Здравоохранение на Кубе

Кубинское и берет на себя правительство управляет национальной системой здравоохранения финансовую и административную ответственность за здравоохранение всех своих граждан. ^{[ 1 ]} Все медицинские услуги на Кубе бесплатны для жителей Кубы. ^{[ 2 ]} хотя проблемы включают низкие зарплаты врачей, плохие условия, плохое обеспечение оборудованием и частое отсутствие основных лекарств, прямой причиной которых является режим эмбарго США. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Здесь нет частных больниц и клиник, поскольку все медицинские услуги находятся в ведении государства. здравоохранения Нынешним министром Кубы является Хосе Анхель Портал Миранда. ^{[ 5 ]}

Как и остальная часть кубинской экономики , кубинское здравоохранение пострадало после прекращения советских субсидий в 1991 году. Эмбарго Соединенных Штатов против Кубы также имеет эффект. ^{[ 6 ]}

Кубинская система здравоохранения делает упор на экспорт медицинских работников через международные миссии, помогая глобальным усилиям в области здравоохранения. Однако, хотя эти миссии приносят значительный доход и служат инструментом политического влияния, внутри страны Куба сталкивается с проблемами, включая нехватку лекарств и неравенство между медицинскими услугами для местных жителей и иностранцев. ^{[ 7 ]} Несмотря на доходы от этих миссий, лишь небольшая часть национального бюджета была выделена на общественное здравоохранение, что подчеркивает противоположные приоритеты в рамках национальной стратегии здравоохранения. ^{[ 7 ]}

История

Современная западная медицина практикуется на Кубе официально подготовленными врачами, по крайней мере, с начала 19 века, а первая хирургическая клиника была основана в 1823 году. ^{[ 8 ]} На Кубе работало много врачей мирового уровня, в том числе Карлос Финли через комаров , чья теория передачи желтой лихорадки получила окончательное доказательство под руководством Уолтера Рида , Джеймса Кэрролла и Аристида Аграмонте . ^{[ 9 ]} В период присутствия США (1898–1902) жёлтая лихорадка была практически ликвидирована благодаря усилиям Клары Маасс и хирурга Джесси Уильяма Лазира . ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

В 1950-е годы число врачей на тысячу населения превышало Великобританию, Францию и Нидерланды. В Латинской Америке он занял третье место после Уругвая и Аргентины. ^{[ 11 ]} Однако сохранялось заметное неравенство. Большинство кубинских врачей проживало в относительно процветающих городах и поселках регионального значения, а условия в сельских районах, особенно в Ориенте , были значительно хуже. ^{[ 12 ]} Уровень смертности был третьим по величине в мире. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} По данным Всемирной организации здравоохранения, на острове самый низкий уровень детской смертности в Латинской Америке. ^{[ 13 ]}

После революции и последующего эмбарго Соединенных Штатов против Кубы рост заболеваемости и детской смертности . в 1960-х годах ухудшился ^{[ 15 ]} Новое кубинское правительство заявило, что всеобщее здравоохранение станет приоритетом государственного планирования. В 1960 году революционер и врач Че Гевара изложил свои цели на будущее кубинского здравоохранения в эссе, озаглавленном «О революционной медицине» , заявив: «Работа, которая сегодня поручена Министерству здравоохранения и аналогичным организациям, заключается в предоставлении услуг общественного здравоохранения для возможного количества человек, учредить программу профилактической медицины и ориентировать общественность на выполнение гигиенических мероприятий». ^{[ 16 ]} Этим целям почти сразу же помешал исход почти половины кубинских врачей в Соединенные Штаты, в результате чего в стране осталось всего 3000 врачей и 16 профессоров медицинского колледжа Гаванского университета . ^{[ 17 ]} Начиная с 1960 года Министерство здравоохранения начало программу национализации и регионализации медицинских услуг. ^{[ 17 ]} В 1965 году Куба стала первой страной Латинской Америки, легализовавшей аборты. ^{[ 18 ]}

В 1976 году программа здравоохранения Кубы была закреплена в статье 50 пересмотренной конституции Кубы , которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и уход. Государство гарантирует это право:

путем оказания бесплатной медицинской и больничной помощи посредством объектов сельской врачебной сети, поликлиник , больниц, профилактических и специализированных лечебных центров;
путем предоставления бесплатной стоматологической помощи;
путем продвижения кампаний по пропаганде здоровья, санитарного просвещения, регулярных медицинских осмотров, общих прививок и других мер по предотвращению вспышек заболеваний. Все население сотрудничает в этой деятельности и планах через социальные и массовые организации». ^{[ 19 ]} Приватизация здравоохранения на Кубе является незаконной и ненужной, поскольку высококачественная, равная помощь, предоставляемая государством, доступна каждому, как того требует конституция Кубы. ^{[ 20 ]}

Соотношение врачей и пациентов на Кубе значительно выросло во второй половине 20-го века: с 9,2 врачей на 10 000 жителей в 1958 году до 58,2 на 10 000 в 1999 году. ^{[ 21 ]} В 1960-е годы правительство реализовало программу почти всеобщей вакцинации . Это помогло искоренить многие заразные заболевания, включая полиомиелит , столбняк , дифтерию и краснуху , хотя в период экономических трудностей 1990-х годов число некоторых заболеваний, таких как туберкулез , гепатит и ветряная оспа , возросло . Другие кампании включали программу по снижению уровня детской смертности в 1970 году, направленную на материнскую и дородовую помощь. ^{[ 21 ]} По состоянию на 2012 год детская смертность на Кубе снизилась до 4,83 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 6,0 в США и сразу за Канадой с 4,8. ^{[ 22 ]} Некоторые эксперты заявили, что эта статистика может отражать жестокое обращение с беременными пациентками. ^{[ 23 ]} Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , ^{[ 24 ]} сказал, что у врачей есть стимулы фальсифицировать статистику, поскольку всплеск детской смертности может стоить им работы. Она также сказала, что беременных женщин могут заставить сделать аборт, если будут обнаружены аномалии развития плода, или принудительно поместить под наблюдение в случае возникновения осложнений. ^{[ 23 ]} Хиршфельд заявил, что Куба не допускает независимой проверки данных о состоянии своего здоровья. ^{[ 23 ]}

Больница Сан-Фелипе в Гаване (1900 г.), медицинское учебное заведение, построенное религиозным орденом Сан-Хуан-де-Диос в середине 19 века.

Постсоветский Союз

Потеря советских субсидий привела к нехватке продовольствия на Кубе в начале 1990-х годов. Голод во время Особого периода был вызван авторитарным режимом, который отказывал людям в пище, на которую они имели право, когда общественное распределение продуктов питания рухнуло; приоритет отдавался элитным классам и военным. ^{[ 25 ]} Кубинское правительство начало принимать пожертвования США в виде продуктов питания, лекарств и денежных средств в 1993 году. В 1994 году оно создало систему частных фермерских рынков , чтобы предоставить гражданам легкий доступ к продуктам местного производства. ^{[ 25 ]}

Эпидемиолог Мануэль Франко описывает Особый период как «первый и, вероятно, единственный естественный эксперимент, порожденный неудачными обстоятельствами, в котором большое влияние на диабет, сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин было связано с устойчивой потерей веса среди населения как результате повышенной физической активности и снижения потребления калорий». ^{[ 26 ]}

В 2007 году Куба объявила, что она предприняла компьютеризацию и создание национальных сетей банков крови, нефрологии и медицинских изображений. Куба является второй страной в мире, производящей такой продукт, после Франции. Куба готовит компьютеризированный регистр здоровья, систему управления больницами, первичную медико-санитарную помощь, академические вопросы, медицинские генетические проекты, нейронауки и образовательное программное обеспечение. Цель состоит в том, чтобы сохранить качественное бесплатное медицинское обслуживание для кубинского народа, расширить обмен между экспертами и стимулировать научно-исследовательские проекты. Важным звеном в процессе рассылки является гарантия доступа к кубинской сети передачи данных и веб-сайту здравоохранения (INFOMED) всем подразделениям и работникам национальной системы здравоохранения.

Эмбарго США

В 1990-е годы продолжающееся эмбарго США против Кубы вызвало проблемы из-за ограничений на экспорт лекарств из США на Кубу. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]} В 1992 году эмбарго США было ужесточено после принятия Закона о кубинской демократии, в результате которого вся вспомогательная торговля США, включая торговлю продуктами питания и лекарствами, была запрещена. ^{[ 27 ]} В законодательстве не говорилось, что Куба не может закупать лекарства у американских компаний или их зарубежных дочерних компаний; однако такие запросы на получение лицензии обычно отклонялись. ^{[ 27 ]} В 1995 году Межамериканская комиссия по правам человека Организации американских государств проинформировала правительство США о том, что такая деятельность нарушает международное право, и потребовала от США принять немедленные меры по освобождению медицины от эмбарго. ^{[ 29 ]} The Lancet и British Medical Journal также осудили эмбарго 90-х годов. ^{[ 30 ]}

Эмбарго вынудило Кубу использовать больше своих ограниченных ресурсов на импорт медицинских товаров, поскольку оборудование и лекарства от иностранных дочерних компаний американских фирм или из неамериканских источников, как правило, стоят дороже, а также потому, что стоимость доставки выше. Закон о демократии 1992 года еще больше усугубил проблемы в медицинской системе Кубы. Он запретил иностранным дочерним компаниям американских корпораций продавать продукцию Кубе, тем самым еще больше ограничив доступ Кубы к лекарствам и оборудованию и повысив цены. Кроме того, закон запрещает судам, заходящим в кубинские порты, заходить в порты США в течение шести месяцев. Это резко ограничило доставку и увеличило стоимость доставки примерно на 30%. ^{[ 31 ]}

В 1997 году Американская ассоциация всемирного здравоохранения заявила, что эмбарго способствовало недоеданию, плохому доступу к воде, отсутствию доступа к лекарствам и другим медицинским товарам, и пришла к выводу, что «гуманитарная катастрофа была предотвращена только потому, что кубинское правительство поддерживало высокий уровень бюджетной поддержки системы здравоохранения, предназначенной для предоставления первичной и профилактической медицины всем гражданам». ^{[ 32 ]}

В 2000 году Закон о реформе торговых санкций и расширении экспорта был принят . США стали крупнейшим источником импортных продуктов питания для Кубы. ^{[ 33 ]}^{[ 34 ]} Кубино -американский национальный фонд (CANF) заявляет, что, если Куба решит не закупать лекарства в США, она может приобретать любые необходимые ей лекарства или медицинское оборудование в других странах. ^{[ 35 ]}^{[ мертвая ссылка ]} Такие транзакции в третьих странах обходятся примерно на 2–3% дороже, чем покупки из США, из-за более высоких затрат на доставку. ^{[ 35 ]} CANF также утверждает, что Соединенные Штаты являются крупнейшим донором гуманитарной помощи Кубе, большая часть которой состоит из лекарств и медицинского оборудования. ^{[ 35 ]}^{[ мертвая ссылка ]}

Правительство США заявляет, что с 1992 года 36 из 39 запросов на получение лицензии от американских компаний и их дочерних компаний на продажу товаров медицинского назначения на Кубе были одобрены. Сумма этих продаж в долларах превышает 1 600 000 долларов. Более того, в период с 1993 по 1997 год правительство США лицензировало гуманитарные пожертвования Кубе лекарств и предметов медицинского назначения на сумму более 227 миллионов долларов. Помимо эмбарго, существуют и другие факторы, объясняющие отсутствие импорта, в частности отсутствие на Кубе твердой валюты. Те, у кого есть доллары, могут легко купить на Кубе лекарства и продукты питания из Латинской Америки и Канады. Куба объявила дефолт по своему долгу перед западными банками в 1986 году и не имеет доступа к международной кредитной системе для получения иностранной валюты. Кроме того, распад Советского Союза привел к потере нескольких миллиардов долларов ежегодных субсидий, и в одночасье потребовалась твердая валюта для всего импорта. ^{[ 36 ]}

В докладе Генеральному секретарю ООН за 2006 год Куба признала разрешение на лекарства, хотя и заявила, что на них распространяются строгие ограничения и сложные процедуры. Куба обязана производить платежи наличными и авансом и не имеет возможности получать кредитное финансирование, даже из частных источников. Продажа и транспортировка товаров требуют получения лицензий на каждую сделку. Куба не может использовать для перевозки этих товаров собственный торговый флот, а вынуждена привлекать суда третьих стран, прежде всего США . Платежи осуществляются через банки третьих стран, поскольку прямые банковские отношения запрещены. Кубинская делегация пришла к выводу, что ограничения на импорт медицинской продукции «настолько обширны, что делают такой импорт практически невозможным». Всемирная организация здравоохранения/ПАОЗ и ЮНФПА согласились с тем, что Куба не может приобретать оборудование, лекарства и лабораторные материалы, произведенные Соединенными Штатами или защищенные патентами Соединенных Штатов, даже несмотря на то, что эта продукция была приобретена в рамках многостороннего сотрудничества. Куба не смогла приобрести изотоп I-125, который используется для лечения рака глаз у детей. Компании, производящие реагенты и оборудование, на 70 процентов принадлежат Соединенным Штатам, что затрудняет закупку необходимого медицинского оборудования и других товаров. ^{[ 37 ]}^{[ нужен неосновной источник ]}^{[ мертвая ссылка ]}

Одним из последствий эмбарго стало то, что Кубе пришлось создать собственную биотехнологическую промышленность для производства лекарств, к которым у нее нет доступа. ^{[ 38 ]} Одной из ее инноваций является препарат CimaVax , который используется для лечения рака легких. Хотя эмбарго запрещает гражданам США обращаться за медицинской помощью на Кубу, некоторые больные раком из США нарушили эмбарго и отправились на Кубу для лечения с помощью CimaVax. ^{[ 2 ]}

Историческая продолжительность жизни на Кубе
Годы	1900	1910	1920	1930	1940	1950	1960	1970	1980	1990	2000	2010
Куба ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}	33.2	35.3	37.4	41.5	47.5	55.8	63.9	69.8	73.8	74.6	76.6	78.9
Увеличение за десятилетие		2.1	2.1	4.1	6.0	8.3	8.1	5.9	4.0	0.8	2.0	2.3
Латинская Америка ^{[ 41 ]}							56.0	60.4	64.2	67.7	71.5	74.0
Разница с Лос-Анджелесом							7.9	9.4	9.6	6.9	5.1	4.9

Подарок

Национальная система здравоохранения

Национальная система здравоохранения Кубы состоит из нескольких уровней: 1) сообщество, состоящее из отдельных лиц и семей, 2) бригады семейных врачей и медсестер, 3) основные рабочие бригады, 4) общественные поликлиники, 5) больницы и 6) медицинские институты. . ^{[ 42 ]}

Кубинская программа семейных врачей и медсестер состоит из бригад врачей и медсестер, которые обслуживают отдельных лиц, семьи и их сообщества. Они живут над построенными правительством кабинетами семейной медицины, непосредственно в общинах, которые они обслуживают, и доступны 24 часа в сутки. ^{[ 42 ]} Эти команды работают над улучшением проблем общественного здравоохранения в окружающей среде, а также предоставляют медицинскую помощь. Дважды в год они проводят диагностику здоровья района, в ходе которой оцениваются факторы риска сообщества, чтобы определить приоритеты для улучшения здоровья населения. ^{[ 42 ]} В клинической практике бригады семейных врачей и медсестер следуют методу непрерывной оценки и оценки риска (CARE), который контролирует индивидуальное и семейное здоровье путем изучения общественной и домашней обстановки, текущего состояния здоровья и истории болезни. Команды посещают каждую семью на дому не реже одного раза в год, чтобы оценить ее здоровье. Лица с хроническими заболеваниями осматриваются не реже одного раза в три месяца. ^{[ 42 ]} Роль этих групп сочетает в себе важность сосредоточения внимания как на общественном здравоохранении, так и на клинической медицине. ^{[ 43 ]}

Поликлиники – это общественные клиники, в которых работают специалисты первичной медико-санитарной помощи. Они существуют в каждой кубинской общине и хорошо знакомы с людьми и сообществами, которым они служат. Они могут видеть социальные детерминанты и окружающую среду, которые влияют на здоровье общества, улучшая их способность обслуживать своих пациентов. ^{[ 42 ]} Специалисты поликлиники всегда готовы поддержать врачей, когда они в этом нуждаются. Каждая клиника специалистов обслуживает 20-40 бригад врачей и медсестер. Основные рабочие группы в поликлиниках контролируют и оценивают работу по месту жительства и клиническую медицинскую работу кабинетов семейной медицины. ^{[ 42 ]}

Хотя профилактическая медицинская помощь , диагностические тесты и лекарства для госпитализированных пациентов бесплатны, некоторые аспекты медицинского обслуживания оплачиваются пациентом. Пациенты, которые могут себе это позволить, оплачивают следующие предметы: лекарства, назначаемые амбулаторно , слуховые, стоматологические и ортопедические процедуры, инвалидные коляски и костыли . Когда пациент может приобрести эти товары в государственных магазинах, цены, как правило, низкие, поскольку эти товары субсидируются государством. Для пациентов с низким доходом эти предметы предоставляются бесплатно. ^{[ 44 ]}

Кубинская система здравоохранения на протяжении десятилетий продвигалась правительством как международный образец для подражания благодаря ее свободному доступу и широкому охвату. Однако на практике имеются сообщения, указывающие на такие проблемы, как ухудшение состояния больничных помещений и необходимость предоставления пациентам основных медикаментов. ^{[ 45 ]} Проблемы здравоохранения на Кубе включают низкие зарплаты врачей, плохие условия, плохое обеспечение оборудованием и частое отсутствие основных лекарств. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

В октябре 2023 года газета Miami Herald назвала «недостаточную медицинскую помощь» одной из причин, по которой почти 425 000 кубинцев покинули страну за предыдущие два года. ^{[ 46 ]}

По состоянию на 2024 год Куба тратит 11,4 процента своего ВВП на здравоохранение, что более чем в два раза больше, чем в большинстве стран Латинской Америки, и на тысячу жителей приходится девять врачей. Детская смертность в 2023 году составила четыре на тысячу, что соответствует показателю в богатых промышленно развитых странах. ^{[ 47 ]}^{[ нужен лучший источник ]}

Статистика здоровья

Индикаторы	Статистика	Дата информация
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	79 (лет)	2012
Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет	22 (лет)	2012
Коэффициент рождаемости	1,4 (родившиеся дети/женщина)	2013
Число живорождений	107,1 (тысяч)	2013
Коэффициент материнской смертности	80 (на 100 000 живорождений)	2013
Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет	6 (смертей/1000 живорождений)	2013
Количество смертей	95,9 (тысяч)	2013
Смертность от ВИЧ/СПИДа	2,6 (на 100 000 населения)	2012
Общие расходы на здравоохранение на душу населения	2,475 (Международные доллары)	2014
Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП	11.1	2014

Вся статистика взята из данных Всемирной организации здравоохранения. ^{[ 48 ]}

В 1957 году на Кубе было 128 врачей и стоматологов на 100 000 человек. Это было сопоставимо с уровнем во многих европейских странах и предположительно самым высоким в Латинской Америке. ^{[ 49 ]} В 1986 году на Кубе приходилось 219 врачей на 100 000 человек (по сравнению с 423,7 врачей в Советском Союзе, где врачей было больше всего среди промышленно развитых стран). ^{[ 50 ]} В 2005 году на Кубе было 627 врачей и 94 стоматолога на 100 000 населения. В том году в Соединенных Штатах на 100 000 населения приходилось 225 врачей и 54 дантиста; на Центральноамериканском перешейке на 100 000 приходилось 123 врача и 30 дантистов. ^{[ 51 ]} По состоянию на 2005 год Куба стала мировым лидером по соотношению числа врачей к населению: 67 врачей на 10 000 населения по сравнению с 43 в Российской Федерации и 24 в США. ^{[ 52 ]}

Уровень абортов , который на Кубе высок, резко увеличился в 1980-е годы, но к 1999 году снизился почти вдвое и снизился почти до уровня 1970-х годов - 32,0 на 1000 беременностей. Этот показатель по-прежнему является одним из самых высоких в Латинской Америке. ^{[ 21 ]} Уровень абортов на Кубе составляет 72,8 на 100 рождений. ^{[ 53 ]}

Альтернативное здравоохранение

Экономические ограничения и ограничения на лекарства вынудили кубинскую систему здравоохранения использовать альтернативные и травяные решения проблем здравоохранения, которые могут быть более доступными и доступными для более широких слоев населения. ^{[ 1 ]} В 1990-х годах Министерство здравоохранения Кубы официально признало естественную и традиционную медицину и начало ее интеграцию в уже устоявшуюся модель западной медицины. ^{[ 54 ]}

Сексуальное здоровье

В отчете 2002 года говорилось, что на Кубе произошел значительный рост случаев ИППП из-за роста проституции и отсутствия профилактики. ^{[ 21 ]}

Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2003 год, около 3300 кубинцев жили с ВИЧ / СПИДом (приблизительно 0,05% населения). В середине 1980-х годов, когда о вирусе было мало что известно, Куба принудительно протестировала тысячи своих граждан на ВИЧ . Тех, у кого был положительный результат теста, доставили в Лос-Кокос и не разрешили покинуть страну. Эта политика вызвала критику со стороны Организации Объединенных Наций и была прекращена в 1990-х годах. С 1996 года Куба начала производство непатентованных антиретровирусных препаратов, стоимость которых значительно ниже, чем в развивающихся странах. Это стало возможным благодаря существенным государственным субсидиям на лечение. ^{[ 55 ]}

В 2003 году на Кубе был самый низкий уровень распространенности ВИЧ в Америке и один из самых низких в мире. ^{[ 56 ]} Обучение на Кубе по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа осуществляется Кубинским национальным центром полового воспитания .

Согласно отчету ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год , «эпидемия на Кубе остается самой маленькой в Карибском бассейне». ^{[ 57 ]} Однако они добавляют, что

... новых случаев ВИЧ-инфекции растет, а профилактические меры Кубы, судя по всему, не поспевают за условиями, благоприятствующими распространению ВИЧ, включая растущее неравенство в доходах и рост секс-индустрии. В то же время кубинская программа профилактики передачи вируса от матери ребенку остается высокоэффективной. Все беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ, а те, кто дал положительный результат, получают антиретровирусные препараты. ^{[ 58 ]}

В 2015 году Куба стала первой страной в мире, ликвидировавшей передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, что стало крупным достижением общественного здравоохранения. ^{[ 59 ]}

Фертильность

После успешного референдума по Семейному кодексу 2022 года суррогатное материнство разрешено на Кубе при условии, что деньги не обмениваются. ^{[ 60 ]}

Обучение врачей

Система здравоохранения Кубы выживает отчасти благодаря системе медицинского образования. На Кубе медицинский университет не является отдельной структурой от служб здравоохранения, а существует внутри системы, что является моделью, распространенной в остальном развивающемся мире. На Кубе это может включать больше общественных центров, чем крупных больниц. Студенты-медики и медсестры являются наставниками и стажерами в национальной системе с первых лет обучения. ^{[ 61 ]} особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не в больницах. Предполагается, что это позволит создать метод обучения на уровне сообщества, а не типичный метод обучения в больнице. Первичная медико-санитарная помощь, являющаяся первым уровнем контакта с пациентом, идеально расположена недалеко от дома и работы пациента. ^{[ 62 ]} В учреждениях первичной медико-санитарной помощи в обязательном порядке преподаются этика и ценности кубинского правительства как ключевая часть кубинской системы здравоохранения, за которой следуют наука и технологии. На Кубе существует один из крупнейших медицинских университетов мира — Латиноамериканская медицинская школа . ^{[ 61 ]}

Куба и международное здравоохранение

Куба предоставляет развивающемуся миру больше медицинского персонала, чем все страны «Большой восьмерки» вместе взятые. ^{[ 63 ]} В 1970-х годах кубинское государство инициировало двусторонние контракты на оказание услуг и различные стратегии зарабатывания денег. ^{[ 64 ]} Куба заключила соглашения с учреждениями ООН, специализирующимися в области здравоохранения: ПАОЗ / ВОЗ , ЮНИСЕФ , Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО), Фондом народонаселения ООН ( ЮНФПА ) и Фондом развития ООН ( ПРООН ). С 1989 года это сотрудничество сыграло очень важную роль в том, что Куба, помимо получения преимуществ от членства в стране, укрепила свои отношения с передовыми институтами и смогла распространять некоторые из своих собственных достижений и технологий. ^{[ 65 ]}

Кубинские врачи были частью крупномасштабного плана кубинского государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и услуг международному сообществу (особенно странам третьего мира) после стихийных бедствий. В настоящее время десятки американских студентов-медиков проходят подготовку по оказанию помощи в этих пожертвованиях в Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM). ^{[ 66 ]}

В представительствах Кубы в 68 странах работают 25 000 кубинских врачей. Медицинские бригады работали в таких кризисных ситуациях, как цунами в Южной Азии и землетрясение в Кашмире в 2005 году . ^{[ 67 ]} Около 2000 кубинских врачей в настоящее время работают в Африке, в таких странах, как Южная Африка , Гамбия , Гвинея-Бисау и Мали . ^{[ 68 ]} С момента взрыва Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году более 20 000 детей из Украины , Беларуси и России отправились на Кубу для лечения лучевой болезни и психологических проблем, связанных с радиационной катастрофой. ^{[ 69 ]} В ответ на катастрофу, вызванную ураганом Катрина в 2005 году , Кастро предложил отправить в США «бригаду» из 1500 врачей для оказания гуманитарной помощи, но США не приняли предложение. ^{[ 70 ]}

Куба в настоящее время экспортирует значительные объемы медицинских услуг и персонала в Венесуэлу в обмен на субсидируемую нефть . ^{[ 71 ]} Около 30 000 медицинских работников были отправлены в страну в обмен на более чем 100 000 баррелей нефти в день. ^{[ 72 ]} Кубинские врачи играют главную роль в программе социального обеспечения «Миссия Баррио Адентро» (исп. «Миссия по соседству»), созданной в Венесуэле при бывшем президенте Венесуэлы Уго Чавесе . ^{[ 73 ]}

Через Operación Milagro (по-английски «Операция Чудо») Куба в 2004 году начала платить венесуэльцам с обратимой слепотой за поездку на Кубу для бесплатных операций по восстановлению зрения. ^{[ 74 ]} Более 200 000 венесуэльцев получили эту бесплатную операцию. ^{[ 74 ]} В 2005 году Куба открыла новый офтальмологический центр в Венесуэле, а позже расширила его программу до 30 венесуэльских больниц. ^{[ 74 ]} Куба продолжала расширять программу и к 2017 году открыла 69 клиник Operación Milagro в 15 различных странах. ^{[ 74 ]} К 2019 году более 4 миллионов человек в 34 странах получили бесплатную операцию в рамках программы. ^{[ 74 ]}

Куба также экспортирует многие медицинские товары, например вакцины . ^{[ 75 ]}

Оздоровительный туризм

Куба привлекает около 20 000 человек. ^{[ 76 ]} платит медицинским туристам , что приносит кубинской экономике доход в размере около 40 миллионов долларов в год. Куба обслуживает медицинских туристов со всего мира уже более 20 лет. В стране действует специальный отдел больниц специально для лечения иностранцев и дипломатов. Иностранные пациенты приезжают на Кубу для прохождения широкого спектра процедур, включая хирургию глаза , неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона , косметическую хирургию , лечение зависимостей, пигментный ретинит и ортопедию . Большинство пациентов из Латинской Америки, Европы и Канады, также приезжает все больше американцев. К 1998 году, по данным Экономической комиссии Латинской Америки и Карибского бассейна, сектор здравоохранения Кубы вырос и стал занимать около 2 процентов от общего объема туризма. Часть этих доходов, в свою очередь, направляется на здравоохранение простых кубинцев, хотя размер и важность этих трансфертов неизвестны и спорны. В одной известной больнице/научно-исследовательском институте страны иностранные платежи в твердой валюте пошли на строительство новой ванной комнаты в отделении хирургии селезенки; неофициальные данные свидетельствуют о том, что такая картина распространена в кубинских больницах. ^{[ 77 ]}

Программа условно-досрочного освобождения кубинских медицинских работников

Президент Джордж Буш в 2006 году инициировал программу под названием «Программа условно-досрочного освобождения кубинских медицинских работников». Эта программа позволяла любому кубинскому врачу, работающему за пределами Кубы, получить политическое убежище и статус постоянного жителя в Соединенных Штатах, если только кубинский гражданин смог добраться до посольства США в любой точке мира. Программа была прекращена администрацией Обамы в рамках усилий по улучшению отношений между Соединенными Штатами и кубинским правительством. С 2006 года было одобрено 7117 заявок кубинских врачей, работающих за границей. ^{[ 72 ]}

Международные медицинские миссии

Кубинская система здравоохранения, известная качеством своих медицинских услуг, в значительной степени выработала стратегию экспорта медицинских специалистов через международные медицинские миссии. Эти миссии позволили Кубе обеспечить медицинское присутствие в различных регионах мира, особенно в районах с дефицитом здравоохранения. Во время пандемии COVID-19 медицинские бригады были развернуты на 41 территории, охватывающей страны Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки и Европы. ^{[ 7 ]} Исторически сложилось так, что эти специалисты провели миллионы операций и оказали существенное влияние на глобальное здравоохранение. ^{[ 7 ]}

Кубинским врачам, привыкшим работать в условиях ограниченных ресурсов, было предложено оказать помощь в борьбе с пандемией за рубежом. Йоани Санчес из 14ymedio написал в 2020 году, что существуют опасения по поводу условий труда и распределения их зарплат, когда они работают за границей, поскольку значительная часть остается у кубинского правительства. ^{[ 45 ]} По данным Reason в начале 2022 года, врачи, которые выезжают за границу от имени кубинского правительства, часто делают это против своей воли и без денежной компенсации, как и врачи из других стран. ^{[ 78 ]} Санчес написал, что с 2006 года около 7 000–8 000 врачей скрылись или не вернулись на Кубу после того, как уехали за границу в рамках «добровольного» предложения кубинского правительства оказывать им медицинскую помощь иностранным гражданам без вознаграждения. В то время как кубинские врачи отправляются за границу для оказания помощи в медицинских миссиях, внутри страны, хотя заработная плата в секторе здравоохранения в последние годы выросла, она по-прежнему считается низкой по сравнению с ценами на основные товары на Кубе. ^{[ 45 ]}

Медицинские миссии также были предметом критики и споров. Есть свидетельства профессионалов, указывающие на нарушения прав человека во время их участия в этих миссиях в разных странах. Эти отчеты отражают обеспокоенность по поводу ограничений основных свобод и потенциального использования этих врачей в политических и пропагандистских целях. Хотя зарплата в этих миссиях выше, чем та, которую они могли бы заработать на Кубе, значительная часть остается у кубинского правительства. ^{[ 7 ]}

Внутри страны кубинская система здравоохранения столкнулась с проблемами, особенно во время пандемии. Нехватка лекарств и других необходимых ресурсов является постоянной проблемой, несмотря на усилия Кубы по разработке собственных вакцин против COVID-19. ^{[ 7 ]} Кроме того, существует заметное несоответствие между медицинскими услугами, предлагаемыми кубинским гражданам, и «оздоровительным туризмом», ориентированным на иностранцев, причем последний имеет более высокое качество и пользуется лучшей международной репутацией. ^{[ 7 ]}

Финансирование и распределение ресурсов также поднимают вопросы о приоритетах правительства. Несмотря на доходы, полученные от медицинских миссий, в первой половине 2021 года на здравоохранение было выделено лишь 0,8% национального бюджета по сравнению с 45,5%, направленными на международный туризм и другую деловую деятельность. ^{[ 7 ]}

Медицинские исследования

Министерство здравоохранения Кубы выпускает ряд медицинских журналов, в том числе « Ацимед» , «Кубинский журнал хирургии» и «Кубинский журнал тропической медицины» . MEDICC Review — англоязычный журнал, целью которого является доведение кубинской политики, исследований, программ и результатов в области медицины и общественного здравоохранения до внимания мирового сообщества здравоохранения. ^{[ 79 ]} Поскольку правительство США ограничивает инвестиции на Кубу американских компаний и их филиалов, кубинские учреждения были ограничены в своих возможностях вступать в партнерства в области исследований и разработок, хотя исключения были сделаны для важных лекарств.

В 1980-х годах кубинские ученые разработали вакцину против штамма бактериального менингита B , которая устранила серьезное заболевание на острове. Кубинская вакцина используется по всей Латинской Америке. После вспышки менингита B в Соединенных Штатах Министерство финансов США в 1999 году выдало лицензию американскому филиалу фармацевтической компании SmithKline Beecham на заключение сделки по разработке вакцины для использования в США и других странах. ^{[ 80 ]}

Центр молекулярной иммунологии (CIM) разработал нимотузумаб , моноклональное антитело, используемое для лечения рака. Нимотузумаб является ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), сверхэкспрессия которого наблюдается при многих видах рака. Нимотузумаб в настоящее время разрабатывается совместно с международными партнерами.

В апреле 2007 года Кубинская совместная группа по исследованию ИПВ сообщила в Медицинском журнале Новой Англии , что инактивированная (убитая) полиовирусная вакцина эффективна при вакцинации детей в тропических условиях. В состав группы сотрудничества вошли Министерство здравоохранения Кубы, Институт Кури, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Панамериканская организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения. Это важно, поскольку страны с высокой заболеваемостью полиомиелитом в настоящее время используют живую оральную полиомиелитную вакцину. Когда в стране ликвидирован полиомиелит, они должны прекратить использование живой вакцины, поскольку существует небольшой риск возврата к опасной форме полиомиелита. Совместная группа обнаружила, что, когда полиомиелит будет ликвидирован среди населения, они смогут безопасно перейти на убитую вакцину и быть защищенными от повторных эпидемий. Куба свободна от полиомиелита с 1963 года, но продолжает проводить кампании массовой иммунизации. ^{[ 81 ]}

Во время пандемии COVID-19 Куба разработала две вакцины против COVID-19 . Soberana 02 производится Институтом Пастера в Иране и Институтом Финли , кубинским эпидемиологическим научно-исследовательским институтом. ^{[ 82 ]} Абдала был разработан Центром генной инженерии и биотехнологии на Кубе. ^{[ 83 ]}

Оценки

Хвалить

Рецензируя пять книг о кубинской медицинской системе для журнала «Семейная медицина» , Уильям Вентрес пришел к выводу, что государственная медицинская система Кубы весьма успешна, во многом благодаря ее модели семейной медицины. ^{[ 84 ]}

В 2006 году BBC ведущая новостная программа Newsnight представила систему здравоохранения Кубы как часть серии, посвященной «лучшим в мире общественным услугам». В докладе утверждалось, что «главным образом благодаря американской экономической блокаде, но отчасти также и сети странных правил и положений, ограничивающих кубинскую жизнь, экономика находится в ужасном беспорядке: национальный доход на душу населения ничтожен, а ресурсы поразительно ограничены. Здравоохранение, однако, является главным национальным приоритетом». В докладе говорится, что ожидаемая продолжительность жизни и уровень детской смертности почти такие же, как в США. Соотношение врачей и пациентов здесь сравнимо с любой страной Западной Европы. Однако ежегодные общие расходы на здравоохранение на душу населения составляют 251 доллар; чуть более десятой части Великобритании. В докладе сделан вывод, что превосходное здоровье населения является одной из ключевых причин, по которым Кастро все еще находится у власти. ^{[ 85 ]} Опрос, проведенный в 2006 году коста-риканским филиалом организации Gallup — Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID), показал, что около трех четвертей городских кубинцев положительно ответили на вопрос «доверяете ли вы системе здравоохранения своей страны». ^{[ 86 ]}

В 2000 году генеральный секретарь ООН Кофи Аннан заявил, что «Куба должна быть предметом зависти многих других стран», добавив, что достижения в социальном развитии впечатляют, учитывая размер ее валового внутреннего продукта на душу населения. «Куба демонстрирует, как много страны могут сделать с имеющимися у них ресурсами, если сосредоточат внимание на правильных приоритетах – здравоохранении, образовании и грамотности». ^{[ 87 ]} Фонд семьи Кайзера , неправительственная организация, оценивавшая кубинскую систему здравоохранения в 2000-2001 годах, описала Кубу как «яркий пример способности общественного здравоохранения изменить здоровье всей страны посредством приверженности профилактике и тщательному управлению болезнями». свои медицинские ресурсы» ^{[ 88 ]} Президент Всемирного банка Джеймс Вулфенсон также похвалил систему здравоохранения Кубы в 2001 году, заявив, что «Куба проделала большую работу в области образования и здравоохранения», на ежегодном собрании Банка и Международного валютного фонда . Уэйн Смит , бывший глава Секции интересов США в Гаване, отметил «невероятную преданность» кубинцев здравоохранению, добавив, что «Врачи на Кубе могут больше водить такси и работать в отелях, но они этого не делают. Они просто очень преданный". ^{[ 89 ]} Роберт Н. Батлер , который был президентом Международного центра долголетия в Нью-Йорке и лауреатом Пулитцеровской премии, автором проблем старения, отправился на Кубу, чтобы своими глазами увидеть, как готовят врачей. По его словам, основная причина того, что некоторые стандарты здравоохранения на Кубе приближаются к высокому американскому уровню, заключается в том, что кубинская система делает упор на раннее вмешательство. Посещения клиники бесплатны, и основное внимание уделяется профилактике заболеваний, а не их лечению. ^{[ 90 ]} Кроме того, лондонская газета The Guardian в статье от 12 сентября 2007 года похвалила кубинскую систему здравоохранения за ее высокое качество. ^{[ 91 ]}

В 2001 году члены Великобритании Палаты общин здравоохранения Специального комитета посетили Кубу и опубликовали отчет, в котором воздали должное «успеху кубинской системы здравоохранения», основанному на ее «сильном акценте на профилактику заболеваний» и «приверженности практике». медицины в обществе». ^{[ 85 ]}

Парламент Соединенного Королевства также провел анализ ключевых особенностей кубинской системы здравоохранения, сравнив его с финансируемой государством Национальной службой здравоохранения (NHS). Общий вывод заключался в том, что многие из выявленных особенностей не проявились бы, если бы не было очевидной приверженности обеспечению здравоохранения, продемонстрированной защитой и долей бюджета, выделяемого на здравоохранение. Исследование пришло к следующему выводу.

Похоже, что в кубинском здравоохранении мало свидетельств о разрыве между профилактикой/превентивным реагированием и лечением/реактивным реагированием.
Безусловно, самой большой разницей было соотношение врачей на человека. На Кубе этот показатель составлял один врач на 175 человек, в Великобритании этот показатель составлял один врач на 600 человек.
На Кубе существует приверженность тройному диагнозу (физическому/психологическому/социальному) на всех уровнях.
Широкое вовлечение «пациента» и общественности в принятие решений на всех уровнях.
Интеграция больничной/общественной/первичной помощи через поликлиники.
Эффективная командная работа гораздо более очевидна как в сообществе, так и в больничном секторе, а посещенные учреждения по охране психического здоровья и уходу за пожилыми людьми были очень хорошо укомплектованы и поддержаны. ^{[ 92 ]}

Маргарет Чан , бывший директор Всемирной организации здравоохранения, рекомендовала другим странам последовать примеру Кубы в сфере здравоохранения. ^{[ 93 ]}

Критика

Предыдущее исследование также указало на проблемы в системе здравоохранения Кубы, в том числе:

Низкая зарплата врачей.
Плохие условия – здания в плохом состоянии и по большей части устаревшие.
Плохое обеспечение оборудованием.
Частое отсутствие необходимых лекарств.
Забота о свободе выбора как для пациента, так и для врача. ^{[ 92 ]}

Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , ^{[ 24 ]} защитила докторскую диссертацию. защитил диссертацию по кубинской системе здравоохранения, потратив девять месяцев на этнографическую работу на Кубе в конце 1990-х годов. По словам Хиршфельда, «публичная критика правительства является преступлением на Кубе», а это означает, что «формальное выявление критических нарративов о здравоохранении будет рассматриваться как преступное деяние как для меня как исследователя, так и для людей, которые открыто говорили со мной». ". ^{[ 94 ]} Тем не менее, она смогла услышать от многих кубинцев, в том числе от медицинских работников, «серьезные жалобы на вмешательство политики в лечение и принятие решений в области здравоохранения». ^{[ 94 ]} Она указывает, что «на Кубе нет права на неприкосновенность частной жизни в отношениях между врачом и пациентом, нет права пациентов на информированное согласие, нет права отказаться от лечения, а также нет права протестовать или предъявлять иск за злоупотребление служебным положением». ^{[ 94 ]} По ее мнению, медицинская помощь на Кубе может быть бесчеловечной.

Также возникли жалобы на то, что иностранные «туристы-медики», расплачивающиеся долларами, и высокопоставленные чиновники Коммунистической партии получают более высокое качество медицинской помощи, чем кубинские граждане. Бывший ведущий кубинский нейрохирург и диссидент Хильда Молина заявила, что главная революционная цель - бесплатная и качественная медицинская помощь для всех была подорвана потребностью Кубы в иностранной валюте. Молина сказал, что после экономического коллапса, известного на Кубе как « Особый период» , кубинское правительство создало механизмы, призванные превратить медицинскую систему в прибыльное предприятие. Это создало огромное неравенство в качестве медицинских услуг между иностранцами и кубинцами, что привело к своеобразному туристическому апартеиду . В 1998 году она заявила, что иностранных пациентов регулярно неправильно или ложно информировали о состоянии их здоровья, чтобы увеличить их медицинские счета или скрыть тот факт, что Куба часто рекламирует медицинские услуги, которые она не может предоставить. ^{[ 95 ]}^{[ ненадежный источник? ]} Другие ^{[ ВОЗ? ]} делает аналогичные заявления, а также заявляет, что высокопоставленные коммунистические партийные и военные чиновники могут получить доступ к этой более качественной системе бесплатно. ^{[ 36 ]}^{[ мертвая ссылка ]}^{[ 96 ]} В 2005 году появился отчет кубинского эмигранта и критика Фиделя Кастро Карлоса Вотцкова, показывающий явные антисанитарные и небезопасные условия в «Clínico Quirúrgico» в Гаване; В статье утверждается, что здравоохранение кубинцев происходит в худших условиях на остальной территории страны. ^{[ 97 ]}

Недавний репортаж ABC-TV 20/20 о здравоохранении, основанный на кадрах, снятых с острова, подверг критике изображение кубинской системы здравоохранения Майклом Муром в документальном фильме «Больной» . В этом фильме Мур отвез нескольких американцев в больницу в Гаване, где они купили доступные лекарства и получили бесплатное лечение, которое они не могли себе позволить в Америке. В докладе подчеркивается ветхое состояние некоторых больниц, доступных для обычных кубинцев, указывая на мрачные условия больничных палат и грязные условия в самих учреждениях. В докладе также говорится о качестве медицинской помощи, доступной кубинцам, и утверждается, что пренебрежение пациентами является обычным явлением. Наконец, обсуждая уровень младенческой смертности, в докладе подчеркиваются предполагаемые усилия правительства по содействию абортам потенциально немощных плодов, а также другие предполагаемые попытки правительства манипулировать этим показателем. ^{[ 98 ]}

Исследователи Техасского технологического университета написали, что к официальной статистике, предоставляемой кубинским правительством, следует относиться скептически. ^{[ 99 ]}

Кубинские медицинские работники не получают высоких зарплат по международным стандартам. В 2002 году среднемесячная зарплата составляла 261 песо, что в 1,5 раза превышало среднюю зарплату по стране. ^{[ 100 ]} Зарплата врача в конце 1990-х годов по покупательной способности была эквивалентна примерно 15–20 долларам США в месяц. Поэтому некоторые предпочитают работать в разных профессиях, например, в прибыльной туристической индустрии, где заработок может быть намного выше. ^{[ 21 ]}

Кубинские врачи, которых кубинское правительство отправило с международными миссиями, сообщили, что им платят меньше, чем местным врачам, и местное правительство плохо обращается с ними. Иногда местные власти контролируют их на случай дезертирства. ^{[ 101 ]} Газеты San Francisco Chronicle , Washington Post и National Public Radio сообщали о том, что кубинские врачи перебегали в другие страны во время выполнения международных миссий. ^{[ 102 ]} Кубинские врачи дома столкнулись с возросшей нагрузкой на врачей за границей, хотя нет никаких доказательств того, что это отрицательно повлияло на состояние здоровья. ^{[ 101 ]}

Исследование 2020 года с использованием метода синтетического контроля показало, что детская смертность увеличилась в первые годы правления администрации Кастро по сравнению с другими аналогичными странами, но в 1970-е годы детская смертность вернулась к тенденции, независимо от иностранной помощи. ^{[ 103 ]}

Черный рынок здравоохранения

Трудности с получением доступа к определенным лекарствам и методам лечения привели к тому, что здравоохранение стало играть все большую роль в растущей экономике черного рынка Кубы , которую иногда называют « социолизмом ». По словам бывшего ведущего кубинского нейрохирурга и диссидента Хильды Молины , «врачи в больницах взимают с пациентов деньги за лучшее или более быстрое обслуживание». Цены на рентген после операции оцениваются в 50–60 долларов. ^{[ 104 ]} Сообщается, что такие «тайные выплаты» относятся к 1970-м годам, когда кубинцы использовали подарки и чаевые, чтобы получить льготы по здоровью. Суровый экономический спад, известный как « Особый период » в 1990-е годы, усугубил эти выплаты. Появление «долларовой экономики», легализация доллара, которая побудила некоторых кубинцев получать доллары от своих родственников за пределами Кубы, означало, что определенный класс кубинцев смог получить лекарства и медицинские услуги, которые в противном случае были бы им не доступны. . ^{[ 105 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Harvard Public Health Review/лето 2002 г. Архивировано 30 мая 2012 г. в archive.today Кубинский парадокс
^ Перейти обратно: ^а ^б «Почему американец поехал на Кубу лечить рак» . Новости Би-би-си . 19 апреля 2017 года . Проверено 27 января 2023 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б От редакции (16 мая 2015 г.). «Будьте свободнее» . Экономист.com . Проверено 20 мая 2015 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Офис комитета Палаты общин (28 марта 2001 г.). «Кубинские системы здравоохранения и их последствия для плана Национальной службы здравоохранения» . Специальный комитет по здравоохранению. Архивировано из оригинала 21 августа 2013 года . Проверено 19 июля 2013 г.
^ «Органы здравоохранения Америки обсуждают свои меры реагирования на пандемию COVID-19 на 75-й Всемирной ассамблее здравоохранения - ПАОЗ/ВОЗ | Панамериканская организация здравоохранения» . www.paho.org . 24 мая 2022 г. Проверено 5 октября 2022 г.
^
Последствия эмбарго США на лекарства на Кубе изучались в многочисленных отчетах.
- Р. Гарфилд и С. Сантана. Колумбийский университет, Школа медсестер, Нью-Йорк; «Влияние экономического кризиса и эмбарго США на здравоохранение на Кубе» «это эмбарго привело к повышению стоимости медикаментов и продуктов питания. Нормирование, всеобщий доступ к первичным медицинским услугам»
- Американская ассоциация мирового здравоохранения; Онлайн . Отчет Американской ассоциации мирового здравоохранения. Март 1997 г. По состоянию на 6 октября 2006 г. Дополнительный источник: веб-сайт Американской ассоциации общественного здравоохранения. Архивировано 13 августа 2006 г. на Wayback Machine. «После годичного расследования Американская ассоциация всемирного здравоохранения установила, что эмбарго США в отношении Кубы нанесло серьезный вред здоровью и питанию большого числа людей. простых кубинских граждан».
- Фелипе Эдуардо Сиксто; Оценка четырех десятилетий кубинского здравоохранения . Архивировано 19 июня 2010 г. в Wayback Machine .
«Недостаток поставок, сопровождаемый ухудшением базовой инфраструктуры (питьевой воды и канализации), привел к сведению на нет многих предыдущих достижений. Усиление эмбарго США способствовало этим проблемам».
- Панамериканская организация здравоохранения; Анализ ситуации в области здравоохранения и сводка тенденций [1]
«Два определяющих фактора, лежащих в основе кризиса, хорошо известны. Один — это распад Советского Союза и социалистического блока, а другой — экономическое эмбарго правительства Соединенных Штатов».
- Гарвардское общественное здравоохранение; Обзор/Лето 2002 г.: Кубинский парадокс. Архивировано 30 мая 2012 г. на archive.today. «Поскольку доступ к традиционным источникам финансирования серьезно затруднен из-за санкций, которые до недавнего времени охватывали все продукты питания и лекарства, Куба получала мало иностранных и гуманитарных товаров. помощь для поддержания жизнеспособности своих национальных программ»
- медицинский журнал «Ланцет» ; Роль США в нехватке продовольствия и лекарств . «Последующая нехватка продовольствия и лекарств на Кубе способствовала самой страшной эпидемии неврологических заболеваний в этом столетии».
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Рамос, Хавьер (18 ноября 2021 г.). «Другая сторона Кубы: бизнес в белых халатах» . Global Voices en Español (на испанском языке) . Проверено 8 октября 2023 г.
^ «Официальный сайт медицинского центра Финли» . Архивировано из оригинала 11 сентября 2019 г. Проверено 12 апреля 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Онлайн-коллекция Филипа С. Хенча Уолтера Рида «Желтая лихорадка» [02954005]&query=james+carroll Online
^ «Клара Луиза Маасс» . Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г. Проверено 5 февраля 2007 г.
^ Готт, Р. (2004) Куба: Новая история (Йель: Издательство Йельского университета), стр. 165. ISBN 0-300-10411-1
^ Хью Томас , Куба: стремление к свободе . p968-970 «[после революции] распределение продуктов питания было беспорядочным. Тем не менее, немногие умирают от недоедания, и, особенно в провинции Ориенте, очень бедных крестьян нужно кормить лучше и более регулярно, чем до революции» – «Революция во многих отношениях улучшилось здоровье каждого. Лекарства более справедливо распределяются по всей стране. Большое внимание уделяется профилактической медицине, и в сельских районах открыто множество клиник».
^ Перейти обратно: ^а ^б «Куба до Фиделя Кастро» .
^ «Заявление Джастина Трюдо о том, что Кастро внес «значительные улучшения» в кубинское здравоохранение и образование» . Вашингтон Пост . Проверено 19 августа 2017 г.
^ Домингес, Хорхе (1993), «Куба с 1959 года», в Бетелле, Лесли (редактор, 1993), Куба: краткая история , Кембридж: Cambridge University Press
^ О революционной медицине Че Гевары Ежемесячный обзор
^ Перейти обратно: ^а ^б Кубинское здравоохранение: анализ общественной модели Эссам Фараг онлайн. Архивировано 23 декабря 2017 г. на Wayback Machine.
^ «В Уругвае парламент голосует за декриминализацию абортов» . Le Monde.fr . 17 октября 2012 г.
^ ° Английский перевод Конституции Кубы 1976 года. Wikisource Конституция Кубы 1976 г. 1976 г. (на испанском языке) 404. Архивировано 2 сентября 2006 г. в Wayback Machine.
^ Де Вос, Пол (24 июня 2016 г.). « Никто не остался брошенным»: Национальная система здравоохранения Кубы после революции 1959 года». Международный журнал здравоохранения . 35 (1): 189–207. doi : 10.2190/m72r-dbkd-2xwv-hjwb . ПМИД 15759563 . S2CID 26420418 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Оценка четырех десятилетий кубинского здравоохранения . Архивировано 19 июня 2010 г. в Wayback Machine . Филипе Эдуардо Сиксто, 2002 г.
^ Всемирная книга фактов ЦРУ.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Сенатор Том Харкин говорит, что на Кубе ниже детская смертность и выше продолжительность жизни, чем в США» @politifact . Проверено 30 ноября 2016 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Семейный колледж искусств и наук Додж, факультет антропологии, Тэсси Кэтрин Хиршфельд» . Проверено 18 октября 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Олмстед, AW ; Косиан, Пенсильвания; Джонсон, Р.; Блэкшир, ЧП; Хазельман, Дж.; Бланксма, С; Корт, Джей-Джей; Холкомб, Джорджия Вирджиния; Берджесс, Э; Линдберг-Ливингстон, А; Беннетт, бакалавр; Вудис, К.К.; Дегиц, С.Дж. (2008). «Последствия для здоровья особого периода Кубы » CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 179 (3):257.doi : 10.1503 /cmaj.1080068 . ПМЦ 2474886 . ПМИД 18663207 .
^ Кэрролл, Рори (27 сентября 2007 г.). «Экономический кризис укрепил здоровье кубинцев» . Хранитель . Лондон . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Влияние экономического кризиса и эмбарго США на здравоохранение на Кубе . Американский журнал общественного здравоохранения. 1997 Январь. По состоянию на 6 октября 2006 г.
^ Влияние эмбарго США О здоровье и питании на Кубе. Онлайн . Отчет Американской ассоциации мирового здравоохранения. Март 1997 г. По состоянию на 6 октября 2006 г. Дополнительный источник: веб-сайт Американской ассоциации общественного здравоохранения. Архивировано 13 августа 2006 г. на Wayback Machine.
^ Роль США в нехватке лекарств на Кубе. Энтони Ф. Киркпатрик. «Ланцет». 2004. По состоянию на 6 октября 2006 г.
^ BMA должна выразить свое несогласие с кубинским эмбарго 404 . Британский медицинский журнал. 1998. По состоянию на 6 октября 2006 г.
^ Мифы и факты об эмбарго США на лекарства и материалы . Oxfam America и Вашингтонский офис по Латинской Америке.
^ Дэвис, Стюарт (2023). Санкции как война: антиимпериалистические взгляды на американскую геоэкономическую стратегию . Книги Хеймаркет. п. 144. ИСБН 978-1-64259-812-4 . OCLC 1345216431 .
^ Портер, Кейт (апрель 2005 г.). «Эмбарго США в отношении Кубы исчезает» . Архивировано из оригинала 17 октября 2006 г. Проверено 6 октября 2006 г.
^ «Американские компании стекаются на Кубу» . Новости CBS . 24 сентября 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Здравоохранение на Кубе: миф против реальности – экономический выбор Кубы: здоровье режима важнее народа» . Кубино-американский национальный фонд. Архивировано из оригинала 27 августа 2006 г. Проверено 14 сентября 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Эта страница переехала» .
^ Отчет Генерального секретаря. 2006. «Необходимость прекращения экономической, торговой и финансовой блокады, введенной Соединенными Штатами Америки против Кубы» (А/60/150).
^ Яффе, Хелен (2020). Мы Куба! : как революционный народ выжил в постсоветском мире . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета . стр. 120–146. ISBN 978-0-300-24551-6 . OCLC 1139710255 .
^ «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)» . Банко Мундиаль.
^ lasa.international.pitt.edu http://lasa.international.pitt.edu/Lasa2003/McGuireJames.pdf . {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title= ( помощь )
^ «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)» . Всемирный банк.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Кек, К. Уильям; Рид, Гейл А. (2012). «Забавный случай Кубы» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (8): е13-22. дои : 10.2105/ajph.2012.300822 . ПМЦ 3464859 . ПМИД 22698011 .
^ Горри, Коннер (январь 2017 г.). «Семейные бригады врачей и медсестер Кубы: один день из жизни» . Обзор МЕДИКК . 19 (1): 6–9. дои : 10.37757/MR2017.V19.N1.2 . ISSN 1527-3172 . ПМИД 28225539 .
^ Шпигель, Джерри М.; Ясси, Аннали (2004). «Уроки периферии глобализации: понимание парадокса кубинского здравоохранения» (PDF) . Журнал политики общественного здравоохранения . 25 (1): 85–110. дои : 10.1057/palgrave.jphp.3190007 . ПМИД 15134135 . S2CID 21214161 . «Пациенты платят за лекарства, слуховые, зубные и ортопедические протезы, инвалидные коляски, костыли и аналогичные предметы, но цены низкие и субсидируются государством; а в случае пациентов с низкими доходами эти предметы предлагаются бесплатно»
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Санчес , Йоани (04 января 2020 г.). «Кубинские врачи рискуют своей жизнью, чтобы избежать дефицита» . 14ymedio (на испанском языке) . Проверено 8 октября 2023 г.
↑ По данным США, за последние два года почти 425 000 кубинцев мигрировали в США , Miami Herald, 24 октября 2023 г., Архив.
^ ВАНДЕПИТ, МАРК; ДАНЬЕ, ТУН (9 февраля 2024 г.). «Кубинские врачи приходят на помощь Италии Мелони» . Утренняя звезда . Проверено 9 февраля 2024 г.
^ «Куба» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 30 ноября 2017 г.
^ Примечание: этот источник цитирует данные выборочно и может быть ненадежным. Кирби Смит и Хьюго Льоренс. «Возрождение и упадок: сравнение социально-экономических показателей на Кубе до Кастро и на современной Кубе» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 июля 2009 г.
^ Милтон Ирвин Ремер (1991). Национальные системы здравоохранения мира: проблемы . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-505320-3 .
^ Панамериканская организация здравоохранения, Ситуация со здоровьем в Северной и Южной Америке: основные показатели, 2008 г. [2] Архивировано 1 мая 2013 г. на странице 9 Wayback Machine , «Показатели ресурсов, доступа и охвата», получено в июле 2009 г.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения, 2005 [3] , данные получены 20 июля 2007 г., и 2007 г. [4] , данные получены 1 августа 2007 г.
^ Семейный фонд Генри Дж. Кайзера: Глобальная политика здравоохранения США. Цифры за 2005–2010 гг.
^ Бердин, Гилберт; Гелосо, Винсент; Пауэлл, Бенджамин (2019). «Кубинское долголетие: здравоохранение или репрессии?» . Политика и планирование здравоохранения . 33 (6): 755–757. doi : 10.1093/heapol/czy033 . ПМИД 29893849 .
^ Куба: Модель альтернативного здравоохранения. Архивировано 11 октября 2006 г. в Wayback Machine. Национальном фонде альтернативной медицины
^ Подходы к борьбе с ВИЧ/СПИДом на Кубе Всемирная организация здравоохранения.
^ Куэвас, Мария Тереза; Руибаль, Игнасио; Вильяэрмоса, Мария Луиза; Диас, Гектор; Дельгадо, Елена; Парга, Елена Васкес-де; Перес-Альварес, Люсия; Де Армас, Маделин Бланко; Куэвас, Лауреано; Медрано, Леандро; Ноа, Энрике; Османов, Саладин; Нахера, Рафаэль; Томсон, Майкл М. (16 августа 2002 г.). «Высокое генетическое разнообразие ВИЧ-1 на Кубе, СПИД, 2002 г.» . СПИД . 16 (12): 1643–53. CiteSeerX 10.1.1.573.1468 . дои : 10.1097/00002030-200208160-00010 . ПМИД 12172086 . S2CID 23368674 .
^ «Эпидемия на Кубе остается самой маленькой в Карибском бассейне» . 24 июля 2015 г.
^ «Карибский бассейн» . Обновленная информация об эпидемии СПИДа ЮНЭЙДС/ВОЗ: декабрь 2005 г. ЮНЭЙДС . Проверено 30 апреля 2011 г.
^ «ВОЗ | ВОЗ подтверждает ликвидацию передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку на Кубе» . кто.инт . Архивировано из оригинала 2 июля 2015 года . Проверено 6 декабря 2017 г.
^ БАТИСТА, Карлос. «Куба голосует за легализацию однополых браков и суррогатного материнства» . www.barrons.com . Проверено 1 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Салас Переа, Рамон и Арлин Салас Майнегра. «Кубинское медицинское образование. Его нынешнее состояние». Журнал университетского преподавания 10 (2012).
^ Вонг, Джон К.Ф. и Энн Уайли. «Образовательное и больничное обучение в медицинской учебной программе – примеры Кубы и Великобритании». Международный журнал кубинских исследований , том. 2, нет. 3/4, 2010, стр. 343–350.
^ «Кубинский медицинский интернационализм и развитие латиноамериканской медицинской школы, Роберт Хьюиш и Джон М. Кирк (2007), Латиноамериканские перспективы, 34;77.
^ Сьюзан Экстайн (1994). Назад из будущего . Издательство Принстонского университета. ISBN 978-0-691-03445-4 .
^ «Демографические показатели Кубы» . Панамериканская организация здравоохранения.
^ Кьюсак, Кармен (2010). «Здравоохранение на Кубе» . Избранные произведения . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
↑ Посольство Кубы открывается в Исламабаде. Архивировано 4 февраля 2012 г. в Wayback Machine . Исламском информационном агентстве
^ Кастро оставил свой след в истории Африки. ^{[ мертвая ссылка ]} Вашингтон Пост, 10 августа 2006 г.
^ 15 000 больных украинских детей проходят лечение на Кубе San Francisco Chronicle
↑ Куба создаст бригаду врачей BBC News, 20 сентября 2005 г.
↑ Медицинские ноу-хау увеличивают благосостояние Кубы BBC News
^ Перейти обратно: ^а ^б Мейсон, Джефф; Тротта, Дэниел (8 января 2016 г.). «США рассматривают возможность прекращения программы, которая заманивает кубинских врачей на побег» . www.reuters.com . Рейтер . Проверено 21 апреля 2022 г.
^ Революция в области здравоохранения Хьюго. Архивировано 15 ноября 2006 г. в Wayback Machine Cuban Doctors в Венесуэле. Йельский журнал общественного здравоохранения
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Яффе, Хелен (2020). Мы Куба! : как революционный народ выжил в постсоветском мире . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета . п. 164. ИСБН 978-0-300-24551-6 . OCLC 1139710255 .
^ Куба продает свой медицинский опыт BBC News
^ Комментарий: Новая концепция туризма. Архивировано 28 января 2010 г. в Wayback Machine Caribbean Net News.
^ Тад Даннинг (сентябрь 2001 г.). «Структурная реформа и медицинская коммерция: политическая экономия кубинского здравоохранения в особый период» (PDF) .
^ Райсбек, Дэниел; Остерхудт, Джон (18 апреля 2022 г.). «Миф о кубинском здравоохранении» . Причина . Проверено 18 апреля 2022 г.
^ «МЕДИКК Обзор» . medicc.org . Проверено 6 декабря 2017 г.
^ «BBC News | Америка | Сделка по вакцине для Кубы нарушает эмбарго» . news.bbc.co.uk.
^ Хойзер, В; Петцке, Ф; Фицчарльз, Массачусетс (2007). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование инактивированной полиомиелитной вакцины на Кубе» . N Engl J Med . 356 (15): 1536–44. doi : 10.1056/NEJMoa054960 . ПМИД 17429085 .
^ «Ирано-кубинская вакцина вступает в третью фазу клинических испытаний» . Тегеран Таймс . 26 апреля 2021 г. Проверено 7 января 2022 г.
^ «Клиническое исследование АБДАЛА» . rpcec.sld.cu . Кубинский государственный реестр клинических исследований . Проверено 22 марта 2021 г.
^ Уильям Вентрес (февраль 2012 г.). «Рецензия на книгу: Забота о них от рождения до смерти: практика кубинской медицины на уровне общины; Общественное здравоохранение на Кубе: устойчивая модель; Здоровье, политика и революция на Кубе с 1898 года; Первичная медико-санитарная помощь на Кубе: Другое» Революция социальных отношений и кубинское чудо здравоохранения» (PDF) . Семейная медицина . 44 (2).
^ Перейти обратно: ^а ^б Сохраняя здоровье Кубы BBC онлайн. 1 августа 2006 г.
^ Кубинцы верят в систему здравоохранения своей страны CubaHeal. 5 июля. 2019 год
^ https://www.pbs.org/wgbh/amex/castro/sfeature/sf_views_uriarte.html «Правильные приоритеты: здравоохранение, образование и грамотность. Взгляды на Кубу.
^ Мейсон Эссиф (30 декабря 2002 г.). «Здравоохранение на Кубе» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.
^ Учитесь у Кубы, говорится в Архиве мировой истории Всемирного банка. май 2001 г.
^ «Больной», Кастро и «Клуб 120 лет», The New York Times. 27 мая 2007 г.
↑ Кэрролл, Рори (12 сентября 2007 г.). «Кубинское здравоохранение: результаты стран первого мира по бюджету третьего мира» . «Гардиан» (Лондон).
^ Перейти обратно: ^а ^б КУБИНСКИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПЛАНА ГСЗ. Архивировано 21 августа 2013 г. в Wayback Machine . Специальный комитет по здравоохранению.
^ Хэмблин, Джеймс (29 ноября 2016 г.). «Как кубинцы живут так же долго, как американцы, за десятую часть стоимости» . Атлантика . Проверено 22 декабря 2018 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Кэтрин Хиршфельд (июль 2007 г.). «Пересмотр кубинской системы здравоохранения: к качественной критике» (PDF) . Кубинские дела . 2 (3). Архивировано из оригинала (PDF) 17 марта 2009 г.
^ Кубинская медицина сегодня, автор: доктор. Архивировано 29 мая 2006 г. в Wayback Machine Центре Хильды Молины за свободную Кубу - ссылка не удалась 16 сентября 2006 г.
^ «Кубинско-американский национальный фонд - CANF» .
^ История здоровья на Кубе 404. Архивировано 12 августа 2006 г. в Wayback Machine , опубликовано 06.03.2005, 11:32. Авторы: Карлос Воцков, Мария Елена Морехон и информационная группа Gentiuno.com.
^ Новости, ABC «Здоровы на Кубе, больны в Америке?» . Новости АВС . {{cite web}}: |last= имеет общее имя ( справка )
^ Бердин, Гилберт; Гелосо, Винсент; Пауэлл, Бенджамин (2018). «Кубинская детская смертность и продолжительность жизни: здравоохранение или репрессии?» . Политика и планирование здравоохранения . 33 (6): 755–757. doi : 10.1093/heapol/czy033 . ПМИД 29893849 .
^ Экономический кризис и доступ к медицинской помощи: система здравоохранения Кубы после распада Советского Союза. Найери К., Лопес-Пардо СМ. стр. 13 онлайн
^ Перейти обратно: ^а ^б «На миссии: как Куба использует своих врачей за рубежом», Сара Каррильо де Альборнос. В этой статье обсуждается медицинская помощь Кубы за рубежом, а также критикуется то, что она может способствовать нехватке медицинской помощи и ресурсов внутри страны.
^ Хуан Фореро (25 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи бегут с постов в Венесуэле» . Хроники Сан-Франциско . ; Джошуа Гудман (2 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи ждут ответа США» . Вашингтон Пост . ; Хуан Фореро (20 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи ищут путь в США» Национальное общественное радио.
^ Гелосо, Винсент; Павлик, Джейми Болонья (05.11.2020). «Кубинская революция и детская смертность: синтетический подход к контролю» . Исследования по экономической истории . 80 : 101376. doi : 10.1016/j.eeh.2020.101376 . ISSN 0014-4983 . S2CID 229073336 .
^ Майами Геральд . 04 августа 2006 г. ^{[ мертвая ссылка ]}
^ Здоровье Кубы в переходный период и Центральной и Восточной Европы . Опыт стран. Антонио Мария де Гордон.

Внешние ссылки

«Парадокс хорошего здоровья и бедности: оценка результатов кубинского здравоохранения при Кастро», Винсент Гелосо и Жильбер Бердин
Кубинцы получают пользу для здоровья благодаря стратегии профилактической медицины – видеорепортаж PBS Newshour за декабрь 2010 г.
Письмо с Кубы Куба: много заботы, мало презервативов, нет коррупции. Ханс Веекен, консультант по общественному здравоохранению, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995;311:935–937 (7 октября)
Кубинский проект по борьбе со СПИДом — ВИЧ и СПИД на Кубе
MEDICC Review Международный журнал кубинского здравоохранения и медицины.
Дела Кубы «Пересмотр кубинской системы здравоохранения».

[Harvard-1] Перейти обратно: ^а ^б Harvard Public Health Review/лето 2002 г. Архивировано 30 мая 2012 г. в archive.today Кубинский парадокс

[bbc190417-2] Перейти обратно: ^а ^б «Почему американец поехал на Кубу лечить рак» . Новости Би-би-си . 19 апреля 2017 года . Проверено 27 января 2023 г.

[:7-3] Перейти обратно: ^а ^б От редакции (16 мая 2015 г.). «Будьте свободнее» . Экономист.com . Проверено 20 мая 2015 г.

[:8-4] Перейти обратно: ^а ^б Офис комитета Палаты общин (28 марта 2001 г.). «Кубинские системы здравоохранения и их последствия для плана Национальной службы здравоохранения» . Специальный комитет по здравоохранению. Архивировано из оригинала 21 августа 2013 года . Проверено 19 июля 2013 г.

[5] «Органы здравоохранения Америки обсуждают свои меры реагирования на пандемию COVID-19 на 75-й Всемирной ассамблее здравоохранения - ПАОЗ/ВОЗ | Панамериканская организация здравоохранения» . www.paho.org . 24 мая 2022 г. Проверено 5 октября 2022 г.

[US_embargo-6] Последствия эмбарго США на лекарства на Кубе изучались в многочисленных отчетах.
Р. Гарфилд и С. Сантана. Колумбийский университет, Школа медсестер, Нью-Йорк; «Влияние экономического кризиса и эмбарго США на здравоохранение на Кубе» «это эмбарго привело к повышению стоимости медикаментов и продуктов питания. Нормирование, всеобщий доступ к первичным медицинским услугам»

Американская ассоциация мирового здравоохранения; Онлайн . Отчет Американской ассоциации мирового здравоохранения. Март 1997 г. По состоянию на 6 октября 2006 г. Дополнительный источник: веб-сайт Американской ассоциации общественного здравоохранения. Архивировано 13 августа 2006 г. на Wayback Machine. «После годичного расследования Американская ассоциация всемирного здравоохранения установила, что эмбарго США в отношении Кубы нанесло серьезный вред здоровью и питанию большого числа людей. простых кубинских граждан».

Фелипе Эдуардо Сиксто; Оценка четырех десятилетий кубинского здравоохранения . Архивировано 19 июня 2010 г. в Wayback Machine .
«Недостаток поставок, сопровождаемый ухудшением базовой инфраструктуры (питьевой воды и канализации), привел к сведению на нет многих предыдущих достижений. Усиление эмбарго США способствовало этим проблемам».
Панамериканская организация здравоохранения; Анализ ситуации в области здравоохранения и сводка тенденций [1]
«Два определяющих фактора, лежащих в основе кризиса, хорошо известны. Один — это распад Советского Союза и социалистического блока, а другой — экономическое эмбарго правительства Соединенных Штатов».
Гарвардское общественное здравоохранение; Обзор/Лето 2002 г.: Кубинский парадокс. Архивировано 30 мая 2012 г. на archive.today. «Поскольку доступ к традиционным источникам финансирования серьезно затруднен из-за санкций, которые до недавнего времени охватывали все продукты питания и лекарства, Куба получала мало иностранных и гуманитарных товаров. помощь для поддержания жизнеспособности своих национальных программ»

медицинский журнал «Ланцет» ; Роль США в нехватке продовольствия и лекарств . «Последующая нехватка продовольствия и лекарств на Кубе способствовала самой страшной эпидемии неврологических заболеваний в этом столетии».

[7] Р. Гарфилд и С. Сантана. Колумбийский университет, Школа медсестер, Нью-Йорк; «Влияние экономического кризиса и эмбарго США на здравоохранение на Кубе» «это эмбарго привело к повышению стоимости медикаментов и продуктов питания. Нормирование, всеобщий доступ к первичным медицинским услугам»

[8] Американская ассоциация мирового здравоохранения; Онлайн . Отчет Американской ассоциации мирового здравоохранения. Март 1997 г. По состоянию на 6 октября 2006 г. Дополнительный источник: веб-сайт Американской ассоциации общественного здравоохранения. Архивировано 13 августа 2006 г. на Wayback Machine. «После годичного расследования Американская ассоциация всемирного здравоохранения установила, что эмбарго США в отношении Кубы нанесло серьезный вред здоровью и питанию большого числа людей. простых кубинских граждан».

[9] Фелипе Эдуардо Сиксто; Оценка четырех десятилетий кубинского здравоохранения . Архивировано 19 июня 2010 г. в Wayback Machine .

[10] Панамериканская организация здравоохранения; Анализ ситуации в области здравоохранения и сводка тенденций [1]

[11] Гарвардское общественное здравоохранение; Обзор/Лето 2002 г.: Кубинский парадокс. Архивировано 30 мая 2012 г. на archive.today. «Поскольку доступ к традиционным источникам финансирования серьезно затруднен из-за санкций, которые до недавнего времени охватывали все продукты питания и лекарства, Куба получала мало иностранных и гуманитарных товаров. помощь для поддержания жизнеспособности своих национальных программ»

[12] медицинский журнал «Ланцет» ; Роль США в нехватке продовольствия и лекарств . «Последующая нехватка продовольствия и лекарств на Кубе способствовала самой страшной эпидемии неврологических заболеваний в этом столетии».

[:4-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Рамос, Хавьер (18 ноября 2021 г.). «Другая сторона Кубы: бизнес в белых халатах» . Global Voices en Español (на испанском языке) . Проверено 8 октября 2023 г.

[8] «Официальный сайт медицинского центра Финли» . Архивировано из оригинала 11 сентября 2019 г. Проверено 12 апреля 2006 г.

[Carroll-9] Перейти обратно: ^а ^б Онлайн-коллекция Филипа С. Хенча Уолтера Рида «Желтая лихорадка» [02954005]&query=james+carroll Online

[10] «Клара Луиза Маасс» . Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г. Проверено 5 февраля 2007 г.

[Gott-11] Готт, Р. (2004) Куба: Новая история (Йель: Издательство Йельского университета), стр. 165. ISBN 0-300-10411-1

[12] Хью Томас , Куба: стремление к свободе . p968-970 «[после революции] распределение продуктов питания было беспорядочным. Тем не менее, немногие умирают от недоедания, и, особенно в провинции Ориенте, очень бедных крестьян нужно кормить лучше и более регулярно, чем до революции» – «Революция во многих отношениях улучшилось здоровье каждого. Лекарства более справедливо распределяются по всей стране. Большое внимание уделяется профилактической медицине, и в сельских районах открыто множество клиник».

[beforecastro-13] Перейти обратно: ^а ^б «Куба до Фиделя Кастро» .

[:1-14] «Заявление Джастина Трюдо о том, что Кастро внес «значительные улучшения» в кубинское здравоохранение и образование» . Вашингтон Пост . Проверено 19 августа 2017 г.

[bethell-15] Домингес, Хорхе (1993), «Куба с 1959 года», в Бетелле, Лесли (редактор, 1993), Куба: краткая история , Кембридж: Cambridge University Press

[16] О революционной медицине Че Гевары Ежемесячный обзор

[History-17] Перейти обратно: ^а ^б Кубинское здравоохранение: анализ общественной модели Эссам Фараг онлайн. Архивировано 23 декабря 2017 г. на Wayback Machine.

[18] «В Уругвае парламент голосует за декриминализацию абортов» . Le Monde.fr . 17 октября 2012 г.

[19] ° Английский перевод Конституции Кубы 1976 года. Wikisource Конституция Кубы 1976 г. 1976 г. (на испанском языке) 404. Архивировано 2 сентября 2006 г. в Wayback Machine.

[20] Де Вос, Пол (24 июня 2016 г.). « Никто не остался брошенным»: Национальная система здравоохранения Кубы после революции 1959 года». Международный журнал здравоохранения . 35 (1): 189–207. doi : 10.2190/m72r-dbkd-2xwv-hjwb . ПМИД 15759563 . S2CID 26420418 .

[sixto-21] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Оценка четырех десятилетий кубинского здравоохранения . Архивировано 19 июня 2010 г. в Wayback Machine . Филипе Эдуардо Сиксто, 2002 г.

[22] Всемирная книга фактов ЦРУ.

[politfactomort-23] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Сенатор Том Харкин говорит, что на Кубе ниже детская смертность и выше продолжительность жизни, чем в США» @politifact . Проверено 30 ноября 2016 г.

[tassie1-24] Перейти обратно: ^а ^б «Семейный колледж искусств и наук Додж, факультет антропологии, Тэсси Кэтрин Хиршфельд» . Проверено 18 октября 2021 г.

[cmaj-25] Перейти обратно: ^а ^б Олмстед, AW ; Косиан, Пенсильвания; Джонсон, Р.; Блэкшир, ЧП; Хазельман, Дж.; Бланксма, С; Корт, Джей-Джей; Холкомб, Джорджия Вирджиния; Берджесс, Э; Линдберг-Ливингстон, А; Беннетт, бакалавр; Вудис, К.К.; Дегиц, С.Дж. (2008). «Последствия для здоровья особого периода Кубы » CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 179 (3):257.doi : 10.1503 /cmaj.1080068 . ПМЦ 2474886 . ПМИД 18663207 .

[francocrisis-26] Кэрролл, Рори (27 сентября 2007 г.). «Экономический кризис укрепил здоровье кубинцев» . Хранитель . Лондон . Проверено 4 мая 2010 г.

[embargo-27] Перейти обратно: ^а ^б ^с Влияние экономического кризиса и эмбарго США на здравоохранение на Кубе . Американский журнал общественного здравоохранения. 1997 Январь. По состоянию на 6 октября 2006 г.

[28] Влияние эмбарго США О здоровье и питании на Кубе. Онлайн . Отчет Американской ассоциации мирового здравоохранения. Март 1997 г. По состоянию на 6 октября 2006 г. Дополнительный источник: веб-сайт Американской ассоциации общественного здравоохранения. Архивировано 13 августа 2006 г. на Wayback Machine.

[29] Роль США в нехватке лекарств на Кубе. Энтони Ф. Киркпатрик. «Ланцет». 2004. По состоянию на 6 октября 2006 г.

[30] BMA должна выразить свое несогласие с кубинским эмбарго 404 . Британский медицинский журнал. 1998. По состоянию на 6 октября 2006 г.

[31] Мифы и факты об эмбарго США на лекарства и материалы . Oxfam America и Вашингтонский офис по Латинской Америке.

[32] Дэвис, Стюарт (2023). Санкции как война: антиимпериалистические взгляды на американскую геоэкономическую стратегию . Книги Хеймаркет. п. 144. ИСБН 978-1-64259-812-4 . OCLC 1345216431 .

[33] Портер, Кейт (апрель 2005 г.). «Эмбарго США в отношении Кубы исчезает» . Архивировано из оригинала 17 октября 2006 г. Проверено 6 октября 2006 г.

[34] «Американские компании стекаются на Кубу» . Новости CBS . 24 сентября 2006 г.

[canf-35] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Здравоохранение на Кубе: миф против реальности – экономический выбор Кубы: здоровье режима важнее народа» . Кубино-американский национальный фонд. Архивировано из оригинала 27 августа 2006 г. Проверено 14 сентября 2006 г.

[unc.edu-36] Перейти обратно: ^а ^б «Эта страница переехала» .

[37] Отчет Генерального секретаря. 2006. «Необходимость прекращения экономической, торговой и финансовой блокады, введенной Соединенными Штатами Америки против Кубы» (А/60/150).

[38] Яффе, Хелен (2020). Мы Куба! : как революционный народ выжил в постсоветском мире . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета . стр. 120–146. ISBN 978-0-300-24551-6 . OCLC 1139710255 .

[39] «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)» . Банко Мундиаль.

[40] lasa.international.pitt.edu http://lasa.international.pitt.edu/Lasa2003/McGuireJames.pdf . {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title= ( помощь )

[41] «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)» . Всемирный банк.

[:02-42] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Кек, К. Уильям; Рид, Гейл А. (2012). «Забавный случай Кубы» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (8): е13-22. дои : 10.2105/ajph.2012.300822 . ПМЦ 3464859 . ПМИД 22698011 .

[:12-43] Горри, Коннер (январь 2017 г.). «Семейные бригады врачей и медсестер Кубы: один день из жизни» . Обзор МЕДИКК . 19 (1): 6–9. дои : 10.37757/MR2017.V19.N1.2 . ISSN 1527-3172 . ПМИД 28225539 .

[44] Шпигель, Джерри М.; Ясси, Аннали (2004). «Уроки периферии глобализации: понимание парадокса кубинского здравоохранения» (PDF) . Журнал политики общественного здравоохранения . 25 (1): 85–110. дои : 10.1057/palgrave.jphp.3190007 . ПМИД 15134135 . S2CID 21214161 . «Пациенты платят за лекарства, слуховые, зубные и ортопедические протезы, инвалидные коляски, костыли и аналогичные предметы, но цены низкие и субсидируются государством; а в случае пациентов с низкими доходами эти предметы предлагаются бесплатно»

[:3-45] Перейти обратно: ^а ^б ^с Санчес , Йоани (04 января 2020 г.). «Кубинские врачи рискуют своей жизнью, чтобы избежать дефицита» . 14ymedio (на испанском языке) . Проверено 8 октября 2023 г.

[46] По данным США, за последние два года почти 425 000 кубинцев мигрировали в США , Miami Herald, 24 октября 2023 г., Архив.

[ms090224-47] ВАНДЕПИТ, МАРК; ДАНЬЕ, ТУН (9 февраля 2024 г.). «Кубинские врачи приходят на помощь Италии Мелони» . Утренняя звезда . Проверено 9 февраля 2024 г.

[48] «Куба» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 30 ноября 2017 г.

[comparison-49] Примечание: этот источник цитирует данные выборочно и может быть ненадежным. Кирби Смит и Хьюго Льоренс. «Возрождение и упадок: сравнение социально-экономических показателей на Кубе до Кастро и на современной Кубе» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 июля 2009 г.

[50] Милтон Ирвин Ремер (1991). Национальные системы здравоохранения мира: проблемы . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-505320-3 .

[51] Панамериканская организация здравоохранения, Ситуация со здоровьем в Северной и Южной Америке: основные показатели, 2008 г. [2] Архивировано 1 мая 2013 г. на странице 9 Wayback Machine , «Показатели ресурсов, доступа и охвата», получено в июле 2009 г.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения, 2005 [3] , данные получены 20 июля 2007 г., и 2007 г. [4] , данные получены 1 августа 2007 г.

[52] Семейный фонд Генри Дж. Кайзера: Глобальная политика здравоохранения США. Цифры за 2005–2010 гг.

[53] Бердин, Гилберт; Гелосо, Винсент; Пауэлл, Бенджамин (2019). «Кубинское долголетие: здравоохранение или репрессии?» . Политика и планирование здравоохранения . 33 (6): 755–757. doi : 10.1093/heapol/czy033 . ПМИД 29893849 .

[model-54] Куба: Модель альтернативного здравоохранения. Архивировано 11 октября 2006 г. в Wayback Machine. Национальном фонде альтернативной медицины

[55] Подходы к борьбе с ВИЧ/СПИДом на Кубе Всемирная организация здравоохранения.

[56] Куэвас, Мария Тереза; Руибаль, Игнасио; Вильяэрмоса, Мария Луиза; Диас, Гектор; Дельгадо, Елена; Парга, Елена Васкес-де; Перес-Альварес, Люсия; Де Армас, Маделин Бланко; Куэвас, Лауреано; Медрано, Леандро; Ноа, Энрике; Османов, Саладин; Нахера, Рафаэль; Томсон, Майкл М. (16 августа 2002 г.). «Высокое генетическое разнообразие ВИЧ-1 на Кубе, СПИД, 2002 г.» . СПИД . 16 (12): 1643–53. CiteSeerX 10.1.1.573.1468 . дои : 10.1097/00002030-200208160-00010 . ПМИД 12172086 . S2CID 23368674 .

[avert-57] «Эпидемия на Кубе остается самой маленькой в Карибском бассейне» . 24 июля 2015 г.

[58] «Карибский бассейн» . Обновленная информация об эпидемии СПИДа ЮНЭЙДС/ВОЗ: декабрь 2005 г. ЮНЭЙДС . Проверено 30 апреля 2011 г.

[59] «ВОЗ | ВОЗ подтверждает ликвидацию передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку на Кубе» . кто.инт . Архивировано из оригинала 2 июля 2015 года . Проверено 6 декабря 2017 г.

[60] БАТИСТА, Карлос. «Куба голосует за легализацию однополых браков и суррогатного материнства» . www.barrons.com . Проверено 1 октября 2022 г.

[:22-61] Перейти обратно: ^а ^б Салас Переа, Рамон и Арлин Салас Майнегра. «Кубинское медицинское образование. Его нынешнее состояние». Журнал университетского преподавания 10 (2012).

[62] Вонг, Джон К.Ф. и Энн Уайли. «Образовательное и больничное обучение в медицинской учебной программе – примеры Кубы и Великобритании». Международный журнал кубинских исследований , том. 2, нет. 3/4, 2010, стр. 343–350.

[63] «Кубинский медицинский интернационализм и развитие латиноамериканской медицинской школы, Роберт Хьюиш и Джон М. Кирк (2007), Латиноамериканские перспективы, 34;77.

[eckstein-64] Сьюзан Экстайн (1994). Назад из будущего . Издательство Принстонского университета. ISBN 978-0-691-03445-4 .

[PAN-65] «Демографические показатели Кубы» . Панамериканская организация здравоохранения.

[cusack1-66] Кьюсак, Кармен (2010). «Здравоохранение на Кубе» . Избранные произведения . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[67] Посольство Кубы открывается в Исламабаде. Архивировано 4 февраля 2012 г. в Wayback Machine . Исламском информационном агентстве

[68] Кастро оставил свой след в истории Африки. ^{[ мертвая ссылка ]} Вашингтон Пост, 10 августа 2006 г.

[69] 15 000 больных украинских детей проходят лечение на Кубе San Francisco Chronicle

[70] Куба создаст бригаду врачей BBC News, 20 сентября 2005 г.

[71] Медицинские ноу-хау увеличивают благосостояние Кубы BBC News

[U.S._considers_ending_program_that_lures_Cuban_doctors_to_defect_–_Reuters-72] Перейти обратно: ^а ^б Мейсон, Джефф; Тротта, Дэниел (8 января 2016 г.). «США рассматривают возможность прекращения программы, которая заманивает кубинских врачей на побег» . www.reuters.com . Рейтер . Проверено 21 апреля 2022 г.

[73] Революция в области здравоохранения Хьюго. Архивировано 15 ноября 2006 г. в Wayback Machine Cuban Doctors в Венесуэле. Йельский журнал общественного здравоохранения

[:0-74] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Яффе, Хелен (2020). Мы Куба! : как революционный народ выжил в постсоветском мире . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета . п. 164. ИСБН 978-0-300-24551-6 . OCLC 1139710255 .

[75] Куба продает свой медицинский опыт BBC News

[76] Комментарий: Новая концепция туризма. Архивировано 28 января 2010 г. в Wayback Machine Caribbean Net News.

[77] Тад Даннинг (сентябрь 2001 г.). «Структурная реформа и медицинская коммерция: политическая экономия кубинского здравоохранения в особый период» (PDF) .

[The_Myth_of_Cuban_Health_Care_–_Reason_–_Daniel_Raisbeck_and_John_Osterhoudt_reporting-78] Райсбек, Дэниел; Остерхудт, Джон (18 апреля 2022 г.). «Миф о кубинском здравоохранении» . Причина . Проверено 18 апреля 2022 г.

[79] «МЕДИКК Обзор» . medicc.org . Проверено 6 декабря 2017 г.

[80] «BBC News | Америка | Сделка по вакцине для Кубы нарушает эмбарго» . news.bbc.co.uk.

[81] Хойзер, В; Петцке, Ф; Фицчарльз, Массачусетс (2007). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование инактивированной полиомиелитной вакцины на Кубе» . N Engl J Med . 356 (15): 1536–44. doi : 10.1056/NEJMoa054960 . ПМИД 17429085 .

[82] «Ирано-кубинская вакцина вступает в третью фазу клинических испытаний» . Тегеран Таймс . 26 апреля 2021 г. Проверено 7 января 2022 г.

[83] «Клиническое исследование АБДАЛА» . rpcec.sld.cu . Кубинский государственный реестр клинических исследований . Проверено 22 марта 2021 г.

[ventres-84] Уильям Вентрес (февраль 2012 г.). «Рецензия на книгу: Забота о них от рождения до смерти: практика кубинской медицины на уровне общины; Общественное здравоохранение на Кубе: устойчивая модель; Здоровье, политика и революция на Кубе с 1898 года; Первичная медико-санитарная помощь на Кубе: Другое» Революция социальных отношений и кубинское чудо здравоохранения» (PDF) . Семейная медицина . 44 (2).

[BBC-85] Перейти обратно: ^а ^б Сохраняя здоровье Кубы BBC онлайн. 1 августа 2006 г.

[Gallup-86] Кубинцы верят в систему здравоохранения своей страны CubaHeal. 5 июля. 2019 год

[87] ttps://www.pbs.org/wgbh/amex/castro/sfeature/sf_views_uriarte.html «Правильные приоритеты: здравоохранение, образование и грамотность. Взгляды на Кубу.

[88] Мейсон Эссиф (30 декабря 2002 г.). «Здравоохранение на Кубе» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.

[89] Учитесь у Кубы, говорится в Архиве мировой истории Всемирного банка. май 2001 г.

[90] «Больной», Кастро и «Клуб 120 лет», The New York Times. 27 мая 2007 г.

[91] Кэрролл, Рори (12 сентября 2007 г.). «Кубинское здравоохранение: результаты стран первого мира по бюджету третьего мира» . «Гардиан» (Лондон).

[uknhs-92] Перейти обратно: ^а ^б КУБИНСКИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПЛАНА ГСЗ. Архивировано 21 августа 2013 г. в Wayback Machine . Специальный комитет по здравоохранению.

[93] Хэмблин, Джеймс (29 ноября 2016 г.). «Как кубинцы живут так же долго, как американцы, за десятую часть стоимости» . Атлантика . Проверено 22 декабря 2018 г.

[Hirschfeld-94] Перейти обратно: ^а ^б ^с Кэтрин Хиршфельд (июль 2007 г.). «Пересмотр кубинской системы здравоохранения: к качественной критике» (PDF) . Кубинские дела . 2 (3). Архивировано из оригинала (PDF) 17 марта 2009 г.

[95] Кубинская медицина сегодня, автор: доктор. Архивировано 29 мая 2006 г. в Wayback Machine Центре Хильды Молины за свободную Кубу - ссылка не удалась 16 сентября 2006 г.

[96] «Кубинско-американский национальный фонд - CANF» .

[97] История здоровья на Кубе 404. Архивировано 12 августа 2006 г. в Wayback Machine , опубликовано 06.03.2005, 11:32. Авторы: Карлос Воцков, Мария Елена Морехон и информационная группа Gentiuno.com.

[98] Новости, ABC «Здоровы на Кубе, больны в Америке?» . Новости АВС . {{cite web}}: |last= имеет общее имя ( справка )

[99] Бердин, Гилберт; Гелосо, Винсент; Пауэлл, Бенджамин (2018). «Кубинская детская смертность и продолжительность жизни: здравоохранение или репрессии?» . Политика и планирование здравоохранения . 33 (6): 755–757. doi : 10.1093/heapol/czy033 . ПМИД 29893849 .

[100] Экономический кризис и доступ к медицинской помощи: система здравоохранения Кубы после распада Советского Союза. Найери К., Лопес-Пардо СМ. стр. 13 онлайн

[:2-101] Перейти обратно: ^а ^б «На миссии: как Куба использует своих врачей за рубежом», Сара Каррильо де Альборнос. В этой статье обсуждается медицинская помощь Кубы за рубежом, а также критикуется то, что она может способствовать нехватке медицинской помощи и ресурсов внутри страны.

[102] Хуан Фореро (25 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи бегут с постов в Венесуэле» . Хроники Сан-Франциско . ; Джошуа Гудман (2 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи ждут ответа США» . Вашингтон Пост . ; Хуан Фореро (20 февраля 2007 г.). «Кубинские врачи ищут путь в США» Национальное общественное радио.

[103] Гелосо, Винсент; Павлик, Джейми Болонья (05.11.2020). «Кубинская революция и детская смертность: синтетический подход к контролю» . Исследования по экономической истории . 80 : 101376. doi : 10.1016/j.eeh.2020.101376 . ISSN 0014-4983 . S2CID 229073336 .

[104] Майами Геральд . 04 августа 2006 г. ^{[ мертвая ссылка ]}

[105] Здоровье Кубы в переходный период и Центральной и Восточной Европы . Опыт стран. Антонио Мария де Гордон.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]