Искусственное расстройство
| Искусственное расстройство | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия , психология |
Искусственное расстройство — это психическое расстройство, при котором человек без мотива симулирующего действует так, как будто у него есть заболевание , намеренно вызывая, симулируя или преувеличивая пациента симптомы, исключительно для того, чтобы добиться (для себя или для другого) роли . Люди с искусственным расстройством могут вызывать симптомы путем загрязнения образцов мочи , приема галлюциногенов , введения фекалий с целью образования абсцессов и аналогичного поведения. Слово «фиктивный» происходит от латинского слова factītius , что означает «созданный человеком».
Искусственное расстройство, навязанное самому себе (также называемое синдромом Мюнхгаузена), какое-то время было общим термином для всех подобных расстройств. [ 1 ] Искусственное расстройство, навязанное другому лицу (также называемое синдромом Мюнхгаузена по доверенности, Мюнхгаузена по доверенности или искусственное расстройство по доверенности) — это состояние, при котором человек намеренно воспроизводит, симулирует или преувеличивает симптомы кого-то, кто находится под его опекой. В любом случае мотивом преступника является совершение искусственных расстройств либо в качестве пациента, либо по доверенности в качестве лица, осуществляющего уход, с целью добиться (для себя или для другого) роли пациента. Симуляция фундаментально отличается от искусственных расстройств тем, что симулирующий человек симулирует болезнь, намереваясь получить материальную выгоду или избежать обязательств или ответственности. Соматические симптоматические расстройства , хотя и являются диагнозами исключения , характеризуются физическими жалобами, которые не вызываются намеренно. [ 2 ]
Этиология
[ редактировать ]Что вызывает искусственное расстройство, до конца не понятно, однако существует несколько возможных мотивов, определяющих такую модель поведения.
Люди могут испытывать повышенное волнение от медицинских процедур, желание внимания и заботы или чувство контроля или достижения, когда обманывают медицинских работников. [ 3 ] Они могут участвовать в таком поведении, чтобы искать и поддерживать отношения или использовать роль больного пациента в качестве стратегии выживания в ответ на стрессовые жизненные события. [ 4 ]
Если в детстве у человека не сформировалась здоровая привязанность к лицу, осуществляющему уход, существует вероятность того, что у него может развиться искусственное расстройство, чтобы удовлетворить потребность в уходе. Внимание со стороны медицинских работников может выступать заменой в удовлетворении важных потребностей, которые человек никогда не получал в детстве. Люди также могут использовать инвазивные или болезненные тесты или процедуры как способ наказать себя за прошлые ошибки или справиться с чувством вины, связанным с насилием. Это считается мазохистским поведением. [ 3 ]
Лица, у которых диагностировано это расстройство, чаще страдают от эмоционального или физического насилия, пренебрежения и/или беспокойного детства. Такое воспитание может стать причиной нестабильного чувства идентичности и низкой самооценки. Злоупотребление может вызвать чувство отсутствия контроля, и человек может использовать ложные симптомы и сфабрикованную историю болезни, чтобы вернуть себе чувство автономии. [ 3 ]
Лица с искусственным расстройством также с большей вероятностью пережили тяжелое заболевание в детстве, причем раннее обращение за медицинской помощью является основным фактором, способствующим возникновению расстройства. [ 4 ]
Обнаружена значительная корреляция между коморбидностью искусственного расстройства и расстройствами личности, в частности пограничным расстройством личности. Депрессивные расстройства также часто диагностируются одновременно с искусственным расстройством. [ 5 ] Невозможно установить причинно-следственную связь относительно того, является ли одно расстройство причиной другого, но можно сделать вывод, что эти диагнозы имеют схожую этиологию и некоторые перекрывающиеся симптомы.
Каждый конкретный случай искусственного расстройства проявляется по-разному и имеет разную этиологию. Однако существует широко распространенное убеждение, что пациенты испытывают неконтролируемое стремление сохранять роль больного пациента, что действует как разновидность поведенческой зависимости. [ 4 ] Это способствует длительному поведению, связанному с расстройством.
Диагностика
[ редактировать ]Критерии диагноза включают намеренное изготовление с целью вызвать физические или психологические признаки или симптомы, а также отсутствие каких-либо других психических расстройств. Мотивацией их поведения должно быть принятие на себя «больной» роли , и они не действуют больными ради личной выгоды, как в случае симуляции чувств. Когда человек применяет эту мнимую болезнь к иждивенцу, например ребенку, это часто называют «фиктивным расстройством по доверенности». [ нужна ссылка ]
DSM -5 различает два типа:
- Искусственное расстройство, навязанное самому себе (синдром Мюнхгаузена)
- Искусственное расстройство, навязанное другому лицу (синдром Мюнхгаузена по доверенности), [ 6 ] определяется как: Когда человек фальсифицирует болезнь другого человека, будь то ребенок, домашнее животное или пожилой человек. [ 7 ]
Искусственное расстройство, навязанное самому себе
[ редактировать ]Искусственное расстройство, навязанное самому себе , ранее называвшееся синдромом Мюнхгаузена, или искусственное расстройство с преимущественно физическими признаками и симптомами. [ 8 ] [ 9 ] имеет определенные симптомы. Симптомы ложного расстройства могут показаться преувеличенными; люди неоднократно подвергаются серьезным операциям и «прыгают в больницу» или мигрируют, чтобы избежать обнаружения.
Искусственное расстройство, навязанное другому лицу
[ редактировать ]Искусственное расстройство, навязанное другому человеку (ранее синдром Мюнхгаузена) по доверенности , представляет собой непроизвольное использование другого человека для исполнения роли пациента. Это расстройство встречается относительно редко. Ложные симптомы были вызваны у детей лицами, осуществляющими уход за преступниками, или родителями. Реже они вырабатываются у одного взрослого человека другим взрослым. Расстройство создает «видимость» болезни, причем эта «внешность» может быть усилена преступником, предоставляя намеренно вводящую в заблуждение историю болезни или даже подделывая лабораторные тесты, чтобы заставить целевого человека выглядеть больным.
Occasionally in cases of this disorder, caregivers have been known to actually injure a child or to medically harm another adult in order to ensure that the targeted individual is medically treated. For instance, a mother whose son has celiac disease might knowingly introduce gluten into the son's diet. Such parents may be validated by the attention that they receive from having a sick child. When the disorder occurs between adults, a perpetrator may gain sympathy for their supposedly "heroic efforts" to care for the other targeted adult. For example a wife has been found to have induced a "manufactured" illness in her husband via the surreptitious injection of a harmful substance into her husband.[10]
Ganser syndrome
[edit]Ganser syndrome was once considered a separate factitious disorder, but is now considered a dissociative disorder. It is a disorder of extreme stress or an organic condition. The patient experiences approximation or giving absurd answers to simple questions. The syndrome is sometimes diagnosed as merely malingering—however, it is more often defined as a factitious disorder. This has been seen in prisoners following solitary confinement, and the symptoms are consistent in different prisons, though the patients do not know one another.[citation needed]
Symptoms include a clouding of consciousness, somatic conversion symptoms, confusion, stress, loss of personal identity, echolalia, and echopraxia. Individuals also give approximate answers to simple questions such as, "How many legs on a cat?" "Three"; "What's the day after Wednesday?" "Friday"; and so on. The disorder is extraordinarily rare with fewer than 100 recorded cases. While individuals of all backgrounds have been reported with the disorder, there is a higher inclination towards males (75% or more). The average age of those with Ganser syndrome is 32, though it stretches from ages 15–62 years old.
Differential diagnosis
[edit]Factitious disorder should be distinguished from somatic symptom disorder (formerly called somatization disorder), in which the patient is truly experiencing the symptoms and has no intention to deceive. In conversion disorder (previously called hysteria), a neurological deficit appears with no organic cause. The patient, again, is truly experiencing the symptoms and signs and has no intention to deceive. The differential also includes body dysmorphic disorder and pain disorder.
Treatment
[edit]При искусственном расстройстве не назначаются настоящие психиатрические препараты. [11] However, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) can help manage underlying problems. Medicines such as SSRIs that are used to treat mood disorders can be used to treat factitious disorder, as a mood disorder may be the underlying cause of factitious disorder. Some authors (such as Prior and Gordon 1997) also report good responses to antipsychotic drugs such as Pimozide. Family therapy can also help. In such therapy, families are helped to better understand patients (the individual in the family with factitious disorder) and that person's need for attention.
В этой терапевтической обстановке семье настоятельно рекомендуется не оправдывать и не вознаграждать поведение человека с искусственным расстройством. Эта форма лечения может оказаться безуспешной, если семья отказывается сотрудничать или проявляет признаки отрицания и/или антисоциального расстройства. Психотерапия – еще один метод лечения расстройства. Эти занятия должны быть направлены на установление и поддержание отношений психиатра с пациентом. Такие отношения могут помочь сдержать симптомы искусственного расстройства. Мониторинг также является формой, которая может быть показана для блага пациента с искусственным расстройством; Искусственные расстройства (особенно прокси-символы) могут нанести вред здоровью человека, если они на самом деле вызывают истинные физиологические заболевания. Даже ложные болезни и травмы могут быть опасными, и за ними можно следить из опасения, что впоследствии может быть проведена ненужная операция.
Прогноз
[ редактировать ]Некоторые люди испытывают лишь несколько вспышек расстройства. Однако в большинстве случаев искусственное расстройство представляет собой хроническое долговременное заболевание, которое трудно поддается лечению. Положительных результатов при этом расстройстве относительно немного; Фактически, лечение дало меньший процент положительных результатов, чем лечение людей с очевидными психотическими симптомами, таких как люди с шизофренией . Кроме того, многие люди с искусственным расстройством не обращаются за лечением, часто настаивая на том, что их симптомы подлинные. Однако некоторая степень восстановления возможна. Кажется, что течение времени значительно помогает при расстройстве. Существует множество возможных объяснений этого явления, хотя ни одно из них в настоящее время не считается окончательным. Возможно, человек с искусственным расстройством за столько лет практики овладел искусством симулировать болезнь, что расстройство уже невозможно распознать. Другая гипотеза заключается в том, что во многих случаях человека с искусственным расстройством помещают в дом или он испытывает проблемы со здоровьем, которые не являются вызванными им самим или притворными. Таким образом решается проблема с получением статуса «пациента», поскольку симптомы возникают без каких-либо усилий со стороны человека.
История
[ редактировать ]Ранее DSM-IV различал три типа:
- Искусственные расстройства с преимущественно психологическими признаками и симптомами: если в клинической картине преобладают психологические признаки и симптомы.
- Искусственные расстройства с преимущественно физическими признаками и симптомами: если в клинической картине преобладают физические признаки и симптомы.
- Искусственные расстройства с комбинированными психологическими и физическими признаками и симптомами: если присутствуют как психологические, так и физические признаки и симптомы, и ни один из них не преобладает в клинической картине. [ 12 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Искусственное расстройство, навязанное самому себе в eMedicine
- ^ Соматоформные расстройства. Архивировано 24 октября 2007 г. в Wayback Machine.
- ^ Jump up to: а б с Джафферани М., Халид З., Макдональд К.А., Шелли А.Дж. (февраль 2018 г.). «Психологические аспекты искусственного расстройства». Помощник по первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях ЦНС . 20 (1): 27174. doi : 10.4088/PCC.17nr02229 . ПМИД 29489075 .
- ^ Jump up to: а б с Карнахан К.Т., Джа А. (2022). «Фиктивное расстройство» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32491479 . Проверено 21 ноября 2022 г.
- ^ Казелли И., Полони Н., Иелмини М., Дюрни М., Каллегари К. (11 декабря 2017 г.). «Эпидемиология и эволюция диагностической классификации искусственных расстройств в DSM-5 » . Психологические исследования и управление поведением . 10 : 387–394. дои : 10.2147/PRBM.S153377 . ПМЦ 5729833 . ПМИД 29270035 .
- ^ «Фиктивные расстройства» . Кливлендская клиника. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 года . Проверено 1 апреля 2015 г. Ссылка на оба варианта, как описано 1 апреля 2015 г.
- ^ Нолан-Хоксема, Сьюзен. (2014). Аномальная психология. Издательство Макгроу Хилл; 6-е межд. изд. п. 159
- ^ Кей Дж., Тасман А. (2006). Основы психиатрии . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 680 . ISBN 0-470-01854-2 .
- ^ Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. (15 января 2000 г.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Сэдока (набор из 2 томов) (7-е изд.). Издательство Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1747. ISBN 0683301284 .
- ^ Синдром Мюнхгаузена по доверенности между двумя взрослыми Национальным институтом здравоохранения. М.О. Кребс. 6 апреля 1996 г. По состоянию на 22 октября 2023 г.
- ^ «Имитируемое расстройство» . Клиника Майо.
- ^ Кей Дж., Тасман А. (2006). Основы психиатрии . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 680 . ISBN 0-470-01854-2 . Ссылка на три типа, описанные 20 января 2013 г.
