент мог поддерживать сознание, должны поддерживать . Бодрствование - это количественная оценка степени сознания , тогда как осведомленность является качественной оценкой функций, опосредованных корой, включая когнитивные способности, такие как внимание, сенсорное восприятие, явное память, язык, выполнение задач, временная и пространственная ориентация и ориентация и пространственная ориентация и ориентация и пространственные Реальность суждения. [ 3 ] [ 9 ] Неврологически сознание поддерживается активацией коры головного мозга - серого вещества , которое образует самый внешний слой мозга, - и сеткой активирующей системы (RAS), структуры в стволе мозга . [ 10 ] [ 11 ]

Этимология

Термин «кома» из греческой κῶμα -комы , что означает глубокий сон, уже использовался в корпусе Гиппократа ( Epidemica ), а затем Гален (второе век нашей эры). Впоследствии он вряд ли использовался в известной литературе до середины 17 -го века. Термин снова найден у Томаса Уиллиса (1621–1675) влиятельной де Анима Бруторум (1672), где летаргия (патологический сон), «Кома» (тяжелый сон), Карус (лишение чувств) и апоплексия (в какой Карус может повернуть и что он локализован в белом веществе ) упоминается. Термин Carus также получен из греческого, где его можно найти в корнях нескольких слов, означающих сопористые или сонные. Его все еще можно найти в корне термина «сонная». Томас Сиденхэм (1624–89) упомянул термин «кома» в нескольких случаях лихорадки (Sydenham, 1685). [ 12 ] [ 13 ]

Признаки и симптомы

Общие симптомы человека в коматозном состоянии:

  • Неспособность добровольно открыть глаза
  • Несуществующий цикл сна бодрствования
  • Отсутствие реакции на физические (болезненные) или словесные стимулы
  • Подавленные рефлексы ствола мозга, такие как ученики, не отвечающие на свет
  • Ненормальное, затруднительное или нерегулярное дыхание или вообще не дыхание, когда кома была вызвана остановкой сердца
  • Баллы от 3 до 8 [ 14 ] на шкале комы Глазго [ 1 ]

Причины

Многие типы проблем могут вызвать кому. Сорок процентов коматозных состояний являются результатом отравления наркотиками . [ 15 ] Определенное употребление лекарств в определенных условиях может повредить или ослабить синаптическое функционирование в восходящей ретикулярной активационной системе (ARAS) и удержать систему от правильного функционирования для пробуждения мозга. [ 16 ] Вторичные эффекты лекарств, которые включают ненормальную частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также ненормальное дыхание и потоотделение, также могут косвенно повредить функционирование ARA и привести к коме. Учитывая, что отравление наркотиками является причиной большой части пациентов в коме, больницы сначала проверяют всех коматозных пациентов, наблюдая за размерами зрачка и движением глаз, через вестибулярный рефлекс . (См . Диагноз ниже.) [ 16 ]

Второй наиболее распространенной причиной комы, которая составляет около 25% случаев, является отсутствие кислорода, как правило, в результате остановки сердца . [ 15 ] Центральная нервная система (ЦНС) требует большого количества кислорода для ее нейронов . Депривация кислорода в мозге , также известная как гипоксия , вызывает увеличение натрия и кальция из внешней части нейронов для уменьшения и внутриклеточного кальция, что наносит ущерб нейронам. [ 17 ] Отсутствие кислорода в мозге также вызывает истощение АТФ и распад клеток от повреждения цитоскелета и продукции оксида азота . [ 18 ]

Двадцать процентов коматозных состояний являются результатом ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг или опухоли головного мозга. [ 15 ] Во время инсульта приток крови к части мозга ограничен или блокируется. , Ишемический инсульт кровоизлияние головного мозга или опухоль головного мозга могут вызвать ограничение кровотока. Отсутствие крови в клеток в мозге предотвращает попадание кислорода в нейроны и, следовательно, заставляет клетки разрушаться и умирать. Когда клетки мозга умирают, ткань мозга продолжает ухудшаться, что может повлиять на функционирование ARA, вызывая бессознательное и кому. [ 19 ]

Коматозные случаи также могут возникнуть в результате черепно -мозговой травмы , чрезмерной кровопотери , недоедания , гипотермии , гипертермии , гипераммонемии , [ 20 ] Аномальные уровни глюкозы и многие другие биологические расстройства. Кроме того, исследования показывают, что у 1 из 8 пациентов с травматической травмой головного мозга испытывают коматозное состояние. [ 21 ]

Связанные с сердцем причины комы включают остановку сердца , фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию , фибрилляцию предсердий , инфаркт миокарда , сердечную недостаточность , аритмию при тяжелом, кардиогенном шоке , миокардите и перикардит . Респираторная остановка является единственным условием легкого, вызывающим кому, но многие различные условия легких могут вызвать снижение уровня сознания , но не достигают комы.

Другие причины комы включают тяжелые или постоянные припадки , почечную недостаточность , печеночную недостаточность , гипергликемию , гипогликемию и инфекции с участием мозга, таких как менингит и энцефалит .

Патофизиология

Повреждение любого или обеих коре головного мозга или ретикулярной активирующей системы (RAS) достаточна, чтобы заставить человека войти в кому. [ 22 ]

Кора головного мозга слоем нервной ткани мозга мозга внешним является . [ 23 ] Кора головного мозга состоит из серого вещества которое состоит из ядер нейронов и , тогда как внутренняя часть головного мозга состоит из белого вещества состоит из аксонов нейрона , . [ 24 ] Белое вещество отвечает за восприятие , реле сенсорного ввода через путь таламуса и многие другие неврологические функции, включая сложное мышление.

RAS, с другой стороны, является более примитивной структурой в стволе мозга , которая включает в себя ретикулярное образование (RF). [ 25 ] У RAS есть два тракта, восходящие и нисходящие тракты. Восходящий тракт или восходящая ретикулярная активационная система (ARAS) состоит из системы ацетилхолина, продуцирующих нейроны, и работает, чтобы пробудить и разбудить мозг. [ 26 ] Пробуждение мозга начинается с RF через таламус , а затем, наконец, до коры головного мозга. [ 16 ] Любые нарушения в функционировании ARA, дисфункция нейронов, вдоль пути возбуждения, указанного непосредственно выше, предотвращает осознание его окружения. [ 25 ] Без центров пробуждения и сознания тело не может пробудиться, оставаясь в коматозном состоянии. [ 27 ]

Серьезность и способ появления комы зависят от основной причины. Существует два основных подразделения комы: структурные и диффузные нейроны. [ 28 ] Например, структурная причина возникает механической силой, которая приводит к повреждению клеток, таким как физическое давление или блокировка при нейронной передаче. [ 29 ] В то время как диффузная причина ограничена аберрациями клеточной функции, которые попадают в метаболическую или токсичную подгруппу. Комы, вызванные токсином, вызваны внешними веществами, тогда как комы, вызванные метаболическим, вызваны внутренними процессами, такими как терморегуляция тела или ионный дисбаланс (например, натрия). [ 27 ] Например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапния (повышение уровней углекислого газа в крови) являются примерами метаболической диффузной дисфункции нейронов. Гипогликемия или гиперкапния изначально вызывает легкую возбуждение и путаницу, но прогрессирование к втунгации , ступор и, наконец, полное бессознательное . [ 30 ] Напротив, кома, возникающая в результате тяжелой черепно -мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния, может быть мгновенной. Следовательно, режим начала может указывать на основную причину. [ 1 ]

Структурные и диффузные причины комы не изолированы друг от друга, так как одно может привести к другому в некоторых ситуациях. Например, кома, вызванная диффузной метаболическим процессом, таким как гипогликемия, может привести к структурной коме, если она не будет решена. Другим примером является то, что отек головного мозга, диффузная дисфункция, приводит к ишемии ствола мозга, структурной проблеме из -за блокировки циркуляции в мозге. [ 27 ]

Диагноз

Хотя диагностика комы проста, исследование основной причины начала может быть довольно сложной задачей. Таким образом, после получения стабилизации дыхательных путей пациента дыхание и кровообращение (основные ABC ) различные диагностические тесты, такие как физические обследования и инструменты визуализации ( КТ , МРТ и т. Д.), Используются для доступа к основной причине комы. [ 31 ]

Когда бессознательный человек входит в больницу, в больнице используется ряд диагностических шагов для определения причины бессознательного . [ 32 ] По словам Янга, [ 16 ] Следующие шаги должны быть предприняты при работе с пациентом, возможно, в коме:

  1. Выполните общий экзамен и проверку истории болезни
  2. Убедитесь, что пациент находится в реальном коматозном состоянии и не находится в заблокированном состоянии или испытывает психогенную небезопасность. Пациенты с заблокированным синдромом с добровольным движением их глаз, тогда как пациенты с психогенными комами демонстрируют активную устойчивость к пассивному открытию век, при этом веки резко закрываются и полностью закрываются, когда высвобождается поднятое верхнее век (а не медленно, асимметрично и не полностью, как видно в комах из -за органических причин). [ 33 ]
  3. Найдите сайт мозга, который может вызвать кому (например, ствол мозга , заднюю часть мозга ...) и оценить тяжесть комы по шкале комы Глазго
  4. Возьмите кровь, чтобы увидеть, были ли наркотики или это результат гиповентиляции / гипервентиляции
  5. Проверьте уровень глюкозы в сыворотке, кальция, натрия, калия, магния, фосфата, мочевины и креатинина
  6. Выполнить сканирование мозга, чтобы наблюдать за каким -либо ненормальным функционированием мозга с использованием CT или MRI -сканирования
  7. Продолжайте следить за волнами мозга и выявлять судороги пациента, используя ЭЭГ

Первоначальная оценка

При первоначальной оценке комы обычно оценивать уровень сознания по шкале AVPU (блюд, вокальные стимулы, болезненные стимулы, без реагирования), спонтанно демонстрируя действия и оценивая реакцию пациента на голосовые и болезненные стимулы. [ 34 ] Более сложные масштабы, такие как шкала комы Глазго , количественно определяют реакции человека, такие как открытие глаз, движение и устный ответ, чтобы указать их степень травмы головного мозга. [ 35 ] Оценка пациента может варьироваться от показателя 3 (указывая на тяжелую травму головного мозга и смерть) до 15 (указывая на легкую травму головного мозга). [ 36 ]

У тех, у кого есть глубокое бессознательное, существует риск удушья , поскольку контроль над мышцами на лице и горле уменьшается. В результате те, кто представляет больницу с комой, обычно оцениваются для этого риска (« Управление дыхательными путями »). Если риск удушья считается высоким, врачи могут использовать различные устройства (такие как ротоглоточные дыхательные пути , дыхательные пути носоглотки или эндотрахеальную трубку ) для защиты дыхательных путей.

Визуализация и тестирование

Визуализация в основном включает в себя компьютерную томографию (CAT или КТ) сканирование мозга или, например, МРТ , и выполняется для определения специфических причин комы, таких как кровоизлияние в мозге или грыжа структур мозга. [ 37 ] Специальные тесты, такие как ЭЭГ, также могут многое показать в уровне активности коры, такой как семантическая обработка, [ 38 ] Наличие судорог и является важными доступными инструментами не только для оценки кортикальной активности, но и для прогнозирования вероятности пробуждения пациента. [ 39 ] Автономные ответы, такие как реакция на проводимость кожи, также могут дать дальнейшее понимание эмоциональной обработки пациента. [ 40 ]

При лечении травматической травмы головного мозга (TBI) существует 4 метода обследования, которые оказались полезными: рентгеновский рентгенов из черепа, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). [ 41 ] Рентген черепа может обнаружить линейные переломы, переломы оттискания (переломы экспрессии) и взрывоохранные переломы. [ 42 ] Ангиография используется в редких случаях для TBI, т.е., когда есть подозрение на аневризму, канюю синусовую свищ, травматическую сосудистую окклюзию и рассечение сосудов. [ 43 ] КТ может обнаружить изменения плотности между тканью головного мозга и кровоизлияниями, такими как субдуральные и внутримозкие кровоизлияния. МРТ не являются первым выбором в чрезвычайных ситуациях из -за длительного времени сканирования и потому, что переломы не могут быть обнаружены так же, как и КТ. МРТ используются для визуализации мягких тканей и поражений в задней ямке, которую нельзя найти с помощью КТ. [ 44 ]

Движения тела

Оценка функции ствола мозга и коры с помощью специальных рефлекторных тестов, таких как тест окулоцефалического рефлекса (тест на глаз кукол), тест окуловеспольного рефлекса (тест на калорий), рефлекс роговицы и рефлекс GAG . [ 45 ] Рефлексы являются хорошим показателем того, какие черепные нервы все еще неповреждены и функционируют, и являются важной частью физического обследования. Из -за бессознательного статуса пациента можно оценить только ограниченное количество нервов. К ним относятся черепные нервы № 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII) и черепные нервы 9 и 10 (CN IX, CN X).

Тип рефлекса Описание
Окулоцефальный рефлекс Окулоцефальный рефлекс, также известный как глаз кукла, выполняется для оценки целостности ствола мозга.
  • Веки пациента аккуратно повышены, а роговица визуализируется.
  • Затем голова пациента перемещается слева от пациента, чтобы наблюдать, остаются ли глаза или отклоняются к праву пациента; Тот же маневр предпринимается на противоположной стороне.
  • Если глаза пациента движутся в направлении, противоположном направлению вращения головы, то, как говорят, у пациента есть неповрежденный ствол мозга.
  • Тем не менее, отказ обоих глаз перейти на одну сторону может указывать на повреждение или разрушение пораженной стороны. В особых случаях, когда только один глаз отклоняется, а другой - нет, это часто указывает на поражение (или повреждение) медиального продольного фасцикулуса (MLF), который является нервным трактом ствола мозга.
Зрачковой световой рефлекс Реакция зрачка на свет важна, потому что она показывает неповрежденную сетчатку и черепный нерв № 2 (CN II)
  • Если ученики реагируют на свет, то это также указывает на то, что черепный нерв № 3 (CN III) (или, по крайней мере, его парасимпатические волокна) не повреждены.
Окуловессорный рефлекс
(Тест на холодную калорий) 		Тест калорийного рефлекса также оценивает функцию как кортикального, так и ствола мозга
  • Холодная вода впрыскивается в одно ухо, и пациент наблюдается для движения глаз
  • Если глаза пациента медленно отклоняются к уху, где вводили воду, то ствол мозга неповрежден, однако неспособность отклоняться к введенному уху указывает на повреждение ствола мозга на этой стороне.
  • Кора несет ответственность за быстрый нистагм вдали от этой отклоненной позиции и часто наблюдается у пациентов, которые являются осознанными или просто вялыми.
Рефлекс роговицы Рефлекс роговицы оценивает правильную функцию тройничного нерва (CN 5) и лицевого нерва (CN 7) и присутствует в младенчестве.
  • Слегка прикосновение к роговице с помощью ткани или хлопкового тампона вызывает быстрый мигающий рефлекс обоих глаз.
  • Прикосновение к склере или ресницам, представляя легкую вспышку или стимулирование надпрарбитального нерва, вызовет менее быстрый, но все еще надежный ответ.
  • Те, кто находится в коматозном состоянии, изменят рефлекс роговицы в зависимости от серьезности своего бессознательного и местоположения их поражения. [ 46 ]
Кляп рефлекс GAG, или глоточный рефлекс центрируется в мозге и состоит из рефлексивного моторного отклика повышения и сужения глотки с ретракцией языка в ответ на сенсорную стимуляцию глотки стенки, заднего языка, миндалина или кафуральных стойков.
  • Этот рефлекс рассматривается путем прикосновения к задней глотке с помощью мягкого кончика хлопкового аппликатора и визуально осматривая на возвышение глотки.
  • Те, кто находится в коматозных состояниях, часто демонстрируют плохие рефлексы кляп, если произошел повреждение их глоссофарингеального (CN 9) или блуждающего нерва (CN 10). [ 47 ]
Иллюстрация характерной позы, лежащего лицо
Дециртикатный позы , указывающий на поражение в красном ядре или выше. Это позиционирование является стереотипным для ствола верхнего мозга или коры повреждения . Другим вариантом является позы для децеребрата , не виден на этой картинке.

Оценка осанки и телосложения является следующим шагом. Это включает в себя общее наблюдение о позиционировании пациента. Часто у коматозных пациентов часто наблюдается два стереотипных поза. Позы для дециртикации - это стереотипное позы, при котором пациент согнут руки на локте, а руки, прикрепленные к телу, с вытянутыми ногами . Позы для децеребрата - это стереотипное позы, в котором ноги аналогично протяжены (растянуты), но руки также растянуты (протянуты на локоть). Позей имеет решающее значение, поскольку оно указывает, где повреждение находится в центральной нервной системе. Позы для дециротации указывает на поражение (точка повреждения) при красном ядре или выше , тогда как позы дезербейта указывают на поражение при красном ядре или ниже. Другими словами, декоративное поражение ближе к коре , в отличие от децеребратного позы, которое указывает на то, что поражение ближе к стволу мозга .

Размер ученика

Оценка учеников часто является критической частью коматозного экзамена, поскольку она может дать информацию о причине комы; Следующая таблица является техническим медицинским руководством для общих выводов ученика и их возможных интерпретаций: [ 10 ]

Размеры зрачка (левый глаз против правого глаза) Возможная интерпретация
Глаза открыты и ученики равны, нормальный размер Нормальный глаз с двумя учениками, равным по размеру и реактивным на свет. Это означает, что пациент, вероятно, не в коме и, вероятно, вялый, под влиянием препарата или сна.
Глаза открыты, ученики меньше, чем ожидалось, и равны Ученики «Пинцена» указывают на передозировку героина или опиатов, что может быть ответственным за кому пациента. Причные зрачки все еще реагируют на свет с двусторонним светом (в обоих глазах, а не на одном). Другая возможность - это повреждение Пон . [ 10 ]
Глаза открыты, правый ученик намного больше, чем левый Один ученик расширен и нереактивен, в то время как другой нормальный (в этом случае правый глаз расширен, а левый глаз нормальный по размеру). Это может означать повреждение глазокоторного нерва (черепное нерв № 3, CN III) с правой стороны или указывать на возможность участия сосудов.
Глаза открываются, оба ученики широко расширены Оба ученика расширяются и нереактивны к свету. Это может быть связано с передозировкой определенных лекарств, гипотермией или тяжелой аноксией (отсутствие кислорода).

Тяжесть

Основная статья: шкала комы

Кома может быть классифицирована как (1) супратенториальная (выше палатка мозга ), (2) инфратенториальная (ниже палатка мозга), (3) метаболическая или (4) диффундирование. [ 10 ] Эта классификация просто зависит от положения первоначального ущерба, который вызвал кому, и не коррелирует с тяжестью или прогнозом. Однако тяжесть нарушения комы классифицируется на несколько уровней. Пациенты могут или не могут пройти через эти уровни. На первом уровне отзывчивость мозга уменьшается, нормальные рефлексы теряются, пациент больше не реагирует на боль и не может слышать.

Шкала Rancho Los Amigos представляет собой сложную шкалу, которая имеет восемь отдельных уровней, и часто используется в первые несколько недель или месяцев комы, в то время как пациент находится под более тесным наблюдением, и когда сдвиги между уровнями чаще.

Уход

Лечение для людей в коме будет зависеть от тяжести и причины коматозного состояния. После поступления в отделение неотложной помощи пациенты с комой обычно будут помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) немедленно, [ 16 ] где поддержание дыхания и кровообращения пациента становятся первым приоритетом. Стабильность их дыхания и кровообращения поддерживается благодаря использованию интубации , вентиляции , введения внутривенных жидкостей или крови и другой поддерживающей помощи по мере необходимости.

Постоянный уход

Как только пациент стабилен и больше не подвергается непосредственной опасности, может произойти сдвиг приоритета от стабилизации пациента к поддержанию состояния их физического благополучия. Перемещение пациентов каждые 2–3 часа, поворачивая их из стороны в сторону, имеет решающее значение для предотвращения пролежеств в результате ограничения кровати. Перемещение пациентов с помощью физической терапии также помогает предотвратить ателектаз , контрактуры или другие ортопедические деформации, которые мешают выздоровлению пациента с комой. [ 48 ]

Пневмония также распространена у пациентов с комой из -за их неспособности глотать, что может привести к аспирации . Отсутствие у пациента у пациента с комой и использование трубки для кормления может привести к тому, что пища, напиток или другие твердые органические вещества будут заложены в их нижних дыхательных путях (от трахеи до легких). Этот захват материи в их более низких дыхательных путях может в конечном итоге привести к инфекции, что приведет к аспирационной пневмонии . [ 48 ]

Пациенты с комой также могут иметь дело с беспокойством или судорогами. Таким образом, ограничения мягкой ткани могут быть использованы, чтобы предотвратить их натягивание трубок или повязок и боковых рельсов на кровати, следует поддерживать, чтобы не допустить падения пациентов. [ 48 ]

Попечители

Кома имеет широкий спектр эмоциональных реакций со стороны членов семьи пострадавших пациентов, а также первичных ухода за пациентами. Исследования показали, что тяжесть травм, вызывающих кому, не оказывает существенного влияния по сравнению с тем, сколько времени прошло с момента возникновения травмы. [ 49 ] Возможны общие реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отрицание. В центре внимания ухода за пациентом должно быть создание дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также на создании взаимопонимания с медицинским персоналом. [ 50 ] Несмотря на то, что есть большое значение для получения первичной медицинской помощи, посетители вторичной помощи могут сыграть вспомогательную роль, чтобы временно снять бремя задач первичной медицинской помощи.

Прогноз

Комы могут длиться от нескольких дней до, в особенно экстремальных случаях, годы. Некоторые пациенты в конечном итоге постепенно выходят из комы, некоторый прогресс в вегетативное состояние или минимально сознательное состояние , а другие умирают. Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстановить степень осведомленности; и в некоторых случаях может оставаться в вегетативном состоянии в течение многих лет или даже десятилетий (самый длинный зарегистрированный период составляет 42 года, дело Аруна Шанбауг ). [ 51 ] [ 52 ]

Прогнозируемые шансы на выздоровление будут отличаться в зависимости от того, какие методы использовались для измерения тяжести неврологического повреждения пациента. Прогнозы восстановления основаны на статистических показателях, выраженных как уровень случайности, который человек восстанавливает. Время является лучшим общим предиктором вероятности выздоровления. Например, после четырех месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга , вероятность частичного восстановления составляет менее 15%, а вероятность полного восстановления очень низкая. [ 53 ]

Результат комы и вегетативного состояния зависит от причины, местоположения, тяжести и степени неврологического повреждения. Одна только более глубокая кома не обязательно означает более тонкую вероятность выздоровления; Точно так же более мягкая кома не указывает на более высокую вероятность выздоровления. Наиболее распространенной причиной смерти для человека в вегетативном состоянии является вторичная инфекция , такая как пневмония , которая может возникнуть у пациентов, которые лежат все еще в течение длительных периодов.

Восстановление

Люди могут появиться из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических трудностей, которые требуют особого внимания. Пациенты с комой часто пробуждаются в глубоком состоянии растерянности и испытывают дисартрию , неспособность сформулировать любую речь. Восстановление обычно постепенно. В первые дни пациент может пробудиться только в течение нескольких минут, с увеличением продолжительности бодрствования по мере развития их выздоровления, и они могут в конечном итоге восстановить полную осведомленность. Тем не менее, некоторые пациенты могут никогда не прогрессировать за пределы очень основных ответов. [ 54 ]

Есть сообщения о людях, выходящих из комы через длительные периоды времени. После 19 лет в минимально сознательном состоянии Терри Уоллис спонтанно начал говорить и восстановил осознание своего окружения. [ 55 ]

Человек с повреждением мозга и пойман в ловушку в комах в течение шести лет, был возвращен в сознание в 2003 году врачами, которые посадили электроды глубоко в его мозге. Метод, называемый глубокой стимуляцией мозга (DBS), успешно пробудил общение, сложное движение и способность к питанию у человека с черепно -мозговой травмой. Его травмы оставили его в минимально сознательном состоянии, состояние, похожее на кому, но характеризуется случайными, но краткими, свидетельством окружающей среды и самосознания, которых не хватает пациентов с комой. [ 56 ]

Общество и культура

Исследования Eelco Wijdicks об изображении Comas в фильмах были опубликованы в неврологии в мае 2006 года. Wijdicks изучил 30 фильмов (снятые между 1970 и 2004 годами), в которых изображены актеры в длительных комах, и он пришел к выводу, что только два фильма точно изображены состояние Пациент комы и агония ожидания пациента пробуждения: изменение удачи (1990) и Dreamlife of Angels (1998). Оставшиеся 28 были подвергнуты критике за изображение чудесных пробуждений без прочных побочных эффектов, нереалистичных изображений лечения и необходимого оборудования, а также коматозных пациентов, оставшихся мышечных и загорелых. [ 57 ]

Биоэтика

Говорят, что человек в коме находится в бессознательном состоянии. Перспективы личности , идентичности и сознания вступают в игру при обсуждении метафизических и биоэтических взглядов на комы.

Утверждалось, что неосведомленность должно быть столь же этически значимым и важным, как и состояние осознания и что должна быть метафизическая поддержка неосведомленности как государства. [ 58 ]

В этических дискуссиях о расстройствах сознания (DOC) две способности обычно считаются центральными: испытывать благополучие и интерес . Благосостояние можно широко пониматься как положительный эффект, связанный с тем, что делает жизнь хорошей (в соответствии с конкретными стандартами) для рассматриваемого человека. [ 59 ] Единственное условие для благополучия, широко рассматриваемое,-это способность испытывать ее «позитивность». Тем не менее, поскольку переживание позитивности является основным эмоциональным процессом с филогенетическими корнями, он, вероятно, произойдет на совершенно неосведомленном уровне и, следовательно, вводит идею бессознательного благополучия. [ 58 ] Таким образом, способность иметь интересы имеет решающее значение для описания двух способностей, в которых те, у кого есть комы. Заинтересованность в определенной области может быть понят как заинтересованность в чем -то, что может повлиять на то, что делает нашу жизнь хорошей в этой области. Интерес - это то, что непосредственно и немедленно улучшает жизнь с определенной точки зрения или в пределах определенной области, или значительно увеличивает вероятность улучшения жизни, что позволяет субъекту реализовать какое -то хорошее. [ 59 ] Тем не менее, чувствительность к сигналам вознаграждения является фундаментальным элементом в процессе обучения, как сознательно, так и неосознанно. [ 60 ] Более того, бессознательный мозг способен взаимодействовать со своим окружением осмысленным образом и создавать значимую обработку информации стимулов, исходящих из внешней среды, включая других людей. [ 61 ]

По словам Хокинса, «1. Жизнь хороша, если субъект способен ценить, или, в основном, если субъект способен заботиться. Важно, что Хокинс подчеркивает, что забота не нуждается в когнитивных обязательствах, т.е. для когнитивных действий высокого уровня когнитивной деятельности : Это требует возможности что-то различать, какое-то время отслеживает это, распознавать это с течением времени и иметь определенные эмоциональные диспозиции по сравнению с чем-то. для осмысленного взаимодействия с другими людьми ». [ 59 ] Это говорит о том, что неосведомленность может (по крайней мере частично) выполнять оба условия, идентифицированные Хокинсом, чтобы жизнь была хорошей для субъекта, что делает бессознательное этически значимым. [ 61 ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а беременный в Weyhenmyeye, James A.; Ева А. Галлман (2007). Rapid Review Neuroscience 1 -е изд . Mosby Elsevier. С. 177–9. ISBN  978-0-323-02261-3 .
  2. ^ Хафф, Дж. Стивен; Тади, Прасанна (2022), "Кома" , Statpearls , Остров Сокровища (FL): Publypishing Statpearls, PMID   28613473 , получен 2023-03-19
  3. ^ Jump up to: а беременный Бордини, Ал; Луис, TF; Fernandes, M.; Красный, wo; Teive, HA (2010). "Как весы: исторический обзор " Архив нейроизиатрии 68 (6): 930–937. два 10.1590/S0004-282X2010000600019:  21243255PMID
  4. ^ Куксли, Тим; Голландия, Марк (2017-02-01). «Управление комой» . Лекарство . 45 (2): 115–119. doi : 10.1016/j.mpmed.2016.12.001 . ISSN   1357-3039 .
  5. ^ Марк Лалланилла (2013-09-06). "Что такое кома с медицинской точки зрения?" Полем LivesCience.com . Получено 2022-04-23 .
  6. ^ «Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго» . www.glasgowcomascale.org . Получено 2019-03-06 .
  7. ^ «Кома - обзор | темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Получено 2022-04-28 .
  8. ^ «Шкала комы в Глазго - обзор | темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Получено 2022-04-23 .
  9. ^ Laureys; Боли; Луну; Макет (2009). «Кома» (PDF) . Энциклопедия нейробиологии . 2 : 1133–1142. Doi : 10.1016/b978-008045046-9.01770-8 . ISBN  9780080450469 Полем Архивировано (PDF) из оригинала 2014-10-20.
  10. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Ханнаман, Роберт А. (2005). MedStudy Internal Medicine Review Основная учебная программа: неврология 11 -е изд . MedStudy. с. (11–1) к (11–2). ISBN  1-932703-01-2 .
  11. ^ «Постоянное вегетативное состояние: медицинское минное поле» . Новый ученый : 40–3. 7 июля 2007 года. См. Диаграмму архивированного 2017-08-26 на машине Wayback .
  12. ^ « Кома происхождения» . Онлайн этимологический словарь . Получено 14 августа 2015 года .
  13. ^ Wijdicks, Eelco FM; Koehler, Peter J. (2008-03-01). «Историческое исследование комы: оглядываясь через медицинские и неврологические тексты» . Мозг . 131 (3): 877–889. doi : 10.1093/Brain/AWM332 . ISSN   0006-8950 . PMID   18208847 .
  14. ^ Расс Роулетт. «Шкала комы Глазго» . Университет Северной Каролины в Чапел -Хилл. Архивировано с оригинала 2018-06-04 . Получено 2010-12-07 .
  15. ^ Jump up to: а беременный в Ливерседж, Тимоти; Хирш, Николас (2010). "Кома". Анестезия и медицина интенсивной терапии . 11 (9): 337–339. doi : 10.1016/j.mpaic.2010.05.008 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Янг, GB (2009). "Кома". Энн. Нью -Йорк Акад. Наука ​ 1157 (1): 32–47. Bibcode : 2009nyasa1157 ... 32y . doi : 10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x . PMID   19351354 . S2CID   222086047 .
  17. ^ Бул, Км; Грир, Д.М. (2010). «Гипоксическая ишемическая травма головного мозга: патофизиология, невропатология и механизмы» . Нейрореабилитация . 26 (1): 5–13. doi : 10.3233/nre-2010-0531 . PMID   20130351 .
  18. ^ Сивика-Героба, Дорота; Робба, Чиара; Голуки, Джакуб; Баденс, Рафаэль; Dabrowski, Wojciech (2022-10-25). «Доставка и потребление головного кислорода у пациентов с травмами мозга» . Журнал персонализированной медицины . 12 (11): 1763. doi : 10.3390/jpm12111763 . ISSN   2075-4426 . PMC   9698645 . PMID   36573716 .
  19. ^ Durning, Marijke Vroomen; Рн. «Кома: типы, причины, лечение, прогноз» . Webmd . Получено 2024-08-14 .
  20. ^ Али, Римша; Нагалли, Шиварадж (2022). «Гирамонемия» . Statpearls . Публикация Statpearls. PMID   32491436 .
  21. ^ Ломбарди, Франческо Флорида; Тарикко, Мариангела; De много, Антонио; Холст, Елена; Либерати, Алессандро (2002-04-22). «Сенсорная стимуляция для людей, поврежденных в мозге в коме или вегетативном состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2002 (2): CD001427. Doi : 10.1002/14651858.cd001427 . ISSN   1465-1858 . PMC   7045727 . PMID   12076410 .
  22. ^ «Кома - обзор | темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Получено 2022-04-23 .
  23. ^ S., Saladin, Kenneth (2011). Анатомия человека (3 -е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  9780073525600 Полем OCLC   318191613 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Mercadante, Энтони А.; Tadi, Prasanna (2022), «Нейроанатомия, серое вещество» , Statpearls , Остров Сокровища (FL): Patpearls Publishing, PMID   31990494 , получен 2022-04-23
  25. ^ Jump up to: а беременный Arguinchona, Joseph H.; Тади, Прасанна (2022), «Нейроанатомия, ретикулярная активирующая система» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID   31751025 , получено 2022-04-23
  26. ^ «Восходящая ретикулярная активационная система - обзор | темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Получено 2022-04-23 .
  27. ^ Jump up to: а беременный в Трауб, Стивен Дж.; Wijdicks, Eelco F. (2016). «Первоначальный диагноз и лечение комы». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 34 (4): 777–793. doi : 10.1016/j.emc.2016.06.017 . ISSN   1558-0539 . PMID   27741988 .
  28. ^ Хафф, Дж. Стивен; Tadi, Prasanna (2022), "Coma" , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID   28613473 , извлечен 2022-04-23
  29. ^ Миллер, Маргарет А.; Захари, Джеймс Ф. (2017). «Механизмы и морфология травм клеток, адаптации и смерти» . Патологическая основа ветеринарного заболевания : 2–43.E19. doi : 10.1016/b978-0-323-35775-3.00001-1 . ISBN  9780323357753 Полем PMC   7171462 .
  30. ^ «Втуждение, ступор и кома Питер Дикинсон» , Неврологические неотъемлемые ситуации с мелким животным , CRC Press, стр. 140–155, 2012-03-15, doi : 10.1201/b15214-12 , ISBN  978-0-429-15897-1 Получено 2022-04-23
  31. ^ THIM, TROELS; Краруп, Нильс Хенрик Винтер; Гроув, Эрик Леркеванг; Роде, Клаус Валтер; Løfgren, BO (2012-01-31). «Первоначальная оценка и лечение с помощью подхода дыхательных путей, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие (ABCDE)» . Международный журнал общей медицины . 5 : 117–121. doi : 10.2147/ijgm.s28478 . ISSN   1178-7074 . PMC   3273374 . PMID   22319249 .
  32. ^ «Первая помощь в бессознательном сознании: что делать и когда обращаться за помощью» . www.medicalnewstoday.com . 2021-06-11 . Получено 2022-04-23 .
  33. ^ Бакстер, Синтия Л.; Уайт, Уильям Д. (сентябрь 2003 г.). «Психогенная кома: отчет о случаях». Международный журнал психиатрии в медицине . 33 (3): 317–322. doi : 10.2190/yvp4-3gtc-0ewk-42E8 . ISSN   0091-2174 . PMID   15089013 . S2CID   34123071 .
  34. ^ Романелли, Дэвид; Фаррелл, Митчелл В. (2022), «Оценка AVPU» , Statpearls , Island Treasure (FL): Patpearls Publishing, PMID   30860702 , получен 2022-04-23
  35. ^ Jain, Shobhit; Айверсон, Линдсей М. (2022), «Шкала комы в Глазго» , Statpearls , остров Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID   30020670 , получен 2022-04-23
  36. ^ «Классификация и осложнения травматической травмы головного мозга: практика предметов первой необходимости, эпидемиология, патофизиология» . 2022-02-07.
  37. ^ Haupt, Walter F; Хансен, Ганс Кристиан; Янзен, Рудольф WC; Firsching, Raimund; Galldiks, Norbert (2015-04-16). «Кома и церебральная визуализация» . Springerplus . 4 : 180. DOI : 10.1186/S40064-015-0869-y . ISSN   2193-1801 . PMC   4424227 . PMID   25984436 .
  38. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler v.; Lutun P.; Jaeger A.; Calon B.; Мейер А.; Pottecher T.; Lang S.; Kotchoubey B. (2009c). «Обработка корковой информации в коме» (PDF) . Когнитивная и поведенческая неврология . 22 (1): 53–62. doi : 10.1097/wnn.0b013e318192ccc8 . PMID   19372771 . S2CID   2278000 . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-08-14 . Получено 2011-05-11 .
  39. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler v.; Kotchoubey B. (2007). «Прогнозирование комы и других низкокременных пациентов с использованием случаев мозга, связанных с событиями: метаанализ» (PDF) . Клиническая нейрофизиология . 118 (3): 606–614. doi : 10.1016/j.clinph.2006.11.019 . PMID   17208048 . S2CID   41389741 . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-08-14 . Получено 2011-05-11 .
  40. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler v.; Lutun P.; Calon B.; Мейер А.; Jaeger A.; Pottecher T.; Kotchoubey B. (2010a). «Электродермальный ответ у комы и других низких пациентов с реагированием» (PDF) . Нейробиологические буквы . 475 (1): 44–47. doi : 10.1016/j.neulet.2010.03.043 . PMID   20346390 . S2CID   24525307 . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-08-14 . Получено 2011-05-11 .
  41. ^ Ли, Брюс; Ньюберг, Эндрю (апрель 2005 г.). «Нейровизуализация при травматической визуализации мозга» . Нейрорус . 2 (2): 372–383. doi : 10.1602/neuroRx.2.2.372 . ISSN   1545-5343 . PMC   1064998 . PMID   15897957 .
  42. ^ Накахара, Куниаки; Shimizu, Satoru; Уцуки, Сатоши; Ока, Хидхиро; Китахара, Такао; Кан, Шиничи; Fujii, Kiyotaka (январь 2011 г.). «Линейные переломы, оккультные на рентгенограммах черепа: ловушка на радиологическом скринингу на легкую травму головы» . Журнал травмы . 70 (1): 180–182. doi : 10.1097/ta.0b013e3181d76737 . ISSN   1529-8809 . PMID   20495486 .
  43. ^ Коркмазер, Бора; Кокак, Бурак; Тьючи, Эркан; Islak, Civan; Kocer, Naci; Kizilkilic, Osman (2013-04-28). «Эндоваскулярная обработка сонной кавернозной синусовой свища: систематический обзор» . Всемирный журнал радиологии . 5 (4): 143–155. doi : 10.4329/wjr.v5.i4.143 . ISSN   1949-8470 . PMC   3647206 . PMID   23671750 .
  44. ^ Haupt, Walter F; Хансен, Ганс Кристиан; Янзен, Рудольф WC; Firsching, Raimund; Galldiks, Norbert (2015). «Кома и церебральная визуализация» . Springerplus . 4 (1): 180. doi : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN   2193-1801 . PMC   4424227 . PMID   25984436 .
  45. ^ «Неврологические советы по оценке» . Лондонский центр здоровья . 2014.
  46. ^ Учебник клинической неврологии . Гетц, Кристофер Г. (3 -е изд.). Филадельфия: WB Saunders. 2007. ISBN  9781416036180 Полем OCLC   785829292 . {{cite book}}: Cs1 maint: другие ( ссылка )
  47. ^ Hermanowicz, Neal (2007), «черепные нервы IX (глоссофрингеал) и X (vagus)», учебник клинической неврологии , Elsevier, pp. 217–229, doi : 10.1016/b978-141603618-0.10013-x , ISBN  9781416036180
  48. ^ Jump up to: а беременный в «Кома» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-06-27 . Получено 2010-12-08 .
  49. ^ Кадер, Анам; Халид, Усама; Амин, Махвиш; Муртаза, Саджила; Халик, Мухаммед Ф; Shoaib, Maria (2017-08-21). «Бремя ухода пациентов с черепно -мозговой травмой» . Cureus . 9 (8): E1590. doi : 10.7759/cureus.1590 . ISSN   2168-8184 . PMC   5650257 . PMID   29062622 .
  50. ^ Coma Care (2010-03-30). «Уход за уходом, даритель и семью» . Получено 2010-12-08 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  51. ^ Эдварда О'Бара, которая провела 4 десятилетия в коме, умирает в 59
  52. ^ Аруна Шанба, которая провела 42 года в коме.
  53. ^ Формизано R; Карлесимо Г.А.; Саббадини М; и др. (Май 2004 г.). «Клинические предикторы и нейроплеропсихологический исход у пациентов с тяжелой черепно -мозговой травмой». Acta Neurochir (Wien) . 146 (5): 457–62. doi : 10.1007/s00701-004-0225-4 . PMID   15118882 . S2CID   43537443 .
  54. ^ NINDS (29 октября 2010 г.). «Страница информации о коме: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 года . Получено 8 декабря 2010 года .
  55. ^ «Мать ошеломлена неожиданными словами жертвы комы» . Сиднейский утренний геральд . 2003-07-12.
  56. ^ «Электроды перемешивают человека из шестилетнего комаподобного состояния» . Журнал Cosmos . 2 августа 2007 года. Архивировано с оригинала 6 марта 2014 года. {{cite news}}: CS1 Maint: Bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  57. ^ Eelco fm Wijdicks, MD; Coen A. Wijdicks, BS (2006). «Изображение комы в современных кинофильмах» . Неврология . 66 (9): 1300–1303. doi : 10.1212/01.wnl.0000210497.62202.e9 . PMID   16682658 . S2CID   43411074 . Получено 2009-11-25 .
  58. ^ Jump up to: а беременный Фариско, Мишель; Эверс, Кэтинка (декабрь 2017 г.). «Этическая значимость бессознательного» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 12 (1): 11. doi : 10.1186/s13010-017-0053-9 . ISSN   1747-5341 . PMC   5747178 . PMID   29284489 . Материал был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  59. ^ Jump up to: а беременный в Hawkins, Jennifer (2016-03-01), «Что хорошо для них? Наилучшие интересы и серьезные расстройства сознания», Нахождение сознания , издательство Оксфордского университета, стр. 180–206, doi : 10.1093/acprof: oso/97801902807.003. 0011 , ISBN  9780190280307
  60. ^ «Генри Адамс: Средние годы. <Italic> Эрнест Самуэльс </italic>. (Кембридж, штат Массачусетс: издательство Belknap of Harvard University Press. 1958. С. XIV, 514. 7,50 долл. .. Американский исторический обзор . Январь 1966 года. DOI : 10.1086/AHR/71.2.709 . ISSN   1937-5239 .
  61. ^ Jump up to: а беременный Фариско, Мишель (2016-04-28). Фариско, Мишель; Evers, Kathinka (ред.). Нейротехнология и прямая связь мозга . doi : 10.4324/9781315723983 . ISBN  9781315723983 .
Посмотрите кому в Wiktionary, бесплатный словарь.
У Scholia есть профиль для комы (Q159557) .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Coma&oldid=1246257335"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 35bd97aa2c1e190dec2eacfc8a5a4ceb__1726597800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/35/eb/35bd97aa2c1e190dec2eacfc8a5a4ceb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Coma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)