проба Манту
| проба Манту | |
|---|---|
 Кожная проба Манту состоит из внутрикожной инъекции одной десятой миллилитра (мл) туберкулина ППД. Круглая форма известна как реакция волдыря . | |
| Синонимы | скрининговая проба Манту |
| Цель | скрининг на туберкулез |
Проба Манту или проба Менделя-Манту (также известная как скрининговая проба Манту , проба на чувствительность к туберкулину , проба Пирке или проба PPD для производных очищенного белка) является инструментом для скрининга туберкулеза (ТБ) и диагностики туберкулеза . Это одна из основных туберкулиновых кожных проб, используемых во всем мире, которая в значительной степени заменяет множественные пункционные тесты, такие как проба с зубцами . Тест Хефа , разновидность зубного теста, использовался до 2005 года в Великобритании, когда он был заменен тестом Манту. Проба Манту одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний . Он также использовался в СССР и сейчас распространен в большинстве постсоветских государств , хотя советский манту давал множество ложноположительных результатов из-за детской аллергической реакции. [1]
История
[ редактировать ]
Туберкулин представляет собой глицериновый экстракт туберкулезной палочки . Очищенное белковое производное (ППД) туберкулина представляет собой осадок видонеспецифичных молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Туберкулиновую реакцию впервые описал Роберт Кох в 1890 году. Впервые тест разработал и описал немецкий врач Феликс Мендель в 1908 году. [2] Он назван в честь Шарля Манту , французского врача, который опирался на работы Коха и Клеменса фон Пирке при создании своего теста в 1907 году. Однако тест был ненадежным из-за примесей в туберкулине, которые имели тенденцию вызывать ложные результаты. [3]
Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт идентифицировали активный агент туберкулина как белок. Затем Зайберт потратил несколько лет на разработку методов выделения и очистки белка микобактерии туберкулеза , получения очищенного производного белка (PPD) и создания надежного теста на туберкулез. [3] Ее первая публикация по очистке туберкулина появилась в 1934 году. [4] К 1940-м годам PPD Зайберта стал международным стандартом туберкулиновых тестов. [5] В 1939 году россиянка М.А. Линникова создала модифицированную версию ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова. [6] [7]
Процедура
[ редактировать ]При пробе Манту стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (ТУ – 0,1 мл), по данным ЦКЗ , [8] или 2 туберкулина RT23 Statens Serum Institute (SSI) в растворе по 0,1 мл по данным Национальной службы здравоохранения , [9] вводится внутрикожно (между слоями дермы) на сгибательную поверхность левого предплечья, посередине между локтем и запястьем. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем срезом иглы вверх. При правильном проведении инъекции на коже должен образоваться бледный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Результат теста считывается через 48–96 часов, в идеале — через 72 часа/3-й день. Эта процедура называется «техника Манту». Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, возникнет иммунный ответ в области кожи, содержащей бактериальные белки. Эта реакция является классическим примером «реакции гиперчувствительности замедленного типа» ( ГЗТ ), IV типа гиперчувствительности . Т-клетки и миелоидные клетки привлекаются к месту реакции в течение 1–3 дней и вызывают местное воспаление . Реакцию считывают путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого, затвердевшего участка) на предплечье (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат следует записать как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует. [10] В версии теста Пирке туберкулин наносится на кожу посредством скарификации . [11]
Классификация туберкулиновой реакции
[ редактировать ]Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно. Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным. [12] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.
- 5 мм и более являются положительными
- ВИЧ-положительный человек
- Лица, имевшие недавний контакт с больным туберкулезом
- Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими зажившему туберкулезу.
- Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
- 10 мм и более являются положительными
- Недавние прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью.
- Потребители инъекционных наркотиков
- Жители и сотрудники мест скопления людей повышенного риска (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных и т. д.)
- Сотрудники микобактериологической лаборатории
- Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет , длительная кортикостероидами терапия , лейкемия , терминальная стадия заболевания почек , синдромы хронической мальабсорбции , низкая масса тела и т. д.)
- Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска
- 15 мм и более – положительный результат
- Лица, у которых нет известных факторов риска заболевания туберкулезом [13]
Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм и более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста. Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм. [14]
Ложноположительный результат
[ редактировать ]Положительный результат ТКТ (кожной туберкулиновой пробы) измеряется размером уплотнения. Размер уплотнения, считающийся положительным результатом, зависит от факторов риска. Например, для положительного результата у пациента из группы низкого риска должна быть большая индурация, чем у пациента из группы высокого риска. В группы высокого риска входят недавние контакты, люди с ВИЧ, люди с рентгенограммой грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиенты трансплантатов органов и люди с иммуносупрессией. [ нужна ссылка ]
По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) не защищает от туберкулезной инфекции. Тем не менее, он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза . Таким образом, положительный результат ТКП/ППД у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). [15] Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. [16] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после вакцинации. [17]
Ложноположительные результаты также могут возникать при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд. Если отек меньше 5 мм, возможно, это связано с ошибкой медицинского персонала, вызвавшей воспаление этой области. [ нужна ссылка ]
Другим источником ложноположительных результатов могут быть аллергические реакции или гиперчувствительность . Хотя эти реакции редки (около 0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина), они могут быть опасными, и следует принять меры предосторожности, имея под рукой адреналин . [18]
Ложноотрицательный результат
[ редактировать ]Реакцию на ППД или туберкулиновую пробу подавляют следующие условия:
- Недавнее заражение туберкулезом (менее 8–10 недель)
- Инфекционный мононуклеоз
- Вакцина с живым вирусом. Тест не следует проводить в течение 3 недель после вакцинации живым вирусом (например, вакцина MMR или вакцина Сэбина ).
- Саркоидоз
- болезнь Ходжкина
- Кортикостероидная терапия/ стероидов применение
- Недоедание
- Иммунологический компромисс . Те, кто проходит иммуносупрессивное лечение, или те, у кого ВИЧ и низкое количество Т-клеток CD4 , часто показывают отрицательные результаты теста PPD. [ нужна ссылка ]
Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы обеспечить ответ на производное белка, введенное под кожу. Ложноотрицательный результат может быть у человека, который недавно заразился туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерию.
В случае необходимости повторной туберкулиновой пробы ее следует провести на другой руке, чтобы избежать гиперчувствительности кожи.
Вакцина БЦЖ и проба Манту
[ редактировать ]Роль пробы Манту у вакцинированных людей оспаривается. США рекомендуют, чтобы туберкулиновая кожная проба не была противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и предыдущая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов теста. Великобритания рекомендует на интерферон-γ для интерпретации положительных результатов пробы Манту при толщине более 5 мм. использовать тест [19] и повторные кожные пробы на туберкулин не следует проводить людям, получившим прививку БЦЖ. В целом, рекомендации США могут привести к тому, что у большего числа людей будет ошибочно диагностирован латентный туберкулез, в то время как подход Великобритании увеличивает вероятность пропуска пациентов со латентным туберкулезом, которых следует лечить. [ нужна ссылка ]
В соответствии с рекомендациями США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, если присутствует любое из этих обстоятельств: [ нужна ссылка ]
- Был в контакте с другим человеком, больным заразным туберкулезом
- Родился или жил в стране с высоким уровнем распространенности туберкулеза.
- Постоянно подвергается воздействию групп населения, где распространенность туберкулеза высока
Анергическое тестирование
[ редактировать ]В случаях анергии , отсутствия реакции защитных механизмов организма на контакт с чужеродными веществами, туберкулиновая реакция будет проявляться слабо, что снижает ценность пробы Манту. Например, анергия присутствует при СПИДе , заболевании, которое сильно угнетает иммунную систему. Поэтому тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть подозрение на наличие анергии. Однако рутинное кожное тестирование на анергию не рекомендуется. [20]
Двухэтапное тестирование
[ редактировать ]Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут иметь отрицательную реакцию при тестировании спустя годы после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повысить) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах. Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно истолкована как новая инфекция, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию. [21]
Использование двухэтапного тестирования рекомендуется для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные результаты тестов можно будет интерпретировать как вызванные новой инфекцией, а не просто как реакцию на старую инфекцию. [ нужна ссылка ]
- Первый тест проводится через 48–72 часа после инъекции.
- Если первый тест положительный, считайте, что человек заражен.
- Если первый тест отрицательный, проведите второй тест через одну-три недели после первой инъекции.
- Второй тест проводится через 48–72 часа после инъекции.
Человека, которому при двухэтапном тестировании поставлен диагноз «зараженный в далеком прошлом», называют «туберкулиновым реактором». [ нужна ссылка ]
Рекомендация США игнорировать предварительную вакцинацию БЦЖ приводит к практически повсеместному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, перенесших БЦЖ (в основном иностранных граждан). [ нужна ссылка ]
Последняя интерпретация результатов пробы Манту
[ редактировать ]Согласно рекомендациям, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году, результаты разделены на 3 части в зависимости от их предыдущих или исходных результатов: [ нужна ссылка ]
- Исходный тест: ≥10 мм — положительный результат (первый или второй этап); От 0 до 9 мм – отрицательно
- Серийное тестирование без известного воздействия: увеличение ≥10 мм является положительным.
- Известное воздействие:
- ≥5 мм является положительным у пациентов с исходным размером 0 мм.
- ≥10 мм является положительным у пациентов с отрицательным исходным уровнем или результатом предыдущего скрининга >0 мм.
Последние события
[ редактировать ]В дополнение к туберкулиновым кожным тестам, таким как (в основном) проба Манту, анализы высвобождения гамма-интерферона в 2010-х годах в клинической практике стали широко использоваться (IGRA). В некоторых контекстах они используются вместо TST, тогда как в других контекстах и TST, и IGRA продолжают оставаться полезными. [24]
Анализ крови QuantiFERON -TB Gold измеряет иммунную реакцию пациента на туберкулезную бактерию и полезен для первоначального и серийного тестирования лиц с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции. Рекомендации по его использованию были выпущены CDC в декабре 2005 года. [25] QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в США , имеет CE Mark одобрение в Европе и одобрено MHLW в Японии . Анализ высвобождения гамма-интерферона является предпочтительным методом для пациентов, перенесших иммуносупрессию и собирающихся начать биологическую терапию. [26]
T-SPOT.TB — еще одна IGRA; он использует метод ELISPOT . [ нужна ссылка ]
тест на головку
[ редактировать ]Туберкулиновая кожная проба Хефа использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году. Эквивалентные положительные уровни пробы Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл при 100 ТЕ/мл, 1:1000), составляют [ нужна ссылка ]
- Уплотнение <5 мм (Heaf 0–1)
- Уплотнение 5–15 мм (Пучка 2)
- Уплотнение >15 мм (Heaf 3–4)
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ "Эксперт: проба Манту часто дает ложноположительные результаты из-за аллергической реакции - ТАСС" .
- ^ Ф. Мендель. Therapeutic Monthly Booklets, Berlin, 1903, 16: 177. Кожная реакция фон Пирке и внутривенное лечение туберкулином, Мюнхен, 1908, 4: 402-404.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт» . Фонд химического наследия . Архивировано из оригинала 13 января 2012 года . Проверено 27 апреля 2011 г.
- ^ «Флоренс Зайберт, американский биохимик, 1897–1991» . Объяснение химии . Проверено 26 октября 2015 г.
- ^ Даксо, CC (1990). «Глава 47: Кожные пробы на туберкулез» . В Уокере, Гонконг; Холл, штат Вашингтон; Херст, Дж.В. (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774 . Проверено 26 октября 2015 г.
- ^ «Проба Манту, изобретатели пробы Манту» . Edubilla.com . Проверено 25 апреля 2019 г.
- ^ «Проба Манту | Клиническая медицина | Медицинские специальности» . Скрибд . Проверено 25 апреля 2019 г.
- ^ «Элиминация туберкулеза – кожные пробы на туберкулин» (PDF) . CDC.gov . CDC — Национальный центр по ВИЧ/СПИДу, вирусным гепатитам, ЗППП и профилактике туберкулеза — Отдел ликвидации туберкулеза. Октябрь 2011 года . Проверено 5 июня 2017 г.
- ^ «Тест Манту: применение, чтение и интерпретация» (PDF) . NHS.uk. Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2010 года . Проверено 5 июня 2017 г.
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (16 декабря 2020 г.). «Информационный бюллетень по кожным пробам на туберкулин» . Проверено 20 января 2023 г.
- ^ «Кожная проба Пирке | лекарство» .
- ^ От команды CDC команды CDC Ассоциации легких Саскачевана, фотографии шишки PPD . Архивировано 21 марта 2007 г. в Wayback Machine .
- ^ Тест Манту. Архивировано 30 сентября 2016 г. в Wayback Machine на eac.int.
- ^ Мензис, Дик (1 января 1999 г.). «Интерпретация повторных туберкулиновых тестов». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 159 (1): 15–21. дои : 10.1164/ajrccm.159.1.9801120 . ПМИД 9872812 .
- ↑ Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 24 мая 2012 г.
- ^ Старк-младший (июль 1996 г.). «Кожные тесты на туберкулез: новые школы мысли». Педиатрия . 98 (1): 123–125. дои : 10.1542/педс.98.1.123 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 8668383 . S2CID 19907614 .
- ^ Чатурведи Н., Кокрофт А. (1992). «Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография органов грудной клетки?». J Soc Occup Med . 42 (4): 179–82. дои : 10.1093/occmed/42.4.179 . ПМИД 1421331 .
- ^ Джеймс Э. Фрешл; Фредерик Л. Рубен; А. Майкл Бло (2002). «Реакции гиперчувствительности немедленного типа после проведения туберкулиновой кожной пробы» . Клинические инфекционные болезни . 34 (1): е12–е13. дои : 10.1086/324587 . ПМИД 11731966 .
- ^ «Рекомендации | Туберкулез | Руководство | NICE» . 13 января 2016 г.
- ^ Марковиц, Норман (1993). «Туберкулиновое и анергическое тестирование у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц». Энн, интерн, мед . 119 (3): 185–193. дои : 10.7326/0003-4819-119-3-199308010-00002 . ПМИД 8100692 . S2CID 37590470 .
- ^ «Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационные бюллетени — Кожные тесты на туберкулин | ТБ | CDC» . www.cdc.gov . 11 декабря 2018 г. Проверено 29 мая 2019 г.
- ^ «Информация о двухэтапном кожном тесте на туберкулез» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 августа 2020 г. Проверено 13 марта 2017 г.
- ^ Управление здравоохранения и социальных служб. «Феномен бустера» . Проверено 2 июля 2008 г.
- ^ Коллинз, ЛФ; Геадас, К; Эллнер, Дж. Дж. (2016), «Диагностика латентной туберкулезной инфекции: слишком рано отключать туберкулиновую кожную пробу», Ann Intern Med , 164 (2): 122–124, doi : 10.7326/M15-1522 , PMID 26642354 , S2CID 1059756 .
- ^ Рекомендации по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции, вызванной микобактерией туберкулеза , США.
- ^ Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза, 2017 г. * Архивировано 20 мая 2019 г. на сайте Wayback Machine www.bad.org.uk , по состоянию на 11 октября 2020 г.
