Кашель
| Кашель | |
|---|---|
 | |
| Изображение кашля | |
| Произношение |
|
| Специальность | Инфекционные заболевания |
Кашель – это внезапный выброс воздуха через большие дыхательные пути , который помогает очистить их от жидкостей, раздражителей, посторонних частиц и микробов . В качестве защитного рефлекса кашель может быть повторяющимся, при этом кашлевой рефлекс состоит из трех фаз: вдоха , форсированного выдоха при закрытой голосовой щели и резкого выброса воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождаемого характерным звуком. [1]
Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. С эволюционной точки зрения многие вирусы и бактерии приносят пользу, вызывая у хозяина кашель, что способствует распространению болезни на новых хозяев. Нерегулярный кашель обычно вызывается инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызван удушьем , курением , загрязнением воздуха , [1] астма , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , постназальный затек , хронический бронхит , опухоли легких , сердечная недостаточность и такие лекарства, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы . [2]
Лечение должно быть направлено на причину; например, прекращение курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Часто назначают средства для подавления кашля, такие как кодеин или декстрометорфан , но было продемонстрировано, что они имеют небольшой эффект. [ нужна ссылка ] Другие варианты лечения могут быть нацелены на воспаление дыхательных путей или способствовать отхаркиванию слизи . Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь вредные последствия, особенно если кашель продуктивный (с выделением мокроты ). [3]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Осложнения кашля можно разделить на острые и хронические . Острые осложнения включают кашлевой обморок ( приступы обмороков из-за снижения притока крови к мозгу при продолжительном и сильном кашле), бессонницу , вызванную кашлем , рвоту , субконъюнктивальное кровоизлияние или « красные глаза », кашель при дефекации , а у женщин с выпадением матки — кашель. мочеиспускание . Хронические осложнения распространены и включают грыжи живота или таза , усталостные переломы нижних ребер и реберный хондрит . Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможному цистоцеле . [4]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Кашель у детей может быть как нормальным физиологическим рефлексом, так и иметь первопричину. [5] У здоровых детей при отсутствии каких-либо заболеваний может быть нормальным кашель десять раз в день. [5] Наиболее распространенной причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей . [5] Здоровый взрослый человек также кашляет в среднем 18,8 раз в день, но в популяции с респираторными заболеваниями средняя геометрическая частота составляет 275 раз в день. [6] У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем продолжительностью более 8 недель, более 90% случаев обусловлены постназальным затеканием , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [5] Причины хронического кашля у детей схожи с присоединением бактериального бронхита . [5]
Инфекции
[ редактировать ]Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , COVID-19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель продолжительностью менее 3 недель, обусловлен простудой. [7] У людей с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки туберкулез встречается редко. Коклюш все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.
После выздоровления от инфекции дыхательных путей у человека может остаться постинфекционный кашель . Обычно это сухой непродуктивный кашель без выделения мокроты . Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Кашель часто может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала . Повторение кашля вызывает воспаление, вызывающее дискомфорт, который, в свою очередь, приводит к усилению кашля. [8] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению традиционными методами лечения кашля. Лекарства, используемые при постинфекционном кашле, могут включать ипратропий. [8] для лечения воспаления, а также средства от кашля, чтобы уменьшить частоту кашля до тех пор, пока воспаление не пройдет. [9] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергия , а лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. [10]
Реактивное заболевание дыхательных путей
[ редактировать ]Когда кашель является единственной жалобой человека, отвечающей критериям астмы ( бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит являются родственными состояниями. Атопический кашель возникает у лиц с семейным анамнезом атопии в (аллергического состояния), обильным содержанием эозинофилов мокроте, но с нормальной функцией и реактивностью дыхательных путей. Эозинофильный бронхит характеризуется наличием эозинофилов в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа без гиперреактивности дыхательных путей или атопического фона. [11] Это состояние поддается лечению кортикостероидами . Кашель может также усилиться при обострении хронической обструктивной болезни легких .
Астма является частой причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом астмы у человека, либо симптомы астмы могут также включать свистящее дыхание, одышку и ощущение стеснения в груди. В зависимости от того, насколько серьезна астма, ее можно лечить бронходилятаторами (лекарствами, которые вызывают открытие дыхательных путей) или ингаляционными стероидами. Лечение астмы должно привести к исчезновению кашля.
Клинически хронический бронхит определяется как постоянный кашель с выделением мокроты и слизи в течение как минимум трех месяцев в течение двух лет подряд. Хронический бронхит часто является причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, выделение слизи в дыхательные пути и затруднение выведения этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Лечится отказом от курения. Также может быть вызван пневмокониозом и длительным вдыханием дыма.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
[ редактировать ]У людей с необъяснимым кашлем гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . следует предполагать наличие [5] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, не имеют никаких других симптомов. Монитор рН пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает прием антацидных препаратов и изменение образа жизни с хирургическим вмешательством, показанным в случаях, когда консервативные меры не поддаются лечению.
Загрязнение воздуха
[ редактировать ]Кашель может быть вызван загрязнением воздуха , включая табачный дым , твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме. [5] Последствия плохого качества воздуха для здоровья человека имеют далеко идущие последствия, но в первую очередь затрагивают дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, воздействию которого подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья и генетики человека. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие и задымленные дни, подвергаются большему воздействию загрязняющих веществ в воздухе.
Инородное тело
[ редактировать ]Иногда можно заподозрить инородное тело , например, если кашель начался внезапно во время еды. В редких случаях швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть вызван сухостью при дыхании через рот или периодическими аспирациями пищи в дыхательное горло у людей с трудностями при глотании . [12] [13]
Лекарственный кашель
[ редактировать ]Лекарства, используемые для лечения, отличного от кашля, например, ингибиторы АПФ , которые часто используются для лечения высокого кровяного давления , иногда могут вызывать кашель в качестве побочного эффекта, и прекращение их использования остановит кашель. [14] Бета-блокаторы также вызывают кашель как побочное явление. [2]
Тиковый кашель
[ редактировать ]Тиковый кашель , ранее называвшийся привычным кашлем , — это кашель, который поддается поведенческой или психиатрической терапии после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна является частым явлением, но не является диагностическим. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых. [15] Аналогичным расстройством является синдром соматического кашля, ранее называвшийся психогенным кашлем .
Нейрогенный кашель
[ редактировать ]Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным нейропатическим расстройством. [16] Лечение нейрогенного кашля может включать использование некоторых лекарств от невралгии. Кашель может возникать при тикозных расстройствах , таких как синдром Туретта , хотя его следует отличать от откашливания при этом расстройстве.
Другой
[ редактировать ]Кашель также может быть вызван заболеваниями, поражающими легочную ткань, такими как бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких или образованиями средостения. Через раздражение нерва кашель могут вызвать и заболевания наружного слухового прохода (сера, например). Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, — это сердечная недостаточность, инфаркт легкого и аневризма аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в малый круг кровообращения, что, в свою очередь, вызывает отек легких и, как следствие, кашель. [17] Другие причины ночного кашля включают астму , постназальный затек и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [18] Другой причиной кашля, возникающего преимущественно в положении лежа, является рецидивирующая аспирация. [17]
Учитывая его раздражающую природу для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве стимулятора кашля в клинических исследованиях средств для подавления кашля. Капсаицин — это то, что делает перец чили острым, и может объяснить, почему у рабочих на фабриках, употребляющих эти фрукты, может развиться кашель.
Кашель также может быть вызван социальными причинами и поэтому не всегда является непроизвольным. как форма невербальной паралингвальной Добровольный кашель, часто записываемый как «кхм», может использоваться для привлечения внимания или выражения недовольства метакоммуникации . [19] [20]
Очистка дыхательных путей
[ редактировать ]Кашель и пыхтение являются важными способами удаления слизи в виде мокроты при многих заболеваниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .
Патофизиология
[ редактировать ]
Кашель – защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. [5] Кашлевой рефлекс инициируется стимуляцией двух разных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинизированных С-волокон с окончаниями в легких . [21]
Диагностический подход
[ редактировать ]Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «коклюшный» звук при кашле почти удваивает вероятность того, что это коклюш .
Кровь может присутствовать в небольших количествах при сильном кашле, вызванном многими причинами, но большее количество указывает на бронхит , бронхоэктазы , туберкулез или первичный рак легких . [22]
Дальнейшее обследование может включать лабораторные исследования, рентген и спирометрию . [5]
Классификация
[ редактировать ]Кашель можно классифицировать по продолжительности, характеру, качеству и времени. [5] Продолжительность может быть острой (с внезапным началом), если она длится менее трех недель, подострой , если она наблюдается между тремя или восемью неделями, и хронической , если она длится более восьми недель. [5] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда выделяется мокрота , которая может откашляться в виде мокроты ). Он может возникать только ночью (тогда он называется ночным кашлем ), как днем, так и ночью или только днем. [5]
Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не оказались диагностически полезными у взрослых, они полезны у детей. [5] Лающий кашель является частью распространенной картины крупа . [23] Стаккато-кашель классически описывается при неонатальной хламидийной пневмонии . [24]
Уход
[ редактировать ] | В этом разделе отсутствует информация о лечении у взрослых. ( декабрь 2018 г. ) |
Лечение кашля у детей зависит от первопричины. У детей половина случаев проходит без лечения за 10 дней, а 90% — за 25 дней. [25]
По данным Американской академии педиатрии, использование лекарств от кашля для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшим количеством доказательств и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. [5] Имеются предварительные данные о том, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или димедрола, для уменьшения кашля. [26] Он не облегчает кашель в такой же степени, как декстрометорфан , но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . [26] Можно попробовать применить антибиотики или ингаляционные кортикостероиды у детей с хроническим кашлем в попытке вылечить затяжной бактериальный бронхит или астму соответственно. [5] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение детей с кашлем, не связанным с конкретным заболеванием, ингаляционными антихолинергическими средствами. [27]
Поскольку кашель может привести к распространению заболевания через капли инфекционного аэрозоля, во время кашля рекомендуется прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней частью локтя, салфеткой или носовым платком. [28]
Эпидемиология
[ редактировать ]Кашель является наиболее распространенной причиной обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи в США. [5]
Другие животные
[ редактировать ]
Морские млекопитающие, такие как дельфины и киты, не могут кашлять. [29] Некоторые беспозвоночные, такие как насекомые и пауки, не могут кашлять и чихать. Аллигаторы могут кашлять. [30] Домашние животные и позвоночные, такие как собаки и кошки, могут кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья. [31] В частности, кошки известны тем, что кашляют перед тем, как выплюнуть комок шерсти . [31]
У других домашних животных лошади могут кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях. [32] Питомниковый кашель у собак может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции.
Олени могут кашлять так же, как и люди, в результате инфекций дыхательных путей, таких как паразитарный бронхит, вызванный разновидностью Dictyocaulus . [33]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Чунг К.Ф., Паворд И.Д. (апрель 2008 г.). «Распространенность, патогенез и причины хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1364–1374. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60595-4 . ПМИД 18424325 . S2CID 7810980 .
- ^ Jump up to: а б Рекомендации по терапии (2021 г.). Кашель . ООО "Терапевтические рекомендации"
- ^ Паворд И.Д., Чунг К.Ф. (апрель 2008 г.). «Лечение хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1375–1384. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60596-6 . ПМИД 18424326 . S2CID 30806409 .
- ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Goldsobel AB, Chipps BE (март 2010 г.). «Кашель в педиатрической популяции». Ж. Педиатр . 156 (3): 352–358.e1. дои : 10.1016/j.jpeds.2009.12.004 . ПМИД 20176183 .
- ^ Надя, Юсуф; Монтейро, Уильям; Матос, Серджио; Бирринг, Суриндер С.; Паворд, Ян Д. (2013). «Частота кашля в норме и болезни» . Европейский респираторный журнал . 41 (1): 241–243. дои : 10.1183/09031936.00089312 . ПМИД 23277523 .
- ^ Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж., Рогг Г.И., Спектор С.Л., Винтер Б. (2009). «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая задача» . Кашель . 5:11 . дои : 10.1186/1745-9974-5-11 . ПМК 2802352 . ПМИД 20015366 .
В подавляющем большинстве случаев острый кашель обусловлен острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ОРВИ), т. е. простудой.
- ^ Jump up to: а б Браман СС (январь 2006 г.). «Постинфекционный кашель: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP» . Грудь . 129 (1 доп.): 138С–146С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.138S . ПМИД 16428703 .
- ^ «Муковисцидоз – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 24 мая 2022 г.
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 24 мая 2022 г.
- ^ Ниими, А (февраль 2011 г.). «Кашель и астма» . Текущие обзоры респираторной медицины . 7 (1): 47–54. дои : 10.2174/157339811794109327 . ПМК 3182093 . ПМИД 22081767 .
- ^ "Кашель" . Клиника Мэйо . Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ «Почему ты кашляешь» . ВебМД . Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ Дикпинигайтис П.В. (январь 2006 г.). «Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP». Грудь . 129 (1 доп.): 169С–173С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.169S . ПМИД 16428706 .
- ^ Ирвин Р.С., Гломб В.Б., Чанг А.Б. (январь 2006 г.). «Привычный кашель, тиковый кашель и психогенный кашель у взрослых и детей: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP» . Грудь . 129 (1 доп): 174С–179С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.174S . ПМИД 16428707 .
- ^ Гибсон П.Г., Райан Н.М. (август 2011 г.). «Фармакотерапия кашля: современное и будущее состояние». Экспертное заключение по фармакотерапии . 12 (11): 1745–1755. дои : 10.1517/14656566.2011.576249 . ПМИД 21524236 . S2CID 24560981 .
- ^ Jump up to: а б NCBI » Книжная полка » Клинические методы » Легочная система » Выделение кашля и мокроты Саттар Фарзан. Извлечено из книги «Клинические методы», 3-е издание «История, физические и лабораторные исследования». Под редакцией Х. Кеннета Уокера, доктора медицины, У. Далласа Холла, доктора медицины, и Дж. Уиллиса Херста, доктора медицины. Бостон: Баттервортс; 1990. ISBN 0-409-90077-X
- ^ «C.Хронический кашель» . Архивировано из оригинала 1 октября 2010 г. Проверено 10 октября 2010 г. Национальная образовательная программа по вопросам здоровья легких > C. Хронический кашель] The Snowdrift Pulmonary Foundation, Inc., 2000. ISBN 0-9671809-2-9
- ^ «кхм» . Список звукоподражаний . 10 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 4 апреля 2023 г. Проверено 11 апреля 2022 г.
- ^ Нэнни, Макс; Фишер, Ольга (1999). Форма имитирует значение: иконичность в языке и литературе . Издательство Джона Бенджамина. ISBN 9789027221797 . Проверено 25 июля 2019 г.
- ^ Маццоне, Стюарт Б.; Ундем, Брэдли Дж. (01 июля 2016 г.). «Вагусная афферентная иннервация дыхательных путей в здоровом состоянии и при заболеваниях» . Физиологические обзоры . 96 (3): 975–1024. doi : 10.1152/physrev.00039.2015 . ISSN 0031-9333 . ПМЦ 4982036 . ПМИД 27279650 .
- ^ Ной Лехцин. «Кашель у взрослых» . Руководства Мерк . Проверено 7 апреля 2017 г. Последняя полная проверка/редакция: июль 2016 г.
- ^ Бьёрнсон КЛ, Джонсон Д.В. (июль 2007 г.). «Круп в детском отделении неотложной помощи» . Педиатр по здоровью детей . 12 (6): 473–477. дои : 10.1093/пч/12.6.473 . ПМЦ 2528757 . ПМИД 19030411 .
- ^ Миллер К.Э. (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis». Я известный врач . 73 (8): 1411–6. ПМИД 16669564 .
- ^ Томпсон, М.; Водичка, Т.А.; Блэр, PS; Бакли, ДИ; Хенеган, К.; Хэй, AD (11 декабря 2013 г.). «Длительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор» . БМЖ . 347 (11 декабря): f7027. дои : 10.1136/bmj.f7027 . ПМЦ 3898587 . ПМИД 24335668 .
- ^ Jump up to: а б Одуволе, О; Удо, Э.Э.; Ойо-Ита, А; Меремикву, ММ (10 апреля 2018 г.). «Мед при остром кашле у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (12): CD007094. дои : 10.1002/14651858.CD007094.pub5 . ПМК 6513626 . ПМИД 29633783 .
- ^ Чанг, AB; Маккин, М.; Моррис, П. (2004). «Ингаляционные антихолинергические средства при длительном неспецифическом кашле у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003 (1): CD004358. дои : 10.1002/14651858.CD004358.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8823516 . ПМИД 14974067 .
- ^ «Кашель и чихание» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 24 апреля 2020 г. Проверено 14 сентября 2020 г.
- ^ Вудард, Джеймс К.; Зам, Стивен Г.; Колдуэлл, Дэвид К.; Колдуэлл, Мельба К. (29 августа 2016 г.). «Некоторые паразитарные болезни дельфинов» . Ветеринарная патология . 6 (3): 257–272. дои : 10.1177/030098586900600307 . ПМИД 5817449 . S2CID 26842976 .
- ^ «Крокодиловый кашель пойман на камеру во Флориде Эверглейдс» . ВФЛА . 23 августа 2023 г. Проверено 13 июня 2024 г.
- ^ Jump up to: а б «Нормально ли, чтобы кошки кашляли?» . Сеть здоровья домашних животных . Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ «Объяснение кашля у лошадей» . Журнал «Ваша лошадь» . Архивировано из оригинала 28 июля 2020 г. Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ Пызель, Анна М.; Ласковский, Здислав; Демяшкевич, Александр В.; Хёглунд, Йохан (2017). «Взаимоотношения Dictyocaulussp . У диких жвачных с морфологическим описанием Dictyocaulus cervin. Sp. (Nematoda: Trichostrongyloidea) из Red Deer, Cervus elaphus». Журнал паразитологии . 103 (5): 506–518. дои : 10.1645/16-75 . ПМИД 28585897 . S2CID 25720548 .
На момент редактирования в этой статье используется контент из раздела «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема» , который лицензируется таким образом, чтобы его можно было повторно использовать по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported License , но не по GFDL . Все соответствующие условия должны быть соблюдены.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Кэрролл, Томас Л., изд. (2019). Хронический кашель . Множественное издательство. ISBN 9781635500707 . LCCN 2018055141 .
