Дистресс плода

Дистресс плода , также известный как неутешительный статус плода , представляет собой состояние во время беременности или родов , при котором у плода проявляются признаки недостаточной оксигенации. ^{[ 1 ]} Из-за своей неточности термин «дистресс плода» вышел из употребления в американском акушерстве . ^{[ 2 ]}^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} Термин «неутешительный статус плода» в значительной степени заменил его. ^{[ 4 ]} Он характеризуется изменениями в движении плода, его росте, частоте сердечных сокращений и наличием жидкости, окрашенной меконием . ^{[ 4 ]}

Факторы риска дистресса плода/неудовлетворительного состояния плода включают анемию , ограничение роста плода , гипертонию у матери или сердечно-сосудистые заболевания, низкий уровень околоплодных вод или мекония в околоплодных водах или переношенную беременность . Это состояние чаще всего выявляется с помощью электронного мониторинга сердечного ритма плода (ЧСС) посредством кардиотокографии (КТГ), которая позволяет врачам измерять изменения в реакции сердца плода на снижение уровня кислорода. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}^{[ 4 ]} В частности, замедление сердечного ритма, обнаруженное на КТГ, может представлять опасность для плода и родов. ^{[ 4 ]}

Лечение в первую очередь состоит из внутриутробной реанимации, целью которой является восстановление оксигенации плода. ^{[ 6 ]} Это может включать улучшение положения, гидратацию и оксигенацию матери, а также амниоинфузию для восстановления достаточного количества околоплодных вод, задержку преждевременных родов с помощью токолиза и коррекцию кислотно-щелочного баланса плода. ^{[ 1 ]} Алгоритм используется для лечения/реанимации младенцев, нуждающихся в респираторной поддержке после рождения. ^{[ 7 ]}

Признаки и симптомы

Обычно предпочтительнее описывать конкретные признаки вместо заявления о дистрессе плода , которые включают: ^{[ нужна ссылка ]}

Снижение движения, ощущаемое матерью.
Меконий в околоплодных водах («жидкость, окрашенная меконием»)
Неутешительные закономерности, наблюдаемые при кардиотокографии :
- увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений плода ( тахикардия и брадикардия ), особенно во время и после схватки
- плода снижение вариабельности сердечного ритма
- поздние децелерации
Биохимические признаки, оцениваемые путем сбора небольшого образца крови ребенка из укола кожи головы через открытую шейку матки во время родов.
- плода метаболический ацидоз
- повышенный уровень лактата в крови плода (по результатам анализа крови на коже головы плода у ребенка ), что указывает на лактат-ацидоз

Некоторые из этих признаков являются более надежными предикторами риска развития плода, чем другие. Например, кардиотокография может давать высокий уровень ложноположительных результатов, даже если ее интерпретирует высококвалифицированный медицинский персонал. Кислотно-щелочной статус плода является более надежным предиктором, но он не всегда доступен. ^{[ 8 ]}

Осложнения

Осложнения в первую очередь связаны с недостаточной оксигенацией плода , в первую очередь с повышенным риском смертности. Другие осложнения включают фетальную энцефалопатию , судороги , церебральный паралич и задержку нервного развития . ^{[ 4 ]}

Причины

Некоторые состояния и факторы риска могут привести к дистрессу плода или неутешительному состоянию плода. ^{[ 1 ]} включая:

Низкий уровень околоплодных вод ( маловодие )
- Если вокруг ребенка в матке слишком мало околоплодных вод, у ребенка могут возникнуть проблемы с передвижением в матке, что может повлиять на его рост и температуру. Низкий уровень околоплодных вод может быть вызван проблемами с плацентой, высоким гестационный кровяным давлением, приемом некоторых лекарств, а также проблемами с почками или мочевыводящими путями плода . ^{[ 9 ]}
Меконий в околоплодных водах
- плода в легких имеется меконий Если при рождении у , это предотвращает падение давления в легких, что в норме облегчает переход к самостоятельному дыханию. Поскольку аспирация мекония может привести к неправильной оксигенации из-за обструкции и несет в себе потенциальный риск воспалительного пневмонита, этот диагноз необходимо поставить в случае респираторного дистресса новорожденных. ^{[ 10 ]}
Гестационная гипертония
- Если гипертония у матери возникает после 20-й недели и соответствует определенным критериям, это считается преэклампсией / эклампсией . Механизм преэклампсии/эклампсии неизвестен, но последствия, если их не лечить, могут включать задержку роста плода или смерть, а также представлять медицинский риск для матери. Признаки и симптомы преэклампсии могут включать отеки, белок в моче, головные боли, рвоту и отклонения в результатах лабораторных исследований, оценивающих функцию почек и печени, некоторые из которых можно расценивать как тяжелую преэклампсию или эклампсию. ^{[ 11 ]}
Переношенная беременность
с дыханием Проблемы
Анемия
Аномальное положение и предлежание плода
Многоплодные роды
Дистоция плечевого сустава
Выпадение пуповины
Затылочный шнур
Отслойка плаценты
Преждевременное закрытие артериального протока плода
Разрыв матки
Внутрипеченочный холестаз беременных , поражение печени во время беременности
Сахарный диабет у матери (1 или 2 типа) или гестационный диабет (ГСД) ^{[ 12 ]}

Профилактика

Мониторинг матери и плода до рождения имеет решающее значение, чтобы избежать осложнений после рождения. Это часто делается с помощью электронного мониторинга сердечного ритма плода (FHR), который помогает поставщикам медицинских услуг контролировать частоту сердечных сокращений плода, чтобы убедиться, что он получает достаточно кислорода, контролировать схватки матери, а также контролировать артериальное давление матери и системные симптомы гестационной гипертензии, преэклампсии. , или эклампсия. ^{[ 1 ]}

Уход

Вместо ссылки на «дистресс плода» текущие рекомендации предусматривают поиск более конкретных признаков и симптомов, их оценку и принятие соответствующих мер для исправления ситуации. ^{[ 1 ]} путем проведения внутриутробной реанимации. ^{[ 13 ]} Традиционно диагноз «дистресс плода» побуждал акушера рекомендовать быстрое родоразрешение путем инструментального родоразрешения или кесарево сечение , если вагинальные роды не рекомендуются. ^{[ нужна ссылка ]}

Алгоритм используется для лечения/реанимации младенцев, нуждающихся в респираторной поддержке после рождения. Шаги алгоритма включают: очистку дыхательных путей и согревание, стимуляцию и высушивание ребенка, вентиляцию с положительным давлением (PPV), дополнительный кислород, интубацию, непрямой массаж сердца и фармакологическую терапию . Порядок этих вмешательств установлен, и каждый шаг выполняется в течение 30 секунд с мониторингом сердечного ритма и оценкой движений грудной клетки перед переходом к следующему шагу алгоритма. ^{[ 14 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Дистресс плода» . Американская ассоциация беременных . 28 августа 2014 г. Проверено 9 сентября 2021 г.
^ Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (декабрь 2005 г.). «Заключение комитета ACOG. Номер 326, декабрь 2005 г. Ненадлежащее использование терминов «дистресс плода» и «асфиксия при рождении» . Акушерство и гинекология . 106 (6): 1469–1470. дои : 10.1097/00006250-200512000-00056 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 16319282 .
^ Парер Дж. Т., Ливингстон Э. Г. (июнь 1990 г.). «Что такое дистресс плода?». Am J Obstet Gynecol . 162 (6): 1421–5, обсуждение 1425–7. дои : 10.1016/0002-9378(90)90901-i . ПМИД 2193513 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Граветт С., Экерт Л.О., Граветт М.Г., Дадли DJ, Стрингер Э.М., Муджобу Т.Б., Лябис О., Кочхар С., Свами Г.К. (декабрь 2016 г.). «Неудовлетворительный статус плода: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации» . Вакцина . 34 (49): 6084–6092. doi : 10.1016/j.vaccine.2016.03.043 . ПМЦ 5139811 . ПМИД 27461459 .
^ Квон JY, Пак IY (март 2016 г.). «Мониторинг сердечного ритма плода: от допплера к компьютерному анализу» . Акушерская гинекологическая наука . 59 (2): 79–84. дои : 10.5468/ogs.2016.59.2.79 . ПМЦ 4796090 . ПМИД 27004196 .
^ Китер Х., Монаган С. (июль 2019 г.). «Внутриутробная реанимация плода» . Анестезия и интенсивная терапия . 20 (7): 385–388. дои : 10.1016/j.mpaic.2019.04.006 . ISSN 1472-0299 .
^ «Дыхательная поддержка у новорожденных и детей грудного возраста – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 13 сентября 2021 г.
^ Омо-Агходжа Л. (январь 2014 г.). «Кислотно-щелочная химия матери и плода: основной фактор, определяющий перинатальный исход» . Ann Med Health Sci Res . 4 (1): 8–17. дои : 10.4103/2141-9248.126602 . ПМЦ 3952302 . ПМИД 24669324 .
^ «Низкий уровень околоплодных вод | Мичиганская медицина» . www.uofmhealth.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
^ «Синдром аспирации мекония – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 10 сентября 2021 г.
^ «Преэклампсия и эклампсия – гинекология и акушерство» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 13 сентября 2021 г.
^ Тарвонен М., Хови П., Сайнио С., Вуорела П., Андерссон С., Терамо К. (ноябрь 2021 г.). «Интрапартальные кардиотокографические закономерности и перинатальные исходы, связанные с гипоксией, при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом» . Акта Диабетол . 58 (11): 1563–1573. дои : 10.1007/s00592-021-01756-0 . ПМЦ 8505288 . ПМИД 34151398 . S2CID 235487220 . }
^ Гарите Т.Дж., Симпсон КР (март 2011 г.). «Внутриутробная реанимация во время родов». Клин Обстет Гинекол . 54 (1): 28–39. дои : 10.1097/GRF.0b013e31820a062b . ПМИД 21278499 .
^ «Дыхательная поддержка у новорожденных и детей грудного возраста – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 10 сентября 2021 г.

Внешние ссылки

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Дистресс плода» . Американская ассоциация беременных . 28 августа 2014 г. Проверено 9 сентября 2021 г.

[2] Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (декабрь 2005 г.). «Заключение комитета ACOG. Номер 326, декабрь 2005 г. Ненадлежащее использование терминов «дистресс плода» и «асфиксия при рождении» . Акушерство и гинекология . 106 (6): 1469–1470. дои : 10.1097/00006250-200512000-00056 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 16319282 .

[pmid2193513-3] Парер Дж. Т., Ливингстон Э. Г. (июнь 1990 г.). «Что такое дистресс плода?». Am J Obstet Gynecol . 162 (6): 1421–5, обсуждение 1425–7. дои : 10.1016/0002-9378(90)90901-i . ПМИД 2193513 .

[:1-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Граветт С., Экерт Л.О., Граветт М.Г., Дадли DJ, Стрингер Э.М., Муджобу Т.Б., Лябис О., Кочхар С., Свами Г.К. (декабрь 2016 г.). «Неудовлетворительный статус плода: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации» . Вакцина . 34 (49): 6084–6092. doi : 10.1016/j.vaccine.2016.03.043 . ПМЦ 5139811 . ПМИД 27461459 .

[pmid27004196-5] Квон JY, Пак IY (март 2016 г.). «Мониторинг сердечного ритма плода: от допплера к компьютерному анализу» . Акушерская гинекологическая наука . 59 (2): 79–84. дои : 10.5468/ogs.2016.59.2.79 . ПМЦ 4796090 . ПМИД 27004196 .

[6] Китер Х., Монаган С. (июль 2019 г.). «Внутриутробная реанимация плода» . Анестезия и интенсивная терапия . 20 (7): 385–388. дои : 10.1016/j.mpaic.2019.04.006 . ISSN 1472-0299 .

[7] «Дыхательная поддержка у новорожденных и детей грудного возраста – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 13 сентября 2021 г.

[pmid24669324-8] Омо-Агходжа Л. (январь 2014 г.). «Кислотно-щелочная химия матери и плода: основной фактор, определяющий перинатальный исход» . Ann Med Health Sci Res . 4 (1): 8–17. дои : 10.4103/2141-9248.126602 . ПМЦ 3952302 . ПМИД 24669324 .

[9] «Низкий уровень околоплодных вод | Мичиганская медицина» . www.uofmhealth.org . Проверено 13 сентября 2021 г.

[10] «Синдром аспирации мекония – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 10 сентября 2021 г.

[11] «Преэклампсия и эклампсия – гинекология и акушерство» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 13 сентября 2021 г.

[pmid34151398-12] Тарвонен М., Хови П., Сайнио С., Вуорела П., Андерссон С., Терамо К. (ноябрь 2021 г.). «Интрапартальные кардиотокографические закономерности и перинатальные исходы, связанные с гипоксией, при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом» . Акта Диабетол . 58 (11): 1563–1573. дои : 10.1007/s00592-021-01756-0 . ПМЦ 8505288 . ПМИД 34151398 . S2CID 235487220 . }

[pmid21278499-13] Гарите Т.Дж., Симпсон КР (март 2011 г.). «Внутриутробная реанимация во время родов». Клин Обстет Гинекол . 54 (1): 28–39. дои : 10.1097/GRF.0b013e31820a062b . ПМИД 21278499 .

[14] «Дыхательная поддержка у новорожденных и детей грудного возраста – педиатрия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 10 сентября 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]