Оценка по шкале Апгар
| Оценка по шкале Апгар | |
|---|---|
 Вирджиния Апгар, создательница шкалы Апгар |
Оценка по шкале Апгар — это быстрый способ для медицинских работников оценить здоровье всех новорожденных через 1 и 5 минут после рождения и в ответ на реанимационные мероприятия . [ 1 ] Первоначально он был разработан в 1952 году анестезиологом Колумбийского университета Вирджинии Апгар для удовлетворения потребности в стандартизированном способе обследования младенцев вскоре после рождения. [ 2 ]
Сегодня категории, разработанные Апгар и используемые для оценки здоровья новорожденного, остаются в основном такими же, как и в 1952 году, хотя способы их реализации и использования с годами изменились. [ 3 ] Оценка определяется путем оценки новорожденного по пяти критериям: активность (тонус), пульс, гримаса, внешний вид и дыхание. По каждому критерию новорожденные могут получить оценку от 0 до 2. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Список критериев является бэкронимом фамилии Апгар.
История и развитие шкалы Апгар
[ редактировать ]Изначально Апгар разработала критерии как способ решить проблему отсутствия стандартизированного способа оценки необходимости процедур вспомогательного дыхания у новорожденных. В 1952 году, после некоторого усовершенствования своей первоначальной системы, Апгар представила оценку по шкале Апгар на совместном заседании Международного общества исследований анестезии и Международного колледжа анестезиологов, а затем она была опубликована в журнале Anesthesia & Analgesia в 1953 году. [ 2 ] [ 5 ]
В 1955 году усилились усилия по созданию научной основы для этой оценки. Наряду с Дунканом Холадеем и Стэнли Джеймсом, [ 2 ] Апгар опубликовала исследовательскую работу, в которой использовались оценки 15 348 младенцев, чтобы установить связь между низкой оценкой по шкале Апгар (0–2) и лабораторными данными, характеристиками асфиксии. [ 6 ]
Оценка по шкале Апгар больше не используется как способ определения необходимости реанимации новорожденного, поскольку поддерживающие меры должны быть реализованы до 1 минуты после рождения, первого момента времени, в который определяется оценка по шкале Апгар. [ 4 ] Однако оценка по шкале Апгар — это метод оценки, одобренный Американской коллегией акушеров-гинекологов и Американской академией педиатрии . [ 3 ]
Критерии
[ редактировать ]| Оценка 0 | Оценка 1 | Оценка 2 | Компонент бэкронима | |
|---|---|---|---|---|
| Цвет кожи | весь синий или бледный | синие конечности, тело розовое ( акроцианоз ) |
нет цианоза тело и конечности розовые |
Появление |
| Частота пульса | отсутствующий | < 100 ударов в минуту | ≥ 100 ударов в минуту | Пульс |
| Рефлекторная гримаса раздражительности | нет реакции на стимуляцию | гримаса или всасывание при агрессивной стимуляции | плакать от стимуляции | Гримаса |
| Мышечный тонус | никто | некоторое сгибание | согнутые руки и ноги, которые сопротивляются разгибанию | Активность |
| Дыхательное усилие | отсутствующий | слабый, нерегулярный, задыхающийся | сильный, крепкий крик | Дыхание |
Интерпретация баллов
[ редактировать ]
В оценке новорожденного по шкале Апгар могут участвовать различные члены медицинской бригады, в том числе акушерки, медсестры и врачи. [ 3 ] Тест обычно проводится через одну и пять минут после рождения и может быть повторен позже, если показатель остается низким. Оценка семь и выше, как правило, нормальна; от четырех до шести, довольно мало; и три и ниже обычно считаются критически низкими и требуют немедленных реанимационных мероприятий. [ 7 ]
Низкий балл на отметке в одну минуту может указывать на то, что новорожденному требуется медицинская помощь. [ 8 ] но это не обязательно указывает на долгосрочную проблему, особенно если счет улучшается на пятиминутной отметке. Совокупность факторов может способствовать низкому значению оценки по шкале Апгар. [ 9 ] Оценка по шкале Апгар, которая остается ниже трех через пять минут и позже, например, через 10, 15 или 30 минут, не является подтверждающим доказательством конкретного заболевания, но иногда может быть одним из первых показателей неонатальной энцефалопатии. [ 9 ] [ 7 ] [ 10 ] Однако цель теста Апгар — быстро определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи. Он не предназначен для прогнозирования долгосрочных проблем со здоровьем. [ 11 ]
Оценка 10 баллов встречается редко из-за преобладания преходящего цианоза и существенно не отличается от оценки девять баллов. Преходящий цианоз встречается часто, особенно у детей, рожденных на большой высоте. [ 12 ]
Реализация баллов
[ редактировать ]В случаях, когда новорожденному необходима реанимация, ее следует начать до того, как будет присвоена оценка по шкале Апгар на отметке в одну минуту. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения необходимости первоначальной реанимации, а скорее для определения того, следует ли продолжать реанимационные мероприятия. Разница между одноминутной и пятиминутной оценкой по шкале Апгар может быть использована для оценки реакции младенца на реанимацию. Если на пятиминутной отметке оценка ниже семи, в рекомендациях Программы неонатальной реанимации указано, что оценку по шкале Апгар следует проводить повторно с пятиминутными интервалами в течение до 20 минут. [ 4 ]
Чрезвычайно немногие младенцы, у которых оценка по шкале Апгар равна 0 в возрасте 10 минут, выживают с сохранной неврологической функцией. В результате Программа реанимации новорожденных 2011 года предполагает, что если на 10-й минуте жизни пульс не заметен, «может быть целесообразным прекращение реанимационных мероприятий». [ 7 ] Однако в недавнем ретроспективном исследовании, включавшем 17 младенцев с оценкой по шкале Апгар 0 на 10-й минуте, получивших терапевтическую гипотермию , у 4 из 8 выживших младенцев не было неврологических нарушений и только у 1 младенца были серьезные отклонения, что было оценено с помощью МРТ головного мозга . [ 13 ]
Во время неонатальной реанимации баллы по шкале Апгар могут неточно отражать состояние новорожденного, поскольку меры по реанимации (т. е. вентиляция с положительным давлением и непрямой массаж сердца) могут искусственно повысить баллы. В результате Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют использовать расширенный отчет по шкале Апгар, в котором фиксируются усилия по реанимации, использованные в каждый момент времени. [ 7 ]
Систематический обзор, в котором анализировалась связь между pH пуповины и исходами новорожденных, показал, что низкий pH пуповины тесно коррелирует со смертностью, заболеваемостью и церебральным параличом в детстве. [ 14 ] Для снижения риска негативных исходов рекомендуется брать пробу газов крови пупочной артерии при наличии у новорожденного на пятиминутной отметке оценки по шкале Апгар пять и менее. [ 4 ]
Признавая важность контакта кожа к коже (ККК), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рамках инициативы «Больницы, доброжелательные к ребенку» , рекомендует, по возможности, проводить оценку по шкале Апгар во время проведения КК. [ 15 ] Эта рекомендация была принята Американской академией педиатрии в 2009 году. [ 15 ]
Ограничения
[ редактировать ]Существует множество факторов, влияющих на оценку по шкале Апгар, некоторые из которых являются субъективными. Примеры субъективных факторов включают, помимо прочего, цвет, тон и рефлекторную раздражительность. [ 16 ] Недоношенные новорожденные могут получить более низкий балл в этих категориях из-за недостаточной зрелости, а не из-за асфиксии. Другими факторами, которые могут способствовать вариабельности среди младенцев, являются врожденные дефекты, седативный эффект матери во время родов, гестационный возраст или травма. Неправильное использование шкалы Апгар привело к ошибкам в диагностике асфиксии. [ 4 ]
Различные исследования показали, что оценка по шкале Апгар варьируется у разных медицинских работников. Было проведено одно исследование, в котором нескольким медицинским работникам было поручено выставлять баллы по шкале Апгар одним и тем же младенцам. Результаты показали, что согласованность оценок по шкале Апгар между поставщиками медицинских услуг составляет от 55% до 82%. [ 17 ] [ 18 ] В идеале, чтобы ограничить вариативность и повысить последовательность, предпочтительно, чтобы один и тот же человек определял 1-минутную и 5-минутную оценки по шкале Апгар. [ 3 ]
Статья Амоса Грюнебаума 2023 года , в которой был рассмотрен уход за девятью миллионами младенцев, была опубликована в Журнале перинатальной медицины ; отчет показал, что небелые дети получали более низкие оценки по шкале Апгар, чем белые дети, поскольку их более темный цвет кожи часто приводит к более низким оценкам по внешнему виду, что повышает вероятность получения ими медицинской помощи, которая может не понадобиться. [ 19 ]
Акроним
[ редактировать ]Примерно через десять лет после первой публикации [ 20 ] бэкроним средство обучения: внешний вид (цвет кожи), пульс (частота сердечных сокращений), гримаса для APGAR был придуман в Соединенных Штатах как мнемоническое (рефлекторная раздражительность), активность (мышечный тонус) и дыхание.
- Английский: внешний вид, пульс, жестикуляция, активность, дыхание ;
- Английский: внешний вид, пульс, жестикуляция, активность, дыхание ;
- Английский: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание ;
- Немецкие: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe , представляющие те же тесты, но в другом порядке (дыхание, пульс, мышечный тонус, внешний вид, рефлекс).
- Английский: Адаптация кожи, Пульс, Гримасы, Мышечная активность, Дыхание ; [ 21 ]
Еще один одноименный бэкроним от имени Вирджинии Апгар - American Pediatric Gross Assessment Record.
Еще одна мнемоника теста — «Насколько готов этот ребенок?», которая суммирует критерии теста, такие как частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, раздражительность, тонус и цвет лица. [ 22 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Шкала Апгар» . www.acog.org . Проверено 10 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Кальмс, Сельма Х. (май 2015 г.). «Доктор Вирджиния Апгар и оценка по Апгар: как появилась оценка по Апгар» . Анестезия и анальгезия . 120 (5): 1060–1064. doi : 10.1213/ANE.0000000000000659 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 25899273 . S2CID 41296774 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Саймон, Лесли В.; Хашми, Мухаммед Ф.; Брэгг, Брэдли Н. (2021 г.), «Оценка APGAR» , StatPearls , Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing, PMID 29262097 , получено 10 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Шкала Апгар» . www.acog.org . Проверено 1 августа 2019 г.
- ^ Апгар В. (2015). «Предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Первоначально опубликовано в июле 1953 года, том 32, страницы 250–259» . Анест Аналг . 120 (5): 1056–1059. дои : 10.1213/ANE.0b013e31829bdc5c . ПМИД 25899272 .
- ^ Апгар, Вирджиния (13 декабря 1958 г.). «Оценка новорожденного – второй отчет» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 168 (15): 1985–1988. дои : 10.1001/jama.1958.03000150027007 . ISSN 0002-9955 . ПМИД 13598635 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Новорожденный, Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода А; Практика, Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (01.10.2015). «Шкала Апгар» . Педиатрия . 136 (4): 819–822. дои : 10.1542/пед.2015-2651 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 26416932 . S2CID 31689176 .
- ^ Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. (февраль 2001 г.). «Непреходящее значение шкалы Апгар для оценки новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (7): 467–71. дои : 10.1056/NEJM200102153440701 . ПМИД 11172187 .
- ^ Перейти обратно: а б Педиатрия, Американская академия (01 мая 2014 г.). «Неонатальная энцефалопатия и неврологические последствия, второе издание, отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии» . Педиатрия . 133 (5): е1482–е1488. дои : 10.1542/пед.2014-0724 . ISSN 0031-4005 .
- ^ Уход за ребенком и женщиной сразу после рождения . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Декабрь 2014.
- ^ Апгар В. (1953). «Предложение по новому методу обследования новорожденного» (PDF) . Текущие исследования в области анестезии и анальгезии . 32 (4): 260–7. дои : 10.1213/00000539-195301000-00041 . ПМИД 13083014 .
- ^ Гонсалес Г.Ф., Салирросас А. (сентябрь 2005 г.). «Артериальная сатурация кислорода у здоровых новорожденных, родившихся в срок в Серро-де-Паско (4340 м) и Лиме (150 м)» . Репродуктивная биология и эндокринология . 3:46 . дои : 10.1186/1477-7827-3-46 . ПМЦ 1215518 . PMID 16156890 .
- ^ Айрапетян, ВМФ; Талекар, Киран; Швабенбауэр, Кэтлин; Карола, Дэвид; Солярин, Коулман; МакЭлви, Дороти; Адении-Джонс, Сьюзен; Гринспен, Джей; Агай, Зубайр Х. (апрель 2019 г.). «Баллы по шкале Апгар на 10-й минуте и результаты у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху похолодания» . Американский журнал перинатологии . 36 (5): 545–554. дои : 10.1055/s-0038-1670637 . ISSN 0735-1631 . ПМК 8039809 . ПМИД 30208498 .
- ^ Малин Г.Л., Моррис Р.К., Хан К.С. (май 2010 г.). «Сила связи между pH пуповины и перинатальными и долгосрочными исходами: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 340 (131 мая): около 1471 г. дои : 10.1136/bmj.c1471 . ПМК 2869402 . ПМИД 20466789 .
- ^ Перейти обратно: а б Фельдман-Винтер, Лори; Голдсмит, Джей П.; Новорожденный, Комитет по плодам А; Синдром, Целевая группа по внезапной детской смертности (1 сентября 2016 г.). «Безопасный сон и уход за кожей в неонатальном периоде для здоровых доношенных новорожденных» . Педиатрия . 138 (3): e20161889. дои : 10.1542/пед.2016-1889 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 27550975 . S2CID 19866683 .
- ^ «Оценка по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
- ^ Монтгомери, Кристен С. (2000). «Баллы по шкале Апгар: изучение долгосрочного значения» . Журнал перинатального образования . 9 (3): 5–9. дои : 10.1624/105812400X87716 . ISSN 1058-1243 . ПМК 1595023 . ПМИД 17273212 .
- ^ Ливингстон, Жаклин (1 ноября 1990 г.). «Межоценочная надежность оценки по шкале Апгар у доношенных и недоношенных детей». Прикладные исследования в области сестринского дела . 3 (4): 164–165. дои : 10.1016/S0897-1897(05)80139-9 . ISSN 0897-1897 . ПМИД 2252404 .
- ^ Рабин, Рони Кэрин. «Почему при обычном тестировании новорожденных награждается «розовая» кожа? Тест Апгар оценивает младенцев по пяти критериям, включая тон кожи. Цветные дети имеют более низкие показатели и могут подвергаться ненужному лечению». , The New York Times , 15 июля 2024 г. По состоянию на 16 июля 2024 г. «Доктор Грюнебаум провел исследование, в котором проанализированы оценки по шкале Апгар более чем девяти миллионов американских младенцев, родившихся в период с 2016 по 2019 год. В целом он обнаружил, что только 2,6 процента новорожденных получили высший балл, но шансы на это у чернокожего ребенка были вдвое меньше, чем у белого ребенка: 3,3 процента. Исследование показало, что белых младенцев набрали идеальные 10 баллов по сравнению с 1,4 процента чернокожих новорожденных. здоровы, что потенциально может без необходимости отправить их в реанимацию».
- ^ «Что такое хорошая оценка по шкале Апгар?» . Кливлендская клиника . Проверено 18 ноября 2022 г.
- ^ «Что такое шкала АПГАР и кто ее придумал?» . www.maminka.cz (на чешском языке) . Проверено 12 января 2020 г.
- ^ Клостранец Дж. М., Хонг Дж., Рагуран К. (2012). Основные медицинские заметки для студентов-медиков . Торонто, Онтарио: Издательство Университета Торонто.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Апгар V (август 1966 г.). «Система оценок новорожденного (по шкале Апгар). Размышления и советы» (PDF) . Детские клиники Северной Америки . 13 (3): 645–50. дои : 10.1016/S0031-3955(16)31874-0 . ПМИД 5946299 . (Извлечено из «Профилей в медицине» — «Документы Вирджинии Апгар» )
