Латеральный медуллярный синдром

Латеральный медуллярный синдром
Латеральный медуллярный синдром
Другие имена	Синдром Валленберга, синдром задней нижней мозжечковой артерии
	Продолговатый мозг показан поперечным срезом, проходящим через середину оливы. (Боковой медуллярный синдром может поражать структуры в верхнем левом углу: #9 = блуждающий нерв, #10 = слуховое ядро, #12 = тонкое ядро, #13 = клиновидное ядро, #14 = головка заднего столба и нижний чувствительный корешок тройничного нерва и #19=Лигула.)
Специальность	Неврология

Латеральный медуллярный синдром — неврологическое заболевание, вызывающее ряд симптомов из-за ишемии латеральной части продолговатого мозга в стволе мозга . Ишемия является результатом закупорки чаще всего позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии . ^{[ 1 ]} Латеральный медуллярный синдром также называют синдромом Валленберга , синдромом задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и синдромом позвоночной артерии . ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Этот синдром характеризуется сенсорным дефицитом, который затрагивает туловище и конечности контралатерально (напротив очага поражения), а также сенсорным дефицитом лица и черепных нервов ипсилатерально (на той же стороне, что и очаг поражения). В частности, потеря болевой и температурной чувствительности, если латеральный спиноталамический тракт вовлечен . Обнаружение перекрестного тела является весьма наводящим на размышления симптомом, на основании которого можно поставить диагноз (однако это симптом, общий для всех патологий ствола мозга). ^{[ нужна ссылка ]}

Пациенты часто испытывают трудности с ходьбой или поддержанием равновесия ( атаксия ) или с разницей в температуре объекта в зависимости от того, с какой стороны тела касается объекта различной температуры. ^{[ 2 ]} Некоторые пациенты могут ходить с наклоном или испытывать перекос и иллюзию наклона комнаты. Нистагм . обычно связан с головокружения приступами Эти приступы головокружения могут привести к падению, вызванному поражением области ядра Дейтерса. ^{[ нужна ссылка ]}

Общие симптомы латерального медуллярного синдрома могут включать затруднение глотания или дисфагию . Это может быть вызвано поражением двойного ядра, иннервирующего блуждающий и языкоглоточный нервы. невнятная речь ( дизартрия ) и нарушение качества голоса ( дисфония Также распространены ). Повреждение мозжечка или нижней ножки мозжечка может вызвать атаксию . Повреждение гипоталамо-спинальных волокон нарушает работу симпатической нервной системы и вызывает симптомы, сходные с симптомами, вызванными синдромом Горнера , такие как миоз , ангидроз и частичный птоз . ^{[ нужна ссылка ]}

Небный миоклонус , подергивание мышц рта, может наблюдаться из-за нарушения центрального покрышечного тракта . Другие симптомы включают: охриплость голоса, тошноту, рвоту, снижение потоотделения, проблемы с ощущением температуры тела, головокружение, трудности при ходьбе и трудности с поддержанием равновесия. Латеральный медуллярный синдром также может вызывать брадикардию , замедление сердечного ритма и повышение или понижение среднего артериального давления у пациентов. ^{[ 2 ]}

изображение B1000 Клиническое диффузионно-взвешенное МРТ- , показывающее острый левосторонний дорсально-латеральный инфаркт медуллярного мозга.

В зависимости от местоположения

Особенности латерального медуллярного синдрома
Дисфункция	Эффекты
Вестибулярное ядро	Вестибулярная система : Рвота , головокружение , нистагм.
Нижняя ножка мозжечка	Ипсилатеральные мозжечковые симптомы, включая атаксию , дисметрию (наведение в прошлое), дисдиадохокинезию.
Центральный тегментальный тракт	Небный миоклонус
Латеральный спиноталамический путь	Контралатеральный дефицит болевой и температурной чувствительности тела (конечностей и туловища)
Ядро и тракт тройничного нерва спинного мозга	Ипсилатеральный дефицит болевой и температурной чувствительности на лице.
Двусмысленное ядро - (которое поражает блуждающий нерв и языкоглоточный нерв ) - локализованное поражение (все остальные нарушения также присутствуют при синдроме латерального моста)	Ипсилатеральный гемипаралич гортани, глотки и неба: дисфагия , охриплость голоса , отсутствие рвотного рефлекса (эфферентная конечность — CN X)
Нисходящие симпатические волокна	Ипсилатеральный синдром Горнера (птоз, миоз и ангидроз)

Причина

Три основные артерии мозжечка: SCA, AICA и PICA. (Задняя нижняя мозжечковая артерия — PICA.)

Это клиническое проявление, возникающее в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) или одной из ее ветвей или позвоночной артерии , при которой происходит инфаркт латеральной части продолговатого мозга , что приводит к типичной картине. Наиболее часто поражаемой артерией является ЗНСА, особенно латеральный медуллярный сегмент.

Диагностика

Поскольку латеральный медуллярный синдром часто возникает в результате инсульта, диагноз зависит от времени. Диагноз обычно ставится путем оценки вестибулярных симптомов, чтобы определить, в каком месте продолговатого мозга произошел инфаркт. Для выявления инсульта часто проводится импульсный тест на нистагм головы (HINTS), исследование глазодвигательной функции наряду с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ). Необходимо провести стандартную оценку инсульта, чтобы исключить сотрясение мозга или другую травму головы . ^{[ 2 ]}

Уход

Лечение латерального медуллярного синдрома зависит от того, насколько быстро он будет выявлен. ^{[ 2 ]} Лечение латерального медуллярного синдрома включает в себя облегчение симптомов и активную реабилитацию, чтобы помочь пациентам вернуться к повседневной деятельности. Многие пациенты проходят логопедическую терапию . Подавленное настроение и уход от общества можно наблюдать у пациентов после первого появления симптомов. ^{[ нужна ссылка ]}

В более тяжелых случаях зонда для кормления может потребоваться введение через рот или наложение гастростомы , если глотание нарушено. В некоторых случаях для уменьшения или устранения остаточной боли можно использовать лекарства. В некоторых исследованиях сообщалось об успешном смягчении хронической нейропатической боли, связанной с синдромом, с помощью противоэпилептических средств, таких как габапентин . Долгосрочное лечение обычно включает использование антиагрегантов, таких как аспирин или клопидогрель , и прием статинов на всю оставшуюся жизнь, чтобы минимизировать риск повторного инсульта. ^{[ 2 ]} Варфарин применяют при мерцательной аритмии наличии . Другие лекарства могут быть необходимы для подавления высокого кровяного давления и факторов риска, связанных с инсультами. будущем . Пациенту могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, чтобы остановить инфаркт, восстановить кровоток и попытаться предотвратить инфаркты в ^{[ 3 ]}

Одним из самых необычных и трудно поддающихся лечению симптомов синдрома Валленберга является бесконечная сильная икота . Икота может быть настолько сильной, что пациентам часто трудно есть, спать и вести разговор. В зависимости от тяжести блокады, вызванной инсультом , икота может длиться неделями. К сожалению, существует очень мало эффективных лекарств, способных облегчить неудобства, связанные с постоянной икотой. ^{[ нужна ссылка ]}

, что при симптомах дисфагии повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция Было показано помогает в реабилитации. В целом, для лечения пациентов используются традиционные методы оценки и исходов инсульта, поскольку латеральный медуллярный синдром часто вызывается инсультом в латеральном мозговом веществе. ^{[ 3 ]}

Прогноз

Перспективы человека с латеральным медуллярным синдромом зависят от размера и местоположения участка ствола мозга, поврежденного инсультом. ^{[ 2 ]} Некоторые люди могут заметить уменьшение симптомов в течение недель или месяцев. У других могут оставаться серьезные неврологические нарушения в течение многих лет после появления первоначальных симптомов. ^{[ 4 ]} Однако более 85% пациентов заметили минимальные симптомы через шесть месяцев с момента первоначального инсульта и смогли самостоятельно выполнять среднестатистический ежедневный образ жизни в течение года. ^{[ 3 ]}

Эпидемиология

Латеральный медуллярный синдром — наиболее распространенная форма синдрома заднего ишемического инсульта . По оценкам, только в Соединенных Штатах зарегистрировано около 600 000 новых случаев этого синдрома. ^{[ 5 ]} Наибольшему риску развития латерального медуллярного синдрома подвергаются мужчины в среднем возрасте 55,06 лет. Наличие в анамнезе гипертонии, диабета и курения увеличивает риск атеросклероза крупных артерий . ^{[ 3 ]} Считается, что атеросклероз крупных артерий является наибольшим фактором риска развития латерального медуллярного синдрома из-за отложений холестерина, жировых веществ, продуктов клеточных отходов, кальция и фибрина. Иначе это называется образованием бляшек в артериях. ^{[ 6 ]}

История

Самое раннее описание латерального медуллярного синдрома было впервые написано Гаспаром Вьессё из Лондонского медицинского и хирургического общества, описывающим симптомы, наблюдавшиеся в то время. Адольф Валленберг еще больше усилил эти признаки после завершения своего первого отчета о случае заболевания в 1895 году. Он смог точно определить локализацию поражения и вскоре после этого подтвердил это после патологоанатомического исследования. Валленберг опубликовал еще три статьи о латеральном медуллярном синдроме. ^{[ 7 ]}

Адольф Валленберг

Адольф Валленберг был известным неврологом и нейроанатомом, наиболее широко известным своими клиническими описаниями латерального медуллярного синдрома. В 1886 году он получил докторскую степень в Лейпцигском университете. К 1928 году он проработал 2 года (1886–1888) ассистентом городской больницы в Данциге, 21 год (1907–1928) в качестве директора внутренних и психиатрических отделений и 18 лет. (1910-1928) в звании титулованного профессора. В 1929 году Валленберг получил памятную медаль Эрба за работы в области анатомии, физиологии и патологии нервной системы. ^{[ 8 ]}

Первым пациентом Валленберга в 1885 году был 38-летний мужчина с такими симптомами, как головокружение, онемение , потеря болевой и температурной чувствительности, паралич нескольких локализаций, атаксия и многое другое. Его опыт работы в области нейроанатомии помог ему правильно определить местонахождение поражения латерального мозгового слоя пациента и связать его с закупоркой ипсилатеральной задней нижней мозговой артерии. После смерти своего пациента в 1899 году он смог доказать свои выводы после патологоанатомического исследования. Он продолжал свою работу со многими пациентами и к 1922 году сообщил о своем 15-м пациенте с клинико-патологическими корреляциями. В 1938 году Адольф Валленберг был вынужден завершить карьеру врача из-за немецкой оккупации. ^{[ 8 ]} Когда нацисты пришли к власти, его лишили исследовательской лаборатории и заставили прекратить работу, потому что он был евреем. Он эмигрировал в Великобританию в 1938 году, затем переехал в США в 1943 году. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ Луи, Форшинг; Анилкумар, Араямпарамбил К. (2018), «Синдром Валленберга» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262144 , получено 11 марта 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Синдром Валленберга | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Синдром Валленберга» . Физиопедия . Проверено 7 ноября 2017 г.
^ Синдром Валленберга в NINDS
^ ДеМайер, Уильям (1998). Нейроанатомия . Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780683300758 .
^ «Атеросклероз» . Американская кардиологическая ассоциация . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 29 ноября 2017 г.
^ Synd/1778 в Who Named It?
^ Jump up to: ^а ^б Аминофф, Майкл (29 апреля 2014 г.). Энциклопедия неврологических наук (второе изд.). Тома, Висконсин: Academic Press. п. 744. ИСБН 9780123851581 . Проверено 30 ноября 2017 г.

Внешние ссылки

МРТ латерального медуллярного инфаркта (Валленберг) MedPix Images

[1] Луи, Форшинг; Анилкумар, Араямпарамбил К. (2018), «Синдром Валленберга» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262144 , получено 11 марта 2019 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Синдром Валленберга | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 г.

[:1-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Синдром Валленберга» . Физиопедия . Проверено 7 ноября 2017 г.

[NINDS-4] Синдром Валленберга в NINDS

[5] ДеМайер, Уильям (1998). Нейроанатомия . Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780683300758 .

[6] «Атеросклероз» . Американская кардиологическая ассоциация . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 29 ноября 2017 г.

[7] Synd/1778 в Who Named It?

[:2-8] Jump up to: ^а ^б Аминофф, Майкл (29 апреля 2014 г.). Энциклопедия неврологических наук (второе изд.). Тома, Висконсин: Academic Press. п. 744. ИСБН 9780123851581 . Проверено 30 ноября 2017 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : I66.3 МеШ : D014854 БолезниБД : 10449
Внешние ресурсы	Электронная медицина : экстренная помощь/834