Ятрогенная анемия
| Ятрогенная анемия | |
|---|---|
| Другие имена | Носокомиальная анемия, приобретенная больницей анемия |
 | |
| Чрезмерные крови являются основной причиной ятрогенной анемии. [ 1 ] | |
| Причины | Повторные кровопролития; хирургические и медицинские процедуры; внутривенное введение жидкости [ 2 ] |
| Профилактика | Рисование меньших объемов крови; Использование устройств сохранения крови; Ограничение лабораторных тестов [ 1 ] [ 3 ] |
Ятрогенная анемия , также известная как носокомиальная анемия или приобретенная больницей анемия , является состоянием, при котором у человека развивается анемия из-за медицинских вмешательств, чаще всего повторяющихся крови . [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Другие факторы, которые способствуют ятрогенной анемии, включают кровотечение из медицинских процедур и разбавление крови внутривенными жидкостями . [ 2 ] Люди могут получать переливание крови для лечения ятрогенной анемии, которая несет риск для таких осложнений, как реакции переливания и перегрузка кровообращения . [ 3 ] [ 5 ]
Заболеваемость и причина
[ редактировать ]Исследование, проведенное в 2013 году с более чем 400 000 человек, поступившие в больницы США, показало, что у 74% развилась анемия в какой -то момент во время пребывания в больнице. [ 5 ] Ятрогенная анемия вызывает особую озабоченность в медицине интенсивной терапии , [ 6 ] : 629 Потому что люди, которые подвергаются критически больным, требуют частых анализов крови и имеют более высокий риск развития анемии из -за более низких уровней гемоглобина и нарушения выработки эритроцитов ( эритропоза ) на исходном уровне. Пациент средней интенсивной терапии (ОИТ) теряет до 660 мл крови в неделю из -за лабораторных испытаний. [ 3 ] Для каждого дня в отделении интенсивной терапии подсчитано, что уровень гемоглобина человека падает на 5 г/л (0,5 г/дл), 80% из которых связано с флеботомией. [ 7 ] : 20 Во второй день поступления в отделение интенсивной терапии более 70% взрослых демонстрируют анемию, более половины из которых потребуют переливания крови . [ 3 ]
В отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) проблема усугубляется низкой массой тела пациентов: подсчитано, что в течение первых шести недель жизни младенцы в инженерии могут потерять 15-30% их объема крови до крови. Полем [ 3 ] [ 8 ] Недорожденные дети часто страдают от анемии недоношенности , которая вызвана низкой выработкой эритропоэтина (гормона, который стимулирует выработку эритроцитов) и короткую продолжительность жизни эритроцитов новорожденных и ухудшается из -за потери крови посредством флеботомии. [ 9 ]
Люди, которые получают диализ, теряют кровь не только за счет отбора проб для лабораторных испытаний, но и из -за самого диализа и от кровотечения, вызванного доступом к венам для прикрепления диализного оборудования. Эта ятрогенная анемия часто происходит наряду с анемией, вызванной заболеванием почек . [ 6 ] : 629
Другим фактором, который способствует анемии у госпитализированных людей, является использование внутривенных жидкостей . Инфузия большими объемами внутривенных жидкостей разбавляет кровь, вызывая снижение уровня гемоглобина и гематокрита. Это не настоящая анемия, так как ни эритроциты не теряются, и организм в конечном итоге компенсирует эффекты инфузии. Однако снижение гемоглобина и гематокрита могут привести к ненужному переливанию. Кровяная потери за счет хирургии и за счет медицинских процедур, таких как расположение центральной линии, также играют роль, как и использование определенных лекарств, которые могут подавить способность костного мозга продуцировать эритроциты. [ 2 ]
Осложнения
[ редактировать ]Люди, у которых развивается ятрогенная анемия, проводят больше времени в больнице и имеют повышенный риск смертности. Они также с большей вероятностью получат переливание крови , [ 1 ] который несет риск для различных условий, включая реакции переливания , повреждение легких , перегрузку кровообращения и аллоиммунизацию . [ 2 ] [ 3 ] После первоначальной разработки анемии можно заказать дальнейшее тестирование для мониторинга и изучения состояния, которое ухудшает анемию и сопутствующие риски для осложнений. [ 1 ]
Профилактика
[ редактировать ]Объем крови, необходимый для большинства лабораторных испытаний, ниже, чем количество, которое обычно рисуется; Исследование 2008 года показало, что для тестирования использовались только 9% крови в пробирках для крови в стандартном размере. Использование меньших трубок для анализов крови может снизить риск анемии, но это может увеличить риск лабораторных ошибок. [ 3 ] Тестирование в точках ухода , что означает тестирование, проводимое у постели больного, а не в медицинской лаборатории , обычно использует гораздо меньшие объемы крови, чем обычное тестирование; [ 7 ] : 20 Тем не менее, по состоянию на 2019 год существует недостаточное количество доказательств относительно влияния тестирования в точках на ярогенную анемию. Использование устройств отбора проб за закрытой крови, которые возвращают избыток крови из крови притягивания или промывки линии к кровообращению человека, может уменьшить количество кровопотери у госпитализированных пациентов. [ 3 ] Также были исследованы стратегии по снижению количества упорядоченных анализов крови, таких как образование клиницистов и аудит , или ограничение заказов на тестирование с помощью электронных медицинских карт . [ 1 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Итон, Кевин П.; Леви, Кэтрин; Сун, Кристина; Пахва, Амит К.; Петрилли, Кристофер; Ziemba, Джастин Б.; Чо, Хёнг Дж.; Албан, Родриго; Blanck, Jaime F.; Парсонс, Эндрю С. (2017). «Основанные на фактических данных руководящие принципы по устранению повторяющихся лабораторных испытаний». Джама внутренняя медицина . 177 (12): 1833–1839. doi : 10.1001/jamainternmed.2017.5152 . ISSN 2168-6106 . PMID 29049500 . S2CID 40475834 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Мартин, Нильс Д.; Scantling, Dane (2015). «Приобретенная больницей анемия». Журнал инфузионного ухода . 38 (5): 330–338. doi : 10.1097/nan.0000000000000121 . ISSN 1533-1458 . PMID 26339939 . S2CID 30859103 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час Уайтхед, Недра с.; Уильямс, Лаурина О.; Мелет, Срелата; Кеннеди, Сара М.; Ubaka-blackmoore, nneka; Geaghan, Sharon M.; Николс, Джеймс Х.; Кэрролл, Патрик; McEvoy, Michael T.; Гейкен, Джули; Эрнст, Деннис Дж.; Литвин, Кристина; Эпнер, Пол; Тейлор, Дженнифер; Graber, Mark L. (2019). «Вмешательства по предотвращению ятрогенной анемии: систематический обзор лабораторной медицины» . Интенсивная помощь . 23 (1): 278. doi : 10.1186/s13054-019-2511-9 . ISSN 1364-8535 . PMC 6688222 . PMID 31399052 .
- ^ Патриция О'Мэлли (17 августа 2017 г.). Гематологические проблемы в критической помощи, проблема критических клиник сестринского дела . Elsevier Health Sciences. п. 285. ISBN 978-0-323-54549-5 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Кох, Коллин Г.; Ли, Лян; Солнце, Чжиюань; Хиксон, Эрик Д.; Тан, Энн; Филлипс, Шеннон С.; Блэкстоун, Юджин Х.; Хендерсон, Дж. Майкл (2013). «Приобретенная больницей анемия: распространенность, результаты и последствия для здравоохранения» . Журнал больничной медицины . 8 (9): 506–512. doi : 10.1002/jhm.2061 . ISSN 1553-5592 . PMID 23873739 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Кеннет Каушанский; Маршалл А. Лихтман; Йозеф Прчал; Марсель М. Леви; Оливер В. Пресс; Линда Дж. Бернс; Майкл Калигиури (23 декабря 2015 г.). Williams гематология, 9e . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-183301-1 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Тоби Л. Саймон; Джеффри МакКаллоу; Эдвард Л. Снайдер; Бьярте Г. Солхейм; Рональд Дж. Штраус (15 марта 2016 года). Принципы Росси о трансфузионной медицине . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-119-01301-3 .
- ^ Кэрролл, Патрик Д.; Widness, Джон А. (2012). «Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии - эффективные и многообещающие стратегии для снижения переливания» . Семинары по перинатологии . 36 (4): 232–243. doi : 10.1053/j.semperi.2012.04.003 . ISSN 0146-0005 . PMC 3703659 . PMID 22818543 .
- ^ Кассади, Джордж (8 января 2016 г.). «Анемия недоношенности» . Medscape . Архивировано с оригинала 24 марта 2019 года . Получено 22 мая 2020 года .