✖


Jump to content

Акромегалия

(Перенаправлено с «Акромегалика» )
Эта статья о заболевании у людей. Чтобы узнать о заболевании животных, см. Гиперсоматотропизм (ветеринария) .

Акромегалия
Нижняя челюсть демонстрирует классическое расстояние между зубами из-за акромегалии.
Произношение
Специальность Эндокринология
Симптомы Увеличение кистей, стоп, лба, челюсти и носа, утолщение кожи, огрубление голоса. [3]
Осложнения Диабет 2 типа , апноэ во сне , высокое кровяное давление , [3] высокий уровень холестерина, проблемы с сердцем, особенно увеличение сердца (кардиомиопатия), остеоартрит, сдавление или переломы спинного мозга, повышенный риск возникновения раковых опухолей, предраковых новообразований (полипов) на слизистой оболочке толстой кишки. [4]
Обычное начало Средний возраст [3]
Причины Избыток гормона роста (гиперсоматотропизм) [3]
Метод диагностики Анализы крови, медицинская визуализация [3]
Дифференциальный диагноз Пахидермопериостоз [5]
Уход Хирургия , лекарства, лучевая терапия [3]
Медикамент Аналог соматостатина , антагонист рецептора гормона роста. [3]
Прогноз Обычно нормальный (при лечении), ожидаемая продолжительность жизни на 10 лет короче (без лечения) [6]
Частота 3 на 50 000 человек [3]

Акромегалия – это заболевание, которое приводит к избыточному росту определенных частей человеческого тела. Это вызвано избытком гормона роста (ГР) после пластинок роста закрытия . Первоначальным симптомом обычно является увеличение кистей и стоп. [3] Также может наблюдаться увеличение лба, челюсти и носа. Другие симптомы могут включать боль в суставах , утолщение кожи, понижение голоса, головные боли и проблемы со зрением . [3] Осложнения заболевания могут включать диабет 2 типа , апноэ во сне и высокое кровяное давление . [3]

Причина и диагноз

[ редактировать ]

Акромегалия обычно вызвана тем, что гипофиз вырабатывает избыточное количество гормона роста. В более чем 95% случаев избыточное производство обусловлено доброкачественной опухолью , известной как аденома гипофиза . Состояние не наследуется . Акромегалия редко возникает из-за опухоли в другой части тела. Диагноз ставится путем измерения гормона роста после того, как человек употребил раствор глюкозы , или путем измерения инсулиноподобного фактора роста I в крови. После постановки диагноза медицинская визуализация проводится гипофиза, чтобы определить наличие аденомы. Если в детстве вырабатывается избыточное количество гормона роста, возникает состояние гигантизма, а не акромегалии, и оно характеризуется чрезмерным ростом. [3]

Уход

[ редактировать ]

Варианты лечения включают операцию по удалению опухоли, медикаментозное лечение и лучевую терапию . Хирургическое вмешательство обычно является предпочтительным лечением; чем меньше опухоль, тем больше вероятность того, что операция окажется излечивающей. Если хирургическое вмешательство противопоказано или неэффективно, аналоги соматостатина или антагонисты рецепторов гормона роста можно использовать . Лучевая терапия может использоваться, если ни хирургическое вмешательство, ни лекарства не являются полностью эффективными. [3] Без лечения продолжительность жизни сокращается на 10 лет; при лечении продолжительность жизни не снижается. [6]

Эпидемиология, история и культура

[ редактировать ]

Акромегалией страдают примерно 3 человека на 50 000 человек. Чаще всего диагностируется в среднем возрасте. [3] Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. [7] Впервые он был описан в медицинской литературе Николя Сосероттом в 1772 году. [8] [9] Этот термин происходит от греческого ἄκρον ( акрон ), означающего «крайность», и μέγα ( мега ), означающего «большой». [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
По сравнению с рукой здорового человека (слева), рука человека с акромегалией (справа) увеличена, пальцы расширены, утолщены и короткие, а мягкие ткани утолщены.
Чрезмерный рост нижней челюсти приводит к прогнатизму , расширению верхней челюсти , изменению расстояния между зубами и неправильному прикусу.
надбровные дуги и выступ лба и устранение отека тканей Оставшиеся после удаления опухоли

Особенности, которые могут быть результатом высокого уровня гормона роста или роста опухоли, включают: [ нужна ссылка ]

Осложнения

[ редактировать ]

Причины

[ редактировать ]

Аденома гипофиза

[ редактировать ]

Около 98% случаев акромегалии обусловлены перепроизводством гормона роста доброкачественной опухолью гипофиза, называемой аденомой . [17] Эти опухоли производят избыточное количество гормона роста и сжимают окружающие ткани мозга по мере своего роста. В некоторых случаях они могут сдавливать зрительные нервы . Расширение опухоли может вызвать головные боли и нарушения зрения. Кроме того, компрессия окружающей нормальной ткани гипофиза может изменить выработку других гормонов , что приводит к изменениям в менструальном цикле и выделениям из груди у женщин, а также к импотенции у мужчин из-за снижения выработки тестостерона . [18]

Происходит заметное изменение скорости выработки гормона роста и агрессивности опухоли. Некоторые аденомы растут медленно, и симптомы избытка гормона роста часто не замечаются в течение многих лет. Другие аденомы быстро растут и проникают в окружающие области мозга или синусы , расположенные рядом с гипофизом. В целом, у молодых людей наблюдаются более агрессивные опухоли. [19]

Большинство опухолей гипофиза возникают спонтанно и не наследуются генетически. Многие опухоли гипофиза возникают в результате генетических изменений в одной клетке гипофиза, что приводит к усиленному делению клеток и образованию опухоли. Это генетическое изменение или мутация не присутствует при рождении, а приобретается в течение жизни. Мутация происходит в гене, который регулирует передачу химических сигналов внутри клеток гипофиза; он постоянно включает сигнал, который заставляет клетку делиться и выделять гормоны роста. События внутри клетки, которые вызывают нарушение роста клеток гипофиза и чрезмерную секрецию гормона роста, в настоящее время являются предметом интенсивных исследований. [19]

Аденомы гипофиза и диффузная соматомаммотрофная гиперплазия могут быть результатом соматических мутаций, активирующих GNAS , которые могут быть приобретенными или связаны с синдромом МакКьюна-Олбрайта . [20] [21]

Другие опухоли

[ редактировать ]

У некоторых людей акромегалия вызвана не опухолями гипофиза, а опухолями поджелудочной железы , легких и надпочечников . Эти опухоли также приводят к избытку гормона роста, либо потому, что они сами производят гормон роста, либо, что чаще, потому, что они производят GHRH (гормон, высвобождающий гормон роста), гормон, который стимулирует гипофиз вырабатывать гормон роста. У этих людей можно измерить избыток GHRH в крови и установить, что причина акромегалии не связана с дефектом гипофиза. Когда эти негипофизарные опухоли удаляются хирургическим путем, уровень гормона роста падает, а симптомы акромегалии улучшаются. [ нужна ссылка ]

У людей с негипофизарными опухолями, продуцирующими GHRH, гипофиз может быть увеличен и ошибочно принят за опухоль. Поэтому важно, чтобы врачи тщательно анализировали все «опухоли гипофиза», удаленные у людей с акромегалией, чтобы не упускать из виду возможность того, что опухоль в другом месте тела вызывает заболевание. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
Частые измерения ГР в сыворотке у нормальных субъектов (левая панель) показывают, что ГР большую часть времени может колебаться между неопределяемыми уровнями, перемежающимися пиками до 30 мкг/л (90 мМЕ/л); при акромегалии (правая панель) гиперсекреция гормона роста постоянна и не обнаруживается на неопределяемых уровнях.

При подозрении на акромегалию медицинские лабораторные исследования с последующей медицинской визуализацией , если лабораторные тесты положительные, подтверждают или исключают наличие этого состояния. [ нужна ссылка ]

IGF1 является наиболее чувствительным лабораторным тестом для диагностики акромегалии, а тест на подавление гормона роста после пероральной нагрузки глюкозой , который является очень специфичным лабораторным тестом, подтвердит диагноз после положительного скринингового теста на IGF1. Одно значение ГР бесполезно из-за его пульсации (уровни в крови сильно различаются даже у здоровых людей).

Магнитно-резонансная фотография макроаденомы гипофиза , вызвавшей акромегалию со сдавлением перекреста зрительных нервов

Уровни ГР, измеренные через 2 часа после 75- или 100-граммового теста на толерантность к глюкозе, полезны в диагностике: уровни ГР подавляются ниже 1 мкг/л у нормальных людей, а уровни, превышающие этот порог, подтверждают акромегалию. [ нужна ссылка ]

Необходимо оценить уровень других гормонов гипофиза, чтобы оценить секреторные эффекты опухоли, а также массовое воздействие опухоли на нормальный гипофиз. К ним относятся тиреотропный гормон (ТТГ), гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ), адренокортикотропный гормон и пролактин . [ нужна ссылка ]

МРТ позволяет четко разграничить гипофиз и гипоталамус , головного мозга с фокусом на турецкое седло после введения гадолиния а также расположение опухоли. Ряд других синдромов чрезмерного роста могут привести к аналогичным проблемам. [ нужна ссылка ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Псевдоакромегалия – состояние с обычными акромегалоидными признаками, но без повышения уровня гормона роста и ИФР-1. Это часто связано с резистентностью к инсулину. [22] Сообщалось о случаях, связанных с применением миноксидила в необычно высокой дозе. [23] Это также может быть вызвано селективным пострецепторным дефектом передачи сигналов инсулина, приводящим к нарушению метаболической, но сохранению митогенной передачи сигналов. [24]

Уход

[ редактировать ]
Место действия различных терапевтических средств при акромегалии. Хирургическое вмешательство , лучевая терапия , аналоги соматостатина и агонисты дофамина действуют на уровне аденомы гипофиза , тогда как антагонисты рецептора гормона роста действуют на периферии, блокируя рецептор гормона роста и тем самым ухудшая воздействие гормона роста на различные ткани.

Целью лечения является снижение выработки гормона роста до нормального уровня, тем самым обращая вспять или облегчая признаки и симптомы акромегалии, уменьшить давление, которое растущая опухоль гипофиза оказывает на окружающие области мозга, и сохранить нормальную функцию гипофиза. В настоящее время варианты лечения включают хирургическое удаление опухоли, медикаментозную терапию и лучевую терапию гипофиза. [ нужна ссылка ]

Лекарства

[ редактировать ]

Аналоги соматостатина

[ редактировать ]

В настоящее время основным методом лечения акромегалии является использование аналогов соматостатина – октреотида (сандостатина) или ланреотида (соматулина).Эти аналоги соматостатина представляют собой синтетические формы гормона мозга соматостатина , который останавливает выработку гормона роста. Для эффективного лечения формы этих препаратов длительного действия необходимо вводить каждые 2–4 недели. Большинство людей с акромегалией реагируют на это лекарство. У многих людей с акромегалией уровень гормона роста падает в течение одного часа, а головные боли уменьшаются через несколько минут после инъекции. Октреотид и ланреотид эффективны при длительном лечении. Октреотид и ланреотид также успешно используются для лечения людей с акромегалией, вызванной негипофизарными опухолями. [ нужна ссылка ]

Аналоги соматостатина также иногда используются для уменьшения крупных опухолей перед операцией. [25]

Поскольку октреотид подавляет функции желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, длительное применение вызывает проблемы с пищеварением, такие как жидкий стул, тошнота и газы, у одной трети людей. Кроме того, примерно у 25 процентов людей с акромегалией развиваются камни в желчном пузыре , которые обычно протекают бессимптомно. [26] В некоторых случаях лечение октреотидом может вызвать диабет из-за того, что соматостатин и его аналоги могут ингибировать высвобождение инсулина . [ нужна ссылка ] При агрессивной аденоме, которую невозможно оперировать, может возникнуть резистентность к октреотиду, и в этом случае для контроля опухоли можно использовать SSA второго поколения, пасиреотид. Однако следует тщательно контролировать уровни инсулина и глюкозы, поскольку пасиреотид связан с гипергликемией за счет снижения секреции инсулина. [27]

Агонисты дофамина

[ редактировать ]

Тех, кто не реагирует на аналоги соматостатина или кому они противопоказаны по другим причинам, можно лечить с помощью одного из агонистов дофамина , бромокриптина или каберголина . Таблетки, а не инъекции, стоят значительно дешевле. Эти препараты также можно использовать в качестве дополнения к терапии аналогами соматостатина. Они наиболее эффективны у тех, чьи опухоли гипофиза секретируют пролактин . Побочные эффекты этих агонистов дофамина включают желудочно-кишечные расстройства, тошноту, рвоту, головокружение при стоянии и заложенность носа. Эти побочные эффекты можно уменьшить или устранить, если начинать прием препарата с очень низкой дозы перед сном, принимать его во время еды и постепенно увеличивать до полной терапевтической дозы. Бромокриптин снижает уровни гормона роста и IGF-1 и уменьшает размер опухоли менее чем у половины людей с акромегалией. Некоторые люди сообщают об улучшении своих симптомов, хотя уровни гормона роста и ИФР-1 у них все еще повышены. [ нужна ссылка ]

Антагонисты рецепторов гормона роста

[ редактировать ]

Последней разработкой в ​​лечении акромегалии является использование антагонистов рецепторов гормона роста . Единственным доступным представителем этого семейства является пегвисомант (Сомаверт). Блокируя действие молекул эндогенного гормона роста, это соединение способно контролировать активность акромегалии практически у каждого человека с акромегалией. Пегвисомант вводят подкожно в виде ежедневных инъекций. Комбинации аналогов соматостатина длительного действия и еженедельных инъекций пегвисоманта кажутся столь же эффективными, как и ежедневные инъекции пегвисоманта. [ нужна ссылка ]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно эффективно снижает уровень гормона роста. Для использования доступны две хирургические процедуры. Первый — эндоназальная транссфеноидальная хирургия, при которой хирург достигает гипофиза через разрез в стенке полости носа . Стенка достигается путем прохождения через ноздри инструментов микрохирургических . Второй метод — транссфеноидальная операция, во время которой делается разрез десны под верхней губой. Далее делаются разрезы, чтобы прорезать перегородку и добраться до полости носа, где расположен гипофиз. Эндоназальная транссфеноидальная хирургия — менее инвазивная процедура с более коротким периодом восстановления, чем старый метод транссфеноидальной хирургии, а вероятность удаления всей опухоли выше при уменьшении побочных эффектов. Следовательно, эндоназальная транссфеноидальная хирургия является более распространенным хирургическим выбором. [ нужна ссылка ]

Эти процедуры обычно снимают давление на окружающие области мозга и приводят к снижению уровня гормона роста. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно у людей с уровнем гормона роста в крови ниже 40 нг/мл до операции и с опухолями гипофиза не более 10 мм в диаметре. Успех зависит от мастерства и опыта хирурга. Вероятность успеха также зависит от того, какой уровень гормона роста считается излечивающим. Лучшим показателем успеха хирургического вмешательства является нормализация уровней гормона роста и IGF-1. В идеале после пероральной нагрузки глюкозой уровень ГР должен составлять менее 2 нг/мл. Обзор уровней гормона роста у 1360 человек во всем мире сразу после операции показал, что у 60% случайные уровни гормона роста были ниже 5 нг/мл. Осложнения хирургического вмешательства могут включать спинномозговой жидкости утечку , менингит или повреждение окружающей нормальной ткани гипофиза, что требует пожизненной заместительной терапии гормонами гипофиза . [ нужна ссылка ]

Даже если операция прошла успешно и уровень гормонов возвращается к норме, людей необходимо тщательно наблюдать в течение многих лет на предмет возможного рецидива. Чаще всего уровень гормонов может улучшиться, но не вернуться полностью к норме. Этим людям может потребоваться дополнительное лечение, обычно медикаментозное. [ нужна ссылка ]

Лучевая терапия

[ редактировать ]

Лучевая терапия использовалась как в качестве основного лечения, так и в сочетании с хирургическим вмешательством или приемом лекарств. Обычно его назначают людям, у которых после операции осталась опухоль. Эти люди часто также получают лекарства для снижения уровня гормона роста. Лучевая терапия проводится разделенными дозами в течение четырех-шести недель. Это лечение снижает уровень гормона роста примерно на 50 процентов в течение 2–5 лет. У людей, находящихся под наблюдением более 5 лет, наблюдается значительное дальнейшее улучшение. Лучевая терапия со временем вызывает постепенную потерю выработки других гормонов гипофиза. Сообщалось, что потеря зрения и черепно-мозговая травма являются очень редкими осложнениями лучевого лечения. [ нужна ссылка ]

Выбор лечения

[ редактировать ]

Выбранное первоначальное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от характеристик человека, таких как возраст и размер опухоли. Если опухоль еще не проросла в окружающие ткани головного мозга, удаление аденомы гипофиза опытным нейрохирургом обычно является первым выбором. После операции за человеком необходимо длительное наблюдение на предмет повышения уровня гормона роста. [ нужна ссылка ]

Если операция не приводит к нормализации уровня гормонов или возникает рецидив, врач обычно начинает дополнительную медикаментозную терапию. В настоящее время препаратом первого выбора обычно является октреотид или ланреотид; однако бромокриптин и каберголин дешевле и их легче применять. При применении всех этих препаратов необходима длительная терапия, поскольку их отмена может привести к повышению уровня гормона роста и повторному разрастанию опухоли. [ нужна ссылка ]

Лучевая терапия обычно используется для людей, у которых опухоли не полностью удалены хирургическим путем, для людей, которые не являются подходящими кандидатами на операцию из-за других проблем со здоровьем, а также для людей, которые не реагируют адекватно на хирургическое вмешательство и лекарства. [ нужна ссылка ]

Прогноз

[ редактировать ]

Продолжительность жизни людей с акромегалией зависит от того, насколько рано обнаружено заболевание. [28] Ожидаемая продолжительность жизни после успешного лечения раннего заболевания равна продолжительности жизни населения в целом. [29] Акромегалия часто может продолжаться годами до постановки диагноза, что приводит к худшему результату, и предполагается, что чем лучше контролируется гормон роста, тем лучше результат. [28] После успешного хирургического лечения головные боли и зрительные симптомы имеют тенденцию к исчезновению. [12] Единственным исключением является апноэ во сне, которое присутствует примерно в 70% случаев, но не проходит при успешном лечении уровня гормона роста. [11] Хотя гипертония является осложнением в 40% случаев, она обычно хорошо поддается регулярному лечению артериальным давлением. [11] Диабет, сопровождающийся акромегалией, лечится обычными лекарствами, но успешное снижение уровня гормона роста часто облегчает симптомы диабета. [11] Гипогонадизм без разрушения гонад обратим при лечении. [11] Акромегалия связана с несколько повышенным риском развития рака. [30]

Известные люди

[ редактировать ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «акромегалия» . Lexico Британский словарь английского языка . Издательство Оксфордского университета . Архивировано из оригинала 22 марта 2020 года.
  2. ^ «акромегалия» . Словарь Merriam-Webster.com . Проверено 20 января 2021 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Акромегалия» . НИДДК . Апрель 2012. Архивировано из оригинала 27 августа 2016 года . Проверено 20 августа 2016 г.
  4. ^ «Акромегалия» . mayoclinic.org .
  5. ^ Гульельми Г., Ван Куйк С. (2001). Основы визуализации кисти и запястья . Springer Science & Business Media. п. 205. ИСБН  9783540678540 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ Перейти обратно: а б Хо К (2011). Заболевания и терапия, связанные с гормоном роста: молекулярная и физиологическая перспектива для клинициста . Springer Science & Business Media. п. 400. ИСБН  9781607613176 . Архивировано из оригинала 25 августа 2016 года.
  7. ^ Пак ИИ (2016). Апноэ во сне: патогенез, диагностика и лечение (2-е изд.). ЦРК Пресс. п. 291. ИСБН  9781420020885 . Архивировано из оригинала 25 августа 2016 года.
  8. ^ Пирс Дж. М. (2003). Фрагменты неврологической истории . Всемирная научная. п. 501. ИСБН  9781783261109 . Архивировано из оригинала 25 августа 2016 года.
  9. ^ Пирс Дж. М. (сентябрь 2006 г.). «Николя Сосеротт: акромегалия до Пьера Мари». Журнал истории нейронаук . 15 (3): 269–75. дои : 10.1080/09647040500471764 . ПМИД   16887764 . S2CID   22801883 .
  10. ^ Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Клибански А., Бронштейн М.Д., Шансон П., Ламбертс С.В. и др. (сентябрь 2013 г.). «Консенсус по диагностике и лечению осложнений акромегалии» . Гипофиз . 16 (3): 294–302. дои : 10.1007/s11102-012-0420-x . ПМЦ   3730092 . ПМИД   22903574 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Законы РР (март 2008 г.). «Хирургия акромегалии: эволюция методов и результатов». Обзоры по эндокринным и метаболическим расстройствам . 9 (1): 67–70. дои : 10.1007/s11154-007-9064-y . ПМИД   18228147 . S2CID   1365262 .
  13. ^ Файфф С., Моранж И., Петроссианс П., Шансон П., Ромер В., Кортет С. и др. (июнь 2011 г.). «Диабет при акромегалии, распространенность, факторы риска и эволюция: данные Французского регистра акромегалии» . Европейский журнал эндокринологии . 164 (6): 877–84. дои : 10.1530/EJE-10-1050 . ПМИД   21464140 .
  14. ^ Ренехан А.Г., О'Коннелл Дж., О'Халлоран Д., Шанахан Ф., Поттен К.С., О'Дуайер С.Т., Шалет С.М. (2003). «Акромегалия и колоректальный рак: всесторонний обзор эпидемиологии, биологических механизмов и клинических последствий». Гормональные и метаболические исследования . 35 (11–12): 712–25. дои : 10.1055/s-2004-814150 . ПМИД   14710350 . S2CID   260166366 .
  15. ^ Волински К., Чарнивойтек А., Ручала М. (14 февраля 2014 г.). «Риск узловой болезни щитовидной железы и рака щитовидной железы у пациентов с акромегалией — метаанализ и систематический обзор» . ПЛОС ОДИН . 9 (2): е88787. Бибкод : 2014PLoSO...988787W . дои : 10.1371/journal.pone.0088787 . ПМЦ   3925168 . ПМИД   24551163 .
  16. ^ Мелмед С., Джексон И., Кляйнберг Д., Клибански А. (август 1998 г.). «Современные рекомендации по лечению акромегалии» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 83 (8): 2646–52. дои : 10.1210/jcem.83.8.4995 . ПМИД   9709926 .
  17. ^ Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (8 апреля 2015 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 2269–2271. ISBN  978-0071802154 .
  18. ^ Ганапати, МК; Тади, П. (2022). «Анатомия головы и шеи, гипофиз» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД   31855373 . Проверено 27 июня 2021 г.
  19. ^ Перейти обратно: а б Ганапати, МК; Тади, П. (2022). «Анатомия головы и шеи, гипофиз» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД   31855373 . Проверено 27 июня 2021 г.
  20. ^ Вортмейер А.О., Гласкер С., Мехта Г.У., Абу-Асаб М.С., Смит Дж.Х., Чжуан З. и др. (июль 2012 г.). «Соматическая мутация GNAS вызывает широко распространенное и диффузное заболевание гипофиза у пациентов с акромегалией и синдромом МакКьюна-Олбрайта» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (7): 2404–13. дои : 10.1210/jc.2012-1274 . ПМЦ   3791436 . ПМИД   22564667 .
  21. ^ Саленав С., Бойс А.М., Коллинз М.Т., Шансон П. (июнь 2014 г.). «Акромегалия и синдром МакКьюна-Олбрайта» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (6): 1955–69. дои : 10.1210/jc.2013-3826 . ПМК   4037730 . ПМИД   24517150 .
  22. ^ Якуб, Абид; Якуб, Надя (1 сентября 2008 г.). «Инсулин-опосредованная псевдоакромегалия: описание случая и обзор литературы». Медицинский журнал Западной Вирджинии . 104 (5): 12–16. ПМИД   18846753 . Гейл   A201087184 .
  23. ^ Нгуен К.Х., Маркс Дж.Г. (июнь 2003 г.). «Псевдоакромегалия, вызванная длительным применением миноксидила». Журнал Американской академии дерматологии . 48 (6): 962–5. дои : 10.1067/mjd.2003.325 . ПМИД   12789195 .
  24. ^ Сэм А.Х., Тан Т., Миран К. (2011). «Инсулин-опосредованная «псевдоакромегалия» » . Гормоны . 10 (2): 156–61. дои : 10.14310/horm.2002.1306 . ПМИД   21724541 .
  25. ^ «Акромегалия и гигантизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 июня 2021 г.
  26. ^ «Побочные эффекты октреотида» . Архивировано из оригинала 22 апреля 2016 года . Проверено 24 июля 2019 г.
  27. ^ ; Иносита, Наоко; Такахаши, Такамура, Тошинари (2018). Ямамото, Рейна; Роберт Шима, Игава, Хиробуми; Сасагава, Ясуо об инвазивной акромегалии, устойчивой к октреотиду» . Endocrine Journal . 65 (10): 1061–1067. doi : 10.1507/endocrj.ej17-0487 . ISSN   0918-8959 . PMID   30078825 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Луго Дж., Пенья Л., Кордидо Ф. (2012). «Клинические проявления и диагностика акромегалии» . Международный журнал эндокринологии . 2012 : 540398. doi : 10.1155/2012/540398 . ПМК   3296170 . ПМИД   22518126 .
  29. ^ Мелмед С., Бронштейн, доктор медицинских наук, Шансон П., Клибански А., Казануева Ф.Ф., Васс Дж.А. и др. (сентябрь 2018 г.). «Консенсусное заявление по результатам лечения акромегалии» . Обзоры природы. Эндокринология . 14 (9): 552–561. дои : 10.1038/s41574-018-0058-5 . ПМЦ   7136157 . ПМИД   30050156 .
  30. ^ Дал, Джейкоб; Лейснер, Мишель З; Хермансен, Каспер; Фаркас, Дора Кормендине; Бенгцен, Мэдс; Кисторп, Кэролайн; Нильсен, Эйгил Х; Андерсен, Марианна; Фельдт-Расмуссен, Улла; Деккерс, Олаф М; Соренсен, Хенрик Тофт; Йоргенсен, Йенс Отто Лунде (1 июня 2018 г.). «Заболеваемость раком у пациентов с акромегалией: когортное исследование и метаанализ литературы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (6): 2182–2188. дои : 10.1210/jc.2017-02457 . ПМИД   29590449 .
  31. ^ Сотрудники Times и телеграфные отчеты (5 декабря 2008 г.). «Пол Бенедикт умирает в 70 лет, актер из «Джефферсонов» и «Улицы Сезам» » . Лос-Анджелес Таймс . Архивировано из оригинала 26 августа 2016 года.
  32. ^ «Надежда для больных акромегалией» . 30 января 2015 года. Архивировано из оригинала 9 февраля 2019 года . Проверено 24 июля 2019 г.
  33. ^ Дурья Б (27 июня 1999 г.). «Флоридиан: Влюблён в монстра» . «Санкт-Петербург Таймс» . Архивировано из оригинала 8 июня 2016 года.
  34. ^ Даган С (8 июля 2015 г.). «Ирвин Киз, актер фильмов ужасов, умер в возрасте 63 лет» . Разнообразие . Архивировано из оригинала 29 мая 2016 года.
  35. ^ «Ричард «Челюсти» Киль, знаменитый злодей из фильмов о Бонде, повышает осведомленность об угрожающем жизни гормональном расстройстве» . Новостная лента по связям с общественностью. Архивировано из оригинала 10 июля 2009 года . Проверено 26 июля 2010 г.
  36. ^ Стампид П. «Нил Маккарти» . Мстители навсегда . Проверено 29 января 2014 г.
  37. ^ Хариш А. «У звезды великой WWE Хали удалена опухоль, вызывающая рост» . Новости Эй-Би-Си. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
  38. ^ Оливер Г. «Французский ангел был скорее человеком, чем чудовищем» . ХЛЭМ! Борьба . Архивировано из оригинала 6 июля 2015 года.
  39. ^ Логин IS, Логин J (июль 2008 г.). «Губернатор Пио Пико, монстр Калифорнии… не более: уроки нейроэндокринологии» . Гипофиз . 13 (1): 80–6. дои : 10.1007/s11102-008-0127-1 . ПМК   2807602 . ПМИД   18597174 .
  40. ^ Навар Р.Н., АбдельМаннан Д., Селман В.Р., Арафах Б.М. (2008). «Апоплексия опухоли гипофиза: обзор». Журнал интенсивной терапии . 23 (2): 75–90. дои : 10.1177/0885066607312992 . ПМИД   18372348 . S2CID   34782106 .
  41. ^ Пласкин Г. (13 августа 2013 г.). «Интервью Playboy: Тони Роббинс» . Плейбой . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 5 марта 2015 г.
  42. ^ «Бывший тренер Песао Андре Бенкей объясняет болезнь бойца и заявляет: «Он никогда не стал бы подвергать свое здоровье риску» » . 23 декабря 2013 г.
  43. ^ «Запрет TRT вынуждает хедлайнера UFC «снежного человека» Сильву пойти на операцию» . 12 сентября 2014 г.
  44. ^ «Сильва, претендующий на титул UFC, «снежный человек», настоящий гигант» . США сегодня .
  45. ^ Маклеллан, Деннис (27 декабря 1992 г.). «Проливая свет на редкое заболевание: женщина надеется, что группа OC повысит осведомленность об опасных для жизни последствиях болезни чрезмерного роста» . Лос-Анджелес Таймс .
  46. ^ Липпи, Донателла; Филипп Шарлье; Паола Романьяни (май 2017 г.). «Акромегалия у Лоренцо Великолепного, отца Возрождения» . Ланцет . 389 (10084): 2104. doi : 10.1016/S0140-6736(17)31339-9 . ПМИД   28561004 . S2CID   38097951 .
  47. ^ Рамачандран, Манодж; Джеффри К. Аронсон (октябрь 2006 г.). «Диагноз искусства: размах рук Рахманинова» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 529–30. дои : 10.1177/014107680609901015 . ПМК   1592053 . ПМИД   17066567 .
  48. ^ https://www.damninteresting.com/misbehaving-pituitaries/
  49. ^ https://acromegalysupport.com/marjon-van-iwaarden-shares-her-story/
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acromegaly&oldid=1237005106"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c3d58b9093b3e0da83ecefdeab203df9__1722088320
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c3/f9/c3d58b9093b3e0da83ecefdeab203df9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Acromegaly - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)