Jump to content

Холецистэктомия

(Перенаправлено с Холецистотомия )
Холецистэктомия
Общий хирург ВМС США и медсестра операционной выполняют лапароскопическую холецистэктомию.
Произношение / ˌ k ɒ l ə s ɪ s ˈ t ɛ k t ə m i /
Специальность Общая хирургия
МКБ-9-СМ 575.0
МеШ D002763
КПП 47562

Холецистэктомия – хирургическое удаление желчного пузыря . Холецистэктомия является распространенным методом лечения симптоматических камней в желчном пузыре и других заболеваний желчного пузыря. [ 1 ] В 2011 году холецистэктомия была восьмой по распространенности операцией, выполняемой в больницах США. [ 2 ] Холецистэктомия может выполняться лапароскопически или открытым хирургическим способом. [ 3 ] [ нужна страница ]

Операция обычно помогает облегчить симптомы, но до 10 процентов людей могут продолжать испытывать подобные симптомы после холецистэктомии — состояния, называемого постхолецистэктомическим синдромом . [ 4 ] Осложнения холецистэктомии включают повреждение желчных протоков , раневую инфекцию, кровотечение, васкулобилиарное повреждение, сохранение камней в желчном пузыре, образование абсцесса печени и стеноз (сужение) желчных протоков. [ 5 ] [ 4 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]
Анатомия желчного пузыря

Боль и осложнения, вызванные камнями в желчном пузыре, являются наиболее распространенными причинами удаления желчного пузыря. [ 6 ] Желчный пузырь также можно удалить для лечения дискинезии желчных путей или рака желчного пузыря . [ 7 ]

Камни в желчном пузыре очень распространены, но у 50–80% людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют и операция не требуется; их камни обнаруживаются случайно при визуализирующих исследованиях брюшной полости (например, УЗИ или КТ ), проводимых по какой-либо другой причине. [ 8 ] Традиционными факторами риска образования камней в желчном пузыре являются четыре буквы «F»: женщина, толстая, сорокалетняя и плодовитая. [ 9 ] Из более чем 20 миллионов человек в США с камнями в желчном пузыре только около 30% в конечном итоге потребуется холецистэктомия для облегчения симптомов (боли) или лечения осложнений. [ 10 ]

Желчная колика

[ редактировать ]

Желчная колика или боль, вызванная камнями в желчном пузыре , возникает, когда желчный камень временно блокирует желчный проток, дренирующий желчный пузырь. [ 11 ] Обычно боль от желчной колики ощущается в правой верхней части живота , бывает умеренной или сильной и проходит сама по себе через несколько часов после отделения камня. [ 12 ] Желчная колика обычно возникает после еды, когда желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь в пищеварительный тракт. После первого приступа желчной колики у более 90% людей в течение следующих 10 лет возникает повторный приступ. [ 1 ] Повторяющиеся приступы желчной колики являются наиболее распространенной причиной удаления желчного пузыря и приводят к примерно 300 000 холецистэктомий в США каждый год. [ 10 ] [ 13 ]

Острый холецистит

[ редактировать ]

Холецистит , или воспаление желчного пузыря, вызванное нарушением нормального оттока желчи, является еще одной причиной холецистэктомии. [ 14 ] Это наиболее распространенное осложнение желчнокаменной болезни; 90–95% острых холециститов вызваны желчными камнями, блокирующими дренаж желчного пузыря. [ 15 ] Если закупорка неполная и камень быстро отходит, у человека возникает желчная колика. Если желчный пузырь полностью заблокирован и остается таковым в течение длительного периода, у человека развивается острый холецистит. [ 16 ]

Боль при холецистите аналогична боли при желчной колике, но длится более шести часов и возникает вместе с такими признаками инфекции , как лихорадка , озноб или повышенное количество лейкоцитов . [ 1 ] Люди с холециститом также обычно имеют положительный симптом Мерфи при физическом осмотре – это означает, что, когда врач просит пациента сделать глубокий вдох, а затем нажимает на верхнюю правую часть живота, пациент прекращает вдох из-за боли в верхней части живота. давление на воспаленный желчный пузырь. [ 1 ]

От пяти до десяти процентов острого холецистита возникает у людей без камней в желчном пузыре, и по этой причине его называют бескаменным холециститом. Обычно он развивается у людей с аномальным оттоком желчи вследствие серьезного заболевания, например, у людей с полиорганной недостаточностью, серьезной травмой, недавней серьезной операцией или после длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. [ 16 ]

У людей с повторными эпизодами острого холецистита может развиться хронический холецистит из-за изменений нормальной анатомии желчного пузыря. [ 16 ] Это также может быть показанием к холецистэктомии, если у человека постоянная боль. [ нужна ссылка ]

Холангит и желчнокаменный панкреатит

[ редактировать ]

Холангит и желчнокаменный панкреатит являются более редкими и серьезными осложнениями желчнокаменной болезни. И то, и другое может произойти, если камни покидают желчный пузырь, проходят через пузырный проток и застревают в общем желчном протоке . Общий желчный проток дренирует печень и поджелудочную железу, и его закупорка может привести к воспалению и инфекции как поджелудочной железы, так и желчевыводящей системы. Хотя холецистэктомия обычно не является немедленным методом лечения любого из этих состояний, ее часто рекомендуют предотвратить повторные эпизоды из-за застревания дополнительных камней в желчном пузыре. [ 14 ] : 940, 1017 

Рак желчного пузыря

[ редактировать ]

Рак желчного пузыря (также называемый карциномой желчного пузыря) является редким показанием к холецистэктомии. При подозрении на рак обычно выполняют открытую технику холецистэктомии. [ 13 ]

Трансплантация печени

[ редактировать ]

При трансплантации печени от живого донора между взрослыми у донора выполняют холецистэктомию, поскольку желчный пузырь препятствует удалению правой (латеральной) доли печени и для предотвращения образования желчных камней у реципиента. [ 17 ] [ 18 ] Желчный пузырь не удаляют при педиатрической трансплантации, вместо него используется левая доля печени. [ 19 ]

Противопоказания

[ редактировать ]

Особых противопоказаний к холецистэктомии нет, и в целом она считается операцией низкого риска. Однако тот, кто не переносит операцию под общим наркозом, не должен подвергаться холецистэктомии. Людей можно разделить на группы высокого и низкого риска с помощью такого инструмента, как система классификации физического состояния ASA . В этой системе люди, относящиеся к категориям III, IV и V по ASA, относятся к группе высокого риска холецистэктомии. Обычно к ним относятся очень пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как терминальная стадия заболевания печени с портальной гипертензией , и чья кровь не свертывается должным образом . [ 7 ] Альтернативы хирургическому вмешательству кратко упомянуты ниже.

Любая операция сопряжена с риском серьезных осложнений, включая повреждение близлежащих структур, кровотечение, инфекцию, [ 20 ] или даже смерть. Оперативная смертность при холецистэктомии составляет около 0,1% у людей моложе 50 лет и около 0,5% у людей старше 50 лет. [ 10 ] Наибольший риск смерти связан с сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких. [ 21 ]

Билиарная травма

[ редактировать ]

Серьезным осложнением холецистэктомии является повреждение желчевыводящих путей или желчных протоков. [ 22 ] Лапароскопическая холецистэктомия имеет более высокий риск повреждения желчных протоков, чем открытый доступ: повреждение желчных протоков происходит в 0,3–0,5% лапароскопических случаев и в 0,1–0,2% открытых случаев. [ 23 ] При лапароскопической холецистэктомии во время операции выявляют примерно 25–30% повреждений желчевыводящих путей; остальные становятся очевидными в раннем послеоперационном периоде. [ 3 ] [ нужна страница ]

Повреждение желчных протоков очень серьезное, поскольку оно вызывает утечку желчи в брюшную полость. Признаки и симптомы утечки желчи включают боль в животе, болезненность, лихорадку и признаки сепсиса через несколько дней после операции или, как показывают лабораторные исследования, повышение общего билирубина и щелочной фосфатазы . [ 22 ] Осложнения от утечки желчи могут преследовать человека годами и могут привести к смерти. Утечку желчи всегда следует предполагать у любого пациента, который не восстанавливается должным образом после холецистэктомии. [ 22 ] Большинство повреждений желчи требуют ремонта хирургом, имеющим специальную подготовку по реконструкции желчных путей. При правильном лечении и восстановлении повреждений желчевыводящих путей более 90% пациентов могут добиться долгосрочного успешного выздоровления. [ 23 ]

Повреждение желчных протоков можно предотвратить и лечить, регулярно используя рентгенологическое исследование желчных протоков (интраоперационную холангиографию (ИОК)). [ 24 ] Этот метод был оценен Шведским SBU , и было установлено, что его регулярное использование снижает риск травм и заболеваемости после неустраненных травм, одновременно увеличивая заболеваемость раком из-за радиационного воздействия только на меньшую долю. [ 24 ]

Другие осложнения

[ редактировать ]

Обзор данных по безопасности лапароскопической холецистэктомии показал, что наиболее распространенными являются следующие осложнения:

Частота осложнений, помимо повреждения желчных протоков, после лапароскопической холецистэктомии [ 25 ]
Осложнение Распространенность
Раневая инфекция 1.25%
Задержка мочи 0.90%
Кровотечение 0.79%
Оставшийся камень в общем желчном протоке 0.50%
Дыхательная система 0.48%
Сердечный 0.36%
Внутрибрюшной абсцесс 0.34%
Грыжа 0.21%

В том же исследовании было обнаружено, что распространенность повреждений кишечника, сепсиса, панкреатита и тромбоза глубоких вен / эмболии легочной артерии составляет около 0,15% каждое. [ 25 ]

Утечка из культи пузырного протока является осложнением, которое чаще встречается при лапароскопическом подходе, чем при открытом, но все же встречается редко и встречается менее чем в 1% операций; его лечат дренированием с последующей установкой стента желчного протока . [ 26 ]

Еще одним осложнением, характерным для лапароскопической процедуры, является феномен «высыпавшегося желчного камня», который осложняет 0,08–0,3% случаев. [ 27 ] Здесь камень выходит из резецированного желчного пузыря в брюшную полость , где может стать очагом инфекции, если его не выявить и не удалить. [ 28 ] Существуют некоторые сообщения о рассыпанных камнях, которые оставались незамеченными до 20 лет, прежде чем в конечном итоге привели к образованию абсцесса . [ 29 ]

Конверсия в открытую холецистэктомию

[ редактировать ]

Эксперты сходятся во мнении, что многие повреждения желчевыводящих путей при лапароскопии вызваны трудностями с видимостью и четкой идентификацией анатомии. Если у хирурга возникают проблемы с идентификацией анатомических структур, ему, возможно, придется перейти от лапароскопической к открытой холецистэктомии. [ 30 ]

Пероперационная эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ERCP)/лапаро-эндоскопическая техника рандеву (LERV)

CBDS обнаруживаются у 10–15% пациентов во время холецистэктомии при рутинном проведении интраоперационной холангиографии (ИОК). [ 31 ] [ 32 ] Существует несколько стратегий лечения холедохолитиаза, но оптимальный метод, а также сроки лечения все еще обсуждаются. [ 33 ]

В последние годы методика LERV, при которой доступ к общему желчному протоку при помощи ЭРХПГ облегчается с помощью антеградного проводника, который вводится интраоперационно во время рентгеноскопии и продвигается через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку, стала альтернативой лечению частых камни желчных протоков, обнаруженные во время лапароскопической холецистэктомии. Этот метод был впервые описан в 1993 году Deslandres et al. [ 34 ] и в нескольких исследованиях было показано, что он имеет высокий уровень удаления камней CBD и меньшее количество осложнений, особенно панкреатита после ЭРХПГ, по сравнению с обычной ЭРХПГ. [ 35 ] [ 36 ] Вероятно, это связано с облегчением доступа к общему желчному протоку при меньшей степени манипуляций и травматизации сосочка Ватери. В исследовании Swahn et al. Было показано, что метод рандеву снижает риск ПКП с 3,6 до 2,2% по сравнению с традиционной канюляцией желчных путей. [ 37 ] Сообщается, что вероятность успеха при проведении транскистозного проводника в двенадцатиперстную кишку составляет более 80%. [ 38 ]

Процедура

[ редактировать ]
Живот 45-летнего мужчины примерно через месяц после лапароскопической холецистэктомии. Точки хирургического разреза выделены; точка вверху справа едва видна. Желчный пузырь удалили через разрез в области пупка. На правом нижнем боку человека есть четвертый разрез (не показан), используемый для дренирования. Все разрезы хорошо зажили, и наиболее заметный остаточный эффект от операции проявляется после предоперационной эпиляции .
Этапы холецистэктомии, вид через лапароскоп
Разрезы послеоперационной лапароскопической холецистэктомии 1-недельной давности, как указано красными стрелками. Три разреза на брюшной полости имеют длину примерно 6 мм, а четвертый разрез возле пупка — 18 мм, каждый из которых закрыт рассасывающимися швами. Вокруг каждого участка можно увидеть незначительное воспаление из-за раздражения кожи, вызванного снятием повязки Tegaderm .

Предоперационная подготовка

[ редактировать ]

Перед операцией общий анализ крови и функциональные пробы печени . обычно проводят [ 39 ] Профилактическое лечение проводится для предотвращения тромбоза глубоких вен. [ 39 ] Использование профилактических антибиотиков является спорным; однако дозу можно ввести до операции, чтобы предотвратить инфекцию у некоторых людей из группы высокого риска. [ 40 ] [ 41 ] Газ можно удалить из желудка с помощью ОГ или НГ зонда . [ 39 ] Катетер Фолея можно использовать для опорожнения мочевого пузыря пациента. [ 39 ]

Лапароскопическая холецистэктомия

[ редактировать ]

При лапароскопической холецистэктомии используется несколько (обычно 4) небольших разрезов в брюшной полости, позволяющие ввести операционные порты, небольшие цилиндрические трубки диаметром примерно от 5 до 10 мм, через которые хирургические инструменты помещаются в брюшную полость . Лапароскоп , инструмент с видеокамерой и источником света на конце, освещает брюшную полость и отправляет увеличенное изображение изнутри брюшной полости на видеоэкран, предоставляя хирургу четкое представление об органах и тканях. Пузырный проток и пузырную артерию идентифицируют и иссекают, затем перевязывают зажимами и разрезают для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь удаляют через один из портов. [ 42 ]

По состоянию на 2008 год 90% холецистэктомий в США выполнялись лапароскопически. [ 43 ] Считается, что лапароскопическая хирургия имеет меньше осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление, чем открытая холецистэктомия. [ 44 ]

Одиночный разрез

[ редактировать ]

Лапароскопическая хирургия с одним разрезом ( SILS делается один разрез ) или лапароскопическая хирургия одного участка (LESS) — это метод, при котором через пупок вместо 3-4 четырех небольших различных разрезов, используемых в стандартной лапароскопии. По-видимому, существует косметическое преимущество по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией с четырьмя отверстиями и нет преимуществ в уменьшении послеоперационной боли и времени пребывания в больнице по сравнению со стандартными лапароскопическими процедурами. [ 45 ] Не существует научного консенсуса относительно риска повреждения желчных протоков при использовании SILS по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией. [ 45 ]

Транслюминальное естественное отверстие

[ редактировать ]

Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия ( ПРИМЕЧАНИЯ ) — это экспериментальная методика, при которой для доступа в брюшную полость лапароскоп вводится через естественные отверстия и внутренние разрезы, а не через разрезы на коже. [ 46 ] Это дает возможность устранить видимые шрамы. [ 47 ] С 2007 года холецистэктомия по методу NOTES в отдельных случаях выполнялась чресжелудочным и трансвагинальным доступом. [ 46 ] По состоянию на 2009 г. риск желудочно-кишечной утечки , трудности с визуализацией брюшной полости и другие технические ограничения ограничивали дальнейшее применение ПРИМЕЧАНИЙ для холецистэктомии. [ 47 ]

Открытая холецистэктомия

[ редактировать ]

При открытой холецистэктомии хирургический разрез длиной примерно 8–12 см делается ниже края правой грудной клетки, и через это большое отверстие удаляется желчный пузырь, обычно с использованием электрокаутера . [ 42 ] Открытую холецистэктомию часто выполняют, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают трудности, например, у пациента необычная анатомия, хирург не может достаточно хорошо видеть через камеру или у пациента обнаружен рак. [ 42 ] Это также можно сделать, если у пациента тяжелый холецистит , эмфизематозный желчный пузырь, фистулизация желчного пузыря и желчнокаменная непроходимость кишечника , холангит , цирроз печени или портальная гипертензия , а также дискразии крови . [ 42 ]

После удаления желчный пузырь следует отправить на патологоанатомическое исследование для подтверждения диагноза и поиска случайного рака. Случайный рак желчного пузыря встречается примерно в 1% случаев холецистэктомии. [ 14 ] : 1019  Если рак желчного пузыря присутствует, обычно необходимо провести повторную операцию по удалению частей печени и лимфатических узлов и проверить их на наличие дополнительного рака. [ 48 ]

Послеоперационное ведение

[ редактировать ]

После операции большинство пациентов госпитализируются для планового наблюдения. При неосложненной лапароскопической холецистэктомии людей можно выписать в день операции после адекватного контроля боли и тошноты. [ 41 ] Пациенты из группы высокого риска, нуждающиеся в экстренном хирургическом вмешательстве и/или пациенты, перенесшие открытую холецистэктомию, обычно должны оставаться в больнице через несколько дней после операции. [ 21 ]

Субтотальная холецистэктомия

[ редактировать ]

Интраоперационные решения, при которых безопасность пациента находится на переднем плане, иногда требуют так называемых в хирургическом образовании процедур «спасения». Обычно это происходит из-за того, что хирургическая бригада принимает в операционной клиническое решение не приступать к намеченной холецистэктомии из-за таких проблем, как спайка кишечника или толстой кишки, неспособность правильно идентифицировать анатомические плоскости по ранее сформированной рубцовой ткани. Если по какой-либо причине невозможно безопасно изолировать структуры, необходимые для изоляции при холецистэктомии (пузырный проток и пузырная артерия) (часто у пациентов часть тонкой или толстой кишки прилипает к желчному пузырю, что делает его опасным если не проделать случайное отверстие в тонкой кишке), хирургическая бригада может решить провести субтотальную холецистэктомию; либо фенестрированного, либо восстанавливающего типа. [ 49 ] По сути, удаляют только часть желчного пузыря и оставляют дренаж на несколько дней. Осложнения включают продолжающийся выход из дренажа, что может привести к необходимости установки стента для ЭРХПГ, чтобы остановить дренаж.

Долгосрочный прогноз

[ редактировать ]

У 95% людей, перенесших холецистэктомию в качестве лечения простой желчной колики, удаление желчного пузыря полностью устраняет симптомы. [ 10 ]

До 10% людей, перенесших холецистэктомию, развивают состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом . [ 4 ] Симптомы обычно похожи на боль и дискомфорт при желчной колике с постоянной болью в верхней правой части живота и обычно включают желудочно-кишечные расстройства ( диспепсию ). [ 4 ]

У некоторых людей после холецистэктомии может развиться диарея . [ 7 ] Причина неясна, но предположительно связана с нарушениями в желчевыводящей системе, которые ускоряют энтерогепатическую рециркуляцию солей желчных кислот . Конечный отдел подвздошной кишки , часть кишечника, где эти соли обычно реабсорбируются, перегружается, не всасывает все, и у человека развивается диарея . [ 7 ] В большинстве случаев заболевание проходит в течение нескольких недель или нескольких месяцев, хотя в редких случаях состояние может длиться годами. Его можно контролировать с помощью лекарств, таких как холестирамин . [ нужна медицинская ссылка ]

Систематический обзор и метаанализ восемнадцати исследований связи между холецистэктомией и риском развития колоректального рака пришли к выводу, что холецистэкомия не влияет на риск колоректального рака в целом, но оказывает вредное влияние на риск развития правостороннего колоректального рака. рак. [ 50 ] Общенациональное когортное исследование в Корее показало значительно повышенный общий риск рака, включая повышенный риск нескольких различных конкретных типов рака, после холецистэктомии. [ 51 ]

Соображения

[ редактировать ]

Беременность

[ редактировать ]

Беременным женщинам, как правило, безопасно выполнять лапароскопическую холецистэктомию в любом триместре беременности. [ 8 ] Раннее плановое хирургическое вмешательство рекомендуется женщинам с симптомами желчнокаменной болезни, чтобы снизить риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. [ 8 ] Без холецистэктомии более половины таких женщин будут иметь рецидивирующие симптомы во время беременности, и почти у каждой четвертой разовьется такое осложнение, как острый холецистит, требующее срочного хирургического вмешательства. [ 8 ] Острый холецистит является второй по распространенности причиной острого живота у беременных после аппендэктомии. [ 16 ]

Фарфоровый желчный пузырь

[ редактировать ]

Фарфоровый желчный пузырь (ПГБ), состояние, при котором стенка желчного пузыря обнаруживает кальцификацию при визуализационных исследованиях, ранее считалась причиной удаления желчного пузыря, поскольку считалось, что люди с этим заболеванием имеют высокий риск развития рака желчного пузыря. [ 1 ] Однако недавние исследования показали, что не существует сильной связи между раком желчного пузыря и фарфоровым желчным пузырем и что сама по себе ПГБ не является достаточно сильным показанием для профилактической холецистэктомии. [ 8 ]

Альтернативы хирургии

[ редактировать ]

Существует несколько альтернатив холецистэктомии для людей, которые не хотят хирургического вмешательства или для которых польза от хирургического вмешательства не перевешивает риски.

Консервативный менеджмент

[ редактировать ]

Консервативное лечение желчной колики включает в себя подход «наблюдай и жди» — лечение симптомов по мере необходимости с помощью пероральных препаратов. Эксперты сходятся во мнении, что это предпочтительный метод лечения для людей с камнями в желчном пузыре, но без симптомов. [ 8 ] Консервативное лечение также может подойти людям с легкой желчной коликой, поскольку боль от колик можно купировать с помощью обезболивающих препаратов, таких как НПВП (например, кеторолак) или опиоидов . [ 1 ]

Консервативное лечение острого холецистита предполагает лечение инфекции без хирургического вмешательства. Обычно его рассматривают только у пациентов с очень высоким риском хирургического вмешательства или других вмешательств, перечисленных ниже. Он состоит из лечения внутривенными антибиотиками и введением жидкости. [ 52 ]

При ЭРХПГ эндоскоп входит через рот, проходит через желудок и начало тонкой кишки и достигает желчных протоков.
Это холангиограмма , рентген желчных протоков с использованием контрастного вещества, позволяющего увидеть желчные протоки. 1 – двенадцатиперстная кишка. 2 – Общий желчный проток. 3 – Пузырный проток. 4 – Печеночный проток. Желчный пузырь не виден, поскольку пузырный проток закупорен хирургическим инструментом.

ЭРХПГ, сокращение от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии , представляет собой эндоскопическую процедуру, которая позволяет удалять желчные камни или предотвращать закупорку путем расширения частей желчного протока, где часто застревают желчные камни. ЭРХПГ часто используется для извлечения камней из общего желчного протока у пациентов с желчнокаменным панкреатитом или холангитом. При этой процедуре эндоскоп (маленькая длинная тонкая трубка с камерой на конце) вводится через рот в пищевод. Врач продвигает камеру через желудок в первую часть тонкой кишки, чтобы достичь отверстия желчного протока. Врач может ввести специальный рентгеноконтрастный краситель через эндоскоп в желчный проток, чтобы увидеть камни или другие закупорки на рентгеновском снимке. [ 53 ] ЭРХПГ не требует общей анестезии и может проводиться вне операционной. Хотя ЭРХПГ можно использовать для удаления конкретного камня, вызывающего закупорку желчного пузыря, он не может удалить все камни в желчном пузыре. Таким образом, это не считается окончательным лечением, и людям с рецидивирующими осложнениями, вызванными камнями, скорее всего, потребуется холецистэктомия. [ нужна ссылка ]

Холецистостомия

[ редактировать ]

Холецистостомия – это дренирование желчного пузыря путем введения небольшой трубки через брюшную стенку. Обычно это делается с использованием результатов сканирования изображений, чтобы найти правильное место для введения трубки. Холецистостомию можно использовать у людей, которые нуждаются в немедленном дренировании желчного пузыря, но имеют высокий риск осложнений после операции под общей анестезией, например, у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями. [ 52 ] Дренаж гноя и инфицированного материала через трубку уменьшает воспаление в желчном пузыре и вокруг него. Это может спасти жизнь, не требуя экстренной хирургической операции. [ 54 ]

Процедура действительно сопряжена со значительными рисками и осложнениями: в одном ретроспективном исследовании пациентов, перенесших чрескожную холецистостомию по поводу острого холецистита, у 44% развился холедохолитиаз (один или несколько камней, застрявших в общем желчном протоке), у 27% было смещение трубки, а у 23% развился послеоперационный абсцесс. [ 54 ]

Некоторым людям достаточно дренирования с помощью холецистостомы, и им не требуется позднее удаление желчного пузыря. Другим чрескожная холецистостомия позволяет в краткосрочной перспективе добиться достаточного улучшения, чтобы можно было сделать операцию в более позднее время. [ 52 ] Нет четких доказательств, так или иначе указывающих на то, что хирургическое удаление после холецистостомы лучше всего подходит для хирургических пациентов высокого риска с острым холециститом. [ 52 ]

Частота использования

[ редактировать ]

Ежегодно в США около 600 000 человек подвергаются холецистэктомии. [ 14 ] : 855 

По данным исследования, проведенного в 2012 году в США, в рамках которого в 2012 году покрывались Medicaid и не были застрахованы пребывания в больницах, холецистэктомия была наиболее распространенной процедурой в операционной. [ 55 ]

Карл Лангенбух выполнил первую успешную холецистэктомию в 1882 году.

Карл Лангенбух выполнил первую успешную холецистэктомию в больнице Лазаря в Берлине 15 июля 1882 года. [ 56 ] До этого хирургическое лечение симптоматических желчных камней ограничивалось холецистостомией или удалением желчных камней. [ 56 ] Обоснование Лангенбухом разработки новой техники основывалось на исследованиях 17-го века на собаках, которые продемонстрировали несущественность желчного пузыря, а также на медицинском мнении его коллег о том, что желчные камни образуются в желчном пузыре. [ 56 ] Хотя поначалу эта техника вызывала споры, к 20 веку холецистэктомия стала признанной процедурой с более низкой смертностью, чем холецистостомия. [ 56 ]

Лапароскопическая техника

[ редактировать ]

Эрих Ботер выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию 12 сентября 1985 года в Бёблингене, Германия . [ 57 ] На разработку техники лапароскопической холецистэктомии Мюэ вдохновила первая лапароскопическая аппендэктомия , выполненная гинекологом Куртом Земмом в 1980 году. [ 58 ] Впоследствии он разработал оптический лапароскоп с рабочим каналом, достаточно большим, чтобы вместить расширенный желчный пузырь. [ 58 ] Мюэ представил свою технику Конгрессу Немецкого хирургического общества в 1986 году, заявив об уменьшении послеоперационной боли и сокращении сроков госпитализации. [ 59 ] Его работа была встречена сильным сопротивлением со стороны немецкого хирургического сообщества, и ему было трудно передать ее на английском языке. В результате это было проигнорировано. [ 58 ] Работа Мюэ подверглась дальнейшему пренебрежению в 1987 году, когда ему было предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве из-за послеоперационной смерти пациента, которую ошибочно приписали его новаторской методике. [ 60 ] Он был реабилитирован в 1990 году после дальнейшего расследования. [ 60 ] Его новаторская работа была в конечном итоге признана Конгрессом Немецкого хирургического общества в 1992 году. [ 58 ]

Филипп Муре выполнил лапароскопическую холецистэктомию 17 марта 1987 года в Лионе, Франция . [ 58 ] Его техника была быстро принята и усовершенствована во Франции. [ 58 ] Впоследствии в течение следующих трех лет он был представлен остальному миру. [ 58 ] Благодаря популярности среди пациентов лапароскопическая техника стала предпочтительнее открытой хирургии и неинвазивного лечения желчных камней. [ 58 ]

К 2013 году лапароскопическая холецистэктомия заменила открытую холецистэктомию в качестве метода первого выбора для людей с неосложненными камнями в желчном пузыре и острым холециститом . [ 42 ] [ 61 ]

К 2014 году лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом лечения симптоматических желчных камней. [ 39 ] [ 62 ]

Лапароскопическая холецистэктомия может быть сложной процедурой, и хирурги должны быть обучены продвинутым навыкам лапароскопии, чтобы выполнить операцию безопасно и эффективно. [ 63 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих IV, Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. (май 2014 г.). «Хирургическое и консервативное лечение желчных камней» . Американский семейный врач . 89 (10): 795–802. ПМИД   24866215 .
  2. ^ «Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г. - Статистическая справка № 170» . www.hcup-us.ahrq.gov . Проверено 24 января 2018 г.
  3. ^ Jump up to: а б Малхолланд М.В., Лиллемо К.Д., Доэрти ГМ, Апчерч Г.Р., Алам Х.Б., Павлик Т.М. (декабрь 2016 г.). Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика (6-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN  978-1-4698-9001-2 . OCLC   933274207 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Джауноо С.С., Мохандас С., Алмонд Л.М. (2010). «Постхолецистэктомический синдром (ПКС)» . Международный журнал хирургии . 8 (1): 15–7. дои : 10.1016/j.ijsu.2009.10.008 . ПМИД   19857610 . Значок открытого доступа
  5. ^ Ядриевич, С; Сеф, Д; Кочман, Б; Мрзляк, А; Матасич, Х; Скегро, Д. (7 декабря 2014 г.). «Правосторонняя гепатэктомия из-за тромбоза воротной вены при васкулобилиарном повреждении после лапароскопической холецистэктомии: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 8 : 412. дои : 10.1186/1752-1947-8-412 . ПМЦ   4295332 . ПМИД   25481385 .
  6. ^ «Программа развития консенсуса Национальных институтов здравоохранения (NIH): желчные камни и лапароскопическая холецистэктомия» . консенсус.nih.gov . Архивировано из оригинала 20 марта 2018 г. Проверено 20 марта 2018 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д Таунсенд CM, Эверс Б.М., Мэттокс К.Л., Бошан Р.Д. (июнь 2016 г.). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики (20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-0-323-29987-9 . OCLC   951748294 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж Агреста Ф, Кампаниле ФК, Ветторетто Н, Силеккья Г, Бергамини С, Майда П, Ломбари П, Нарилли П, Марки Д, Каррара А, Эспозито МГ, Фиуме С, Миранда Г, Барлера С, Даволи М (май 2015 г.). «Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации консенсусной конференции». Архив хирургии Лангенбека . 400 (4): 429–53. дои : 10.1007/s00423-015-1300-4 . ПМИД   25850631 . S2CID   19853338 .
  9. ^ Пак, М; Линдсет, Дж. (июль 2016 г.). «Факторы риска желчнокаменной болезни» . Сестринское дело в гастроэнтерологии . 39 (4): 297–309. дои : 10.1097/SGA.0000000000000235 . ПМЦ   8802735 . ПМИД   27467059 .
  10. ^ Jump up to: а б с д Доэрти GM (2015). «Желчные пути» . В Доэрти GM (ред.). ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: хирургия (14-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-0-07-179211-0 . OCLC   1328625901 .
  11. ^ «Желчные камни» . НИДДК . Ноябрь 2013 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2016 г. Проверено 27 июля 2016 г.
  12. ^ Группа по разработке внутренних клинических рекомендаций (Великобритания) (октябрь 2014 г.). Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение желчнокаменной болезни, холецистита и холедохолитиаза. Клинические рекомендации 188 . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). ПМИД   25473723 . НБК258747.
  13. ^ Jump up to: а б Веласко Дж. М. (октябрь 2015 г.). Основные хирургические процедуры . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0-323-37567-2 . OCLC   949278311 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Гольдман Л. (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-1-4377-2788-3 .
  15. ^ Кимура Ю, Такада Т, Страсберг СМ, Питт ХА, Гоума DJ, Гарден О.Дж., Бюхлер М.В., Виндзор Дж.А., Маюми Т., Йошида М., Миура Ф., Хигучи Р., Габата Т., Хата Дж., Гоми Х., Дервенис С., Лау В.И. , Белли Дж., Ким М.Х., Хильвано СК, Ямасита Ю. (январь 2013 г.). «Современная терминология, этиология и эпидемиология TG13 острого холангита и холецистита» . Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 20 (1): 8–23. дои : 10.1007/ s00534-012-0564-0 ПМИД   23307004 .
  16. ^ Jump up to: а б с д Кимура Ю, Такада Т, Каварада Ю, Нимура Ю, Хирата К, Сэкимото М, Ёсида М, Маюми Т, Вада К, Миура Ф, Ясуда Х, Ямашита Ю, Нагино М, Хирота М, Танака А, Цуюгути Т, Страсберг С.М. , Гадач Т.Р. (2007). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации » Журнал гепатобилиарно-панкреатической хирургии . 14 (1): 15–2 дои : 10.1007/s00534-006-1152-y . ПМЦ   2784509 . ПМИД   17252293 .
  17. ^ «Чего ожидать после трансплантации печени | Небраска Медисин, Омаха, Небраска» . www.nebraskamed.com .
  18. ^ «Трансплантация печени от живого донора | Балтимор» . www.umms.org .
  19. ^ «Часто задаваемые вопросы для доноров печени: хирургия донорства» . ucsfbenioffchildrens.org .
  20. ^ «Холецистэктомия» . Медицинский центр Джонса Хопкинса. 19 ноября 2019 г.
  21. ^ Jump up to: а б «Лечение желчных камней и заболеваний желчного пузыря» . Общество хирургии пищеварительного тракта . Проверено 27 марта 2018 г. [ мертвая ссылка ]
  22. ^ Jump up to: а б с Аббасоглу О, Текант Ю, Альпер А, Айдын Ю, Балык А, Бостанджи Б, Кокер А, Доганай М, Гюндогду Х, Хамалоглу Е, Капан М, Карадемир С, Караялчин К, Кылычтургай С, Шаре М, Тюмер А.Р., Ягджи Г (2016). «Профилактика и неотложная помощь при повреждениях желчевыводящих путей во время лапароскопической холецистэктомии: консенсусное заключение экспертов» . Национальный журнал хирургии . 32 (4): 300–5. дои : 10.5152/UCD.2016.3683 . ПМЦ   5245728 . ПМИД   28149133 .
  23. ^ Jump up to: а б Стюарт Л. (апрель 2014 г.). «Ятрогенные повреждения желчных путей: идентификация, классификация и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 94 (2): 297–310. дои : 10.1016/j.suc.2014.01.008 . ПМИД   24679422 .
  24. ^ Jump up to: а б «Интраоперационная холангиография при холецистэктомии» . www.sbu.se. Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 17 августа 2018 г. Проверено 2 сентября 2019 г.
  25. ^ Jump up to: а б Пучер П.Х., Брант Л.М., Дэвис Н., Линск А., Мунши А., Родригес Х.А., Фингерхат А., Фанелли Р.Д., Асбун Х., Аггарвал Р. (март 2018 г.). «Тенденции результатов и меры безопасности после 30 лет лапароскопической холецистэктомии: систематический обзор и анализ объединенных данных» . Хирургическая эндоскопия . 32 (5): 2175–83. дои : 10.1007/s00464-017-5974-2 . ПМЦ   5897463 . ПМИД   29556977 .
  26. ^ Сийки А., Ринта-Кийкка И., Санд Дж., Лауккаринен Дж. (май 2015 г.). «Биоразлагаемый билиарный стент в эндоскопическом лечении несостоятельности пузырного протока после холецистэктомии: первое описание случая и обзор литературы». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 25 (5): 419–22. дои : 10.1089/lap.2015.0068 . ПМИД   25853929 .
  27. ^ Шафер М., Сутер С., Клайбер С. и др. (апрель 1998 г.). «Высыпавшиеся камни в желчном пузыре после лапароскопической холецистэктомии. Актуальная проблема? Ретроспективный анализ 10 174 лапароскопических холецистэктомий». Хирург Эндоск . 12 (4): 291–3. дои : 10.1007/s004649900659 . ПМИД   9543518 . S2CID   610548 .
  28. ^ Сатеш-Кумар Т., Саклани А., Винаягам Р., Блэкетт Р. (февраль 2004 г.). «Высыпание желчных камней при лапароскопической холецистэктомии: обзор литературы» . Аспирант Мед Дж . 80 (940): 77–9. дои : 10.1136/pmj.2003.006023 . ПМК   1742934 . ПМИД   14970293 .
  29. ^ Ньюджент Л., Чандран П. (февраль 2018 г.). «Нужна не терпит отлагательств. Формирование брюшинно-кожной фистулы вторично по отношению к желчному камню, выпавшему при лапароскопической холецистэктомии 20 лет назад: отчет о случае» . Журнал отчетов о хирургических случаях . 2018 (2): rjy013. дои : 10.1093/jscr/rjy013 . ПМК   5811847 . ПМИД   29479416 .
  30. ^ Малик А.М., Лагари А.А., Талпур А.Х., Хан А. (октябрь 2008 г.). «Ятрогенные повреждения желчных путей при лапароскопической холецистэктомии. Сохраняющаяся угроза» . Международный журнал хирургии . 6 (5): 392–5. дои : 10.1016/j.ijsu.2008.07.005 . ПМИД   18823829 .
  31. ^ Перссон Г., Енохссон Л., Сандблом Г. (8 августа 2017 г.). «Годовой отчет Шведского регистра качества хирургии желчнокаменной болезни» . ГаллРикс .
  32. ^ Мёллер М., Густавссон У., Расмуссен Ф., Перссон Г., Торелл А. (октябрь 2014 г.). «Естественный курс и вмешательства по удалению камней общего желчного протока: данные Шведского регистра хирургии желчнокаменной болезни и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (GallRiks)». ЖАМА Сург . 149 (10): 1008–13. дои : 10.1001/jamasurg.2014.249 . ПМИД   25133326 .
  33. ^ Рабаго ЛР, Висенте К, Солер Ф, Дельгадо М, Мораль И, Герра И, Кастро ХЛ, Кинтанилья Э, Ромео Х, Льоренте Р, Васкес Эчарри Х, Мартинес-Вейга Х.Л., Хеа Ф (август 2006 г.). «Двухэтапное лечение предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) по сравнению с одноэтапным лечением интраоперационной ЭРХПГ у пациентов с симптоматическим холелитиазом с возможным холедохолитиазом». Эндоскопия . 38 (8): 779–86. дои : 10.1055/s-2006-944617 . ПМИД   17001567 .
  34. ^ Десландрес Э., Гагнер М., Помп А., Рео М., Ледюк Р., Клермон Р., Граттон Дж., Бернар Э.Дж. (1993). «Интраоперационная эндоскопическая сфинктеротомия по поводу камней общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии». Гастроинтест Эндоск . 39 (1): 54–8. дои : 10.1016/s0016-5107(93)70011-5 . ПМИД   8454146 .
  35. ^ Сван Ф., Регнер С., Енохссон Л., Лунделл Л., Пермерт Дж., Нильссон М., Торлациус Х., Арнело У. (сентябрь 2013 г.). «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с рандеву-канюляцией уменьшает повреждение поджелудочной железы» . Мир Дж Гастроэнтерол . 19 (36): 6026–34. дои : 10.3748/wjg.v19.i36.6026 . ПМЦ   3785624 . ПМИД   24106403 .
  36. ^ Цоварас Г., Балояннис И., Захари Е., Симеонидис Д., Захарулис Д., Капсоритакис А., Парутоглу Г., Потамианос С. (март 2012 г.). «Лапароэндоскопическое рандеву по сравнению с предоперационной ЭРХПГ и лапароскопической холецистэктомией для лечения холецистохоледохолитиаза: промежуточный анализ контролируемого рандомизированного исследования». Энн Сург . 255 (3): 435–9. дои : 10.1097/SLA.0b013e3182456ec0 . ПМИД   22261836 .
  37. ^ Сван Ф., Нильссон М., Арнело У., Лёр М., Перссон Г., Енохссон Л. (апрель 2013 г.). «Техника канюляции рандеву уменьшает панкреатит после ЭРХПГ: проспективное общенациональное исследование 12 718 процедур ЭРХПГ». Am J Гастроэнтерол . 108 (4): 552–9. дои : 10.1038/ajg.2012.470 . ПМИД   23419386 .
  38. ^ Томмаси С., Бенчини Л., Бернини М., Наспетти Р., Каваллина Г., Манетти Р., Таламуччи Л., Фарси М. (май 2013 г.). «Рутинное использование одновременного лапароэндоскопического доступа у пациентов с подтвержденными камнями желчного пузыря и желчных протоков: пригодность для лапароскопии, пригодность для «свидания» ». Мировой Джей Сург . 37 (5): 999–1005. дои : 10.1007/s00268-013-1962-4 . ПМИД   23430003 .
  39. ^ Jump up to: а б с д и Бруникади, Андерсен Д.К., Данн Д.Л., Хантер Дж.Г., Мэтьюз Дж.Б., Поллок Р.Э., Биллиар Т.Р. (2014). Принципы хирургии Шварца (10-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-0-07-179674-3 .
  40. ^ Санабриа А., Домингес Л.К., Вальдивьесо Э., Гомес Г. (декабрь 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD005265. дои : 10.1002/14651858.CD005265.pub2 . ПМИД   21154360 .
  41. ^ Jump up to: а б Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р. (октябрь 2010 г.). «Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчных путей» . Хирургическая эндоскопия . 24 (10): 2368–86. дои : 10.1007/s00464-010-1268-7 . ПМИД   20706739 . S2CID   10656813 .
  42. ^ Jump up to: а б с д и Йео, Чарльз Дж. (2018). Хирургия пищеварительного тракта по Шекелфорду . Йео, Чарльз Дж. (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0-323-40232-3 . OCLC   1003489504 .
  43. ^ Ингрэм А.М., Коэн М.Е., Ко С.И., Холл Б.Л. (август 2010 г.). «Текущий профиль и оценка североамериканской холецистэктомии: результаты национальной программы повышения качества хирургических операций Американского колледжа хирургов». Журнал Американского колледжа хирургов . 211 (2): 176–86. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.003 . ПМИД   20670855 .
  44. ^ Ямасита Ю, Такада Т, Каварада Ю, Нимура Ю, Хирота М, Миура Ф, Маюми Т, Ёсида М, Страсберг С, Питт ХА, де Сантибанес Э, Бельгити Дж, Бюхлер М.В., Гоума DJ, Фан СТ, Хильвано СК, Лау JW, Ким С.В., Белли Дж., Виндзор Дж.А., Лиау К.Х., Сачакул В. (январь 2007 г.). «Хирургическое лечение больных острым холециститом: Токийские рекомендации» . Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 14 (1): 91–7. дои : 10.1007/s00534-006-1161-x . ПМЦ   2784499 . ПМИД   17252302 .
  45. ^ Jump up to: а б Лиричи М.М., Тьерно С.М., Понцано С. (октябрь 2016 г.). «Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: работает ли она? Систематический обзор». Хирургическая эндоскопия . 30 (10): 4389–99. дои : 10.1007/s00464-016-4757-5 . ПМИД   26895901 . S2CID   5966494 .
  46. ^ Jump up to: а б Гайяр М., Траншар Х., Лайнас П., Дагер И. (октябрь 2015 г.). «Новые малоинвазивные подходы к холецистэктомии: обзор литературы» . Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 7 (10): 243–8. дои : 10.4240/wjgs.v7.i10.243 . ПМЦ   4621474 . ПМИД   26523212 .
  47. ^ Jump up to: а б Чемберлен Р.С., Сакпал С.В. (сентябрь 2009 г.). «Всеобъемлющий обзор методов лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) и транслюминальной эндоскопической хирургии естественных отверстий (NOTES) при холецистэктомии». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 13 (9): 1733–40. дои : 10.1007/s11605-009-0902-y . ПМИД   19412642 . S2CID   8037138 .
  48. ^ Капур В.К. (март 2001 г.). «Случайный рак желчного пузыря» . Американский журнал гастроэнтерологии . 96 (3): 627–9. дои : 10.1111/j.1572-0241.2001.03597.x . ПМИД   11280526 . S2CID   28999270 .
  49. ^ Лунявичюс, Р. (апрель 2020 г.). «Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия: классификация, охватывающая варианты, технические методы и степень резекции желчного пузыря» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 102 (4): 315–7. дои : 10.1308/rcsann.2020.0007 . ПМК   7099162 . ПМИД   32003580 .
  50. ^ Му Л, Ли В, Рен В, Ху Д, Сон Ю (июнь 2023 г.). «Связь между холецистэктомией и риском колоректального рака: обновленный систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . Перевод Cancer Res . 12 (6): 1452–65. дои : 10.21037/tcr-22-2049 . ПМЦ   10331452 . ПМИД   37434692 .
  51. ^ Чхве Ю.Дж., Джин Э.Х., Лим Дж.Х., Шин СМ, Ким Н., Хан К., Ли Д.Х. (май 2022 г.). «Повышенный риск развития рака после холецистэктомии: общенациональное когортное исследование в Корее, включающее 123 295 пациентов» . Кишечная печень . 16 (3): 465–473. дои : 10.5009/gnl210009 . ПМК   9099388 . ПМИД   35502586 .
  52. ^ Jump up to: а б с д Гурусами К.С., Росси М., Дэвидсон Б.Р. (август 2013 г.). «Чрескожная холецистостомия у хирургических больных высокого риска с острым калькулезным холециститом». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD007088. дои : 10.1002/14651858.CD007088.pub2 . ПМИД   23939652 .
  53. ^ «ЭРХПГ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 19 марта 2018 г.
  54. ^ Jump up to: а б Фуртадо Р., Ле Пейдж П., Данн Г., Фальк Г.Л. (февраль 2016 г.). «Высокий уровень камней общего желчного протока и послеоперационного абсцесса после чрескожной холецистостомии» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 98 (2): 102–6. дои : 10.1308/rcsann.2016.0004 . ПМК   5210469 . ПМИД   26741665 .
  55. ^ Лопес-Гонсалес Л., Пикенс Г.Т., Вашингтон Р., Вайс А.Дж. (октябрь 2014 г.). «Характеристики Medicaid и незастрахованных госпитализаций, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP (183). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   25535644 .
  56. ^ Jump up to: а б с д Ярнагин В.Р., Белгити Дж., Блюмгарт Л.Х. (2012). Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Блюмгарта (5-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. п. 6. ISBN  978-1-4557-4606-4 .
  57. ^ Рейнольдс В. (2001). «Первая лапароскопическая холецистэктомия» . JSLS . 5 (1): 89–94. ПМК   3015420 . ПМИД   11304004 .
  58. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Полихронидис А., Лафцидис П., Буновас А., Симопулос С. (2008). «Двадцать лет лапароскопической холецистэктомии: Филипп Муре - 17 марта 1987 г.» . JSLS . 12 (1): 109–11. ПМК   3016026 . ПМИД   18402752 .
  59. ^ Литинский Г.С. (1998). «Эрих Мюэ и отказ от лапароскопической холецистэктомии (1985): хирург, опередивший свое время» . JSLS . 2 (4): 341–6. ПМК   3015244 . ПМИД   10036125 .
  60. ^ Jump up to: а б Штерн V (10 июня 2013 г.). «Первый коленный хол в Европе: «преступник» оправдан» . Новости общей хирургии . Проверено 4 октября 2017 г.
  61. ^ Кокколини Ф, Катена Ф, Пизано М, Геза Ф, Фаджиуоли С, Ди Саверио С, Леандро Дж, Монтори Дж, Черезоли М, Корбелла Д, Сартелли М, Сугрю М, Ансалони Л (июнь 2015 г.). «Открытая и лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал хирургии . 18 : 196–204. дои : 10.1016/j.ijsu.2015.04.083 . ПМИД   25958296 . Значок открытого доступа
  62. ^ Агреста, Фердинандо; Кампаниле, Фабио Чезаре; Ветторетто, Нерео (2014). Лапароскопическая холецистэктомия: доказательное руководство . Агреста, Фердинандо, Кампаниле, Фабио Чезаре, Ветторетто, Нерео. Чам [Швейцария]: Шпрингер. ISBN  978-3-319-05407-0 . OCLC   880422516 .
  63. ^ Мулита, Франческ; Бенетатос, Николаос; Марулис, Иоаннис; Германос, Стилианос (18 января 2021 г.). «Увеличенная кистозная артерия» . Отчеты о случаях BMJ . 14 (1): e240056. дои : 10.1136/bcr-2020-240056 . ПМЦ   7816909 . ПМИД   33462065 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 41e823552580068bb37144c626e53033__1720925880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/41/33/41e823552580068bb37144c626e53033.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cholecystectomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)