✖


Jump to content

Диагностика туберкулеза

Обзор заболевания см. в разделе «Туберкулез» .
Диагностика туберкулеза
M.tuberculosis ( окрашенный в красный цвет ) в мокроте
Цель диагностируется при обнаружении микобактерии туберкулеза

Туберкулез диагностируется при обнаружении бактерий Mycobacterium Tuberculosis в клиническом образце, взятом у пациента. Хотя другие исследования могут убедительно предположить, что диагноз туберкулез, они не могут его подтвердить.

Полное медицинское обследование на туберкулез (ТБ) должно включать сбор анамнеза, медицинский осмотр, рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование (мокроты или другого подходящего образца). Оно также может включать туберкулиновую кожную пробу , другие исследования и рентген, хирургическую биопсию.

История болезни

[ редактировать ]

В анамнезе присутствуют симптомы туберкулеза легких: продуктивный , продолжительный кашель в течение трех и более недель, боли в груди, кровохарканье . Системные симптомы включают ремиттирующую лихорадку низкой степени тяжести, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, легкую утомляемость и выделение мокроты, которая сначала становится слизистой, но затем переходит в гнойную . [ 1 ] Другие части истории болезни включают предшествующий контакт с туберкулезом, инфекцию или заболевание, а также медицинские состояния, повышающие риск заболевания туберкулезом, такие как ВИЧ-инфекция. В зависимости от типа обследованной популяции пациентов от 20% до 75% случаев туберкулеза легких могут протекать без симптомов. [ 2 ]

Туберкулез следует подозревать у взрослых, когда пневмоподобное заболевание сохраняется более трех недель или когда респираторное заболевание у здорового в остальном человека не реагирует на обычные антибиотики. [ нужна ссылка ]

Диагностика особенно сложна у детей, поскольку у них чаще наблюдаются внелегочные заболевания и меньше микобактерий (малоебациллярное заболевание). [ 3 ]

Физический осмотр

[ редактировать ]

Физическое обследование проводится для оценки общего состояния здоровья пациента. Его нельзя использовать для подтверждения или исключения туберкулеза. Однако некоторые результаты позволяют предположить наличие туберкулеза. Например, кровь в мокроте, значительная потеря веса и проливной ночной пот могут быть следствием туберкулеза. [ нужна ссылка ]

Классификация туберкулеза (классы от 0 до 5), используемая в США, основана на патогенезе заболевания. Служба гражданства и иммиграции США имеет дополнительную классификацию туберкулеза (класс A, B1 или B2) для иммигрантов и беженцев , разработанную Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Программа уведомления (класса) B является важной стратегией скрининга для выявления вновь прибывших, которые имеют высокий риск заболевания туберкулезом. [ нужна ссылка ]

Микробиологические исследования

[ редактировать ]
Результаты лабораторных исследований
В этой культуре образуются характерные скопления бесцветных микобактерий туберкулеза .
Грамм +
Форма стержни

Окончательный диагноз туберкулеза можно поставить только путем культивирования микобактерий туберкулеза из образца, взятого у больного (чаще всего мокроты , но может также включать гной, спинномозговую жидкость , биопсию тканей и т. д.). [ 1 ] Диагноз, поставленный не на основании посева, может быть классифицирован только как «вероятный» или «предполагаемый». Для постановки диагноза, исключающего возможность заражения туберкулезом, большинство протоколов требуют, чтобы два отдельных посева дали отрицательный результат. [ 1 ]

мокрота

[ редактировать ]

Если у пациента выделяется мокрота, следует провести мазки и посев мокроты на наличие кислотоустойчивых бацилл. [ 1 ] Предпочтительным методом для этого является флуоресцентная микроскопия ( окрашивание аурамином-родамином ), которая более чувствительна, чем обычное окрашивание по Цилю-Нильсену . [ 4 ] В случаях, когда спонтанное выделение мокроты отсутствует, можно индуцировать пробу, обычно путем ингаляции распыляемого физиологического раствора или физиологического раствора с бронхолитическим раствором. Сравнительное исследование показало, что стимуляция трех образцов мокроты более чувствительна , чем три промывания желудка. [ 5 ]

Альтернативный отбор проб

[ редактировать ]

У пациентов, неспособных получить образец мокроты, распространенные альтернативные источники образцов для диагностики туберкулеза легких включают промывание желудка , мазок из гортани , бронхоскопию (с бронхоальвеолярным лаважем, бронхиальными смывами и/или трансбронхиальной биопсией ) и тонкоигольную аспирацию (транстрахеальную или трансбронхиальную). В некоторых случаях необходим более инвазивный метод, включая биопсию тканей во время медиастиноскопии или торакоскопии . [ нужна ссылка ]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

[ редактировать ]

Другие микобактерии также кислотоустойчивы. Если мазок положительный, ПЦР или тесты на генные пробы позволяют отличить M.tuberculosis от других микобактерий. Даже если мазок мокроты отрицательный, следует предполагать наличие туберкулеза, который исключается только после отрицательных результатов посева. [ нужна ссылка ]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) на туберкулез представляют собой гетерогенную группу тестов, в которых микобактерий используется либо метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), либо транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА), либо другие формы методов амплификации нуклеиновых кислот для обнаружения нуклеиновой кислоты . Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновой кислоты, которую они обнаруживают, и различаются по своей точности. В десятилетии 2000-х годов двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами были прямой тест на амплифицированную микобактерию туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Ампликор (Roche Diagnostics). В 2007 году систематический обзор NAAT, проведенный Программой оценки технологий здравоохранения Национальной службы здравоохранения, пришел к выводу, что «точность теста NAAT намного выше при применении к образцам из дыхательных путей, чем к другим образцам. Хотя результаты не были статистически значимыми, тест AMTD, по-видимому, работает. лучше, чем другие доступные в настоящее время коммерческие тесты». [ 6 ] Xpert ® MTB/RIF и Xpert MTB/RIF Ultra обладают высокой специфичностью в диагностике внелегочного туберкулеза и точными методами выявления устойчивости к рифампицину. Однако врачи должны полагаться на клиническое суждение для диагностики туберкулезного менингита, когда результаты посева отрицательны. [ 7 ]

проведенное в 2007 году до и после, Обсервационное исследование, показало, что использование теста MTD снижает вероятность нецелесообразного лечения туберкулеза. Исследование показало точность теста MTD следующим образом: [ 8 ] Общая чувствительность 92%, специфичность 99%. У пациентов с положительным мазком высокая чувствительность 99%, специфичность 98%. У пациентов с отрицательным мазком мазок низкая чувствительность 62%, но высокая специфичность 99%.

Методы NAA, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и петлевая изотермическая амплификация (LAMP), лежат в основе молекулярной диагностики туберкулеза. Для обнаружения МТБ в образцах были разработаны различные молекулярные методы и анализы. ПЦР в реальном времени (RT-PCR), микрочипы, PURE-LAMP, NGS и WGS — это анализы, применимые для всех таксонов и генов, но некоторые анализы были разработаны для правильного и специфического обнаружения MTB, например Amplicor MTB, Cobas TaqMan. MTB, E-MTD, FluoroType MTB, LPA (генотип MTB/R), Anyplex MTB, Xpert MTB и Genedrive MTB [ 9 ]

В 2010 году тест Xpert MTB/RIF , еще один тест NAAT на туберкулез, стал коммерчески доступным и, как заявил CDC в 2015 году, [ 10 ] он начал «революционизировать борьбу с туберкулезом (ТБ), способствуя быстрой диагностике заболевания туберкулезом и лекарственной устойчивостью. Этот тест одновременно выявляет комплекс микобактерий туберкулеза (MTBC) и устойчивость к рифампицину (RIF) менее чем за 2 часа. Для сравнения: стандартные культуры Для роста MTBC может потребоваться от 2 до 6 недель, а обычные тесты на лекарственную устойчивость могут добавить еще 3 недели». [ 10 ] Тест Xpert MTB/RIF Ultra является усовершенствованной версией теста Xpert MTB/RIF. [ 11 ]

Культура

[ редактировать ]

Доступны многие типы микробиологических культур. [ 12 ] Традиционно в культурах использовались среды Левенштейна-Йенсена (LJ), Киршнера или Миддлбрука (7H9, 7H10 и 7H11). Культура КУБ позволяет различить различные формы микобактерий, хотя для получения окончательного ответа может потребоваться от четырех до восьми недель. К новым более быстрым автоматизированным системам относятся MB/BacT, BACTEC 9000, VersaTREK и пробирка-индикатор роста микобактерий (MGIT). Культура для анализа чувствительности к лекарственным средствам под микроскопом может быть более быстрым и точным методом. [ 13 ]

  • Туберкулез легких характеризуется гранулематозным воспалением с некротизирующими эпителиоидными гранулемами. Вид с низким энергопотреблением. Пятно H&E.
    Туберкулез легких характеризуется гранулематозным воспалением с некротизирующими эпителиоидными гранулемами. Вид с низким энергопотреблением. Пятно H&E .
  • Туберкулез легких с некротизирующими гранулемами, окраска H&E.
    Туберкулез легких с некротизирующими гранулемами, окраска H&E .
  • Туберкулез легких с некротизирующими гранулемами, изображение при большом увеличении, окраска H&E.
    Туберкулез легких с некротизирующими гранулемами, изображение при большом увеличении, окраска H&E .
  • Кислотоустойчивые бактерии, окраска по Цилю-Нильсену.
    Кислотоустойчивые бактерии, окраска по Цилю-Нильсену.

Рентгенография

[ редактировать ]
Основная статья: Радиология туберкулеза

Рентгенография грудной клетки и КТ

[ редактировать ]
Туберкулез создает полости, видимые на рентгеновских снимках, подобные этой, в правой верхней доле пациента.
КТ , туберкулеза брюшины формы внелегочного туберкулеза . Поверхности сальника и брюшины утолщены (стрелки). [ 14 ]

часто наблюдаются инфильтраты или уплотнения и/или полости При активном туберкулезе легких в верхних отделах легких с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или плевральными выпотами (туберкулезный плеврит) или без них. Однако поражения могут появиться в любом месте легких. При диссеминированном туберкулезе часто встречается множество мелких узелков по всему легочному полю — так называемый милиарный туберкулез. У ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом любые отклонения могут указывать на туберкулез, а рентгенография грудной клетки может даже оказаться совершенно нормальной. [ нужна ссылка ]

Отклонения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но не обязательно являются диагностическими. Однако рентгенограмма грудной клетки может быть использована для исключения возможности туберкулеза легких у человека, у которого имеется положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу и отсутствуют симптомы заболевания. [ нужна ссылка ]

Кавитация или консолидация верхушек верхних долей легкого или симптом «дерева в почке». [ 15 ] может быть виден на рентгенограмме грудной клетки больного пациента. [ 1 ] Признак «дерево в бутоне» может появиться на КТ органов грудной клетки у некоторых пациентов, больных туберкулезом, но он не является специфичным для туберкулеза. [ 15 ]

ФДГ ПЭТ/КТ

[ редактировать ]

ПЭТ/КТ с ФДГ может сыграть несколько полезных ролей у пациентов с подтвержденным или подозреваемым туберкулезом. [ 16 ] Эти функции включают выявление активных очагов туберкулеза, оценку активности заболевания, дифференциацию активного и латентного заболевания, оценку степени заболевания (стадийность), мониторинг реакции на лечение и определение потенциальной цели биопсии. [ 16 ]

Абреография

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Абревография.

Вариант рентгенографии грудной клетки, абревография (от имени ее изобретателя, доктора Мануэля Диаса де Абреу ) представляла собой небольшое рентгенографическое изображение, также называемое миниатюрной массовой рентгенографией (MMR) или миниатюрной рентгенографией грудной клетки. оно не позволяет диагностировать рак легких ), оно достаточно точно для диагностики туберкулеза. Хотя его разрешение ограничено ( например, [ нужна ссылка ]

Гораздо менее дорогой, чем традиционный рентген, MMR был быстро принят и широко использовался в некоторых странах в 1950-х годах. Например, в Бразилии и Японии вступили в силу законы о профилактике туберкулеза, обязывающие ок. 60% населения пройдут скрининг MMR. [ нужна ссылка ]

Эта процедура вышла из моды, поскольку заболеваемость туберкулезом резко снизилась, но все еще используется в определенных ситуациях, например, при проверке заключенных и претендентов на иммиграцию . [ нужна ссылка ]

Иммунологические тесты

[ редактировать ]

Туберкулиновая кожная проба

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Туберкулиновая кожная проба.

Доступны два теста: пробы Манту и Хефа.

кожная проба Манту

[ редактировать ]
Дополнительная информация: проба Манту.
Проведение кожной пробы Манту
Проба Манту при туберкулезе включает внутрикожную инъекцию туберкулина PPD (очищенное белковое производное) и измерение размера уплотнения через 48–72 часа.

Кожная проба Манту используется в США и одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ). [ нужна ссылка ]

Если у человека в анамнезе была положительная кожная проба на туберкулин, повторная кожная проба не требуется. [ нужна ссылка ]

тест на головку

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Тест на головку.

Тест Хефа использовался в Великобритании до 2005 года и оценивается по четырехбалльной шкале. проба Манту Сейчас используется .

Эквивалентные положительные уровни пробы Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл 100 ТЕ/мл, 1:1000), составляют

  • Уплотнение 0–4 мм (Heaf от 0 до 1)
  • Уплотнение 5–14 мм (Пучка 2)
  • Уплотнение более 15 мм (Heaf от 3 до 5)

Классификация туберкулиновой реакции CDC

[ редактировать ]

Положительным результатом, свидетельствующим о инфицировании туберкулезом, считается уплотнение (пальпируемый приподнятый затвердевший участок кожи) размером более 5–15 мм (в зависимости от факторов риска человека) до 10 единиц Манту. [ нужна ссылка ]

  • 5 мм и более являются положительными
    • ВИЧ-положительный человек
    • Недавние контакты с больным туберкулезом
    • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давно излеченному туберкулезу.
    • Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
  • 10 мм и более являются положительными
    • Недавние прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью
    • Потребители инъекционных наркотиков
    • Жители и сотрудники мест скопления людей повышенного риска (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных и т. д.)
    • Сотрудники микобактериологической лаборатории
    • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет , длительная кортикостероидами терапия , лейкемия , терминальная стадия заболевания почек , хронические синдромы мальабсорбции , низкая масса тела и т. д.)
    • Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска
  • 15 мм и более – положительный результат
    • Лица, у которых нет известных факторов риска заболевания туберкулезом
    • (Примечание: программы целевого кожного тестирования следует проводить только среди групп высокого риска).

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм и более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста. [ нужна ссылка ]

Туберкулиновая кожная проба после прививки БЦЖ

[ редактировать ]

Существуют разногласия по поводу использования пробы Манту у людей, иммунизированных БЦЖ. Рекомендации США заключаются в том, что при проведении и интерпретации пробы Манту следует игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ; Великобритания рекомендует использовать тесты на интерферон-γ для интерпретации положительных результатов туберкулиновых тестов. Кроме того, Великобритания не рекомендует проводить серийные кожные тесты на туберкулин у людей, перенесших БЦЖ (ключевая часть стратегии США). В своих рекомендациях по использованию Quantiferon Gold Центры по контролю и профилактике заболеваний США заявляют, что, хотя Quantiferon Gold не подвержен влиянию прививки БЦЖ, на него могут повлиять туберкулиновые тесты. [ 17 ] В целом подход США, вероятно, приведет к большему количеству ложноположительных результатов и большему количеству ненужного лечения потенциально токсичными препаратами; Британский подход теоретически столь же чувствителен, но также должен быть более конкретным из-за использования тестов на интерферон-γ. [ нужна ссылка ]

В соответствии с рекомендациями США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, при наличии любого из следующих обстоятельств: [ нужна ссылка ]

  • Был в контакте с другим человеком, больным заразным туберкулезом
  • Родился или проживал в стране с высоким уровнем распространенности туберкулеза.
  • Постоянно подвергается воздействию групп населения, где распространенность туберкулеза высока.

Они были подробно рассмотрены. [ 12 ] [ 6 ]

Анализы высвобождения интерферона-γ

[ редактировать ]

Анализы высвобождения интерферона-γ (интерферона-гамма) (IGRA) — это тесты XXI века на туберкулез. Рекомендации по использованию QuantiFERON-TB Gold, одобренного FDA, были выпущены CDC в декабре 2005 года. В октябре 2007 года FDA одобрило QuantiFERON-TB Gold In Tube для использования в США. Для диагностики латентного туберкулеза проводятся три систематических исследования. обзоры IGRA пришли к выводу, что тесты отмечают превосходную специфичность тестов, позволяющих отличить латентный туберкулез от предшествующей вакцинации. [ 6 ] [ 18 ] IGRA основаны на способности микобактерий туберкулеза антигенов к раннему секреторному антигену-мишени 6 (ESAT-6) и белку 10 культурального фильтрата (CFP-10) стимулировать выработку гамма-интерферона хозяином. Поскольку эти антигены присутствуют только в небольшом количестве нетуберкулезных микобактерий или отсутствуют в каком-либо вакцинном штамме БЦЖ, эти тесты считаются более специфичными, чем туберкулиновая кожная проба. [ нужна ссылка ]

В анализах крови QuantiFERON-TB Gold In-Tube и T-SPOT.TB эти антигены используются для выявления людей, больных туберкулезом. Лимфоциты из крови пациента инкубируются с антигенами. Эти тесты называются гамма-интерфероновыми тестами и не являются эквивалентными. [ 19 ] Если пациент ранее перенес туберкулез, Т-лимфоциты в ответ производят интерферон γ. В пробирке QuantiFERON-TB Gold In-Tube используется формат ИФА для обнаружения выработки интерферона γ в цельной крови. Разница между тестами заключается в том, что QuantiFERON-TB Gold количественно определяет общее количество интерферона γ при воздействии на цельную кровь антигенов (ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7(p4)), тогда как

С 2003 года иммуноферментный анализ (ELISPOT) стал еще одним анализом крови, доступным в Великобритании, который может заменить кожный тест для диагностики. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Т-СПОТ.ТБ , [ 23 ] тип анализа ELISpot , [ 24 ] подсчитывает количество активированных Т-лимфоцитов, секретирующих интерферон γ.

По данным исследования 2007 года, проведенного в Корее, стране с высокой распространенностью ЛТИ, QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB обладают хорошей чувствительностью, но пониженной специфичностью для диагностики активного туберкулеза из-за их способности выявлять латентный туберкулез. [ 25 ] В недавно опубликованном метаанализе [ 26 ] на основе данных как из развитых, так и из развивающихся стран, QuantiFERON-TB Gold In Tube имел совокупную чувствительность к активному туберкулезу 81% и специфичность 99,2%, тогда как T-SPOT.TB имел объединенную чувствительность 87,5% и специфичность 86,3%. При прямых сравнениях чувствительность IGRA превосходила TST. Однако несколько последующих исследований сообщили о более высокой чувствительности ТКП, чем IGRA, у пациентов с активным туберкулезом; В одном крупном исследовании 2017 года сообщалось о чувствительности 90% для ТКП и только 81% для анализа QuantiFERON-TB Gold. [ 27 ]

Исследование, проведенное в 2012 году в Стэнфордском университете, подтвердило, что добавление иммуностимуляторов может сделать IGRA более надежным с точки зрения отделения положительных людей от отрицательных. [ 28 ] Исследование Университета Саутгемптона показывает, что изменения температуры окружающей среды могут оказать глубокое влияние на производительность IGRA. [ 29 ] Недавно опубликованное исследование той же группы также предоставило доказательства того, что иммунодепрессанты значительно ухудшают эффективность IGRA, что вызывает обеспокоенность по поводу их надежности у пациентов с иммуносупрессией. [ 30 ] Хотя IGRA заменила ТКП в большинстве клинических ситуаций, ее вариабельность по состоянию на 2013 год вызывала беспокойство при чтении результатов. [ 31 ]

Анализы обнаружения липоарабиноманнана (LAM)

[ редактировать ]

В 2014 году тесты, основанные на обнаружении микобактериального липоарабиноманнана (LAM) в моче, стали тестами на туберкулез (ТБ) на месте . LAM- антиген представляет собой липополисахарид, присутствующий в клеточных стенках микобактерий, который высвобождается из метаболически активных или дегенерирующих бактериальных клеток и, по-видимому, присутствует только у людей с активным заболеванием туберкулезом. Анализ мочи имеет преимущества перед анализом мокроты, поскольку мочу легко собирать и хранить, а также отсутствует риск инфекционного контроля, связанный со сбором мокроты. [ 32 ]

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать анализ Alere Definit TB LAM Ag для людей с ВИЧ и числом CD4 ниже 100 клеток/мкл, а также для тех, кто считается тяжелобольным в соответствии с критериями ВОЗ (частота дыхания >30 вдохов в минуту, температура тела >39 °C, частота сердечных сокращений >120 ударов в минуту или невозможность ходить без посторонней помощи). [ 33 ] Эта рекомендация была основана на систематическом обзоре Кокрейна и метаанализе 12 перекрестных или когортных исследований, которые показали относительно низкую совокупную чувствительность - 45% и специфичность - 92% по сравнению с эталонным микробиологическим стандартом. [ 34 ] Несмотря на ограниченную чувствительность, начало противотуберкулезного лечения под контролем тестов снизило смертность среди госпитализированных ЛЖВ с ослабленным иммунитетом. [ 35 ] [ 36 ]

В 2019 году международный консорциум исследований и разработок , включающий Фонд новых инновационных диагностик , Fujifilm , Университет Кейптауна , Университет Рутгерса , Университет Альберты и Оцука, финансируемый Глобальным фондом инновационных технологий в области здравоохранения (GHIT), завершил разработку и первое клиническое исследование Fujifilm. LAM-анализ SILVAMP TB на месте оказания медицинской помощи . [ 37 ] По сравнению с анализом Alere Definit TB LAM Ag, анализ Fujifilm SILVAMP TB LAM включает новые моноклональные антитела, направленные к эпитопу 5-метилтио-d-ксилофуранозы (MTX), и технологию амплификации серебром, обеспечивающую более высокую диагностическую чувствительность и высокую специфичность. [ 38 ] [ 39 ] Исследование, проведенное в 2019 году с участием 968 стационарных пациентов с ВИЧ-инфекцией, показало, что чувствительность теста Fujifilm SILVAMP TB LAM на 28 % выше, чем у Alere Definit TB LAM Ag, а тест Fujifilm SILVAMP TB LAM позволяет диагностировать активный туберкулез у 65 % пациентов в течение 24 часов. [ 39 ] Мета-анализ с участием 1595 стационарных и амбулаторных пациентов показал чувствительность Fujifilm SILVAMP TB LAM 70% и 90% специфичность для диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. [ 40 ] По состоянию на 2020 год тест показал высокую прогностическую ценность положительного результата (95,2%) у ВИЧ-отрицательных амбулаторных пациентов. [ 41 ] На подходе крупные проспективные исследования. [ 42 ]

Транскриптомный ответ хозяина, оценка полигенного риска

[ редактировать ]

В 2022 году в исследовании сообщалось об использовании компанией Cepheid (компанией) анализа крови из пальца в местах оказания медицинской помощи для выявления экспрессии информационной РНК (мРНК) трех генов в ответ на туберкулез. В тесте Xpert MTB Host Response был рассчитан показатель полигенного риска на основе уровней экспрессии генов гуанилат-связывающего белка 5 [GBP5], фосфатазы 3 двойной специфичности [DUSP3] и круппелеподобного фактора 2 [KLF2] для дифференциации активного туберкулеза. и другие заболевания. [ 43 ]

Аденозиндезаминаза

[ редактировать ]

В 2007 году систематический обзор аденозиндезаминазы , проведенный Программой оценки технологий здравоохранения Национальной службы здравоохранения, пришел к выводу: «Нет никаких доказательств в поддержку использования тестов ADA для диагностики легочного туберкулеза. Однако существует значительное количество доказательств в поддержку их использования в образцах плевральной жидкости. для диагностики туберкулеза плевры, где чувствительность была очень высокой, и в несколько меньшей степени для диагностики туберкулезного менингита. И при туберкулезе плевры, и при туберкулезном менингите тесты ADA имели более высокую чувствительность, чем любые другие. тесты». [ 6 ]

Трансдермальный пластырь

[ редактировать ]

Трансдермальный пластырь представляет собой экспериментальный метод выявления активного M.tuberculosis , циркулирующего в кровеносных сосудах больного. Кожный пластырь содержит антитела, распознающие секретируемый бактериальный белок МПВ-64, проходящий через кровеносные капилляры кожи и вызывающий иммунологический ответ. [ 44 ] Если пластырь обнаружит этот секретируемый бактериальный белок, окружающая кожа покраснеет. [ 44 ]

Использование дрессированных крыс

[ редактировать ]

В 2018 году международная некоммерческая организация APOPO работала с Сельскохозяйственным университетом Сокойне в Танзании над обучением африканских гигантских сумчатых крыс ( Cricetomys ansorgei ) обнаруживать «запах» туберкулеза. [ 45 ] Недавнее исследование показывает, что «крысы повышают выявляемость туберкулеза у детей на 67,6%» и что обучение этих существ может помочь решить текущие проблемы, связанные с диагностикой этого заболевания у детей. [ 46 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; и Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 516-522 ISBN   978-1-4160-2973-1
  2. ^ Берк и Парнелл. Минимальный легочный туберкулез. 1948. 59:348 Журнал Канадской медицинской ассоциации.
  3. ^ Тогун Т.О., Кампманн Б (февраль 2024 г.). «Диагностика детского туберкулеза: марафон, а не спринт» . Ланцет инфекционных заболеваний . 24 (2): 110–112. дои : 10.1016/s1473-3099(23)00517-0 . ISSN   1473-3099 . ПМИД   37918415 . S2CID   264822650 .
  4. ^ Стейнгарт К.Р., Генри М., Нг В., Хоупвелл П.С., Рамзи А., Каннингем Дж. и др. (сентябрь 2006 г.). «Флуоресцентная и традиционная микроскопия мазков мокроты при туберкулезе: систематический обзор». «Ланцет». Инфекционные болезни . 6 (9): 570–81. дои : 10.1016/S1473-3099(06)70578-3 . ПМИД   16931408 .
  5. ^ Браун М., Вария Х., Бассетт П., Дэвидсон Р.Н., Уолл Р., Пасвол Г. (июнь 2007 г.). «Проспективное исследование индукции отделения мокроты, промывания желудка и бронхоальвеолярного лаважа для диагностики туберкулеза легких у больных, неспособных отхаркивать» . Клинические инфекционные болезни . 44 (11): 1415–20. дои : 10.1086/516782 . ПМИД   17479935 .
  6. ^ Jump up to: а б с д Диннес Дж., Дикс Дж., Канст Х., Гибсон А., Камминс Э., Во Н. и др. (январь 2007 г.). «Систематический обзор экспресс-диагностических тестов для выявления туберкулезной инфекции» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (3): 1–196. дои : 10.3310/hta11030 . PMID   17266837 .
  7. ^ Кохли М., Шиллер И., Дендукури Н., Яо М., Деда К., Денкингер С.М. и др. (15 января 2021 г.). «Анализы Xpert MTB/RIF Ultra и Xpert MTB/RIF на внелегочный туберкулез и устойчивость к рифампицину у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD012768. дои : 10.1002/14651858.CD012768.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8078545 . PMID   33448348 .
  8. ^ Гуэрра Р.Л., Хупер Н.М., Бейкер Дж.Ф., Альборз Р., Армстронг Д.Т., Мальтас Г. и др. (сентябрь 2007 г.). «Использование прямого теста на амплифицированную микобактерию туберкулеза в лаборатории общественного здравоохранения: эффективность теста и влияние на клиническую помощь». Грудь . 132 (3): 946–51. дои : 10.1378/сундук.06-2959 . ПМИД   17573496 .
  9. ^ Мусави-Сагарчи С.М., Афразе Э., Сейедиан-Никдже С.Ф., Мескини М., Доруд Д., Сиадат С.Д. (21 июня 2024 г.). «Новый взгляд на молекулярное обнаружение микобактерий туберкулеза» . АМБ Экспресс . 14 (1):74.doi : 10.1186 /s13568-024-01730-3 . ISSN   2191-0855 . ПМЦ   11192714 . ПМИД   38907086 .
  10. ^ Jump up to: а б Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.), «Новый инструмент для диагностики туберкулеза: анализ Xpert MTB/RIF» (PDF) , веб-сайт CDC , заархивировано из оригинала (PDF) 17 декабря 2017 г. , получено 5 мая 2018 г. -25 .
  11. ^ Чакраворти С., Симмонс А.М., Роунеки М., Пармар Х., Цао Ю., Райан Дж. и др. (29 августа 2017 г.). «Новый Xpert MTB/RIF Ultra: улучшение обнаружения микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампину с помощью анализа, подходящего для тестирования на месте оказания медицинской помощи» . мБио . 8 (4). дои : 10.1128/mBio.00812-17 . ISSN   2150-7511 . ПМЦ   5574709 . ПМИД   28851844 .
  12. ^ Jump up to: а б Дробневски Ф.А., Коус М., Гибсон А., Янг Д. (март 2003 г.). «Современная лабораторная диагностика туберкулеза». «Ланцет». Инфекционные болезни . 3 (3): 141–7. дои : 10.1016/S1473-3099(03)00544-9 . ПМИД   12614730 .
  13. ^ Мур Д.А., Эванс К.А., Гилман Р.Х., Кавидес Л., Коронель Дж., Вивар А. и др. (октябрь 2006 г.). «Микроскопический анализ лекарственной чувствительности для диагностики туберкулеза» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (15): 1539–50. doi : 10.1056/NEJMoa055524 . ПМК   1780278 . ПМИД   17035648 .
  14. ^ Акче М., Боннер С., Лю Э., Дэниел Р. (2014). «Туберкулез брюшины, имитирующий канцероматоз брюшины» . Отчеты о случаях в медицине . 2014 : 436568. doi : 10.1155/2014/436568 . ПМЦ   3970461 . ПМИД   24715911 . CC-BY 3.0
  15. ^ Jump up to: а б Росси С.Е., Франке Т., Вольпаккио М., Хименес А., Агилар Дж. (1 мая 2005 г.). «Паттерн «дерево в бутоне» при тонкосрезовой КТ легких: рентгено-патологический обзор». Рентгенография . 25 (3): 789–801. дои : 10.1148/rg.253045115 . ПМИД   15888626 .
  16. ^ Jump up to: а б Пеллетье-Галарно М., Мартино П., Цукер Л.С., Фам Икс, Ламберт Р., Терпин С. (май 2017 г.). «18F-ФДГ-ПЭТ/КТ визуализация грудного и внегрудного туберкулеза у детей». Семинары по ядерной медицине . 47 (3): 304–318. doi : 10.1053/j.semnuclmed.2016.12.003 . ПМИД   28417858 .
  17. ^ CDC - Рекомендации по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции, вызванной микобактерией туберкулеза, США.
  18. ^ Мензис Д., Пай М., Комсток Г. (март 2007 г.). «Мета-анализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований». Анналы внутренней медицины . 146 (5): 340–54. дои : 10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00006 . ПМИД   17339619 . S2CID   20820188 .
  19. ^ Феррара Г., Лоси М., Д'Амико Р., Роверси П., Пиро Р., Меаччи М. и др. (апрель 2006 г.). «Использование в рутинной клинической практике двух коммерческих анализов крови для диагностики инфекции микобактерией туберкулеза: проспективное исследование». Ланцет . 367 (9519): 1328–34. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68579-6 . ПМИД   16631911 . S2CID   21218187 .
  20. ^ Лалвани А. (ноябрь 2003 г.). «Выявление латентной инфекции: путь к лучшему контролю над туберкулезом» . Торакс . 58 (11): 916–8. дои : 10.1136/торакс.58.11.916 . ПМЦ   1746498 . ПМИД   14586040 .
  21. ^ Эвер К., Дикс Дж., Альварес Л., Брайант Г., Уоллер С., Андерсен П. и др. (апрель 2003 г.). «Сравнение Т-клеточного анализа с туберкулиновым кожным тестом для диагностики микобактериальной туберкулезной инфекции во время школьной вспышки туберкулеза». Ланцет . 361 (9364): 1168–73. дои : 10.1016/S0140-6736(03)12950-9 . ПМИД   12686038 . S2CID   144795 .
  22. ^ Лалвани А., Патан А.А., Дуркан Х., Уилкинсон К.А., Уилан А., Дикс Дж.Дж. и др. (июнь 2001 г.). «Улучшенное отслеживание контактов и пространственное отслеживание заражения микобактериями туберкулеза путем подсчета антигенспецифических Т-клеток». Ланцет . 357 (9273): 2017–21. дои : 10.1016/S0140-6736(00)05115-1 . ПМИД   11438135 . S2CID   24678475 .
  23. ^ «Наука, лежащая в основе T-SPOT. Противотуберкулезная технология» .
  24. ^ «Как работает T-SPOT.TB» .
  25. ^ Кан Я., Ли Х.В., Хван С.С., Ум С.В., Хан С.К., Шим Ю.С. и др. (сентябрь 2007 г.). «Полезность анализа цельной крови на гамма-интерферон и иммуноферментного анализа на гамма-интерферон в диагностике активного туберкулеза легких». Грудь . 132 (3): 959–65. дои : 10.1378/сундук.06-2805 . ПМИД   17505029 .
  26. ^ Диль Р., Лодденкемпер Р., Ниенхаус А. (апрель 2010 г.). «Доказательное сравнение коммерческих анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления активного туберкулеза: метаанализ». Грудь . 137 (4): 952–68. дои : 10.1378/сундук.09-2350 . ПМИД   20022968 .
  27. ^ Рувальд М., Аггербек Х., Галлардо Р.В., Хофф С.Т., Виллате Дж.И., Боррегаард Б. и др. (апрель 2017 г.). «Безопасность и эффективность кожной пробы C-Tb для диагностики инфекции, вызванной микобактериями туберкулеза, по сравнению с анализом высвобождения интерферона γ и туберкулиновой кожной пробой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» . «Ланцет». Респираторная медицина . 5 (4): 259–268. дои : 10.1016/S2213-2600(16)30436-2 . ПМИД   28159608 .
  28. ^ Гаур Р.Л., Сухоск М.М., Банаи Н. (2012). «Иммуномодуляция in vitro анализа высвобождения IFN-γ в цельной крови усиливает реакцию Т-клеток у субъектов с латентной туберкулезной инфекцией» . ПЛОС ОДИН . 7 (10): е48027. Бибкод : 2012PLoSO...748027G . дои : 10.1371/journal.pone.0048027 . ПМЦ   3483295 . ПМИД   23144722 .
  29. ^ Джарвис Дж., Гао Ю., де Грааф Х., Хьюз С., Аллан Р.Н., Уильямс А. и др. (август 2015 г.). «Влияние температуры окружающей среды на эффективность анализов QuantiFERON-TB Gold In-Tube» . Журнал инфекции . 71 (2): 276–80. дои : 10.1016/j.jinf.2015.04.004 . ПМИД   25869537 .
  30. ^ Эдвардс А., Гао Ю., Аллан Р.Н., Болл Д., де Грааф Х., Коэльо Т. и др. (октябрь 2017 г.). «Кортикостероиды и инфликсимаб ухудшают эффективность анализов высвобождения интерферона-γ, используемых для диагностики латентного туберкулеза» (PDF) . Торакс . 72 (10): 946–949. doi : 10.1136/thoraxjnl-2016-209397 . ПМИД   28159773 . S2CID   46880941 .
  31. ^ Гаур Р.Л., Пай М., Банаи Н. (ноябрь 2013 г.). «Влияние объема крови, встряхивания пробирки и времени инкубации на воспроизводимость внутрипробирного анализа золота QuantiFERON-TB» . Журнал клинической микробиологии . 51 (11): 3521–6. дои : 10.1128/JCM.01627-13 . ПМЦ   3889728 . ПМИД   23966505 .
  32. ^ Кик С.В., Денкингер С.М., Казенги М., Ваднаис С., Пай М. (август 2014 г.). «Диагностика туберкулеза: каким целевым профилям продуктов следует отдать предпочтение?» . Европейский респираторный журнал . 44 (2): 537–40. дои : 10.1183/09031936.00027714 . ПМИД   24696110 .
  33. ^ «Использование анализа липоарабиноманнана в латеральном потоке мочи (LF-LAM) для диагностики и скрининга активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ» (PDF) . Проверено 10 июня 2019 г.
  34. ^ Шах М., Ханрахан С., Ван З.Ю., Дендукури Н., Лоун С.Д., Денкингер С.М. и др. (май 2016 г.). «Анализ липоарабиноманнана мочи с боковым потоком для выявления активного туберкулеза у ВИЧ-положительных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD011420. дои : 10.1002/14651858.cd011420.pub2 . ПМЦ   4916932 . ПМИД   27163343 .
  35. ^ Питер Дж.Г., Зиена Л.С., Чанда Д., Клоуз П., Лесоски М., Джина П. и др. (март 2016 г.). «Влияние на смертность тестирования липоарабиноманнана на основе мочи в месте оказания медицинской помощи для определения начала лечения туберкулеза у ВИЧ-положительных стационарных пациентов: прагматическое, многострановое, в параллельных группах, открытое, рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 387 (10024): 1187–97. дои : 10.1016/s0140-6736(15)01092-2 . ПМИД   26970721 . S2CID   6075068 .
  36. ^ Гупта-Райт А., Корбетт Э.Л., ван Остерхаут Дж.Дж., Уилсон Д., Гринт Д., Алуфандика-Мойо М. и др. (июль 2018 г.). «Быстрый скрининг мочи на туберкулез у ВИЧ-положительных пациентов, поступивших в больницу в Африке (STAMP): прагматичное, многоцентровое, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах» . Ланцет . 392 (10144): 292–301. дои : 10.1016/s0140-6736(18)31267-4 . ПМК   6078909 . ПМИД   30032978 .
  37. ^ «Опубликовано исследование точности диагностики нового поколения тестов мочи для выявления туберкулеза у ВИЧ-положительных людей» . НАХОДИТЬ . Архивировано из оригинала 5 октября 2022 г. Проверено 10 июня 2019 г.
  38. ^ Сигал Г.Б., Пинтер А., Лоуари Т.Л., Кавасаки М., Ли А., Мэтью А. и др. (декабрь 2018 г.). Миллер М.Б. (ред.). «Новый чувствительный иммуноанализ, нацеленный на эпитоп 5-метилтио-д-ксилофураноз-липоарабиноманнана, соответствует целевому показателю ВОЗ по диагностике туберкулеза» . Журнал клинической микробиологии . 56 (12): e01338–18, /jcm/56/12/e01338–18.atom. дои : 10.1128/JCM.01338-18 . ПМК   6258851 . ПМИД   30257899 .
  39. ^ Jump up to: а б Брогер Т., Соссен Б., Дю Туа Э., Керхофф А.Д., Шютц С., Иванова Рейпольд Е. и др. (август 2019 г.). «Новый тест на туберкулез липоарабиноманнана для людей с ВИЧ: исследование точности диагностики» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 19 (8): 852–861. дои : 10.1016/S1473-3099(19)30001-5 . ПМЦ   6656794 . ПМИД   31155318 .
  40. ^ Брогер Т., Николь М.П., ​​Секели Р., Бьеррум С., Соссен Б., Шутц С. и др. (май 2020 г.). «Диагностическая точность нового анализа липоарабиноманнана в моче на туберкулез для людей, живущих с ВИЧ: метаанализ индивидуальных стационарных и амбулаторных данных» . ПЛОС Медицина . 17 (5): e1003113. дои : 10.1371/journal.pmed.1003113 . ПМК   7194366 . ПМИД   32357197 .
  41. ^ Брогер Т., Никол М., Сигал Г., Готуццо Э., Циммер А.Дж., Серти С. и др. (июль 2020 г.). «Диагностическая точность трех анализов мочи на липоарабиноманнан на туберкулез у ВИЧ-отрицательных амбулаторных пациентов» . Журнал клинических исследований . 130 (11): 5756–5764. дои : 10.1172/JCI140461 . ПМЦ   7598043 . ПМИД   32692731 .
  42. ^ «Проспективное оценочное исследование FujiLAM — полнотекстовый просмотр — ClinicalTrials.gov» . www.clinicaltrials.gov . Проверено 23 августа 2020 г.
  43. ^ Сазерленд Дж.С., ван дер Спуй Г., Гинде А., Туонг Н.Т., Намуганга А., Оволаби О. и др. (22 сентября 2021 г.). «Диагностическая точность анализа крови из пальца на реакцию хозяина на цефеид 3 в проспективном многоцентровом исследовании: промежуточные результаты» . Клинические инфекционные болезни . 74 (12): 2136–2141. дои : 10.1093/cid/ciab839 . ISSN   1058-4838 . ПМЦ   9258935 . ПМИД   34550342 .
  44. ^ Jump up to: а б Накамура Р.М., Эйнк Л., Вельмонте М.А., Каваджири К., Анг К.Ф., Деласлагас К.Э. и др. (01.01.2001). «Выявление активного туберкулеза с помощью трансдермального пластыря MPB-64: полевое исследование». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 33 (6): 405–7. дои : 10.1080/00365540152029846 . ПМИД   11450857 . S2CID   218880088 .
  45. ^ Закон YH (16 мая 2018 г.). «Если немного убедить, крысы могут обнаружить туберкулез» . Новости науки . Проверено 18 мая 2018 г.
  46. ^ Мгоде Г.Ф., Кокс С.Л., Мвиманзи С., Малдер С. (июль 2018 г.). «Выявление туберкулеза у детей с использованием обученных африканских гигантских сумчатых крыс» . Педиатрические исследования . 84 (1): 99–103. дои : 10.1038/пр.2018.40 . ПМИД   29617007 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  • Медицинское обследование иностранцев (беженцев и иммигрантов) — Отдел глобальной миграции и карантина, CDC ( веб-сайт ).
  • Целевое тестирование туберкулина и лечение латентной туберкулезной инфекции, 2000 ATS/CDC ( полный текст , формат PDF ) ( обновления 2001–2003 гг.).
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagnosis_of_tuberculosis&oldid=1231324201"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f1fb72d605b8f37d78c7858a1dc24391__1719503280
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f1/91/f1fb72d605b8f37d78c7858a1dc24391.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diagnosis of tuberculosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)