Дородовое кровотечение
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2010 г. ) |
| Дородовое кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Дородовое кровотечение (АПГ), предродовое кровотечение |
| Специальность | Акушерство  |
Дородовое кровотечение , также известное как дородовое кровотечение ( АПГ ) или предродовое кровотечение , представляет собой генитальное кровотечение во время беременности после 28-й недели беременности до родов. [ 1 ] [ 2 ]
Это может быть связано со снижением веса плода при рождении. [ 3 ] Использование аспирина до 16 недель беременности для предотвращения преэклампсии также оказывается эффективным для предотвращения дородового кровотечения. [ 4 ]
Что касается лечения, его следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь (независимо от того, есть ли боль ), поскольку, если его не лечить, это может привести к смерти матери или ребенка .
Классификация
[ редактировать ]Общий объем кровопотери и признаки циркуляторного шока за счет крови определяют тяжесть дородового кровотечения. Выделяют 4 степени дородового кровотечения: [ 5 ]
| Этап | Объем кровопотери |
|---|---|
| Пятнистость | Пятна, полосы или пятна крови |
| Незначительное кровотечение | Менее 50 мл |
| Сильное кровотечение | 50-1000 мл без признаков циркуляторного шока |
| Массивное кровотечение | Более 1000 мл с признаками циркуляторного шока или без них. |
Причины
[ редактировать ]Рад заранее
[ редактировать ]Предлежание плаценты означает, что плацента растущего плода прикрепляется аномально низко в матке . Периодические дородовые кровотечения наблюдаются у 72% женщин с предлежанием плаценты. [ 6 ] Тяжесть предлежания плаценты у пациентки зависит от места прикрепления плаценты;
| Тип | Расположение плацентарного прикрепления |
|---|---|
| Тип 1 | Нижний сегмент матки , не прикреплен к шейке матки. |
| Тип 2 | Прикосновение, но не прикрытие внутреннего отверстия шейки матки |
| Тип 3 | Частично закрывающее внутреннее отверстие шейки матки |
| Тип 4 | Полностью перекрывает внутреннее отверстие шейки матки. |
Типы 1 и 2 классифицируются как незначительное предлежание плаценты, поскольку они обычно приводят к незначительному дородовому кровотечению. Типы 3 и 4 называются крупными предлежаниями плаценты из-за риска обильного кровотечения в случае разрыва плаценты из-за места прикрепления плаценты. [ 7 ] В третьем триместре беременности истончение нижнего сегмента матки или сокращения, вызванные расширением шейки матки, могут увеличить нагрузку на прикрепление плаценты к стенке матки. У пациенток с предлежанием плаценты эти нагрузки могут вызвать отслоение плаценты от стенки матки, вызывая кровотечение. Для предотвращения дальнейшего кровотечения пациентам с обширным предлежанием плаценты рекомендуется провести кесарево сечение. [ 8 ]
Аномальная плацентация
[ редактировать ]Во время беременности слой эндометрия, который прикрепляется непосредственно к развивающейся бластоцисте, становится материнской частью плаценты , также известной как базальная децидуальная оболочка . [ 9 ] При отсутствии базальной децидуальной оболочки клетки трофобласта развивающейся бластоцисты образуют аномально глубокое прикрепление к стенке матки, это известно как аномальная плацентация. Аномальную плацентацию можно разделить на 3 типа в зависимости от глубины инфильтрации ворсин хориона в стенку матки: [ 10 ]
| Тип | Глубина ворсин хориона |
|---|---|
| Плацента приросшая | Прикрепляется к внешней части миометрия. |
| Плацента Крета | Проникновение в миометрий |
| Плацента Перкрета | Проникновение миометрия в периметрий. |
При плаценте ворсинки хориона полностью прорастают через миометрий и проникают в периметрий . Placenta percreta приводит к наиболее интенсивному кровотечению, которое можно ожидать при аномальной плацентации. В случае отслойки плаценты от стенки матки глубина прикрепления ворсинок хориона определяет объем ожидаемого кровотечения. [ 11 ] Вероятность аномальной плацентации увеличивается при последующих беременностях, если имеется рубцовая ткань от предыдущих беременностей. Например, ранее проведенное кесарево сечение или предлежание плаценты увеличивает вероятность аномальной плацентации, что увеличивает вероятность дородового кровотечения. [ 12 ]
Отслойка плаценты
[ редактировать ]Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от эндометрия. Отслойка вызывает дородовое кровотечение в месте отслойки. В зависимости от места отслойки кровоизлияние может наблюдаться или отсутствовать. Если отслойка происходит за плацентой , где кровь не может выйти через шейку матки , кровь скапливается и образует ретроплацентарный сгусток . Только когда место отслоения происходит на стороне, обращенной к отверстию шейки матки, можно определить общий объем кровотечения по вагинальному кровотечению. Поэтому использование вагинального кровотечения в качестве показателя тяжести отслойки плаценты неэффективно. Масштаб кровотечения зависит от степени отделения плаценты от стенки матки. В случае частичного отделения плаценты кровотечение может быть незначительным. Однако в случае полного отделения плаценты кровотечение будет сильным, и обычно необходимо срочное родоразрешение. [ 13 ] Отслойка плаценты вызывает потерю крови у матери и потерю кислорода и питательных веществ в плаценте, что иногда приводит к преждевременным родам . [ 14 ] Другими причинами отслойки плаценты могут быть травма живота или внезапная декомпрессия околоплодных вод , однако нередко причина отслойки плаценты остается неизвестной. [ 15 ]
Предыдущие статьи
[ редактировать ]Vasa Praevia — наличие незащищенных кровеносных сосудов плода , проходящих вдоль плаценты и над внутренним отверстием шейки матки . Vasa praevia является очень редким заболеванием: в крупнейшем исследовании этого заболевания представлено только 4:10 000 случаев. [ 16 ] Риск дородового кровотечения из-за предлежания сосудов значительно возрастает в третьем триместре беременности во время расширения шейки матки или предлежания плаценты . В случае разрыва мембраны весьма вероятен разрыв сосуда, поскольку кровеносные сосуды плода не защищены пуповиной плаценты . В случае разрыва сосудов плода возникает дородовое кровотечение, однако кровь теряется из кровоснабжения плода. Если плод достаточно развит, часто рекомендуется кесарево сечение. [ 17 ]
Аномальная форма плаценты
[ редактировать ]- Окружить торт
Округлая плацента означает, что плодная оболочка дважды оборачивается вокруг края плаценты со стороны плода . Это делается для того, чтобы компенсировать недостаточный размер хорионической пластинки, что приводит к снижению снабжения плода питательными веществами. Утолщение края плаценты из-за ее округлой формы может привести к отслойке плаценты и вызвать дородовое кровотечение. [ 18 ]
- Двудольная плацента
Двудольная плацента имеет расщепление посередине, разделяющее ее на две доли, между которыми ветвятся перепончатые сосуды. Обнаженные соединительные перепончатые сосуды представляют риск разрыва из-за ограниченной защиты от тромбоза и травм . Двудольность плаценты может быть вызвана имплантацией плаценты, происходящей на участках рубцевания миомы матки, предшествующей операцией, снижением кровоснабжения или имплантацией, происходящей через внутреннее отверстие шейки матки. Вероятность предлежания сосудов и отслойки плаценты увеличивается при наличии двудольной плаценты из-за уменьшения площади поверхности прикрепления к стенке матки и обнажения перепончатых сосудов. [ 19 ]
- Многодольчатая или сукцентуриатная плацента
Когда плацента имеет несколько долей, расположенных дистально и не одинакового размера, это называется сукцентуриальной плацентой. Дистальные доли соединены плацентарной артерией и веной, отходящей от главной плаценты, которая имеет тенденцию располагаться в центре и имеет наибольшую массу. [ 20 ] Во время схваток или родов соединяющиеся плацентарные артерии и вены могут разорваться, что приведет к значительному кровотечению. Частота предлежания сосудов и кровотечений при наличии сукцентуриатной плаценты значительно увеличивается. [ 21 ]
- Кровь плода (можно отличить с помощью теста Apt )
Незначительные причины
[ редактировать ]Эктропион шейки матки
присутствуют два типа эпителиальных клеток В цервикальном канале . В эндоцервиксе эпителий столбчатый железистый, который и наружному отверстию шейки матки переходит в многослойный плоский по направлению к эктоцервиксу . Во время эктропиона шейки матки эпителиальная переходная зона (также называемая плоско-столбчатым соединением) мигрирует из эндоцервикального канала в сторону эктоцервикса, обнажая некоторые столбчатые железистые клетки на наружном отверстии шейки матки. В отличие от многослойных плоских эпителиальных клеток, железистые клетки имеют столбчатую форму и не приспособлены к внешним воздействиям, таким как истирание. Транслокация этих клеток вызывает кровотечение и секрецию слизи. Эктропион шейки матки можно объяснить повышением уровня эстрогена во время развития плода. Можно ожидать дородового кровотечения, вызванного выворотом шейки матки, которое обычно безвредно. [ 22 ]
Вагинальная инфекция
Наличие тяжелых вагинальных инфекций во время беременности может вызвать незначительное дородовое кровотечение. Например, наличие хламидиоза , молочницы, цервицита или других инфекций раздражает слизистую оболочку влагалища и шейки матки, вызывая кровотечение с тех поверхностей, где инфекция является тяжелой. [ 23 ]
Цервикальный канал и дистальные половые пути
Большинство случаев дородового кровотечения возникает из цервикального канала или влагалища . Количество кровотечений в этих областях обычно ограничивается кровянистыми кровянистыми выделениями или незначительными дородовыми кровотечениями. Эктропион шейки матки , дисплазия, полипы или карцинома шейки матки могут вызывать поражения шейки матки, приводящие к незначительному кровоизлиянию или кровянистым выделениям. Ссадина или легкая травма, вызванная половым актом , клиническим осмотром и мазком, также могут вызвать кровянистые выделения из шейки матки. вагинальные кровотечения из -за атрофии , вагинита и язв К незначительным кровотечениям также относятся . Точно так же варикозное расширение вен , опухоли или воспаление вульвы могут вызвать незначительное дородовое кровотечение. Кровотечения вне половых путей, вызванные гематурией или геморроем, часто могут быть ошибочно приняты за дородовое кровотечение и обычно безвредны. [ 24 ]
Эндометриоз
По оценкам нескольких источников, частота эндометриоза у женщин колеблется от 6 до 15%. В 30-летнем исследовании исходов репродуктивной функции и беременности с участием более 14 000 женщин у женщин с эндометриозом был значительно повышен риск дородового кровотечения во время беременности. [ 25 ]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Patient.info » PatientPlus » Дородовое кровотечение
- ^ Королевская женская больница > дородовое кровотечение. Архивировано 8 января 2010 г. в Wayback Machine. Проверено 13 января 2009 г.
- ^ Лам CM, Вонг С.Ф., Чоу К.М., Хо LC (2000). «Женщины с предлежанием плаценты и дородовым кровотечением имеют худший исход, чем те, у которых не было кровотечения перед родами». Журнал акушерства и гинекологии . 20 (1): 27–31. дои : 10.1080/01443610063417 . ПМИД 15512459 . S2CID 218855273 .
- ^ Роберж, С; Буджолд, Э; Николаидес, К.Х. (май 2018 г.). «Метаанализ влияния применения аспирина для профилактики преэклампсии на отслойку плаценты и дородовое кровотечение» (PDF) . Американский журнал акушерства и гинекологии . 218 (5): 483–489. дои : 10.1016/j.ajog.2017.12.238 . ПМИД 29305829 .
- ^ Дородовое кровотечение. (2015). Перт, Западная Австралия: Министерство здравоохранения Западной Австралии, стр. 3–6.
- ^ Лав, К. и Уоллес, Э. (1996). Беременность, осложненная предлежанием плаценты: как правильно ее вести? BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 103 (9), стр. 864-867.
- ^ Королевский колледж акушеров и гинекологов. (2018). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta и Vasa Praevia: диагностика и лечение (Green-top Guideline No. 27). [онлайн] Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [Проверено 27 апреля 2018 г.].
- ^ Канал лучшего здоровья. (2018). Предлежание плаценты. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placenta-previa [Проверено 27 апреля 2018 г.].
- ^ Гест, Т. (2018). Плацента и экстраэмбриональные оболочки. [онлайн] Медицинская школа Мичиганского университета — анатомия. Доступно по адресу: https://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/embryology/embryo/06placenta.htm [по состоянию на 31 мая 2018 г.].
- ^ Сильвер, Р. (2015). Аномальная плацентация. Акушерство и гинекология, 126 (3), стр. 654–668.
- ^ Смит З., Сегал С., Ван Арсдален К. и Гольдштейн И. (2014). Плацента перкретная с инвазией в мочевой пузырь. Отчеты о случаях урологии, 2 (1), стр. 31–32.
- ^ Нильсен Т., Хагберг Х. и Юнгблад У. (1989). Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения. Гинекологические и акушерские исследования, 27(2), стр.88-90.
- ^ Американская ассоциация беременных. (2018). Отслойка плаценты: риски, причины, симптомы и лечение. [онлайн] Доступно по адресу: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/ [Проверено 27 апреля 2018 г.].
- ^ Канал лучшего здоровья. (2014). Отслойка плаценты. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placental-abruption [Проверено 27 апреля 2018 г.].
- ^ ТИККАНЕН, М. (2010). Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(2), стр.140-149.
- ^ Дербала Ю., Грочал Ф. и Жанти П. (2007). Васа Превия. Журнал пренатальной медицины.
- ^ Рюитер Л., Кок Н., Лимпенс Дж., Деркс Дж., де Грааф И., Мол Б. и Пайкрт Э. (2015). Заболеваемость и показатели риска васа-превиа: систематический обзор. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 123 (8), стр. 1278-1287.
- ^ Германн, З. (1963). Окружающая плацента — причина дородовых кровотечений, преждевременных родов и перинатальной смертности. Акушерство и гинекология, 22 (6), стр. 798–802.
- ^ Рэтберн, К. и Хильдебранд, Дж. (2017). Плацента, аномалии.
- ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.14.
- ^ Сузуки, С. и Игараси, М. (2007). Клиническое значение беременности с сукцентуриальными долями плаценты. Архив гинекологии и акушерства, 277 (4), стр. 299-301.
- ^ Эктропион шейки матки (эрозия шейки матки). (2015). Фонд NHS Foundation Гая и Сент-Ромаса, стр. 1-2.
- ^ Информация о пациенте. (2018). Дородовое кровотечение - Информация для пациентов. [онлайн] Доступно по адресу: http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/antepartum-haemohrage [Проверено 27 апреля 2018 г.].
- ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.11.
- ^ Сарасват, Счастливчик (2015). «ESHRE2015: Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности» . сайт эндометриоза . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Проверено 14 февраля 2024 г.
