Кашель

Кашель
Изображение кашля
Произношение	Сегодня кашель
Специальность	Заразительные заболевания

Кашель и - это внезапное изгнание воздуха через большие дыхательные отрывки, которые могут помочь им избавиться от жидкости, раздражителей, посторонних частиц микробов . В качестве защитного рефлекса , кашель может быть повторяющимся с рефлексом от кашля после трех фаз: вдыхание , принудительное выдох против закрытой голосовой полоты и сильное освобождение воздуха из легких после открытия голосовой полот, обычно сопровождаемое отличительным звуком.

Частые кашля обычно указывают на наличие заболевания. Многие вирусы и бактерии получают выгоду от эволюционной точки зрения, заставляя хозяина кашель, что помогает распространять заболевание для новых хозяев. Нерегулярное кашель обычно вызвано инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызвано задыханием , курением , загрязнением воздуха , Астма , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , постнасовая капелька , хронический бронхит , опухоли легких , сердечная недостаточность и лекарства, такие как ангиотензин-конвертирующие ингибиторы (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы .

Лечение должно быть направлено на причину; Например, прекращение курения или прекращение ингибиторов ACE. Подавители от кашля, такие как кодеин или декстрометорфан, часто назначаются, но, как было показано, мало влияют. Другие варианты лечения могут быть нацелены на воспаление дыхательных путей или могут способствовать эксплуатации слизи . Поскольку он является естественным защитным рефлексом, подавление рефлекса кашля может иметь разрушительные эффекты, особенно если кашель является продуктивным (производящая мокроту ).

Презентация

Duration: 1 minute and 9 seconds.1:09

Видео Shadowgraph Внешнего воздушного потока во время кашля, сравнивая без маскированного кашля с несколькими методами покрытия рта и носа: кашель в кулак, купюрованную руку, ткань, устройство «капхика», хирургическая маска и маска N95 , «кафчца».

Осложнения

Осложнения кашля могут быть классифицированы как острые или хронические . синкоп кашля ( заклинания обмороки из-за уменьшения кровотока в мозг, когда кашель длится и вызванная кашлем рвота , субконъюнктивальное Острые осложнения включают , ) кровоизлия в себя , сильна бессонница мочеиспускание . Хронические осложнения являются обычными и включают грыжи брюшной или тазовой или тазовой грыже , усталостные переломы более низких ребер и костохондрит . Хронический или жестокий кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможной цистоцеле .

Дифференциальный диагноз

Кашель у детей может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо из -за основной причины. У здоровых детей это может быть нормальным в отсутствие любого заболевания, чтобы кашлять десять раз в день. Наиболее распространенной причиной острого или подогретого кашля является инфекция вирусной дыхательной тракты . Здоровый взрослый также кашляет 18,8 раза в день в среднем, но в популяции с респираторными заболеваниями средняя частота геометрической частоты составляет 275 раз в день. У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашель более 8 недель, более 90% случаев связаны с постзасовой капелькой , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальным рефлюксом . Причины хронического кашля сходны у детей с добавлением бактериального бронхита .

Инфекции

Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , Covid-19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель, меньше 3 недель, обусловлены обычной простудой. У людей с нормальным рентгеновским снимком туберкулез является редким открытием. Коклюзис все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.

После того, как инфекция дыхательных путей прояснилась, человек может остаться с постонфекционным кашлем . Обычно это сухой, непродуктивный кашель, который не производит мокроту . Симптомы могут включать плотность в груди и щекотку в горле. Этот кашель может часто сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, сходное с тем, что наблюдается при повторяющихся расстройствах стресса, таких как синдром запястного канала . Повторение кашля приводит к воспалению, которое вызывает дискомфорт, что, в свою очередь, вызывает больше кашля. Постфекционный кашель обычно не реагирует на обычные методы лечения кашля. Лекарства, используемые для постинфекционного кашля, могут включать ипратропиум Чтобы лечить воспаление, а также супресс -кашель для снижения частоты кашля до тех пор, пока не исчезнет воспаление. Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим вопросам, таким как аллергия , и лечение других причин кашля (таких как использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить восстановление.

Реактивная болезнь дыхательных путей

Когда кашель-единственная жалоба человека, который соответствует критериям для астмы ( бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит являются связанными состояниями. Атопический кашель встречается у людей с семейной историей атопии в (аллергического состояния), обильных эозинофилов мокроте, но с нормальной функцией дыхательных путей и отзывчивости. Эозинофильный бронхит характеризуется эозинофилами в мокроте и в бронхоалвеолярной жидкости без гиперреактивности дыхательных путей или атопического фона. Это состояние реагирует на лечение кортикостероидами . Кашель также может ухудшаться при острой обострении хронической обструктивной болезни легких .

Астма является распространенной причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом, который человек имеет от их астмы, или симптомы астмы могут также включать хрипы, одышку и жесткое чувство в груди. В зависимости от того, насколько серьезной является астма, ее можно лечить бронходилаторами (лекарство, которое заставляет открытие дыхательных путей) или вдыхаемых стероидов. Лечение астмы должно заставить кашель уйти.

Хронический бронхит определяется клинически как постоянный кашель, который продуцирует мокроту (мокроту) и слизь, в течение по крайней мере трех месяцев за два года подряд. Хронический бронхит часто является причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, секрецию слизи в дыхательных путях и затруднения очистки этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает очистить эти выделения. Можно лечить путем отказа от курения. Также может быть вызван пневмокониозом и долгосрочным вдыханием.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У людей с необъяснимым кашлем гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . следует учитывать Это происходит, когда кислотное содержание желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый вкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем из ГЭРБ не имеют никаких других симптомов. Монитор рН пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может усложнить дыхательные заболевания, связанные с кашлем, такими как астма или бронхит. Лечение включает в себя антикокистные препараты и изменения образа жизни с операцией, указанными в случаях, не подлежащих управлению консервативными показателями.

Загрязнение воздуха

Кашель может быть вызван загрязнением воздуха , включая табачный дым , твердые частицы, раздражительные газы и сырость в доме. Влияние на здоровье человека плохого качества воздуха далеко и в основном влияет на дыхательную систему организма и сердечно -сосудистую систему. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязняющих веществ, с которыми сталкивается человек, степень воздействия, состояния здоровья человека и генетики. Например, люди, которые тренируются на открытом воздухе в жаркие, могильные дни, увеличивают свое воздействие на загрязняющие вещества в воздухе.

Иностранное тело

, Иногда можно подозревать инородное тело например, если кашель начался внезапно, когда пациент ел. Редко швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть вызван сухостью из -за дыхания рта или рецидивирующей аспирацией пищи в ветровой трубы у людей с трудностями по глотанию .

Кашель, вызванный наркотиками

Препараты, используемые для лечения, кроме кашля, таких как ингибиторы ACE , которые часто используются для лечения высокого кровяного давления , иногда могут вызывать кашель в качестве побочного эффекта, а остановка их использования остановит кашель. Бета -блокаторы аналогично вызывают кашель в качестве неблагоприятного события.

Тик кашель

Кашель TIC , ранее называемый кашлем привычки , - это тот, который реагирует на поведенческую или психиатрическую терапию после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна является обычным, но не диагностическим. Считается, что кашель тика чаще встречается у детей, чем у взрослых. Подобное расстройство - это синдром соматического кашля, ранее называемый психогенным кашлем .

Нейрогенный кашель

Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным невропатическим расстройством. Лечение нейрогенного кашля может включать использование определенных невралгийных лекарств. Кашель может возникнуть при расстройствах TIC , таких как синдром Туретта , хотя его следует отличить от расщепления горла при этом расстройстве.

Другой

Кашель также может быть вызван условиями, влияющими на ткань легких, такие как бронхиэктаз , муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызвано доброкачественными или злокачественными опухолями легких или массами средостения. Благодаря раздражению нерва заболевания внешнего слухового канала (например, воск) также могут вызвать кашель. Сердечно -сосудистые заболевания, связанные с кашлем, являются сердечной недостаточностью, легочной инфаркт и аневризмой аорты. Ночный кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличение сдвига объема к легочной кровообращению, в свою очередь, вызывая отек легких и результирующий кашель. Другие причины ночного кашля включают астму , капельную капельку и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (GERD). Другой причиной кашля, возникающей преимущественно в положении на спине, является повторяющаяся аспирация.

Учитывая его раздражительную природу для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве стимулятора в клинических исследованиях кашля. Капсаицин - это то, что делает перец чили острым и может объяснить, почему работники на фабриках с этими фруктами могут развивать кашель.

Кашель также может использоваться по социальным причинам, и поэтому не всегда является непроизвольным. Добровольный кашель, часто написанный как «хм», может быть использован для привлечения внимания или выражения недовольства, как форма невербального , паралинг -метакокоммуникации .

Очистка дыхательных путей

Дополнительная информация: терапия очистки дыхательных путей

Кашель и хромотка являются важными способами удаления слизи в виде мокроты во многих состояниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .

Патофизиология

Кашель рассматривается как проблема общественного здравоохранения.

Кашель - это защитный рефлекс у здоровых людей, на которые влияют психологические факторы. Рефлекс кашля инициируется стимуляцией двух разных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующих рецепторов и немиелинизированных С-волокнов с окончаниями в легких .

Диагностический подход

Тип кашля может помочь в диагностике. Например, вдохновляющий «кричащий» звук на кашле, почти удваивает вероятность того, что болезнь - коклюш .

Кровь может происходить в небольших количествах с тяжелым кашлем по многим причинам, но большие количества предполагают бронхит , бронхиэктаз , туберкулез или первичный рак легкого .

Дальнейшая тренировка может включать в себя лаборатории, рентгеновские снимки и спирометрию .

Классификация

Кашель может быть классифицирован по его продолжительности, характеру, качеству и времени. Продолжительность может быть либо острым (внезапного начала), если она присутствует менее трех недель, подост к нему , если она присутствует между тремя или восьми недель, и хроническим , когда он длится более восьми недель. Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда мокрота производится , которая может быть кашляна в виде мокроты ). Это может происходить только ночью (затем называется ночным кашлем ), как ночью, так и в ночью, или только днем.

Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не были обнаружены диагностически полезными у взрослых, они полезны у детей. Барки -кашель является частью общей презентации крупа . Кашель стаккато был классически описан с неонатальной хламидийной пневмонией .

Уход

Лечение кашля у детей основано на основной причине. У детей половина случаев уходит без лечения в течение 10 дней и 90% за 25 дней.

Согласно Американской академии педиатрии, использование лекарства от кашля для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшими доказательствами и, следовательно, не рекомендуется лечить симптомы кашля у детей. Существуют предварительные доказательства того, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или дифенгидрамина при снижении кашля. Он не облегчает кашель в той же степени, что и декстрометорфан , но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . Исследование антибиотиков или вдыхаемых кортикостероидов может быть опробовано у детей с хроническим кашлем в попытке лечить длительный бактериальный бронхит или астму соответственно. Не хватает доказательств, чтобы рекомендовать лечить детей, у которых есть кашель, который не связан с конкретным состоянием с вдыхаемыми антихолинергиками.

Поскольку кашель может распространять болезнь через инфекционные капли аэрозоля, рекомендуется покрыть рот и нос предплечьем, внутренней части локтя, ткани или платка во время кашля.

Эпидемиология

Кашель является наиболее распространенной причиной посещения врача первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах.

Другие животные

Кашлян

Морские млекопитающие, такие как дельфины и киты, не могут кашлять. Некоторые беспозвоночные, такие как насекомые и пауки, не могут кашлять или чихнуть. Аллигаторы могут кашлять. Домашние животные и позвоночные, такие как собаки и кошки, могут кашлять из -за болезней, аллергии, пыли или удушения. В частности, кошки известны кашлем, прежде чем выплюнуть волос .

У других домашних животных лошади могут кашлять из -за инфекций или из -за плохой вентиляции и пыли в закрытых пространствах. Кашель у собак может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции.

Олень может кашлять аналогичным образом от людей в результате инфекций дыхательных путей, таких как паразитный бронхит, вызванный видом диктиокауса .

Ссылки

Начиная с этого редактирования в этой статье используется контент из «Острый кашель: диагностический и терапевтический вызов» , который лицензируется таким образом, что позволяет повторно использовать в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-Sharealike 3.0 , но не под GFDL . Все соответствующие условия должны соблюдаться.

Дальнейшее чтение

• Кэрролл, Томас Л., изд. (2019). Хронический кашель . Множественное издательство. ISBN  9781635500707 Полем LCCN   2018055141 .