Желчный пузырь

Желчный пузырь
Желчный пузырь
	Схема желчного пузыря человека
	Желчный пузырь расположен под печенью
Подробности
Предшественник	Передняя кишка
Система	Пищеварительная система
Артерия	Пузырная артерия
вена	Кистозная вена
нерв	Чревные ганглии , блуждающий нерв
Идентификаторы
латинский	желчные пузырьки, пузырьки фелля
МеШ	D005704
ТА98	А05.8.02.001
ТА2	3081
ФМА	7202
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

У позвоночных , желчный пузырь также известный как холециста , представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранится и концентрируется перед тем, как она попадает в тонкую кишку . У людей желчный пузырь грушевидной формы расположен под печенью , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает желчь, вырабатываемую печенью, через общий печеночный проток и сохраняет ее. Затем желчь выбрасывается через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где она способствует перевариванию жиров .

Желчный пузырь может быть поражен желчными камнями , образованными нерастворимым материалом – обычно холестерином или билирубином , продуктом распада гемоглобина . Они могут вызывать сильную боль, особенно в правом верхнем углу живота, и их часто лечат удалением желчного пузыря (так называемая холецистэктомия ). Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, включая закупорку желчных камней, инфекции и аутоиммунные заболевания.

Структура

Желчный пузырь человека представляет собой полый серо-синий орган , расположенный в неглубокой впадине под правой долей печени . ^{[ 2 ]} У взрослых желчный пузырь имеет длину примерно от 7 до 10 сантиметров (от 2,8 до 3,9 дюйма) и диаметр 4 сантиметра (1,6 дюйма) в полностью расправленном состоянии. ^{[ 3 ]} Желчный пузырь имеет емкость около 50 миллилитров (1,8 британских жидких унций). ^{[ 2 ]}

Желчный пузырь имеет форму груши, кончик которой открывается в пузырный проток . ^{[ 4 ]} Желчный пузырь делится на три отдела: дно , тело и шейку . представляет Глазное дно собой округлое основание, обращенное под углом к брюшной стенке . Тело . лежит во впадине на поверхности нижней части печени Шейка , являющийся сужается и переходит в пузырный проток частью желчного дерева . ^{[ 2 ]} Ямка желчного пузыря, к которой прилегают дно и тело желчного пузыря, находится под местом соединения сегментов печени. IVB и V ^{[ 5 ]} Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток . В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется выпячивание стенки желчного пузыря, образующее складку слизистой оболочки, известную как « Гартмана ». мешок ^{[ 2 ]}

Лимфатический отток желчного пузыря следует за пузырным узлом, который расположен между пузырным протоком и общим печеночным протоком. Лимфатические сосуды из нижней части органа оттекают в нижние печеночные лимфатические узлы . Вся лимфа в конечном итоге стекает в чревные лимфатические узлы .

Микроанатомия

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с щеточной каймой микроворсинок Внутренняя поверхность , очень похожих на поглощающие клетки кишечника. ^{[ 2 ]} Под эпителием находится нижележащая собственная пластинка , мышечный слой , наружный околомышечный слой и серозная оболочка . В отличие от других частей кишечного тракта, желчный пузырь не имеет слизистой оболочки , а мышечные волокна не расположены отдельными слоями. ^{[ 6 ]}

, Слизистая оболочка внутренняя часть стенки желчного пузыря, состоит из слоя одного столбчатых клеток, причем клетки обладают небольшими волосообразными прикреплениями, называемыми микроворсинками . ^{[ 2 ]} Он расположен на тонком слое соединительной ткани, собственной пластинке . ^{[ 6 ]} Слизистая оболочка изогнута и собрана в крошечные выступы, называемые морщинами . ^{[ 2 ]}

Под слизистой оболочкой находится мышечный слой. Он образован гладкими мышцами , волокна которых лежат в продольном, косом и поперечном направлениях и не располагаются отдельными слоями. Мышечные волокна здесь сокращаются, вытесняя желчь из желчного пузыря. ^{[ 6 ]} Отличительной особенностью желчного пузыря является наличие синусов Рокитанского-Ашоффа — глубоких выпячиваний слизистой оболочки, которые могут распространяться через мышечный слой и которые указывают на аденомиоматоз . ^{[ 7 ]} Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани. ^{[ 2 ]}

Наружный слой дна желчного пузыря и поверхности, не соприкасающиеся с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой , обнаженной брюшиной . ^{[ 2 ]} Серозная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды. ^{[ 6 ]} Поверхности, соприкасающиеся с печенью, покрыты соединительной тканью . ^{[ 2 ]}

Вариация

Желчный пузырь различается по размеру, форме и положению у разных людей. ^{[ 2 ]} В редких случаях два или даже три желчных пузыря могут сосуществовать либо в виде отдельных пузырей, впадающих в пузырный проток, либо в виде общей ветви, впадающей в пузырный проток. Кроме того, желчный пузырь может вообще не сформироваться. Также могут существовать желчные пузыри с двумя долями, разделенными перегородкой . Эти нарушения вряд ли повлияют на функцию и обычно протекают бессимптомно. ^{[ 8 ]}

Расположение желчного пузыря по отношению к печени также может варьироваться, при этом задокументированные варианты включают желчный пузырь, обнаруженный внутри, ^{[ 9 ]} сверху, слева, сзади, отделена или подвешена к печени. Такие варианты встречаются очень редко: с 1886 по 1998 г. в научной литературе сообщалось всего о 110 случаях леволежащей печени, или менее одного в год. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 2 ]}

Может возникнуть анатомическое изменение , известное как фригийский колпачок , который представляет собой безобидную складку на глазном дне, названную в честь его сходства с фригийским колпачком . ^{[ 12 ]}

Разработка

Желчный пузырь развивается из энтодермального выпячивания эмбриональной кишечной трубки. ^{[ 13 ]} На ранних стадиях развития человеческий эмбрион имеет три зародышевых листка и примыкает к эмбриональному желточному мешку . На второй неделе эмбриогенеза по мере роста эмбриона он начинает окружать и окутывать части этого мешка. Оболоченные части составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Отделы этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник . ^{[ 13 ]}

На четвертой неделе эмбрионального развития желудок вращается. Желудок, первоначально лежащий по средней линии эмбриона, поворачивается так, что его тело оказывается слева. Это вращение также затрагивает часть желудочно-кишечного тракта, расположенную непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели развивающаяся двенадцатиперстная кишка начинает извергать на правой стороне небольшое выпячивание — печеночный дивертикул , который впоследствии станет желчным деревом . Чуть ниже находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , который в конечном итоге перерастет в желчный пузырь. ^{[ 13 ]}

Функция

Основные функции желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь , также называемую желчью, необходимую для переваривания жиров, поступающих с пищей. Вырабатываемая печенью желчь течет через мелкие сосуды в более крупные печеночные протоки и, в конечном итоге, через пузырный проток (части желчного дерева ) в желчный пузырь, где она сохраняется. В любой момент времени в желчном пузыре хранится от 30 до 60 миллилитров (от 1,0 до 2,0 жидких унций США) желчи. ^{[ 15 ]}

Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт , она стимулирует секрецию холецистокинина ( ХЦК ) I-клетками двенадцатиперстной и тощей кишки. В ответ на воздействие холецистокинина желчный пузырь ритмично сокращается и высвобождает свое содержимое в общий желчный проток , в конечном итоге дренируя его в двенадцатиперстную кишку . Желчь эмульгирует жиры в частично переваренной пище, тем самым способствуя их усвоению. Желчь состоит преимущественно из воды и солей желчных кислот , а также выступает средством выведения билирубина — продукта обмена гемоглобина . из организма ^{[ 15 ]}

Желчь, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре, отличается от желчи, выделяемой желчным пузырем. При пузырном хранении желчи ее концентрация увеличивается в 3-10 раз. ^{[ 16 ]} путем удаления некоторого количества воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлорида. ^{[ 17 ]} через эпителий желчного пузыря, что создает осмотическое давление , которое также вызывает реабсорбцию воды и других электролитов. ^{[ 15 ]}

Функция желчного пузыря, по-видимому, заключается в защите от канцерогенеза, о чем свидетельствуют наблюдения о том, что удаление желчного пузыря ( холецистэктомия ) увеличивает последующий риск рака. Например, систематический обзор и метаанализ восемнадцати исследований пришли к выводу, что холецистэкомия оказывает вредное влияние на риск развития рака правых отделов толстой кишки. ^{[ 18 ]} Другое недавнее исследование показало значительно повышенный общий риск рака, включая повышенный риск нескольких различных типов рака, после холецистэктомии. ^{[ 19 ]}

Клиническое значение

Желчные камни

Желчные камни образуются, когда желчь насыщена , обычно холестерином или билирубином . ^{[ 20 ]} Большинство камней в желчном пузыре не вызывают симптомов: камни либо остаются в желчном пузыре, либо проходят по желчевыводящей системе . ^{[ 21 ]} При возникновении симптомов сильная «коликообразная» боль в верхней правой части живота . часто ощущается ^{[ 20 ]} Если камень блокирует желчный пузырь , может возникнуть воспаление, известное как холецистит . Если камень застревает в желчевыводящей системе, желтуха может возникнуть ; если камень блокирует проток поджелудочной железы , может возникнуть панкреатит . ^{[ 21 ]} Желчные камни диагностируются с помощью УЗИ . ^{[ 20 ]} При возникновении симптоматического желчного камня его часто лечат, дождавшись, пока он выйдет естественным путем. ^{[ 21 ]} Учитывая вероятность рецидива желчных камней, часто рассматривается операция по удалению желчного пузыря. ^{[ 21 ]} некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота Можно использовать ; Также может быть использована литотрипсия , неинвазивная механическая процедура, используемая для разрушения камней. ^{[ 21 ]}

Воспаление

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит , обычно вызывается закупоркой протока желчными камнями, что известно как желчнокаменная болезнь . Заблокированная желчь накапливается, и давление на стенку желчного пузыря может привести к выделению веществ, вызывающих воспаление, таких как фосфолипаза . Также существует риск бактериальной инфекции. Воспаленный желчный пузырь может вызывать острую и локализованную боль, лихорадку и болезненность в верхнем правом углу живота и может иметь положительный симптом Мерфи . Холецистит часто лечат отдыхом и антибиотиками, особенно цефалоспоринами и, в тяжелых случаях, метронидазолом . Кроме того, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, если воспаление зашло достаточно далеко. ^{[ 21 ]}

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия – это процедура , при которой удаляется желчный пузырь. Его можно удалить из-за рецидивирующих камней в желчном пузыре, и это считается плановой процедурой . Холецистэктомия может быть открытой или лапароскопической . В ходе операции желчный пузырь удаляется от шейки до дна. ^{[ 22 ]} и таким образом желчь будет стекать прямо из печени в желчное дерево . Около 30 процентов пациентов могут испытывать некоторую степень расстройства желудка после процедуры, хотя серьезные осложнения встречаются гораздо реже. ^{[ 21 ]} Около 10 процентов операций приводят к хроническому состоянию постхолецистэктомического синдрома . ^{[ 23 ]}

Осложнение

Билиарное повреждение (травма желчевыводящих путей) — травматическое повреждение желчных протоков . Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии — хирургического удаления желчного пузыря , но оно также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой . Риск повреждения желчевыводящих путей выше при лапароскопической холецистэктомии, чем при открытой холецистэктомии. Повреждение желчевыводящих путей может привести к ряду осложнений и даже привести к смерти, если не диагностировать вовремя и не оказать должное лечение. В идеале лечение травмы желчевыводящих путей должно проводиться в центре, располагающем оборудованием и опытом в области эндоскопии , радиологии и хирургии. ^{[ 24 ]}

Билома – скопление желчи в брюшной полости . Встречается при утечке желчи, например после операции по удалению желчного пузыря ( лапароскопическая холецистэктомия ), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются хирургическое вмешательство на желчных протоках, биопсия печени , травма живота и, реже, спонтанная перфорация. ^{[ 25 ]}

Рак

Рак желчного пузыря встречается редко и чаще всего возникает в более позднем возрасте. Рак возникает в основном в железах, выстилающих поверхность желчного пузыря ( аденокарцинома ). ^{[ 21 ]} Считается, что камни в желчном пузыре связаны с образованием рака. Другие факторы риска включают крупные (> 1 см) полипы желчного пузыря и сильно кальцинированный «фарфоровый» желчный пузырь . ^{[ 21 ]}

Рак желчного пузыря может вызывать приступы желчных болей, пожелтение кожи ( желтуха ) и потерю веса. В брюшной полости можно прощупать большой желчный пузырь. Функциональные тесты печени могут быть повышенными, особенно с участием ГГТ и ЩФ , при этом ультразвуковое исследование и компьютерная томография считаются медицинскими визуализационными исследованиями. предпочтительными ^{[ 21 ]} Рак желчного пузыря лечится путем удаления желчного пузыря, однако по состоянию на 2010 г. ^[update] прогноз остается плохим. ^{[ 21 ]}

Рак желчного пузыря также может быть обнаружен случайно после хирургического удаления желчного пузыря, при этом 1–3% случаев рака выявляются таким образом. Полипы желчного пузыря в большинстве случаев представляют собой доброкачественные новообразования или поражения, напоминающие разрастания, образующиеся в стенке желчного пузыря. ^{[ 26 ]} и связаны с раком только тогда, когда они больше по размеру (> 1 см). ^{[ 21 ]} Холестериновые полипы, часто связанные с холестеринозом («клубничный желчный пузырь»), изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина. ^{[ 27 ]}), часто не вызывают никаких симптомов и поэтому часто выявляются таким образом. ^{[ 21 ]}

Тесты

Тесты, используемые для исследования заболеваний желчного пузыря, включают анализы крови и медицинскую визуализацию . Общий анализ крови может выявить увеличение количества лейкоцитов, что указывает на воспаление или инфекцию. Такие тесты, как билирубин и функциональные тесты печени, могут выявить, есть ли воспаление, связанное с желчным деревом или желчным пузырем, и связано ли это с воспалением печени, а может быть повышен уровень липазы или амилазы при панкреатите . Билирубин может повышаться при затруднении оттока желчи. Уровень CA 19-9 может быть использован для исследования холангиокарциномы. ^{[ 21 ]}

часто Ультразвуковое исследование является первым медицинским визуализирующим исследованием, выполняемым при подозрении на заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре. ^{[ 21 ]} Рентгенография брюшной полости или компьютерная томография — это еще одна форма визуализации, которую можно использовать для исследования желчного пузыря и окружающих органов. ^{[ 21 ]} Другие варианты визуализации включают MRCP ( магнитно-резонансную холангиопанкреатографию ), ERCP и чрескожную или интраоперационную холангиографию . ^{[ 21 ]} Холесцинтиграфия используемая — это процедура ядерной визуализации, для оценки состояния желчного пузыря. ^{[ 28 ]}

Другие животные

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, но форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. Например, у многих видов к кишечнику ведет несколько отдельных желчных протоков, а не один общий желчный проток, как у людей. Несколько видов млекопитающих (включая лошадей , оленей , крыс и ламиноидов ), ^{[ 29 ]}^{[ 30 ]} у некоторых видов птиц (например, голубей и некоторых видов попугаев ), миног и всех беспозвоночных желчный пузырь отсутствует. ^{[ 31 ]}^{[ 32 ]}

Желчь нескольких видов медведей используется в традиционной китайской медицине ; желчных медведей держат в неволе, пока из них добывают желчь, в отрасли, характеризующейся жестоким обращением с животными . ^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}

История

Изображения желчного пузыря и желчного дерева встречаются в вавилонских моделях, датируемых 2000 г. до н.э., и в древней этрусской модели, датируемой 200 г. до н.э., с моделями, связанными с божественным поклонением. ^{[ 35 ]}

Известно, что заболевания желчного пузыря существовали у людей с древности: камни в желчном пузыре были обнаружены в мумии принцессы Аменен Фивской, датируемой 1500 годом до нашей эры. ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]} Некоторые историки полагают, что смерть Александра Македонского могла быть связана с острым приступом холецистита. ^{[ 35 ]} Существование желчного пузыря было отмечено с V века, но лишь относительно недавно были документированы функции и заболевания желчного пузыря. ^{[ 36 ]} особенно в последние два столетия. ^{[ 35 ]}

Первые описания желчных камней, по-видимому, относятся к эпохе Возрождения , возможно, из-за низкой заболеваемости желчными камнями в более ранние времена из-за диеты с большим количеством злаков и овощей и меньшим количеством мяса. ^{[ 37 ]} Антоний Беневиний в 1506 году первым установил связь между симптомами и наличием камней в желчном пузыре. ^{[ 37 ]} Людвиг Георг Курвуазье , рассмотрев в 1890 году ряд случаев, положивших начало одноименному закону Курвуазье , заявил, что при увеличенном, безболезненном желчном пузыре причиной желтухи вряд ли могут быть камни в желчном пузыре. ^{[ 35 ]}

Первое хирургическое удаление желчного камня (холецистолитотомия) было осуществлено в 1676 году врачом Йоенисиусом, который удалил камни из спонтанно возникшей желчной фистулы . ^{[ 35 ]} Стаф Хоббс в 1867 году выполнил первую зарегистрированную холецистотомию . ^{[ 37 ]} хотя на самом деле такая операция была описана ранее французским хирургом Жаном Луи Пети в середине восемнадцатого века. ^{[ 35 ]} Немецкий хирург Карл Лангенбух выполнил первую холецистэктомию в 1882 году больному желчнокаменной болезнью. ^{[ 36 ]} До этого операция была сосредоточена на создании фистулы для дренирования желчных камней. ^{[ 35 ]} Лангенбух предположил, что, поскольку у некоторых других видов млекопитающих нет желчного пузыря, люди могли бы выжить и без него. ^{[ 35 ]}

Спор о том, является ли предпочтительным хирургическое удаление желчного пузыря или просто желчных камней, был урегулирован в 1920-х годах, когда было достигнуто согласие в том, что удаление желчного пузыря является предпочтительным. ^{[ 36 ]} Лишь в середине и конце двадцатого века методы медицинской визуализации, такие как использование контрастного вещества и компьютерная томография . для исследования желчного пузыря стали использоваться ^{[ 35 ]} Первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил Эрих Мюэ из Германии в 1985 году, хотя французским хирургам Филиппу Муре и Франсуа Дюбуа часто приписывают операции, проведенные в 1987 и 1988 годах соответственно. ^{[ 38 ]}

Общество и культура

Наличие «желчи» связано со смелым, воинственным поведением, тогда как наличие «желчи» связано с кислостью. ^{[ 39 ]}

В китайской медицине желчный пузырь ( 膽 ) связан с элементом дерева Усин , в избытке его эмоция — воинственность, а в недостатке — трусость и рассудительность, в китайском языке он связан с множеством идиом , в том числе с использованием таких терминов, как «тело, полностью состоящее из желчи» ( 渾身是膽 ), чтобы описать напористого человека, и «одинокий, одинокий герой желчного пузыря» ( 孤膽英雄 ), чтобы описать одинокого героя, или «у них много наглости, чтобы так говорить». ^{[ 40 ]}

В Цзанфу теории китайской медицины это необычный орган Фу или Ян , поскольку он содержит желчь. Желчный пузырь не только выполняет пищеварительную функцию, но и считается местом принятия решений и вынесения суждений. ^{[ 40 ]}

См. также

Ссылки

^ Гинзбург, доктор философии, JN (22 августа 2005 г.). «Контроль функции желудочно-кишечного тракта» . Томас М. Носек, доктор философии. (ред.). Желудочно-кишечная физиология . Основы физиологии человека. Огаста, Джорджия, США: Медицинский колледж Джорджии . пп . 30 . Архивировано из оригинала 1 апреля 2008 года . Проверено 29 июня 2007 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Анатомия Грея 2008 , с. 1187-81.
^ Джон В. Мейлструп (1994). Визуализирующий атлас нормального желчного пузыря и его вариантов . Бока-Ратон: CRC Press. п. 4. ISBN 978-0-8493-4788-7 .
^ Награл, Санджай (2005). «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии» . Журнал хирургии минимального доступа . 1 (2): 53–8. дои : 10.4103/0972-9941.16527 . ПМК 3004105 . ПМИД 21206646 .
^ Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда, изд.7. 2013 год
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Янг, Барбара; и др. (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 298 . ISBN 978-0-443-06850-8 .
^ Росс, М.; Павлина, В. (2011). Гистология: Текст и Атлас (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 646 . ISBN 978-0-7817-7200-6 .
^ Леу, Т.Г.; Вербек, ПКМ; Раус, EAJ; Гоума, диджей (сентябрь 1995 г.). «Двойной или билобарный желчный пузырь как причина тяжелых осложнений после (лапароскопической) холецистэктомии». Хирургическая эндоскопия . 9 (9): 998–1000. дои : 10.1007/BF00188459 . ПМИД 7482221 . S2CID 2581053 .
^ Сегура-Сампедро, Джей-Джей; Наварро-Санчес, А; Ашрафян, Х; Мартинес-Исла, А (февраль 2015 г.). «Лапароскопический доступ к внутрипеченочному желчному пузырю. Случай из практики» . Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 107 (2): 122–3. ПМИД 25659400 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
^ Дулкотия, А; Кумар, С; Кабра, В; Шукла, HS (1 марта 2002 г.). «Аберрантный желчный пузырь расположен под левой долей печени» . Е.П.Б. 4 (1): 39–42. дои : 10.1080/136518202753598726 . ПМК 2023911 . ПМИД 18333151 .
^ Наганума, С.; Исида, Х.; Конно, К.; Хамасима, Ю.; Хосино, Т.; Наганума, Х.; Комацуда, Т.; Охяма, Ю.; Ямада, Н.; Исида, Дж.; Масамунэ, О. (6 марта 2014 г.). «Сонографические данные аномального положения желчного пузыря». Абдоминальная визуализация . 23 (1): 67–72. дои : 10.1007/s002619900287 . ПМИД 9437066 . S2CID 30176379 .
^ Мейлструп Й.В.; Хоппер К.Д.; Тиме Г.А. (декабрь 1991 г.). «Визуализация вариантов желчного пузыря» . AJR Am J Рентгенол . 157 (6): 1205–8. дои : 10.2214/ajr.157.6.1950867 . ПМИД 1950867 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шенвульф, Гэри К.; и др. (2009). «Развитие желудочно-кишечного тракта». Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-443-06811-9 .
^ Стэндринг С., Борли Н.Р., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж.Л., Мур Л.А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. стр. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Гайтон, Артур К.; Холл, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 802–4. ISBN 978-0-7216-0240-0 .
^ КО, СИНТИЯ (2005). «Желчный сладж образуется в результате модификации печеночной желчи слизистой оболочкой желчного пузыря» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (7): 672–8. дои : 10.1016/s1542-3565(05)00369-1 . ПМИД 16206500 . S2CID 27488720 .
^ Мейер, Г.; Гуиззарди, Ф.; Родигьеро, С.; Манфреди, Р.; Сайно, С.; Сирони, К.; Гаравалья, ML; Баззини, К.; Ботта, Г. (июнь 2005 г.). «Транспорт ионов через эпителий желчного пузыря». Текущие цели по борьбе с наркотиками. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения . 5 (2): 143–151. дои : 10.2174/1568008054064805 . ПМИД 16089346 .
^ Му Л, Ли В, Рен В, Ху Д, Сон Ю (июнь 2023 г.). «Связь между холецистэктомией и риском колоректального рака: обновленный систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . Перевод Cancer Res . 12 (6): 1452–1465. дои : 10.21037/tcr-22-2049 . ПМЦ 10331452 . ПМИД 37434692 .
^ Чхве Ю.Дж., Джин Э.Х., Лим Дж.Х., Шин СМ, Ким Н., Хан К., Ли Д.Х. (май 2022 г.). «Повышенный риск рака после холецистэктомии: общенациональное когортное исследование в Корее, включающее 123 295 пациентов» . Кишечная печень . 16 (3): 465–473. дои : 10.5009/gnl210009 . ПМК 9099388 . ПМИД 35502586 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Желчнокаменная болезнь – Заболевания печени и желчевыводящих путей – Справочник MSD, Профессиональная версия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 18 октября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Колледж Ники Р.; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ралстон, ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 977–984. ISBN 978-0-7020-3085-7 .
^ Нери В; Амбрози А; Ферсини А; Тарталья Н; Валентино Т.П. (2007). «Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 11 (2): 225–8. ПМК 3015719 . ПМИД 17761085 .
^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
^ когда? 2007 желчных Капур В.К. ( ) , протоков : «Репарация повреждений ПМИД 17909716
^ Долан, РД; Шторм, AC; Томпсон, CC (2022). «Эндоскопическое лечение острых заболеваний желчевыводящей системы и поджелудочной железы» . Фридман, С.; Блумберг, РС; Зальцман-младший (ред.). ТЕКУЩАЯ диагностика и лечение Гринбергера. Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия (4-е изд.). Образование Макгроу Хилл. ISBN 978-1-260-47343-8 .
^ «Полипы желчного пузыря» . Клиника Мэйо . Проверено 19 марта 2015 г.
^ Клубничный желчный пузырь – Cancerweb.ncl.ac.uk.
^ «Сканирование HIDA — Обзор» . Клиника Мэйо . Проверено 18 октября 2017 г.
^ К. Майкл Хоган. 2008. Гуанако: Лама гуанико , GlobalTwitcher.com, изд. Н. Стрёмберг. Архивировано 4 марта 2011 года в Wayback Machine.
^ Хигасияма, Х; Сумитомо, Х; Одзава, А; Игараси, Х; Цунэкава, Н.; Куромару, М; Канаи, Ю (2016). «Анатомия гепатобилиарной системы мышей: анализ на уровне всего органа с использованием метода прозрачности» . Анатомическая запись . 299 (2): 161–172. дои : 10.1002/ar.23287 . ПМИД 26559382 .
^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. п. 355. ИСБН 978-0-03-910284-5 .
^ Хэги, ЛР; Видаль, Н.; Хофманн, А.Ф.; Красовский, доктор медицинских наук (2010). «Комплексная эволюция желчных солей у птиц» . Аук . 127 (4): 820–831. дои : 10.1525/аук.2010.09155 . ПМК 2990222 . ПМИД 21113274 .
^ Актман, Яни (5 мая 2016 г.). «Внутри тревожного мира выращивания медвежьей желчи» . Нэшнл Географик . Архивировано из оригинала 5 мая 2016 года . Проверено 23 октября 2017 г.
^ Ханс, Джереми (9 апреля 2015 г.). «Видится ли конец фабрикам медвежьей желчи в «Доме ужасов»?» . Хранитель . Проверено 23 октября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ичемпати, Сумитра Р.; II, Р. Лоуренс Рид (2015). Острый холецистит . Спрингер. стр. 1–16. ISBN 978-3-319-14824-3 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ярнагин, Уильям Р. (2012). Электронная книга Блюмгарта «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей»: экспертная консультация — онлайн . Elsevier Науки о здоровье. п. 511. ИСБН 978-1-4557-4606-4 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Бейтсон, MC (2012). Желчнокаменная болезнь и ее лечение . Спрингер. стр. 1–2. ISBN 978-94-009-4173-1 .
^ Рейнольдс, Уокер (январь – март 2001 г.). «Первая лапароскопическая холецистэктомия» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 5 (1): 89–94. ПМК 3015420 . ПМИД 11304004 .
^ Лифан, Цюй (2020). Психология китайской медицины: клиническое руководство по психическому и эмоциональному благополучию . Издательство Джессики Кингсли. ISBN 978-1-78775-276-4 .
^ Jump up to: ^а ^б Ю, Нин (1 января 2003 г.). «Метафора, тело и культура: китайское понимание желчного пузыря и мужества». Метафора и символ . 18 (1): 13–31. дои : 10.1207/S15327868MS1801_2 . S2CID 143595915 .

Книги

Стэндринг С., Борли Н.Р., ред. (2008). Анатомия Грея: Анатомические основы клинической практики . Браун Дж.Л., Мур Л.А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8 .

Внешние ссылки

Схема желудка и желчного пузыря человека - Анатомия человека онлайн, MyHealthScore.com

[1] Гинзбург, доктор философии, JN (22 августа 2005 г.). «Контроль функции желудочно-кишечного тракта» . Томас М. Носек, доктор философии. (ред.). Желудочно-кишечная физиология . Основы физиологии человека. Огаста, Джорджия, США: Медицинский колледж Джорджии . пп . 30 . Архивировано из оригинала 1 апреля 2008 года . Проверено 29 июня 2007 г.

[FOOTNOTEGray's_Anatomy20081187-81-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Анатомия Грея 2008 , с. 1187-81.

[meilstrup-3] Джон В. Мейлструп (1994). Визуализирующий атлас нормального желчного пузыря и его вариантов . Бока-Ратон: CRC Press. п. 4. ISBN 978-0-8493-4788-7 .

[Nagral2005-4] Награл, Санджай (2005). «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии» . Журнал хирургии минимального доступа . 1 (2): 53–8. дои : 10.4103/0972-9941.16527 . ПМК 3004105 . ПМИД 21206646 .

[5] Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда, изд.7. 2013 год

[WHEATERS-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Янг, Барбара; и др. (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 298 . ISBN 978-0-443-06850-8 .

[ross-7] Росс, М.; Павлина, В. (2011). Гистология: Текст и Атлас (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 646 . ISBN 978-0-7817-7200-6 .

[8] Леу, Т.Г.; Вербек, ПКМ; Раус, EAJ; Гоума, диджей (сентябрь 1995 г.). «Двойной или билобарный желчный пузырь как причина тяжелых осложнений после (лапароскопической) холецистэктомии». Хирургическая эндоскопия . 9 (9): 998–1000. дои : 10.1007/BF00188459 . ПМИД 7482221 . S2CID 2581053 .

[9] Сегура-Сампедро, Джей-Джей; Наварро-Санчес, А; Ашрафян, Х; Мартинес-Исла, А (февраль 2015 г.). «Лапароскопический доступ к внутрипеченочному желчному пузырю. Случай из практики» . Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 107 (2): 122–3. ПМИД 25659400 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.

[10] Дулкотия, А; Кумар, С; Кабра, В; Шукла, HS (1 марта 2002 г.). «Аберрантный желчный пузырь расположен под левой долей печени» . Е.П.Б. 4 (1): 39–42. дои : 10.1080/136518202753598726 . ПМК 2023911 . ПМИД 18333151 .

[11] Наганума, С.; Исида, Х.; Конно, К.; Хамасима, Ю.; Хосино, Т.; Наганума, Х.; Комацуда, Т.; Охяма, Ю.; Ямада, Н.; Исида, Дж.; Масамунэ, О. (6 марта 2014 г.). «Сонографические данные аномального положения желчного пузыря». Абдоминальная визуализация . 23 (1): 67–72. дои : 10.1007/s002619900287 . ПМИД 9437066 . S2CID 30176379 .

[pmid1950867-12] Мейлструп Й.В.; Хоппер К.Д.; Тиме Г.А. (декабрь 1991 г.). «Визуализация вариантов желчного пузыря» . AJR Am J Рентгенол . 157 (6): 1205–8. дои : 10.2214/ajr.157.6.1950867 . ПМИД 1950867 .

[LARSEN2009-13] Jump up to: ^а ^б ^с Шенвульф, Гэри К.; и др. (2009). «Развитие желудочно-кишечного тракта». Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-443-06811-9 .

[14] Стэндринг С., Борли Н.Р., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж.Л., Мур Л.А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. стр. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8 .

[PHYSIOLOGY2005-15] Jump up to: ^а ^б ^с Гайтон, Артур К.; Холл, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 802–4. ISBN 978-0-7216-0240-0 .

[16] КО, СИНТИЯ (2005). «Желчный сладж образуется в результате модификации печеночной желчи слизистой оболочкой желчного пузыря» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (7): 672–8. дои : 10.1016/s1542-3565(05)00369-1 . ПМИД 16206500 . S2CID 27488720 .

[17] Мейер, Г.; Гуиззарди, Ф.; Родигьеро, С.; Манфреди, Р.; Сайно, С.; Сирони, К.; Гаравалья, ML; Баззини, К.; Ботта, Г. (июнь 2005 г.). «Транспорт ионов через эпителий желчного пузыря». Текущие цели по борьбе с наркотиками. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения . 5 (2): 143–151. дои : 10.2174/1568008054064805 . ПМИД 16089346 .

[18] Му Л, Ли В, Рен В, Ху Д, Сон Ю (июнь 2023 г.). «Связь между холецистэктомией и риском колоректального рака: обновленный систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . Перевод Cancer Res . 12 (6): 1452–1465. дои : 10.21037/tcr-22-2049 . ПМЦ 10331452 . ПМИД 37434692 .

[19] Чхве Ю.Дж., Джин Э.Х., Лим Дж.Х., Шин СМ, Ким Н., Хан К., Ли Д.Х. (май 2022 г.). «Повышенный риск рака после холецистэктомии: общенациональное когортное исследование в Корее, включающее 123 295 пациентов» . Кишечная печень . 16 (3): 465–473. дои : 10.5009/gnl210009 . ПМК 9099388 . ПМИД 35502586 .

[MSDGallstones-20] Jump up to: ^а ^б ^с «Желчнокаменная болезнь – Заболевания печени и желчевыводящих путей – Справочник MSD, Профессиональная версия» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 18 октября 2017 г.

[DAVIDSONS2010-21] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Колледж Ники Р.; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ралстон, ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 977–984. ISBN 978-0-7020-3085-7 .

[pmid17761085-22] Нери В; Амбрози А; Ферсини А; Тарталья Н; Валентино Т.П. (2007). «Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 11 (2): 225–8. ПМК 3015719 . ПМИД 17761085 .

[23] s.uk, Осложнения удаления желчного пузыря

[24] когда? 2007 желчных Капур В.К. ( ) , протоков : «Репарация повреждений ПМИД 17909716

[25] Долан, РД; Шторм, AC; Томпсон, CC (2022). «Эндоскопическое лечение острых заболеваний желчевыводящей системы и поджелудочной железы» . Фридман, С.; Блумберг, РС; Зальцман-младший (ред.). ТЕКУЩАЯ диагностика и лечение Гринбергера. Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия (4-е изд.). Образование Макгроу Хилл. ISBN 978-1-260-47343-8 .

[26] «Полипы желчного пузыря» . Клиника Мэйо . Проверено 19 марта 2015 г.

[27] Клубничный желчный пузырь – Cancerweb.ncl.ac.uk.

[28] «Сканирование HIDA — Обзор» . Клиника Мэйо . Проверено 18 октября 2017 г.

[29] К. Майкл Хоган. 2008. Гуанако: Лама гуанико , GlobalTwitcher.com, изд. Н. Стрёмберг. Архивировано 4 марта 2011 года в Wayback Machine.

[30] Хигасияма, Х; Сумитомо, Х; Одзава, А; Игараси, Х; Цунэкава, Н.; Куромару, М; Канаи, Ю (2016). «Анатомия гепатобилиарной системы мышей: анализ на уровне всего органа с использованием метода прозрачности» . Анатомическая запись . 299 (2): 161–172. дои : 10.1002/ar.23287 . ПМИД 26559382 .

[VB-31] Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. п. 355. ИСБН 978-0-03-910284-5 .

[32] Хэги, ЛР; Видаль, Н.; Хофманн, А.Ф.; Красовский, доктор медицинских наук (2010). «Комплексная эволюция желчных солей у птиц» . Аук . 127 (4): 820–831. дои : 10.1525/аук.2010.09155 . ПМК 2990222 . ПМИД 21113274 .

[33] Актман, Яни (5 мая 2016 г.). «Внутри тревожного мира выращивания медвежьей желчи» . Нэшнл Географик . Архивировано из оригинала 5 мая 2016 года . Проверено 23 октября 2017 г.

[34] Ханс, Джереми (9 апреля 2015 г.). «Видится ли конец фабрикам медвежьей желчи в «Доме ужасов»?» . Хранитель . Проверено 23 октября 2017 г.

[Eachempati2015-35] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ичемпати, Сумитра Р.; II, Р. Лоуренс Рид (2015). Острый холецистит . Спрингер. стр. 1–16. ISBN 978-3-319-14824-3 .

[Blumgart2012-36] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ярнагин, Уильям Р. (2012). Электронная книга Блюмгарта «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей»: экспертная консультация — онлайн . Elsevier Науки о здоровье. п. 511. ИСБН 978-1-4557-4606-4 .

[Bateson2012-37] Jump up to: ^а ^б ^с Бейтсон, MC (2012). Желчнокаменная болезнь и ее лечение . Спрингер. стр. 1–2. ISBN 978-94-009-4173-1 .

[Reynolds2001-38] Рейнольдс, Уокер (январь – март 2001 г.). «Первая лапароскопическая холецистэктомия» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 5 (1): 89–94. ПМК 3015420 . ПМИД 11304004 .

[39] Лифан, Цюй (2020). Психология китайской медицины: клиническое руководство по психическому и эмоциональному благополучию . Издательство Джессики Кингсли. ISBN 978-1-78775-276-4 .

[YU2003-40] Jump up to: ^а ^б Ю, Нин (1 января 2003 г.). «Метафора, тело и культура: китайское понимание желчного пузыря и мужества». Метафора и символ . 18 (1): 13–31. дои : 10.1207/S15327868MS1801_2 . S2CID 143595915 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

Базы данных авторитетного контроля
National	France BnF data Germany Israel United States Japan Czech Republic
Other	Terminologia Anatomica