Эндометриома
| Эндометриоз яичников | |
|---|---|
 | |
| Трансвагинальное УЗИ показывает эндометриому размером 67 х 40 мм, отличающуюся от других типов кист яичников несколько зернистым и не полностью анэхогенным содержимым. | |
| Специальность | Гинекология |
Эндометриома (также называемая шоколадной кистой ) представляет собой наличие ткани, похожей на эндометрий, но отличающейся от нее, в яичнике, а иногда и на нем. Это наиболее распространенная форма эндометриоза . [1] Эндометриому обнаруживают у 17–44% больных эндометриозом. [2]
В более широком смысле, эндометриоз – это наличие ткани, похожей на ткань эндометрия, но отличающейся от нее, расположенной вне матки. Наличие эндометриоза может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и воспалительной реакции.
Эндометриомы обычно представляют собой доброкачественные новообразования, чаще всего обнаруживаемые в яичниках . [3] Они образуют темные, заполненные жидкостью кисты. [4] которые могут сильно различаться по размеру. Жидкость внутри кисты представляет собой густую темную старую кровь, что придает ей шоколадный вид, что и дало ей название « шоколадная киста». Он также может развиваться в тупике (пространстве позади матки ), на поверхности матки и между влагалищем и прямой кишкой . [5]
Патофизиология
[ редактировать ]
Ткань эндометрия – это слизистая оболочка , которая в норме выстилает матку. Эндометрий . обильно кровоснабжается, а его рост эстрогенами и прогестероном регулируется [6] Он состоит из железистой и стромальной ткани слизистой оболочки матки. [3] Когда слизистая оболочка эндометрия обнаруживается за пределами матки, в таких местах, как яичники, она вызывает хроническую боль в области таза при половом акте и менструальном цикле.
Эндометриомы могут создавать токсичную среду, вырабатывая эстроген, цитокины, интерлейкины и другие воспалительные вещества, которые могут повредить здоровую ткань эндометрия. Это токсичное содержание жидкости может вызвать серьезные изменения в нормальных окружающих эндометриоидных клетках, потенциально влияя на эмбрион, способность эмбриона успешно имплантироваться и чувствительность эндометрия. [7] Эндометриома потенциально может привести к преждевременной недостаточности яичников, снижению функции яичников или проблемам с овуляцией. [4] Исследования также показали, что эндометриомы встречаются в два раза чаще в левом яичнике (67%), чем в правом (33%), возможно, из-за наличия сигмовидной кишки с левой стороны. [2] [8]
Риски
[ редактировать ]Эндометриомы могут увеличить риск рака яичников у женщин репродуктивного возраста, снизить нормальную функцию яичников и вызвать боль в тазу во время или после менструации или во время полового акта. Хотя большинство эндометриом оказываются доброкачественными, вероятность возникновения злокачественных опухолей все еще существует, и необходима хирургическая операция для подтверждения злокачественности и определения того, какое лечение необходимо назначить в будущем.
Еще одним фактором, на который может повлиять эндометриома, является овариальный резерв или количество качественных фолликулов, остающихся в яичнике для производства жизнеспособных яйцеклеток. [9] В яичниках с эндометриомами наблюдалась значительно меньшая плотность фолликулов по сравнению со здоровыми яичниками, что приводило к снижению фертильности.
Уход
[ редактировать ]Медикамент
[ редактировать ]Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются в первую очередь у пациенток с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не установлен окончательно (иссечение и биопсия). Целью направленного лечения является достижение ановуляторного состояния. Обычно это достигается первоначально с помощью гормональной контрацепции . Этого также можно добиться с помощью гестагенных агентов (например, медроксипрогестерона ацетата ), даназола , гестринона или агонистов гонадотропин -рилизинг-гормона ( ГнРГ ), а также других менее известных агентов. Эти средства обычно используются, если пероральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ можно комбинировать с эстрогенами и прогестагенами (терапия прикрытия) без потери эффективности, но с меньшим количеством гипоэстрогенных симптомов. Эти лекарства часто неэффективны при лечении эндометриом, и любое облегчение во время приема лекарств кратковременно. Терапия этими препаратами имеет большое количество иногда постоянных побочных эффектов, таких как приливы жара, потеря костной массы, понижение голоса, увеличение веса и рост волос на лице. [10]
Операция
[ редактировать ]Лапароскопические хирургические подходы включают иссечение спаек яичников и эндометриом. Эндометриомы требуют хирургического удаления, и считается, что иссечение превосходит выпаривание или коагуляцию кисты с точки зрения окончательного устранения заболевания и облегчения боли. [11] Хирургическое вмешательство иногда может улучшить фертильность, но может иметь и отрицательный эффект, приводя к увеличению уровня ФСГ на 2-й или 3-й день цикла у многих пациентов. Это также может создать риск уменьшения овариального резерва, что может привести к послеоперационному бесплодию. Удаление здоровой ткани яичника или нарушение притока крови к яичнику являются факторами риска операции, которые могут привести к пагубному воздействию на овариальный резерв. Однако, несмотря на то, что существует риск потери функции яичников, исследования показали, что частота рецидивов эндометриомы снижается. [9]
Частота рецидивов после операции варьирует от 5 до 20%. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Капонис, Апостол; Танигучи, Фуминори; Адзума, Юкихиро; Деура, Имари; Витсас, Харалампос; Декавалас, Джордж О.; Харада, Тасуку (март 2015 г.). «Современное лечение эндометриомы» . Акушерско-гинекологический осмотр . 70 (3): 183–195. дои : 10.1097/OGX.0000000000000157 . ISSN 1533-9866 . ПМИД 25769433 . S2CID 22099824 .
- ^ Jump up to: а б Галчинский, Кшиштоф; Йозвик, Мацей; Левкович, Дорота; Семчук-Сикора, Анна; Семчук, Анджей (07.11.2019). «Эндометриома яичника – возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор» . Журнал исследований яичников . 12 (1): 104. дои : 10.1186/s13048-019-0582-5 . ISSN 1757-2215 . ПМК 6839067 . ПМИД 31699129 .
- ^ Jump up to: а б Буллетти, Карло; Кочча, Мария Элизабетта; Баттистони, Сильвия; Борини, Андреа (01 августа 2010 г.). «Эндометриоз и бесплодие (обзор)» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 27 (8): 441–447. дои : 10.1007/s10815-010-9436-1 . ISSN 1058-0468 . ПМЦ 2941592 . ПМИД 20574791 .
- ^ Jump up to: а б «Эндометриомы - глубокий эндометриоз яичников - Бригам и женская больница» . www.brighamandwomens.org . Проверено 29 апреля 2020 г.
- ^ Венес 2013 , с. 808.
- ^ Венес 2013 , с. 810.
- ^ «Кристин Пацковски, доктор медицинских наук – Эндометриомы и фертильность» . Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение . 24 октября 2016 г. Проверено 29 апреля 2020 г.
- ^ Шнурковский, Яцек Дж.; Эмерик, Янош (2008). «Эндометриомы чаще встречаются с левой стороны» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (1): 104–106. дои : 10.1080/00016340701671929 . ISSN 1600-0412 . ПМИД 17943469 . S2CID 23135054 .
- ^ Jump up to: а б Китадзима, Мичио; Хан, КН; Харада, А.; Танигучи, К.; Иноуэ, Т.; Канеучи, М.; Миура, К.; Масузаки, Х. (31 декабря 2017 г.). «Связь между эндометриомой яичника и овариальным резервом» . Границы бионауки . Frontiers In Bioscience, Elite ed., vol. 10. 10 (1): 92–102. дои : 10.2741/e810 . ПМИД 28930606 . Проверено 29 апреля 2020 г.
- ^ «Каковы методы лечения эндометриоза?» . Проверено 8 ноября 2018 г.
- ^ Верчеллини, Паоло; Вигано, Паола; Сомильяна, Эдгардо; Феделе, Луиджи (24 декабря 2013 г.). «Эндометриоз: патогенез и лечение». Обзоры природы. Эндокринология . 10 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 261–275. дои : 10.1038/nrendo.2013.255 . ISSN 1759-5029 . ПМИД 24366116 . S2CID 13050344 .
- ^ Конинкс, Филипп Р.; Уся, Анастасия; Кекштейн, Йорг; Адамян Лейла В.; Зупи, Эррико; Ваттье, Арно; Гомель, Виктор (2018). «Доказательная медицина: ящик Пандоры медикаментозного и хирургического лечения эндометриоза». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 25 (3). Эльзевир Б.В.: 360–365. дои : 10.1016/j.jmig.2017.11.012 . ISSN 1553-4650 . ПМИД 29180308 .
Библиография
[ редактировать ]- Венес, Дональд (2013). Табер, Кларенс Уилбур (ред.). Циклопедический медицинский словарь Табера (изд. 22, полноцветное иллюстрированное издание). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. ISBN 9780803629783 . OCLC 808316462 .