Перелом таза
| Перелом таза | |
|---|---|
 | |
| таза Рентгенограмма , показывающая перелом открытой книги. | |
| Симптомы | Боль в области таза, особенно при движении. [ 1 ] |
| Осложнения | Внутреннее кровотечение , повреждение мочевого пузыря , травма влагалища. [ 2 ] [ 3 ] |
| Типы | Стабильный, нестабильный [ 1 ] |
| Причины | Падение, столкновение транспортных средств , наезд транспортного средства на пешехода , размозжение. [ 2 ] |
| Факторы риска | Остеопороз [ 1 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных рентгеном или компьютерной томографией. [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Перелом бедренной кости , перелом позвоночника , боль в пояснице. [ 4 ] |
| Уход | Остановка кровотечения ( тазовый перевязочный материал , ангиографическая эмболизация , предбрюшинная тампонада ), восполнение жидкости [ 2 ] |
| Медикамент | Болеутоляющее средство [ 1 ] |
| Прогноз | Стабильный : Хорошо [ 1 ] Нестабильно : риск смерти ~ 15%. [ 2 ] |
| Частота | 3% переломов у взрослых [ 1 ] |
Перелом таза – это нарушение костной таза . структуры [ 1 ] Сюда входят любые переломы крестца , бедренных костей ( седалищной , лобковой , подвздошной ) или копчика . [ 1 ] Симптомы включают боль, особенно при движении. [ 1 ] Осложнения могут включать внутреннее кровотечение , повреждение мочевого пузыря или травму влагалища . [ 2 ] [ 3 ]
Общие причины включают падения , столкновения автомобилей , наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму, связанную с раздавливанием . [ 2 ] У молодых людей обычно требуется значительная травма , тогда как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [ 1 ] Они делятся на два типа: стабильные и нестабильные. [ 1 ] Нестабильные переломы подразделяются на передне-задние компрессионные, латеральные компрессионные, вертикальные сдвиговые и комбинированные переломы. [ 2 ] [ 1 ] Диагноз подозревается на основании симптомов и обследования с подтверждением с помощью рентгенографии или компьютерной томографии . [ 1 ] Если человек полностью в сознании и не испытывает болей в области таза, медицинская визуализация не требуется. [ 2 ]
Неотложная помощь обычно следует за жизнеобеспечением при тяжелой травме . [ 2 ] Это начинается с усилий по остановке кровотечения и восполнению жидкости . [ 2 ] Остановить кровотечение можно с помощью тазового бандажа или простыни для поддержки таза. [ 2 ] Другие меры могут включать ангиографическую эмболизацию или предбрюшинную тампонацию . [ 2 ] После стабилизации таза может потребоваться хирургическая реконструкция. [ 2 ]
Переломы таза составляют около 3% переломов у взрослых. [ 1 ] Стабильные переломы обычно дают хороший результат. [ 1 ] Риск смерти при нестабильном переломе составляет около 15%, а у тех, у кого еще и низкое артериальное давление, риск смерти приближается к 50%. [ 2 ] [ 4 ] Нестабильные переломы часто связаны с травмами других частей тела. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают боль, особенно при движении. [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения могут возникнуть в случае избыточной кровопотери или прокола определенных органов, что может привести к шоку . [ 5 ] [ 6 ] Это может привести к отекам и синякам, особенно при сильных ударах. [ 6 ] Боль в пораженных участках может различаться в тех случаях, когда тяжесть воздействия увеличивает ее вероятность, и может иррадиировать, если симптомы усиливаются при движении. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Общие причины включают падения , столкновения автомобилей , наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму, связанную с раздавливанием . [ 2 ] У молодых людей обычно требуется значительная травма , тогда как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [ 1 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Костный таз состоит из подвздошной кости (т.е. крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобковой кости , которые образуют анатомическое кольцо с крестцом. Разрыв этого кольца требует значительной энергии. Когда дело доходит до стабильности и структуры таза или тазового пояса, понимание его функции поддержки туловища и ног помогает распознать влияние перелома таза на человека. [ 7 ] Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость составляют тазовый пояс, сросшиеся в одно целое. Они прикрепляются к обеим сторонам позвоночника и вращаются вокруг, образуя кольцо и гнезда для размещения тазобедренных суставов . Прикрепление к позвоночнику важно для направления силы в туловище от ног при движении, распространяющейся на спину. Для этого таз должен быть достаточно сильным, чтобы выдерживать давление и энергию. Различные мышцы играют важную роль в стабильности таза. Из-за задействованных сил переломы таза часто сопровождаются повреждением органов, находящихся в костном тазе. Кроме того, распространена травма внетазовых органов. Переломы таза часто сопровождаются сильным кровотечением из-за обширного кровоснабжения этой области. Особенно уязвимы вены пресакрального тазового сплетения. Более 85 процентов кровотечений из-за переломов таза являются венозными или из открытых поверхностей костей. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Если человек полностью в сознании и не испытывает боли в тазу, медицинская визуализация таза не требуется. [ 2 ]
Классификация
[ редактировать ]
Переломы таза чаще всего описываются с использованием одной из двух классификационных систем. Различные силы, действующие на таз, приводят к различным переломам. Иногда они определяются исходя из стабильности или нестабильности. [ 8 ]
Классификация плитки
[ редактировать ]Система классификации Tile основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса. [ нужна ссылка ]
При травмах типа А крестцово-подвздошный комплекс не поврежден. Тазовое кольцо имеет стабильный перелом, который можно вылечить консервативным путем. Травмы типа B вызваны внешними или внутренними вращательными силами, приводящими к частичному разрушению заднего крестцово-подвздошного комплекса. Они часто нестабильны. Травмы типа С характеризуются полным разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса и нестабильны как в ротационном, так и в вертикальном направлении. Эти травмы являются результатом воздействия большой силы, обычно в результате автомобильной аварии, падения с высоты или сильного сжатия. [ нужна ссылка ]
Классификация Янга-Берджесса
[ редактировать ]
В основе системы классификации Янга -Берджесса лежит механизм травмы: передне-задняя компрессия I, II и III типа, латеральная типы сжатия I, II и III и вертикальный сдвиг, [ 5 ] или сочетание сил.
Латеральные компрессионные переломы (ЛК) включают поперечные переломы ветвей лонной кости, как ипсилатеральные, так и контралатеральные по отношению к задней травме.
- I степень – сопутствующее сдавление крестца на стороне удара.
- Степень II - Сопутствующий перелом задней подвздошной кости («серповидный») на стороне удара.
- III степень – Сопутствующее повреждение контралатерального крестцово-подвздошного сустава.
Самый распространенный тип силы, силы бокового сжатия (LC), возникающие в результате бокового удара в автомобильных авариях и травм пешеходов, могут привести к внутреннему вращению. [ 9 ] верхняя нижняя и ветви лобковой кости Например, могут сломаться спереди. Травмы от сдвигающих сил, например падение сверху, могут привести к разрушению связок или костей. Когда возникает множественное воздействие, это называется комбинированной механической травмой (CMI). Лучшим методом визуализации для этой классификации, вероятно, является компьютерная томография таза. [ 10 ]
Перелом открытой книги
[ редактировать ]Один из видов перелома таза известен как перелом «открытой книги». Часто это является результатом сильного удара в пах (лобок), распространенной травмы в результате несчастного случая на мотоцикле. При этом виде травмы левая и правая половины таза разделяются спереди и сзади, причем передняя часть таза открывается больше, чем задняя, т. е. как раскрытая книга, которая падает на землю и раскалывается посередине. В зависимости от тяжести перед реабилитацией может потребоваться хирургическая реконструкция. [ 11 ] Силы, действующие в переднем или заднем направлении, например, при лобовых автомобильных авариях, обычно вызывают наружную ротацию полутазовой кости, травму «открытой книги». Открытые переломы имеют повышенный риск инфицирования и кровотечения из-за повреждения сосудов, что приводит к более высокой смертности. [ 12 ]
Профилактика
[ редактировать ]По мере старения человеческого тела кости становятся слабее и хрупкими и, следовательно, более восприимчивыми к переломам . Определенные меры предосторожности имеют решающее значение для снижения риска переломов таза. Наиболее разрушительным является автомобильная авария, авария на велосипеде или падение с высокого здания, что может привести к высокоэнергетической травме. [ 13 ] Это может быть очень опасно, поскольку таз поддерживает многие внутренние органы и может повредить эти органы. Падение является одной из наиболее частых причин перелома таза. Поэтому следует принять соответствующие меры предосторожности, чтобы этого не произошло. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Перелом таза часто осложняется, и лечение может быть длительным и болезненным процессом. В зависимости от тяжести переломы таза можно лечить хирургическим путем или без него. [ 14 ]
Исходный
[ редактировать ]У лиц с серьезной травмой следует с высокой степенью подозрения относиться к травмам таза. Таз следует стабилизировать с помощью тазового бандажа . [ 15 ] Это может быть специально изготовленное устройство, но во всем мире с успехом используются и импровизированные тазовые бандажи. [ 16 ] Стабилизация тазового кольца уменьшает кровопотери из сосудов таза и снижает риск летального исхода.
Операция
[ редактировать ]При переломах таза часто требуется хирургическое вмешательство. Используются многие методы стабилизации таза, включая внешнюю фиксацию или внутреннюю фиксацию и вытяжение . [ 17 ] [ 18 ] Перелом таза часто связан с другими травмами, поэтому тип операции необходимо тщательно спланировать. [ 19 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Переломы таза, поддающиеся лечению без хирургического вмешательства, лечат постельным режимом. После того, как перелом достаточно заживет, реабилитацию можно начать с того, что сначала нужно будет стоять прямо с помощью физиотерапевта , затем начать ходить с помощью ходунков и, в конечном итоге, перейти на трость . [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Смертность среди людей с переломами таза составляет от 10 до 16 процентов. [ 20 ] Однако смерть обычно наступает в результате сопутствующей травмы, поражающей другие органы, например мозг. Уровень смертности из-за осложнений, непосредственно связанных с переломами таза, таких как кровотечение, относительно низок. [ 20 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]В Соединенных Штатах Америки около 10 процентов людей, обращающихся за помощью в травматологический центр 1-го уровня после травмы тупым предметом, имеют перелом таза. [ 20 ] Травмы на мотоцикле являются наиболее распространенной причиной переломов таза, за ними следуют травмы пешеходов, вызванные транспортными средствами, большие падения (более 15 футов) и дорожно-транспортные происшествия. [ 20 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р «Переломы таза» . ОртоИнфо-ААОС . Февраль 2016 года . Проверено 17 мая 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п ATLS - Расширенное жизнеобеспечение при травмах - Руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 89, 96–97. ISBN 9780996826235 .
- ^ Перейти обратно: а б с Пейтцман, Эндрю Б.; Роудс, Майкл; Шваб, К. Уильям (2008). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 322. ИСБН 9780781762755 .
- ^ Перейти обратно: а б Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт; Гоше-Хилл, Марианна (2017). Электронная книга «Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика» . Elsevier Науки о здоровье. стр. 577, 588. ISBN. 9780323390163 .
- ^ Перейти обратно: а б Уокер, Дж. (9–15 ноября 2011 г.). «Переломы таза: классификация и сестринское лечение». Стандарт сестринского дела . 26 (10): 49–57, викторина 58. doi : 10.7748/ns2011.11.26.10.49.c8816 . ПМИД 22206172 .
- ^ Перейти обратно: а б «Перелом таза» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов.
- ^ Даймон, Теодор младший (2010). Тело в движении: его эволюция и конструкция . Беркли, Калифорния: Книги Северной Атлантики. стр. 49–56. ISBN 978-1556439704 .
- ^ Янг, Дж.В.; Резник, CS (декабрь 1990 г.). «Перелом таза: современные концепции классификации». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 155 (6): 1169–75. дои : 10.2214/ajr.155.6.2122661 . ПМИД 2122661 .
- ^ Ли, К; Портер, К. (февраль 2007 г.). «Догоспитальное лечение переломов таза» . Журнал неотложной медицины . 24 (2): 130–3. дои : 10.1136/emj.2006.041384 . ПМК 2658194 . ПМИД 17251627 .
- ^ «Переломы таза» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 октября 2021 г.
- ^ «Переднезадний компрессионный перелом таза (перелом открытой книги)» . Elsevier: Изображения Неттера.
- ^ Ротенбергер, Д; Веласко, Р; Стратег, Р; Фишер, Р.П.; Перри Дж. Ф. младший (март 1978 г.). «Открытый перелом таза: смертельная травма». Журнал травмы . 18 (3): 184–7. дои : 10.1097/00005373-197803000-00006 . ПМИД 642044 .
- ^ «Высокоэнергетические переломы» . Международное общество ремонта переломов. Архивировано из оригинала 27 января 2013 г.
- ^ Дэвис Д.Д., Форис Л.А., Кейн С.М. и др. (январь 2021 г.). «Перелом таза» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613485 . Проверено 2 октября 2021 г.
- ^ «Идеальный тазовый бандаж» . www.trauma.org . Архивировано из оригинала 17 июня 2018 года . Проверено 5 июня 2018 г.
- ^ Мэллинсон, Т. (2013). «Альтернативный импровизированный тазовый бандаж» . Африканский журнал неотложной медицины . 3 (4): 195–6. дои : 10.1016/j.afjem.2013.04.006 .
- ^ Миргасеми А., Мохамади А., Ара А.М., Габаран Н.Р., Садат М.М. (2009). «Полностью смещенный перелом пластинки роста S-1/S-2 у подростка: отчет о случае и обзор литературы». Дж Ортоп Травма . 23 (10): 734–8. дои : 10.1097/BOT.0b013e3181a23d8b . ПМИД 19858983 . S2CID 6651435 .
- ^ Тагучи, Т; Каваи, С; Канеко, К; Юге, Д. (1999). «Оперативное лечение переломов крестца со смещением». Журнал ортопедической науки . 4 (5): 347–52. дои : 10.1007/s007760050115 . ПМИД 10542038 . S2CID 46282760 .
- ^ Гончаренко В.; Тузиков А.; Архипов В.; Криванос, А. (март 2009 г.). «Предоперационное планирование операций на органах таза и нижних конечностях методом обработки компьютерной томографии». Распознавание образов и анализ изображений . 19 (1): 109–113. дои : 10.1134/S1054661809010209 . S2CID 34590414 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Винсент, Жан-Луи (2011). Учебник по интенсивной терапии (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. п. 1523. ИСБН 9781437713671 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]