Септический артрит
| Септический артрит | |
|---|---|
| Другие имена | Инфекционный артрит, инфекция суставов |
 | |
| Септический артрит, видимый во время артроскопии [ 1 ] Стрелка указывает на мусор в суставной щели. | |
| Специальность | Ортопедическая хирургия |
| Симптомы | Красный, горячий, болезненный одиночный сустав. [ 2 ] |
| Обычное начало | Стремительный [ 2 ] |
| Причины | Бактерии , вирусы , грибы , паразиты [ 3 ] |
| Факторы риска | Искусственный сустав , предшествующий артрит , диабет , плохая иммунная функция. [ 2 ] |
| Метод диагностики | Совместное стремление с культурой [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Ревматоидный артрит , реактивный артрит , остеоартрит , подагра [ 2 ] [ 3 ] |
| Уход | Антибиотики , хирургия [ 2 ] |
| Медикамент | Ванкомицин , цефтриаксон , цефтазидим [ 2 ] |
| Прогноз | 15% риск смерти (лечение), 66% риск смерти (без лечения) [ 2 ] |
| Частота | 5 на 100 000 в год [ 3 ] |
Острый септический артрит , инфекционный артрит , гнойный артрит , гнойный артрит , [ 4 ] остеомиелит , или инфекция суставов , представляет собой проникновение в сустав приводящее инфекционного агента, к воспалению сустава . Вообще говоря, симптомы обычно включают покраснение, жар и боль в одном суставе, связанные со снижением способности двигать суставом. Начало обычно быстрое. Другие симптомы могут включать лихорадку , слабость и головную боль . Иногда может быть вовлечено более одного сустава, особенно у новорожденных , детей младшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] У новорожденных, детей первого года жизни и детей ясельного возраста признаки и симптомы септического артрита могут быть обманчивыми и имитировать другие инфекционные и неинфекционные заболевания. [ 5 ]
У детей септический артрит обычно вызывается неспецифической бактериальной инфекцией и обычно гематогенным путем , т. е. распространяется через кровоток. [ 6 ] [ 7 ] Септический артрит и/или острый гематогенный остеомиелит обычно возникают у детей без сопутствующих проблем со здоровьем. Другие пути заражения включают прямую травму и распространение из близлежащего абсцесса. Другие менее распространенные причины включают специфические бактерии , такие как микобактерии туберкулеза , вирусы , грибки и паразиты . [ 3 ] Однако среди детей существуют определенные группы, которые особенно уязвимы к таким инфекциям, а именно недоношенные дети, новорожденные в целом, дети и подростки с гематологическими нарушениями, почечной остеодистрофией и иммунодефицитом. У взрослых к уязвимым группам относятся люди с искусственным суставом , предшествующим артритом , диабетом и плохой иммунной функцией . [ 2 ] Диагностика обычно основывается на точной корреляции между сбором анамнеза и результатами клинического обследования, а также данными основных лабораторных исследований и визуализации, такими как УЗИ суставов. [ 5 ]
У детей септический артрит может иметь серьезные последствия, если не начать надлежащее и своевременное лечение. Начальное лечение обычно включает антибиотики, такие как ванкомицин , цефтриаксон или цефтазидим . [ 2 ] Хирургическое вмешательство в виде дренирования суставов является золотым стандартом лечения крупных суставов, таких как тазобедренный и плечевой. [ 2 ] [ 5 ] [ 8 ] Без раннего лечения могут возникнуть долгосрочные проблемы с суставами, такие как необратимое разрушение и вывих суставов. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Дети
[ редактировать ]У детей септический артрит обычно поражает крупные суставы, такие как бедра, колени и плечи. Ранние признаки и симптомы септического артрита у детей и подростков можно спутать с травмой конечностей. [ 5 ] Среди признаков и симптомов септического артрита выделяют: резко опухший, красный, болезненный сустав с лихорадкой. [ 9 ] Критерии Кохера были предложены для прогнозирования диагноза септического артрита у детей. [ 10 ]
Важно отметить, что наблюдение за активными движениями конечностей или ударами ногой по нижней конечности может дать ценную информацию о септическом артрите бедра или колена. У новорожденных/новорожденных и детей грудного возраста тазобедренный сустав обычно находится в состоянии отведения, сгибания и наружной ротации. Эта позиция помогает ребенку вместить максимальное количество гнойной суставной жидкости с наименьшим возможным напряжением. Следует внимательно учитывать тенденцию к множественному поражению суставов при септическом артрите у новорожденных и детей раннего возраста. [ 5 ]
Взрослые
[ редактировать ]У взрослых септический артрит чаще всего вызывает боль, отек и повышение температуры в пораженном суставе. [ 2 ] [ 11 ] Поэтому люди, страдающие септическим артритом, часто отказываются использовать конечность и предпочитают жестко удерживать сустав. Лихорадка также является симптомом; однако это менее вероятно у пожилых людей. [ 12 ] У взрослых чаще всего поражается коленный сустав. [ 12 ] Реже поражаются тазобедренные, плечевые, лучезапястные и локтевые суставы. [ 13 ] позвоночник, грудино-ключичные и крестцово-подвздошные Также могут поражаться суставы. Наиболее распространенной причиной артрита этих суставов является внутривенное употребление наркотиков . [ 11 ] Обычно поражается только один сустав. Если бактерии распространяются через кровоток, может быть поражено более одного сустава. [ 11 ]
Протез сустава
[ редактировать ]Для людей с искусственными суставными имплантатами вероятность заражения коленного сустава составляет от 0,86 до 1,1%, а тазобедренного сустава — от 0,3 до 1,7%.
Выделяют три фазы искусственного инфицирования сустава: раннюю, отсроченную и позднюю. [ 2 ]
- Ранний – заражение происходит менее чем за 3 месяца. Обычными признаками и симптомами являются лихорадка и боль в суставах, а также покраснение и повышение температуры в месте операции на суставе. Способ заражения – во время операции по имплантации сустава. Обычно в процесс вовлечены золотистый стафилококк и грамотрицательные бактерии . [ 2 ]
- Отсроченный – заражение происходит в период от 3 до 24 месяцев. Из-за расшатывания имплантата может возникнуть постоянная боль в суставах. Способ заражения – во время операции по установке имплантата. Распространенными бактериями являются коагулазонегативные Cutibacterium стафилококки и Acnes . [ 2 ]
- Поздний – более 24 месяцев. Обычно оно проявляется внезапным появлением боли в суставах и повышением температуры. Путь заражения – через кровь. Вовлеченные бактерии такие же, как и при септическом артрите нормального сустава. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Септический артрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. [ 14 ] Бактерии могут попасть в сустав следующим образом:
- Кровоток . от инфекции в другом месте (наиболее часто)
- Прямое проникновение в сустав ( артроцентез , артроскопия , травма) [ 2 ]
- Окружающая инфекция кости или ткани ( редко: остеомиелит , септический бурсит , абсцесс ). [ 2 ] [ 13 ] [ 14 ]
Микроорганизмы в крови могут попадать в результате инфекций других частей тела, таких как раневые инфекции , инфекции мочевыводящих путей , менингит или эндокардит . [ 13 ] Иногда инфекция приходит из неизвестного места. Суставы с ранее существовавшим артритом, например ревматоидным артритом , особенно склонны к распространению бактериального артрита через кровь. [ 13 ] Кроме того, некоторые методы лечения ревматоидного артрита также могут увеличить риск для человека, вызывая состояние ослабленного иммунитета . [ 2 ] Внутривенное употребление наркотиков может вызвать эндокардит , который приводит к распространению бактерий в кровотоке и впоследствии вызывает септический артрит. [ 2 ] Бактерии могут попасть в сустав непосредственно в результате предшествующей операции, внутрисуставной инъекции , травмы или протеза сустава . [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]
Факторы риска
[ редактировать ]У детей, хотя септический артрит встречается у здоровых детей и подростков без сопутствующих проблем со здоровьем, существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность приобретения септического артрита. Например, дети с почечной остеодистрофией или заболеванием костей почек, некоторыми гематологическими нарушениями и заболеваниями, вызывающими иммуносупрессию, являются факторами риска детского септического артрита. [ 5 ]
Частота септического артрита колеблется от 4 до 29 случаев на 100 000 человеко-лет, в зависимости от основного заболевания и характеристик суставов. У людей с септическим суставом в 85% случаев имеется основное заболевание, а в 59% из них ранее было заболевание суставов. [ 2 ] Наличие более чем одного фактора риска значительно увеличивает риск септического артрита. [ 13 ]
- Возраст старше 80 лет [ 2 ] [ 13 ]
- Сахарный диабет [ 2 ] [ 13 ]
- Остеоартрит [ 2 ]
- Ревматоидный артрит . [ 13 ] Риск септического артрита увеличивается при лечении противоопухолевым фактором некроза альфа . [ 2 ]
- Иммунодепрессивные препараты [ 2 ]
- Внутривенное употребление наркотиков [ 2 ]
- Недавняя операция на суставах [ 13 ]
- Протез бедра или колена и инфекция кожи [ 2 ] [ 13 ]
- ВИЧ- инфекция [ 2 ] [ 13 ]
- Другие причины сепсиса [ 2 ]
Организмы
[ редактировать ]В большинстве случаев септического артрита поражается только один организм; однако могут возникнуть полимикробные инфекции, особенно после обширных открытых повреждений сустава. [ 15 ] Септический артрит обычно вызывается бактериями , но может быть и вирусным . [ 16 ] микобактериальные и грибковые возбудители. Его можно разделить на три группы: негонококковый артрит, гонококковый артрит и другие. [ 2 ]
- Негонококковый артрит . Эти бактерии составляют более 80% случаев септического артрита и обычно представляют собой стафилококки или стрептококки . [ 2 ] Такие инфекции чаще всего возникают в результате злоупотребления наркотиками, целлюлита , абсцессов , эндокардита и хронического остеомиелита. [ 2 ] Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) может поражать от 5 до 25% случаев, тогда как грамотрицательные палочки поражают от 14 до 19% случаев септического артрита. Грамотрицательные инфекции обычно передаются при инфекциях мочевыводящих путей, злоупотреблении наркотиками и кожных инфекциях. Пожилые люди с ослабленным иммунитетом также склонны к заражению грамотрицательными инфекциями. Распространенными грамотрицательными организмами являются: Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli . [ 2 ] Как грамположительные, так и грамотрицательные инфекции обычно передаются через кровь от инфекционного источника; но может быть введен непосредственно в сустав или из окружающих тканей. [ 11 ] Оно часто поражает пожилых людей и часто случается внезапно, затрагивая только один сустав. Совместные аспирационные культуры положительны в 90% случаев, тогда как только 50% культур крови дают какие-либо микроорганизмы. [ 2 ]
- Гонококковый артрит . Neisseria gonorrhoeae является частой причиной септического артрита у сексуально активных людей в возрасте до 40 лет. [ 2 ] [ 11 ] Бактерии распространяются через кровь в сустав при передаче половым путем. Другие симптомы диссеминированной гонококковой инфекции могут включать миграцию болей в суставах, теносиновит и дерматит. [ 2 ] [ 15 ] Культуры синовиальной жидкости положительны в 25–70% случаев, тогда как культуры крови редко бывают положительными. [ 2 ] Помимо посева крови и суставов, мазки из уретры , прямой кишки , глотки и шейки матки следует также взять . Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — еще один полезный способ выявления гонококковой инфекции, если диагностика затруднена и клиническая картина аналогична реактивному артриту . [ 2 ]
- Другие . Грибковые и микобактериальные инфекции являются редкими причинами септического артрита и обычно сопровождаются медленным появлением суставных симптомов. Микобактериальная инфекция суставов чаще всего поражает тазобедренные и коленные суставы, вызванная реактивацией перенесенных микобактериальных инфекций, с признаками и симптомами туберкулеза легких или без них. Культуры синовиальной жидкости будут положительными в 80% случаев. Однако кислотоустойчивые мазки бесполезны. Гистология не является специфичной для миобактериальной инфекции, поскольку существуют другие гранулематозные заболевания , которые могут иметь аналогичную гистологию. [ 2 ] Borrelia burgdorferi , бактерия, вызывающая болезнь Лайма , может поражать несколько крупных суставов, таких как колено. Подтверждение болезни Лайма осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением с помощью вестерн-блоттинга . Его невозможно культивировать из синовиальной жидкости. Однако ПЦР-тестирование дает 85% положительных результатов по синовиальной жидкости. [ 2 ] Такие вирусы, как краснуха , парвовирус B19 , чикунгунья и ВИЧ- инфекция, также могут вызывать септический артрит. [ 11 ]
- Инфекция протезного сустава . Инфекцию искусственного сустава обычно вызывают коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк и грамотрицательные палочки. В 20% случаев также сообщается о одновременном инфицировании несколькими микроорганизмами. Факторами риска инфекций протезных суставов являются: перенесенный перелом, серопозитивный ревматоидный артрит , ожирение, ревизионное эндопротезирование и инфекции в области хирургического вмешательства. [ 2 ]
Список организмов
[ редактировать ]- Стафилококки (40%) [ 2 ]
- Золотистый стафилококк – наиболее частая причина в большинстве возрастных групп. Может быть вызвано кожной инфекцией, ранее поврежденным суставом, протезным суставом или внутривенным употреблением наркотиков. [ 13 ] [ 15 ]
- коагулазонегативные стафилококки – обычно вследствие протеза сустава [ 11 ]
- Стрептококки – вторая по распространенности причина [ 2 ] [ 15 ] (28%) [ 2 ]
- Streptococcus pyogenes – частая причина у детей до 5 лет. [ 11 ]
- Стрептококк пневмонии
- Стрептококки группы B – частая причина у младенцев [ 13 ]
- Гемофильная инфекция [ 17 ]
- Neisseria gonorrhoeae – наиболее частая причина септического артрита у молодых, сексуально активных взрослых. [ 18 ] Множественные пятна или везикулы, видимые над туловищем, являются патогномоничным признаком. [ 19 ]
- Нейссерийный менингит [ 13 ] [ 15 ]
- Escherichia coli – у пожилых людей, потребителей внутривенных наркотиков и тяжелобольных [ 13 ]
- Pseudomonas aeruginosa – потребители наркотиков внутривенно или проникающая травма через обувь. [ 11 ] [ 15 ]
- M.tuberculosis , Salmonella spp. и Brucella spp. - вызывают септический спинальный артрит [ 20 ]
- Eikenella corrodens – укусы человека [ 11 ]
- Pasteurella multocida , bartonella henselae , capnocytophaga – укусы или царапины животных. [ 11 ]
- Виды грибов – ослабленного иммунитета состояние [ 13 ]
- Borrelia burgdorferi - клещи, вызывают болезнь Лайма. [ 13 ]
- Spirillum less , Streptobacillus moniliformis – укусы крыс
Диагностика
[ редактировать ]| Тип | WBC (на мм 3 ) | % нейтрофилов | Вязкость | Появление |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный | <200 | 0 | Высокий | Прозрачный |
| Остеоартрит | <5000 | <25 | Высокий | Прозрачный желтый |
| Травма | <10 000 | <50 | Переменная | Кровавый |
| Воспалительный | 2,000–50,000 | 50–80 | Низкий | Облачно-желтый |
| Септический артрит | >50 000 | >75 | Низкий | Облачно-желтый |
| Гонорея | ~10,000 | 60 | Низкий | Облачно-желтый |
| Туберкулез | ~20,000 | 70 | Низкий | Облачно-желтый |
| Воспалительные: артрит , подагра , ревматоидный артрит , ревматическая лихорадка. | ||||
Септический артрит следует предполагать всякий раз, когда у человека возникает резкая боль в опухшем суставе, независимо от лихорадки. Одновременно могут быть поражены один или несколько суставов. [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ]
Лабораторные исследования, такие как посев крови, подсчет лейкоцитов с дифференциалом, СОЭ и СРБ, также должны быть включены. Однако количество лейкоцитов, СОЭ и СРБ неспецифичны и могут повышаться из-за инфекции в других частях тела. серологические исследования. следует провести болезнь Лайма При подозрении на [ 11 ] [ 15 ] Культуры крови могут быть положительными у 25–50% больных септическим артритом из-за распространения инфекции из крови. [ 2 ] Уровень СРБ более 20 мг/л и СОЭ более 20 мм/час в сочетании с типичными признаками и симптомами септического артрита должны потребовать артроцентеза пораженного сустава для исследования синовиальной жидкости . [ 9 ]
Синовиальную жидкость следует собрать перед введением антибиотиков и отправить на окраску по Граму , посев , подсчет лейкоцитов с дифференциальным анализом и исследование кристаллов . [ 11 ] [ 13 ] Это может включать в себя МАНК -тест на N. gonorrhoeae при подозрении на него у сексуально активного человека. [ 15 ]
У детей критерии Кохера . для диагностики септического артрита используют [ 23 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз септического артрита обширен и сложен. Во-первых, его необходимо дифференцировать от острого гематогенного остеомиелита. Это связано с тем, что методы лечения обоих состояний не идентичны. Примечательно, что септический артрит и острый гематогенный остеомиелит могут возникать одновременно. Особенно вероятно их сочетание в тазобедренных и плечевых суставах, что представляет собой трудную диагностическую задачу. Поэтому у врачей должен быть высокий индекс подозрительности в этом отношении. Это связано с тем, что и в тазобедренном, и в плечевом суставах метафиз находится внутрисуставно, что, в свою очередь, способствует распространению гематогенного остеомиелита в полость сустава. И наоборот, сепсис суставов может распространиться на метафизы и вызвать остеомиелит. [ 5 ] Острое обострение ювенильного идиопатического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава, оба из которых являются несептическими состояниями, могут имитировать септический артрит. Более серьезные и опасные для жизни заболевания, такие как злокачественные новообразования костей, например саркома Юинга и остеосаркома, могут имитировать септический артрит, связанный с сопутствующим острым гематогенным остеомиелитом. В связи с этим магнитно-резонансная томография может сыграть важную роль в дифференциальной диагностике. [ 5 ] [ 24 ]
Совместное стремление
[ редактировать ]У детей методы аспирации суставной синовиальной жидкости направлены на выделение инфекционного организма путем посева и анализа чувствительности. Цитологический анализ суставного аспирата может указывать на септический артрит. Однако отрицательный результат посева и теста на чувствительность не исключает наличия септического артрита. Различные клинические сценарии и факторы, связанные с техникой, могут повлиять на достоверность результатов посева и чувствительность. Кроме того, результаты цитологического анализа, хотя и важны, не должны интерпретироваться изолированно от клинических условий. [ 5 ] [ 25 ]
В суставной жидкости типичное количество лейкоцитов при септическом артрите составляет более 50 000–100 000 клеток на 10. −6 /л (50 000–100 000 клеток/ мм 3 ); [ 26 ] где более 90% составляют нейтрофилы, свидетельствует о септическом артрите. [ 2 ] У лиц с протезами суставов количество лейкоцитов более 1100 на мм. 3 с числом нейтрофилов более 64% можно предположить септический артрит. [ 2 ] Однако на ранних стадиях в септической синовиальной жидкости количество лейкоцитов может достигать нескольких тысяч. Следовательно, дифференцировать септический артрит от других причин не всегда возможно только на основании количества клеток. [ 13 ] [ 26 ] ПЦР-анализ синовиальной жидкости полезен при обнаружении менее распространенных организмов, таких как виды Borrelia . Однако измерение уровня белка и глюкозы в суставной жидкости бесполезно для диагностики. [ 2 ]
Окраска по Граму может помочь в диагностике септического артрита, однако не может исключить его. [ 13 ]
синовиальной жидкости Культуры положительны более чем в 90% случаев негонококкового артрита; однако посев может оказаться отрицательным, если человек принимал антибиотики до совместной аспирации. [ 11 ] [ 13 ] Посевы обычно отрицательны при гонококковом артрите или при требовательных микроорганизмов . поражении [ 11 ] [ 13 ]
Если посев отрицательный или есть подозрение на гонококковую причину, следует провести МАНК- тест синовиальной жидкости. [ 11 ]
Положительные результаты исследования кристаллов не исключают септический артрит. Кристалл-индуцированный артрит, такой как подагра, может возникать одновременно с септическим артритом. [ 2 ]
Уровень лактата в синовиальной жидкости более 10 ммоль/л делает диагноз весьма вероятным. [ 27 ]
Анализы крови
[ редактировать ]Лабораторные исследования включают подсчет лейкоцитов , СОЭ и СРБ . Эти значения обычно повышены у больных септическим артритом; однако они могут повышаться при других инфекциях или воспалительных состояниях и, следовательно, неспецифичны . [ 2 ] [ 11 ] Прокальцитонин может оказаться более полезным, чем СРБ. [ 28 ]
Культуры крови могут быть положительными у половины людей с септическим артритом. [ 2 ] [ 13 ]
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация, такая как рентген , КТ , МРТ или УЗИ неспецифична , . Они могут помочь определить области воспаления, но не могут подтвердить септический артрит. [ 14 ]
При подозрении на септический артрит рентген . обычно следует сделать [ 13 ] Это используется для оценки любых проблем в окружающих структурах. [ 13 ] такие как переломы костей, хондрокальциноз и воспалительный артрит, которые могут предрасполагать к септическому артриту. [ 2 ] Хотя рентгеновские снимки могут оказаться бесполезными на ранних этапах диагностики/лечения, они могут выявить незначительное увеличение суставной щели и отек тканей. [ 11 ] Более поздние результаты включают сужение суставной щели из-за разрушения сустава. [ 14 ]
Ультразвук эффективен при обнаружении суставных выпотов. [ 14 ]
КТ и МРТ не требуются для диагностики; но если диагноз неясен или суставы трудно обследовать (например, крестцово-подвздошные или тазобедренные суставы ); они могут помочь оценить наличие воспаления/инфекции в суставе или вокруг него (например, остеомиелит ), [ 13 ] [ 14 ] эрозии костей и отек костного мозга . [ 2 ] И КТ, и МРТ полезны при артроцентезе суставов. [ 2 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Кристаллоиндуцированный артрит, такой как подагра или псевдоподагра. [ 13 ] [ 15 ]
- Воспалительный артрит [ 13 ] [ 15 ]
- Ревматоидный артрит
- Серонегативная спондилоартропатия, такая как анкилозирующий спондилит или реактивный артрит.
- Травматический артрит вследствие гемартроза , перелома или инородного тела [ 13 ]
- Остеоартрит [ 13 ] [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение обычно заключается в внутривенном введении антибиотиков , обезболивании и промывании и/или аспирации сустава. [ 11 ] [ 13 ] Дренаж гноя из сустава важен и может быть выполнен либо с помощью иглы ( артроцентез ), либо путем открытия сустава хирургическим путем ( артротомия ). [ 2 ]
эмпирическое назначение антибиотиков Следует начать при подозрении на бактерии. Это должно быть основано на окраске синовиальной жидкости по Граму, а также на других клинических данных. [ 2 ] [ 11 ] Общие рекомендации заключаются в следующем:
- Грамположительные кокки – ванкомицин [ 2 ] [ 13 ]
- Грамотрицательные кокки – Цефтриаксон [ 2 ]
- Грамотрицательные бактерии – цефтриаксон , цефотаксим или цефтазидим. [ 13 ]
- Окраска по Граму отрицательная и иммунокомпетентная – ванкомицин [ 13 ]
- Окраска по Граму отрицательная и с ослабленным иммунитетом – ванкомицин третьего поколения . + цефалофорин [ 13 ]
- Внутривенное употребление наркотиков (возможно, синегнойная палочка) – цефтазидим +/- аминогликозид [ 11 ] [ 13 ]
Как только культуры станут доступны, антибиотики можно будет изменить, чтобы они были нацелены на конкретный организм. [ 11 ] [ 13 ] После хорошего ответа на внутривенное введение антибиотиков людей можно перевести на пероральные антибиотики. Продолжительность приема пероральных антибиотиков варьируется, но обычно составляет 1–4 недели в зависимости от микроорганизма-возбудителя. [ 2 ] [ 11 ] [ 13 ] Повторная ежедневная аспирация суставов полезна при лечении септического артрита. Каждый аспират следует отправлять на посев, окраску по Граму, подсчет лейкоцитов для мониторинга прогресса заболевания. И открытая операция, и артроскопия помогают дренировать инфицированный сустав. Во время операции производят лизис спаек, дренирование гноя и санацию некротизированных тканей. [ 2 ] Необходимо провести тщательное наблюдение с помощью физического осмотра и лабораторных исследований, чтобы убедиться, что у человека больше нет лихорадки, боль прошла, диапазон движений улучшился , а лабораторные показатели нормализовались. [ 2 ] [ 13 ]
При инфекции протезного сустава , устойчивая к антибиотикам. биопленка на поверхности протеза часто образуется [ 29 ] хирургическая обработка . В таких случаях обычно показана [ 2 ] [ 30 ] Замещающий протез обычно не вставляют во время удаления, чтобы антибиотики могли устранить инфекцию в этой области. [ 14 ] [ 30 ] Люди, которым не может быть проведено хирургическое вмешательство, могут попробовать длительную терапию антибиотиками, чтобы подавить инфекцию. [ 14 ] Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими, мочеполовыми и желудочно-кишечными процедурами для предотвращения инфицирования имплантата является спорным. [ 2 ]
Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что использование кортикостероидов может уменьшить боль и количество дней лечения антибиотиками у детей. [ 31 ]
Результаты
[ редактировать ]Риск необратимого повреждения сустава сильно варьируется. [ 13 ] Обычно это зависит от того, как быстро начинается лечение после появления симптомов, поскольку более длительные инфекции вызывают большее разрушение сустава. Пострадавший организм, возраст, ранее существовавший артрит и другие сопутствующие заболевания также могут увеличить этот риск. [ 14 ] Гонококковый артрит обычно не вызывает долгосрочных нарушений. [ 11 ] [ 13 ] [ 14 ] У пациентов с септическим артритом, вызванным золотистым стафилококком , от 46 до 50% функций суставов восстанавливаются после завершения лечения антибиотиками. При пневмококковом септическом артрите 95% функций суставов восстанавливаются, если человек выживает. Одна треть людей подвергается риску функциональных нарушений (из-за ампутации, артродеза , протезирования и ухудшения функции суставов), если у них есть основное заболевание суставов или синтетический суставной имплантат. [ 2 ] Уровень смертности обычно колеблется от 10 до 20%. [ 14 ] Эти показатели увеличиваются в зависимости от организма-возбудителя, преклонного возраста и сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]У детей и подростков септический артрит и острый гематогенный остеомиелит встречаются примерно в 1,34–82 случаях госпитализации на 100 000 в год. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] У взрослых септический артрит ежегодно встречается примерно у 5 человек на 100 000 человек. [ 3 ] Чаще возникает у пожилых людей. [ 3 ] При лечении умирают около 15% людей, а без лечения умирают 66%. [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хагино Т., Вако М., Отиаи С. (1 октября 2011 г.). «Артроскопическое промывание голеностопного сустава при септическом артрите у трехмесячного мальчика» . Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии . 3 (1): 21. дои : 10.1186/1758-2555-3-21 . ПМК 3192658 . ПМИД 21961455 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК Горовиц Д.Л., Кацап Э., Горовиц С., Барилла-ЛаБарка М.Л. (15 сентября 2011 г.). «Подход к септическому артриту». Американский семейный врач . 84 (6): 653–660. ПМИД 21916390 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Артрит инфекционный» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям). 2009. Архивировано из оригинала 21 февраля 2017 года . Проверено 19 июля 2017 г.
- ^ «От А до Я: Пиогенный артрит (септический артрит)» . www.hopkinsallchildrens.org . Детская больница Джонса Хопкинса . Проверено 9 июня 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Эль-Собки Т., Махмуд С. (июль 2021 г.). «Острые костно-суставные инфекции у детей часто являются забытой междисциплинарной неотложной ситуацией: за пределами технических навыков» . EFORT Открытые обзоры . 6 (7): 584–592. дои : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ISSN 2396-7544 . ПМЦ 8335954 . ПМИД 34377550 .
- ^ Тевенен-Лемуан К, Виал Ж, Лаббе ЖЛ, Лепаж Б, Ильхарреборд Б, Аккадблед Ф (01 ноября 2016 г.). «МРТ острого остеомиелита длинных костей у детей: изучение патофизиологии» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 102 (7): 831–837. дои : 10.1016/j.otsr.2016.06.014 . ISSN 1877-0568 . ПМИД 27641643 .
- ^ Заири М., Мохсени А.А., Мсакни А., Джабер С., Менсия К., Саид В., Бушуша С., Буссетта Р., Нессиб М.Н. (01 октября 2022 г.). «Острый гематогенный остеомиелит у детей: лечение пандиафизита с обширным разрушением костей: серия случаев тринадцати детей» . Анналы медицины и хирургии . 82 : 104578. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104578 . ISSN 2049-0801 . ПМЦ 9577533 . ПМИД 36268342 . S2CID 252175786 .
- ^ Сваруп И., ЛаВальва С., Шах Р., Санкар В.Н. (февраль 2020 г.). «Септический артрит тазобедренного сустава у детей: обзор критического анализа». Обзоры JBJS . 8 (2): e0103. дои : 10.2106/JBJS.RVW.19.00103 . ПМИД 32224630 . S2CID 214731307 .
- ^ Перейти обратно: а б Пяякконен М (2017). «Септический артрит у детей: диагностика и лечение» . Детское здоровье, медицина и терапия . 8 : 65–68. дои : 10.2147/PHMT.S115429 . ПМК 5774603 . ПМИД 29388627 .
- ^ Нгуен А., Кан Дж. Х., Биссет Г., Розенфельд С. (март 2017 г.). «Возвращение к критериям Кохера в эпоху МРТ: как часто критерии Кохера выявляют лежащий в основе остеомиелит?». Журнал детской ортопедии . 37 (2): e114–e119. дои : 10.1097/BPO.0000000000000602 . ПМИД 28170361 . S2CID 41105430 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2015). «Инфекционный артрит». Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0071802161 . OCLC 893557976 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. (4 апреля 2007 г.). «Есть ли у этого взрослого пациента септический артрит?». ДЖАМА . 297 (13): 1478–1488. дои : 10.1001/jama.297.13.1478 . ISSN 1538-3598 . ПМИД 17405973 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап Голдберг Д., Секстон Д. (2017). «Септический артрит у взрослых» . До настоящего времени .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Ширлифф М.Э., Мэдер Дж.Т. (октябрь 2002 г.). «Острый септический артрит» . Обзоры клинической микробиологии . 15 (4): 527–544. doi : 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002 . ISSN 0893-8512 . ПМК 126863 . ПМИД 12364368 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Маккин, Сильвия К., Росс, Джон Дж., Дресслер, Дэниел Д., Шерер, Даниэль, ред. (2017). «Остеомиелит и септический артрит». Принципы и практика госпитальной медицины (2-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071843133 . ОСЛК 950203123 .
- ^ Маркс М., Маркс Дж.Л. (2016). «Вирусный артрит» . Клиническая медицина . 16 (2): 129–134. doi : 10.7861/clinmedicine.16-2-129 . ПМК 4868140 . ПМИД 27037381 .
- ^ Бауэрман С.Г., Грин Н.Э., Менсио Г.А. (август 1997 г.). «Снижение заболеваемости инфекциями костей и суставов, вызванными гемофильной палочкой типа b» . Клин. Ортоп. Отн. Рез. (341): 128–133. ПМИД 9269165 . Архивировано из оригинала 11 марта 2012 г. Проверено 18 октября 2008 г. Пелтола Х., Каллио М.Дж., Ункила-Каллио Л. (май 1998 г.). «Снижение заболеваемости септическим артритом у детей благодаря вакцинации против Haemophilus influenzae типа b. Значение для лечения» . Дж. Костно-суставная хирургия. Бр . 80 (3): 471–473. дои : 10.1302/0301-620X.80B3.8296 . ПМИД 9619939 .
- ^ Малик С., Кьямпас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Emerg Med Clin North Am . 28 (4): 739–763. дои : 10.1016/j.emc.2010.06.006 . ПМИД 20971390 .
- ^ Каандорп С.Дж., Динант Х.Дж., ван де Лаар М.А., Моенс Х.Дж., Принс А.П., Дейкманс Б.А. (август 1997 г.). «Заболеваемость и источники инфекции собственных и протезных суставов: проспективное исследование на уровне сообщества» . Энн. Реум. Дис . 56 (8): 470–475. дои : 10.1136/ard.56.8.470 . ПМК 1752430 . ПМИД 9306869 .
• Уэстон В.К., Джонс AC, Брэдбери Н., Фоутроп Ф., Доэрти М. (апрель 1999 г.). «Клинические особенности и исход септического артрита в одном медицинском округе Великобритании, 1982–1991 годы» . Энн. Реум. Дис . 58 (4): 214–219. дои : 10.1136/ard.58.4.214 . ПМК 1752863 . PMID 10364899 . - ^ О'Каллаган С., Аксфорд Дж.С. (2004). Медицина (2-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Сайенс. ISBN 978-0632051625 .
- ^ Флинн Дж.А., Чой М.Дж., Вустер Д.Л. (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине . США: ОУП. п. 400. ИСБН 978-0-19-991494-4 .
- ^ Зейдман А.Дж., Лимаием Ф. (2019). «Анализ синовиальной жидкости» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 30725799 . Проверено 19 декабря 2019 г.
- ^ Кохер М.С., Мандига Р., Мерфи Дж.М., Гольдманн Д., Харпер М., Сундел Р., Эклунд К., Кассер Дж.Р. (июнь 2003 г.). «Клинические рекомендации по лечению септического артрита у детей: эффективность в улучшении процесса лечения и влияние на исход септического артрита тазобедренного сустава». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 85-А (6): 994–999. дои : 10.2106/00004623-200306000-00002 . ISSN 0021-9355 . ПМИД 12783993 . S2CID 12100117 .
- ^ Чабер Р., Артур С.Дж., Депчух Дж., Лах К., Рациборска А., Михалак Е., Чебульски Дж. (декабрь 2018 г.). «Отличение саркомы Юинга от остеомиелита с помощью FTIR-спектроскопии» . Научные отчеты 8 (1): 15081. Бибкод : 2018NatSR ...815081C . дои : 10.1038/ s41598-018-33470-3 ПМК 6180062 . ПМИД 30305666 .
- ^ Шоу К.А., Сэнборн Р., Шор Б, Труонг В., Мерфи Дж.С., Группа CS (сентябрь 2020 г.). «Текущие изменения в совместной практике аспирации для оценки детского септического артрита» . Глобальные исследования и обзоры JAAOS . 4 (9): е20.00133. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00133 . ПМЦ 7469993 . ПМИД 32890012 .
{{cite journal}}:|last6=имеет общее имя ( справка ) - ^ Перейти обратно: а б Кортни П., Доэрти М. (2013). «Совместная аспирация и инъекция и анализ синовиальной жидкости». Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 27 (2): 137–169. дои : 10.1016/j.berh.2013.02.005 . ПМИД 23731929 .
- ^ Карпентер Ч.Р., Шуур Дж.Д., Эверетт В.В., Пайнс Дж.М. (август 2011 г.). «Доказательная диагностика: септический артрит взрослых» . Академическая неотложная медицина . 18 (8): 781–796. дои : 10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x . ПМК 3229263 . ПМИД 21843213 .
- ^ Чжао Дж, Чжан С, Чжан Л, Донг Х, Ли Дж, Ван Ю, Яо Ю (август 2017 г.). «Уровни прокальцитонина в сыворотке как диагностический маркер септического артрита: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 35 (8): 1166–1171. дои : 10.1016/j.ajem.2017.06.014 . ПМИД 28623003 . S2CID 27912349 .
- ^ Бербари Э., Баддур Л.М. (2017). «Инфекция протезных суставов: эпидемиология, клиника и диагностика» . До настоящего времени .
- ^ Перейти обратно: а б Барбари Э., Баддур Л.М. (2017). «Инфекция протезного сустава: Лечение» . До настоящего времени .
- ^ Дельгадо-Ногера МФ, Фореро Дельгадильо Х.М., Франко А.А., Васкес Х.К., Кальваче Х.А. (21 ноября 2018 г.). «Кортикостероиды при септическом артрите у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD012125. дои : 10.1002/14651858.cd012125.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6517045 . ПМИД 30480764 .
- ^ Митха А., Бутри Н., Некту Э., Пети С., Лагре М., Хаппиетт Л., Мартинот А., Сеть больниц по оценке лечения инфекционных заболеваний у детей., Дюбо Ф. (февраль 2015 г.). «Внебольничные инфекции костей и суставов у детей: годовое проспективное эпидемиологическое исследование». Архив болезней в детстве . 100 (2): 126–129. doi : 10.1136/archdischild-2013-305860 . ПМИД 25187492 . S2CID 20492549 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Брикетто А., Люнг Дж., Маршалл К.С., Боуэн А.С. (февраль 2016 г.). «Ретроспективная серия случаев детей с инфекциями костей и суставов из Северной Австралии» . Лекарство . 95 (8): e2885. дои : 10.1097/MD.0000000000002885 . ПМК 4779023 . ПМИД 26937926 .
- ^ Ким Дж., Ли М.Ю., Ким Т.Х. (апрель 2019 г.). «Общенациональное эпидемиологическое исследование детского остеомиелита и септического артрита в Южной Корее: перекрестное исследование национальной службы обзора и оценки медицинского страхования» . Лекарство . 98 (17): e15355. дои : 10.1097/MD.0000000000015355 . ПМЦ 6831362 . ПМИД 31027117 .
- ^ Окубо Ю., Нотиока К., Теста М. (ноябрь 2017 г.). «Общенациональное исследование острого остеомиелита у детей в США». Журнал детской ортопедии. Часть Б. 26 (6): 501–506. дои : 10.1097/BPB.0000000000000441 . ПМИД 28230612 . S2CID 13702597 .