✖


Jump to content

поджелудочная железа

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Чтобы узнать о других значениях, см. Поджелудочная железа (значения) .

поджелудочная железа
Анатомия поджелудочной железы человека
Подробности
Произношение / ˈ p æ ŋ k r i ə s /
Предшественник Почки поджелудочной железы
Система Пищеварительная система и эндокринная система
Артерия Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , передняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , селезеночная артерия
вена Панкреатодуоденальные вены , вены поджелудочной железы
нерв Поджелудочное сплетение , чревные ганглии , блуждающий нерв [1]
Лимфа Селезеночные лимфатические узлы , чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинский поджелудочная железа
Греческий поджелудочная железа
МеШ D010179
ТА98 А05.9.01.001
ТА2 3114
ФМА 7198
Анатомическая терминология

Поджелудочная железа — орган пищеварительной эндокринной и системы позвоночных животных . У человека он расположен в брюшной полости позади желудка и выполняет функцию железы . Поджелудочная железа является смешанной или гетерокринной железой , т. е. выполняет как эндокринную, так и пищеварительную экзокринную функцию. [2] 99% поджелудочной железы является экзокринной и 1% — эндокринной. [3] [4] [5] [6] Как эндокринная железа , она в основном регулирует уровень сахара в крови , секретируя гормоны инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы . Являясь частью пищеварительной системы, она функционирует как экзокринная железа, секретирующая сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы . В этом соке содержится бикарбонат , нейтрализующий кислоту, попадающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты , расщепляющие углеводы , белки и жиры пищи, поступающие в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит , частыми причинами которого являются хроническое употребление алкоголя и камни в желчном пузыре . Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете . Рак поджелудочной железы может возникнуть вследствие хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, поскольку его часто выявляют только после того, как он распространился на другие части тела.

Слово поджелудочная железа происходит от греческого πᾶν (пан, «весь») и κρέας (креас, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в выработке инсулина была установлена ​​в 1921 году.

Структура

[ редактировать ]
Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) расположена позади желудка , ее тело находится рядом с изгибом двенадцатиперстной кишки , а ее хвост вытягивается и касается селезенки .

Поджелудочная железа – это орган, который у человека расположен в брюшной полости , простираясь от задней части желудка до левой верхней части живота рядом с селезенкой . У взрослых он составляет около 12–15 сантиметров (4,7–5,9 дюйма) в длину, дольчатой ​​формы и имеет цвет лосося. [7]

Анатомически поджелудочная железа делится на головку , шейку , тело и хвост . Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки , где головка окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену . Самая длинная часть поджелудочной железы — тело — тянется поперек позади желудка, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой . [7]

два протока: главный проток поджелудочной железы и меньший добавочный проток поджелудочной железы Через тело поджелудочной железы проходят . Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, образуя небольшое раздутие, называемое ампулой Фатера (печеночно-панкреатическая ампула). Эта ампула окружена мышцей — сфинктером Одди . Эта ампула открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки . Открытие общего желчного протока в главный проток поджелудочной железы контролируется сфинктером Бойдена . Добавочный проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями, расположенными над отверстием главного протока поджелудочной железы . [7]

Части

[ редактировать ]

Головка поджелудочной железы расположена в пределах изгиба двенадцатиперстной кишки и обертывает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа расположена нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, между которой проходят верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии . Позади находится нижняя полая вена и общий желчный проток . Спереди располагается брюшинная оболочка и поперечная ободочная кишка . [7] небольшой крючковидный отросток Из-под головки выходит , расположенный позади верхней брыжеечной вены , а иногда и артерии . [7]

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в изгибе двенадцатиперстной кишки, от тела. Шейка имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и расположена перед местом воротной вены образования . Шея лежит большей частью позади привратника желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит впереди шейки поджелудочной железы. [7]

Тело является самой крупной частью поджелудочной железы и большей частью лежит позади желудка, сужаясь по своей длине. Брюшина располагается сверху тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка – впереди брюшины. [7] Позади поджелудочной железы находится несколько кровеносных сосудов, в том числе аорта , селезеночная вена и левая почечная вена , а также начало верхней брыжеечной артерии . [7] Ниже тела поджелудочной железы находится часть тонкой кишки , в частности последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощей кишки , с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки , которая находится между ними. Перед поджелудочной железой расположена поперечная ободочная кишка. [8]

Поджелудочная железа сужается к хвосту, расположенному рядом с селезенкой. [7] Обычно он имеет длину 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой . За хвостом поджелудочной железы проходят селезеночная артерия и вена , которые также проходят позади тела поджелудочной железы. [7]

Кровоснабжение

[ редактировать ]

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение, сосуды берут начало как от чревной артерии , так и от верхней брыжеечной артерии . [7] Селезеночная артерия , самая крупная ветвь чревного ствола, проходит вдоль верхушки поджелудочной железы и снабжает левую часть тела и хвост поджелудочной железы через свои панкреатические ветви, самая крупная из которых называется большой поджелудочной артерией . [7] верхняя нижняя и поджелудочно-двенадцатиперстные артерии По задней и передней поверхности головки поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке, проходят . Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) посередине. [7]

Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену , расположенную позади поджелудочной железы. [7] Голова впадает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и огибает их через панкреатодуоденальные вены . [7]

Поджелудочная железа впадает в лимфатические сосуды, идущие рядом с ее артериями , и имеет богатое лимфатическое кровоснабжение. [7] Лимфатические сосуды тела и хвоста впадают в лимфатические узлы селезенки и, в конечном итоге, в лимфатические узлы, расположенные перед аортой , между чревной и верхней брыжеечной артериями. Лимфатические сосуды головы и шеи впадают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг поджелудочно-двенадцатиперстной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда в лимфатические узлы, лежащие впереди аорты. [7]

Микроанатомия

[ редактировать ]
На этом изображении показан островок поджелудочной железы , окрашенный ткань поджелудочной железы и просматриваемый под микроскопом. Вокруг островка можно увидеть более темные части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов ( зимогенов ).
Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела , чтобы показать расположение различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, занимают периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, демонстрируют более широкое и центральное положение, которое обычно занимают эти клетки. [9]

Поджелудочная железа содержит ткани, выполняющие эндокринную и экзокринную роль, и это деление также видно, когда поджелудочную железу рассматривают под микроскопом. [10]

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки, выполняющие эту роль, образуют кластеры ( лат . Acini ) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими волокнистыми стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие вставочные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют пирамидальную форму и расположены вокруг вставочных протоков, при этом ядра лежат на базальной мембране , большой эндоплазматический ретикулум и ряд гранул зимогена, видимых внутри цитоплазмы . Вставочные протоки впадают в более крупные внутридольковые протоки внутри дольки и, наконец, в междольковые протоки. Протоки выстланы одним слоем столбчатых клеток . По мере увеличения диаметра протоков появляется более одного слоя клеток. [10]

Ткани, выполняющие эндокринную роль в поджелудочной железе, существуют в виде скоплений клеток, называемых островками поджелудочной железы (также называемых островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. [9] Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки , бета-клетки и дельта-клетки , каждая из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерное положение: альфа-клетки (секретирующие глюкагон ), как правило, располагаются по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и обнаруживаются по всему островку. [9] Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по островкам. [9] Островки состоят из до 3000 секреторных клеток и содержат несколько мелких артериол для поступления крови и венул, которые позволяют гормонам, секретируемым клетками, попадать в большой круг кровообращения . [9]

Вариация

[ редактировать ]

Размеры поджелудочной железы значительно варьируют. [7] Существует несколько анатомических вариаций , связанных с эмбриологическим развитием двух зачатков поджелудочной железы . Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральная почка поворачивается и ложится рядом со спинной , в конечном итоге сливаясь. Примерно у 10% взрослых может присутствовать добавочный проток поджелудочной железы , если главный проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . [11] Если сами две почки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками - состояние, известное как pancreas divisum . Это состояние не имеет физиологических последствий. [12] Если вентральный зачаток не вращается полностью, может существовать кольцевидная поджелудочная железа , при которой часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки . [13]

Экспрессия генов и белков

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков.

10 000 генов, кодирующих белки (~ 50% всех генов человека), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. [14] [15] Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнным железам , большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP , либо экспрессируются в различных клетках эндокринных островков поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормоны, такие как инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы . [16]

Разработка

[ редактировать ]
Поджелудочная железа начинается из передней кишки , трубки-предшественника части пищеварительного тракта , в виде дорсального и вентрального зачатка. По мере развития вентральная почка поворачивается на другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа формируется в процессе развития из двух зачатков, возникающих из двенадцатиперстной части передней кишки , эмбриональной трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта . [11] Имеет энтодермальное происхождение. [11] Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсального и вентрального зачатка поджелудочной железы . Каждый из них соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шейку, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток. [11]

Дефинитивная поджелудочная железа возникает в результате вращения вентральной зачатки и слияния двух зачатков. [11] В процессе развития двенадцатиперстная кишка поворачивается вправо, а вместе с ней вращается и вентральная зачаток, переходя в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного дорсального зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния главные протоки вентральной и дорсальной зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорсальной зачатки регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы . [11]

Клеточное развитие

[ редактировать ]

Клетки-предшественники поджелудочной железы представляют собой клетки-предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. [17] Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1 . [17]

Клетки экзокринной части поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые индуцируют дифференцировку, включая фоллистатин , факторы роста фибробластов и активацию рецепторной системы Notch . [17] Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательные стадии. Это предифференцированные, протодифференцированные и дифференцированные стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно. [17]

Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина-3 и ISL1 , но только в отсутствие передачи сигналов рецептора Notch . Под управлением гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток. [17] Островки поджелудочной железы формируются по мере миграции эндокринных клеток из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров . [9] Это происходит примерно на третьем месяце развития, [11] а инсулин и глюкагон могут быть обнаружены в кровообращении плода человека на четвертом или пятом месяце развития. [17]

Функция

[ редактировать ]

Поджелудочная железа участвует в контроле уровня сахара в крови и обмене веществ в организме, а также в секреции веществ (в совокупности панкреатического сока ), которые помогают пищеварению. Они делятся на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ внутри островков поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и обмен веществ в организме, и «экзокринную» роль, связанную с секрецией ферментов, участвующих в пищеварении. вещества в пищеварительном тракте. [10]

Регуляция уровня глюкозы в крови

[ редактировать ]
См. Также: Островки поджелудочной железы.
Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показано волнистой линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа секретирует инсулин, а когда уровень слишком низок, поджелудочная железа секретирует глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые делают это, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки секретируют глюкагон , который повышает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки островка также секретируют соматостатин , который уменьшает высвобождение инсулина и глюкагона. [9]

Глюкагон повышает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и расщеплению гликогена на глюкозу в печени. Он также снижает поглощение глюкозы жиром и мышцами. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы в крови или уровнем инсулина, а также во время физических упражнений. [18] Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая поглощение клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя его использованию в создании белков, жиров и углеводов. Инсулин изначально создается как форма-предшественник, называемая препроинсулин . Он преобразуется в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина , который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина. [18]

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, является уровень глюкозы в плазме крови. [19] Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты , являющиеся побочными продуктами переваривания белка , стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор инсулина и глюкагона. Вегетативная нервная система также играет роль. Активация бета-2-рецепторов симпатической нервной системы катехоламинами, секретируемыми симпатическими нервами, стимулирует секрецию инсулина и глюкагона. [19] [20] тогда как активация рецепторов Альфа-1 ингибирует секрецию. [19] Рецепторы М3 парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правым блуждающим нервом, стимулируя высвобождение инсулина из бета-клеток. [19]

Пищеварение

[ редактировать ]
Здесь подчеркивается роль поджелудочной железы в пищеварении. Протоки поджелудочной железы (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. На этом изображении также показан островок поджелудочной железы , часть эндокринной части поджелудочной железы, которая содержит клетки, ответственные за секрецию инсулина и глюкагона .

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе . Это происходит путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку , первый отдел тонкой кишки , который получает пищу из желудка . Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, собраны в кластеры, называемые ацинусами . Секрет в середине ацинуса накапливается во внутридольковых протоках , которые впадают в главный проток поджелудочной железы , впадающий непосредственно в двенадцатиперстную кишку . Ежедневно таким образом выделяется около 1,5 – 3 литров жидкости. [8] [21]

Клетки каждого ацинуса заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, создавая каскад активирующих ферментов. [21]

Эти ферменты секретируются в жидкости, богатой бикарбонатом . Бикарбонат помогает поддерживать щелочной уровень pH жидкости, уровень pH, при котором большинство ферментов действуют наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку. [21] На секрецию влияют гормоны, включая секретин , холецистокинин и VIP , а также ацетилхолином стимуляция блуждающего нерва . Секретин высвобождается из S-клеток , которые составляют часть слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП повышает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из клеток Ито слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки главным образом в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. [21] На клеточном уровне бикарбонат секретируется из центроацинарных и протоковых клеток через котранспортер натрия и бикарбоната , который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятором трансмембранной проводимости муковисцидоза . Секретин и VIP увеличивают открытие регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната. [22] [23] [24]

Различные механизмы гарантируют, что пищеварительная деятельность поджелудочной железы не переваривает саму ткань поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция защитного фермента- ингибитора трипсина , который инактивирует трипсин, изменения pH, возникающие при секреции бикарбонатов, которые стимулируют пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, а также тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина. [21]

Дополнительные функции

[ редактировать ]

Поджелудочная железа также секретирует вазоактивный кишечный пептид и панкреатический полипептид . Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны мотилин , серотонин и вещество Р. [9]

Клиническое значение

[ редактировать ]
Основная статья: Заболевание поджелудочной железы

Воспаление

[ редактировать ]
Основная статья: Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит . Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими камнями в желчном пузыре или хроническим употреблением алкоголя, а также с другими распространенными причинами, включая травматические повреждения, повреждения после ЭРХПГ , некоторые лекарства, инфекции, такие как эпидемический паротит , и очень высокий уровень триглицеридов в крови . Острый панкреатит может вызывать сильную боль в центральной части живота , которая часто иррадиирует в спину и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приводит к шоку или синдрому системной воспалительной реакции , синякам на боках или в области вокруг пупка . Эти серьезные осложнения часто лечатся в отделении интенсивной терапии . [25]

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза , в крови, а также симптомы и результаты медицинских исследований, таких как УЗИ или компьютерная томография , часто используются для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится медикаментозно с помощью обезболивания и мониторинга для предотвращения или купирования шока, а также устранения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите и прекращение приема любых лекарств, вызывающих заболевание. [25]

Хронический панкреатит означает развитие панкреатита с течением времени. У него много схожих причин, наиболее распространенной из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая рецидивирующие острые эпизоды и муковисцидоз . Боль в животе, которая обычно облегчается при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее распространенным симптомом. При сильном нарушении пищеварительной функции поджелудочной железы это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда нарушена эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуют аналогично острому панкреатиту. В дополнение к лечению боли и тошноты, а также устранению любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя ), из-за пищеварительной роли поджелудочной железы замена ферментов может потребоваться для предотвращения мальабсорбции . [25]

Рак

[ редактировать ]
Основная статья: Рак поджелудочной железы
Показанный здесь рак поджелудочной железы чаще всего возникает в виде аденокарциномы головки поджелудочной железы. Поскольку симптомы (такие как пожелтение кожи, боль или зуд) появляются только на более поздних стадиях заболевания, они часто проявляются на более поздней стадии и возможности лечения ограничены.
Относительная заболеваемость различными новообразованиями поджелудочной железы , при этом рак поджелудочной железы отмечен красным/розовым цветом. [26]

Рак поджелудочной железы , особенно наиболее распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы , по-прежнему очень трудно поддается лечению, и в большинстве случаев его диагностируют только на стадии, когда слишком поздно для хирургического вмешательства, которое является единственным радикальным методом лечения. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, а средний возраст диагностики составляет 71 год. [27] Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение , диабет и некоторые редкие генетические заболевания, включая множественную эндокринную неоплазию 1-го типа , наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. [25] [28] Около 25% случаев связаны с курением табака . [29] в то время как 5–10% случаев связаны с наследственными генами . [27]

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и представляет собой рак, возникающий из экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы. Большинство из них возникают в головке поджелудочной железы. [25] Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуху ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз . [25] Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в виде ультразвукового исследования или компьютерной томографии с контрастным усилением. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться, если опухоль рассматривается для хирургического удаления, а биопсия под контролем ЭРХПГ или ультразвука может использоваться для подтверждения неопределенного диагноза. [25]

Из-за позднего развития симптомов в большинстве случаев рак развивается на поздней стадии . [25] Только 10–15% опухолей пригодны для хирургического удаления. [25] По состоянию на 2018 год Было показано , что при проведении химиотерапии режим FOLFIRINOX , содержащий фторурацил , иринотекан , оксалиплатин и лейковорин, увеличивает выживаемость по сравнению с традиционными гемцитабина . режимами [25] По большей части лечение носит паллиативный характер и фокусируется на лечении развивающихся симптомов. Это может включать лечение зуда , холедоходоеюностомию или установку стентов с ЭРХПГ для облегчения оттока желчи, а также прием лекарств для контроля боли. [25] В Соединенных Штатах рак поджелудочной железы является четвертой по распространенности причиной смертности от рака. [30] Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 году было зарегистрировано 68% новых случаев. [31] Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие исходы: средний процент людей, живущих в течение как минимум одного и пяти лет после постановки диагноза, составляет 25% и 5% соответственно. [31] [32] При локализованном заболевании, когда рак небольшой (< 2 см), число живых в течение пяти лет составляет примерно 20%. [33]

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы являются необычными или редкими и имеют различный прогноз. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает возросшее выявление, особенно с помощью медицинской визуализации , опухолей, которые развиваются очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными типами. [34] Для людей с нейроэндокринным раком число выживших через пять лет намного выше — 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа. [31]

Солидная псевдопапиллярная опухоль — злокачественная опухоль поджелудочной железы сосочковой архитектуры низкой степени злокачественности, которая обычно поражает молодых женщин. [35]

Сахарный диабет

[ редактировать ]

диабет 1 типа

[ редактировать ]
Основная статья: Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. [36] Инсулин необходим для поддержания уровня сахара в крови в оптимальном диапазоне, а его недостаток может привести к повышению уровня сахара в крови . В случае отсутствия лечения хронического заболевания могут возникнуть осложнения, включая ускорение сосудистых заболеваний , диабетическую ретинопатию , заболевание почек и невропатию . [36] Кроме того, если инсулина недостаточно для использования глюкозы внутри клеток, может возникнуть диабетический кетоацидоз , требующий неотложной медицинской помощи , который часто является первым симптомом, который может возникнуть у человека с диабетом 1 типа. [37] Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет. [36] Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. [36] Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками. [36]

диабет 2 типа

[ редактировать ]
Основная статья: Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – самая распространенная форма диабета. [36] Причинами высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно является сочетание резистентности к инсулину и нарушения секреции инсулина, при этом в развитии заболевания играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. [38] Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. [36] Лечение диабета 2 типа включает в себя сочетание мер по изменению образа жизни, приема лекарств, если необходимо, и, возможно, инсулина . [39] Что касается поджелудочной железы, некоторые лекарства усиливают секрецию инсулина бета-клетками, особенно препараты сульфонилмочевины , которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины , которые повторяют действие гормона глюкагоноподобного пептида 1 , увеличивая секрецию инсулина бета-клетками после еды, и более устойчивы к распаду; и ингибиторы ДПП-4 , которые замедляют распад инкретинов. [39]

Удаление

[ редактировать ]

Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения. [40]

История

[ редактировать ]

Поджелудочная железа впервые была обнаружена Герофилом (335–280 до н.э.), греческим анатомом и хирургом . [41] Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский , другой греческий анатом, дал поджелудочной железе ее имя. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [42] [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)], [43] первоначально означает сладкий хлеб , [44] хотя буквально означает «все мясо», предположительно из-за его мясистой консистенции. Лишь в 1889 году Оскар Минковский обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки приводит к диабету. [45] Позднее инсулин был выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом в 1921 году. [45]

Изменился и способ рассмотрения ткани поджелудочной железы. Раньше его просматривали с помощью простых методов окрашивания, таких как окрашивание H&E . Теперь иммуногистохимию можно использовать для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает легче идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки. [9]

Другие животные

[ редактировать ]

Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных , но ее точная форма и расположение широко варьируются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из зачатка поджелудочной железы , а другая дорсально . У большинства видов (включая человека) они «сливаются» у взрослой особи, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых впадает отдельно в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц , например, обычно имеется три таких канала. [46]

У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) отдельная поджелудочная железа вообще отсутствует, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже внутри других близлежащих органов, таких как печень или селезенка . У некоторых видов костистых рыб эндокринная ткань слилась и образовала отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределена между экзокринными компонентами. Однако самое примитивное устройство, по-видимому, наблюдается у миног и двоякодышащих рыб , у которых ткань поджелудочной железы обнаруживается в виде ряда отдельных узелков внутри стенки самой кишки, причем экзокринные части мало чем отличаются от других железистых структур кишечника. . [46]

Кухня

[ редактировать ]

Поджелудочная железа теленка ( ris de veau ) или баранины ( ris d'agneau ), реже — говядины или свинины , употребляется в пищу под кулинарным названием сладкого хлеба . [47] [48]

Дополнительные изображения

[ редактировать ]
  • Нормальная поджелудочная на УЗИ.
    Нормальная поджелудочная на УЗИ.
  • Выявление поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости, когда она частично скрыта кишечными газами.
    Выявление поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости , когда она частично скрыта кишечными газами.
  • Поджелудочная железа человеческого эмбриона в конце шестой недели
    Поджелудочная железа человеческого эмбриона в конце шестой недели
  • Поджелудочная железа и окружающие ее структуры
    Поджелудочная железа и окружающие ее структуры
  • Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.
    Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.

Ссылки

[ редактировать ]
В этой статье используется анатомическая терминология .
  1. ^ Носек, Томас М. «Раздел 6/6ch2/s6ch2_30» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
  2. ^ Гир, К.; Беглингер, К.; Сталдер, Джорджия (21 сентября 1985 г.). «[Взаимодействие эндо- и экзокринной части поджелудочной железы]» . Швейцарский медицинский еженедельник . 115 (38): 1299–1306. ISSN   0036-7672 . ПМИД   2865807 .
  3. ^ «Поджелудочная железа – эндокринная система» . Внутреннее тело . Проверено 12 июня 2021 г.
  4. ^ Бегер, 2018 , стр. 124.
  5. ^ «Эндокринная система поджелудочной железы — обзор тем ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 12 июня 2021 г.
  6. ^ Хендерсон-младший; Дэниел, премьер-министр; Фрейзер, Пенсильвания (февраль 1981 г.). «Поджелудочная железа как единый орган: влияние эндокринной части на экзокринную часть железы» . Гут . 22 (2): 158–167. дои : 10.1136/gut.22.2.158 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1419227 . ПМИД   6111521 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Грей, 2016 , стр. 1179–1189.
  8. ^ Перейти обратно: а б Грей, 2008 , стр. 1183–1190.
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Гистология Уитера 2013 , стр. 332–333.
  10. ^ Перейти обратно: а б с Гистология Уитера 2013 , стр. 287–291.
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Сэдли, ТВ (2019). Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. стр. 244–245. ISBN  9781496383907 .
  12. ^ Кант, Раджан; Рой, Правин К; Аль Самман, Мунзер; Патти, Марко Дж. (21 ноября 2019 г.). «Pancreatic Divisum: Патофизиология» . emedicine.medscape.com . Медскейп.
  13. ^ Нет, TH; Ли, ЮВ; Пак, Дж. М. (февраль 2012 г.). «Лапароскопическое лечение кольцевидной поджелудочной железы у взрослых: описание случая» . Корейский журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 16 (1): 43–5. дои : 10.14701/kjhbps.2012.16.1.43 . ПМК   4575014 . ПМИД   26388905 .
  14. ^ «Протеом человека в поджелудочной железе - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 г.
  15. ^ Улен М., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Линдског С., Оксволд П., Мардиноглу А. и др. (январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . ПМИД   25613900 . S2CID   802377 .
  16. ^ Даниэльссон А., Понтен Ф., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Швенк Дж.М., Улен М. и др. (29 декабря 2014 г.). «Протеом поджелудочной железы человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . ПЛОС ОДИН . 9 (12): e115421. Бибкод : 2014PLoSO...9k5421D . дои : 10.1371/journal.pone.0115421 . ПМЦ   4278897 . ПМИД   25546435 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Карлсон Б.М. (2019). Эмбриология человека и биология развития . Сент-Луис: Эльзевир. стр. 318–57. ISBN  978-0323523752 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Harrison's 2015 , стр. 2853–4.
  19. ^ Перейти обратно: а б с д Барретт, Ким Э. (2019). «Регуляция секреции инсулина; глюкагон». Обзор медицинской физиологии Ганонга . Барман, Сьюзен М., Брукс, Хеддуэн Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. стр. 433–437. ISBN  9781260122404 . OCLC   1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ Холл, Джон Э (2016). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 990–994. ISBN  978-1-4557-7016-8 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Harrison's 2015 , стр. 2086–2102.
  22. ^ Харрисон, 2015 , стр. 2090.
  23. ^ Бегер, 2018 , стр. 16, 57.
  24. ^ Пандол, Стивен (2011). Экзокринная часть поджелудочной железы . Серия коллоквиумов по физиологии интегрированных систем: от молекулы к функции. Том. 3. Сан-Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Life Sciences. стр. 1–64. дои : 10.4199/C00026ED1V01Y201102ISP014 . ISBN  978-1-61504-138-1 . ISSN   2154-560X . OCLC   708084265 . ПМИД   21634067 . Архивировано из оригинала 18 ноября 2022 года.
  25. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Дэвидсона, 2018 , с. 837-844.
  26. ^ Ван, Ю; Миллер, Ф.Х.; Чен, ZE; Меррик, Л; Мортеле, К.Дж.; Хофф, Флорида; и др. (2011). «Диффузионно-взвешенная МРТ солидных и кистозных поражений поджелудочной железы» . Рентгенография . 31 (3): Е47-64. дои : 10.1148/rg.313105174 . ПМИД   21721197 .
    Диаграмма Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук.
  27. ^ Перейти обратно: а б Райан Д.П., Хонг Т.С., Бардиси Н. (сентябрь 2014 г.). «Аденокарцинома поджелудочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (11): 1039–49. дои : 10.1056/NEJMra1404198 . ПМИД   25207767 .
  28. ^ «Версия для пациентов при лечении рака поджелудочной железы (PDQ®)» . Национальный институт рака . 17 апреля 2014 г. Проверено 8 июня 2014 г.
  29. ^ Вольфганг К.Л., Герман Дж.М., Лахеру Д.А., Кляйн А.П., Эрдек М.А., Фишман Е.К., Хрубан Р.Х. (сентябрь 2013 г.). «Недавние успехи в лечении рака поджелудочной железы» . CA: Журнал рака для врачей . 63 (5): 318–48. дои : 10.3322/caac.21190 . ПМЦ   3769458 . ПМИД   23856911 .
  30. ^ Харихаран Д., Саид А., Кочер Х.М. (2008). «Анализ показателей смертности от рака поджелудочной железы в мире» . Е.П.Б. ​ 10 (1): 58–62. дои : 10.1080/13651820701883148 . ПМК   2504856 . ПМИД   18695761 .
  31. ^ Перейти обратно: а б с «Глава 5.7». Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. ISBN  978-9283204299 .
  32. ^ «Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2010 г.: оценки заболеваемости см. на стр. 4 и процент выживаемости на стр. 19» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2015 г.
  33. ^ «Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®) Профессиональная версия» . НЦИ . 21 февраля 2014 г. Проверено 8 июня 2014 г.
  34. ^ Бернс В.Р., Эдил Б.Х. (март 2012 г.). «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: рекомендации по лечению и обновлению». Современные возможности лечения онкологии . 13 (1): 24–34. дои : 10.1007/s11864-011-0172-2 . ПМИД   22198808 . S2CID   7329783 .
  35. ^ Патил Т.Б., Шрикханде С.В., Канхере Х.А., Саоджи Р.Р., Рамадвар М.Р., Шукла П.Дж. (2006). «Солидно-псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы: опыт одного учреждения 14 случаев» . Е.П.Б. ​ 8 (2): 148–50. дои : 10.1080/13651820510035721 . ПМК   2131425 . ПМИД   18333264 .
  36. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Барретт, Ким Э.; Барман, Сьюзен М.; Брукс, Хеддвен Л.; Юань, Джейсон X.-J.; Ганонг, Уильям Ф. (2019). «Гипогликемия и сахарный диабет у людей». Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. стр. 440–441. ISBN  9781260122404 . OCLC   1076268769 .
  37. ^ Дэвидсон, 2018 , с. 735.
  38. ^ Дэвидсон, 2018 , с. 730-732.
  39. ^ Перейти обратно: а б Дэвидсона, 2018 , с. 745-751.
  40. ^ Бэнкс П.А., Конвелл Д.Л., Тоскес П.П. (февраль 2010 г.). «Лечение острого и хронического панкреатита» . Гастроэнтерология и гепатология . 6 (2 Приложение 3): 1–16. ПМЦ   2886461 . ПМИД   20567557 .
  41. ^ Ховард Дж. М., Хесс В. (2012). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа . Springer Science & Business Media. п. 24. ISBN  978-1461505556 .
  42. ^ О'Брайен Т. (2015). A2Z Книга происхождения слов . Публикации Рупы. п. 86. ИСБН  978-8129118097 .
  43. ^ Харпер, Дуглас. «Поджелудочная железа» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 4 апреля 2007 г.
  44. ^ Грин ТМ (2008). Греческие и латинские корни английского языка . Роуман и Литтлфилд. п. 176. ИСБН  978-0742547803 .
  45. ^ Перейти обратно: а б Караману, М.; Протогеру, А.; Цукалас, Г.; Андрутсос, Г.; Пулаку-Ребелаку, Э. (10 января 2016 г.). «Вехи в истории сахарного диабета: основные участники» . Всемирный журнал диабета . 7 (1): 1–7. дои : 10.4239/wjd.v7.i1.1 . ПМК   4707300 . ПМИД   26788261 .
  46. ^ Перейти обратно: а б Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. стр. 357–59. ISBN  978-0039102845 .
  47. ^ Оксфордский справочник по еде ; Оксфордский словарь английского языка
  48. ^ Сполл С., Брюс-Гардин Л. (2003). Библия техник Лейтса (1-е изд.). Блумсбери. п. 451. ИСБН  0747560463 .

Библиография

[ редактировать ]
  • Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга . Барман, Сьюзен М., Брукс, Хеддуэн Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260122404 . OCLC   1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  • Бегер Х.Г., изд. (2018). Поджелудочная железа: интегрированный учебник фундаментальной науки, медицины и хирургии (третье изд.). Хобокен, Нью-Джерси. ISBN  978-1-119-18841-4 . OCLC   1065547789 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  • Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  9780071802154 .
  • Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-7020-7028-0 .
  • Стэндринг, Сьюзен; Борли, Нил Р.; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-8089-2371-8 .
  • Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN  9780702052309 . OCLC   920806541 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. ISBN  9780702047473 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancreas&oldid=1238558223"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2b22ae169c3b52ecdbc62e2bfad5deae__1722771600
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2b/ae/2b22ae169c3b52ecdbc62e2bfad5deae.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pancreas - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)