✖


Jump to content

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта
Специальность Гастроэнтерология онкология
Симптомы верхняя Рвота с кровью Мелена нижняя Рвота «кофейной гущей » Гематохезия

Рак желудочно-кишечного тракта относится к злокачественным заболеваниям желудочно -кишечного тракта (ЖКТ) и вспомогательных органов пищеварения , включая пищевод, желудок, желчевыводящую систему, поджелудочную железу, тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Симптомы относятся к пораженному органу и могут включать обструкцию (приводящую к затруднениям глотания или дефекации), аномальное кровотечение или другие сопутствующие проблемы. Для диагностики часто требуется эндоскопия с последующей биопсией подозрительной ткани. Лечение зависит от местоположения опухоли, а также от типа раковой клетки и от того, проникла ли она в другие ткани или распространилась в другом месте. Эти факторы также определяют прогноз.

В целом, желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) ответственны за большее количество случаев рака и больше смертей от рака, чем любая другая система организма. [1] [2] Существуют значительные географические различия в заболеваемости различными видами рака желудочно-кишечного тракта. [1]

Верхний пищеварительный тракт

[ редактировать ]

Рак пищевода

[ редактировать ]
Основная статья: Рак пищевода
Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака пищевода по данным ВОЗ в 2004 году. [3]

Рак пищевода является шестым по распространенности раком в мире, и его заболеваемость растет. [4] На каждую самку поражается от трех до пяти самцов. [4] «Пояс рака пищевода», в котором заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода (ПКР) более чем в сто раз выше, чем в соседних регионах, простирается от северо-востока Китая через Центральную Азию до северного Ирана. [1] В Эфиопии также наблюдается особенно высокий уровень заболеваемости. [4] Существует два основных типа рака пищевода — аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Во всем мире заболеваемость каждым типом примерно одинакова, но в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа, аденокарцинома встречается чаще. [4]

Рак пищевода часто выявляется поздно, поскольку ранние симптомы обычно отсутствуют. Тем не менее, если рак будет обнаружен достаточно быстро, пятилетняя выживаемость пациентов может составить 90% или выше. Однако к тому времени, когда рак пищевода обычно обнаруживается, он может распространиться за пределы стенки пищевода, и выживаемость значительно снижается. В Китае общая пятилетняя выживаемость при распространенном раке пищевода составляет около 20%, а в США — около 15%. [4]

Рак желудка

[ редактировать ]
Основная статья: Рак желудка

Рак желудка , также называемый раком желудка, является четвертым по распространенности типом рака и второй по значимости причиной смертности от рака в мире. [2] Восточная Азия (Китай, Япония, Корея, Монголия) является зоной высокого риска развития рака желудка, а Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия, а также западная и северная Африка – зонами низкого риска. [5] Наиболее распространенным типом рака желудка является аденокарцинома , от которой ежегодно умирает около 750 000 человек. [6] Важными факторами, которые могут способствовать развитию рака желудка, являются диета, курение и употребление алкоголя , генетические аспекты (включая ряд наследственных синдромов) и инфекции (например, Helicobacter pylori или вирус Эпштейна-Барр ) и пернициозная анемия . [1] [6] Химиотерапия улучшает выживаемость по сравнению с лучшей поддерживающей терапией, однако оптимальный режим неясен. [7]

Рак поджелудочной железы

[ редактировать ]
Слюнные железыОколоушная железаПодчелюстная железаПодъязычная железаглоткаЯзыкпищеводподжелудочная железаЖелудокПанкреатический протокподвздошная костьАнусВерноЧервеобразный аппендиксслепая кишкаНисходящая ободочная кишкаВосходящая ободочная кишкаПоперечная ободочная кишкаКолон (анатомия)Желчный протокдвенадцатиперстная кишкаЖелчный пузырьПеченьполость рта
Верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта человека
Основная статья: Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является пятой по распространенности причиной смертности от рака в США. [8] и седьмой по распространенности в Европе. [9] В 2008 году во всем мире было зарегистрировано 280 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 265 000 случаев смерти. [10] Эти виды рака классифицируются как эндокринные или неэндокринные опухоли. Наиболее распространенной является протоковая аденокарцинома. [1] Наиболее значимыми факторами риска развития рака поджелудочной железы являются пожилой возраст (старше 60 лет) и курение. [8] Хронический панкреатит , диабет или другие состояния также могут быть вовлечены в их развитие. [2] Ранний рак поджелудочной железы обычно не приводит к каким-либо симптомам, но когда опухоль прогрессирует, пациент может испытывать сильную боль в верхней части живота , возможно, иррадиирующую в спину. [8] Другим симптомом может быть желтуха , пожелтение кожи и глаз. [9]

Рак поджелудочной железы имеет плохой прогноз , [2] с пятилетней выживаемостью менее 5%. К моменту постановки диагноза рак обычно находится на поздней, неоперабельной стадии. [9] Лишь одному из пятнадцати-двадцати пациентов предпринимается попытка радикального хирургического вмешательства. [11] Рак поджелудочной железы имеет тенденцию быть агрессивным и устойчив к лучевой и химиотерапии . [10]

Рак печени

[ редактировать ]
Основная статья: Гепатоцеллюлярная карцинома

Люди заболевают раком печени (также называемым гепатоцеллюлярной карциномой, ГЦК или гепатомой) , как правило, в результате длительной инфекции гепатита B или C или в результате цирроза печени из-за хронического алкоголизма . Рак печени может вызывать пожелтение кожи и глаз ( желтуха ), зуд ( зуд ) или скопление жидкости в брюшной полости ( асцит ). Человек может почувствовать увеличение массы тела, или рак может быть выявлен при аномальных тестах функции печени . [12] : 664–666 

Лечащий врач может назначить биопсию , МРТ или КТ , а пациент может находиться под наблюдением с помощью анализов крови (включая альфа-фетопротеин , тесты на функцию печени или УЗИ) . Эти виды рака обычно лечат в зависимости от стадии TNM и того, является ли отсутствует Цирроз печени . Варианты включают хирургическую резекцию , эмболизацию , абляцию или трансплантацию печени . [13] : 969–970 

Рак желчного пузыря

[ редактировать ]
Основная статья: Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно представляет собой аденокарциному и часто встречается у пожилых женщин. Рак желчного пузыря тесно связан с камнями в желчном пузыре , фарфоровым внешним видом желчного пузыря на УЗИ и наличием полипов внутри желчного пузыря. Рак желчного пузыря может проявляться потерей веса, желтухой и болью в правом верхнем углу. Обычно его диагностируют с помощью УЗИ и определяют стадию с помощью КТ . Прогноз при раке желчного пузыря неблагоприятный. [13] : 981 

Другой

[ редактировать ]

Нижний отдел пищеварительного тракта

[ редактировать ]

Колоректальный рак

[ редактировать ]
Основная статья: Колоректальный рак
Пример инвазивного колоректального рака .

Колоректальный рак – болезнь старческого возраста . Обычно он возникает в секреторных клетках, выстилающих кишечник , а факторы риска включают диету с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием жиров. Если такой рак возникает у молодого человека, он часто связан с наследственными синдромами, такими как синдром Пейтца-Егера , наследственный неполипозный колоректальный рак или семейный аденоматозный полипоз . [12] : 619–620  Колоректальный рак можно обнаружить при кровотечении из полипа , коликах в кишечнике, непроходимости кишечника или биопсии полипа при скрининговой колоноскопии . Постоянное чувство необходимости ходить в туалет или анемия также могут указывать на этот вид рака. [13] : 911 

Использование колоноскопа позволяет обнаружить эти виды рака, а биопсия может выявить степень поражения стенки кишечника. удаление части толстой кишки Для лечения необходимо , с химиотерапией или без нее . Колоректальный рак имеет сравнительно хороший прогноз при раннем выявлении. [13] : 911–912 

Анальный рак

[ редактировать ]
Основная статья: Анальный рак

Важным анатомическим ориентиром при раке заднего прохода является гребенчатая линия (зубчатая линия), располагающаяся примерно в 1–2 см от анального края (где слизистая оболочка анального канала переходит в кожу). [14] Анальный рак, расположенный выше этой линии (по направлению к голове), с большей вероятностью является карциномой, тогда как рак, расположенный ниже (по направлению к ступням), с большей вероятностью является плоскоклеточным раком, который может изъязвляться . Анальный рак тесно связан с язвенным колитом и инфекциями, передающимися половым путем, ВПЧ и ВИЧ . Анальный рак может быть причиной запора или тенезмов или может ощущаться как пальпируемое образование, хотя иногда он может проявляться в виде язвенной формы. [15] : 580 

Анальный рак исследуется с помощью биопсии и может лечиться хирургическим путем и лучевой терапией или дистанционной лучевой терапией и дополнительной химиотерапией. Пятилетняя выживаемость при последней процедуре превышает 70%. [15] : 580 

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта

[ редактировать ]

— Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта это редкая, медленно растущая форма рака, которая поражает определенные клетки слизистой оболочки желудка и кишечника. Клетки, на которые он влияет, вырабатывают гормоны, которые регулируют выработку пищеварительных соков и мышц, которые перемещают пищу через желудок и кишечник. Этот вид рака обычно возникает в аппендиксе, тонкой или прямой кишке. Его присутствие связано с повышенным риском развития рака, поражающего другие части пищеварительной системы. Обычно это лечится хирургическим путем. [16]

Полевые дефекты

[ редактировать ]

«Полевой дефект» или « поле канцеризации » — это участок ткани, который предшествует развитию рака и предрасполагает к нему. Дефекты поля возникают при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта. [17] Эти дефекты поля могут содержать видимые грубые проявления, эпигенетические изменения и/или мутации.

пищевод

[ редактировать ]

Аденокарциномы пищевода, как правило, возникают в области дефекта, называемого пищеводом Барретта , красного участка ткани в обычно розовом нижнем отделе пищевода. Диагноз пищевода Барретта подтверждается метапластическим изменением слизистой оболочки пищевода из плоскоклеточной в столбчатую с кишечной метаплазией. Пищевод Барретта является доминирующим предраковым пищевода поражением аденокарциномы . [18] и имеет преобладающие эпигенетические изменения. [19]

Плоскоклеточный рак пищевода может возникать как вторая первичная опухоль , связанная с раком головы и шеи , вследствие полевой канцеризации (т.е. региональной реакции на длительное канцерогенное воздействие). [20] [21] Дефект поля, связанный с прогрессированием плоскоклеточного рака, можно идентифицировать с помощью эпигенетических маркеров. [22]

Желудок

[ редактировать ]

Рак желудка развивается в участках (полях дефектов) желудка с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией : эти поражения представляют собой поле канцеризации, в котором развивается рак желудка (кишечного типа). [23] В одном исследовании дефект поля был четко продемонстрирован при канцерогенезе желудка с использованием данных высокой пропускной способности микроРНК из нормальной слизистой оболочки желудка (от пациентов, у которых никогда не было злокачественного новообразования желудка ), неопухолевой ткани, прилегающей к раку желудка, и ткани рака желудка. Более чем пятикратное снижение было обнаружено в четырех микроРНК в тканях, прилегающих к опухоли, и при раке желудка по сравнению с этими уровнями микроРНК в нормальных тканях желудка. [24]

Толстая кишка

[ редактировать ]
Продольно вскрытый свежерезецированный сегмент толстой кишки: рак и четыре полипа. Плюс схематическая диаграмма, указывающая на вероятный дефект поля (участок ткани, который предшествует развитию рака и предрасполагает к нему) в этом сегменте толстой кишки. На диаграмме указаны субклоны и суб-субклоны, которые были предшественниками опухолей.

При удалении сегмента толстой кишки , содержащего рак прямой кишки , в области, прилегающей к раку (и удаленной вместе с ним), могут появиться дополнительные неоплазии в виде полипов (см. изображение). Это визуальное свидетельство дефекта поля. Некоторые из этих полипов могут быть предраковыми неопластическими опухолями. Как показали Хофстад и др., [25] Когда полипам позволяют оставаться в толстой кишке и наблюдают в течение трех лет, около 40% полипов увеличиваются в размерах, вероятно, прогрессируя в сторону рака. Луо и др. [26] обобщили значительный объем доказательств того, что полевая канцеризация происходит в толстой кишке, часто из-за аберрантного метилирования ДНК.

Этиология

[ редактировать ]

Желчные кислоты синтезируются в печени для облегчения переваривания пищевых жиров . Высокое воздействие желчных кислот на желудочно-кишечный тракт может возникать в различных условиях, но наиболее часто оно распространено среди людей, которые потребляют большое количество жиров с пищей. Высокое воздействие желчных кислот связано с несколькими видами рака как верхнего, так и нижнего пищеварительного тракта. [27] Вредное воздействие на клетки повышенного воздействия желчных кислот включает индукцию активных форм кислорода , индукцию повреждения ДНК, приводящего к мутации , а также индукцию апоптоза в краткосрочной перспективе и отбор устойчивости к апоптозу в долгосрочной перспективе. [27] Высокие уровни желчных кислот также изменяют микробиом и действуют как сигнальные молекулы, изменяя микроокружение толстой кишки. [28]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и Ямада Т., Альперс Д.Х. и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 603, 1028. ISBN.  978-1-4051-6911-0 . OCLC   404100761 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д Белакович, Г; Николова, Д; Симонетти, Р.Г.; Глууд, К. (16 июля 2008 г.). «Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD004183. дои : 10.1002/14651858.CD004183.pub3 . ПМИД   18677777 .
  3. ^ «Оценки смертности и DALY за 2004 г. по причинам для государств-членов ВОЗ (лица всех возрастов)» . ВОЗ . Проверено 12 октября 2013 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и Ян, С; Ву, С; Хуанг, Ю; Шао, Ю; Чен, XY; Сиань, Л; Чжэн, Дж; Вэнь, Ю; Чен, X; Ли, Х; Ян, К. (12 декабря 2012 г.). «Скрининг рака пищевода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007883. дои : 10.1002/14651858.CD007883.pub2 . ПМЦ   11091427 . ПМИД   23235651 .
  5. ^ Беннетт, К; Ван, Ю; Пан, Т. (7 октября 2009 г.). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке желудка» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD004276. дои : 10.1002/14651858.CD004276.pub3 . ПМЦ   7199372 . ПМИД   19821324 .
  6. ^ Перейти обратно: а б О'Коннор, А; Макнамара, Д; О'Морейн, Калифорния (23 сентября 2013 г.). «Наблюдение за желудочно-кишечной метаплазией для профилактики рака желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009322. дои : 10.1002/14651858.CD009322.pub2 . ПМИД   24062262 .
  7. ^ Вагнер, Анна Доротея; Син, Николас LX; Мёлер, Маркус; Гроте, Вильфрид; Юн, Вэй Пэн; Тай, Би-Чу; Хо, Цзиншань; Унверзагт, Сюзанна (29 августа 2017 г.). «Химиотерапия распространенного рака желудка» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD004064. дои : 10.1002/14651858.cd004064.pub4 . ПМК   6483552 . ПМИД   28850174 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с Арчидиаконо, PG; Калори, Г; Каррара, С; Макникол, Эд; Тестони, Пенсильвания (16 марта 2011 г.). «Блокада чревного сплетения при боли при раке поджелудочной железы у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD007519. дои : 10.1002/14651858.CD007519.pub2 . ПМК   6464722 . ПМИД   21412903 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с Мосс, AC; Моррис, Э; Мак Матуна, П. (19 апреля 2006 г.). Макматуна, Падрайк (ред.). «Паллиативные билиарные стенты для обструкции рака поджелудочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006 (2): CD004200. дои : 10.1002/14651858.CD004200.pub4 . ПМК   6769023 . ПМИД   16625598 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Гурусами, Куринчи Сельван; Кумар, Сентил; Дэвидсон, Брайан Р.; Фусаи, Джузеппе; Гурусами, Куринчи Сельван (2012). «Резекция по сравнению с другими методами лечения местно-распространенного рака поджелудочной железы». В Гурусами, Куринчи Селван (ред.). Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD010244 .
  11. ^ Гурусами, Куринчи Сельван; Аллен, Виктория Б; Калия, Амон; Дэвидсон, Брайан Р.; Гурусами, Куринчи Сельван (2011). «Диагностическая точность лапароскопии для оценки резектабельности при раке поджелудочной железы и периампулярном раке». В Гурусами, Куринчи Селван (ред.). Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD009323 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Винай Кумар; и др., ред. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN  978-1-4160-2973-1 . OCLC   804094752 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с д Колледж Ники Р.; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ралстон, ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN  978-0-7020-3085-7 . OCLC   455157186 .
  14. ^ Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 1. ISBN  978-0-387-24846-2 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-147692-8 . OCLC   237889182 .
  16. ^ «Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта» . Национальный институт рака при Национальных институтах здравоохранения. 01.01.1980 . Проверено 15 октября 2013 г.
  17. ^ Бернштейн С., Бернштейн Х., Пейн С.М., Дворжак К., Гаревал Х. (2008). «Полевые дефекты при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта» . Рак Летт . 260 (1–2): 1–10. дои : 10.1016/j.canlet.2007.11.027 . ПМЦ   2744582 . ПМИД   18164807 .
  18. ^ Халланд М., Кацка Д., Айер П.Г. (2015). «Последние разработки в области патогенеза, диагностики и терапии пищевода Барретта» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 21 (21): 6479–90. дои : 10.3748/wjg.v21.i21.6479 . ПМЦ   4458759 . ПМИД   26074687 .
  19. ^ Агарвал А., Полинени Р., Хусейн З., Вигода И., Бхагат Т.Д., Бхаттачарья С., Майтра А., Верма А. (2012). «Роль эпигенетических изменений в патогенезе пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода» . Int J Clin Exp Pathol . 5 (5): 382–96. ПМК   3396065 . ПМИД   22808291 .
  20. ^ Прианте А.В., Кастильо Э.К., Ковальски Л.П. (апрель 2011 г.). «Вторые первичные опухоли у больных раком головы и шеи». Текущие отчеты по онкологии . 13 (2): 132–7. дои : 10.1007/s11912-010-0147-7 . ПМИД   21234721 . S2CID   207335139 .
  21. ^ Шерюбл Х., Стейнберг Дж., Швертнер К., Мир-Салим П., Штёлзель Ю., де Вильерс Э.М. (июнь 2008 г.). « Полевой рак пищевода, головы и шеи: риск и скрининг». ХНО (на немецком языке). 56 (6): 603–8. дои : 10.1007/s00106-007-1616-7 . ПМИД   17928979 .
  22. ^ Ли Ю.К., Ван Х.П., Ван К.П., Ко Дж.И., Ли Дж.М., Чиу Х.М., Лин Дж.Т., Ямасита С., Ока Д., Ватанабэ Н., Мацуда Ю., Ушидзима Т., Ву М.С. (2011). «Возврат к полевой канцерализации плоскоклеточного рака верхних отделов аэродигестивного тракта: лучшая оценка риска с помощью эпигенетических маркеров» . Рак Prev Res (Phila) . 4 (12): 1982–92. дои : 10.1158/1940-6207.CAPR-11-0096 . ПМИД   21952583 .
  23. ^ Ругге М., Капелле Л.Г., Каппеллессо Р., Нитти Д., Койперс Э.Дж. (2013). «Предраковые поражения желудка: от биологии к клиническому ведению пациентов». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 27 (2): 205–23. дои : 10.1016/j.bpg.2012.12.007 . ПМИД   23809241 .
  24. ^ Ассумпсан МБ, Морейра ФК, Хамой И.Г., Магальяйнш Л, Видаль А, Перейра А, Бурбано Р, Хаят А, Силва А, Сантос С, Демачки С, Рибейру-Душ-Сантуш А, Ассумпсао П (2015). «Высокопроизводительное секвенирование микроРНК выявляет полевой эффект при раке желудка и предполагает наличие эпигенетического сетевого механизма» . Биоинформ Biol Insights . 9 : 111–7. дои : 10.4137/BBI.S24066 . ПМК   4496000 . ПМИД   26244015 .
  25. ^ Хофстад Б., Ватн М.Х., Андерсен С.Н., Хуитфельдт Х.С., Рогнум Т., Ларсен С., Оснес М. (1996). «Рост колоректальных полипов: повторное выявление и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет» . Гут . 39 (3): 449–56. дои : 10.1136/gut.39.3.449 . ПМЦ   1383355 . ПМИД   8949653 .
  26. ^ Луо Ю, Ю М, Грейди ВМ (2014). «Полевая канцеризация толстой кишки: роль аберрантного метилирования ДНК?» . Гастроэнтерол Представитель (Oxf) . 2 (1): 16–20. дои : 10.1093/гастро/got039 . ПМЦ   3920999 . ПМИД   24760232 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Бернштейн Х., Бернштейн С., Пейн С.М., Дворжак К. (июль 2009 г.). «Желчные кислоты как эндогенные этиологические агенты рака желудочно-кишечного тракта» . Мир Дж Гастроэнтерол . 15 (27): 3329–40. дои : 10.3748/wjg.15.3329 . ПМЦ   2712893 . ПМИД   19610133 .
  28. ^ Бернштейн Х., Бернштейн К. (январь 2023 г.). «Желчные кислоты как канцерогены в толстой кишке и других участках желудочно-кишечного тракта» . Exp Biol Med (Мейвуд) . 248 (1): 79–89. дои : 10.1177/15353702221131858 . ПМЦ   9989147 . ПМИД   36408538 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrointestinal_cancer&oldid=1238685075"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a6f4f7462f201146619a0e9eceb03b25__1722822300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a6/25/a6f4f7462f201146619a0e9eceb03b25.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastrointestinal cancer - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)