Аортальная вальвулопластика

Аортальная вальвулопластика , также известная как баллонная аортальная вальвулопластика (БАВ) , представляет собой процедуру, используемую для улучшения кровотока через аортальный клапан в условиях, которые вызывают аортальный стеноз или сужение аортального клапана. Его можно проводить у различных групп пациентов, включая плоды, новорожденные, дети, взрослые и беременные женщины. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Процедура включает использование баллонного катетера для расширения суженного аортального клапана путем надувания баллона. ^{[ 1 ]}

Медицинское использование

Рекомендации и показания специфичны для разных групп пациентов. В руководствах для взрослых с аортальным стенозом предлагается использовать баллонную аортальную вальвулопластику (БАВ) в качестве временной процедуры для улучшения кровотока через аортальный клапан с целью облегчения симптомов и клинической стабилизации перед выполнением более инвазивных процедур, включая замену аортального клапана (ПАК). ) или транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Наиболее распространенными состояниями, при которых пациенты считаются слишком нестабильными для ПАК или ТАВИ, являются отек легких и кардиогенный шок , которые BAV пытается скорректировать, чтобы стабилизировать состояние пациента перед окончательным хирургическим вмешательством. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Взрослым пациентам с аортальным стенозом, которым необходимы некардиологические операции, может быть показана БАВ для снижения риска операции у некоторых пациентов из группы высокого риска. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} БАВ использовался у взрослых пациентов с одышкой, причина которой неясна: стеноз аорты или первичное заболевание легких. Этим пациентам проводится БАВ, и если их одышка улучшается, считается, что причина, скорее всего, связана с аортальным стенозом, и они могут пройти ПАК или ТАВИ для окончательной коррекции аортального стеноза. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} БАВ также можно использовать в качестве паллиативной терапии для улучшения симптомов у пациентов, которые не могут пройти ПАК или ТАВИ из-за противопоказаний. ^{[ 3 ]}^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}

БАВ выполнялась плодам с врожденными пороками сердца, затрагивающими аортальный клапан, для улучшения кровотока в сердце. Это не окончательное лечение, но оно проводится в попытке предотвратить состояние, называемое синдромом гипоплазии левых отделов сердца . ^{[ 1 ]} Для новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана ДАК обычно является первым типом процедуры, выполняемой для облегчения стеноза, но не всегда является окончательным вариантом лечения. ^{[ 6 ]}^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}

Рекомендации предлагают выполнять БАВ беременным с тяжелым аортальным стенозом, проявляющимся выраженными симптомами. Изменения кровотока и кровообращения во время беременности повышают вероятность возникновения осложнений и симптомов у пациентов с аортальным стенозом. Когда показана БАВ, рекомендуется попытаться подождать до третьего триместра плода , чтобы избежать вреда для щитовидной железы контрастным красителем, необходимым во время процедуры. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Техника

Аортальная вальвулопластика заключается в установке катетера с баллоном на кончике аортального клапана, который затем раздувается для расширения суженного клапана. ^{[ 1 ]} Чтобы достичь аортального клапана, прокалывают кровеносный сосуд , вводят катетер и продвигают его в аортальный клапан. Наиболее частым местом введения является бедренная артерия в паху, но можно использовать и сонную артерию на шее. используется Пупочная артерия , когда процедура проводится на плоде. ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]} Также для получения доступа удалось использовать лучевую артерию запястья. ^{[ 7 ]} Ультразвук обычно используется для визуализации сосуда, к которому осуществляется доступ, чтобы избежать потенциальных осложнений. ^{[ 3 ]} . проволока Для направления баллонного катетера от места доступа к аортальному клапану обычно используется ^{[ 1 ]} В зависимости от возраста пациента используются баллоны разного размера. ^{[ 1 ]} Чтобы баллон оставался в правильном положении во время его надувания в аортальном клапане, необходимо временно уменьшить поток крови через клапан. Обычно это достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений посредством электрической стимуляции сердечной мышцы или с помощью лекарств, которые уменьшают перекачку крови из левого желудочка . ^{[ 1 ]} Кровяное давление и поток через аортальный клапан контролируются, и иногда требуется повторное надувание баллона для успешного расширения аортального клапана. ^{[ 1 ]}

Результаты

После ДАК у взрослых на ранних стадиях обычно наблюдается как клиническое, так и симптоматическое улучшение. Клинически давление на аортальном клапане снижается, кровоток увеличивается, площадь аортального клапана увеличивается за счет механического расширения баллона. У многих пациентов наблюдается уменьшение симптомов, связанных с тяжелым аортальным стенозом, о чем обычно сообщается как об улучшении их функционального класса по NYHA , что позволяет классифицировать тяжесть сердечной недостаточности на основе сообщаемых симптомов. ^{[ 8 ]} Ранние преимущества BAV у взрослых обычно непродолжительны. Через несколько месяцев аортальный клапан снова сужается. ^{[ 8 ]}^{[ 1 ]} Этим пациентам может быть назначено более радикальное лечение, такое как ПАК или ТАВИ, если они соответствуют критериям и клинически стабильны. ^{[ 4 ]}^{[ 1 ]} ДАК у взрослых имеет связанные с ней риски и осложнения из-за риска самой процедуры, а также группы пациентов, обычно подвергающихся высокому риску, подвергающихся ДАК. сильном кровотечении, инсульте , аортальной регургитации и смерти. Сообщалось о ^{[ 8 ]} Другие зарегистрированные осложнения включают, помимо прочего, инфекцию , повреждение артерии, к которой осуществляется доступ, сердечные аритмии и снижение функции почек . ^{[ 3 ]}^{[ 1 ]}^{[ 8 ]}

Обычно детям требуется повторное вмешательство после ДАК, будь то повторная ДАК или более радикальное лечение с хирургической заменой аортального клапана. ^{[ 6 ]} Многим пациентам не требуется хирургическая замена аортального клапана до более позднего возраста, причем многие пациенты достигают совершеннолетия до того, как это произойдет. ^{[ 9 ]}^{[ 1 ]} Результаты хуже для новорожденных и младенцев. Во многом это связано с тем, что у этих пациентов требуется более раннее вмешательство из-за того, что они менее клинически стабильны. ^{[ 1 ]} Распространенным осложнением ДАК у детей является аортальная регургитация , частота которой уменьшается по мере того, как ребенок старше, когда происходит процедура. ^{[ 1 ]} Другие осложнения включают аритмии , повреждение артерии, к которой осуществляется доступ, а также смерть. ^{[ 1 ]}^{[ 9 ]}

Для беременных пациенток данные об исходах ДАК отсутствуют. Этим пациентам, нуждающимся в ДАК, рекомендуется при необходимости перейти к замене аортального клапана. Специфические риски выполнения БАВ у беременных включают потенциальный вред для плода от радиационного воздействия . ^{[ 2 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в Оласиньска-Вишневска, Анна; Троянская, Ольга; Григер, Марек; Лесяк, Мацей; Граек, Стефан (2013). «Чрескожная баллонная вальвулопластика аорты в разных возрастных группах» . Достижения в области интервенционной кардиологии . 1 (1): 61–74. дои : 10.5114/pwki.2013.34029 . ISSN 1734-9338 . ПМЦ 3915944 . ПМИД 24570692 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Маскелл, Перри; Берджесс, Мика; Маккарти-Офосу, Беверли; Харки, Амер (май 2019 г.). «Лечение заболеваний аортального клапана во время беременности: обзор» . Журнал кардиохирургии . 34 (5): 239–249. дои : 10.1111/jocs.14039 . ISSN 0886-0440 . ПМИД 30932245 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Далл'Ара, Джанни; Тумшиц, Карло; Гротти, Симона; Сантарелли, Андреа; Бальдучелли, Марко; Тарантино, Фабио; Сайя, Франческо (июнь 2021 г.). «Современная баллонная вальвулопластика аорты: меняющиеся показания и усовершенствованная техника» . Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 97 (7). дои : 10.1002/ccd.28807 . ISSN 1522-1946 . ПМИД 32096927 . S2CID 211476150 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Нваеджике, Ннамди; Миллс, Кейт; Конюшни, Род; Филд, Марк (01 марта 2015 г.). «Баллонная аортальная вальвулопластика как мост к операции на аортальном клапане при тяжелом аортальном стенозе» . Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 20 (3): 429–435. дои : 10.1093/icvts/ivu398 . ISSN 1569-9285 . ПМИД 25487231 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Босковски, Марко Т.; Глисон, Томас Г. (30 апреля 2021 г.). «Современные варианты лечения аортального стеноза» . Исследование кровообращения . 128 (9): 1398–1417. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.121.318040 . ISSN 0009-7330 . ПМИД 33914604 .
^ Jump up to: ^а ^б Саунг, Мэй Т; Маккракен, Кортни; Сачдева, Риту; Пети, Кристофер Дж (10 ноября 2015 г.). «Резюме 19440: Частота повторных вмешательств после баллонной аортальной вальвулопластики по сравнению с хирургическим восстановлением клапана при изолированном врожденном стенозе аортального клапана - метаанализ» . Тираж . 132 (приложение_3). doi : 10.1161/circ.132.suppl_3.19440 . ISSN 0009-7322 .
^ Jump up to: ^а ^б Виллабланка, Педро А.; Фризоли, Тиберио; О'Нил, Уильям; Энг, Марвин (январь 2020 г.). «Использование руки для структурных вмешательств» . Клиники интервенционной кардиологии . 9 (1): 63–74. дои : 10.1016/j.iccl.2019.08.007 . ПМИД 31733742 . S2CID 208144483 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бабер, Усман; Кини, Аннапурна С.; Морено, Питер Р.; Шарма, Самин К. (август 2013 г.). «Аортальный стеноз» . Кардиологические клиники . 31 (3): 327–336. дои : 10.1016/j.ccl.2013.05.005 . ПМИД 23931097 .
^ Jump up to: ^а ^б Сингх, Гаутам К. (13 мая 2019 г.). «Врожденный стеноз аортального клапана» . Дети . 6 (5): 69. дои : 10.3390/детей6050069 . ISSN 2227-9067 . ПМК 6560383 . ПМИД 31086112 .

[:02-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в Оласиньска-Вишневска, Анна; Троянская, Ольга; Григер, Марек; Лесяк, Мацей; Граек, Стефан (2013). «Чрескожная баллонная вальвулопластика аорты в разных возрастных группах» . Достижения в области интервенционной кардиологии . 1 (1): 61–74. дои : 10.5114/pwki.2013.34029 . ISSN 1734-9338 . ПМЦ 3915944 . ПМИД 24570692 .

[:42-2] Jump up to: ^а ^б ^с Маскелл, Перри; Берджесс, Мика; Маккарти-Офосу, Беверли; Харки, Амер (май 2019 г.). «Лечение заболеваний аортального клапана во время беременности: обзор» . Журнал кардиохирургии . 34 (5): 239–249. дои : 10.1111/jocs.14039 . ISSN 0886-0440 . ПМИД 30932245 .

[:12-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Далл'Ара, Джанни; Тумшиц, Карло; Гротти, Симона; Сантарелли, Андреа; Бальдучелли, Марко; Тарантино, Фабио; Сайя, Франческо (июнь 2021 г.). «Современная баллонная вальвулопластика аорты: меняющиеся показания и усовершенствованная техника» . Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 97 (7). дои : 10.1002/ccd.28807 . ISSN 1522-1946 . ПМИД 32096927 . S2CID 211476150 .

[:22-4] Jump up to: ^а ^б ^с Нваеджике, Ннамди; Миллс, Кейт; Конюшни, Род; Филд, Марк (01 марта 2015 г.). «Баллонная аортальная вальвулопластика как мост к операции на аортальном клапане при тяжелом аортальном стенозе» . Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 20 (3): 429–435. дои : 10.1093/icvts/ivu398 . ISSN 1569-9285 . ПМИД 25487231 .

[:32-5] Jump up to: ^а ^б ^с Босковски, Марко Т.; Глисон, Томас Г. (30 апреля 2021 г.). «Современные варианты лечения аортального стеноза» . Исследование кровообращения . 128 (9): 1398–1417. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.121.318040 . ISSN 0009-7330 . ПМИД 33914604 .

[:72-6] Jump up to: ^а ^б Саунг, Мэй Т; Маккракен, Кортни; Сачдева, Риту; Пети, Кристофер Дж (10 ноября 2015 г.). «Резюме 19440: Частота повторных вмешательств после баллонной аортальной вальвулопластики по сравнению с хирургическим восстановлением клапана при изолированном врожденном стенозе аортального клапана - метаанализ» . Тираж . 132 (приложение_3). doi : 10.1161/circ.132.suppl_3.19440 . ISSN 0009-7322 .

[:5-7] Jump up to: ^а ^б Виллабланка, Педро А.; Фризоли, Тиберио; О'Нил, Уильям; Энг, Марвин (январь 2020 г.). «Использование руки для структурных вмешательств» . Клиники интервенционной кардиологии . 9 (1): 63–74. дои : 10.1016/j.iccl.2019.08.007 . ПМИД 31733742 . S2CID 208144483 .

[:6-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бабер, Усман; Кини, Аннапурна С.; Морено, Питер Р.; Шарма, Самин К. (август 2013 г.). «Аортальный стеноз» . Кардиологические клиники . 31 (3): 327–336. дои : 10.1016/j.ccl.2013.05.005 . ПМИД 23931097 .

[:8-9] Jump up to: ^а ^б Сингх, Гаутам К. (13 мая 2019 г.). «Врожденный стеноз аортального клапана» . Дети . 6 (5): 69. дои : 10.3390/детей6050069 . ISSN 2227-9067 . ПМК 6560383 . ПМИД 31086112 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]