Переливание тромбоцитов
Клинические данные | |
---|---|
Другие имена | Тромбоцитарный концентрат, тромбоцитарный компонент |
код АТС | |
Идентификаторы | |
ХимическийПаук |
|
Переливание тромбоцитов , также известное как концентрат тромбоцитов , используется для предотвращения или лечения кровотечений у людей с низким количеством тромбоцитов или плохой функцией тромбоцитов . [ 1 ] Часто это происходит у людей, получающих химиотерапию рака . [ 1 ] Профилактическое переливание крови часто проводят пациентам с уровнем тромбоцитов менее 10 х 10. 9 /Л. [ 2 ] Тем, у кого есть кровотечение, переливание крови обычно проводят в количестве менее 50 х 10. 9 /Л. [ 2 ] Сопоставление группы крови ( ABO , RhD ) обычно рекомендуется перед введением тромбоцитов. [ 2 ] Однако часто используются несовпадающие тромбоциты из-за отсутствия подходящих тромбоцитов. [ 3 ] Их вводят путем инъекции в вену . [ 4 ]
Побочные эффекты могут включать аллергические реакции , такие как анафилаксия , инфекция и повреждение легких . [ 2 ] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются у тромбоцитов, поскольку они хранятся при более высоких температурах. [ 2 ] Тромбоциты могут быть получены либо из цельной крови , либо путем афереза . [ 1 ] Они хранятся до пяти-семи дней. [ 1 ]
Переливание тромбоцитов вошло в медицинское применение в 1950-х и 1960-х годах. [ 1 ] [ 5 ] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [ 6 ] [ 7 ] В некоторых версиях тромбоцитов лейкоциты частично удалены или подвергнуты гамма-облучению , что имеет особые преимущества для определенных групп населения. [ 8 ]
Использование лекарств
[ редактировать ]Профилактика кровотечения
[ редактировать ]Международные руководства рекомендуют назначать переливание тромбоцитов людям с обратимой недостаточностью костного мозга, чтобы снизить риск спонтанного кровотечения, когда количество тромбоцитов меньше 10 х 10. 9 /Л. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Если у человека все в порядке, использование более высокого порога количества тромбоцитов не снижает риск дальнейшего кровотечения. [ 14 ]
Профилактика и лечение кровотечений
[ редактировать ]Обзор людей с раком крови, получающих интенсивную химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток, показал, что в целом переливание тромбоцитов происходит при количестве тромбоцитов менее 10 x 10. 9 /L уменьшал количество случаев кровотечений и дней со значительными кровотечениями. [ 15 ] Однако это преимущество наблюдалось только у определенных групп пациентов, и люди, перенесшие трансплантацию аутологичных стволовых клеток, не получили очевидной пользы. [ 15 ] Несмотря на профилактическое переливание тромбоцитов, у людей с раком крови часто возникают кровотечения, и следует учитывать другие факторы риска кровотечений, такие как воспаление и продолжительность тромбоцитопении. [ 13 ]
Существует мало доказательств использования профилактического переливания тромбоцитов людям с хронической недостаточностью костного мозга, такой как миелодисплазия или апластическая анемия . [ 16 ] Во многих руководствах рекомендуется не проводить рутинное профилактическое переливание тромбоцитов у людей с хронической недостаточностью костного мозга, а вместо этого следует применять индивидуальный подход. [ 11 ] [ 10 ] [ 13 ]
В нескольких исследованиях теперь оценивается польза профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с денге и тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов < 20 x 10). 9 /Л. [ 17 ] Нет никаких доказательств того, что это снижает риск кровотечения, но есть доказательства того, что они увеличивают риск вреда в результате переливания тромбоцитов (повышенный риск трансфузионной реакции, включая анафилаксию ). [ 17 ]
Порог переливания тромбоцитов
[ редактировать ]Два обзора людей с раком крови, получающих интенсивную химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток, показали, что в целом переливание тромбоцитов проводится при количестве тромбоцитов менее 10 x 10. 9 /л по сравнению с переливанием тромбоцитов, когда количество тромбоцитов меньше 20 или 30 x 10 9 /L не влиял на риск кровотечения. [ 14 ] [ 18 ]
Более высокие пороги переливания тромбоцитов использовались у недоношенных новорожденных, но это было основано на ограниченных доказательствах. [ 19 ] В настоящее время имеются доказательства того, что использование высокого порога количества тромбоцитов (50 х 10 9 /л) увеличивает риск смерти или кровотечения по сравнению с более низким порогом количества тромбоцитов (25 x 10 9 /л) у недоношенных новорожденных. [ 20 ]
Доза
[ редактировать ]В обзоре людей с раком крови сравнивались различные дозы переливания тромбоцитов. [ 21 ] Этот обзор не обнаружил различий в количестве людей, у которых наблюдалось клинически значимое кровотечение между переливаниями тромбоцитов, содержащих небольшое количество тромбоцитов (низкая доза – 1,1 х 10). 11 /м 2 ) и те, которые содержали промежуточное количество тромбоцитов (промежуточная доза – 2,2 х 10 11 /м 2 ). Этот обзор также не обнаружил различий в количестве людей, у которых было клинически значимое кровотечение между переливанием тромбоцитов, содержащих небольшое количество тромбоцитов, и теми, которые содержали большое количество тромбоцитов (высокая доза - 4,4 x 10 11 /м 2 ). [ 21 ] В одном из включенных в обзор исследований сообщалось о реакциях на переливание крови. Авторы этого исследования предположили, что стратегия переливания высоких доз тромбоцитов может привести к более высокому уровню побочных эффектов, связанных с переливанием крови. [ 22 ]
До процедур
[ редактировать ]Людям с низким количеством тромбоцитов профилактическое переливание тромбоцитов не требуется перед процедурами, которые имеют низкий риск возникновения кровотечения. [ 10 ] [ 13 ] [ 9 ] Процедуры с низким риском включают хирургические участки, которые не содержат большого количества кровеносных сосудов, например, хирургия катаракты, [ 13 ] или незначительные процедуры. [ 10 ] [ 13 ] Доказательства весьма неопределенны в отношении влияния переливания тромбоцитов перед операцией у людей с низким количеством тромбоцитов на смертность от всех причин, количество участников с кровотечениями после операции, серьезные нежелательные явления, связанные с хирургическим вмешательством или переливанием крови. [ 23 ]
Рекомендации рекомендуют безопасно устанавливать центральный венозный катетер , если количество тромбоцитов составляет 20 х 10. 9 /L или выше. [ 9 ] [ 13 ] Доказательства этого основаны на наблюдательных исследованиях, в которых кровотечение возникало из-за ошибки процедуры, а не из-за количества тромбоцитов. [ 13 ] [ 24 ]
Пороги переливания тромбоцитов для более серьезных процедур основаны только на мнении экспертов. [ 25 ] Руководящие принципы рекомендуют пороговое значение 50 x 10. 9 /л для обширной операции и порог 100 x 10. 9 /L для операций на головном мозге или задней части глаза. [ 10 ] [ 13 ] [ 11 ] Переливание тромбоцитов может быть показано пациентам со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием, чтобы обратить вспять эффект аспирина, если им требуется неотложная помощь. нейрохирургия, но не в том случае, если они лечатся без хирургического вмешательства. [ 26 ]
Лечение кровотечений
[ редактировать ]Существует мало доказательств эффективности переливания тромбоцитов или оптимальной дозы, когда у человека с низким количеством тромбоцитов наблюдается активное кровотечение. Текущие рекомендации основаны на консенсусных руководящих принципах, принятых во всем мире. [ 10 ] [ 9 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Побочные эффекты могут включать аллергические реакции , такие как анафилаксия , инфекция и повреждение легких . [ 2 ] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются у тромбоцитов, поскольку они хранятся при более высоких температурах. [ 2 ]
Использование
[ редактировать ]люди с гематологическими заболеваниями или раком . Большую часть переливания тромбоцитов получают [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] Большинство из них назначаются для предотвращения кровотечения во время лечения химиотерапией или трансплантации стволовых клеток . [ 29 ] [ 28 ] [ 30 ] Большая часть остальных используется в общей медицине, кардиохирургии и интенсивной терапии . [ 29 ] [ 28 ] [ 30 ]
В отличие от других продуктов крови, спрос на переливание тромбоцитов в ряде стран мира растет. [ 27 ] Старение населения, увеличение числа людей с раком крови и изменения в лечении этих видов рака, вероятно, являются основными причинами роста спроса на тромбоциты. [ 27 ] С 1990 года количество трансплантаций стволовых клеток, выполняемых в Европе, выросло с 4200 до более чем 40 000 ежегодно. [ 31 ]
История
[ редактировать ]Переливание тромбоцитов вошло в медицинское применение в 1950-х и 1960-х годах. [ 1 ] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [ 6 ]
Общество и культура
[ редактировать ]В Соединенном Королевстве это обходится Национальной службе здравоохранения примерно в 200 фунтов за единицу. [ 32 ]
Производство
[ редактировать ]Тромбоциты могут быть получены либо из донорской цельной крови , либо путем афереза . [ 1 ] Они хранятся до пяти-семи дней. [ 1 ]
Из компонентов тромбоцитов могли быть частично удалены лейкоциты (лейкоделированные), что снижает риск возникновения реакции на переливание крови. [ 33 ] Их можно лечить ультрафиолетовым светом, что снижает риск передачи некоторых инфекций. [ 34 ] Их можно подвергать гамма-облучению , что имеет особые преимущества для определенных групп населения (групп риска развития реакции «трансплантат против хозяина», связанной с переливанием крови ). [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Фиск Дж.М., Пишотто П.Т., Снайдер Э.Л., Перрота П.Л. (2007). «Тромбоциты и сопутствующие продукты» . В Hillyer CD, Зильберштейн Л.Е., Несс П.М., Андерсон К.К., Робак Дж.Д. (ред.). Банки крови и трансфузиология: основные принципы и практика . Elsevier Науки о здоровье. стр. 308–310. ISBN 978-0443069819 . Архивировано из оригинала 12 января 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Коннелл NT (декабрь 2016 г.). «Трансфузионная медицина». Первичный уход . 43 (4): 651–659. дои : 10.1016/j.pop.2016.07.004 . ПМИД 27866583 .
- ^ Джозефсон CD, Кастильехо М.И., Грима К., Хиллиер CD (февраль 2010 г.). «Переливание тромбоцитов с несоответствием АВО: стратегии снижения воздействия на пациентов естественных гемолитических антител». Наука о переливании крови и аферезе . 42 (1): 83–88. дои : 10.1016/j.transci.2009.10.013 . ПМИД 20034854 .
- ^ Флэгг С (2015). «Внутривенная терапия» . В Линтоне AD (ред.). Введение в медико-хирургический уход . Elsevier Науки о здоровье. п. 287. ИСБН 978-1455776412 . Архивировано из оригинала 12 января 2017 г.
- ^ Дас ПК, Смит-Сибинга КТ, Хейли М.Р. (2012). Поддерживающая терапия в гематологии . Springer Science & Business Media. п. 190. ИСБН 978-1461325772 . Архивировано из оригинала 10 января 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Всемирная организация здравоохранения (2019). Модельный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . ВОЗ/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2021 г.). Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 22-й список (2021 г.) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/345533 . ВОЗ/MHP/HPS/EML/2021.02.
- ^ Перейти обратно: а б Хиллиер К.Д., Зильберштейн Л.Е., Несс П.М., Андерсон К.К., Робак Дж.Д., ред. (2007). Клинические основные принципы и практика хранения крови и переливания крови . Elsevier Науки о здоровье. п. 320. ИСБН 978-0443069819 . Архивировано из оригинала 12 января 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Гернсхаймер Т., Кляйнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Е. и др. (февраль 2015 г.). «Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике AABB» . Анналы внутренней медицины . 162 (3): 205–13. дои : 10.7326/M14-1589 . ПМИД 25383671 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Переливание крови | Руководства и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. 18 ноября 2015 г. Архивировано из оригинала 16 января 2016 г. Проверено 21 января 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Руководство по обращению с кровью пациентов | Национальное управление крови» . www.blood.gov.au . Архивировано из оригинала 15 января 2016 г. Проверено 21 января 2016 г.
- ^ Шиффер К.А., Болке К., Делани М., Хьюм Х., Магдалински А.Дж., Маккалоу Дж.Дж. и др. (январь 2018 г.). «Переливание тромбоцитов больным раком: обновление рекомендаций по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии . 36 (3): 283–299. дои : 10.1200/jco.2017.76.1734 . ПМИД 29182495 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Эсткорт Л.Дж., Бирчалл Дж., Аллард С., Бэсси С.Дж., Херси П., Керр Дж.П. и др. (февраль 2017 г.). «Руководство по применению переливания тромбоцитов» . Британский журнал гематологии . 176 (3): 365–394. дои : 10.1111/bjh.14423 . hdl : 1983/2061ef98-4b14-4dbf-ac06-3e1b75bc804f . ПМИД 28009056 . S2CID 207085807 .
- ^ Перейти обратно: а б Эсткорт Л.Дж., Стэнворт С.Дж., Дори С., Хоупвелл С., Тривелла М., Мерфи М.Ф. (ноябрь 2015 г.). «Сравнение различных пороговых значений количества тромбоцитов для определения профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими заболеваниями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (11): CD010983. дои : 10.1002/14651858.cd010983.pub2 . ПМЦ 4717525 . ПМИД 26576687 .
- ^ Перейти обратно: а б Крайтон Г.Л., Эсткорт Л.Дж., Вуд Э.М., Тривелла М., Дори С., Стэнворт С. (сентябрь 2015 г.). «Только терапевтическая и профилактическая стратегия переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими заболеваниями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010981. дои : 10.1002/14651858.CD010981.pub2 . ПМК 4610062 . ПМИД 26422767 .
- ^ Малуф Р., Ашраф А., Хаджиниколау А.В., Дори С., Хоупвелл С., Эсткорт Л.Дж. (май 2018 г.). «Сравнение политики только терапевтического и профилактического переливания тромбоцитов для людей с врожденными или приобретенными нарушениями функции костного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (5): CD012342. дои : 10.1002/14651858.cd012342.pub2 . ПМЦ 5985156 . ПМИД 29758592 .
- ^ Перейти обратно: а б Хан Асир М.З. (апрель 2017 г.). «Время прекратить профилактическое переливание тромбоцитов при лихорадке денге у взрослых». Ланцет . 389 (10079): 1583–1584. дои : 10.1016/s0140-6736(17)30545-7 . ПМИД 28283287 . S2CID 195671364 .
- ^ Эсткорт Л., Стэнворт С., Дори С., Хоупвелл С., Мерфи М.Ф., Тинмут А., Хеддл Н. и др. (Кокрейновская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям) (май 2012 г.). «Профилактическое переливание тромбоцитов для профилактики кровотечений у больных с гематологическими заболеваниями после химиотерапии и трансплантации стволовых клеток». Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD004269. дои : 10.1002/14651858.CD004269.pub3 . ПМИД 22592695 .
- ^ Нью Х.В., Берриман Дж., Болтон-Маггс П.Х., Кантуэлл С., Чалмерс Е.А., Дэвис Т. и др. (декабрь 2016 г.). «Методические рекомендации по переливанию крови плодам, новорожденным и детям старшего возраста» . Британский журнал гематологии . 175 (5): 784–828. дои : 10.1111/bjh.14233 . ПМИД 27861734 . S2CID 3360807 .
- ^ Керли А., Стэнворт С.Дж., Уиллоуби К., Фустоло-Ганнинк С.Ф., Венкатеш В., Хадсон С. и др. (январь 2019 г.). «Рандомизированное исследование порогов переливания тромбоцитов у новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (3): 242–251. дои : 10.1056/nejmoa1807320 . ПМИД 30387697 .
- ^ Перейти обратно: а б Эсткорт Л.Дж., Стэнворт С., Дори С., Тривелла М., Хоупвелл С., Бланко П., Мерфи М.Ф. (октябрь 2015 г.). «Различные дозы профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими заболеваниями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD010984. дои : 10.1002/14651858.CD010984.pub2 . ПМЦ 4724938 . ПМИД 26505729 .
- ^ Кауфман Р.М., Ассманн С.Ф., Триулзи Д.Д., Штраус Р.Г., Несс П., Грейнджер С., Слихтер С.Дж. (январь 2015 г.). «Нежелательные явления, связанные с переливанием крови, в исследовании дозы тромбоцитов» . Переливание . 55 (1): 144–153. дои : 10.1111/trf.12791 . ПМЦ 4293226 . ПМИД 25065959 .
- ^ Эсткорт Л.Дж., Малуф Р., Хоупвелл С., Дори С., Ван Вин Дж. и др. (Кокрейновская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям) (апрель 2018 г.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для профилактики осложнений у людей с тромбоцитопенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (4): CD011980. дои : 10.1002/14651858.CD011980.pub3 . ПМЦ 5957267 . ПМИД 29709077 .
- ^ Эсткорт Л.Дж., Десборо М., Хоупвелл С., Дори С., Стэнворт С.Дж. (декабрь 2015 г.). «Сравнение различных порогов переливания тромбоцитов до установки центральных линий у пациентов с тромбоцитопенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (12): CD011771. дои : 10.1002/14651858.cd011771.pub2 . ПМЦ 4755335 . ПМИД 26627708 .
- ^ Эсткорт Л.Дж., Малуф Р., Дори С., Тривелла М., Хоупвелл С., Бирчалл Дж. (сентябрь 2018 г.). «Профилактическое переливание тромбоцитов перед операцией людям с низким количеством тромбоцитов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD012779. дои : 10.1002/14651858.cd012779.pub2 . ПМЦ 5687560 . ПМИД 30221749 .
- ^ Гринберг С.М., Зиай В.К., Кордонье С., Довлатшахи Д., Фрэнсис Б., Гольдштейн Дж.Н., Хемфилл Дж.К. 3-й, Джонсон Р., Кейгер К.М., Мак В.Дж., Мокко Дж., Ньютон Э.Дж., Рафф ИМ, Сансинг Л.Х., Шульман С., Селим М.Х., Шет К.Н., Спригг Н., Суннерхаген К.С.; Американская кардиологическая ассоциация/Американская ассоциация инсульта. Рекомендации 2022 года по ведению пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием: рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом. Гладить. Июль 2022 г.;53(7):e282-e361. doi: 10.1161/STR.0000000000000407. Epub, 17 мая 2022 г. PMID: 35579034.
- ^ Перейти обратно: а б с Эсткорт ЖЖ (октябрь 2014 г.). «Почему увеличился спрос на компоненты тромбоцитов? Обзор» . Трансфузиологическая медицина . 24 (5): 260–268. дои : 10.1111/tme.12155 . ПМИД 25327286 . S2CID 10698976 .
- ^ Перейти обратно: а б с Чарльтон А., Уоллис Дж., Робертсон Дж., Уотсон Д., Икбал А., Тинегейт Х. (август 2014 г.). «Куда делись тромбоциты в 2012 году? Исследование практики переливания тромбоцитов на севере Англии». Трансфузиологическая медицина . 24 (4): 213–218. дои : 10.1111/tme.12126 . ПМИД 24957661 . S2CID 2537906 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кэмерон Б., Рок Дж., Ольберг Б., Нейрат Д. (февраль 2007 г.). «Оценка триггеров переливания тромбоцитов в больнице третичного уровня». Переливание . 47 (2): 206–211. дои : 10.1111/j.1537-2995.2007.01090.x . ПМИД 17302765 . S2CID 36811397 .
- ^ Перейти обратно: а б Уитакер Б.И., Раджбхандари С., Харрис А. (2015). Отчет AABB по сбору, использованию и обращению с кровью пациентов за 2013 год . ААББ. Архивировано из оригинала 26 января 2016 г.
- ^ Пассвег Дж.Р., Бальдомеро Х., Бадер П., Басак Г.В., Бонини С., Дуарте Р. и др. (сентябрь 2018 г.). «Выравнивается ли использование трансплантации неродственных доноров в Европе? Отчет об исследовании деятельности Европейского общества по трансплантации крови и костного мозга за 2016 год» . Трансплантация костного мозга . 53 (9): 1139–1148. дои : 10.1038/s41409-018-0153-1 . ПМК 6128821 . ПМИД 29540849 .
- ^ Йентис С.М., Хирш Н.П., Ip J (2013). Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики . Elsevier Науки о здоровье. п. 147. ИСБН 978-0702053757 . Архивировано из оригинала 12 января 2017 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы: Лейкодеплеция эритроцитов и тромбоцитов» . transfusion.com.au . 14 декабря 2015 года. Архивировано из оригинала 13 июля 2017 года . Проверено 18 июля 2017 г.
- ^ Эсткорт Л.Дж., Малуф Р., Хоупвелл С., Тривелла М., Дори С., Стэнворт С.Дж., Мерфи М.Ф. (июль 2017 г.). «Тромбоциты с пониженным содержанием патогенов для профилактики кровотечений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009072. дои : 10.1002/14651858.CD009072.pub3 . ПМК 5558872 . ПМИД 28756627 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике Из руководства AABB Американской ассоциации банков крови, опубликованного в 2015 году.
- Рекомендации по обращению с кровью австралийских пациентов .
- Справочник по трансфузионной медицине. Архивировано 14 марта 2023 г. в бесплатной книге Wayback Machine , опубликованной в Великобритании, 5-е издание.